Ракът на простатата: лечение, симптоми, сцена, ниво, прогноза

Симптомите са рядкост преди разработването на уретрата компресия. Прогнозата на пациенти с рак на простатата, особено когато тя е локализирана или локално напреднал, много good- повече мъже умират от рак на простатата, а не от него. Лечението се състои в простатектомия, лъчева терапия, палиативни мерки, или, в продължение на много по-стари и дори внимателно подбрани млади пациенти, активно наблюдение.

В САЩ всяка година се разкрие около 217 750 нови случаи и 32 000 смъртни случая (разчети на 2010 г.).

Причини за възникване на рак на простатата

Простатата сарком е рядък тумор, срещащи се предимно при деца. Анапластичен рак на простатата, плоскоклетъчен карцином, дуктален преходен клетъчен карцином и рядко се засича. Простатна интраепителна неоплазия се счита за възможни предракови хистологични промени.

Хормонални ефекти влияят върху хода на аденокарцином, но почти не оказва влияние върху хода на други видове рак на простатата.

Симптоми и признаци на рак на простатата

В по-късните стадии на болестта може да се появи хематурия и симптоми на изхода на пикочния мехур, запушване. Болка в костите може да бъде причинено остеобластни метастази.

Диагностика на рак на простатата

Понякога за ректално туширане (DRE) може да се палпира скалисти, гъсти петна от втвърдяване, или втвърдяване, но тези изследвания често са нормални. Разпространението на печата върху областта на семенните мехурчета и ограничение на простатата подвижността на ръка показва локално напреднал рак на простатата. Туморите открити в AT, обикновено големи, и повече от половината от тях се разпространи извън капсулата.

скрининг. Повечето видове рак днес покажи когато скрининг за серумните нива на простатно-специфичен антиген (PSA), а понякога и в съответствие с IN, най-вече, извършвани всяка година при мъже над 50 години. Понякога годишен скрининг започне по-рано, отколкото при мъжете с висок риск от развитие на болестта (например, с фамилна анамнеза за рак на простатата и афро-американците). Патологичните скрининг методи данни изискват хистологично проверка, най-често се извършва, когато трансректална игла биопсия под ултразвук (САЩ) контрол, което може да се извърши на амбулаторна основа се използва локална анестезия

Все още не е ясно дали скрининг намалява заболеваемост или смъртност и фактът, дали резултатите оправдават намалението скрининг на качеството на живот в резултат на лечението на симптоматична рак.

Повечето клиницисти препоръчват годишен скрининг.

При асимптомни пациенти положителна прогнозна стойност на тест PSA е 67% до нива, по-големи от 10 нг / мл и 25% за нивото на 4-10 нг / мл. Туморите при мъже с по-ниски нива на PSA обикновено имат по-малък обем (често по-малко от 1 мл) и по-ниска степен на малигненост, въпреки рак висока степен може да се наблюдава при всяко ниво на PSA, би 15% от раковите заболявания, възникващи в нива на PSA под 4 нг / мл са с високо качество. Въпреки че изглежда, че праговата стойност от 4 нг / мл води до underdiagnosed някои потенциално клинично значими тумори фармакоикономическо и медицински аспекти на увеличаване на броя на биопсии за целите на откриване тях остават неясни.

Вземането на решение дали да се биопсия може да допринесе за други фактори, свързани с PSA. Биопсия е показан за степента на нарастване на PSA по-голяма от тази.

Лабораторни изследвания, в които нивото се определя от съотношението на свободни / общ PSA и PSA туморни фракции са повече от стандартната измерване на общия PSA и може да намали честотата на биопсии от пациенти без рак. Ракът на простатата е свързано с понижени нива на стандартен праг безплатно PSA- не е настроен, но обикновено по-малко от 10-20% от нивата са индикация за биопсия. Изучават стойности на PSA на други фракции и нови туморни маркери за рак на простатата. Нито една от тези допълнителни, свързани с техниките на PSA не може да отговори на всички въпроси по отношение на възможността за провеждане на твърде много биопсии.

Лекуващите лекари трябва да обсъдят рисковете и ползите от измерване PSA с пациенти. Някои пациенти предпочитат да радикални методи за лечение на рак на всяка цена, без значение колко ниско е потенциалната прогресията и евентуално метастази.

Окачествяването и Постановка. Хистологично рейтинг се базира на сходството на структурата на тумора с нормална жлезиста тъкан, той помага да се определи агресивността на тумора. Когато класификация обикновено се взема предвид хетерогенността на туморна хистология на. Най-често използваният Глийсън оценка. Най-често срещаните и втората най-честа хистологичен вид получава оценка от 1 до 5, последвано от два пъти резултат да се получи общ сбор. Повечето експерти смятат, размера на най-малко 6 признак на висок клас, 7 - умерено диференциран и 8-10 - тумори с ниска степен. Колкото по-ниска е стойността, толкова по-малко агресивен тумора е и толкова по-добра прогноза. Когато локализирани тумори Gleason резултат помага да се определи вероятността от поникване капсула, семенния везикул инвазия и лимфната разпространение. В комбинация Глийсън сума, клиничен стадий и нивото на PSA използване номограми и таблици се използват за предвиждане на патологично етап и прогноза е по-добре от всеки един от параметрите поотделно.

Видео: Как да се лекува рак на простатата. Лечение. етап. перспектива

Рак на простатата stadiruetsya за определяне на разпространението на тумора. TRUS може да осигури информация за спиране, особено по отношение на кълняемостта на капсула и семенния везикул инвазия. Радиоактивните проучвания рядко са информативни кости при търсене на костни метастази (резултатите от изследването, често не са верни, защото на нараняване или възпалителни промени), докато нивото на PSA по-малко от 20 нг / мл. CT (или MRI) обикновено се извършва, за да се проучи състоянието на таза и ретроперитонеални лимфни възли. Повишаване на серумните нива киселина фосфатаза корелират добре с наличието на метастази, особено в лимфните възли. Независимо от това, нивото на ензима може да се повишава в ВРН. Днес тя рядко се използва за определяне на терапевтичните тактиката и следоперативен мониторинг, особено заради стойността си при изпълнение на радиоимунологично (както е обичайно) не е инсталиран. PCR изследвания на циркулиращия в кръвта на простатата ракови клетки сега са изследвани като методи за спиране и прогнозата на болестта.

Рискът от разпространение на тумора се счита ниско, ако:

• етап от процеса е по-малка или равна на Т2а,
• Глийсън вкара по-малка или равна на 6,
• нива на PSA по-малко от 10 нг / мл.

Прогноза на рак на простатата

Прогноза, особено когато туморът е локализиран или локално напреднал, е много добра. Средната продължителност на живот на възрастните хора е само малко по-различен от съответните възрастови здрави мъже, в зависимост от възрастта и съпътстващи заболявания. Възможността за лечение, дори когато ракът клинично локализиран зависи от сортиране и тумор етап хистологично. При липса на навременно лечение при пациенти с висок клас, с ниско качество рак лоша прогноза. Анапластичен плоскоклетъчен и преходен клетъчен карцином на хранопровода реагира слабо на конвенционалното лечение. излекуване не е възможно с метастатично заболяване.

Рак на простатата Лечение

• За локализиран рак - хирургия или лъчева терапия.
• Когато тумор, който излиза извън простатата - на палиативно лечение с хормонална терапия, лъчева терапия или химиотерапия.
• За някои мъже с нисък риск тумори - активно наблюдение без лечение.

Видео: Преглед на лечение на неоперабилен простатата клас рак 4 + 2 на (обновява се)

Целта на лечението могат да бъдат:

• активно наблюдение (известен преди като очакване за управление на пациенти в напреднала възраст)
• радикален подход (целяща да се отървем от тумора)
• палиативно лечение.

Видео: Рак на матката. Симптоми. Stage. лечение

активно наблюдение подходяща за много пациенти без симптоми на болестта, на възраст 70 години. При по-млади пациенти с нисък риск, тумори, активно наблюдение също изисква периодични биопсии. Ако ракът се развива, става необходимо да се извърши лечението. При приблизително 30% от пациентите, включени в програмата на активно наблюдение, както се изисква в резултат на лечение. При по-възрастните мъже, активно наблюдение дава същите резултати в общата преживяемост, както и prostatektomiya- въпреки това при пациенти след хирургично лечение се наблюдава значително намаляване на риска от далечни метастази и рак специфични смъртност.

Radical методи за лечение. Използвани радикална простатектомия и минимално инвазивни техники като криотерапия и брахитерапия.

Радикална простатектомия е най-добрият вариант за пациенти на възраст под 70 години и локализиран тумор. Простатектомия се извършва чрез разрез в долната част на корема. Наскоро разработи робот-асистирана лапароскопска операция, която свежда до минимум загубата на кръв и времето, прекарано в болницата, но не промени изхода от лечението.

Криотерапия е по-рядко срещан метод, дългосрочни резултати са неизвестни. Лечение странични ефекти включват мехур обструкция на изхода, инконтиненция, ректално травма и болка в ректалната област.

Традиционната терапия външен лъч често е жлеза лъчи експозиция в доза от 70 Gy в продължение на 7 седмици.

Брахитерапия е имплантиране на радиоактивни семена в простатната жлеза чрез перинеума. Това зърно излъчват флаш на радиация за ограничен период от време и след това да стане инертен. Протоколът на клиничните изследвания в момента се установява дали имплантирането на високо зърно като монотерапия или имплантация. Брахитерапия намалява функцията на еректилна, въпреки че този израз може да се забави и пациентите могат да реагират по-добре на лечение с инхибитор на фосфодиестераза 5 от пациенти, чийто съдов-нерв пакети са rezitsirovany или травматизирани по време на операция. Честото уриниране и неотложност, и по-рядко, задръжка на урина са често срещани странични ефекти, но те обикновено изчезват с времето. Други странични ефекти могат да включват увеличаване на чревната подвижност, фалшиви желание да пречиствам, кървене или язва на ректума и ректално-простатата фистули.

палиативно лечение. За краткосрочно палиативно лечение може да се използва няколко лекарства, включително кортикостероиди ketokonazol- доцетаксел и преднизон са често комбинация. Местна облъчване обикновено е палиативно опция за пациенти със симптоматични костни метастази.

При пациенти с тумори или метастази mestnorasprosgranennoy може да бъде полезно андроген лишаване от кастрация или чрез хирургична двустранна орхиектомия или медикаменти използване lyuliberina агонисти (LHRH) агонисти, такива като леупролид, гозерелин и бузерелин в комбинация с радиотерапия или без него. Намаляване на серумния тестостерон използване LHRH агонисти е еквивалентно на това в двустранна орхиектомия. Всички тези процедури да доведе до загуба на либидо, еректилна дисфункция, а понякога и приливът. LHRH агонисти може да предизвика временно покачване на нивата на PSA. Някои пациенти могат да имат полза от добавянето на анти-андрогенна терапия (флутамид, бикалутамид, nilugamida, tsiproterapona ацетат [последният не е представен на пазара в САЩ]), за да завърши андроген блокада. Максимална андроген блокада обикновено включва дестинация LHRH агонист заедно с антиандроген, но неговата приложимост изглежда само незначително надвишава при лечението на LHRH агонист (или орхиектомия) поотделно. Друг подход е intermitgiruyuschaya андроген блокада, насочена към развитието закъснение кастриране устойчиви на рак на простатата. Пълна лишаване от андроген се възлага на намаляване на нивото на PSA, и след това спира. Лечението започва отново, когато нивото на PSA се издига над определен праг, въпреки че идеален праговата стойност е все още неопределена. Оптималното време на среща, а при пробив в назначаването на лекарството не е определена и варира значително в практиката, различни лекари. Ekogennye естрогени рядко се използват, тъй като Функции, свързани с риска от сърдечно-съдови и тромбоемболични усложнения. За да се кастрират устойчив рак на простатата не е стандартна терапия.

Инхибитори на ангиогенеза (талидомид, ендостатин), матрични протеинази, както и цитотоксични и Immunopreparat (например, генно инженерство Wangqing, антисенс терапия, и моноклонални антитела) са изследвани в клинични проучвания и могат да представляват изпълнения палиативно лечение и увеличаване на продължителността на живота, но им предимство на ефективността в сравнение с кортикостероиди не е доказано индивидуално. Автоложни клетка Immunopreparat sipuleytsel-T, е наличен за някои пациенти с напреднал рак на простатата.

Има няколко режими за лечение на локално напреднал висок клас тумори. В някои протоколи химиотерапия комбинира с хормонална терапия или не се прилага преди хирургичната инструмента, а в други - заедно с лъчетерапия. схеми на химиотерапия, варират в зависимост от клиниката и се държат в нея изследвания.