Шизофрения: признаци, симптоми, лечение, причини, диагноза

Причината е неизвестна. Big роля на генетичните фактори. Симптомите обикновено се развиват в юношеството и началото на зрелостта. За диагнозата е необходимо един или повече епизоди с тежки симптоми, продължаващи повече от 6 месеца.

Честотата на поява на шизофрения в света възлиза на около 1%. Sick Почти еднакво мъже и жени. Честотата е по-висок сред ниските слоеве на социално-икономически класи. Възможна поява в юношеска възраст или вече в напреднала възраст (когато той се нарича парафрения).

Причини за възникване на шизофрения

Въпреки че точната причина не е известна, патогенезата на шизофренията има биологична основа, както е видно от промени в структурата на мозъка (например, увеличаване на мозъчните вентрикули, намаляване на размера на хипокампуса предните и други области на мозъка) и промените в активността на невротрансмитери, особено допамин и глутамат. Някои учени смятат, че шизофрения се среща при хора с чувствителна нервна система.

Невро-психична възприемчивост. Чувствителност може да бъде резултат на генетично предразположение, разстройства на развитието на плода, раждане травма, акушерски усложнения или вирусни инфекции на ЦНС. Нарушение на храненето на майката и да се прехвърлят от грип по време на втория триместър на бременността, тегло при раждането Rh заболяването по време на втората си бременност, фетална хипоксия, увеличава риска от развитие на болестта.

Въпреки че повечето хора с шизофрения генетика на това заболяване не е обременен. В присъствието на първа линия роднини с шизофрения риск се повишава до 10%.

Външни стресори. Стресори могат да предизвикат появата на симптомите или рецидив при податливи хора. Стресът може да има биохимична или социален характер (загуба на работа или нисък материален просперитет, за висшето образование, несподелена любов, грижа в армията). Въпреки това, тези стресови фактори не са причинител. Няма доказателства, че шизофрения е предизвикана от лошо родителство.

За да се компенсира на факторите на стреса върху развитието на симптоми по различни начини, в т. Н. невролептици.

Симптоми и признаци на шизофрения

Шизофренията - хронично заболяване, прогресията на която тече няколко стъпки. Продължителността и характера на етапите може да варира значително в различните пациенти.

Стадии на болестта. В преморбидно фаза, пациентите могат да нямат никакви симптоми, или може би леко нарушение на социалната адаптация, леки когнитивни дезорганизация, намалена способност за изпитване на удоволствие (анхедония), както и комуникационни проблеми. Тези прояви могат да носят износени характер. В този случай, те разкри само ретроспективен анализ. Или те могат да бъдат по-ясно изразен и се проявява под формата на нарушения на социална, образователна и професионална дейност.

По време продромален стадий на субклинични симптоми могат да се появят.

В междинния етап на симптомите може да бъде епизодична или постоянна. В този случай, функционален дефицит постепенно се увеличава.

По време на късните стадии на болестта се различава образуват модел на поведение, всички телесни функции са стабилизирани (понякога с положителна динамика).

категории симптоми. Симптомите са разделени в следните групи:

• Положителни: излишък или нарушаване на нормалните функции на организма.
• Отрицателни: намаляването или загубата на нормалните функции.
• Разрушена: спастичен мислене и странно поведение.
• Когнитивна: понижена способност да възприема и анализира проблема и да ги решим.

Пациентът може да има една или две категории.

Положителни симптоми са разделени в делириум и халюцинации. Когато делириум отношения пациент убеден, че книги, вестници, песни ни казват за него. Когато заблуда на четата мислене или пациенти мислят възлови чувстват, че другите могат да четат мислите им, те се прехвърлят на други лица или са наложени собствените си мисли и импулси отвън. Пациентите могат да чуват гласове, които коментират поведението си, да говорят помежду си, критикуват или да обидни коментари за пациента.

В отрицателната страна (дефицит) Симптомите включват афективно сивота, алогия, анхедония и аутизъм. Когато афективно тъпота на лицето на пациента прилича на маска. При контакт с очите е трудно, емоционално изразяване е почти несъществуващ. Анхедония може да се прояви липса на интерес към всякакъв вид дейност и увеличаване на хаотично, оживен дейност. Аутизъм проявява липса на интерес в отношенията с другите, затворен. Негативните симптоми често са намалени мотивация на пациента и чувство за необходимостта да се постигне целта.

Дезорганизиран симптоми могат да се разглеждат като положителни симптоми, те включват мислех разстройство и странно поведение. Мислейки пациент дезорганизирани, характеризираща се с непоследователен, безцелен реч, той се движи бързо от една тема към друга. Тя може да варира от лека до пълна дезорганизация непоследователност и неразбираем. Bizarre поведение може да се появи детински, възбуда, липса на хигиена, неугледен външен вид. Catatonia - е изключителна степен на поведенчески разстройства, при които пациентът може да получи спешен твърда стойка.

Когнитивни дефицити включват намаляване на вниманието, скоростта на реакция, нарушена краткосрочната памет, абстрактното мислене, решаване на проблеми, умения и реализиране на социалната среда. Мислене пациент става твърд. Може би спадът в способността да се решават проблеми, да разберат другите хора, за да се поучи от опита. Симптомите на шизофренията обикновено се разграждат човешката дейност и предотвратяване на труда, социална дейност, както и способността да самообслужване. В резултат на това, пациентът губи работата си и е изолиран от обществото. Основната проява - е когнитивно увреждане.

подтипове. Към днешна дата, пет подтипа на шизофрения е описано:

• Параноиден тип се характеризира с илюзии или слухови халюцинации, със запазване на познавателни функции и да повлияе.
• Дезорганизиран тип се характеризира с дезорганизирана реч, неприспособими поведение и лошо или неподходящо засяга.
• Кататоничен тип се характеризира с физически симптоми, включително намаляване или повишаване на двигателната активност и решение нереален поз.
• Остатъчен тип се характеризира с дълги периоди на обостряне на климата държави с леки негативни симптоми.
• Недиференциран тип се характеризира с комбинация от симптоми на други подтипове на шизофрения.

При пациенти с дефицит преобладаващия вид на негативни симптоми от замъглено дисплей на други симптоми (депресия, тревожност, страничните ефекти на лекарствата) на. При пациенти с тип nedifitsitarnym може да присъства заблуди, халюцинации и помисли разстройство. При този тип на негативните симптоми е сравнително рядко.

самоубийство. Около 10% от пациентите с шизофрения са склонни към самоубийство. Suicide - основна причина за смъртността при пациенти с шизофрения, които частично обяснява намаляването на продължителността на живота от 10 години. Пациенти с параноична подтип, с късно начало и разбира се на нормална преморбидно (т. Е. Това вариант на шизофрения, която се характеризира с най-добрата прогноза за възстановяване) също са с повишен риск от самоубийство. Тези пациенти запазват способността си да изпитат и страдание. Следователно, те са по-склонни да отчаяни действия, основаващи се на осъзнаване на тяхното заболяване (вж. "Суицидно поведение").

Насилието. Шизофренията се смята за относително рисков фактор за агресивно поведение. Заплашително поведение и кратки изблици на агресия са много по-чести, отколкото наистина опасно поведение. Агресивно поведение са по-склонни към тези пациенти, които злоупотребяват с вещества, с налудности и халюцинации команда, както и тези, които не приемат техните лекарства. В много редки случаи, при пациенти с тежка депресия, аутизъм или параноя атакуват или убиват когото те възприемат като единствен източник на заболяването си.

диагностика на шизофрения

• Комбинацията от медицинска история и клиничната картина.

Специфичен анализ за откриване на шизофрения не съществува. От голямо значение е информацията, получена от трети лица: членове на семейството, приятели, учители и колеги. Според Диагностичен и статистически наръчник на психичните разстройства, диагноза изисква следните две условия:

• две по-специфични симптоми (налудности, халюцинации, дезорганизирана реч, неприспособими поведение, отрицателни симптоми) за един месец;
• предупредителен състояние или облекчаване на симптомите на болестта с нарушена социална, трудова дейност или способността да самообслужване в продължение на шест месеца, което включва един месец от активна проява на симптомите.

Трябва ли да се заличи психоза, причинена от други заболявания или злоупотребата с наркотични вещества. За да направите това, вие трябва да извършват лабораторни изследвания и използване на техники за инструментален преглед на нервната система. Въпреки че някои пациенти с шизофрения намерени структурни аномалии в мозъка, тези нарушения не са достатъчно специфични за диагностика.

прогноза шизофрения

През първите пет години след началото на симптомите на човешката дейност е прекъснат, социални и трудови умения надолу, прогресиращо заболяване на самообслужване. Негативните симптоми могат да бъдат обострени и познавателна функция - да намалява. Освен това, степента на увреждане на активността на пациента продължава Vol .. "плато", Някои данни показват намаление на тежестта на заболяването, по-късно в живота, особено сред жените. При пациенти с тежки негативни симптоми и когнитивно увреждане може да се развие спонтанни нарушения в мотилитета, дори ако не са назначени от невролептици.

Прогнозата зависи от подтип на болестта. Пациенти с параноична шизофрения симптоми са по-слабо изразени, те са по-податливи на лечение. При пациенти с тип Нарушения на шизофрения дефицит са по-изразени, прогнозата малко окуражаващи. Тази форма на по-лошо лечение.

Шизофренията може да бъде свързано с други психични разстройства. Когато се комбинира с тежки симптоми на натрапчива (виж "тревожни разстройства." - Симптоми и признаци) прогноза е изключително неблагоприятна. Когато се комбинира с граничен психопатия (виж "Нарушения на личността." - "Гранична психопатия" гранично нарушение се характеризира с нестабилност на настроението, поведението) прогнозира малко по-добре. Приблизително 80% от пациентите с шизофрения поне веднъж в живота си опит епизод на тежка депресия.

През първата година след диагностиката, прогнозата е силно зависима от степента на спазване на определен режим на психотропни лекарства. Приблизително една трета от пациентите може да се постигне по-забележимо и трайно подобрение. Една трета от състоянието на пациента се подобри до известна степен, но се съхранява в продължение на повтарящи се и една трета от пациентите значително и трайно отпаднат от обикновения живот. Само около 15% от всички пациенти, се връща в първоначалното състояние, в което са били преди заболяването.

Следните фактори са свързани с благоприятна прогноза:

• Добро състояние преди началото на заболяването.
• По-късно, и / или внезапна поява на болестта.
• Наличието на роднини на афективни разстройства от шизофрения.
• Минимална когнитивни нарушения.
• Леките негативните симптоми.
• Paranoid или не-дефицитна тип.

Следните фактори са свързани с лоша прогноза:

• Началото на заболяването в ранна възраст. "Лошото състояние преди началото на заболяването.
• Семейната история на шизофрения.
• Разрушена или ограничен тип с много негативни симптоми.

Злоупотреба с вещества - е сериозен проблем в почти 50% от пациентите с шизофрения. Клиничният опит показва, че използването на марихуана и други халюциногени изключително вреден за пациенти с шизофрения. Злоупотреба с вещества - един от най-сериозните фактори за лоша прогноза, които могат да доведат до нарушаване режима на лечение, повторната поява на заболяването, rehospitalization, намалена активност на пациента и неговите нарушения социална адаптация.

лечение на шизофрения

• антипсихотици
• Рехабилитация, включително групови занимания,
• Психотерапия.

Времето между появата на психотични симптоми и началото на първия курс на лечение е свързано с процента на появяване на отговор на лечението, качеството на реакция и тежестта на негативните симптоми. Колкото по-рано лечението е започнало, толкова по-бързо отговор и подобрена резултати за пациента. Без дълъг курс на антипсихотици, след като в първия епизод в 70-80% от пациентите, получили рецидив в рамките на 12 месеца. Дълъг курс на невролептици може да намали честотата на рецидивите през първата година до 30%.

Целта на лечението е да се намали тежестта на психотични симптоми, предотвратяване рецидив и предотвратяване на влошаване на общото състояние на пациента. Терапията се основава на използването на невролептици, провеждане на групова психотерапия и рехабилитация. Тъй като шизофрения - дълго, рецидивиращо заболяване, че е много важно да научи пациентите самостоятелно да управляват тяхното заболяване.

Съставите подразделят на конвенционални антипсихотици и невролептици второ поколение. Основната разлика е в активността по отношение на някои невротрансмитерни рецептори. Приложение ANL повишава ефективността на лечението (въпреки че последните проучвания въпрос това предимство ANL като клас лекарства), и намалява вероятността от неволеви движения и различни странични ефекти. Независимо от това, на фона на ANL риск от развитие на метаболитен синдром (прекомерно образуване на мастната тъкан, инсулинова резистентност, дислипидемия и хипертония) е по-висока от фона на традиционните невролептици.

конвенционални антипсихотици. (Таблица. 213-1) Тези лекарства реализират ефекти си чрез блокиране на допамин-2 рецептори (допамин-2 блокери) конвенционално невролептици са разделени в три групи, в зависимост от тяхната активност: силна, средна или слаба. Силни невролептици имат висок афинитет към допаминовите рецептори и слаб афинитет към адренергични и мускаринови рецептори. Слабите невролептици, които се използват рядко, да имат по-слабо изразен афинитет към допаминови рецептори. Формулировките са представени в различни форми: таблетки, разтвори, парентерални разтвори кратко и продължително действие.

Две традиционните невролептици (и един ANL) са на разположение в парентерална форма за / м за създаване на депо на лекарство (таблица. 213-2). Тези лекарства се използват за да се осигури спазване на режима на лечение. Те са полезни в случаите, когато пациентите не могат да се вземат хапчета, тъй като на дезорганизация, безразличие или отказ на заболяване.

Конвенционалните антипсихотици имат редица странични ефекти: седация, когнитивно замъгляване, дистония и мускулна ригидност, тремор, повишена концентрация на пролактин и увеличаване на телесното тегло. Акатизия (безпокойство) доставя особено много проблеми и може да бъде една от причините, че пациентите пропуснат приема на лекарството. Тези лекарства също могат да предизвикат забавена дискинезия - принудително движение, което често се проявяват чрез издърпване устни, език, ръцете и краката кримпването на. Честотата на късна дискинезия на фона на традиционните невролептици е около 5% годишно. Приблизително 2% от тардивни резултати дискинезия в тежки двигателни разстройства. Някои пациенти с късна дискинезия остава дори и след спиране на лекарството. Като се имат предвид рисковете, всички пациенти, приемащи дълго поддържащо лечение трябва да бъдат наблюдавани най-малко на всеки 6 месеца. Препоръчително е да се използва специално проектирани диагностични средства, например оценка Scale принуден движения. 3lokachestvenny невролептичен синдром, рядко, но потенциално фатални странични ефекти, характеризиращ се с твърдост, треска, автономна разстройство на нервната система, повишаване на нивото на креатинин киназа.

Около 30% от пациентите с шизофрения не се повлияват от конвенционални антипсихотични лекарства. При тези пациенти, може да има отговор на клозапин (ANL).

антипсихотици второ поколение. ANL блок допаминовите рецептори по-специално в сравнение с традиционните антипсихотици, намаляване на вероятността от развитие на екстрапирамидни (моторни) странични ефекти. Първоначално се е смятало, че по-висок афинитет за серотонинергични рецептори предизвиква ANL ефективност. Въпреки това, последните проучвания показват, че ефективността и профила на нежеланите реакции не зависи от този фактор.

Наред с другите неща, ANL има следните последици:

• увеличаване на експресията на положителни симптоми,
• в по-голяма степен в сравнение с конвенционалните невролептици, намалява негативните симптоми (въпреки че този проблем все още се обсъжда)
• причинява по-малко когнитивно затъпяване,
• по-малко вероятно да предизвикат екстрапирамидни (моторни) странични ефекти
• намаляване на риска от тардивна дискинезия,
• много малко, ако изобщо се повиши нивото на пролактин (рисперидон с изключение, че повишава нивата на пролактин, както и конвенционални антипсихотици).

Хлопацин - първият и единствен представител на групата ANL, които са доказали своята ефективност при 50% от пациентите с резистентност към традиционните невролептици. Клозапин може да предизвика припадъци по зависим от дозата начин.

Най-ужасно странични ефекти - агранулоцитоза, което се случва в 1% от пациентите. Следователно е необходимо да се контролира броя на левкоцитите. Обикновено, клозапин се използва като резервна когато недостатъчен отговор на други лекарства.

New ANL има някои предимства пред клозапин без риск от агранулоцитоза и повече за предпочитане в сравнение с конвенционални антипсихотици за лечение на остри епизоди и предотвратяване на рецидив. Въпреки това, както се вижда от последното сериозно продължително, контролирано клинично проучване, степента на облекчаване на симптомите в лицето на всеки от четирите ANL (оланзапин, рисперидон, кветиапин, зипразидон) не е била по-висока от фон перфеназин (традиционен антипсихотик). Проучването последвано от наблюдение (през който пациентите преждевременно прекратени изследването са рандомизирани в три групи ANL или клозапин група) показва ясно предимство пред други клозапин ANL. Така, клозапин може да се счита само ефективно лечение за пациенти с резистентност към други конвенционални антипсихотици или ANL. Въпреки това, клозапин все още не е широко използван, вероятно поради недостатъчно поносимостта и необходимостта от непрекъснато наблюдение на кръвни клетки състав.

Нова ANL практически не се различават от стария изпълнение, но има и други странични ефекти. Ето защо, изборът на наркотици, се основава на индивидуалния отговор, както и други характеристики на всяко лекарство. Например, оланзапин, който е относително често има седативен ефект, може да се използва при пациенти с тежка възбуда или безсъние. Лекарства с по-слабо изразен седативен ефект е най-добре се прилага при пациенти, преди сън. За да се оцени ефективността обикновено изисква 4-8 седмици. След стабилизиране на остри симптоми започва поддържащо лечение. За тази цел обикновено се използват едни и същи лекарства, но в по-малка доза. Рисперидон - единственият представител на групата ANL, който се произвежда под формата на парентерално забавено освобождаване.

Основната странични ефекти АНЛ - повишаване на теглото, хиперлипидемия. По този начин, преди началото на ANL на курса всички пациенти трябва да бъдат изследвани за наличието на рискови фактори, включително предразположени към диабет, за да се определи телесно тегло, обиколка на талията, измерване на кръвно налягане, липиден профил. С висока вероятност за развитие на синдром на метаболизма, е добре да се използва зипрасидон или aripirazol. Пациентът и семейството трябва да се разказва за първите признаци на диабет: полиурия, полидипсия, загуба на тегло, диабетна кетоацидоза. В допълнение, всички пациенти, които започнат да получават ANL трябва да бъдат консултирани относно храненето и физическата активност.

Рехабилитация и групови уроци. пациенти заетостта на подходяща работа под ръководството на психолог могат да бъдат особено ценни.

Помощни програми позволяват на много пациенти с шизофрения добра интеграция на съвременното общество. Специални програми предоставят индивидуален контрол на нивото на такива пациенти от цял ​​наблюдение на периодични посещения по домовете денонощно. Тези програми помагат за осигуряването на независим начин на живот на пациентите, при спазване на разумна грижа, за да се намали вероятността от рецидив и хоспитализация.

С развитието на сериозен рецидив може да изисква хоспитализация. Въпреки дейностите по рехабилитация и групови уроци, само относително малък брой пациенти (особено пациенти с тежки когнитивни дефицити и бедни отговор на лекарствена терапия) се нуждае от постоянна поддръжка лечение.

Видео: Психосоматиката: Шизофрения. причини

психотерапия. Целта на лечението е да се разработят модели за комуникация между пациенти, членове на семейството и на лекаря, че пациентите са били в състояние да разберат и да управляват своето болестно състояние, навреме, за да се подготви. Въпреки индивидуална психотерапия в комбинация с медикаментозна терапия са доста често срещани, съществуват единни насоки. Най-ефективни изглежда такава терапия, която започва с разглеждане на основните социални нужди на пациента, осигурява подкрепа и учи на пациента естеството на заболяването си, насърчава адаптивни реакции, и се основава на съпричастност и разбиране на същността на шизофрения. Много от пациентите се нуждаят от психологическа подкрепа, за да ги направи по-лесно да се адаптират към нов живот в шизофрения.

Ако пациентът живее в семейство, сесии семейни групови много ефективно да помогнат за намаляване на риска от рецидив.