Рак на маточната шийка, симптоми, сцена, лечение, симптоми, причини, прогноза

Маточната неоплазия настъпва bessimptomno- първите симптоми на ранен стадий на рак на шийката на матката обикновено са нередовни, често може да бъде кръвотечение след съвокупление. Диагноза включва скринингов тест натривки и биопсия. Постановка се основава на клинични данни.

Причини за възникване на рак на маточната шийка

Честото секс. HPV инфекция.

В САЩ и Европа са често срещани серотипове на HPV 16 и 18.

Епидемиология на рака на маточната шийка

Обширни изследвания на епидемиологията на рака на маточната шийка са установили ролята на следните фактори:

• принадлежащи към сектори на обществото в неравностойно положение;
• многоплодна бременност в историята;
• тютюнопушенето;
• хормонална контрацепция;

Цитологични и хистологично изследване на материал, взет от шийката на матката може да разкрие редица изменения в шийката на матката епител:

• лека дисплазия архитектурен клетка;
• вирусни включвания в цитоплазмата;
• интраепителиална неоплазия (леки, умерени или тежки - CIN 1, 2 или 3);
• microinvasive рак;
• инвазивен рак.

Тези ранни промени могат да бъдат идентифицирани в изследването на клетъчни намазки, взети специални дървена шпатула (шпатула Erza) Lie четка с вагинално част на шийката на матката. По време на вземане на проба съдържа клетки, които са експандиран с ektotserviksa понякога с ендоцервикалните и ендометриални клетки. Те разследват след готвене намазка и оцветяване намазка му. намазка изследване дава информация за състоянието на епитела.

За да получите правилна картина на промените в маточната епител, той да бъде прегледан от бинокулярен микроскоп с помощта на колпоскоп под 10x увеличение.

Промените, причинени от вируса, епителна дисплазия, както и леко до умерено интраепителна неоплазия при жените, сексуално активни, особено на възраст между 20 и 30 години, които често сменят сексуалните си партньори и използва хормонални контрацептиви, често разкриват. Всички тези промени могат да се направят без никакво лечение, но се нуждаят от редовно намазка от шийката на матката. Тежка интраепителна неоплазия (TSINZ) често прогресира с възрастта и може да отидете на инвазивен рак.

Етап класификация рак на маточната шийка FIGO

• Етап ла: Microinvasive рак (максимална дълбочина поникване на 5 mm, максимален размер на най-големият размер на 7 mm)
• Етап LB: Туморът е клинично ограничава извън шийката на матката
• Стъпка Па: Тумор в параметър, но не се разпростира върху тазовата стена
• Фаза LLB: Тумор простира до горната трета на влагалището, но признаците на кълняемост в опцията None
• Етап III: Тумор напада долните две трети от влагалището и тазовата стена
• Етап IV: Туморът напада на пикочния мехур, ректума или други органи разпространява

Етап процес тумор

Класификация етапи на рак на маточната шийка, предложеното Фиго, за предпочитане на базата на характеристиките на първичния растеж на тумора. Метастази обикновено се случва на лимфната система.

Симптоми и признаци на рак на маточната шийка

Първите симптоми на инвазивен рак на маточната шийка са както следва:

• от гениталния тракт;
• кръвотечение след съвокупление;
• междуменструално кървене.

Първият симптом обикновено са нередовно вагинално кървене, което може да бъде посткоитален, но понякога спонтанно възникне между периоди. По-големите тумори често се появяват спонтанно кървене и може да доведе до освобождаване с неприятна миризма, или болка в таза. Когато по-широкото разпространение на рак може да се появи болка в гърба, оток на долните крайници, дължащи се на венозна или лимфната obstruktsii- таза изследване може да разкрие присъствието на екзофитичен некротична тумор на шийката на матката.

Диагностика на рака на маточната шийка

• тест Papanicolaou (цитонамазка тест).
• Биопсия.
• Клинична постановка, обикновено чрез биопсия, изследване на органите на малкия таз региона, радиография на гърдите.

Това подсказва, жени със следните прояви:

• видими патологични лезии на шийката на матката;
• анормални резултати от рутинна цитонамазка;
• необичайно вагинално кървене.

Цервикална интраепителиална дисплазия обикновено се открива цитонамазка, но около 10% от пациентите с цервикален рак тест натривки не се извършва >На 10 години. Пациентите с най-висок риск от развитие на заболяването са най-малко вероятно да са подложени на редовна профилактика и контрол.

Освен диагноза се извършва при откриване на атипични или злокачествени клетки, особено при жени, изложени на риск. Когато цитология е определено не се потвърди рак, се извършва колпоскопия. Биопсия под контрол kalposkopii с кюретаж endotservik-са, като правило, е информативна. В противен случай, необходимо за извършване конус биопсия врата тъкан matki- конус отстранява чрез LEEP, излагане лазер или krioissecheniya.

постановка. Клинична постановка се основава на данни от биопсия и рентгенография на гръден кош. Ако етап >IB 1, извършено CT или MRI. Когато невъзможност да изпълнява CT и MRI за клинично стадиране на заболяването може да се използва цистоскопия, сигмоидоскопия и интравенозно урография.

Тази постановка система е предназначена за създаване на всеобхватна база данни за научни изследвания чрез използване на общи критерии за диагностициране в световен мащаб. Системата елиминира тестове, които не могат да бъдат предоставени на разположение навсякъде (например, MRI). защото такива тестове не се използват, такива прояви като параметриалната инвазия и метастази на лимфен възел, могат да останат незабелязани, и следователно е възможно неправилно постановка (за по-малко тежка етап).

Ако информацията, получена от изображения означава, показват значително увеличение на тазовите или пара-аортна лимфни възли (>2 cm), понякога е предписано диагностична операция обикновено ретроперитонеален достъп. Неговата единствена цел - да се премахне увеличени лимфни възли, с използването на лъчева терапия са по-целенасочени и ефективни.

При лека, умерена или тежка интраепителна неоплазия и microinvasive рак на допълнителни изследвания преди започване на лечението не се изисква. в случаите, когато пациентите се оплакват, за да се изясни етап тумор на проучване FIGO извършва под анестезия. В стъпка IMV работи отделителната урография.

Прогнозата на рак на маточната шийка

С развитието на плоскоклетъчен карцином далечни метастази обикновено се появяват само в по-късен етап или по време на рецидив. Петгодишната преживяемост:

• Етап 1: 80-90%
• Етап II: 60-75%
• Етап III: 30-40%
• Етап IV: 0-15%

Около 80% от пристъпите се случи в рамките на 2 години.

Рака на маточната шийка Лечение

• Ексцизия или радикално лъчелечение, ако няма разпространение на параметри и по-дълбоко.
• Лъчева терапия и химиотерапия в разпространението на параметри и по-дълбоко.
• Химиотерапия за метастазирал или рецидивиращ рак.

CIN и плоскоклетъчен карцином в етап IA1. Electrosurgical conization (LEEP), лазерна аблация, криоаблация. Хистеректомия се извършва на етап, когато рак IA1 лоша прогноза (neskvamoznokletochnaya тумор или лимфната или съдова инвазия). Някои експерти препоръчват радикална хистеректомия, която включва прилагането на двустранна тазова лимфаденектомия. Хистеректомия може да се извърши и в случаите, когато пациентът не планират да създаване на потомство.

Етап IA2-IIA. Лечението често включва радикал хистеректомия с лимфаденектомия в комбинация (която може да бъде свързана с комбинация от химиотерапия и радиационна ефекти върху тазовата област при IB2-IIA Етап или работи без тях в етапите IA2-IB 1). Химиотерапията обикновено се прилага по едно и също време. Хирургия допълва постановка и ви позволява да запазите яйчниците.

Някои пациенти с ранен стадий на рак, които желаят да запазят плодовитостта могат да се извършват трахелектомия радикален. При тази процедура, шийката на матката се отстранява, прилежащата параметър горната 2 см на вагината и тазовите лимфни възли. Останалата част на матката зашива към горната част на вагината, пациентът запазва фертилитета. Идеалните кандидати за тази операция са пациенти с следните симптоми:

• рак хистологични подтипове като плоскоклетъчен карцином, аденокарцином и карцином adenoskvamoznaya;
• Етап 1A1 / 2 градуса, или 3 с съдова инвазия;
• Етап IA2;
• Етап IB1 с огнища <2 см.

Тя трябва да се изключат инвазия в горната част на шийката на матката и по-ниска от матката MRI. Индикатори честота на повторяемост и смъртност, близки до тези сред пациенти, които са подложени на хистеректомия радикал се извършва. Ако пациентът след плана за процедура детеродна показано цезаровото сечение.

Етап II Б-IVA. Лъчева терапия в комбинация с химиотерапия (например, цисплатин) е най-оптималното като първична терапия. трябва да се обмисли възможността за хирургично стадиране за идентифициране на лезията пара-аортна лимфните възли, както и решение за назначаването на разширена поле лъчетерапия. Възможно е също така лапароскопска скеле.

Химиотерапията обикновено се комбинира с лъчетерапия, често с цел повишаване на туморната чувствителност към облъчване. Лечението често неефективни за солидни тумори и тумори в по-късните етапи.

Стадий IVB и рецидивиращ рак. Основно лечение включва химиотерапия, но положителен резултат се получава само в 15-25% от случаите и е краткотрайно. Метастази извън областта на радиационната терапия отговори на химиотерапия по-добре от преди облъчването на тумора или метастазите в тазовата област.

хирургия

В тежка простатна интраепителна неоплазия (CIN 3), ограничено ectocervix колпоскопия се извършва за изясняване на границите на лезията, а след това да се изпълнява на лазера или диатермично коагулация или криоаблация.

• лагер коагулация допринася за по-бързо заздравяване и по-слабо изразена деформация води до шийката на матката matki- диатермично коагулация е сравнително евтин и лесен за придобиване.

Когато CIN 3 размножителен на шийката на матката, или microinvasive рак conization работи с хистологично изследване.

Дори и с пълна ексцизия на лезията, пациентите трябва да бъдат наблюдавани в дългосрочен план, и ако пациентът няма да има повече, тя бе предложена хистеректомия последвано от редовни инспекции на вагиналния свод.

Лъчевата терапия се извършва в следните случаи:

• туморът не е напълно премахната;
• ниско диференцирани тумор;
• поникване настъпили в съдове;
• има метастази в лимфните възли;
• други лечения не са подходящи.

лъчева терапия

По време на външно лъчелечение лъч трябва да бъде интракавитарна брахитерапия.

Това води до безплодие при жените в репродуктивна възраст. Интракухинално брахитерапия към източник на гама-радиация (тел ¹³⁷Cs или ¹⁹²LR), въведена в матката и вагината горната отделя под обща анестезия:

• източник се оставя за няколко минути (високо облъчване);
• мощност остави за няколко дни (в ниски дози радиация). Интракавитарна брахитерапия: дозата, доставена тазовите органи:
• 80 Gy източник определя на 2 см страничен и над вътрешните операционната система на матката;
• доза доставя на пикочния мехур и ректума - под 70 Gy. Лъчева терапия в напреднал рак на шийката на матката:
• честота на късни усложнения (от червата и пикочния тракт) е 5%;
• кървене;
• стриктури;
• язва,
• фистули;
• вагинално скъсяване и сухо.

химиотерапия

Пациенти с повтарящи се метастази в лимфните възли в таза, химиотерапия, както и други органи може до известна степен спомагат за палиативни химиотерапия.

За изпълнението й след химиотерапевтиците се използват главно:

• цисплатин;
• митомицин С;
• ифосфамид;
• метотрексат;
• 5-флуороурацил;
• блеомицин.

химиотерапия

Според преглед на клинични проучвания за ефективността на химиотерапия за рак на маточната шийка, публикувано в списание "ланцет"Този метод се сравнява с радиотерапия има по-висок процент на оцеляване на пациенти, по-изразено инхибиране на туморния растеж и регионалните и далечни метастази. химиотерапия ползи при пациенти с болестта на етап LB-II е особено ясно проявяват. При всички проучвания казват по-чести странични ефекти на комбинирана терапия, така че пациентите трябва да бъдат избрани за лечение с особено внимание.

резултати от лечението

5-годишно оцеляване: Етап Ia - 100%, етап LB - 70-90%, етап II - 50-70% - Етап III - 25-60%, етап IV - 10-20%.

Значителни промени на тези показатели до голяма степен отразяват различни лезии обем в тази класификация етапи на рак на маточната шийка, не се основава на екстензивност на тумора и степента на тумора разпространение на съседна тъкан. Рецидивите след 5 или повече години рядко се записват.

Рака на маточната шийка Превенция

Pap тест. тест HPV е най-добрият метод за наблюдение за жени 20-30 години, с несигурно цитонамазка (атипични сквамозни клетки на неопределено значение). Ако резултатът от теста е отрицателен за HPV, препоръчаната цитонамазка за 12 месеца. В случай на положителен резултат, трябва да бъдат изпълнени колпоскопия. Рутинно цитонамазка и тест HPV се препоръчва за жени >30.

HPV ваксина. Новосъздадената ваксината е насочена към четири подтип на вируса, които са най-често се свързва с цервикална интраепителна лезии, генитални брадавици и рак на маточната шийка. Ваксината има за цел да предотврати рак на маточната шийка. Ваксинацията се извършва в 3 етапа, втората доза се прилага на 2 месеца, а третият - след друг 6. Оптимално ваксинация преди началото на сексуалната активност, но жените, които вече са сексуално активни, също трябва да бъдат ваксинирани.