Нервите на ръката на човека лечение, структура, невропсихологични тестване

инервация на ръката

чувствителен

Ръчно има особено чувствителна инервация. Дерматоми съответстват на нивото на нервните корени в нивото на шийните прешлени. Зона кожен нерв инервация на всеки индивид.

двигател

Motor инервация на ръката може да се види от различни гледни точки:

• Myotomy в съответствие с нивото на гръбнака на гръбначния мозък на шийката на матката ниво.
• групи мускули инервирани от отделни периферни нерви всяка.
• Корените на гръбначния мозък на нивото на шийните прешлени, което позволява движението на всяко съединение.
• Периферните нерви, което позволява движението на всяка връзка.

нерв microanatomy

Периферните нерви е типична структура.

неврон: Тялото на клетката.

• Motor нервни клетки са разположени в предната роговете на гръбначния мозък
• Sensitive - възли (gangliitis) гръбната корен.

периферен нерв: Поредици на аксони с еферентните и аферентни влакна.

• Предавателни psevdomotornye и вазомоторни влакна от симпатикови ганглийни клетки във веригата
• Някои моторните нерви са предимно или предимно чувствителни.
• Големи нервни стволове се смесват - с мотор и сетивните аксони разположени в отделни греди.

аксон: Метод на нервните клетки.

• Mikrokanaltsevaya система на аксоните безплатен транспорт е antegrade така и ретрограден.
• Има миелинирани или, по-често, немиелинирани.
• Влакната на малък калибър, които са отговорни за бруто чувствителност и симпатична еферентните влакна са немиелинирани, но са заобиколени от Schwann клетки.

потенциални действия: Електрохимичен сигнал.

Отрицателното потенциал вътре в латентност клетка се поддържа отрицателно заредени протеинови молекули и йони помпа (-70 мВ изход натрий, калий влиза).

Електрическа стимул предизвиква деполяризация на нивото на прага (-55 мВ, натриеви каналчета излизам, което позволява на натрий, за да влезете и да предизвика потенциална смяна).

Тогава отворени калиеви каналчета, което позволява на калий, за да излязат и възстановяване на потенциала на негативното почивка.

нервни окончанияВсички аксоните завършват в периферните клонове.

Един двигателните неврони инервация осигурява от 10 до 1000 на мускулните влакна, в зависимост от възможностите на всеки мускул (движения фини изискват по-малък коефициент инервация).

Сензорни аферентни неврони могат да получават сигнали от един или veretentsa мускул от доста голяма площ от кожата, по-гъсто разпределени рецептори осигуряват по-голяма чувствителност дискриминация.

клетки на Шван: Активни клетки околните аксони, които миелиновата обвивка.

• улесняване на проводимост
• Активният от нервната регенерация форма тръбна нови канали и невротрофични фактори.

миелиновата: Заобиколен от всички моторни аксони и големи сензорни нервни влакна (тактилни, болка, проприоцептивен).

мембрана липопротеин, многослойни, произведени от клетки на Шван.

миелиновата обвивка се прекъсва на всеки няколко милиметра, образувайки кратко изложени сегменти аксоните (възли на Ranvier).

Нервните импулси се предават от прихващане на прихващане, значително увеличаване на проводимостта.

Исхемия или компресия разрушава миелиновата обвивка, намаляване на проводимостта.

endoneurium: Гъста тъкан около Axon / Schwann клетки.

перинериумът: Заобикаля аксони група, обикновено от същия вид (със същия краен ефект), образувайки fastsikulu. Fastsikuly за промяна на състава на нерв.

Епинериумът: Фасциално слой, съдържащ надлъжно разположени съдове около цялата периферна нерв.

• Сила и дебелина варира
• Силна в области на нерв фиша за (например, на лакътния нерв в лакътя).

невронни съдове: Тънки съдове в endoneurium свързано с големи съдове надлъжната Епинериумът.

Те могат да бъдат мобилизирани в някои над без риск от исхемия (като транспониране на лакътния нерв).

клинична оценка

тест Tinel

Появата на периферна изтръпване или dizestezii ударни нерв. Приложение:

• Локализация компресия пространство
• Локализация неврома над
• Локализация окончателен неврома
• Наблюдение на процеса на възстановяването на нервите ( "измества Tinnel")
• Локализация нервните тумори (например, шванома).

двигателната активност

• слабост
• рефлексите
• Grips:
• мощност
• изтръгната
• Мащабът на Медицинския изследователски съвет.

Праг на усещане Определяне

По-чувствително и специфично в невропатията на натиск от тестовете за плътност.

• Моноконци Semmes-Weinstein (адаптивна ниско влакна) осигури по-голяма точност при използване на различни изследователи.
• Вибромери (Pacinian телца, бързо-адаптивни влакна).

плътност

Определяне на подравняване и плътност на нервните окончания. Най-често се използва за количествено определяне на нивото на функционално възстановяване.

• Статично дискриминационен чувствителност (Меркел клетки, бавно адаптиране влакна).
• Динамично дискриминационен чувствителност (телешки Meissner, бързо адаптиране влакна).

Изпотяване / химическо

Намалено изпотяване е признак на намалена симпатичен инервация. Денервираната кожата ще бъде суха. Използвайте на:

• изследване на деца
• влошаване
• В състояние на безсъзнание.

неврофизиологични изследвания

Посоката на научните изследвания

• Изследване на нервната проводимост
• rheotachygraphy

терминология

В някои случаи, терминът не е съвсем правилно електромиография се заменя с понятието за нервната проводимост, като например синдром на карпалния тунел електромиография рядко се, тук става дума за проверка на нервната проводимост.

Изследване на нервната проводимост

Motor нервната проводимост

Комплекс потенциал действие на двигателя, или M-Wave. Ако авариен (свръхмощните, прекомерно) стимулиране на мускулни двигателните неврони сигнал записани от кожни електроди на мястото на влизането му в мускулите.

Скоростта на нервната проводимост: Първа двигателните неврони стимулация в две точки скорост определя чрез разделяне на разстоянието между точките на разликата (в mm) (в MS) забавяне на проксималните и дисталните части. Тя варира в зависимост от възрастта и зависи от температурата.

Чувствителна нервната проводимост

На действие на потенциал сетивен нерв. Сигналът от сетивен нерв стимулация се регистрира, когато аварийната епикутанно електрод другаде. Може ортодроматична (съвпадаща с посоката на импулс физиологичен разтвор нерв) или antidromically задържане (в обратна посока). Измерена начало латентен период, амплитуда и времето на нарастване на сигнала. Тя варира в зависимост от възрастта и зависи от температурата. Не е засегнат от патологични изменения близки до задните коренчета (следователно задържан в разделянето на гръбначния стълб). Ускоряване чувствителен проводимост. Тя се изчислява чрез разделяне на разстоянието между стимулиране и записващи електроди на потенциал забавяне действие.

чувствителен Speed ​​проводимост и амплитудата на потенциала на действие варира с възрастта и зависи от температурата.

Смесени нервната проводимост

Дънерите на лакътния и средните нервите стимулират дистално, например, на китките ниво с регистрацията близо до нерв на свързване, например, на нивото на лакътната става. Тя дава голямо и лесно записани потенциали в сегмента на проксималната отколкото при определяне на потенциала на действие. Използваните в локализацията на увреждане на нерв в близкия ниво, например, невропатии на лакътния нерв на нивото на лакътната става.

дефинира

латентен период: Интервал между прилагането на стимул и първото отклонение сигнал.

Амплитудата на потенциала на действие на сетивен нерв Тя позволява да се определи фракцията на функциониране на нервните влакна, но е нарушена поради разстоянието между нерв и електрода възприемчиви. Амплитудата на електрически индуцирана мускулна отговор отразява броя на мускулните влакна активирани чрез стимулиране на нерва на двигателя.

блокиране на проводимостта. Аномални намаляване на амплитудата между дистално и проксимално означава стимулиране проводимост блок между две точки на прилагане на стимул. Мнението на експертите по необходимия блок до намаляване на разходите за: показват 20 до 50%, в зависимост от условията.

Измерване на проксималната проводимост

F вълна: Аварийният стимулиране на двигателните неврони импулс преминава близо до периферията с отговор под формата на М-вълна, но също antidromically (обратна посока) към клетките на предния рог на стимулиране производството ortodomnyh нервните импулси някои моторни неврони, което води до вторична, късно и слабите мотор Реакционната (5% на вълната М). Латентната периода на F-вълна понякога може да помогне за идентифициране на корен заболяване, сплит или проксималната част на нерв, особено ценен при диагностицирането на периферна невропатия, особено в демиелинизиращи невропатия.

Н-рефлексаПод-максимална стимулация afferetnyh влакна простират рецептори, които стимулират клетките на рога предните с измерима реакция мотор. Отсъства или се забави, когато радикулопатия, полиневропатия. На горния край Н-рефлекса могат да бъдат проверени за лъч флексорния и едностранно отсъствие или бавен отговор посочва radikulopagiyu С6, С7.

Фактори, влияещи на скоростта на проводимост

температура. честотата на проводимост варира от около 2 м / сек при 1 ° С, но може да не е строго линейна. В идеалния случай, температурата трябва да се измерва четки и да го държи на ниво над 30 ° С

възраст. нерв честотата на проводимост на раждане приблизително 50% от възрастен честотата на проводимост, което се постига чрез възраст 3-4 години. През втората половина на живота скоростта на провеждане и амплитуда се намалява постепенно.

rheotachygraphy

Измерване на електрическата активност на мускулите чрез електрод, въведени в него иглата. Използва се при определяне на причината за загубата на двигателната функция.

Концентричен игла електрод: Кухи стоманени канюла, съдържащ централен проводник, който е активен електрод с канюла като справка. Най-често използваната форма на иглени електроди.

Монополярно игла електрод: Цялото стоманени иглени действа като активния електрод, втората игла електрод или епикутанно еталон

монофиламенти електрод: Канюла с централен проводник, разположен в страничните стени на канала на върха. Той се използва за оценка на нерв възбуждане в невромускулни заболявания като миастения гравис.

мононевроните: Предна рог клетки (двигателните неврони), нервни влакна и целевата мускулните влакна (20-1000).

потенциал на моторните неврони. Трифазен импулс, генериран в мускулите по време на волево свиване по искане на или предизвикано от изкуствен стимул. В амплитуда, продължителност и фаза помага за различаването на миопатия и неврогенен патология. Голям потенциал на моторните неврони (висока амплитуда, дълга продължителност) с намалена модел намеса обикновено показва обезпечение реинервация на денервираната на моторните неврони, но може да се появи и в някои хронични миопатии. Ниска многофазен потенциал мотоневрони с намалена модел смущения служи като ранен признак на реинервация аксонално регенериране след увреждане на нерв. Малък краткосрочен капацитет, за да се възстанови бързо, за да завършат модел намеса в слаба сила, типични за миопатия.

вмъкване на дейност. С въвеждането на иглата в мускула е регистриран кратък изблик на мускулната активност. Необичайно продължително вмъкване активност може да бъде ранен признак на денервация преди появата на спонтанни мъждене. Загубата на нормална инсерционна активност може да възникне, когато мускул или миокарда фиброза.

спонтанна активност. В покой мускул е в покой, без определена от активност (след първична инсерционна активност). След денервация (2-5 седмици) се появи мъждене потенциал и положителни остри вълни. При успех реинервация те не се показват. Мъждене и положителни остри вълни са възможни и при някои миопатии.

Моделът на смущения. Мотоневрони възстановени в по-голяма степен с увеличаване на необходимата способност свиване. В пълна сила моторни единици, които не се различават поради тяхната множество, и (справка) нивото на основна се заменя невронална активност, което се определя като смущенията.

Когато неврогенни заболявания на броя на двигателните неврони е намалена, и моделът на смущения се намалява, е възможно и голям потенциал при хронично заболяване. Когато засегнати мускулите миопатия за типичен пълен вид на намеса модел Paget ниска амплитуда при слаба сила.

Типични данни в различни държави

нормални стойности

Това зависи от възрастта, температурата, лабораторията. Дадените по-долу и от нашата лаборатория, са представени като се започне. стандарти са функция от дължината на тегло и крака

нормални нива

Хронична компресия / slavleniya от невропатия

Например, синдром на карпалния тунел, кубитална тунел синдром

• сензор Ниска скорост на проводимост и двигателните неврони и / или блокиране на проводимостта на нивото на увреждане.
• Сензорни влакна са по-чувствителни в проучването от двигателя.
• импулсен режим може да даде по-точна локализация.
• Намаляване или липса на сензорна и моторна амплитуда стимулация в дисталния дегенерация на аксоните е показател за по-сериозни щети.
• Когато мотор аксон дегенерация на електромиография открива денервация.

синдром на карпалния тунел

• Слабо изразен: чувствителен проводимост I, II, III забавено пръст на китката, и повече от 10 m / и по-бавно от проводимостта на лакътния нерв (V пръст до китката).
• Умерено: както по-горе, както и дисталния мотор латентността на средната нерв >4.5 милисекунди.
• Експресия: липса на чувствителност на потенциала на действие на средната нерв, бавно мотор дисталния латентност.
• Значително изразен: както по-горе, както и слабостта на палеца височина мускулна денервация кратко първия пръст похитителя мускул.

синдром кубични тунел

• блокиране на проводимостта на нивото на лакътната става е най-доброто доказателство за локализация.
• Местна забавяне (>10 мсек) на нивото на лакътната става е потвърждаващи, но не решаващ критерий.
• Почти 50% от случаите не фокална забавяне или блокиране, но има дифузно забавяне и намаляване на чувствителността на действие на потенциал амплитудата на лакътния нерв и мускулна electroexcitability с дисталния стимулиране под лакътя.
• Когато слаб лакътния нерв невропатия смесва проводимост на лакътния нерв от китката до лакътя ниво горе може да се променя по време на нормална мотор проводимост.

увреждане на нерв

Промените могат да варират в зависимост от време след травмата и зависят от степента на увреждане (neurapraxia - увреждане на нерв, което води до временна парализа, aksonotmezis - увреждане на аксоните в багажника на нерв).

сегментна демиелинизация (Например, турникет парализа "в събота вечер парализа"). блокиране на проводимостта за нивата на повреждане при нормални проводимост дистално.

Aksonotmezis и neyrotmezis

• Незабавно загуба на ниво сензорна и моторна проводимост щети
• Намалена сензорни и моторни амплитуда стимулиране на дистален към пълната липса на чувствителност към електрическа стимулация след седем дни.
• Денервация на електромиография открити след 2-5 седмици, в зависимост от разстоянието от мускулно увреждане зона.
• Регистриране на активност мотоневрони ЕМГ показва поне частично запазване на непрекъснатостта на нерв.
• В случай на частична щета на 6-8 седмици е възможно реинервация обезпечение.
• Axon регенерация, когато aksonotmezise е 1-2 мм на ден.
• Данните в neyrotmezise аналогични показатели в пълен aksonotmezise но регенерация не настъпва.
• Нервната проводимост / ЕМГ през първата седмица не могат да бъдат разграничени от neurapraxia нерв.
• Физиологични прояви възстановяване предхождат нейните клинични признаци.

Ralikulopatiya

• Електромиографичните признаци на остра или хронична денервация в myotomy.
• Потенциалът за наблюдение действие при нормална (вина, е локализирана близо ганглий сензор).
• Двигателят е обикновено нормална проводимост.
• F вълни обикновено са нормални, понякога малко по-бавни.

компресия невропатия

причини

Нервите могат да бъдат притиснати:

• При преминаване в влакнести костния канал
• Между слоеве на мускулите
• Когато сцепление на ставите (например, лакътния нерв зад лакътната става при неговото сгъване, средната нерв на предната повърхност на китката на разширение си).
• Издатината (например, средната нерв на предната повърхност на китката, когато тя е огъната).
• Огъване (например, средната нерв след collés фрактури, лакътния нерв след Supracondylar фрактура рамо, радиално нерв след фрактура на диафиза на рамото).
• Когато заболяването, което води до пространството за запълване (например, ганглий, остеофити).
• Nerve компресия е податлив на подуване на меките тъкани (ревматоиден загуба на бременност)
• В директен натиск (например, радиално нерв парализа с събота).

Някои условия увеличават риска от

• Ревматоиден поражение - синовит, намалява количеството на карпалния тунел
• бременност
• хипотиреоидизъм
• диабет
• Спондилоза шийните прешлени - феномена на компресия на двойно, в които синтезата и транспортирането на структурен протеин и невронни медиатори нарушени проксималния компресия
• Алкохолизмът.

патофизиология

Компресиране / сцепление нерв epineural възпрепятства кръвообращението и аксонална микротубулите транспорт (причинява изтръпване, парестезии и мускулна слабост).

исхемия елиминиране обяснява дизестезия внезапно подобрение след хирургична декомпресия.

Дори и след отстраняване на компресия и дегенерация на миелиновата обвивка на нервите качеството и възли на Ranvier не може да се възстанови - запазена нарушение на проводимостта в електрофизиологично изследване, дори ако симптомите стават по-слабо изразени.

АГ брахиалния плексус парализа

причини

Прекомерното тяга на горния крайник (и на плексус) при раждането.

клиничните прояви

Обикновено открива при раждане след трудно раждане. Детето муден или висящи ръка. При гледане в един или два дни се определи вида на увреждането на брахиалния плексус.

• Повреда на горната гръбначния стълб (парализа Erb му), детето обикновено наднормено тегло рамо дистония след раждането.
• Пълен брахиален наранявания сплит (парализа Klyumpke) обикновено след раждането седалищно предлежание на плода.

Парализа на Erb

Увреждане С5, С6 и С7 в пъти. Похитителите и външни ротатори на раменната става и подметки са парализирани. Ето защо, на рамото се притиска към гърдите, във вътрешната позиция на въртене, ръката да се оправям лакътя и предмишницата наклонено. Чувствителността на новороденото не могат да бъдат тествани.

парализа Klyumpke

Тя е много по-рядко, но по-тежки наранявания. Пълен брахиален наранявания сплит. Излизаш и замрял ръка, всички мускули са парализирани пръсти. Възможно е и вазомоторни нарушения и едностранно синдром на Хорнер.

лечение

Тя изисква съвет от специалист.

радиотелеграфия

За да изключите или рамото ключица фрактура

гледане

В рамките на няколко месеца, става ясно предсказание:

• Пълното възстановяване: много (може би по-голямата част) на горната част на гръбнака щетите отзвучават спонтанно. Възстановяване на дейност бицепс мускул след три месеца е добър прогностичен фактор. Въпреки това, липсата на физическа активност на бицепса не изключва по-късно възстановяване.
• Частично възстановяване: тотална щета може частично да се възстанови. синдром на детето остава да вреди на горната част на гръбначния стълб, или пълен радикуларната синдром, с малка вероятност за промяна.
• (Не парализа възстановяване може да остане непроменен Това е по-вероятно с пълната щетите, особено в присъствието на синдром на Horner ..

физиотерапия

Докато чакате за физиотерапия за възстановяване назначен за запазване на мобилността в ставите.

оперативна терапия

Ако след три месеца функцията на бицепса не се възстановява, той показва преразглеждането на сплит раменната.

• Въвеждане на нерв: в отделянето на гръбначния стълб, например аксесоар нерв в suprascapular.
• Пластмасови нерви extraforaminal празнина.
• Мобилизиране на пространството за subscapularis: фиксирана вътрешна ротация контрактура и потенциални клиенти.
• Derotation остеотомия на раменната кост: постоянната деформация в по-големи деца.

болезнено неврома

Сложен проблем поради безразборно растеж на дисталния край на ранен периферен нерв, обикновено разчленени, понякога смачкана или опъната.

клиничните прояви

• Тежка локална болка
• Тест положителен Tinel
• непоносимост към студ
• Характеризира се с хронична болка и психични разстройства.
• Не използвайте повреден сегмент

лечение

консервативен

• Местна хиперстимулация: капсаицин мехлем, масаж, перкусии
• Транскутанен нервна стимулация
• Лечение: прегабалин, габапентин, карбамазепин, амитриптилин
• Консултации в специализирана клиника за лечение на болката

хирургия

• Изрязване и пряка редукция
• Ексцизия и пластмаса използване нерв присадка багажника без мускул, резорбируеми проводник венозна присадка.
• На сутурата край до край, например край пръст нерв неврома
• Потапяне край нерв в мускул или кост канал за премахване на налягането, например:
• Digital нерв в основата на проксималната фаланга или метакарпална областта на шията
• Palmar дигитален нерв, палмарно клон на средния нерв в квадратен пронаторно
• Повърхностен клон на радиалната нерв в мускул brachioradialis
• Cryosurgery (много студена аблация сонда)

фокусно дистония

Спонтанни пристъпи на контракциите, неконтролируеми движения фините при изпълнението на сложни повтарящи се задачи, които изискват играят уменията, придобити по-рано (писане, да свири на цигулка, и т.н.). Едновременно намаляване aonistov мускули и антагонисти.

лечение

• В случай на съмнение по отношение на етиологията трябва да се консултирате с невролог.
• ръката терапия
• ботулинов токсин
• резултатите от лечението често са разочароващи

хиперхидроза

причини

Природни промени в дейността на екринен потни жлези. Тя може да се обобщи, или ограничава до дланите. Това се случва, като проява на вазомоторна нестабилност в някои хора с комплексен регионален болков синдром.

лечение

• хигиена
• йонофореза
• инжекции ботулинов токсин
• Гръдна симпатектомия симпатичен ганглии

юмрук синдром

причини

Неочакваното флексия на петите, третото и четвъртото пръстите на ръцете. Втори и първите пръсти обикновено се съхраняват. Най-вероятно психологическа причина. Благодарение на развитието на вторичен контрактура не може да бъде пасивно отвеждане на пръст позиция флексия дори под упойка. Диференциалната диагноза се извършва с контрактура на Дюпюитрен, блокирани "Clicky" пръст спастичност.

лечение

• За да се установи диагнозата
• Обикновено не се нуждае от лечение
• Постоянно болезнено флексия контрактура - артродеза на проксималната интерфалангеални става (рядко).