Биполярно разстройство: симптоми, лечение, причините, диагноза, симптоми

Диагнозата се поставя въз основа на медицинска история. Лечение - лекарства, понякога в комбинация с психотерапия.

Честотата на около 4%. Той се среща еднакво при мъжете и жените.

Биполярните разстройства се разделят на следните групи:

• Биполярното разстройство аз. Присъствието на най-малко един пълен (в нарушение на социалната и трудова дейност) атаката на мания между редовни пристъпи на депресия.
• Биполярно II разстройство. Наличието на големи депресивни епизоди с поне един епизод без gipomanicheskim пълни епизоди на мания.
• Биполярно разстройство което не е определено по друг начин (NOS). Разстройства с биполярно разбира се, но не отговарят на специфичните критерии за биполярно разстройство.

Причините за биполярно разстройство

Точната причина не е известна. Това предполага важна роля на наследствеността. Също така, има доказателство за нарушение на регулирането на метаболизма на серотонин и норепинефрин. Също психосоциални фактори могат да бъдат включени в процеса. Стресови ситуации в живота, също могат да играят важна роля в развитието на симптоми и последващ рецидив, въпреки че точната им роля в патогенезата не е напълно изяснен. Някои лекарства могат да предизвикат развитието на рецидив при някои пациенти с биполярно разстройство, например симпатомиметичен (кокаин, амфетамини), алкохол, и някои антидепресанти (трициклични антидепресанти, МАО-инхибитори).

Симптоми и признаци на биполярно разстройство

Биполярно разстройство започва с острата фаза и продължава под формата на ремисия и рецидив. Като правило, пълна ремисия. Въпреки това, в някои пациенти има остатъчни симптоми. Рецидивите се характеризират с дискретни епизоди на интензивен клинична картина на мания, депресия, хипомания или комбинация от депресивно и manicheskih прояви. Продължителността на епизоди, вариращи от няколко седмици до 3-6 месеца. Времето за цикъл от един изстрел в друга се различава значително между различните пациенти. Някои от тези епизоди се повтарят често. Понякога пациенти отбелязват няколко епизода през живота си. В някои случаи, епизодите се повтарят много често, повече от 4 епизода на година. Само малка част от пациентите manicheskie и депресивни симптоми са еднакви във всеки цикъл. При повечето пациенти, то преобладава само един проява.

мания. Маниакално епизод - по-дълго от 1 седмица стабилно повишени, експанзивен, или раздразнителен настроение с най-малко 3 допълнителни симптоми:

• напомпани самочувствие или идеята за величие,
• намалена нужда от сън,
• Повишена разговорливост (бъбривост),
• трайно повишаване на настроението,
• полет на идеи или мисли,
• разсеяност,
• повишена стопанска дейност.

Пациенти с обсесивно нарушение активни, прекалено импулсивни и да участват в различни рискови дейности (например, хазарт, опасни спортни), са хаотични, игнорирайки възможните опасности. Симптомите са така изразени, че отрицателното въздействие върху живота на пациента: неразумните инвестиции, рекета и т.н. ...

Обикновено пациентите в маниакално състояние, пълен с ентусиазъм, рокля цветисто се държат авторитарно, бързо и непрекъснато говорят за. Те са склонни да свързват думата със звук сходство, нови мисли възникват в отговор на звука на една дума, а не нейното значение. Пациентите в това състояние са лесно се разсейват, постоянно се движат от една тема към друга. Въпреки това, пациентите са склонни да виждат себе си като съвсем нормално. Липса на самокритика и повишена дейност често води до развитието на натрапчиви състояния. Междуличностните конфликти могат да доведат до развитието на чувството на пациентите, че несправедливо или несправедливо преследвани. Активно умствената дейност се появява като състезателни мисли или полет на идеи.

Маниакално психоза - е най-важна форма на нарушение с изразени психотични симптоми, които са трудно да се разграничат от шизофрения. Пациентите могат да развият мания за преследване (пациентът вярва, че Исус или на лицето, което търси ФБР), понякога с халюцинации. Такива пациенти могат да бъдат в значителна степен aktivny- хукват да бягат из стаята, крещейки, пеене, и така нататък. D. Те имат повишена емоционална лабилност, често с повишена раздразнителност. налудно мания може да се случи с пълна загуба на последователна мислене и поведение.

хипомания. Хипоманиен епизод е по-слабо изразена мания изпълнение, когато единичен епизод трае около четири дни, настроението е различна от тази, в която пациентът остава в нормално състояние. По време на хипомания настроение оптимистичен човек, намалена нужда от сън, и психомоторни активност се увеличава. При някои пациенти, хипомания са адаптивни реакции, това е. Да. В такива моменти, пациентите се чувстват прилив на сила, те са креативни, уверен в себе си и имат активна социална позиция. Много от пациентите не искат да оставят такава еуфория състояние. В тези случаи, функционални смущения са минимални. Въпреки това, в някои случаи, хипомания се проявява в различна форма. Пациентите се различават лоша концентрация, раздразнителност и емоционална нестабилност, която причинява на пациента и на тези около известен дискомфорт.

депресия. Депресивен епизод има редица функции, характерни за дълбока депресия, включително и потиснато настроение, анхедония, психомоторно забавяне, песимизъм и чувство за вина. Пациентите често увеличава сънливост и апетита. Налудности за вина, съчетани с самоунижение - типичните прояви на психотична депресия. Някои пациенти могат да развият халюцинации.

смесено състояние. Смесен епизод състои от депресивни и маниакални (или хипоманиакални) прояви. В това състояние съответства на критериите и мания и депресия. Например, пациентите могат неочаквано да се плаче на височина от мания или депресия по време на пациентите периода май отбелязване на полета мисли. Често на прехода от едно състояние в друго, съответства на циркадните ритми (например, да си легнете в състояние на депресия и стани рано сутринта в хипомания състояние). Около една трета от всички пациенти с биполярно разстройство епизоди са смесени. Типични прояви включват следното: дисфория настроение, сълзливост, липса на сън, полет на идеи, идеята за величие, суицидни мисли, нерешителност, объркване. Тази проява се нарича дисфория мания.

Диагноза биполярно разстройство

• клиничните критерии
• Тироксин (Т4) и тироид-стимулиращ хормон (TSH), за да се предотврати хипертиреоидизъм
• С изключение на факта, че използването на психостимуланти - клинично или анализ на урината

Диагнозата се основава на определянето на симптомите на мания или хипомания, както е описано по-горе, и история на заболяването. Някои пациенти, които имат симптоми на депресия могат да имат по-рано опитни епизоди на хипомания или мания. Но те няма да го кажа себе си, докато не бъдат задавани. Задълбочено изследване може да разкрие признаци на заболяване (например, ексцесии на разходите, импулсивен сексуална активност, злоупотреба със стимуланти). Въпреки, че тази информация е по-лесно да се получи при роднини. Всички пациенти трябва да бъдат внимателно, но твърдо на анкетата от суицидни мисли, намерения.

Подобни акутни маниакални или хипоманиакални симптоми могат да възникнат в резултат на злоупотребата на стимуланти, шизоафективни разстройства (тип биполярно) или соматични разстройства (хипертиреоидизъм или феохромоцитом). Медицинска история на употребата на наркотични вещества (особено кокаин и амфетамини) и скрининг на урината може да помогне за премахване или да потвърди причината за състоянието на медикаменти. Обаче, лекарството може просто да предизвика епизод при пациенти с биполярно разстройство.

Ето защо, трябва да се търсят на симптомите (или маниакална депресия), не са свързани с употребата на наркотици. Пациенти с шизоафективно разстройство рядко се връщат към нормалното между епизоди. Те показват никакъв интерес в общуването с други хора. При пациенти с хипертиреоидизъм обикновено проявяват множество соматични симптоми. В основната диагноза е препоръчително да се извърши тестове за функцията на щитовидната жлеза (Т4 и TSH).

При пациенти с биполярно разстройство също развиват тревожни разстройства, които могат да усложнят диагнозата.

Видео: биполярно разстройство: Симптоми, Лечение

Лечение на биполярно разстройство

• Стабилизатори на настроението (литиеви, някои лечения) и второ поколение антипсихотични лекарства, или комбинация от тях.
• Поддържащо лечение и психотерапия.

Обикновено, лечението се състои от три фази:

• Шокова терапия: стабилизация и контрол на симптомите.
• Продължаването на терапията: постигане на пълна ремисия.
• Поддържащо лечение или превенция на: поддържане на ремисия.

Въпреки че повечето пациенти могат да бъдат лекувани от базата извън хипомания, тежка мания, както и депресия, често изисква хоспитализация.

За лечение на биполярно разстройство използване стабилизатори на настроението и антипсихотици от второ поколение. Тези лекарства се прилагат поотделно и в комбинация.

Normotimiki - литий и някои антиконвулсанти като валпроат, карбамазепин и ламотрижин. антипсихотици второ поколение - aripirazol, оланзапин, кветиапин, рисперидон и зипразидон. За лечение на тежка депресия, предписани някои антидепресанти (SSRIs). Въпреки това, те (особено хетероциклен) може да предизвика развитие мания, тяхната ефективност в нарушението все още не са напълно изяснени. Тези лекарства не се препоръчват, тъй като монотерапия, пристъпи на депресия.

В някои случаи, лечение депресия форми, използващи електроконвулсивна терапия (ЕСТ), който е ефективен и мания. Фототерапия полезни за лечението на сезонни биполярно разстройство тип I или II. Този метод е особено ефективен за лечение адювант.

Изборът на наркотици и начините на употреба. Избирането на лекарството е сложна задача, т.е.. К. Всички лекарства имат силни странични ефекти, лекарствени взаимодействия. В допълнение, панацея за всички болести не съществуват. Изборът трябва да бъде въз основа на ефективността и преносимост на. Ако пациентът е бил лекуван преди това (или не можете да го намерите), тогава изборът се основава на историята на пациента и степента на тежестта на симптомите.

При тежки манийни психоза, когато състоянието застрашава здравето и безопасността на пациента, спешни поведенческа терапия обикновено изисква седация второ поколение антипсихотични лекарства, понякога в комбинация с бензодиазепин, като лоразепам или Klonozepam.

За по-малко тежки епизоди на остри пациенти без противопоказания (например, бъбреците) литиеви лекарства разглеждат като първа линия на лечение като заблуди и депресивни епизоди. Тъй като заболяването започва бавно (4 до 10 дни), пациенти с тежки симптоми могат да се прилагат антиконвулсанти или антипсихотични агенти 2 поколение. При пациенти с депресия и конвулсивен синдром, ламотрижин може да се прилага.

След освобождаване на всички пациенти с биполярно разстройство тип I, показани превантивно лечение на стабилизатори на настроението. Ако даден епизод се повтаря по време на поддържащото лечение, лекарят трябва да разберете колко пациенти са в съответствие с определена обработка. Необходимо е да се анализират причините за неспазване на определения режим.

литий. Повече от две трети от пациентите с неусложнена биполярно разстройство дават отговор на литий, който омекотява люлки фаза на настроението при биполярно разстройство. С литий или друга тимостабилизаторите пробиви вероятно да развият, особено при пациенти със смесени състояния, бързи епизоди на климата в биполярно разстройство, едновременното тревожност, неврологични заболявания.

Началната доза на литиев карбонат е 300 мг орално два г / г или 3 г / г, с последващо титруване като функция на концентрацията в плазмата при стационарно състояние да 0.8-1.2 милиеквивалента / L. Концентрациите трябва да бъдат стабилни след 5 дни при постоянна доза и 12 часа след абстиненция. Концентрациите на лекарството по време на етапа на поддържащо лечение твърде ниско, за 0.6-0.7 милиеквивалента / литър. По-високите концентрации на крачка поддържащо лечение по-ефективно при маниакални разстройства (а не на депресия), но странични ефекти и честота по-широк.

Литиево може да причини замайване и когнитивни нарушения, директно и индиректно (причиняване на хипотиреоидизъм), често -obostrenie акне и псориазис. Най-честите леки странични ефекти: тремор, фасцикулации, гадене, диария, полиурия, полидипсия, и повишено телесно тегло. Тези реакции обикновено са преходни по природа и често отглеждани при по-ниски дози, разделяне на дневна доза в няколко пъти (например, 3 / г), или при прехода към лекарство със забавено освобождаване на активното вещество. След избор на доза от лекарството се дава след вечеря. Този метод на дозиране повишава пациент спазване на режима на лечение. Препарати от блокери на групата са ефективни за предотвратяване на тремор. Някои бета-блокери (propranolon) могат да изострят депресия.

Остра интоксикация с литий се проявява от следните симптоми: тремор, повишена сухожилни рефлекси, устойчиви главоболие, повръщане, объркване до ступор, припадъци, аритмии.

За по-продължително въздействие включват хипотиреоидизъм, особено когато тежест наследственост на хипотиреоидизъм и повреда в дисталния тубул бъбрек. нива на TSH трябва да се определят в началото на курса, приемащи литий и след това всяка година (с фамилна анамнеза за дисфункция на щитовидната жлеза) или една година (за всички останали категории пациенти). Концентрацията на TSH също се измерва в случай на щитовидната жлеза дисфункция симптоми (включително мания рецидив), т.е.. К. хипотиреоидизъм може да намали ефекта на стабилизатори на настроението. Азот и креатинин нива трябва да бъдат определени за началната фаза на лечението.

антиконвулсанти. Антиконвулсанти, които действат като стабилизатори на настроението, включително карбамазепин и валпроат, често се използват за лечение на остра мания и смесени държави. Ламотрижин е ефективен при биполярно разстройство и депресия. За разлика от някои антидепресанти, за да не причинява развитието на мания. Точният механизъм на действие на антиконвулсанти при биполярно разстройство не е напълно изяснен. Смята се, че това действие може да бъде реализирано чрез у-аминомаслена киселина система за сигнализация и чрез G-протеин. Тяхното основно предимство пред литиев лекарства е по-широк терапевтичен обхват и ниски токсични ефекти върху бъбреците.

антипсихотици. Остра маниакална психоза е добре контролирано на фона на второ поколение антипсихотици: рисперидон, оланзапин, кветиапин, зипразидон, aripirazol. В допълнение, съществуват доказателства, че предполага, че тези лекарства може да се увеличи ефикасността на стабилизатори на настроението след острата фаза.

Въпреки че тези лекарства имат екстрапирамидални странични ефекти и причина акатизия, рискът от това усложнение се намалява с предписване на по-изразени седативни свойства, такива като оланзапин и кветиапин. Чрез забавени нежелани реакции са наддаване на тегло и развитието на метаболитен синдром (включително увеличаване на мастната маса, инсулинова резистентност, дислипидемия). Рискът от тези усложнения се намалява при назначаването на антипсихотици от второ поколение - и зипразидон aripirazola. В случаите на хиперактивни психотични пациенти с нарушена вода и храна процес приемане има смисъл да се предпише антипсихотично интрамускулно инжектиране на поддържаща терапия на фона, в допълнение към литиев лекарства или антиконвулсанти.

Предпазни мерки по време на бременност. Използването на литиев лекарства по време на бременност повишава относителния риск от всяка патология в вродена фактор 2, което е почти еквивалентна на риска от вродени аномалии фона карбамазепин или ламотрижин и значително по-нисък риск при пациенти, приемащи валпроат.

Изследване на антипсихотици от първо поколение и трициклични антидепресанти в ранна бременност не е открил нищо забележително в това отношение. Същото е вярно по отношение на SSRIs (с изключение на пароксетин). Данни за риска от увреждане на плода при антипсихотиците от второ поколение все още е неясна, въпреки факта, че тези лекарства са широко използвани във всички фази на биполярно разстройство.

Прилагането на лекарства (по-специално, литиев и SSRIs) до получаване на остатъчна доставка може да повлияе на бебета.

Лечението се усложнява от факта, че когато непланирана бременност тератогенен ефект на лекарството вече е започнала по времето, когато лекарите са узнали за проблема. В този случай е необходимо да се назначи консултация перинатална психиатър. Във всички случаи е важно да се обсъдят рисковете и ефективността на лечението на всеки пациент.

Образованието и психотерапия. Включвайки подкрепата на семейството, лекарят може да предотврати развитието на повече епизоди на разстройства на настроението. Пациентите често препоръчват групова терапия. В тези класове те се запознаят с биполярно разстройство, последствията от тях, както и значението на стабилизатори на настроението при лечението на това заболяване. Индивидуална психотерапия може да помогне на пациентите да се справят с житейските трудности и да се впуснат нов път на себереализация.

Пациентите, особено с тип II биполярно разстройство, лошо спазване на определен режим, т.е.. Да. Вярвам, че тези лекарства оказват натиск върху тях. Лекарят може да обясни на пациента, че потиснато настроение е сравнително рядко, т. За. Стабилизатори на настроението ви помогне да се постигне хармония в междуличностните, учебни, професионални и творчески аспекти на живота.

Пациентите трябва да бъдат предупредени за необходимостта да се избегне, като стимуланти и алкохол, за да сведе до минимум нарушенията на съня, както и да се идентифицират ранни признаци на рецидив. Ако пациентът е предразположен към прахосване, че контролът на парите на семейния бюджет следва да бъдат прехвърлени на членовете на семейството. Пациенти с повишена функция на секс трябва да бъдат предупредени за последиците от подобно поведение за семейството (като развод) и риска от заразяване с инфекциозни заболявания като СПИН.