Симптоматично лечение на пациенти с рак на

Целта на палиативните грижи - да улесни живота на пациента и семейството му ".

Повечето солидни тумори с метастази при възрастни са нелечими, а целта на лечението в такива случаи - премахва болезнените симптоми на заболяването и евентуално да облекчи живота на пациента. При изучаването на неговата диагноза, много пациенти се страхуват от страдание, както и факта, че те трябва да издържи. За оптимизиране на лечението е необходимо да се направи от момента на диагнозата се проведе в комплекс, с участието на специалисти в различни области. Степента на участие на тези специалисти в хода на лечението варира.

Въпреки това, следните цели на палиативни грижи, са:

• максимизират ползите за пациента от участието на всички професионалисти, чрез предоставяне на някои медицински, психологически, социални и духовни грижи на всички етапи от рак;
• намаляване на възможните негативни ефекти психологически и пациентът в прехода от "активен" до палиативно лечение;
• помогне на пациентите "да се примирят с тяхното заболяване", и, доколкото е възможно, за да може активно да живее до края на живота си;
• за подкрепа на пациента и се грижат за тях тях, по време на лечението, а след смъртта му - за да помогне на семейството се справят със загубата.

Следващите секции и трудностите, които усилват страданието на пациента.

"Система"

Експертите подпомагащи пациент, са комбинирани в група, която има сложна организация и предоставяне на цялата диагностичен метод пречистване стадия на заболяването и лечението. Това обстоятелство обаче често объркани от страна на пациента и неговото семейство, особено ако в болницата е базирана в няколко сгради и има необходимостта от прехвърляне на пациента до специализиран център или диагнозата не е все още напълно. Недостатъци, свързани с относителната самостоятелност на отдели, необходимостта да се извърши задълбочено рекорд в историята на заболяването и други намалява с появата на мултидисциплинарни екипи и те включват лекари нова професия - медицински сестри. Благодарение на такава организация на труда се подобрява приемственост в работата на различни специалисти, пациентите трябва да се повтори по-малко, отколкото когато те са били разпитани, те по-добре да представлява целта на посещение всеки лекар и да знаят на кого се обръщат към ако те се чувстват "изгубени в системата."

Трудностите, свързани с необходимостта от съобщение тъжната новина

Мнение тъжна новина винаги прави пациента и членовете на неговото семейство отрицателни емоции и чувство на неудовлетвореност. Много от пациентите отиват от лекар, които не желаят да слушат повече вашата диагноза и прогноза, без да знае какво да съществуват постижения в лечението на заболяването си, или, напротив, искат да получат повече информация, отколкото е било казано. Freestyle, които предпочитат да се знае по-малко, напълно доверявайки се на Вашия лекар, малко (вероятно по-малко от 5%). Пациенти, които не са доволни от размера на новини информация, която те по-трудно да свикне с неговата диагноза, по-вероятно да изпитват тревожност и депресия, и есен. Важно е да се знае колко информация на пациента се нуждае от определен стадий на заболяването си. Информация дозирана въз основа на характеристики на пациента и заболяването му.

Добрата новина укрепва доверието на пациента към лекаря, намалява несигурността и позволява на пациента и семейството му да бъдат по-добре подготвени при практическото, психически и емоционално за лечение. В случай на тъжната новина не се ограничава до неговото послание. Това е процес, чрез който новините често се повтаря, за да обясни на диагнозата и да информира пациента и семейството му за ситуацията в тази област, а може би и да ги подготви за смъртта на любим човек.

Създайте тъжна новина - десет градуса

Този подход може да се използва като рамка и да се адаптира към конкретните ситуации. Не забравяйте, че пациентът има право, но не е длъжен да чуе тъжната новина.

• Получаване. Вземи фактите. Направете една среща. Разберете на пациента, на които е разрешено да присъстват. Уверете се, че не пречат (изключване на мобилен телефон).
• Разберете какво вече знае пациента. Като лекар, пациентът и роднините са склонни да подценяват степента на неговото знание.
• Разберете, ако пациентът има нужда от повече информация.
• Не пречи на пациента, за да се откажете от вашия новина. Отрицание - това е начин да се преодолее. Позволете на пациента да се контролира количеството на информацията.
• Предупреди пациента, че вие ​​ще докладва лоши новини. Това ще му даде време, за да събере мислите си и да видим дали той може да слушате вашата информация.
• Обяснете ситуацията на пациента, по негово искане. Говори просто и ясно. Избягвайте суровите изявления и медицински жаргон. Проверете дали пациентът правилно сте разбрали. Бъдете оптимисти относно възможността.
• Слушайте притеснен болен. Избягвайте преждевременно успокоение.
• Не позволявайте на изливането на позиви за повръщане.
• Поставянето заедно и да направи план, тя ще се избегне объркване и несигурност.
• Изрази готовност да помогне на пациента. Мнение тъжна новина - този процес. Позволете време за пациента, така че той може да ви помоля questions-, че е желателно да му даде писмена информация, показваща специализирани грижи, които в бъдеще може да се отнася за пациента. Посочете времето, мястото и целта на следващата среща с пациента или следващото изследване.

несигурност

Несигурност - един от най-психологически състояния, които изпитват особено трудни хора. Това е състояние, при което по-голямата част от пациентите с рак на патология остане с появата на тези признаците за опасност и началото на изследването преди края на лечението. Преди лекарят също дилема, когато той се опитва да успокои тревожност търпеливи и да го информира за болестта му с несигурен прогноза. Това е особено трудно, когато това е необходимо, за да се получи информирано съгласие на пациента за клинични изследвания или методи на тока, ефективността на което е проблематично.

В такива случаи винаги има страхове на дискомфорт, обезобразяване, увреждане, зависимостта, смърт.

Повечето пациенти, които съобщават, че раковото заболяване, са изправени пред в миналото с подобно заболяване, при роднини или приятели. Желателно е, че лекарят е знаел за това, как този опит се е отразило върху пациента. Можете да го развесели. Погрешни схващания за да бъдат коригирани. При потвърждаване на техните проблеми трябва да се признае и да се опитаме да се елиминира тревожност, свързани с тях.

Психологическа подкрепа в дългосрочен план

Парадоксално е, че пациентите често изпитват по-голяма нужда от подкрепа след приключване на лечението, когато е необходимо да се надценяват живота си и да се преодолее с предстоящите предизвикателства, свързани с оцеляването. Те често получават психологическа подкрепа в рамките на програмите за мониторинг и може да се чувстват безпомощни, когато се прекрати в постоянен контакт със специалисти. Този проблем се усложнява от факта, че има само няколко лечими злокачествени заболявания при възрастни, така че пациентите трябва да живеят, за да се преодолее страха от повторение.

симптоматично лечение

Лекарите и други здравни специалисти, участващи в лечението ден за ден на пациенти с рак, се намира голяма част от клиничната отговорност за оценка на симптомите и тяхното отстраняване.

Симптомите могат да бъдат различни:

• пряко свързана с рак;
• проява на странични ефекти или токсични палиативно лечение;
• засягащи физически, психо, емоционално и духовно обхват на пациента;
• други причини не са свързани с основното заболяване.

Ето защо, открит в симптомите на пациента, изисква внимателна оценка да се направи най-добрият план за тяхното отстраняване.

Управление на болката

Pain - важна част от двете палиативно и лечебно третиране на онкологични пациенти. Приблизително 80-90% от случаите на болката може да се елиминира цел навътре конвенционални аналгетични лекарства в комбинация с лекарства, различни групи, съгласно препоръките на СЗО. Неефективни анестезия могат да изострят и други симптоми като умора, анорексия и гадене, запек, депресия и чувство на безнадеждност. Болката може да бъде пречка за редовен прием на химиотерапия и навременни посещения на лекар. Облекчаване на болката за сметка на увеличени нежелани реакции в повечето случаи е неприемливо, така че не е необходимо да се разработят ефективни мерки.

Най-често срещани причини трудно подвижен болката при пациенти с рак може да бъде, както следва.

• Опростен подход към проучването, не позволява да се установи истинската причина за болката и типа й, за идентифициране и оценка на цялостното неблагоприятно заден план. понижава прага на усещането за болка. Ако не се вземат под внимание този фон, целта на някои аналгетици не разреши на болката. Изисква корекция на психологически фон.
• Липсата на системен подход за управление на болката, включително липсата на разбиране на схемата за три етапа на третиране на болка при пациенти с рак, предложени от СЗО, ролята на адювантни аналгетици и опиоиден титриране на дозата. "Паника назначаване" аналгетици често води до развитие на нежелани реакции.

Идеалното лечение на болка свързана с експозицията на своята кауза. Поради това, на първо място е правилният вид палиативна химиотерапия, лъчетерапия или хормонална терапия. Когато палиативно лечение аналгетици - признат критерий за оценка на отговора към терапията. Въпреки това, дори ако пациентът му бъдат предписани на противораковата терапия, употребата на аналгетици не губи своето значение като аналгетичен ефект на лечението не се случва веднага, и в допълнение, е непълна и краткотрайно.

Категории на болка в онкологията

Ролята на внимателно събрани история в лечението на болката е трудно да се надценяват, тъй като позволява на лекарите да изясни механизма си и, следователно, за да изберете оптимален аналгетичен терапия.

Болката е остра или хронична?

Злокачествен тумор в пациент не винаги води до болка. Внезапна болка може да бъде резултат на остри усложнения, както на тумора и анти-ракова терапия, и понякога да е свързано с други фактори. Примери за такива причини могат да бъдат патологична фрактура на костта, което води до необходимостта от ортопедични лечение, остра патология на коремната кухина, изискващи спешна хирургическа изследване, или мукозит, разработена на фона на лъчева терапия или след него.

От друга страна, хронична болка се увеличава може да показва прогресиране на тумора и инфилтрация на корените на меките тъкани и нерв.

Какъв тип болка?

Соматични болка, например костни метастази, целулит, локализирани и има постоянен характер.

Висцерална болка обикновено е размита локализация летливи природа и често придружено от гадене и други симптоми (например, метастази на черния дроб или лимфни възли на коремната кухина).

Невропатичната болка е класически описан като "изпичане" обикновено се локализира в областта на инервация на засегнатата нерв (например, болка по време на компресия на основата на нерв).

Тъй като пациентът интерпретира болката?

Болката е изразена емоционална компонента и е обект на значително влияние на настроението и психическото състояние. Разбирането за това как пациентът интерпретира болката може да помогне в изготвянето на реалистичен план за да го оправя. Например, там е появата на "нови" болка безпокойство на пациента, независимо дали тя намалява цялостната дейност, независимо дали пациентът установи предвестник на последната фаза на тяхното заболяване. Премахване на гняв, страх или раздразнение допринася за по-ефективно облекчаване на болката.

Медикаментозно лечение на болка

Принципите на схемата за три етапа за лечение на болка, са както следва.

• Аналгетик е избран в зависимост от интензивността на болката, а не от стадия на тумора.
• Аналгетици продължителна употреба се предписва за предотвратяване на болка. Трябва да имате готов аналгетици бързо облекчаване на болката с укрепването му.
• Назначаване на лекарства болка рядко е достатъчна.
• Лечението трябва да започне с кратко действащи обезболяващи и след това преминете към дългодействащи наркотици и поддържа стабилна доза.
• Spioidy обикновено се използва в комбинация с не-наркотични аналгетици.
• Адювант на аналгетици обикновено се предписват въз основа на причината и вида на болката.

Първият етап. Не-наркотични лекарства аналгезия

Парацетамол - не-наркотичен аналгетик. Той също така служи като антипиретик, но няма противовъзпалително действие. Странични ефекти, когато се прилага в терапевтични дози са рядкост. Алтернативно, състави могат да бъдат определени от групата, състояща се от нестероидни противовъзпалителни средства, такива като ибупрофен, при доза от 400 мг три пъти на ден, въпреки че това води до необходимостта за gastroprotectives и контрол на бъбречната отделителната функция едновременно приложение. Парацетамол може да се използва в комбинация с нестероидни противовъзпалителни средства, без страх от сериозни усложнения.

Вторият етап. Аналгезия слаби опиоиди

Пациентите трябва да продължат лечението с ненаркотични аналгетици. Ако аналгетичен ефект е недостатъчен, слаб опиоидна е предписано. кодеин дестинация субтерапевтични дози, при които е често присъства в извънборсови препарати, трябва да се избягва.

Третият етап. Мощни опиоидна аналгезия

Ако болката не спре, за основни ненаркотични аналгетици аналгетичен Лечението трябва да продължи, но слаби опиоиди в същото време заменят с мощен. Лечението започва с високоскоростна лекарства, предписани на всеки 4 часа, с двойна доза на нощта. Ефектът на аналгетик е около 30 минути, достигайки максимум на 60 минути и продължава 4 часа, ако дозата е избран правилно. Доза на преотстъпване "при поискване" по време на усилване на болката, трябва да е една шеста от дневната доза. Тя трябва да назначи слабително и имат готови антиеметици.

Морфин таблетки или в разтвор (бързо получаване):

• 10 мг на всеки 4 часа (например, 6 часа, 10 часа, 14 часа, 18 часа и 20 мг на 22 часа);
• Доза "при поискване" - 10 мг;
• повече за предпочитане навътре цел, въпреки че лекарството може да се прилага подкожно и интравенозно;
• лечение морфин се извършва на фона на едновременното приемане на лаксативи, ако е необходимо, пациентът получава антиеметични лекарства;
• основна терапия включва парацетамол в комбинация с НСПВС или без тях.

Избор на дози опиоиди

Морфин доза регулира на всеки 24 часа, докато се избере оптималната доза. Доза "при поискване", получена по време на предходните дни, трябва да бъдат включени в преработен доза. Например, ако през последния ден на пациента получи "при поискване" 30 мг морфин, в допълнение към основата определен като лечението с 60 мг, следната корекцията се извършва:

• единична доза се увеличава до 15 мг;
• доза взети през нощта, довежда се до 30 мг;
• доза "при поискване" е 15 мг.

След стабилизиране на дозата (т.е., когато "при поискване" лекарство пациентът не получава повече от един път на ден), морфин прилага, например, в доза от 10 мг на всеки 4 часа и при 20 мг в 22 часа.

• Общата дневна доза е 60 мг.
• Морфин удължено действие при доза от 30 мг два пъти на ден.
• "По заявка" предписано кратко действащ морфин в доза от 10 мг. Бионаличността на морфин, когато се прилага, е около 30%.

Голяма част от него се метаболизира (ефект на първо преминаване) и изход заедно с метаболити бъбреците. Дозата на морфин е обект на значителни индивидуални вариации. Тъй като е необходимо да се увеличи броят течение на времето. Морфин има важна особеност - на пропорционалния връзката между обща дневна доза и дозата, получена "при поискване". Клиничният опит и резултати от клинични проучвания показват, че няма болка, че не може да бъде, за да спрат да използват опиоиди, единственият въпрос е дозата на лекарството. Въпреки това, в някои видове болка, дозата е твърде голям и следователно неприемливо поради странични ефекти, такива като седиране. В такива случаи, като например невропатична болка, особено важна роля, изпълнявана от адювантна аналгетици.

опиоиден токсичност.

• Гадене и повръщане: Метоклопрамид 10-20 мг четири пъти на ден или 1.5-3 мг халоперидол една нощ.
• Запек: редовен прием на ко-dantramera или съвместно dantruzata.
• Сънливост: обикновено сериозността на този ефект намалява третия ден след повишаване на дозата.
• Сухотата в устата: неограничен способността да приемат течности, грижа за устната кухина.
• Халюцинации: халоперидол при доза от 1.5-3 мг орално или подкожно в малък ситуация.
• • Инхибиране на дишане се среща само в случаите, когато дозата на лекарството от дозата, необходима за постигане на аналгезия или при натрупване на лекарството, например поради смущения на отделителната бъбречната функция.
• Зависимост (физическо и психическо) и води до пристрастяване.

Алтернативни лекарства са мощни опиоиди за хронична болка.

• Диаморфин: използва, когато имате нужда от парентерално приложение на аналгетици.
• Фентанил: пациенти с хронична болка в ход форма прилага трансдермалния препарат (фентанил пластир), в амплификацията на болка се прилага морфин. Седация и способност за индуциране на констипация по-слабо изразено. При прилагането на първия пластир се прилага едновременно алтернатива опиоид.
• Метадон: може да се използва вместо морфин прилага орално, токсични ефекти са същите, въпреки че аналгетик е по-малко предсказуеми. Ако нарушена чернодробна функция метадон е по-безопасно.

Препоръки за използването на наркотични аналгетици, преминаването от един вид наркотик с друг и еквивалентни дози са дадени в британския National Formulary.

адювантна аналгетици

Необходимостта от използване на адювант аналгетици може да възникне при всеки етап на елиминиране на болка. За оптимален избор на лекарства е важно да се разбере механизма на болка, но да предписват, трябва да сме готови да го премахне, ако това не е достатъчно ефективна. В противен случай пациентът натрупва множество лекарства, целта на което ще бъде трудно да се контролира, и ефективността на лечението събужда ниска. За адювантни аналгетици включват следните лекарства.

• Глюкокортикоиди. Тези препарати целесъобразно да се използва при повишена вътречерепно налягане, компресия на нервните корени и стъбла, повторно разтягане Glisson капсула (чернодробни метастази), меките тъкани инфилтрация. Често предписано дексаметазон в доза от 16 мг / ден, в остри ситуации, но това често трябва да се приспособи и да се сведе до възможно поддръжка. Страничните ефекти включват задържане на течности, възпаление на стомашната лигавица, хипомания, хипергликемия и синдром на ятрогенна Кушинг.
• Трицикличните антидепресанти са особено показани за лечение на невропатична болка. Амитриптилин прилага в доза от 2 мг на ден и постепенно се увеличава в зависимост от ефекта. Страничните ефекти включват седация, сухота в устата, запек, замаяност и задържане на урина.
• Антиконвулсанти. Габапентин - единственото лекарство, одобрено за използване с всички видове невропатична болка. Карбамазепин също е ефективен, въпреки че може да се прилага само в случаите, когато трицикличните антидепресанти не помагат, тъй като едновременното приложение на тези лекарства да доведе до сериозни странични ефекти.
• Средствата за безпокойство. Бензодиазепините са показани за безпокойство, възбуда, тревожност и безсъние - благоприятни условия за увеличаване на болката. Те също имат седативни и антиеметични свойства, те могат да се използват за предотвратяване на гадене.
• Невролептици като халоперидол, са против повръщане и успокоително действие. Те са особено показани за халюцинации, причинени от опиоидни аналгетици.
• Бифосфонати. Клинични проучвания са показали, двойно-сляпо, че бифосфонатите намаляване на болката на костни метастази при пациенти с рак на гърдата, белия дроб, простатата и намаляване на заболеваемостта, свързана с метастатични костни лезии, като например патологични фрактури. Те се използват и миелом. Аналгетичен ефект започва да се появява в рамките на 2 седмици. Ролята на тези средства при лечението на други тумори не е ясно. Бифосфонатите понастоящем прилага интравенозно [например, памидронат (памидронат Medac) или zolendronat интервали от 3-4 седмици], въпреки че работят върху създаването на дозирани форми за орално приложение. Когато терапия бисфосфонат изисква проследяване на бъбречната функция и калций в кръвния серум (риска от хипокалцемия).

Други лечения

методи за анестезия

В някои злокачествени заболявания, като например рак на панкреаса, покарал в съседна тъкан, курорт на блокадата на целиакия сплит. Когато тумор инфилтрацията на нервни стволове в подмишницата за болка изпълнява брахиалния плексус блок.

В патологични фрактури, които изпълняват хирургически фиксиране на костите не може да се докаже епидурална анестезия.

Със силна болка, извън обичайните методи на лечение трябва да включва специалисти в анестезия

Палиативни лъчетерапия

терапия външно лъч може да помогне с болката, свързана с локална инфилтрация на тумор, като метастатични лезии в костта. Въпреки това, той трябва да се забравя, че максималния аналгетичен ефект на лъчетерапия достигне в рамките на няколко седмици. Освен това, за пръв път облъчване може да засили болката. Анестезия по време на лъчетерапия и след това трябва да се обърне необходимото внимание.

Използването на радиоизотопи, които се натрупват в костите, като стронций, е оправдано в дифузна болка, свързана с метастази в остеобластни които конвенционалните аналгетици са неефективни. Радиоизотопите се абсорбират особено активни в центровете с интензивно костния обмен. С този метод, има риск от лечението изразена миелосупресия

поддържаща терапия

Има и редица други лечения, комплементарна аналгетик терапия.

Те включват следното:

• Перкутанна electroneurostimulation;
• трудова терапия;
• физиотерапия;
• акупунктура, ароматерапия и други методи за рефлексотерапия;
• релаксация терапии, включително масаж и хипноза;
• терапия и образование пациента.

Премахване на гадене и повръщане

Гадене и повръщане се срещат в около 70% от пациентите с напреднал стадий на рак. Тъй като лечението на болка, да се премахнат тези симптоми също трябва да разберат механизмите им.

• Ятрогенното. Опиатите могат да причинят гадене случи. Химиотерапия в началото на лечението или в процеса на това може да предизвика гадене и повръщане. Лъчева терапия, особено в зоната на излъчване са мозъка или тънките черва, може да предизвика гадене.
• Метаболитният. Увеличаване на калций в кръвния серум може да се придружава от дехидратация, запек, коремна болка, и объркване. Някои пациенти са гадене и повръщане, без придружаващи симптоми. В уремия и гадене, често без никакви други симптоми. Ако подозирате, че е необходимо на метаболитен механизъм на гадене и повръщане, за да извършите биохимичен анализ на кръвта с определяне на калций в серума и бъбречни функции.
• Повишено вътречерепно налягане, свързана с метастази увреждане на мозъка и неговите мембрани. Диагнозата играе ролята на историята (променящия се характер на главоболието). Необходимо е да се проучи маточното дъно за да се изключи papilledema.
• Субакутна или остра чревна обструкция, особено ако пациент диагностициран със злокачествен тумор на корема. Задайте предполагаем ниво обструкция може да бъде въз основа на историята [време на гадене и повръщане, съдържание за повръщане (немодифицирана храна copremesis), наличието на стол и газове, болки в корема]. За изясняване на диагнозата и възможност за елиминиране на чревна обструкция извършва компютърна томография на корема и ендотрахеална enterograph.
• чревна псевдонепроходимост. Ако подозирате, че тази патология трябва да бъде заедно с други изследвания също извърши ректално туширане. Ако пациентът отбелязва появата на воднисти изпражнения на фона на признаци на чревна непроходимост, това вероятно се дължи на факта, че течността изтича в разширения черво изпражненията в язовира.
• Pain. Недостатъчни анестезия може да предизвика гадене.

Механизмът на развитие на гадене и повръщане, включващо множество невротрансмитерни рецептори. Повечето от тях са разположени в различни части на централната нервна система. Въпреки това, значителна роля също играе от периферните рецептори и нервни пътища. За оптимален избор на лекарства против повръщане, изисква разбиране и познаване на механизмите на точка заявление гадене наркотици.

• Антиеметици са избрани въз основа на най-вероятните причини и представляват най-приемлив начин.
• Ако поради повръщане поглъщане невъзможно препарат се прилага сублингвално, букално, ректално, интравенозно, интрамускулно или подкожно. Особено ефективно продължително подкожно приложение на лекарството през кръвно помпата.
• Лекарства против повръщане, пациентите трябва да се вземат редовно.
• Ако гаденето и повръщането не изчезва в рамките на 24 часа, лекарите, предписващи лекарството на втора линия.
• Отстраняването на гадене и повръщане включват мерки за корекция на всеки от причините за тези симптоми (хиперкалцемия бъбречна отделителната функция, лечение с лекарства, могат да се предизвиква повръщане, чревна обструкция).
• Метоклопрамид се нарича прокинетичната. Може да се използва с повишено внимание в случай на нарушаване на евакуация на стомашно съдържимо или субакутна чревна обструкция, но повръщане на амплификация kolikoobranoy или коремна болка лекарството трябва да се преустанови. Когато приключи чревна непроходимост не може да предпише метоклопрамид. Циклизин елиминира ефекта на метоклопрамид, следователно, не трябва да се дава наведнъж и двете лекарства.
• Имайте предвид, че причините за гадене и повръщане при пациенти с рак, може да има няколко. Ако те са неизвестни, или терапия от първа линия е неефективна, е препоръчително да назначи levomeprazin действа за няколко вида рецептори. С широк спектър на фармакологична активност на лекарството често е ефективно, дори в случаите, когато комбинираната терапия не помага антиеметични лекарства, селективни. Страхови levomeprazina го прави предпочитан наименование за тази категория пациенти правят, въпреки че в доза от 6.25 мг / ден, той често има силно успокояващ ефект.

запек Remedy

причини за запек

Причини за запек при пациенти с рак са много.

• Препаратите, по-специално опиоидни аналгетици и антиеметикът някои примерни блокери на 5-НТ₃-рецептори.
• Дехидратация свързани с недостатъчен прием на течност, често повръщане или диуретично лечение.
• Анорексия: недостатъчен прием на храна и промяна в нейния качествен състав.
• Намалена физическа активност и обща слабост.
• Хиперкалцемия, особено ако се комбинира с дехидратация, гадене, коремна болка, объркване, въпреки че показаните свързани симптоми могат да отсъстват.
• компресия на гръбначния мозък: обикновено запек - най-новата проява.
• Илеус, свързани с процеса на лепило в резултат на тумор инфилтрация, хирургия или лъчева терапия, както и обтурация червата тумор или тумор компресия на тазовите органи.

клиничните прояви

• Забавяне на стола или липсата на такива.
• Гадене и повръщане.
• Болки в корема, обикновено имат колики.
• "Колкото и парадоксално диария" (вид на фона на запек воднисти изпражнения).
• Задържане на урина.
• Остра психоза.

диагностика

Анамнеза: Изследването на пациента е особено важно да се идентифицират факторите, които допринасят и предотвратими причини за запек, като например тези, свързани с трудностите на грижите за пациентите в дома.

Дигитално ректално изследване.

Рентгенова на корема е показан само в случаите, когато е необходимо да се разграничат от псевдо-чревна обструкция на.

Кръв Анализ: съдържание на калций в серума.

лечение

Лекарство-безплатно.

• Използването на по-големи количества течност и храни богати на фибри.
• Увеличението на физическа активност.
• Възможността за неприкосновеността на личния живот. Зачитането на достойнството на пациента.

Медикаменти.

• Предотвратяване. Например, тъй като лечението с опиоидни аналгетици, лаксативи винаги прилагат (обикновено омекотяване или стимулиране). Способността да предизвика запек в фентанил пластир е по-слабо изразено, отколкото тази на морфина. Когато силата на болката стабилизация е желателно да се премине към образуване на фентанил трансдермално третиране.
• Осмотични лаксативи. Хиперосмоларен смес не се абсорбира в червата, вода се провежда в лумена на червата, което води до повишаване на обема на чревни съдържание чрез стимулиране на перисталтиката и. Страничните ефекти на тази група от лекарства включват спазми коремна болка, жажда, прекомерно образуване на газове в червата (например, при използване на магнезиев сулфат или лактулоза - синтетичен дизахарид, които не се усвоява.
• Стимулиращите слабителни. Най-честите от тази група на лаксативи, предписани лекарства сена. Те работят предимно в транспортирането на електролита в чревната лигавица и увеличаване перисталтика. Може да причини спазми болки в корема. Друг стимулиращо слабително е danthron, се използва само в палиативно лечение. Това е особено ефективен за запек свързан с опиоидни аналгетици. При назначаването на пациенти deuteron трябва да бъдат предупредени за появата на червен оттенък урина. Лекарството се използва само в комбинация с омекотяване лаксативи, например kodantamerom или kodantruzatom.
• Смекчаването лаксативи. Лекарства в тази група, например докузат, намаляване на напрежението на изпражненията повърхност, за улесняване на проникването на вода.
• Лекарства, които увеличават обема на съдържанието на червата, посочени в пациенти с относително задоволително състояние, в което нормално мощност не е почти нарушени. При използването на тези лекарства (например, псилиум bloshnogo семена) трябва да се приема до 2-3 литра течности на ден.
• Ректалните препарати: глицерол (глицерин супозитории) омекотяват изпражненията и са смазани за осезаемо ректално фекален клизма probki- фъстъчено масло да омекоти изпражненията: постави преди лягане и на сутринта се направи високо фосфат клизма за стимулиране на стола.

Лечение на кахексия и анорексия

кахексия

Под кахексия разбиране не зависи от волята на укрепване на потреблението на енергия, което води до рязко намаляване на теглото, тъй като мускулите и мастната тъкан.

Видео: прицелна терапия на рак на белия дроб при пациенти с и без мутации мутации

• Има повече от 85% от пациентите с рак в напреднал стадий.
• Често се свързва с анорексия, кахексия, но се различава от глад, тъй като това не може да бъде предотвратено само едно увеличение на биогенни елементи.
• Най-често се развива кахексия при пациенти с напреднали твърди тумори, по-специално рак на белия дроб и храносмилателния тракт.
• Механизми на кахексия неясна, въпреки че очевидно роля на циркулиращи цитокини като тумор некрозис фактор, причиняващ метаболитно нарушение, по-специално разпределението на протеини, липолиза и глюконеогенезата укрепване.
• Кахексия - основната причина за симптомите на заболяването се появява на финала, и да доведе до физическа импотентност, психологическа и социална лоша настройка. Това е болезнено за пациента и за семейството си.

анорексия

Намаление или загуба на апетит.

Той може да се комбинира с умора и изтощение в напреднало злокачествено заболяване, и нямат друга конкретна причина.

Въпреки това, в проучването трябва да е наясно с възможните поправими причини за анорексия:

• недостатъчно ефективна аналгезия;
• гадене;
• запек;
• депресия;
• метаболитни нарушения, като например повишени нива на калций в кръвта, уремия;
• инфекция, например орална кандидоза;
• илеус, асцит.

лечение

Необходимо е да се премахне причината, ако е възможно. Мерките обикновено не влияят на кахексия.

общи мерки

Мощност оптимизация. Препоръчайте да се яде често, на малки порции, за да се хранят, когато има глад. Храната трябва да е висока, има сравнително малък обем. За загрявка, можете да ядете по-малко количество алкохол.

Необходимо е да се уверите, че храната се доставя удоволствие на пациента и не предизвиква никакви отрицателни емоции. Грижат за болните, не показват прекомерна упоритост.

Тя трябва да бъде възможно да се стимулира активността на пациента.

лечение

Хранителните добавки. протеинова смес висококалорични (например, Уверете). Глюкокортикоидите (например, преднизолон 25 мг един път на ден) могат да подобрят апетита и общото състояние, намаляване на гадене, но не и увеличаване на мускулната маса.

Прогестеронът стимулира апетита, макар и убедителни доказателства, че той предизвиква, е без увеличение на телесното тегло.

Понякога, на фона на активното антитуморна терапия трябва да бъде ентерално и парентерално хранене, но с развитието на тумора, не е оправдано.

Премахване на респираторни симптоми

Причините за задух при пациенти с рак

Причините за задух при пациенти с рак с метастази много. Те могат да се сваля, така че пациентите трябва да бъдат внимателно преценени.

Видео: В САЩ, детска епилепсия ще бъдат третирани марихуана

Белодробни каузи.

• А белодробен тумор.
• Пневмония.
• Плеврален излив (когато повторно натрупване на течност да бъдат обсъдени плевродеза осъществимост).
• Ракови лимфангитис.
• Запушване на дихателните пътища големи kollabirovaniem белодробен дистално от препятствието.
• Едновременното хронична обструктивна белодробна болест.

Сърдечно-съдови причини.

• Перикарден излив.
• Застойна сърдечна недостатъчност.
• Белодробна емболия.
• Запушване на горна празна вена.
• Анемия.
• Сърдечния ритъм смущения. Невромускулни заболявания.
• Мускулна слабост и бързо ги умора.
• Брониран рак на гърдата (рак ен cuirasse) проявява с тумор инфилтрация на гръдната стена.
• Потискане на дишането, като свързано с поемането на опиоиди.
• Лезия на периферен нерв, диафрагмен пример.
• Тумор инфилтрация на вагус: пресипналост, понякога "бичи" кашлица. Показани специалист преглед УНГ: палиативни инжекция в гласните гънки на меките тъкани пълнител може да помогне за премахване на този симптом.

Психологическото състояние на пациента.

• Страх, безпокойство.

лечение

Ако е възможно, премахване на причината за недостиг на въздух

Интегриран подход към използването на нелекарствени терапии, като дихателни упражнения, физическа терапия, терапия релаксация, масаж. Трябва да помогнем на пациентите до техните очаквания са реалистични.

За да се намали задух може да бъде толкова палиативни мерки, за да се опита на редица лекарства.

• Опиоиди. Морфин 2.5 мг 4 пъти на ден в дихателните устройството и намалява отслабва отговор на хипоксия и хиперкапния. Той намалява чувството на дискомфорт, свързани с недостиг на въздух, а също така потиска кашлица.
• Бензодиазепините намаляване на тревожност, причиняват седация, и могат да се отпуснат мускулите. Загрижеността, свързани с възможност за респираторна депресия обикновено неоснователно, особено при лечение на лоразепам в доза от 1-2 мг орално при поискване.

Кислородът може да се отстрани или намали хипоксия. Тя може също така да намали диспнея, която е очевидно, свързани с освежаващо действие върху човека или на плацебо ефект. Пациентите с хронична обструктивна белодробна болест, е необходимо повишено внимание.

лечение лимфедем

Нарушаването на лимфен дренаж води до прекомерно натрупване на интерстициална течност, наречена лимфедем. Lymphedema се случва най-често по крайниците. Тя е гъста оток, където след натискане с пръст върху плата не е оформени пътеки и да ограничи дейността на пациента е трудно да се лекува. Причините за лимфедем включват:

• тумор инфилтрация на лимфните съдове;
• нарушение на целостта на лимфната система, свързана с ексцизия на лимфните възли, и промени в него, причинени от радиотерапия.

Limb лимфедем трябва да се разграничава от оток, свързан с тумор gromboticheskoy или дълбока венозна оклузия. Важно е да се направи разграничение на тези държави, поради различния им лечение.

Предотвратяване на лимфедем

Превенция лимфедем рационален и по-ефективен от лечението. Важно е да се даде на пациента правилното разбиране на това усложнение. Ако е необходимо, консултирайте се със специалист за лечение на лимфедем. Масаж и упражнения.

Важно е да се избегне нараняване и инфекция на засегнатия крайник носите предпазни ръкавици, когато работите в градината, защита от слънчева светлина извършване венепункция на здрави крайника). Енергичното лечение на инфекция на кожата.

лечение

Ежедневна грижа за кожата. Самостоятелно масаж и упражнения. Носенето на еластични чорапи.

В огнеупорен оток преди мотика еластични чорапи може да се наложи еластични превързването крайници. Лекарства за лечение на лимфедем там.

Психологическа подкрепа и коригиране на психични разстройства

Оценка на психическото състояние, психологическа подкрепа и коригиране на психични разстройства трябва да бъде неразделна част от лечението на рак. Психологически проблеми могат да бъдат свързани с тези емоции и състояния, като например:

• отказ и объркване;
• гняв;
• тревожност;
• тъга и депресия;
• чувство на загуба;
• изключване;
• липса на контрол на неговото състояние.

Лекарите трябва да са наясно, че психологическите проблеми на пациента често се пренебрегват, а заделят време за изучаване психическо състояние. Винаги се обръща внимание на проблемите на пациента и детегледачката. Оценява психическото състояние на пациента може да бъде използването на различни везни и системи за класифициране.

• Болница тревожност и депресия мащаб.
• Функционална оценка на ефективността на лечението на рак.
• Функционална жилищна индекс при пациенти с рак.
• Европейската въпросник за оценка на качеството на живот.

лечение

Помогни си сам. Трябва да бъдат включени в лечението на пациентите да контролират и да им помогнат да си поставят реалистични цели и да се оформи една стратегия за преодоляване.

Неформална подкрепа. Препоръчително е да се споделят с наблюденията на пациентите, за да му даде възможност да изразят чувствата си, говори за физическото, psihologineskih и социалните последици от рак и нейното лечение - това ще помогне за намаляване на чувството за отчуждение и изолация. Ние може да препоръча на пациента да вземат помощта на местни групи за подкрепа, както и източниците на "формации, като например рак Bacup и Canceriink. Много от пациентите осигурява духовна подкрепа и практическа помощ на тяхната религиозна общност.

Официално подкрепа. Пациентите имат възможност да потърсят помощ от опитен консултант в клиниката или информационния център в болницата. Специалистите, извършващи палиативни грижи, имат възможност, ако е необходимо, да се потърси помощта на психолози и психиатри.

Психотерапия. В тежка тревожност и депресия в препоръчително пациента за провеждане на поведението и кратка психотерапия.

Психиатрично лечение. лекуващ лекар пациент на рак трябва навреме да се признае, психични разстройства, които изискват психичното здраве консултиране и медицинска корекция (например антидепресанти или анксиолитици). Психотропни лекарства помагат на около 25% от пациентите с рак, страдащи от тревожност и депресия.

Помощ с терминал възбуждане

Оценка на състоянието на пациента

Дори и с наближаването на смъртта на психично болните трябва да се обърне нужното внимание, тъй като в някои случаи може да облекчи страданията и умирането намали възбуда.

Допълнителна болка на пациента може да доведе до следните фактори:

• недостатъчно ефективна аналгезия;
• задържане на урина или изпражнения;
• гадене;
• недостиг на въздух;
• страх;
• странични ефекти от лекарства.

Въпреки това, обемът на изследванията умиращ пациент трябва да бъде ограничена, за да не му причини повече болка. Важно е да се постигне оптимално състояние на физическо и психологическо комфорт, за да се гарантира достоен и спокоен край на живота.

Лечението с рак терминал

Заменят всички лекарства, не от съществено значение за пациента. На практика това означава, че остава само аналгетици, анксиолитици, и антиеметици. Ако пациент, който умира в състояние на безсъзнание, глюкокортикоиди обикновено са преобърнати.

наркотици в дестинацията трябва да се избягват. Често най-предпочитаната е администрация чрез подкожна инфузионна помпа. Това не означава непременно хоспитализация, но може да изисква значителни усилия от грижата за болни роднини и здравните работници.

Интравенозното приложение на лекарства е нежелателно (и понякога е просто невъзможно). Венозната канюла болезнено и може да причини допълнително страдание.

Подготовката трябва да се прилагат при поискване. Оптимално подкожна инфузия, които могат да се отстранят болезнени симптоми, без да има нужда от допълнителни дози. Важно е, че се грижат за тях имат свободен достъп до лекарството, за да го въведете, както се изисква.

Опиоиди. Лечението на тези препарати, ако се извършва по-рано, трябва да се продължи, но дозата трябва да бъде преработен за подкожно приложение. по заявка доза е 1/6 от дневната доза. Ако опиоиди пациента не се прилага преди, но е необходимо да се премахне силна болка, малка доза се прилага диаморфин, например 5-10 мг подкожно в продължение на 24 часа, и по усилването на болка - допълнително 2.5 мг подкожно. Наблюдавайте ефекта и увеличаване на дозата, ако е необходимо.

Анксиолитици, като мидазолам прилагат в доза от 10 мг / ден и 2.5-5 мг подкожно при поискване. Ефектът на лекарството трябва да се следи внимателно, тъй като често има нужда от значително увеличение на дозата. Лекарството също има антиеметични свойства. Понякога, въпреки увеличението на дозата на мидазолам, вълнението се увеличава. В такива случаи, допълнително определения levomeprazin", Той има седативни свойства. Първо, 25 мг, приемани веднъж подкожно и след допълнителни 50 мг над 24 часа. В зависимост от ефекта на дозата може да бъде увеличена. Ефективна като халоперидол. прилага в доза от 5 мг подкожно при поискване.

Противоповръщащи лекарства се добавят към лечението в комбинация с опиоиди.

Повишена бронхиална секреция често е по-голяма тежест за семейството на пациента, отколкото за себе си. Пациентите, които са в съзнание, по-загрижени за сухота в устата - неизбежен страничен ефект от фармакологична потискане на бронхиален секрет. Ако пациентът е в безсъзнание, обикновено е достатъчна, за да промените позицията на тялото си и внимателно се евакуират слуз чрез засмукване. Обикновено, след подкожно скополамин в доза от 400 микрограма на лекарство или добавен в перфузионна помпа спринцовка. Вместо скополамин може да бъде назначен като гликопирониевия. Страничните ефекти на тези лекарства са същите, както в М-антихолинергици.

Outreach. Необходимо е, че семейството на пациента (и самия пациент, ако той е в съзнание) е знаел каква е целта на назначаването конкретен лекар. Необходимо е да се обясни колко важно е да се постигне адекватно обезболяване, като се избягва изразена седация. Лицата, които се грижат за пациентите трябва да са от които лекарства се съдържа в разтвор се влива подкожно, спазват техните ефекти и регулиране на дозата, ако е необходимо. Времето, прекарано в леглото на пациент, който умира, позволи семейства с по-голямо разбиране и без гняв и подозрение преживеят загубата и ги оставят по-малко въпроси, свързани с последните часове на живота си.

На лечение в амбулаторни или болнични палиативни грижи услуга за съвет или помощ във връзка с лечението на неразрешими симптоми, както и друга помощ, преди или след смъртта на пациента.

Цялостен симптоматично лечение

Грижа за умиране пациенти в болницата все повече се формализира с участието на отбори от различни специалисти. Това съответства на Ньойския насоки, които обхващат физически, социални, психологически и духовни аспекти на такива грижи.

Видео: здравеопазването. Предотвратяване на рак (02.03.2013, част 1). Семеен лекар