GuruHealthInfo.com

Медицинско право: право, документи, отговорности, правила, актове.

здравно законодателство


Федерален фонд на задължителната медицинска STRAHOVANIYaPISMOot 03 Май 2000 2154 N / 30-3iO защита на правата на задължителното здравно GRAZHDANV STRAHOVANIYAV 1999 GODUFederalny fondobyazatelnogo медицински strahovaniyanapravlyaet за използване в информационно-аналитичен доклад "За защита на правата на гражданите в sistemeobyazatelnogo медицинска застраховка в Руската федерация през 1999 г."Получава се, въз основа на ведомствено счетоводен анализ на данните statisticheskoyformy N PG "Осигуряване pravgrazhdan системата на задължителното здравно осигуряване"искания MLA .Federalny фондове, като се вземат предвид данните и заключенията, представени в информация - аналитичен доклад, obratitvnimanie по въпроси, свързани с причините за obrascheniygrazhdan: предоставяне на здравно застрахователни полици MLA, нарушение на правото на гражданите да избират медицински - profilakticheskogouchrezhdeniya в системата CHI, недостатъци в лекарството сигурност, събиране на средства за подкрепа на obyazatelnomumeditsinskomu медицинска застраховка, nekachestvennoeokazanie грижи. Трябва ли да се засили podosudebnomu решаване на спорове между осигуреното imeditsinskim институция, включително с материални компенсации, както и за отстраняване на причините, довели до sudebnogorazbiratelstva (ниско качество на здравното обслужване, събиране на средства за подкрепа на MHI медицински грижи, пропуски по отношение на обхвата на наркотици). Организацията на качествена работа poekspertize на грижи трябва да включва dlyaee на лекарите на свободна практика - експерти. Ispolzovatfinansovye означава ниско лечебни заведения porezultatam проверка на качеството на здравните грижи и медицинска -ekonomicheskoyekspertizyreestrov да елиминира prichinnekachestvennogo грижи в пропорции rekomenduemyhFederalnym фонд OMS. Shire praktikovatpredyavlenie обратни искове за разходи meditsinskuyupomosch предоставени на осигурените засегнати rezultateprotivopravnyh дейността на юридическо и физическо lits.Odnovremenno Имайте предвид, че когато sostavleniistatisticheskoy доклади за Форма N парникови газове най-dopuskayutsyanetochnosti при попълване на таблица 1.1 (по линия 7 ukazyvayutsyapokazateli че трябва се определя на редове 1 - 6) itablits 2.1 и 2.3 (данни линии 1 и 2, колона 3 на данните от таблица 2.1 dolzhnysootvetstvovat графика 3 и 4, ред 1 от таблица 2.3). Krometogo, когато териториални фондове и организации strahovymimeditsinskimi отчетния период provodilasrabota предвидени съответните секции се образуват vtablitsah N парникови газове трябва да постави цифри "0".Federalny OMS фондове заявки, че тази информация е аналитичен позоваване на здравноосигурителните дружества ilechebno - профилактични институции, които работят в системата CHI iaktivizirovat работа за организиране и защита на правата на гражданите в системи за задължителен медицински strahovaniya.Zamestitel DirektoraV.V.ABOYMOVINFORMATsIONNO - Аналитичен преглед"ON състоянието на правата на гражданите в OBYAZATELNOGOMEDITSINSKOGO осигуряване в 1999 РУСКАТА ФЕДЕРАЦИЯ"Анализът на данните от ведомствената статистическото отчитане на парниковите газове formeN "Защита на правата на гражданите в obyazatelnogomeditsinskogo застраховка" през 1999 г. тя показа, че 85-subektahRossiyskoy Федерация териториални фондове КИ и strahovymimeditsinskimi организации работят за защита на правата на осигурените лица в системата на задължителното здравно осигуряване. VSmolenskoy и Нижни Новгород региона, Чеченската република, Koryak и Чукотка автономни области тази работа neorganizovana.V 1999 териториални фондове на задължително meditsinskogostrahovaniya, техните партньори и организациите за здравно осигуряване otgrazhdan получени 1203152 обръщение, което е 3,6 пъти по-висока, отколкото през 1998 г. (335 564 лечение) .От общата сума, получена obrascheniypismennyhpostupilo - 93934 и устен - 1109218. сред pismennyhobrascheny CHI териториални фондове получи 29,1%, в strahovyemeditsinskie организация - 70.9%. От 10,7% от устни жалби, получени от териториалните фондове CHI и 89,3% в strahovyemeditsinskie organizatsii.Obosnovannymi признати 304 829 жалби, или 25,3% от vsehobrascheny получена от ОМК и strahovyemeditsinskie организация териториални фондове (1998-55% ). Брой на жалбите счита за разумна, в сравнение с 1998 г., увеличена 2raza.V няколко жалби от граждани през 1999 г., povoprosamobespecheniyastrahovymimeditsinskimi здраве polisamiobyazatelnogo застраховка получили 222,706 жалби, или 18.5% от общата сума (1998 - 19 г. 8%). Obosnovannymipriznano 139 845 или 62.8% от броя на посещенията dannoyprichine. (1998 - 17.7%) приложения и оплаквания на пропуски в лекарството obespecheniipostupilo 83558, или 6.9% (1998 - 10.6%). Obosnovannymipriznano 55179 изтегляния, или 66.0%. (1998 - 74.4%) От всички въпроси, свързани с искания за доставка на наркотици, жалби и молби поради недостатъци в lekarstvennomobespechenii болница получи 39 162, или 3.3%. Obosnovannymipriznano 32907 препратки, или 84.0%. Дефекти в lgotnomlekarstvennom осигуряване на исканията, получени 44 396, или 3.7% 22,272 .Obosnovannymi признава, или 50.2% .OBRASCHENIYA Гражданите в регионалните фондове OMSI здравноосигурителните дружества през 1999 г. + ------------ ------------- + ------- + ------- + ------- + ------- + ---- - + | Причини за оплаквания | Брой | от | на | обоснове | от || | Разпространение | разчита | призната | EN | общо || | НИП | обращение | но | обращение | брои || | | НИП | обоснове | Ния | формира || | | (%) | En | (%) | scheny || | | | | | (%) | + ------------------------- + ------- + ------- + - ----- + ------- + ------ + | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | + ------------------------- + ------- + ------- + ----- - + ------- + ------ + | постъпилите заявления | | | | | || всичко | | | | | Включително || по причини: | 1203152 | 100 | 304 829 | 100 | 25,3 | + ------------------------- + ------- + ------- + --- ---- + ------- + ------ + | застраховка софтуер | | | | | || медицинска политика ОМК | 222 706 | 18.5 | 139 845 | 45,9 | 11,6 | + ------------------------- + ------- + ------- + --- ---- + ------- + ------ + | избор на лечение - превантивен | | | | | || Кали институция | | | | | ОМК || всичко система, | 73823 | 6,1 | 69926 | 22,9 | 5,8 || включително в териториалното | | | | | || при | 69713 | 5.8 | 66664 | 21,9 | 5,5 | + ------------------------- + ------- + ------- + --- ---- + ------- + ------ + | лекар избор | 3397 | 0.3 | 2287 | 0.8 | 0,2 | + ------------------------- + ------- + ------- + --- ---- + ------- + ------ + | организация на работата на здравните заведения | 4077 | 0.3 | 1910 | 0.6 | 0,2 | + ------------------------- + ------- + ------- + --- ---- + ------- + ------ + | санитарно - хигиенни |. | | | | || състояние MPI | 455 | 0,0 | 272 | 0.1 | 0,0 | + ------------------------- + ------- + ------- + --- ---- + ------- + ------ + | етика и деонтология | | | | | || здравните работници | 1783 | 0.1 | 1073 | 0.4 | 0,1 | + ------------------------- + ------- + ------- + --- ---- + ------- + ------ + | качествена медицинска | | | | | || помощ | 9248 | 0.8 | 5443 | 1.8 | 0,5 | + ------------------------- + ------- + ------- + --- ---- + ------- + ------ + | наркотици покритие | | | | | || всичко | 83558 | 6.9 | 55179 | 18,1 | 4,6 || от тях в болницата | 39162 | 3,2 | 32907 | 10.8 | 2.7 || лица, които имат предимства | 44 396 | 3.7 | 22272 | 7.3 | 1,9 | + ------------------------- + ------- + ------- + --- ---- + ------- + ------ + | отказ за предоставяне на медицинска | | | | | || помощ му в цялата MLA, | 7191 | 0.6 | 3911 | 1.3 | 0.3 || от тях на територията | | | | | || застраховка | 3556 | 0.3 | 2379 | 0.8 | 0.2 || извън територията | | | | | || застраховка | 3635 | 0.3 | 1532 | 0.5 | 0,1 | + ------------------------- + ------- + ------- + --- ---- + ------- + ------ + | инкасо | | | | | || за медицинска помощ | | | | | ОМК || всичко | 15567 | 1.3 | 10183 | 3,3 | 0.8 || от тях на територията | | | | | || застраховка | 12929 | 1,1 | 8651 | 2.8 | 0.7 || извън територията | | | | | || застраховка | 2638 | 0.2 | 1532 | 0.5 | 0,1 | + ------------------------- + ------- + ------- + --- ---- + ------- + ------ + | инкасо | | | | | || в болници извън | | | | | || ЧИ | 3702 | 0.3 | 1224 | 0.4 | 0,1 | + ------------------------- + ------- + ------- + --- ---- + ------- + ------ + | консултация | 724 949 | 60,3 | X | X | X | + ------------------------- + ------- + ------- + ----- - + ------- + ------ + | други причини | 35558 | 3.0 | 13576 | 4,5 | 1,1 | + ------------------------- + ------- + ------- + --- ---- + ------- + ------ + заявления от граждани за нарушаване на правото им да избират на лечебните заведения в -profilakticheskogo задължително meditsinskogostrahovaniya система получила 73 823, или 6,1% от всички посещения (1998 г. от -27.9%). Разумен призната 69926, или 94.7%. (1998 - 65.6%) Жалбата за нарушаването на правата на гражданите да избират -profilakticheskogo лечебни заведения в системата на ЧИ на territorialnomurovne получила 69 713, или 5.8% от общия брой obrascheniy.Obosnovannymi 66664 признава, или 95.6% от .Obrascheny гражданите за нарушението на правото им да избират лечебни заведения -profilakticheskogo в системата CHI на федерално urovnepostupilo 4110, или 0,3% от всички посещения. От тях obosnovannymipriznano 3262, или 79,4% .Zhalob и отчети, свързани със събирането на пари в брой zaokazannuyu помощ за задължителна meditsinskomustrahovaniyu, получил 15 567, или 1,3% от всички посещения (1998 г. Той е 4,4%). 10183 заземен признато, или 65.4%. От ukazannogokolichestva призовава за събиране на средства за подпомагане на MLA okazannuyumeditsinskuyu застраховка територия postupilo12929. От тях 8651 обосновано призната, или 66.9%. Navzimanie поиска средства за медицинска помощ на територията на застраховка получи OMSvne 2638. Информирани priznano1532 лечение, или 58.0% от .Zayavleny граждани във връзка с лошото качество на получената помощ okazaniemmeditsinskoy 9248, или 0.8% от общия kolichestvaobrascheny (1998 - 2,6%). Основана 5443 признато лечение, или 58.8% .Zhalob и изявления във връзка с отказа да predostavleniimeditsinskoy помощ за задължителното здравно strahovaniyupostupilo 7191, или 0.6% от всички посещения. (1998 - 1,5%) 3911 жалби оправдана или 54,4%. Vsehobrascheny на отказ на медицинска помощ при условията на отказ на помощ по жалби на територията predostavleniimeditsinskoy Застрахователни получили 3556 молби. От тях, основан през 2379 е признат жалби ili66,9%. Отказ на медицинска застраховка грижа за MLA vneterritorii получил 3635 жалби. Obosnovannymipriznano 1532 лечение, или 42.1% .Zayavleny недостатъците в организацията на лечебни заведения -profilakticheskih получил 4077, или 0,3% от obschegokolichestva жалби (1998 - 0,6%). Разумен призната 1910obrascheny, или 46.8% .Zhalob и изявления във връзка със събирането на средства vlechebno - институциите за социални грижи, без CHI, получил 3702, или 0,3% от всички посещения. Priznano1224 разумно лечение, или 33.0% .Obrascheny за нарушения на правото на гражданите да избират postupilo3397 лекар, или 0,3% (1998 - 0,8%). Разумен призната 2287obrascheny, или 67.3% злоупотреба .Zayavleny от здравните работници етика ideontologii получени през 1783, или 0.1% от общия kolichestvaobrascheny (1998 - 0,5%). Основана през 1073 е признато лечение, или 60.1% .Obrascheny незадоволително санитарен - получи 455, или 0.04% от vsehobrascheny (1,998 - 0,1%) gigienicheskoesostoyanie лечебни заведения. Разумен призната 272 жалби, или 59.7% .Prosb за средства, за да плащат за медицинска pomoschipostupilo 17108, или 1.4% от общия брой на разговори (1998 г. Той е с 4.1%). Разумен призната 13 541, или 79.2% .Obrascheny дължи причините до другия, получен 35588, или 3,0% от всички посещения (1998 - 27.1%), докато etomobosnovannymi се считат 13576 оплаквания, или 38 1% за периода .Odnovremenno териториално фондове OMS istrahovymi медицински организации в писмените и ustnyeobrascheniya гражданите на задължителните meditsinskogostrahovaniya дадени 724 949 консултации в структурата obrascheniysostavlyaet 60,3% .От 304,829 признати обосновани жалби, получени vterritorialnye фондове и застраховки ОМК м ditsinskie организация zaotchetny период, поради пропуски в работата на агенции, институции и организации на Руската федерация получи + ---------------------------- ------------------ + ----------------- + | - по вина на здравето - грижа | || институции | - 100 999 (33,1%) - | + ------------------------------------- --------- + ----------------- + | - по вина на законодателната и | || изпълнителен | - 29917 (9,8%) - | + ------------------------------------ ---------- + ----------------- + | - по вина на здравноосигурителните дружества | - 27635 (9,1%) - | + - -------------------------------------------- ----- + ------------ + | - по вина на регионалните фондове MMI | - 28100 (9,2%) - | + ------------------ ---------------------------- + ----------------- + | - на Аномалия полици | - 23739 (7,8%) - | + ------------------------------------ ---------- + ----------------- + | - по вина на други организации | - 94 439 (31,0%) | ---- + ------------------------------------------ + ------- ---------- + досъдебно практика за защита на правата grazhdanV 1999 практиката на досъдебното защита на правата grazhdanprovodilas в 85 региона на Русия, срещу 66subektov в 1998 godu.Naibolee активно осъществяване на тази дейност в Амур, Свердловск, Иркутск, Белгород, Кемерово региони, Република Tatarstan.Iz 304829 признат за управление на звука и упълномощен цел vdosudebnom отпуснати 285 399, от които 19 517 - smaterialnym обезщетение. Размерът на обезщетението за spornymsluchayam разрешено в досъдебното ред, беше 14849304rub., Или средно по 760.8 рубли. в един случай (1998 - 15404spornyh въпроси, възстановяване -. 4,913,751 рубли, или 318.9 rub.na един случай) .SPORNYE случай се разглежда в досъдебното ред + ------ + ------ - + ------ + -------- + -------- + ------ + ------ + --------- - + | | Брой | % От | от тях | % От | от тях с | % От | обобщим || | Случаи | общо | Задоволително | общо | materi- | общо | компенсация || | общо | разчита | Voreno | разчита | циален | брой | (Rub.) || | | || | Възстановяване | | || | | || | Ниеми | | | + ------ + ------- + ------ + -------- + ------ + -------- + - ----- + ---------- + | TF OMS | 82800 | 27,2 | 72 873 | 25,5 | 1914 | 9.8 | 1793672 | + ------ + ------- + ------ + -------- + ------ + -------- + ------ + ---------- + | SMO | 222 029 | 72,8 | 212526 | 74,5 | 17603 | 90,2 | 13055632 | + ------ + ------- + ------ + -------- + ------ + -------- + ------ + ---------- + | Общо: | 304 829 | 100,0 | 285 399 | 100 | 19 517 | 100 | 14849304 | + ------ + ------- + ------ + -------- + ------ + -------- + ------ + ---------- + основната prichinamiobrascheniygrazhdan позволено vdosudebnom ред, са нарушения при предоставяне на strahovymimeditsinskimi MHI политика, нарушение на правото си на избор на лечебните заведения в -profilakticheskogo задължително meditsinskogostrahovaniya.Iz редица приложения свързаната с компенсация материал irazreshennyh в досъдебното ред, основните причини за наркотици obespechenii.Sudebnaya yavilisnedostatki на практика защитават правата grazhdanV намерени 1999 съдебни производства S 785 sudebnyhdel, включително 227 съдебни дела са били в производството на nachalootchetnogo период и 558 съдебни дела заведени искове, предявени за otchetnyyperiod.SUDEBNYE + ----------------------- + ---- --------------- + -------------------- + | Лица, които са кандидатствали | 1998 | 1999 || за защита на правата на гражданите + -------- + ---------- + ---------- + --------- + | | корема. |% | корема. |% | + ----------------------- + -------- + ---------- + - -------- + --------- + | пациент | 149 | 43,4 | 577 | 77,7 | + ----------------------- + -------- + ---------- + - --------- + --------- + | TF OMS | 29 | 8,5 | 67 | 5,1 | + ----------------------- + -------- + ---------- + - --------- + --------- + | SMO | 163 | 47,5 | 110 | 11,3 | + ----------------------- + -------- + ---------- + - --------- + --------- + | застрахования | - | - | 12 | 2,8 | + ----------------------- + -------- + ---------- + - --------- + --------- + | Други | 2 | 0.6 | 19 | 3,1 | + ----------------------- + -------- + ---------- + - --------- + --------- + | Общо | 343 | 100,0 | 785 | 100,0 | + ----------------------- + -------- + ---------- + - --------- + --------- + от 785 висящи пред съда дела sudamirassmotreno 390, от които 267, или 68.5% от дела удовлетворени. Размерът на обезщетението за удовлетворен sudebnymiskam е 1714522 рубли., Или средно 6421.4 рубли. на удовлетвореността на съдебни дела odinisk.STRUKTURA и SUMMAVOZMESCHENIYA + --------------------- + ------------------ --- + -------------------- + | Лицата, които са кандидатствали за | Брой отговарящи | размерът на възстановената сума за защита на правата на гражданите || | rennyh дела | удовлетворен || | | Вземания (търкайте.) | + --------------------- + -------------------- - + -------------------- + | пациент | 199 | 1439483 | + --------------------- + --------------------- + --- ----------------- + | TF OMS | 19 | 52673 | + --------------------- + --------------------- + - ------------------- + | SMO | 35 | 149 189 | + --------------------- + --------------------- + --- ----------------- + | полица | 10 | 4450 | + --------------------- + --------------------- + --- ----------------- + | други | 4 | 68726 | + --------------------- + --------------------- + - ------------------- + | Общо | 267 | 1714522 | + --------------------- + --------------------- + --- ----------------- + основните причини за спорните случаи считат vsudebnom ред, са оплакванията на гражданите, предоставянето svyazannyesnekachestvennym на медицинска помощ - 57.3% или събирането на средства за здравето на медицинска помощ poobyazatelnomu осигуряване - 32.1%, недостатъци vlekarstvennom предоставяне - 6.1% .Deyatelnost териториално CHI фондове и strahovyhmeditsinskih организации в организацията и качеството на медицинското provedeniyuekspertizy pomoschiEkspertiza качеството на здравните грижи (EKMP) 86subektah проведе в Руската федерация (1998-81 предмет) .В 1999 работа за разглеждане на kachestvameditsinskoy помощ в района на община Киров, Република MariyEl, Северна Осетия (Алания), Ингушетия, Коми - област Permyatskomavtonomnom. Не е организирана тази работа в районите за Смоленск iNizhegorodskoy, Карачаево - Черкезия и ChechenskoyRespublikah.Rabotu да организира и провежда помощ изпит kachestvameditsinskoy в териториалните фондове КИ и организации за прилагане strahovyhmeditsinskih 6297 специалисти (1998 -6829), в това число: 1633 служители, от които 529 специалисти работят vterritorialnyh средства MLA и 1104 - в лекарите застраховка meditsinskihorganizatsiyah.Chislennost на свободна практика - експерти е 4664cheloveka, или 74.1% от общия spetsialistov.V на отчетната година, 994 са обучени специалисти, или 21.3%, vt.ch. 448 на пълен работен ден и 546 vneshtatnyh.V 1999 г. в цялата Руска федерация проведе 3199793ekspertiz качеството на здравните грижи, което е 1.1 пъти по-chemza 1998 god.STRUKTURA РАЗГЛЕЖДАНЕ НА качествено здравеопазване + ------------ -------------------------- + ------------ + ---------- - + | Видове EKMP | 1998 | 1999 || | % | % | + -------------------------------------- + -------- ---- + ------------ + | график (включително мишена) | 96,2 | 95,3 | + ------------ -------------------------- + ------------ + ---------- - + | за лечението на осигуреното | 0.6 | 0,6 | + -------------------------------------- + ------ ------ + ------------ + | Повторете, включително | 3,1 | 4,0 | + -------------------------------------- + ------ ------ + ------------ + | в случай на несъгласие с резултатите от LCP EKMP | 0.08 | 1,5 | + -------------------------------------- + ------ ------ + ------------ + през 1999 г., в сравнение с 1998 повече umenshilsyaudelny EKMP рутинна тегло, включително мишена, като в същото време теглото на повтаряща vozrosudelny ekspertiz.Naibolshee брой качествени здравни грижи експертиза vraschete 10000 души, държани в Република Дагестан -1465,0- Амур област - 1165,6- Република Хакасия - 972.4 Камчатка област - 835.6 - Таймир AO - 723,9 (RossiyskayaFederatsiya - 218.1). В редица теми от руските показателите за Federatsiianalogichnye останат ниски: в района на Пенза от 0,6 на 10 000 жители, Република Марий Ел - 0.7 RespublikeSevernaya Осетия (Алания) - 1.2, Приморски край - 1.4, Кабардино -Balkarskoy Република - 1.9, региона Иваново - 2.1 Ulyanovskoyoblasti - 2.4, Република Коми - 2.7, Република Калмикия - 3,8.UCHASTIE СПЕЦИАЛИСТИ териториални КИ фондове и CMDB Холдинг EKMP + ---- + - --------------------------------- + ----------- + ---- ------- + || Провеждане EKMP | 1998 г. | 1999 г., ||| |% |% | + ---- + ----------------------------------- + --- -------- + ----------- + | 1. | поведение EKMP TF OMS | | ||| общо, вкл. | 24,8 | 17,7 | + ---- + ----------------------------------- + ---- ------- + ----------- + | 1.1 |. професионален персонал | 70,5 | 70,2 | + ---- + ----------------------------------- + ---- ------- + ----------- + | 1.2 |. външни експерти | 29,5 | 29,8 | + ---- + ----------------------------------- + ---- ------- + ----------- + | 2. | Поведение EKMP SMO | | ||| общо, вкл. | 75,2 | 82,3 | + ---- + ----------------------------------- + ---- ------- + ----------- + | 2.1 |. професионален персонал | 61,0 | 64,4 | + ---- + ----------------------------------- + ---- ------- + ----------- + | 2.2 |. външни експерти | 38,9 | 35,4 | + ---- + ----------------------------------- + ---- + ----------- + ------- Специфична ekspertizkachestvameditsinskoypomoschi тегло, носен от организациите за здравно осигуряване се увеличава s75,2% през 1998 г. до 82,3% през 1999 г. godu.V 8 индивиди на руската федерация (Москва, Новгород, Омск, Новосибирск, Чита, Амур, област Камчатка, Ust - Orda AO) медицински преглед качество pomoschiprovodyat само здравно осигуряване organizatsii.V 1999 г. като резултат от kachestvameditsinskoy провеждащи изследвания разкриха нарушения 1,102,283, или средно по 3narusheniya на ка Dyje 10 проведена ekspertiz.STRUKTURA големи нарушения VYYAVLENNYHPRI ПРОВЕЖДАНЕ НА ПРОВЕРКА НА КАЧЕСТВОТО НА ЗДРАВЕОПАЗВАНЕТО + ---------------------------------- -------- + ---------- + ---------- + | Основните нарушения | 1998 г. | 1999 || |% |% | + ------------------------------------------ + - --------- + ---------- + | медицинска помощ лошо качество | 30,8 | 29,9 | + ------------------------------------------ + - -------- + ---------- + | преувеличение медицинска помощ | 28,4 | 35,9 | + ------------------------------------------ + - -------- + ---------- + | действия пречат на оценката на Комисията, | | Включително || | | || Липсата на мед. документация или нарушение | 13.2 | 17,6 || неговите условия | | | + ------------------------------------------ + ----- ----- + ---------- + През 1999 г. КИ териториалните фондове и strahovymimeditsinskimiorganizatsiyamiprovedeno 15,622,162 -икономически медицински прегледи приключените дела (Mayer), или 1064.6 na10000 населението. От тях - 26.4%, притежавани от териториалните fondamiOMS и 73.6% - здравно осигуряване organizatsiyami.STRUKTURA Основните констатирани нарушения в PROVEDENIIMEDIKO - икономически познания и опит + ------------------- ------------------------------------- + ------- + | констатирани нарушения по време на Майер | % | + ----------------------------------------------- --------- + ------- + | Нарушенията регистрира процедура клирънс | 53,8 | + --------------------------------------------- ----------- + ------- + | престой в болница най-малко 60% от дължимата дата | 4,0 | + --------------------------------------------- ----------- + ------- + | престой в болница за повече от 60% от дължимата дата | 1,8 | + --------------------------------------------- ----------- + ------- + | Неправилното идентификационен код или шифър МОН услуги | 24,0 | + --------------------------------------------- ----------- + ------- + | включване в регистъра на услуги, които не териториални | || OMS програма | 13,1 | + --------------------------------------------- ----------- + ------- + | включване в службите по вписванията не са посочени в сертификата | || лечебно заведение | 2,4 | + --------------------------------------------- ----------- + ------- + | Предоставяне на здравни услуги в медицинско заведение, | || не работи в системата на ЧИ | 1,2 | + --------------------------------------------- -----------+-------+В 1999 году по результатам нарушений, выявленных припроведении экспертизы качества медицинской помощи и медико -экономических экспертиз путем частичной или полной неоплаты счетовлечебно - профилактических учреждений, с медицинских учрежденийудержано 576,4 млн. руб., что в 1,3 раза больше, чем в 1998 году.Доля недоплаченных финансовых средств по результатам ЭКМПсоставила 26,0%, по результатам МЭЭ - 74,0%.В среднем по Российской Федерации в расчете на 10000 населенияпо результатам ЭКМП и МЭЭ медицинским учреждениям едоплачено39284,3 рубля.Выше среднего по Российской Федерации данный показатель вКамчатской области - 349488,8 руб., Республике Дагестан - 246468,7руб., Тюменской области - 238542,7 руб., г. Байконуре - 235235,1руб., Кабардино - Балкарской Республике - 221632,1 руб., Самарскойобласти - 185604,4 руб., Корякском АО - 141281,6 руб., ЧукотскомАО - 135699,4 руб., Ульяновской области - 128969,5 руб., г. Санкт- Петербурге - 108390,2 руб. Низкий показатель отмечен вИвановской области - 1265,2 руб., Пермской области - 1410,6 руб.,Челябинской области - 1641,6 руб., Республике Северная Осетия(Алания)- 670,5 руб.В Кировской области и Усть - Ордынском АО проведение недоплатымедицинским учреждениям по результатам экспертизы качествамедицинской помощи и медико - экономических экспертиз начато со 2полугодия 1999 года.В 5 субъектах Российской Федерации (Брянской, Тверской,Пензенской областях, Республике Марий Эл, Таймырском АО)территориальные фонды ОМС и страховые медицинские организации порезул ьтатам экспертизы качества медицинской помощи и медико -экономических экспертиз удержание финансовых средствнепроизводят.ИСПОЛЬЗОВАНИЕ НЕДОПЛАЧЕННЫХ СРЕДСТВПО РЕЗУЛЬТАТАМ ЭКМП И МЭЭ+--------------------------------+--------+--------+-------------+| Направления использования|1998 г.,|1999 г.,|Рекомендовано||| %| %| ФОМС (%) |+--------------------------------+--------+--------+-------------+|на ликвидацию причин ненадлежа- | 10,3 | 16,1 |70,0 ||щего оказания мед. помощи ||| |+--------------------------------+--------+--------+-------------+|в резерв оплаты мед. услуг | 85,6 | 80,5 |10,0 |+--------------------------------+--------+--------+-------------+|на ведение дела | 3,3 | 2,9 |20,0 |+--------------------------------+--------+--------+-------------+|на другие цели | 0,8 | 0.5 | |+--------------------------------+--------+--------+-------------+Направления использования финансовых средств обязательногомедицинского страхования, недоплаченных лечебно - профилактическимучреждениям, по результатам ЭКМП и МЭЭ не соответствуеттребованиямФедеральногофондаОМС, предусмотренным в"Насоките за въвеждането на стандарти за финансова territorialnymifondami МПП резерви и разходи vedeniedela за здравноосигурителните дружества, здравно осигуряване osuschestvlyayuschihobyazatelnoe", UtverzhdennyhPrikazomFederalnogo MLA фонд от 17.03.99 N 20. През 1999 г. като цяло на Руската федерация в struktureraskhodov означава генерализирано след частичното плащане на здравни заведения сметки за премахване на причините за nenadlezhaschegookazaniya медицинска помощ е насочена само 16,1%, Федералният фонд на CHI prirekomenduemyh - 70,0%. Резерват oplatymeditsinskih услуги, насочени 80,5% от размера на разпределение на средствата при препоръчителните HIF - 10.0% .Territorialnye фондове КИ и здравноосигурителните организации някои случаи позволяват недоизползване finansovyhsredstv, неплатени лечебните заведения за качество rezultatamekspertizy на грижи и здравеопазване - ekonomicheskoyekspertizy , Така че, ако средната за Руската федерация, от 1999 г. общият размер на средствата в резултат на неплатен meditsinskimuchrezhdeniyam EKMP и Майер (пренос + ниско платени през 1999 г.), използван от 91,5% от средствата, за vEvenkiyskom КБ, цифрата е само 3,5% в Tyumenskoyoblasti - 13.6%, Република Хакасия - 25.9%, окръг Koryak автономна - 40.9%, на чувашки република - 44.8%, Камчатка район - 51,8%, Уст -Ordynskom Бурятия автономна - 65.4 %, Рязан - 67.6% -67.8% от Челябинск, Република Саха (Якутия) - 69.8%, Република SevernayaOsetiya (Алания) - 76.6%, в Република Б ryatiya - 79.2%. Само 8territorialnyh MMI фондове (Кемерово, Иркутск, Воронеж, Lipetsk, Челябинск, Псков, Рязан, Република Татарстан) използват тези средства за обучението на разходите за здравеопазване лекари -ekspertov.Vozmeschenie, okazannuyuzastrahovannym засегнати от protivopravnyhdeystvy юридически и физически действия на litsRegressnye възстановяване на разходите за здравеопазване, при условие че застрахован засегнати от protivopravnyhdeystvy фирми и физически лица, са били използвани в 46 су bektahRossiyskoy федерация (1998 - 20 теми RossiyskoyFederatsii) .Territorialnymi CHI фонд и застраховка meditsinskimiorganizatsiyami през 1999 г. на разходите за възстановяване на дела подадена 2782regressnyh. По време на отчетни форми summavozmescheniya на представените от нея претенции в размер на 2473493 rub.Naibolee активно извършва работа по разходи компенсация zameditsinskuyu грижи, при положение застрахован засегнати vrezultate незаконните действия на фирми и физически лица vAmurskoy, Мурманск и Кемерово региони на територията Хабаровск, Република Tatarstan.PRIMENENIE прибягването действия ПРЕЗ 1999 + --- + ------------------------ + ------- + --------- ------------------ + | | предмет Наименование | Брой | сумата, получена финансова || | Русия | регресия | средства (протриване.) || || пояс + ----------- + --------------- + | || вземания | корема. | 10000 Naselle |. + --- + ------------------------ + ------- + ------ ----- + --------------- + | 1 | Хабаровск Край | 903 | 1025968,0 | 6687,7 | + --- + ------------------------ + ------- + ---- ------- + --------------- + | 2 | Мурманска област | 767 | 187800,0 | 1877,6 | + --- + ------------------------ + ------- + ---- ------- + --------------- + | 3 | Амурска област | 307 | 497473,0 | 4899,7 | + --- + ------------------------ + ------- + ---- ------- + --------------- + | 4 | Кемерово област | 143 | 70088,5 | 233,0 | + --- + ------------------------ + ------- + -------- --- + --------------- + | 5 | Волгоградска област | 137 | 107222,7 | 397,9 | + --- + ------------------------ + ------- + -------- --- + --------------- + | 6 | Република Татарстан | 93 | 35889,0 | 94,9 | + --- + ------------------------ + ------- + -------- --- + --------------- + | 7 | еврейски автори. зона | 63 | 8266,0 | 407,6 | + --- + ------------------------ + ------- + -------- --- + --------------- + | 8 | Коми република | 51 | 177800,0 | 1547,1 | + --- + ------------------------ + ------- + ---- ------- + --------------- + | 9 | Белгородска област | 45 | 30041,2 | 201,3 | + --- + ------------------------ + ------- + -------- --- + --------------- + | 10 | чувашки република | 40 | 15605,4 | 114,7 | + --- + ------------------------ + ------- + -------- --- + --------------- + | 11 | Хакасия | 33 | 37615,0 | 644,9 | + --- + ------------------------ + ------- + -------- --- + --------------- + | 12 | Псковска област | 30 | 4149,0 | 51,0 | + --- + ------------------------ + ------- + -------- --- + --------------- + | 13 | Самарска област | 22 | 51203,4 | 154,7 | + --- + ------------------------ + ------- + -------- --- + --------------- + | 14 | Воронеж област | 20 | 4874,9 | 19,7 | + --- + ------------------------ + ------- + -------- --- + --------------- + | 15 | Иркутск област | 12 | 17465,6 | 66,6 | + --- + ------------------------ + ------- + -------- --- + --------------- + | 16 | Ставропол | 12 | 8858,5 | 32,9 | + --- + ------------------------ + ------- + -------- --- + --------------- + | 17 | Алтай | 12 | - | - | + --- + ------------------------ + ------- + ---------- - + --------------- + | 18 | Астрахан област | 11 | 3951,4 | 38,5 | + --- + ------------------------ + ------- + -------- --- + --------------- + | 19 | Пензенска област | 9 | 40683,0 | 263,9 | + --- + ------------------------ + ------- + -------- --- + --------------- + | 20 | Република Дагестан | 8 | 4058.0 | 19,1 | + --- + ------------------------ + ------- + -------- --- + --------------- + | 21 | Томска област | 7 | 7440.2 | 69,4 | + --- + ------------------------ + ------- + -------- --- + --------------- + | 22 | област Камчатка 6 | 36036,6 | 1001,2 | + --- + ------------------------ + ------- + ---- ------- + --------------- + | 23 | Якутия | 5 | 48648,0 | 492,1 | + --- + ------------------------ + ------- + -------- --- + --------------- + | 24 | Република Адигея | 4 | 5132.7 | 114,1 | + --- + ------------------------ + ------- + -------- --- + --------------- + | 25 | Вологда област | 4 | 3457.9 | 25,9 | + --- + ------------------------ + ------- + -------- --- + --------------- + | 26 | Магадан област | 3 | 2322.0 | 96,8 | + --- + ------------------------ + ------- + -------- --- + --------------- + | 27 | Бурятия | 3 | - | - | + --- + ------------------------ + ------- + ---------- - + --------------- + | 28 | Перм район 3 | 898,9 | 3,2 | + --- + ------------------------ + ------- + -------- --- + --------------- + | 29 | Ленинградска област | 3 | 3869.6 | 23,0 | + --- + ------------------------ + ------- + -------- --- + --------------- + | 30 | Kabardov. - Болк. | 3 | 4042.1 | 51.0 || | Република | | | | + --- + ------------------------ + ------- + ----------- + --------------- + | 31 | Новгород област | 2 | 2623.0 | 35,6 | + --- + ------------------------ + ------- + -------- --- + --------------- + | 32 | Ямало - Ненецкия | 2 | 6568.0 | 131,6 | + --- + ------------------------ + ------- + -------- --- + --------------- + | 33 | г. Сен - Петербург | 2 | 100,0 | 0,2 | + --- + ------------------------ + ------- + -------- --- + --------------- + | 34 | В района Москва | 2 | - | - | + --- + ------------------------ + ------- + ---------- - + --------------- + | 35 | Република Мордовия | 2 | - | - | + --- + ------------------------ + ------- + ---------- - + --------------- + | 36 | Курска област | 2 | 5810.7 | 43,7 | + --- + ------------------------ + ------- + -------- --- + --------------- + | 37 | Красноярски край | 2 | 435.2 | 1,4 | + --- + ------------------------ + ------- + -------- --- + --------------- + | 38 | гр. Москва | 1 | 4170.0 | 4,8 | + --- + ------------------------ + ------- + -------- --- + --------------- + | 39 | Рязанска област | 1 | 1068.0 | 8,2 | + --- + ------------------------ + ------- + -------- --- + --------------- + | 40 | Киров област | 1 | 4520.0 | 28,2 | + --- + ------------------------ + ------- + -------- --- + --------------- + | 41 | Коми - Permyats. авт. Околна среда |. 1 | 2218,6 | 145,3 | + --- + ------------------------ + ------- + -------- --- + --------------- + | 42 | Калининградска област. | 1 | 501.0 | 0 | + --- + ------------------------ + ------- + ---------- - + --------------- + | 43 | Удмуртия | 1 | 834,9 | 5,1 | + --- + ------------------------ + ------- + -------- --- + --------------- + | 44 | област Тюмен 1 | 920,0 | 6,7 | + --- + ------------------------ + ------- + -------- --- + --------------- + | 45 | регион Чита 1 | 0 | 0 | + --- + ------------------------ + ------- + ---------- - + --------------- + | 46 | Koryak AO | 1 | 2863.0 | 948,0 | + --- + ------------------------ + ------- + -------- --- + --------------- + | | Общо: | 2782 | 2473493 | 168,5 | + --- + ------------------------ + ------- + -------- --- + --------------- + констатациите по състоянието на защитата на системата за grazhdanv права на задължителен медицински strahovaniyav Руската федерация през 1999 година1. Броят на жалби и петиции, получени от граждани vterritorialnye фондове КИ и здравноосигурителните организации, vsravnenii с 1998 се е увеличил с 3 пъти и е в размер на 1203152.2. Основните причини за жалбите на гражданите бяха, както следва: - политики осигуряване здравноосигурителните 18.5% OMS-- 6,9% дефицит в лекарствената obespechenii-- 6.1% от нарушение на правото на избор на лечение - profilakticheskogouchrezhdeniya-- фондове 1.3% за облагане с данъци за подкрепата meditsinskuyupomosch задължителен медицински strahovaniyu.3. Номер subektovRossiyskoyFederatsii, gdeterritorialnye фондове КИ и здравно осигуряване organizatsiiosuschestvlyayut ущърб практики за защита на правата на гражданите, do85 се увеличили през 1999 г., в сравнение с 66 - през 1998 г. godu.4. Размерът на финансова компенсация на спорни въпроси решени в досъдебното ред, увеличена в сравнение с 1998godom 3 пъти и възлиза през 1999 г. 14849304 rub.5. Броят на дела подадени за да се предпази pravgrazhdan, в сравнение с 1998 нараства с 2.3 пъти и sostavilo785.8. Номер subektovRossiyskoyFederatsii, gdeterritorialnye OMS фондове и здравно осигуряване organizatsiiprovodyat проверка на качеството на грижите, се е увеличил от 81B през 1998 г. до 86,9. EKMP в повечето области се извършва в osnovnomshtatnymi лекари - специалисти, които не съответстват PrikazuMinzdrava Русия и Федералния фонд на CHI от 24.10.96N 363/77 и насоки на Федералния фонд на CHI"Организация на не-ведомствената система за контрол на качеството meditsinskoypomoschi MLA на Руската федерация" от 12.05.1999.10. Задържане на средства в резултат на ekspertizykachestva грижи и здравеопазването - икономически ekspertizterritorialnye фондове КИ и ООП не произвеждат 5 subektahRossiyskoy Federatsii.11. Териториални фондове CHI не се налагат"Методически препоръки за установяването на territorialnymifondami МПП стандарти за финансови резерви и разходи vedeniedela за здравноосигурителните дружества, извършващи задължителна медицинска застраховка"Одобрен от Определение на HIF 03/17/99 N в 20 части ispolzovaniyafinansovyh означава неплатено LPU EKMP.12 резултатите. KolichestvosubektovRossiyskoyFederatsii, gdeterritorialnye CHI и Хио средства, които пускат прибягват действие povozmescheniyu разходи за медицинска помощ, предоставена на застрахован засегнати от неправомерните действия на правото ifizicheskih лица през 1999 г. се увеличи до 46, в сравнение с 20 - в 1998godu.13. Възстановяването на таксите iskamvozrosla регрес в сравнение с 1998 г. от 5,9 пъти и възлиза през 1999 г. godu2473493 rub.Upravlenie организация ОМК
здравно законодателство



Федерален фонд на задължителната медицинска STRAHOVANIYaPISMOot 03 Май 2000 2154 N / 30-3iO защита на правата на задължителното здравно GRAZHDANV STRAHOVANIYAV 1999 GODUFederalny fondobyazatelnogo медицински strahovaniyanapravlyaet за използване в информационно-аналитичен доклад "За защита на правата на гражданите в sistemeobyazatelnogo медицинска застраховка в Руската федерация през 1999 г."Получава се, въз основа на ведомствено счетоводен анализ на данните statisticheskoyformy N PG "Осигуряване pravgrazhdan системата на задължителното здравно осигуряване"искания MLA .Federalny фондове, като се вземат предвид данните и заключенията, представени в информация - аналитичен доклад, obratitvnimanie по въпроси, свързани с причините за obrascheniygrazhdan: предоставяне на здравно застрахователни полици MLA, нарушение на правото на гражданите да избират медицински - profilakticheskogouchrezhdeniya в системата CHI, недостатъци в лекарството сигурност, събиране на средства за подкрепа на obyazatelnomumeditsinskomu медицинска застраховка, nekachestvennoeokazanie грижи. Трябва ли да се засили podosudebnomu решаване на спорове между осигуреното imeditsinskim институция, включително с материални компенсации, както и за отстраняване на причините, довели до sudebnogorazbiratelstva (ниско качество на здравното обслужване, събиране на средства за подкрепа на MHI медицински грижи, пропуски по отношение на обхвата на наркотици). Организацията на качествена работа poekspertize на грижи трябва да включва dlyaee на лекарите на свободна практика - експерти. Ispolzovatfinansovye означава ниско лечебни заведения porezultatam проверка на качеството на здравните грижи и медицинска -ekonomicheskoyekspertizyreestrov да елиминира prichinnekachestvennogo грижи в пропорции rekomenduemyhFederalnym фонд OMS. Shire praktikovatpredyavlenie обратни искове за разходи meditsinskuyupomosch предоставени на осигурените засегнати rezultateprotivopravnyh дейността на юридическо и физическо lits.Odnovremenno Имайте предвид, че когато sostavleniistatisticheskoy доклади за Форма N парникови газове най-dopuskayutsyanetochnosti при попълване на таблица 1.1 (по линия 7 ukazyvayutsyapokazateli че трябва се определя на редове 1 - 6) itablits 2.1 и 2.3 (данни линии 1 и 2, колона 3 на данните от таблица 2.1 dolzhnysootvetstvovat графика 3 и 4, ред 1 от таблица 2.3). Krometogo, когато териториални фондове и организации strahovymimeditsinskimi отчетния период provodilasrabota предвидени съответните секции се образуват vtablitsah N парникови газове трябва да постави цифри "0".Federalny OMS фондове заявки, че тази информация е аналитичен позоваване на здравноосигурителните дружества ilechebno - профилактични институции, които работят в системата CHI iaktivizirovat работа за организиране и защита на правата на гражданите в системи за задължителен медицински strahovaniya.Zamestitel DirektoraV.V.ABOYMOVINFORMATsIONNO - Аналитичен преглед"ON състоянието на правата на гражданите в OBYAZATELNOGOMEDITSINSKOGO осигуряване в 1999 РУСКАТА ФЕДЕРАЦИЯ"Анализът на данните от ведомствената статистическото отчитане на парниковите газове formeN "Защита на правата на гражданите в obyazatelnogomeditsinskogo застраховка" през 1999 г. тя показа, че 85-subektahRossiyskoy Федерация териториални фондове КИ и strahovymimeditsinskimi организации работят за защита на правата на осигурените лица в системата на задължителното здравно осигуряване. VSmolenskoy и Нижни Новгород региона, Чеченската република, Koryak и Чукотка автономни области тази работа neorganizovana.V 1999 териториални фондове на задължително meditsinskogostrahovaniya, техните партньори и организациите за здравно осигуряване otgrazhdan получени 1203152 обръщение, което е 3,6 пъти по-висока, отколкото през 1998 г. (335 564 лечение) .От общата сума, получена obrascheniypismennyhpostupilo - 93934 и устен - 1109218. сред pismennyhobrascheny CHI териториални фондове получи 29,1%, в strahovyemeditsinskie организация - 70.9%. От 10,7% от устни жалби, получени от териториалните фондове CHI и 89,3% в strahovyemeditsinskie organizatsii.Obosnovannymi признати 304 829 жалби, или 25,3% от vsehobrascheny получена от ОМК и strahovyemeditsinskie организация териториални фондове (1998-55% ). Брой на жалбите счита за разумна, в сравнение с 1998 г., увеличена 2raza.V няколко жалби от граждани през 1999 г., povoprosamobespecheniyastrahovymimeditsinskimi здраве polisamiobyazatelnogo застраховка получили 222,706 жалби, или 18.5% от общата сума (1998 - 19 г. 8%). Obosnovannymipriznano 139 845 или 62.8% от броя на посещенията dannoyprichine. (1998 - 17.7%) приложения и оплаквания на пропуски в лекарството obespecheniipostupilo 83558, или 6.9% (1998 - 10.6%). Obosnovannymipriznano 55179 изтегляния, или 66.0%. (1998 - 74.4%) От всички въпроси, свързани с искания за доставка на наркотици, жалби и молби поради недостатъци в lekarstvennomobespechenii болница получи 39 162, или 3.3%. Obosnovannymipriznano 32907 препратки, или 84.0%. Дефекти в lgotnomlekarstvennom осигуряване на исканията, получени 44 396, или 3.7% 22,272 .Obosnovannymi признава, или 50.2% .OBRASCHENIYA Гражданите в регионалните фондове OMSI здравноосигурителните дружества през 1999 г. + ------------ ------------- + ------- + ------- + ------- + ------- + ---- - + | Причини за оплаквания | Брой | от | на | обоснове | от || | Разпространение | разчита | призната | EN | общо || | НИП | обращение | но | обращение | брои || | | НИП | обоснове | Ния | формира || | | (%) | En | (%) | scheny || | | | | | (%) | + ------------------------- + ------- + ------- + - ----- + ------- + ------ + | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | + ------------------------- + ------- + ------- + ----- - + ------- + ------ + | постъпилите заявления | | | | | || всичко | | | | | Включително || по причини: | 1203152 | 100 | 304 829 | 100 | 25,3 | + ------------------------- + ------- + ------- + --- ---- + ------- + ------ + | застраховка софтуер | | | | | || медицинска политика ОМК | 222 706 | 18.5 | 139 845 | 45,9 | 11,6 | + ------------------------- + ------- + ------- + --- ---- + ------- + ------ + | избор на лечение - превантивен | | | | | || Кали институция | | | | | ОМК || всичко система, | 73823 | 6,1 | 69926 | 22,9 | 5,8 || включително в териториалното | | | | | || при | 69713 | 5.8 | 66664 | 21,9 | 5,5 | + ------------------------- + ------- + ------- + --- ---- + ------- + ------ + | лекар избор | 3397 | 0.3 | 2287 | 0.8 | 0,2 | + ------------------------- + ------- + ------- + --- ---- + ------- + ------ + | организация на работата на здравните заведения | 4077 | 0.3 | 1910 | 0.6 | 0,2 | + ------------------------- + ------- + ------- + --- ---- + ------- + ------ + | санитарно - хигиенни |. | | | | || състояние MPI | 455 | 0,0 | 272 | 0.1 | 0,0 | + ------------------------- + ------- + ------- + --- ---- + ------- + ------ + | етика и деонтология | | | | | || здравните работници | 1783 | 0.1 | 1073 | 0.4 | 0,1 | + ------------------------- + ------- + ------- + --- ---- + ------- + ------ + | качествена медицинска | | | | | || помощ | 9248 | 0.8 | 5443 | 1.8 | 0,5 | + ------------------------- + ------- + ------- + --- ---- + ------- + ------ + | наркотици покритие | | | | | || всичко | 83558 | 6.9 | 55179 | 18,1 | 4,6 || от тях в болницата | 39162 | 3,2 | 32907 | 10.8 | 2.7 || лица, които имат предимства | 44 396 | 3.7 | 22272 | 7.3 | 1,9 | + ------------------------- + ------- + ------- + --- ---- + ------- + ------ + | отказ за предоставяне на медицинска | | | | | || помощ му в цялата MLA, | 7191 | 0.6 | 3911 | 1.3 | 0.3 || от тях на територията | | | | | || застраховка | 3556 | 0.3 | 2379 | 0.8 | 0.2 || извън територията | | | | | || застраховка | 3635 | 0.3 | 1532 | 0.5 | 0,1 | + ------------------------- + ------- + ------- + --- ---- + ------- + ------ + | инкасо | | | | | || за медицинска помощ | | | | | ОМК || всичко | 15567 | 1.3 | 10183 | 3,3 | 0.8 || от тях на територията | | | | | || застраховка | 12929 | 1,1 | 8651 | 2.8 | 0.7 || извън територията | | | | | || застраховка | 2638 | 0.2 | 1532 | 0.5 | 0,1 | + ------------------------- + ------- + ------- + --- ---- + ------- + ------ + | инкасо | | | | | || в болници извън | | | | | || ЧИ | 3702 | 0.3 | 1224 | 0.4 | 0,1 | + ------------------------- + ------- + ------- + --- ---- + ------- + ------ + | консултация | 724 949 | 60,3 | X | X | X | + ------------------------- + ------- + ------- + ----- - + ------- + ------ + | други причини | 35558 | 3.0 | 13576 | 4,5 | 1,1 | + ------------------------- + ------- + ------- + --- ---- + ------- + ------ + заявления от граждани за нарушаване на правото им да избират на лечебните заведения в -profilakticheskogo задължително meditsinskogostrahovaniya система получила 73 823, или 6,1% от всички посещения (1998 г. от -27.9%). Разумен призната 69926, или 94.7%. (1998 - 65.6%) Жалбата за нарушаването на правата на гражданите да избират -profilakticheskogo лечебни заведения в системата на ЧИ на territorialnomurovne получила 69 713, или 5.8% от общия брой obrascheniy.Obosnovannymi 66664 признава, или 95.6% от .Obrascheny гражданите за нарушението на правото им да избират лечебни заведения -profilakticheskogo в системата CHI на федерално urovnepostupilo 4110, или 0,3% от всички посещения. От тях obosnovannymipriznano 3262, или 79,4% .Zhalob и отчети, свързани със събирането на пари в брой zaokazannuyu помощ за задължителна meditsinskomustrahovaniyu, получил 15 567, или 1,3% от всички посещения (1998 г. Той е 4,4%). 10183 заземен признато, или 65.4%. От ukazannogokolichestva призовава за събиране на средства за подпомагане на MLA okazannuyumeditsinskuyu застраховка територия postupilo12929. От тях 8651 обосновано призната, или 66.9%. Navzimanie поиска средства за медицинска помощ на територията на застраховка получи OMSvne 2638. Информирани priznano1532 лечение, или 58.0% от .Zayavleny граждани във връзка с лошото качество на получената помощ okazaniemmeditsinskoy 9248, или 0.8% от общия kolichestvaobrascheny (1998 - 2,6%). Основана 5443 признато лечение, или 58.8% .Zhalob и изявления във връзка с отказа да predostavleniimeditsinskoy помощ за задължителното здравно strahovaniyupostupilo 7191, или 0.6% от всички посещения. (1998 - 1,5%) 3911 жалби оправдана или 54,4%. Vsehobrascheny на отказ на медицинска помощ при условията на отказ на помощ по жалби на територията predostavleniimeditsinskoy Застрахователни получили 3556 молби. От тях, основан през 2379 е признат жалби ili66,9%. Отказ на медицинска застраховка грижа за MLA vneterritorii получил 3635 жалби. Obosnovannymipriznano 1532 лечение, или 42.1% .Zayavleny недостатъците в организацията на лечебни заведения -profilakticheskih получил 4077, или 0,3% от obschegokolichestva жалби (1998 - 0,6%). Разумен призната 1910obrascheny, или 46.8% .Zhalob и изявления във връзка със събирането на средства vlechebno - институциите за социални грижи, без CHI, получил 3702, или 0,3% от всички посещения. Priznano1224 разумно лечение, или 33.0% .Obrascheny за нарушения на правото на гражданите да избират postupilo3397 лекар, или 0,3% (1998 - 0,8%). Разумен призната 2287obrascheny, или 67.3% злоупотреба .Zayavleny от здравните работници етика ideontologii получени през 1783, или 0.1% от общия kolichestvaobrascheny (1998 - 0,5%). Основана през 1073 е признато лечение, или 60.1% .Obrascheny незадоволително санитарен - получи 455, или 0.04% от vsehobrascheny (1,998 - 0,1%) gigienicheskoesostoyanie лечебни заведения. Разумен призната 272 жалби, или 59.7% .Prosb за средства, за да плащат за медицинска pomoschipostupilo 17108, или 1.4% от общия брой на разговори (1998 г. Той е с 4.1%). Разумен призната 13 541, или 79.2% .Obrascheny дължи причините до другия, получен 35588, или 3,0% от всички посещения (1998 - 27.1%), докато etomobosnovannymi се считат 13576 оплаквания, или 38 1% за периода .Odnovremenno териториално фондове OMS istrahovymi медицински организации в писмените и ustnyeobrascheniya гражданите на задължителните meditsinskogostrahovaniya дадени 724 949 консултации в структурата obrascheniysostavlyaet 60,3% .От 304,829 признати обосновани жалби, получени vterritorialnye фондове и застраховки ОМК м ditsinskie организация zaotchetny период, поради пропуски в работата на агенции, институции и организации на Руската федерация получи + ---------------------------- ------------------ + ----------------- + | - по вина на здравето - грижа | || институции | - 100 999 (33,1%) - | + ------------------------------------- --------- + ----------------- + | - по вина на законодателната и | || изпълнителен | - 29917 (9,8%) - | + ------------------------------------ ---------- + ----------------- + | - по вина на здравноосигурителните дружества | - 27635 (9,1%) - | + - -------------------------------------------- ----- + ------------ + | - по вина на регионалните фондове MMI | - 28100 (9,2%) - | + ------------------ ---------------------------- + ----------------- + | - на Аномалия полици | - 23739 (7,8%) - | + ------------------------------------ ---------- + ----------------- + | - по вина на други организации | - 94 439 (31,0%) | ---- + ------------------------------------------ + ------- ---------- + досъдебно практика за защита на правата grazhdanV 1999 практиката на досъдебното защита на правата grazhdanprovodilas в 85 региона на Русия, срещу 66subektov в 1998 godu.Naibolee активно осъществяване на тази дейност в Амур, Свердловск, Иркутск, Белгород, Кемерово региони, Република Tatarstan.Iz 304829 признат за управление на звука и упълномощен цел vdosudebnom отпуснати 285 399, от които 19 517 - smaterialnym обезщетение. Размерът на обезщетението за spornymsluchayam разрешено в досъдебното ред, беше 14849304rub., Или средно по 760.8 рубли. в един случай (1998 - 15404spornyh въпроси, възстановяване -. 4,913,751 рубли, или 318.9 rub.na един случай) .SPORNYE случай се разглежда в досъдебното ред + ------ + ------ - + ------ + -------- + -------- + ------ + ------ + --------- - + | | Брой | % От | от тях | % От | от тях с | % От | обобщим || | Случаи | общо | Задоволително | общо | materi- | общо | компенсация || | общо | разчита | Voreno | разчита | циален | брой | (Rub.) || | | || | Възстановяване | | || | | || | Ниеми | | | + ------ + ------- + ------ + -------- + ------ + -------- + - ----- + ---------- + | TF OMS | 82800 | 27,2 | 72 873 | 25,5 | 1914 | 9.8 | 1793672 | + ------ + ------- + ------ + -------- + ------ + -------- + ------ + ---------- + | SMO | 222 029 | 72,8 | 212526 | 74,5 | 17603 | 90,2 | 13055632 | + ------ + ------- + ------ + -------- + ------ + -------- + ------ + ---------- + | Общо: | 304 829 | 100,0 | 285 399 | 100 | 19 517 | 100 | 14849304 | + ------ + ------- + ------ + -------- + ------ + -------- + ------ + ---------- + основната prichinamiobrascheniygrazhdan позволено vdosudebnom ред, са нарушения при предоставяне на strahovymimeditsinskimi MHI политика, нарушение на правото си на избор на лечебните заведения в -profilakticheskogo задължително meditsinskogostrahovaniya.Iz редица приложения свързаната с компенсация материал irazreshennyh в досъдебното ред, основните причини за наркотици obespechenii.Sudebnaya yavilisnedostatki на практика защитават правата grazhdanV намерени 1999 съдебни производства S 785 sudebnyhdel, включително 227 съдебни дела са били в производството на nachalootchetnogo период и 558 съдебни дела заведени искове, предявени за otchetnyyperiod.SUDEBNYE + ----------------------- + ---- --------------- + -------------------- + | Лица, които са кандидатствали | 1998 | 1999 || за защита на правата на гражданите + -------- + ---------- + ---------- + --------- + | | корема. |% | корема. |% | + ----------------------- + -------- + ---------- + - -------- + --------- + | пациент | 149 | 43,4 | 577 | 77,7 | + ----------------------- + -------- + ---------- + - --------- + --------- + | TF OMS | 29 | 8,5 | 67 | 5,1 | + ----------------------- + -------- + ---------- + - --------- + --------- + | SMO | 163 | 47,5 | 110 | 11,3 | + ----------------------- + -------- + ---------- + - --------- + --------- + | застрахования | - | - | 12 | 2,8 | + ----------------------- + -------- + ---------- + - --------- + --------- + | Други | 2 | 0.6 | 19 | 3,1 | + ----------------------- + -------- + ---------- + - --------- + --------- + | Общо | 343 | 100,0 | 785 | 100,0 | + ----------------------- + -------- + ---------- + - --------- + --------- + от 785 висящи пред съда дела sudamirassmotreno 390, от които 267, или 68.5% от дела удовлетворени. Размерът на обезщетението за удовлетворен sudebnymiskam е 1714522 рубли., Или средно 6421.4 рубли. на удовлетвореността на съдебни дела odinisk.STRUKTURA и SUMMAVOZMESCHENIYA + --------------------- + ------------------ --- + -------------------- + | Лицата, които са кандидатствали за | Брой отговарящи | размерът на възстановената сума за защита на правата на гражданите || | rennyh дела | удовлетворен || | | Вземания (търкайте.) | + --------------------- + -------------------- - + -------------------- + | пациент | 199 | 1439483 | + --------------------- + --------------------- + --- ----------------- + | TF OMS | 19 | 52673 | + --------------------- + --------------------- + - ------------------- + | SMO | 35 | 149 189 | + --------------------- + --------------------- + --- ----------------- + | полица | 10 | 4450 | + --------------------- + --------------------- + --- ----------------- + | други | 4 | 68726 | + --------------------- + --------------------- + - ------------------- + | Общо | 267 | 1714522 | + --------------------- + --------------------- + --- ----------------- + основните причини за спорните случаи считат vsudebnom ред, са оплакванията на гражданите, предоставянето svyazannyesnekachestvennym на медицинска помощ - 57.3% или събирането на средства за здравето на медицинска помощ poobyazatelnomu осигуряване - 32.1%, недостатъци vlekarstvennom предоставяне - 6.1% .Deyatelnost териториално CHI фондове и strahovyhmeditsinskih организации в организацията и качеството на медицинското provedeniyuekspertizy pomoschiEkspertiza качеството на здравните грижи (EKMP) 86subektah проведе в Руската федерация (1998-81 предмет) .В 1999 работа за разглеждане на kachestvameditsinskoy помощ в района на община Киров, Република MariyEl, Северна Осетия (Алания), Ингушетия, Коми - област Permyatskomavtonomnom. Не е организирана тази работа в районите за Смоленск iNizhegorodskoy, Карачаево - Черкезия и ChechenskoyRespublikah.Rabotu да организира и провежда помощ изпит kachestvameditsinskoy в териториалните фондове КИ и организации за прилагане strahovyhmeditsinskih 6297 специалисти (1998 -6829), в това число: 1633 служители, от които 529 специалисти работят vterritorialnyh CHI фонд и в 1104 - в застрахователни лекари meditsinskihorganizatsiyah.Chislennost на свободна практика - експерти е 4664cheloveka, или 74.1% от общия spetsialistov.V на отчетната година, 994 са обучени специалисти, или 21.3%, vt.ch. 448 на пълен работен ден и 546 vneshtatnyh.V 1999 г. в цялата Руска федерация проведе 3199793ekspertiz качеството на здравните грижи, което е 1.1 пъти по-chemza 1998 god.STRUKTURA РАЗГЛЕЖДАНЕ НА качествено здравеопазване + ------------ -------------------------- + ------------ + ---------- - + | Видове EKMP | 1998 | 1999 || | % | % | + -------------------------------------- + -------- ---- + ------------ + | график (включително мишена) | 96,2 | 95,3 | + ------------ -------------------------- + ------------ + ---------- - + | за лечението на осигуреното | 0.6 | 0,6 | + -------------------------------------- + ------ ------ + ------------ + | Повторете, включително | 3,1 | 4,0 | + -------------------------------------- + ------ ------ + ------------ + | в случай на несъгласие с резултатите от LCP EKMP | 0.08 | 1,5 | + -------------------------------------- + ------ ------ + ------------ + през 1999 г., в сравнение с 1998 повече umenshilsyaudelny EKMP рутинна тегло, включително мишена, като в същото време теглото на повтаряща vozrosudelny ekspertiz.Naibolshee брой качествени здравни грижи експертиза vraschete 10000 души, държани в Република Дагестан -1465,0- Амур област - 1165,6- Република Хакасия - 972.4 Камчатка област - 835.6 - Таймир AO - 723,9 (RossiyskayaFederatsiya - 218.1). В редица теми от руските показателите за Federatsiianalogichnye останат ниски: в района на Пенза от 0,6 на 10 000 жители, Република Марий Ел - 0.7 RespublikeSevernaya Осетия (Алания) - 1.2, Приморски край - 1.4, Кабардино -Balkarskoy Република - 1.9, региона Иваново - 2.1 Ulyanovskoyoblasti - 2.4, Република Коми - 2.7, Република Калмикия - 3,8.UCHASTIE СПЕЦИАЛИСТИ териториални КИ фондове и CMDB Холдинг EKMP + ---- + - --------------------------------- + ----------- + ---- ------- + || Провеждане EKMP | 1998 г. | 1999 г., ||| |% |% | + ---- + ----------------------------------- + --- -------- + ----------- + | 1. | поведение EKMP TF OMS | | ||| общо, вкл. | 24,8 | 17,7 | + ---- + ----------------------------------- + ---- ------- + ----------- + | 1.1 |. професионален персонал | 70,5 | 70,2 | + ---- + ----------------------------------- + ---- ------- + ----------- + | 1.2 |. външни експерти | 29,5 | 29,8 | + ---- + ----------------------------------- + ---- ------- + ----------- + | 2. | Поведение EKMP SMO | | ||| общо, вкл. | 75,2 | 82,3 | + ---- + ----------------------------------- + ---- ------- + ----------- + | 2.1 |. професионален персонал | 61,0 | 64,4 | + ---- + ----------------------------------- + ---- ------- + ----------- + | 2.2 |. външни експерти | 38,9 | 35,4 | + ---- + ----------------------------------- + ---- + ----------- + ------- Специфична ekspertizkachestvameditsinskoypomoschi тегло, носен от организациите за здравно осигуряване се увеличава s75,2% през 1998 г. до 82,3% през 1999 г. godu.V 8 индивиди на руската федерация (Москва, Новгород, Омск, Новосибирск, Чита, Амур, област Камчатка, Ust - Orda AO) медицински преглед качество pomoschiprovodyat само здравно осигуряване organizatsii.V 1999 г. като резултат от kachestvameditsinskoy провеждащи изследвания разкриха нарушения 1,102,283, или средно по 3narusheniya на ка Dyje 10 проведена ekspertiz.STRUKTURA големи нарушения VYYAVLENNYHPRI ПРОВЕЖДАНЕ НА ПРОВЕРКА НА КАЧЕСТВОТО НА ЗДРАВЕОПАЗВАНЕТО + ---------------------------------- -------- + ---------- + ---------- + | Основните нарушения | 1998 г. | 1999 || |% |% | + ------------------------------------------ + - --------- + ---------- + | медицинска помощ лошо качество | 30,8 | 29,9 | + ------------------------------------------ + - -------- + ---------- + | преувеличение медицинска помощ | 28,4 | 35,9 | + ------------------------------------------ + - -------- + ---------- + | действия пречат на оценката на Комисията, | | Включително || | | || Липсата на мед. документация или нарушение | 13.2 | 17,6 || неговите условия | | | + ------------------------------------------ + ----- ----- + ---------- + През 1999 г. КИ териториалните фондове и strahovymimeditsinskimiorganizatsiyamiprovedeno 15,622,162 -икономически медицински прегледи приключените дела (Mayer), или 1064.6 na10000 населението. От тях - 26.4%, притежавани от териториалните fondamiOMS и 73.6% - здравно осигуряване organizatsiyami.STRUKTURA Основните констатирани нарушения в PROVEDENIIMEDIKO - икономически познания и опит + ------------------- ------------------------------------- + ------- + | констатирани нарушения по време на Майер | % | + ----------------------------------------------- --------- + ------- + | Нарушенията регистрира процедура клирънс | 53,8 | + --------------------------------------------- ----------- + ------- + | престой в болница най-малко 60% от дължимата дата | 4,0 | + --------------------------------------------- ----------- + ------- + | престой в болница за повече от 60% от дължимата дата | 1,8 | + --------------------------------------------- ----------- + ------- + | Неправилното идентификационен код или шифър МОН услуги | 24,0 | + --------------------------------------------- ----------- + ------- + | включване в регистъра на услуги, които не териториални | || OMS програма | 13,1 | + --------------------------------------------- ----------- + ------- + | включване в службите по вписванията не са посочени в сертификата | || лечебно заведение | 2,4 | + --------------------------------------------- ----------- + ------- + | Предоставяне на здравни услуги в медицинско заведение, | || не работи в системата на ЧИ | 1,2 | + --------------------------------------------- -----------+-------+В 1999 году по результатам нарушений, выявленных припроведении экспертизы качества медицинской помощи и медико -экономических экспертиз путем частичной или полной неоплаты счетовлечебно - профилактических учреждений, с медицинских учрежденийудержано 576,4 млн. руб., что в 1,3 раза больше, чем в 1998 году.Доля недоплаченных финансовых средств по результатам ЭКМПсоставила 26,0%, по результатам МЭЭ - 74,0%.В среднем по Российской Федерации в расчете на 10000 населенияпо результатам ЭКМП и МЭЭ медицинским учреждениям едоплачено39284,3 рубля.Выше среднего по Российской Федерации данный показатель вКамчатской области - 349488,8 руб., Республике Дагестан - 246468,7руб., Тюменской области - 238542,7 руб., г. Байконуре - 235235,1руб., Кабардино - Балкарской Республике - 221632,1 руб., Самарскойобласти - 185604,4 руб., Корякском АО - 141281,6 руб., ЧукотскомАО - 135699,4 руб., Ульяновской области - 128969,5 руб., г. Санкт- Петербурге - 108390,2 руб. Низкий показатель отмечен вИвановской области - 1265,2 руб., Пермской области - 1410,6 руб.,Челябинской области - 1641,6 руб., Республике Северная Осетия(Алания)- 670,5 руб.В Кировской области и Усть - Ордынском АО проведение недоплатымедицинским учреждениям по результатам экспертизы качествамедицинской помощи и медико - экономических экспертиз начато со 2полугодия 1999 года.В 5 субъектах Российской Федерации (Брянской, Тверской,Пензенской областях, Республике Марий Эл, Таймырском АО)территориальные фонды ОМС и страховые медицинские организации порезул ьтатам экспертизы качества медицинской помощи и медико -экономических экспертиз удержание финансовых средствнепроизводят.ИСПОЛЬЗОВАНИЕ НЕДОПЛАЧЕННЫХ СРЕДСТВПО РЕЗУЛЬТАТАМ ЭКМП И МЭЭ+--------------------------------+--------+--------+-------------+| Направления использования|1998 г.,|1999 г.,|Рекомендовано||| %| %| ФОМС (%) |+--------------------------------+--------+--------+-------------+|на ликвидацию причин ненадлежа- | 10,3 | 16,1 |70,0 ||щего оказания мед. помощи ||| |+--------------------------------+--------+--------+-------------+|в резерв оплаты мед. услуг | 85,6 | 80,5 |10,0 |+--------------------------------+--------+--------+-------------+|на ведение дела | 3,3 | 2,9 |20,0 |+--------------------------------+--------+--------+-------------+|на другие цели | 0,8 | 0.5 | |+--------------------------------+--------+--------+-------------+Направления использования финансовых средств обязательногомедицинского страхования, недоплаченных лечебно - профилактическимучреждениям, по результатам ЭКМП и МЭЭ не соответствуеттребованиямФедеральногофондаОМС, предусмотренным в"Насоките за въвеждането на стандарти за финансова territorialnymifondami МПП резерви и разходи vedeniedela за здравноосигурителните дружества, здравно осигуряване osuschestvlyayuschihobyazatelnoe", UtverzhdennyhPrikazomFederalnogo MLA фонд от 17.03.99 N 20. През 1999 г. като цяло на Руската федерация в struktureraskhodov означава генерализирано след частичното плащане на здравни заведения сметки за премахване на причините за nenadlezhaschegookazaniya медицинска помощ е насочена само 16,1%, Федералният фонд на CHI prirekomenduemyh - 70,0%. Резерват oplatymeditsinskih услуги, насочени 80,5% от размера на разпределение на средствата при препоръчителните HIF - 10.0% .Territorialnye фондове КИ и здравноосигурителните организации някои случаи позволяват недоизползване finansovyhsredstv, неплатени лечебните заведения за качество rezultatamekspertizy на грижи и здравеопазване - ekonomicheskoyekspertizy , Така че, ако средната за Руската федерация, от 1999 г. общият размер на средствата в резултат на неплатен meditsinskimuchrezhdeniyam EKMP и Майер (пренос + ниско платени през 1999 г.), използван от 91,5% от средствата, за vEvenkiyskom КБ, цифрата е само 3,5% в Tyumenskoyoblasti 
Споделяне в социалните мрежи: 

сроден

© 2011—2022 GuruHealthInfo.com