Gastritvospalenie лигавица (в някои случаи и по-дълбоки слоеве) на стомашната стена. Гастрит ostryyostroe възпаление на стомашната лигавица. Етиология и патогенеза

-vospalenie гастрит лигавица (в някои случаи и по-дълбоки слоеве) на стомашната стена.
Остър гастрит -ostroe възпаление на стомашната лигавица.
Етиология, патогенеза. Остра гастрит - polietiologic заболяване, причинено от химични, механични, термични и бактериални причини. Патогенезата се редуцира до дистрофични-necrobiotic увреждане на повърхността и жлезист епител на стомашната лигавица и развитието на апарат тях възпалителни промени. Възпалителният процес може да бъде ограничена до повърхността епитела на лигавицата или разпределени по цялата дебелина на лигавицата, интерстициална тъкан и дори мускулна слой на стената на стомаха. Остър гастрит често се случва, като остър гастроентерит или остър гастроентероколит. Има прост (банална катарална), корозивни и стомаха абсцес.
Лесна гастрит е най-често. Причината екзогенен гастрит са грешки в храненето, хранително отравяне, дразнещо действие на някои лекарства (салицилати, фенилбутазон, бромиди, дигиталис, антибиотици, сулфонамиди), хранителни алергии (в ягоди, гъби и т.н.) и така нататък. D. Ендогенен остър гастрит се случва, когато остри инфекции, метаболитни разстройства и масивно разрушаване на протеини (за изгаряния часа AVE.). Остра стомашно дразнене може да се развие при тежки радиационни наранявания.
Когато се появят esogastritis левкоцитната инфилтрация на повърхността, понякога дистрофични, necrobiotic промени на епитела, както и симптоми на възпаление на хиперемия.
Симптоми отвътре. Симптоми на остра гастрит обикновено се проявяват след 4-8 часа след излагане на етиологичен агент. Характеризира се с чувство на тежест и пълнота в епигастриума област, гадене, слабост, виене на свят, повръщане, диария. На кожата и лигавиците видими бледо език покрити сиво-бял цвят, капе, или, напротив, силна сухота в устата. Палпиране разкрива eligastralnoy болезненост в областта.
Диференциална диагноза трябва да бъдат изключени предимно салмонела и други чревни инфекции. От решаващо значение в този случай са бактериологични и серологични изследвания.
Прогнозата за благоприятно време започнали лечение. Ако действието се повтаря вредни фактори, то обикновено е остър гастрит става хронична.
Лечение на остра гастрит започне с пречистване на стомаха и червата, и в инфекциозна етиология на гастрит - целеви антимикробни средства (. Enteroseptol 0,25-0,5 г три пъти дневно, хлорамфеникол 2 гр / ден и т.н.) и абсорбиращи материали (активирани въглища, каолин, и т.н.). При остър алергичен гастрит показано antigis-Тамино средства. Когато се експресира болков синдром - cholinolytic лекарства (атропин -0,5-1 мл 0.1% разтвор на р / р, platifillina gidrotartrat- 1 мл от 0.2% разтвор на р / к) spazmopitiki (папаверин хидрохлорид 1 мл 2% разтвор на п / к). Когато дехидратация - парентерално приложение на изотоничен разтвор на натриев хлорид и 5% разтвор на глюкоза. Когато се прилага интравенозно hlorpenicheskom синдром хипертоничен разтвор на натриев хлорид. При остра васкуларна недостатъчност показва kordiamin, кофеин, фенилефрин, noradrenapin.
Клинично хранене: първите 1-2 дни се препоръчва да се въздържат от ядене, но е позволено да се пие малки количества силен чай, borzhoma- 2-3 дни позволи ниско съдържание на мазнини бульон, супа мазен, сметана на оризова каша и пюре, желе. След това пациентът се прехвърля на диета № 1, и след 6-8 дни - обичайната диета.
Превенция прост гастрит се намалява до една балансирана диета, строг хигиенен контрол в заведенията за хранене, здравно образование на терен.
Гастрит корозивни развива поради поглъщане на силни киселини, основи, соли, тежки метали, концентриран етанол.
Симптоми отвътре. Болка в устата, зад гръдната кост и в епигастриума региона, често непоносима, мъчителна повторно rvota- в massah- повръщане кръв, слуз, а понякога и фрагменти от тъкан. На устните на устата, фаринкса и ларинкса - следи от химически изгаряния - оток, хиперемия, улцерация (от сярна киселина и солна киселина се появяват сиво бели петна от азотен -Жълт и зеленикаво-жълто струпеи от хром - кафяво-червен от карболовата - светло бяло, напомнящ на вар нападение от оцетна -poverhnostnye белезникав-сиви изгаряния). С разгрома на ларинкса се появи пресипналост и стридор. При тежки случаи колапс. Коремът обикновено това се надува, болезнено за палпация в епигастриума площ- понякога разкрива признаци на възпаление на перитонеума. Остра перфорация се случва в 10-15% от пациентите по време на първите часове след отравянето (рядко - по-късно).
Прогнозата зависи от тежестта на възпалителни и деструктивни промени и тактика терапевтични през първите часове и дни на заболяването. Животозастрашаващо етап на заболяването продължава 2-3 дни, смъртта може да настъпи от удар или перитонит. Резултат корозивно гастрит може да се белези, особено в пилора и kardiapnom части на стомаха.
Лечението започва със стомашна промивка големи количества студена вода чрез сонда, намазани с масло (противопоказания за въвеждането на сондата са колапс и унищожаване на хранопровода). Преди измиване, особено когато болков синдром, показани наркотични аналгетици (морфин хидрохлорид, промедол), фентанил с дроперидол. По време на разпадането, в допълнение, - кофеин kordiamin, фенилефрин, норепинефрин (и / или в I / V с krovezamenyayuschimi течности, глюкоза, изотоничен разтвор на натриев хлорид), както и строфантин. През първите дни - глад, парентерално приложение на изотоничен разтвор на натриев хлорид, 5% глюкозен разтвор. Ако не е възможно в следващите няколко дни храна през устата, парентерално приложение на плазма белтъчни хидролизати. Когато перфорация на стомаха, оток на ларинкса - спешно оперативно лечение. За да се предотврати стесняване на хранопровода продукта сондиране през zazhivleniya- неефективността на последния - хирургично лечение на стеноза.
Гастрит абсцес (флегмон стомаха) е изключително рядко, се характеризира с възпаление на стомашната стена абсцес с дифузни или ограничено разпространение гной предимно в субмукозно fibration общопризната време на операция. Обикновено се придружава от perigastrita на развитие и често перитонит. От основно се проявява най-често причинени от Streptococcus в комбинация с Е.коли, рядко стафилококи, пневмококи, Proteus и др. Понякога се развива като усложнение на стомашни язви или дезинтегриращи рак, стомашно увреждане на лигавицата по време на коремна травма. Средно форма развива в общи инфекции (сепсис, коремен тиф и Ар.).
Симптоми отвътре. Характерно е остър с развитието на втрисане, висока температура, остри адинамия, болка в горната част на корема, гадене и повръщане. Tongue суха, подут корем. Общото състояние се влошава. Пациенти отказват да яде и да пие, се бързо изчерпани, се променят чертите на лицето (лицето Хипократ). В ямата на палпацията на стомаха - болезненост. В кръвта, високо левкоцитоза с токсични гранулиране, повишена скорост на утаяване на еритроцитите, промени в протеинови фракции и други признаци на възпаление. Прогноза в много случаи неблагоприятни. Възможни усложнения (гнойни медиастинит, плеврит, subdiaphragmatic абсцес, тромбофлебит големи коремните съдове, черния дроб абсцес и т.н.).
Лечението се извършва главно в хирургични болници. Парентерално прилагат широкоспектърни антибиотици в големи дози. С неефективността на консервативно лечение и хирургично лечение.
Хроничен гастрит се проявява с хронично възпаление на лигавицата (в някои случаи и по-дълбоки слоеве) на стомашната стена. Много често срещано заболяване в структурата представляващо храносмилателни заболявания, около 35%, а при заболявания на стомаха - 80- 85%.
Етиология. Хроничен гастрит понякога е резултат от по-нататъшно развитие на остър гастрит, но е по-вероятно да се развие под влияние на външни фактори (многократна и продължителна недохранване, яде пикантни и груби храни, страст за топла храна, бедна дъвчене, яде сухи дажби, пиене на алкохолни напитки - гастрит алкохолно) , Причината за хроничен гастрит може да бъде качествено недохранване (особено протеин недостатъчност, желязо и витамини), дълго неконтролирано прием на лекарства, които имат дразнещ ефект върху стомашната лигавица (салицилати, фенилбутазон, преднизолон, някои антибиотици, сулфонамиди и т.н.), промишлени рискове (Съединение олово, въглища, метален прах и др.), заболявания, които допринасят за тъканна хипоксия (хронична кръвоносната недостатъчност, белодробна фиброза, анемия), ендогенен интоксикация т.н. и бъбречна болест, подагра (в която стомашната лигавица разпределени урея, пикочна киселина, индол, скатол и т.н.), ефектът на токсини в инфекциозни болести и местно огнища хронична инфекция (наречена елиминиране хроничен гастрит), наследствено предразположение. В 75% от случаите на хроничен гастрит, комбинирани с хроничен холецистит, апендицит, колит и други храносмилателни заболявания.
Патогенеза. Под влияние на продължително излагане на ендогенни и екзогенни етиологични фактори разработи първия функционални секреторни и двигателни разстройства на стомаха и по-късно -distroficheskie и възпалителни промени и нарушения на процесите на регенерация на. Тези структурни промени развиват предимно в повърхностните слоеве на епитела на лигавицата, и по-нататък в патологичния процес участва стомашни жлези, което ще атрофия или постепенно възстановен на крипта тип. Развитието на заболяването има значението, автоимунни процеси.
Разграничаване хроничен гастрит и други подобни като основен съпътстващо заболяване (вторичен гастрит). Според етиологичен основа разграничи екзогенни и ендогенни хроничен гастрит. Според степента на секреторни разстройства разграничи хроничен гастрит с секреторен недостатъчност. Въз основа на тези биопсии се изолира повърхностен гастрит, гастрит с лезии жлези (не атрофия), атрофичен гастрит (умерено изразено), гастрит със симптоми на стомашната лигавица корекция. Локализация на морфологични промени се отличават: обща хроничен гастрит, гастрит антрални и изолирано тяло (дъно) на стомаха. Специалните форми на хроничен гастрит включват кървене, твърда, гигантски хипертрофична и полиповидно гастрит.


Симптоми отвътре. Най-честите симптоми включват чувство за натиск и пълнота в епигастриума региона след хранене, киселини в стомаха, гадене, а понякога и тъпа болка, загуба на апетит, неприятен вкус в устата, палпация - често мек епигастриума нежност. Първоначално заболяването може да се случи с различен секреторна фон, въпреки че често се наблюдава тенденция към намаляване на секрецията и стомашна киселинност.
Хроничен гастрит с нормална и повишена секреция на стомаха - обикновено повърхност или с лезия на стомашни жлези без atrofii- появява по-често в по-млада възраст предимно при мъжете. Характеризира се с болка, често yazvennopodobnom, киселини в стомаха и кисели оригвания, чувство на тежест в епигастриума региона след хранене, понякога - и запек. Стомашната секреция: базален до 10 ммол / ч, стимулирани (след максимална стимулация хистамин) - до 35 ммол / ч. Често има изобилие стомашната секреция през нощта.
Хеморагичен гастрит (ерозивен гастрит, гастритна ерозия хронична) се характеризира с тенденция към кървене на стомаха, предимно възпалителни и ерозивни промени на стомашната лигавица, се съхранява или високо стомашната секреция. В някои случаи, кървене, свързани с повишена пропускливост на кръвоносните съдове на стомаха и лигавицата лесно traumatization. Други клинични прояви - като в предишната форма на гастрит.
Хроничен гастрит с секреторна недостатъчност се характеризира с атрофични промени на лигавицата на стомаха и секреторна недостатъчност, изразена в различна степен развит най-вече в зряла и напреднала възраст. Там има стомашната диспепсия (неприятен вкус в устата, намален апетит, гадене, особено сутрин, оригване въздух, куркане и преливане в корема, запек или диария) - с продължителен срок на действие - загуба на тегло, хипопротеинемия, polyhypovitaminosis симптоми, леко изразена hypocorticoidism, провал други ендокринни жлези (слабост, импотентност и др.), нормохромна анемия или недостиг на желязо. Често има съпътстващо enterit- чревна дисбиоза, панкреатит, холецистит техния ефект върху клиничната картина на заболяването.
Твърди (антрални) гастрит характеризира с тежки възпалителни дълбоки промени белег главно антрума, неговата деформация и свиване. Симптоми: болки в епигастриума, диспепсия, повишена секреция на стомашен сок, рядко ахлорхидрия. Когато рентгенова се открива тръбна свиване контролиран достъп, който осигурява диференциална диагностика проблеми с подуване. Диагнозата се потвърждава fibergastroscope с биопсия и проследяване на пациенти.
Полипоидни гастрит се характеризира с атрофия и disregeneratornoy хиперплазия на стомашната лигавица, ахлорхидрия. Типично клинична картина не е.
Гигантски хипертрофична гастрит (гастрит тумор, болест Menetrier е, poliadenoma пълзящи и др.) Се характеризира с наличието на стомашната лигавица множествена или единични аденоми и кисти, с което го гънки стане драматично удебелени груб вид, увеличена загуба на белтък с стомашния сок, хипопротеинемия (тежки случаи). Диференциална диагноза на стомашни тумори се базира на рентгенографски и gastrofibroskopicheskom проучване с биопсия (поради дълбоко легла аденоматозна тъкан не винаги получава в биопсии) - дозира подуване на стомаха в тези проучвания улеснява диагнозата, причинявайки псевдонимите стомашни гънки (за разлика от тумор инфилтрация) ,
По време на хронично с периоди на обостряне под влиянието на неблагоприятни фактори (смущение режим и диета, прием на алкохолни напитки и техните заместници и др.). Възможни усложнения: обилно кървене (в хеморагичен гастрит).
Хроничен гастрит (особено "преструктуриране" и атрофичен-хиперпластични си форма) се считат за предраково заболяване.
Прогнозата за благоприятен живот: под влиянието на лечение в повечето случаи подобрява здравето на пациентите е сравнително бързо, но главните морфологични изменения на хроничен гастрит и стомашни разстройства отделителната функция, са склонни да останат.
диференциалната диагноза на основните форми на гастрит се провежда с функционални разстройства на стомашната секреторна функция ("раздразнен стомах"Стомашна ahiliya функционален - cm) -. В този случай за хроничен гастрит характеризира с постоянни и тежки симптоми, модел на възпалителни промени в лигавицата и подава fibergastroscope биопсия.
Гастрит с запазена и увеличена стомашната секреция, антрални гастрит, често се проявява с болка, трябва да се разграничава от пептична bolezni- гастрит офлайн сезонност обостряне, на височина не е открит обостряне на стомашната лигавица язва. Полиповидно гастрит разграничи от решаващо значение данни полипоза stomach- насочени биопсия.
За разграничаване между антрални и гигантски хипертрофична гастрит с тумор на стомаха решаващо fibergastroscope с биопсия.
Лечението обикновено се извършва в амбулаторни условия в обострянията подходящ хоспитализация. Водещата роля е здравословна храна. По време на обостряне мощност трябва да бъде частична, 5- до 6 пъти на ден (диета № 1 а). Както затихващ обостряне диета терапия се основава по отношение на естеството на секреторните разстройства. При хроничен гастрит с секреторен недостатъчност предписаната диета № 2. В хроничен гастрит с нормална или повишена секреция при остра предписаната диета № постъпления 1а до № таблица 16, чрез следните 7-10 дни на диета-1 № 7-10 дни. Разсейването по време на обостряне на диетата трябва да бъде пълна, ограничена до натриев хлорид, въглехидрати и добивния, особено при висока киселинност на стомашния сок.
При повишена секреторен и моторна евакуация функция на стомаха предписано holinoliticheskie, антиспазмолитици и ganglioblokiruyuschie агенти (атропин, platifillin, spazmolitin, benzogeksony) в комбинация с антиациди (Vicalinum, Almagelum и др.), И лекарства, които стимулират регенераторните процеси (metiluratsid, пентокси, препарати сладник и др.)
При хроничен гастрит с секреторен недостатъчност при болка се определя ganglioblokiruyuschie лекарства (kvateron, gangleron, че причинява подчертано спазмолитично действие, относително малък ефект върху функцията на секреторен на стомаха) и сок от живовляк, plantaglyutsid, което води до леко увеличение на секрецията, повишаване на стомашния мотилитет и като противовъзпалително и спазмолитично действие. Показване на плетиво и обгръща средства. С цел да се повлияе върху секреторната функция на стомаха са назначени PP витамини С, В6. Non-остър гастрит с симптоми на декомпенсация (метеоризъм, диария ahilicheskie) използва заместваща терапия -zheludochny сок abomin, betatsid, панкреатин и др. За лечение на хроничен гастрит с секреторна недостатъчност, развитието на които играят значителна роля автоимунни процеси, в някои случаи е оправдано назначаването глЬкокортикостероидния хормони. Физическата обработка: притопляне, кал, диатермия, електрически и водни процедури и т.н ...
Спа лечение на хроничен гастрит се провежда извън обостряне на заболяването. Спас за пиене: Arzni, Arshan Березовски Минералние води, Боржоми, Izhevsk, Джалал Абад, Джермук, Друскининкай, Essentuki, Железноводск, Пятигорск, Sairme, Теодосий, Шира, и други, както и местни мотели гастроентерологична профила .. Минерална вода може да се използва в vnekurortnyh условия: при ниско рН, за предпочитане използването на вода соли на алкален източници за 15-20 минути преди хранене, и когато се съхранява и увеличава секреторна функция - бикарбонат в продължение на 1 час преди хранене и време на киселини.
Предотвратяване. Основното значение е балансиран режим на хранене, въздържание от алкохолни напитки, тютюнопушене. Необходимо е да се следи за състоянието на устната кухина, своевременно лечение на заболявания на други органи на коремната кухина, премахване на рисковете на професията. Пациентите с хроничен гастрит, особено атрофичен-disregeneratornymi промени трябва да бъдат в диспансера и обстойно изследвани най-малко два пъти годишно.