Неозаглавен документ

тумори на бъбреците

Тумори на бъбреците при възрастни sostavlyayutot 2 до 3% от всички ракови заболявания и сред всички злокачествени novoobrazovaniyorganov пикочно-половата система трето място, зад рак на честота predstatelnoyzhelezy и рак на пикочния мехур. Средната възраст на пациентите с рак на бъбреците, sostavlyaet60 години: 59.3 от мъжете и 61,8 за жените. Мъжете се разболяват от рак на почти 2 пъти по-често от жените. Според събраните до момента данни, рак на бъбреците е soboypolietiologicheskoe заболяване. За произхода и развитието на това заболяване mogutokazat влияе от много, доста различни влияещи фактори: генетични, хормонални, химически, радиационни, имунологични и други.

класификация

Публикувани много klassifikatsiyopuholi бъбреците, на базата на патологично, хистологични, klinicheskihi други признаци на заболяване. За практически цели, е препоръчително да се разпредели opuholipochechnoy паренхим и бъбречни таз тумори, тъй като те се различават един от drugapo структура, размножаване пътеки, диагностика и лечение. Туморите pochkimogut са доброкачествени или злокачествени, първични или вторични (т.е.. Метастатичен или покълнали на съседни органи).

Морфологично (хистологично) класификация на бъбречно-клетъчен карцином включва четири варианта:
светлоклетъчен бъбречноклетъчен карцином (klassicheskiygipernefroidny рак);
рак zernistokletochny бъбрек (temnokletochnyyrak);
вретено клетка бъбречно-клетъчен карцином (полиморфонуклеарни клетки, solidnotubulyarny рак);
рак на бъбрека на жлезите.

Най-често срещаната структура svetlokletochnyyvariant първичен рак на бъбреците.

През последните години morfologicheskuyuharakteristiku на злокачествен тумор влезе градация (gistopatologicheskayagradatsiya J):

Gx-mozhetbyt степен на диференциация не е определен;
G1-висока степен на тумора;
G2 умерена differentsirovannayaopuhol;
G3-слабо диференциран тумор;
G4-недиференцирани тумори.

Тук също International klassifikatsiyuTNM клетъчен рак на бъбреците бъбречна, където Т - разпространението на първичния тумор, N - регионалните лимфни възли лезия, М - далечни метастази. Категория Tustanavlivaetsya въз основа на медицински преглед и радиологични методите за диагностициране, категория N - въз основа на медицински преглед и радиологични методи, kategoriyaM - въз основа на медицински преглед и радиологични методи. Регионалният limfaticheskimiuzlami са hilar възли, коремна и paraoartalnye parakavalnye.Obyazatelno хистологично потвърждаване на диагнозата и разделянето на тумор gistologicheskietipy.

Т - първичен тумор:
Tx - първичен тумор не е mozhetbyt оценява.
Да - няма признаци pervichnoyopuholi.
T1 - туморът е не повече от 7 cm vnaibolshem измерение, ограничена бъбречна.
Т2 - тумор повече от 7 см в naibolshemizmerenii, ограничен бъбрек.
Т3 - Тумор rasprostranyaetsyav големи вени или напада надбъбречната жлеза или околните тъкани, но не извън фасция vyhoditza Gerota.
T3a - туморна инвазия nadpochechnikaili надбъбречната мазнини в рамките на фасцията Gerota.
T3b - тумор rasprostranyaetsyana бъбречна вена или долната вена кава под диафрагмата.
T3C - тумор rasprostranyaetsyav долната вена кава над диафрагмата.
N - регионален limfaticheskieuzly:
Nx - регионален limfaticheskieuzly не може да бъде направена оценка.
Не - не метастази regionarnyhlimfaticheskih възли.
N1 - regionarnomlimfaticheskom метастази в един възел.
N2 - метастази над odnomregionareom лимфен възел.
М - далечни метастази:
MX - далечни метастази nemogut бъде оценена.
Мо - без далечни метастази.
M1 - далечни метастази.
P - хистологични категории определени след операцията (Pt категория, PN, рМ съответства kategoriyamT, N и М).

бъбрек тумор може да повлияе на всеки сегмент. Kidney туморния растеж е възможно както в посока на влакнест капсулата в една и съща посока pyelocaliceal система. При някои пациенти тумор prorastaetv бъбрек, а след това - в долната куха вена. Туморът може да съдържа огнища на некроза, стари и нови кръвоизливи, области на калциране. obrazuyutsyakistoznye кухина огнища гниене съдържащ прозрачен, хеморагичен или шоколад tsvetazhidkost и понякога желеобразна маса.

Kidney тумор с малък размер, като правило, е заобиколен от гъста вижда капсулата окото представлява soboyatrofirovannuyu поради компресия на бъбречната тъкан. Това позволи на S. Petcovic razrabotatklassifikatsiyu бъбречен тумор, като се има предвид наличието на собствена капсула тумор.

Според тази класификация vydelyayutsleduyuschie тумор:

На първо място, когато vnutrikapsulyarnayaopuhol там, не покълнат "своята" капсула;
Второто, в която туморът prorastaetv бъбречната паренхима, но излиза извън него;
Трето, когато бъбречната капсула на тумора prorastaetfibroznuyu обграждащ бъбречна тъкан, с изумен и regionarnyelimfouzly;
Четвърто, в който nablyudayutsyaotdalennye туморни метастази.

симптоматика

Симптоматиката на рак на бъбреците в vzroslyhchrezvychayno разнообразна. Клиничната картина на болестта отдавна се изолира "класически триада" на симптомите, който се характеризира с хематурия, lokalnoyboleznennostyu и осезаем тумор. Тези симптоми се считат за mestnymi.Naryadu с това, при пациенти с бъбречно-клетъчен карцином често се наблюдава така наречените "общи" симптоми: треска, загуба на тегло, анемия, бъбречна дисфункция, вторичен полицитемия, хиперкалциемия. местно бъбрек simptomamraka също включва варикоцеле Abutilon.

Хематурия се наблюдава при 50-65% bolnyhrakom бъбреците и почти еднакво често във всички стадии на заболяването. Важно е да се отбележи, че една трета от пациентите с безболезнен хематурия общо priznakomzabolevaniya е първата, но при много пациенти в стадии I и II е единичен, че neredkosluzhit доведе до забавяне в търсенето на медицинска помощ. Не всички пациенти opuholyupochki хематурия придружава от атака на бъбречна колика поради запушване mochetochnikakrovyanym съсирек, т. Д. Тя често "тих". Ние не можем да се съгласим с mneniemnekotoryh автори, отнасящи се до края на хематурия признаци на заболяването, тъй като този симптом е достатъчно често (повече от половината от пациентите) nablyudaetsyana първата и втората фаза на болестта. Хематурия при пациенти с бъбречно-клетъчен карцином voznikaetchasche изведнъж, на фона на задоволително общо състояние, и bystroprohodit. Кръвни съсиреци може да не са налични, но при някои пациенти gematuriyasoprovozhdaetsya червей форма кръвни съсиреци - отливки prosvetamochetochnika. Въпреки това, кръвни съсиреци в бъбречната кървене може obrazovatsyai в кухината на пикочния мехур, а след това те ще бъдат безформено. Понякога vyrazhennayagematuriya при пациенти с рак на бъбреците е тампонада мехур sgustkamikrovi и остра задръжка на урината.

Предизвиква рак хематурия pochkiyavlyayutsya съдове унищожаване туморна тъкан, туморна инвазия в stenkuchashechki или таза, венозна хипертензия в бъбреците поради компресия на бъбречната tkaniopuholyu и microhematuria (червени кръвни клетки).

Болка в лумбалната област sleduetotnesti до края на прояви на заболяването. Изключително рядко oblastipochki болка може да бъде първият признак на заболяването. Обикновено болка са тъп или noyuschimii зависят от покълването на разтягане на влакнест капсулата на бъбрека тумора.

Осезаем тумор opredelyaetsyaredko, главно в III или IV Етап blastomatous процес. Бъбреци, има тумор, дълго запазва своята мобилност, често proschupyvaetsyakak гъста бучки тяло и има ясни контури.

Важно местния симптом на рак на бъбреците мъжете е варикоцеле. Известно е, че дилатацията на семена kanatikapri Рак на бъбреците може да се дължи на компресия или туморна инвазия levoypochechnoy вени, компресия на тумор или регионални лимфни възли nizhneypoloy венозна тромбоза на долната куха вена на и се огъват лявата бъбречна вена на zasmescheniya бъбречен тумор засегнати.

Един от симптомите на рак на бъбреците yavlyaetsyaarterialnaya хипертония. Този симптом се среща в 10-15% от пациентите.

Хиперпирексията (повишаване temperaturytela) е важен симптом на рак на бъбреците и се среща в 30-43% от пациентите. Povyshenietemperatury тяло може да бъде или ранно или късно индикация zabolevaniya.Na ранен стадий на рак на бъбреците треска е резултат от бъбрек реакция nachuzherodny протеин в по-късно - поради некроза на туморната тъкан и takzheprisoedineniem възпалителен процес. Телесната температура на пациентите opuholyupochki най-често от нисък клас, но понякога достига 39-40є S.

Слабост, неразположение, загуба на appetitaotmechayut 70-85% от пациентите с рак на бъбреците, включително всички пациенти в stadiyahzabolevaniya III и IV. Една трета от пациентите, при загуба на тегло.

Повишена СУЕ - най-често бъбреците priznakopuholi. При пациенти с бъбречно-клетъчен карцином (8-12%), анемия се случи, обикновено IVstadii заболяване. Анемия в рак на бъбрека се главно свързани с токсични продукти vozdeystviemna костни разграждане мозък на тумора, а не с брутна хематурия. В 2-4% bolnyhotmechayut полицитемия (вторичен еритро), което обяснява генезиса на бъбречната тъкан povyshennoyvyrabotkoy еритропоетин.

Хиперкалцемия открит в 2-6% bolnyhrakom бъбрек, но по-често - в етапите на III и IV на развитие на заболяването.

Важни extrarenal бъбреците priznakamraka трябва да включват чернодробна дисфункция. Чернодробна дисфункция се характеризира с бъбречна prirake хипоалбуминемия, hyperglobulinemia gipoprotrombinemiey, повишени нива на алкална фосфатаза ензими отмествания в кръвта.

Рядката паранеопластична бъбреците simptomamraka включва амилоидоза, гинекомастия при мъже, жени хирзутизъм, neyromiopatiyu.

Разнообразието от клиничната бъбрек proyavleniyraka някои пациенти, свързани с метастази. Метастази бъбрек nablyudayutbolee рак от половината от пациентите. Най-често се открива в белодробни метастази, zatem- в таза, гръбнака, ребра, бедрата, ключицата, свода на черепа и neskolkorezhe - в черния дроб и мозъка. Регионалните метастази на рак на бъбрека lokalizuyutsyav parakavalnyh и пара-аортна лимфни възли, разположени в близост до pochechnogosinusa. По-рядко, те са в лимфните възли на медиастинума, врата, podvzdoshnyhi ингвиналните възли. В допълнение, рак на бъбреците може да бъде т.нар mestnyemetastazy извън лимфните възли - в oklopochechnuyu мазнини, в posleoperatsionnyyrubets.

Метастази на рак на бъбреците в razlichnyhorganah може да се появи няколко години след отстраняване на основния фокус (нефректомия), обаче, клиничен опит показва, че по-късно метастази protekayutbolee благоприятно от по-рано.

Диагностика на pochkiyavlyaetsya откриване на рак на доста сложно. диагностични методи рак на бъбреците са разделени на клинични, лабораторни, ултразвук, радиоизотоп и рентгенова.

Общи клинични методи predpolagayutosmotr, палпация, и така нататък. D. Обикновено пациентите с тумор се оплакват състояние neudovletvoritelnoeobschee, намалява интересът към околната среда, работа намаление на капацитета на апетит, и други общи симптоми на живота на дискомфорт. Когато се гледа obraschayutvnimanie на общия вид на пациента, цветът на кожата. Ако големи тумори имат pochkimozhet скелетната деформация, която ви позволява да подозира, метастази opuholi.U мъжете понякога определени семенната вени кабел (варикоцеле) nastorone лезия.

Лабораторни методи за диагностика vopredelennoy степен помагат да се идентифицират бъбречен тумор. Изследване на урината vyyavlyaeteritrotsituriyu, но това обикновено е нормална хематурия. Общи тестове krovivyyavlyayut увеличили еритроцитите скорост на утаяване, анемия. СУЕ е показател, pozvolyayuschihzapodozrit тумори като цяло, както и рак на бъбреците - в частност. Много пациенти rakompochki е увеличение на активността на алкалната фосфатаза и кръв laktatdegidrogenazysyvorotki. В кръвта, има промяна на някои имунологични параметри: повишена концентрация на феритин на хаптоглобин и др. Реакцията blasttransformatsionnayaaktivnost тази популация на имунните клетки при пациенти с рак rezkosnizhena бъбреците.

Блокада сканиране obladaetvysokoy резолюция, е безопасно и не изисква предварително podgotovkibolnyh. В присъствието на бъбрек туморни контури са деформирани, характеризиращ се с neodnorodnostehosignala поради некроза области на кръвоизлив и остър абсорбция zvukaopuholyu. Смята се, че бъбречната ехография в първия етап е pervostepennoeznachenie.

Радиоизотопни диагноза. Obnaruzhenieopuholi в бъбречната тъкан с метода на изследване стана възможно абсорбция blagodaryarazlichnomu на радиоактивни вещества туморна тъкан и нормално pochechnoyparenhimoy. В тумор огнища радиоактивно вещество не се натрупва, т.е.. E.opredelyaetsya изображение дефект част бъбречна тъкан или отсъствие izobrazheniyapochki когато неговото общо лезия. Нанесете статично nefrostsintigrafiyu skompyuternoy scintigrams лечение. Въведена практика и radioizotopnogoangioskanirovaniya метод.

Рентгеновите диагностика yavlyaetsyazaklyuchitelnym стадий на рак на бъбреците. Радиационния simptomamiraka бъбреците са увеличаването на размера и промяна в бъбреците контури deformatsiyai пълнене дефекти pyelocaliceal система. В бъбречните ангиограми са priznakamiopuholi багажника разширяване лумен на бъбречната артерия, besporyadochnayapatologicheskaya васкуларизация на туморната маса, преждевременно segmentarnayanefrogramma, повишена туморна сянка.

При тълкуването отделителната urogrammsleduet обръща внимание на деформация контури pyelocaliceal система дезорганизация типичен режим на чашките, ампутация на чаши, uvelichenierasstoyaniya от ръба на чашата на външния контур на бъбреците, пълнене дефект lohankis нередовни и неясни очертания, деформацията на горната уретера.

водещ метод rentgenologicheskoydiagnostiki рак на бъбрека паренхим е бъбречна ангиография. Този метод позволява: да се определи естеството на насипния процес в бъбреците и за разграничаване на тумора от кисти разпознават тумор-малък размер, локализиран в кората и бъбречно легенче deformiruyuschuyuchashechno-pochki- установи състоянието на бъбречната вена и podtverditnalichie или отсъствието на тумор в prosvete- й тромб открива в prorastanieopuholi съседни органи и метастази в другия бъбрек.

В признаване на бъбречната тумор renalnayaangiografiya има голямо значение за диагностика. Признаци opuholiyavlyayutsya безредно патологична васкуларизация на туморната тъкан в окото videpautinoobraznoy клъстер рентгеноконтрастен вещество като melkihtochek "езера" и "локви" нехомогенност тумор сянка в своята некроза. Когато etommetode удължение може да се определи, офсет и увеличаване на диаметъра на бъбречната артерия, офсетов intrarenal артериални клонове.

Чрез съвременни методи на бъбрек diagnostikiraka трябва да включва и компютърна томография. Този метод issledovaniyapozvolyaet се установи наличието на диаметър бъбрек по-малко от 2 cm тумор lokalizatsiyuopuholi спрямо бъбрек сегмент на повърхността си, портата и бъбречна lohanochnoysisteme определя дълбочината на покълване бъбрек паренхим, туморни структури, възможно проникването на надбъбречната мазнини, присъствието на тромб и бъбречна inizhney вена кава, открие нарастване на регионалните лимфни възли, техните размери konsistentsiyui, туморна инвазия в коремната кухина и чернодробни метастази, кост.

рак на бъбреците да диференцират единични бъбречни кисти, поликистоза, хидронефроза и karbunkulompochki абсцес, бъбречна туберкулоза, най-малко - тумор на надбъбречната жлеза и ретроперитонеалната мазнина.

лечение

оперативна терапия

Хирургично лечение е показан bolshinstvubolnyh рак на бъбреците. Основната оперативен метод е радикал nefrektomiya.Pri неговото изпълнение се отстранява изцяло заедно с бъбреците и надбъбречната zabryushinnoyzhirovoy влакна, регионални лимфни възли от диафрагмата да bifurkatsiiaorty и сливане на общата илиачна вена. В манипулация операция neobhodimoizbegat на бъбреците, докато лигиране бъбречни съдове.

При избора на оперативната dostupadlya радикална нефректомия наблюдават основни постулат Онкология ablastics и минимална травма хирургия и наличието на даден обект.

Използвайте lyumbotomichesky, transperitonealnyyi трансторакалната хирургични подходи към бъбреците. Когато използвате която dostupaopuholevaya бъбреците трябва да бъдат отстранени extrafascial.

Традиционният и най rasprostranennymdostupom по урология е extraperitoneal lyumbotomichesky препоръчвам primenyatetot достъп при премахването на дребни тумори на средните и ниските слоеве на бъбреците.

Transperitoneal достъп comparisonwith lyumbotomicheskim има някои предимства. Те включват neposredstvennyyvyhod на багажника бъбречни съдове и значително атравматични ablastics възможност за подробна проверка на коремната кухина, и ако е необходимо, отстраняване на далака, чревна резекция, черен дроб, панкреас. Opredelennyetrudnosti с transperitoneal подход възникват, когато инфилтрация opuholevymimassami бъбречни съдове.

Различни модификации transtorakalnogodostupa (thoracolumbar, torakofrenolyumbalny, thoracicoabdominal) obespechivayutshiroky достъп до горния полюс на бъбрека, бъбречното краче и аорта и nizhneypoloy вена. Ако туморът се отстранява голяма, гръдни част dostupamozhno провежда в десетия или девето междуребрие.

Радикална nefrektomiizatrudneno време на поникване тумор на тромби в бъбречната и долната вена veny.Chastota венозна тумор инвазия - 4-10%. Ако туморът не е rasprostranyaetsyaza след бъбречна вена, след това конецът е необходимо да се наложи средната tromba.Pri проникване на туморния кръвен съсирек в долната вена кава тромбектомия vypolnyayutposle предварително смесване мека съдова скоба над и под устата тумор tromba.Pri поникване бъбречна вена и долната вена кава стената vypolnyayutkraevuyu правя ресекция на долната вена вена.

Необходимостта да се отстрани nadpochechnikapri нефректомия случва, когато големи тумори на горния полюс на бъбреците, надбъбречните метастази открити на компютърна томография или по време vremyaoperatsii.

В някои случаи е показано vypolnenieorganosohranyayuschey операция - частична нефректомия. Общоприето е metodomlecheniya пациенти с единствен бъбрек тумор, двустранни лезии, atakzhe в нарушение на контралатерален бъбрек. Целесъобразност на бъбреците vypolneniyarezektsii при нормална бъбречна противоположния момента е yavlyaetsyapredmetom дискусия.

Някои изследователи polagayutnetselesoobraznym извърши резекция на бъбрека с добре функционираща kontralateralnoypochke, отбелязвайки най-добрите дългосрочни резултати след радикална операция. Odnakobolshinstvo автори посочват възможността за извършване на частична нефректомия с малки (до 4 см), тумори, независимо от противоположния бъбречна функция. Някои avtoryschitayut възможно да се извърши само частично нефректомия за тумори, по-малко от 2 cm, тъй като в тях, риск от рецидив увеличава значително poyavleniyamestnyh резекция на големи тумори.

През съхраняващи operatsiineobhodimo изпълнява морфологично изследване на бъбречната тъкан opredelitgranitsu туморна инвазия. Предложи прилагане фотодинамична метод ispolzovaniem5-аминолевулинова киселина. частична нефректомия може да се извърши laparoskopicheskimmetodom, но широко разпространена, тази операция не се получи.

имунотерапия

Заедно с хирургически lecheniemopuholi бъбреци могат да се прилагат консервативни методи, основната znachenieiz като имунотерапия. Последното е показана предимно в metastaticheskomi рецидивиращ рак на бъбреците.

Най-широко rasprostraneniepoluchilo използването на интерлевкин-2, интерферон-алфа или kombinatsii.Eti лекарства са ефективни при 15-20% от пациентите с краткосрочно или dlitelnoyremissiey.

malyhdoz ефективност интерлевкин-2 или интерферон-алфа е почти идентичен с effektivnostibolshih дози, но токсичността на последната е много по-висока. Ефикасността на интерлевкин-2vyshe от алфа интерферон, обаче този препарат следва rekomendovatv като първа линия на имунотерапия на рак на бъбреците.

Според някои автори effektivnostimmunoterapii до голяма степен определят от хистологичен stroeniempochechno карцином: най-добри резултати - при пациенти с рак ясно ismeshannym, докато immunoterapiitsitokinami ефективност е изключително ниска с sarcomatoid тумори.

Уместността naznacheniyaimmunoterapii като адювантна терапия след оперативно лечение на бъбречна kletochnogoraka за предотвратяване на локален рецидив и метастази единствен mneniyanet: някои изследователи смятат, че неефективно, а други otmechayutuvelichenie оцеляване на пациента.

През последните години, izuchayutvozmozhnost употреба на други цитокини в рак на бъбреците, но все още не е udaetsyasozdat нов връх антитуморна Immunopreparat. Neeffektivnymipri метастатичен бъбречно-клетъчен карцином бяха gmma рекомбинантен интерферон и rekombinantnyyinterleykin-12.

химиотерапия

Ролята на химиотерапия е по-малко важно odnakopri метастазирал и излекувани химиотерапия може да бъде minimalnoeffektivny. Тези лекарства обикновено се комбинират с имунотерапия. Най-chastonaznachaemym цитотоксични лекарства включват винбластин (ефективен при 6-9% от пациентите) и 5-флуороурацил (ефективен при 5-8% от пациентите).

Ниска ефективност himioterapiipri бъбречно-клетъчен карцином е причинена от феномена на мултилекарствена резистентност, свързана с определен ген. Следователно активно проучване на възможност primeneniyahimiopreparatov в комбинация с инхибитори на това явление. Тези otnosyatsyaverapamil и циклоспоринови производни.

хормонална терапия

Хормонална терапия, по-специално, прогестерон лекарства, които доскоро се използват широко за лечение на рак на бъбреците rasprostranennyhform, сега поради изключително ниска prakticheskine на ефективността се използва.

радиотерапия

Лъчетерапия за бъбрек rezistentnostiraka не са широко разпространени, и ролята му в prodolzhaetostavatsya на лечение обсъдена.

Лечение на рак на бъбречните клетки в зависимост от стадия на заболяването.

Етап I (T1-2, N0, M0)

Основното лечение - radikalnayanefrektomiya. Когато туморите по-малки от 4 см - частичен нефректомия.

Етап II (T3a, N0. M0) Radikalnayanefrektomiya остава основен метод за лечение на тумори в този етап. Vypolnyayutlimfadenektomiyu, но ефективността му не е била потвърдена.

стъпка на органи (rezektsiyapochki) се осъществява само когато двустранни лезии и тумори edinstvennoypochki.

Етап III (T3b, N0, M0)

1) T3b, N0, M0

Радикална нефректомия лечение ostaetsyaosnovnym. По време на операцията, често е необходимо udaleniyanadpochechnika, тумор тромб на бъбречна вена и долната куха вена, резекция stenkinizhney кухи вени. Преди операция показано емболизация на бъбречните артерии. Effektivnostpred- и постоперативна лъчетерапия, се препоръчва от някои автори се оказва дори етап тумор, тя не е била потвърдена.

2) T, T1-3, M0

Прогнозата за пациенти с този процес stadiiopuholevogo е неблагоприятно. Радикална нефректомия е ostaetsyaoperatsiey избор. По време на продължителна работа е необходимо limfoadenektomiyu.Arterialnuyu тумор емболизация предоперативно се използва за намаляване на нефректомия време krovopoterivo или палиативно третиране на неизползваеми пациенти.

Етап IV (Т4, N0, M0 Всяко Т, Всеки N, М1)

Прогнозата за пациенти с бъбречна rasprostranennymrakom изключително неблагоприятно. Както палиативно лечение ispolzuyutarterialnuyu тумор емболизация и нефректомия. А значителни uluchshenievyzhivaemosti пациенти с напреднал бъбречноклетъчен карцином, след нефректомия, esliopuhol не надвишават 7 см в диаметър. Доказано е, че нефректомия в nekotoryhsluchayah може да доведе до спонтанно регресия на далечни метастази. Въпреки regressiyametastazov маркирани и без да се извършва никаква намеса. В nekotoryhbolnyh с ограничен брой отдалечени метастази повишена преживяемост mozhnodostich от нефректомия и хирургична резекция на метастази. Boleeeffektivna резекция на метастази при пациенти с дълга (повече от 2 години) intervalommezhdu първичен нефректомия и развитието на далечни метастази. Не otmechenorazlichy оцеляване, когато извадите един или повече метастази. Hirurgicheskayarezektsiya извършва дори и при пациенти с метастази в мозъка, но най-добрият rezultatypoluchayut при отстраняване на метастази в белите дробове. При пациенти с метастатичен rakompochki отдава голямо значение на имунотерапия. Алфа интерферон effektivenprimerno 15% от пациентите. Най-добри резултати се наблюдават при пациенти с единичен neobemnymimetastazami в белите дробове и без кахексия. Въпреки това, често ремисия kratkovremenna.Bolee обещаващи е използването на IL-2 - 5% bolnyhpreparat причини дълготрайни пълна ремисия. Оптималната dozyIL-2 не е напълно ясно. Някои доклади показват, че ниска dozyinterleykina-2 са също толкова ефективен, колкото и високи дози, но obladayutmenshim странични ефекти. Комбинация имунотерапия с интерлевкин-2 ialfa интерферон е ефективна в 18% от пациентите, и 6% е dostignutadlitelnaya пълна ремисия. През последните години, това показва, kombinirovannoyhimio- ефективност и имунотерапия при лечението на пациенти с метастатичен рак на бъбреците. Naiboleechasto използване на интерлевкин-2 и интерферон алфа в комбинация с 5-флуороурацил, такава терапия е ефективна при 19% от пациентите. Въпреки това, редица chemoimmunotherapy валидност изследователи podvergayutsomneniyu комбинирани, което показва, че otdalennyerezultaty не е по-добре, отколкото само с имунотерапия.

Основните подходи при razlichnyhvariantah рак на бъбреците:

Общата рак на бъбреците

Палиативни нефректомия.

Радикална нефректомия (у nekotoryhbolnyh с Т4 M0).

Нефректомия и резекция на метастази (при някои пациенти с M1).

Монотерапия с интерлевкин-2.

Монотерапия с интерферон алфа.

Комбинация имунотерапия с интерлевкин-2 и интерферон-алфа.

Комбиниран chemoimmunotherapy.

Периодично бъбречно-клетъчен карцином.

Хирургична резекция на метастази.

Монотерапия с интерлевкин-2.

Монотерапия с интерферон алфа.

Комбинация имунотерапия с интерлевкин-2 и интерферон-алфа.

Времето благоприятно. Тактики lecheniyatakih пациенти зависи от много фактори, включително естеството на нашата raneelecheniya, рецидив местоположението и общото състояние на пациента. Топ rezultatynablyudayutsya с по-дълъг интервал от време между края на predyduschegolecheniya и рецидив.

Двустранни тумори и тумор edinstvennoypochki.

Двустранна бъбречна резекция.

Частично нефректомия и радикални nefrektomiyas противоположната страна.

Двустранни радикални nefrektomiis последващо хемодиализа и бъбречна трансплантация.

Когато туморът само бъбрек vozmozhnovypolnenie частична нефректомия или радикална нефректомия последвано gemodializomi бъбречна трансплантация.

Трудности при лечение на пациенти с тумор dvustoronnimiopuholyami и единствен бъбрек са резултат от необходимостта да се съчетаят, от една страна, на адекватността на резекция на тумора, а от друга страна - maksimalnovozmozhnoe запазване на бъбречната тъкан. Основният критерий при избора на тактика lecheniyatakih пациенти се прогнозира оцеляване във всяка лечение.

Споделяне в социалните мрежи:

сроден