GuruHealthInfo.com

Медицинско право: право, документи, отговорности, правила, актове.



здравно законодателство


Министерството на здравеопазването и МЕДИЦИНСКИ PROMYSHLENNOSTIROSSIYSKOY FEDERATSIIPRIKAZ16 август 1994 g.N 170 ° МЕРКИ ЗА ПОДОБРЯВАНЕ ПРЕДОТВРАТЯВАНЕ И LECHENIYAVICH инфекция в предотвратяването на руския FEDERATsIIZadacha и контрол на ХИВ инфекцията в RossiyskoyFederatsii признат в цялата страна и е един izprioritetov здравни Rossii.Chislo случаите на ХИВ, регистрирани в RossiyskoyFederatsii се увеличава постепенно, обхващащи всички bolsheekolichestvo административни територии. Само през последната 1,5goda броят на административните райони в Русия, където те са били vyyavlenysluchai ХИВ инфекции са се увеличили с 30%, а днес ihchislo 55 от 88 единична spetsializirovannayasluzhba е създаден през 1989 г., за да се реши проблема за etoyinfektsiey контрол и превенция ХИВ инфекцията vklyuchayuschayaRossiyskiynauchno методически център (Москва), Rossiyskiyklinichesky център (Санкт Петербург), 6 регионални, 69territorialnyh центрове за превенция и контрол на СПИН, 700diagnosticheskihlaboratory, 138kabinetov съоб goobsledovaniya, kotorayadokazalasvoyueffektivnostitselesoobraznost за неговото съществуване, както е видно nizkimurovnem население инфекция имунодефицитен вирус chelovekai по-бавен темп на ХИВ в сравнение sprognozami развитието на епидемичния процес в Rossii.Prinyatye строги мерки за ограничаване на вътреболничните инфекции putiperedachi дадоха polozhitelnyerezultaty.Sluchaevvnutribolnichnogo инфекция са били регистрирани от 1991 г. насам goda.Vsemirnoy здравна организация беше отбелязано, през 1993 г., че преди Acha ХИВ в здравните заведения е не по-дълъг yavlyaetsyaostroy проблем в Русия, която първоначално byla.Organizatsiya iprovedenie на първия етап на инфекцията на борба Switch в 1987-1993 година, масов скрининг pozvoliliopredelit на реалните измерения на разпространението на ХИВ-дата, за да разкрие възможности за нейното разпределение по региони и srediotdelnyh групи naseleniya.Rannee идентификация, медицински преглед, лечение и obespecheniepsihologicheskoy isotsialnoypodderzhkiVICh-infitsirovannyhpozvolyayut удължи живота им, умение за работа и социалното ialnuyuaktivnost.V някои области центрове за превенция и контрол на СПИН, като квалифициран персонал и sovremennoymaterialno техническа база, са включени в организацията на проблема с инфекциозните заболявания, които са тясно свързани с тяхната osnovnoydeyatelnostyu за превенция на ХИВ (профилактика virusnyhgepatitov, опортюнистични инфекции, вътреболничните Etal инфекции ..) въпреки някои успехи в организирането sistemyprofilaktiki и СПИН в работата, извършена е mestoryad недостатъци: - prakticheskip rekraschena deyatelnostmezhvedomstvennyhkomitetov (комисионни) за борба със СПИН, в резултат neosuschestvlyaetsya координация на дейностите на ведомствени структури, неправителствените организации, медиите informatsii-- все още не са създадени центрове за превенция на iborbe СПИН в редица административни области (Владимир, Москва, Тамбов, област Иваново , и т.н.) - с оглед на липсата на ясен регламент ishtatnoy организационни структури и дейности за превенция на центровете за СПИН iborbe реорганизирана в институциите, които се занимават izucheniemimmunologicheskogo статус на населението, предавани по полов път болести, общите проблеми на инфекциозни заболявания, а ihosnovnaya работа, трябва да има епидемиологичните Айв се съсредоточи основно е да се предотврати инфекция rasprostraneniyaVICh iSPID-assotsiirovannyhzabolevany, obucheniinaseleniya методи за защита от заразяване eniya ХИВ shtatnyeraspisaniya центрове често не отговарят на условията на ситуацията по време на работа iepidemicheskoy mestah-- се съсредоточи в по-голямата част от центрове poprofilaktike и контрол на СПИН е на масата на serologicheskoeobsledovanie на населението, въведена задължителна проверка на хора, които не е предвидено tselyhgrupp "Meditsinskogoosvidetelstvovaniya правила за идентификация на инфекция с вируса на СПИН"- изискват значителна политика редакция и metodicheskiedokumenty уреждащ реда и сигурността okazaniyaotdelnyh видове медицинска помощ (кръвопреливане igemokomponentov, с ендоскопска endohirurgicheskimivmeshatelstvami, стоматологични и т.н.) - не е изпълнена една технология ilechebno организационни и диагностични процеси на болница, консултиране, извънболнична грижа за пациента (включително наблюдение idispansernogo), лечение и reabilitatsiiVICh-инфектирани пациенти и SPIDom-- Не е установена приемственост в наблюдението на диспансер ilechenii ХИВ не infitsirovannyh-- приложат на практика чрез тестване за ХИВ-infektsiyudotestovoe и след-тестово konsultirovanie-- otsutstvuetmetodologicheskayabaza, reglamentiruyuschayadeyatelnost социални работници, медицински и nemeditsinskihpsihologov smolodezhyu, представители на групите, изложени на висок риск от инфекция VICH-- леко в процес на подготовка медицински персонал в по-високи isrednih специални училища за soblyudeniyaprotivoepidemicheskog режим в болниците, своевременно и kachestvennoydiagnostiki HIV инфекция (СПИН) .В цел подобряване на ефективността на мерките, насочени napreduprezhdenie rasprostraneniyaVICh RossiyskoyFederatsii инфекция, подобряване на качеството на диагностика, лечение, и пациенти, заразени dispansernogonablyudeniya: УТВЪРДИЛ: 1. Metodicheskieukazaniya от organizatsiilechebno диагностична помощ и диспансерно наблюдение zabolnymi ХИВ и СПИН (Приложение 1) 0.2. разпоредба Модел за териториално център за предотвратяване и контрол на СПИН (републиканец - републиките от RossiyskoyFederatsii, регионални, областни, град) (Приложение 2) 0.3. Rekomenduemyyperechenspetsialistov podrazdeleniyterritorialnogo център за профилактика и контрол на СПИН (Приложение 3) 0.4. Позицията на офиса на психосоциална консултиране idobrovolnogo изследване за ХИВ (Приложение 4) .PRIKAZYVAYU: 1. Министрите на здравеопазването като част от RossiyskoyFederatsii, мениджърите zdravoohraneniemkraev правителства, региони, градове на Москва и Санкт Петербург, басейни залят с транспорт, въздушен транспорт: 1.1. Възобновяване на комисиите междуведомствени комисии, работни (групи) за профилактика и контрол на СПИН републикански iterritorialnogo podchineniya.1.2. Преди 01.10.94. финализира и utverzhdenieregionalnyh програми за превенция на ХИВ infektsii.1.3. Obespechitokazanievseh видове диагностични, терапевтични и диагностични и консултативен pomoschiVICh инфектирани ibolnymSPIDomv съответствие с"Насоки за организиране на медицински diagnosticheskoypomoschi и диспансерно наблюдение на пациенти с ХИВ инфекция iSPIDom" (Приложение 1) .1.4. Направете промени в структурата и персонал за съгласуваност с "Примерни правила за териториално poprofilaktike център и контрол на СПИН" (Приложение 2 и 3) .1.5. С цел да се предотврати разпространението на ХИВ vlechebno специализираните заведения, натоварени obyazannostiotvetstvennyh превенция на ХИВ в здравните заведения в zamestiteleyglavnyh лекари за медицинска работа (на epidvoprosam - ако има такъв) .1.6. Zapretitprovedenieobyazatelnogo obsledovaniyakontingentov население не са обхванати от "Pravilamimeditsinskogo изследване за откриване на ХИВ инфекция".1.7. Въведете в комисиите за оценка rukovoditeleyterritorialnyh Центровете за превенция и контрол на SPID.1.8. Когато сертифициране на най-високата, първо и второ attestatsionnyekategorii на лекари и медицински проверка personalavsehspetsialnostey знания за ХИВ-infektsii.1.9. Като признание за проблема за борбата с SPIDgosudarstvennoy задача на реорганизация за превенция на СПИН iborbe центрове, които налагат промени в техните задачи и функции, изпълнявани само със съгласието на Министерството на здравеопазването и Rossii.1.10. Задължително е poryadkeorganizovatprovedeniekonsultirovaniya всички хора, подложени на проверка и pervuyuochered подложени доброволно (анонимен) изследване за съвместимост с"Polozheniemokabinetepsihosotsialnogokonsultirovaniya и доброволно изследване за ХИВ", (Prilozhenie4) .1.11. Засилване на работата по взаимодействие с sredstvamimassovoy центрове, неправителствени организации, представители на molodezhyui население при висока riskuzarazheniya ХИВ, подчертавайки част от центъра на групата от експерти, отговорни за този раздел raboty.1.12. С цел да се подобри качеството на грижа за населението, организирането и провеждането на превантивни мерки obespechivatvypolnenie политически документи, регламентиращи диагностика, лечение, диагностика, контрол на качеството и лечение на ХИВ / СПИН, само одобрени или договорено MinzdravmedpromomRossii.1.13. С цел по-пълно и ефективно ispolzovaniyamaterialno, технически и човешки ресурси razreshitterritorialnym център за профилактика и контрол на SPIDprovedenie референтни диагностика с право ustanovleniyaokonchatelnogo лаборатория и клинична диагноза на ХИВ-infektsii.1.14. Забраняват използването за диагностициране, профилактика и лечение на HIV инфекция, парентерално хепатит, опортюнистични инфекции и други средства и методи за неоторизирано Rossii.1.15 от Министерството на здравеопазването. Информация за изпълнението на тази заповед predstavlyatv Minzdravmedprom Русия ежегодно от 1 marta.2. Ръководител на Департамента по превантивна медицина (HalitovuR.I.): 2.1. Разработване на здравето и икономическите стандарти на vsehvidov медицински грижи за ХИВ-позитивни хора, свързани със СПИН болести iSPID-2.2. Приведени в съответствие със съвременната trebovaniyamidirektivnye и методически документи, уреждащи ibezopasnost предоставяне на определени видове медицински грижи iprovedenie превантивни мерки в ХИВ / SPIDe.2.3. До 09.01.95 osnovnyhnormativnyh подготви компилация от документи за превенция на ХИВ / SPIDa.2.4. Организирайте редовен мониторинг kachestvalaboratornoy диагностициране на ХИВ-infektsiyu.2.5. До 11.01.94, подготви типови разпоредби ostrukturnyh териториални единици център за профилактика Борба SPID.3. Началник на медицинска информатика и статистика Катедра (Pogorelova EI), за да се максимизира sohraneniyavrachebnoy тайна и ограничаване кой има достъп до kinformatsii инфектирани с ХИВ разработва и внася предложения за изменение на GoskomstatRossii statisticheskihform публични изявления (F-58) 0.4. RukovoditelyuRespublikanskogo център meditsinskoyprofilaktiki руското здравно министерство (Bohun TF) във времето do01.06.95 създаде банка на информация и осведоменост materialovpo за ХИВ / СПИН, разработена territorialnymitsentrami за профилактика и контрол на SPID.Kontrol изпълнението на тази заповед се nazamestitelya министър АД .Tsaregorodtseva.Zamestitelministra zdravoohraneniyai медицински promyshlennostiRossiyskoy FederatsiiV.K.AGAPOVPrilozhenie N 1 k заповед на Министерството zdravoohraneniyai медицински пр shlennostiRossiyskoy Federatsiiot 16.08.1994, N 170METODICHESKIE UKAZANIYAPO организация на медицински и диагностични грижи IDISPANSERNOGO наблюдение на пациенти с HIV инфекция и SPIDOMRaznoobrazie клинични прояви на инфекция с човешкия имунодефицитен vyzyvaemoyvirusom (HIV), прогноза дългосрочната за iplohoy спешно изисква оптимизация okazaniyameditsinskoy методите на HIV-инфектирани хора в територия RossiyskoyFederatsii.Osoboe значение в организацията на медицинските pomoschiVICh-инфектирани лица, е използването на pravilnoyterape кал тактика, адекватна podderzhivayuscheypatsientov психологическа атмосфера на всички етапи на лечение, независимо от стадия на заболяването. Изключителна стойност dlyasudby пациенти, заразени с ХИВ е най-бързото въвеждане на най-новите терапии vpraktiku zabolevaniya.Nesmotrya факта, че СПИН остава болест непокорните към лечението, е доказано, че по това време започна isistematicheskoe лечение със съвременни лекарства и просто да се грижат opsihologicheskom състояние на пациента може да удължи zhiznbolnogo продължение на няколко години и подобрят своите насоки sostoyanie.Tselyu е да се създаде данни edinoysistemy подпомага ХИВ-позитивен, osnovannoynasobl приемственост и координация на специалисти, които работят по разработването на нови терапии за ХИВ iSPIDa Дения, ivrachey директно okazyvayuschihpomoschVICh заразени litsam.ChAST 1KLINIKA диагностика и лечение на ХИВ INFEKTSII1.1. Етиологията, епидемиология, патогенеза на HIV инфекция infektsiiVICh -Diseases, razvivayuschayasyavrezultatemnogoletnego постоянство в лимфоцити, макрофаги и kletkahnervnoy tkanivirusaimmunodefitsitacheloveka на (HIV) iharakterizuyuschayasya immunnoysistemy бавно прогресивно дефект, което води до смъртта на пациента от vtorichnyhporazheny описан като Синдром на придобита имунна недостатъчност (СПИН), или от субакутен entsefalita.Virus имунодефицитен chelovekaotnositsyaksemeystvuretrovirusov. Тази РНК вирус, съдържащ ензима - obratnuyutranskriptazu, присъствието на която позволява да се синтезират virusnuyuDNK и по този начин осигурява интеграция и генетичен клетка materialavirusa гостоприемник. Понастоящем известен тип 2 вирус: HIV-1 и HIV-2 последната съдържа главно в Западна Afrike.V състав HIV-1 включва следните основни протеини и гликопротеини (антигени): структурни протеини на обвивката (ENV - др160, др120, gp41 ), сърцевина (GAG - р17, р24, р55) и вирусни ензими (PO1 - P31, p51, p66) .VICH-2 се състои от: ENV gp140, gp105, gp36- GAG - P16, P25, р56-Pol - р68 , Смята се, че HIV-2 има подобни свойства, тя се простира по същия начин като HIV-1 и причинява podobnoeVICh-1 заболяване. Вероятно инфекцията, причинена от HIV-2, imeetnekotorye различия. Най-широко се смята, че ХИВ-2 imeetmenshuyu способността да се разпространява и по-бавно razrushaetimmunnuyu система, но научните изследвания, да обсъждат този въпрос, докато nedostatochno.Istochnikom ХИВ е човек. Почти vsehbiologicheskih заразени течности на човешкото тяло (кръв, сперма, гръбначно-мозъчната течност, grudnoemoloko, вагинални секрети и на шийката на матката) в различни kontsentratsiiobnaruzhivayutsya chastitsy.VICh вирус може да се предава чрез сексуален контакт, кръв perelivaniiinfitsirovannoy с подготовката си ispolzovaniikontaminirovannogo ХИВ медицински инструменти, otinfitsirovannoy майка и дете от заразено дете materivo кърмене, както и от заразено materirebenku време Azur mennosti rodov.VICh и за предпочитане селективно засяга клетки с CD4-рецептори за ХИВ, които се адсорбират: Т-хелперните лимфоцити, макрофаги, В лимфоцити, глиални клетки, slizistoykishechnika клетки, дендритни и някаква друга основа kletki.Na ясно комуникация на прогресия на заболяването sosnizheniem брой на CD4-лимфоцити пациент вярваме chtoumenshenie броя на тези клетки е основният osobennostyupatogeneza заболяването. Въпреки това, механизмът на този процес не е imeetpoka убедително обяснение. Разкъсана и функционални limfotsitovhelperov / индуктори, което води до спонтанно активиране на В клетки irazvitiyu поликлонални хипергамаглобулинемия поради produktsiinespetsificheskih имуноглобулини, повишени kontsentratsiyatsirkuliruyuschih immunnyhkompleksov. В резултат на това snizhaetsyasoprotivlyaemost на вторични инфекции и неоплазми. В допълнение, поради директно цитопатичен ефект на вируса или в rezultateoposredovannogo действие (autoimmunnyemehanizmy) vozmozhnoporazhenie нервна система клетки на различни кръвни клетки система, сърдечно-съдовата, мускулно-скелетна, ендокринна idrugihsistem. Vseetoobuslovlivaetraznoobrazieklinicheskoysimptomatiki и poliorgannost porazheniy.1.2. Лабораторни критерии за определяне diagnozaVICh-infektsiiOsnovnym metodomlaboratornoydiagnostiki ХИВ infektsiiyavlyaetsya откриване на антитела за вируса чрез immunofermentnogoanaliza. HIV антитела се появяват в 90-95% от заразените в techenie3 месеца след заразяването, при 5-9% - 6 месеца от momentazarazheniya и 0,5-1% - по-късна дата. Най-ранните srokobnaruzheniya антитела - 2 седмици след заразяването. Vterminalnoy фаза на СПИН антитела може znachitelnosnizhatsya, до пълното им изчезване. Serologicheskayadiagnostika HIV инфекция в първия етап се основава на vyyavleniisummarnogo спектър на антитела срещу HIV антигени pomoschyutverdofaznogo имуноанализ. Във втория етап metodomimmunnogo блотинг (Western блот) са идентифицирани антитела kotdelnym virusa.1.2.1 протеини. Ограда материали, транспорт и съхранение на кръв syvorotokkrovi.Zabor произведени от кубитална вена в чиста suhuyuprobirku в количество от 3-5 мл. Новородените могат bratpupovinnuyu кръв. Полученият материал не е подходящ hranitbolee 12 часа при стайна температура и повече от 1 ден при + vholodilnike 4-8o С идва narezultaty хемолиза може да повлияе на анализа. Най-добре е да веднага след кръв otobratiz й серум. Серумът се отделя чрез центрофугиране на кръв iliobvodkoy стена на тръбата с Pasteur пипета libosteklyannoy пръчка. Отделеният серум се прехвърля в чиста (за предпочитане стерилна) епруветка, флакон или пластмасов съд, и VTAK образуване може да се съхранява в продължение на 7 дни при температура на 4-8o + S.Pri операция трябва да следват правилата за безопасност са изброени в "Инструкции за противоепидемични vlaboratoriyah СПИН диагноза" N 42-28 / 38-90 на 5 юли 1990 г. goda.1.2.2. Оборудването, необходимо за provedeniyaimmunofermentnogo analiza.Dlya лабораторни изследвания с помощта fermentnyhmetodov трябва да има следното оборудване: 1. Спектрофотометър-2. перач таблетка-3. Термостат-4. пипети 5. съвети за автоматична пипета-6. 7 центрофуга. хладилници-8. тест sistemy.V момента се препоръчва за руски primeneniyudostatochnoe брой на тестовите системи за откриване на антитела към VICh.Vse те се основават на общия принцип на analiza.Nagruzka имунопоглъщани диагностичен екип ELISA трябва да бъде до 400issledovany vsmenu предоставено оборудване и оборудване sovremennymavtomaticheskim 180-200 проучвания osnaschennyhotechestvennym oborudovaniem.1.2.3 рутина. Имуноанализ analiz.Printsip имуносорбентен анализ на базата на антиген-антитяло vyyavleniikompleksa използване ензим (пероксидаза, алкална fasfotaza и др.) Spetsificheskogosubstrata да променят цвета. Основните съставни immunofermentnyhtest системи твърда фаза - полистирол плоча с дупки или polistirolovyeshariki, сорбират на повърхността на антиген: вирусни лизат протеини, рекомбинантни или синтетични антигенни детерминанти. Izvseh модификации ELISA за диагностициране на инфекция от HIV, най-широко използван непряко ikonkurentny varianty.1.2.3.1. Принципи на определяне на косвения метод IFA.Predvaritelno получени съгласно инструкциите prilagaemoyk настроен, изпитваното вещество (серум, плазма) въведе vlunkuplansheta.Esli изисква техника planshetpredvaritelno изпрани. Няколко ямки на zapolnyayutsyakontrolnymi серуми, съдържащи и не съдържа антитела kVICh. Когато се работи с контролния серум трябва да бъде strogosoblyudat инструкции за това как да се използва система за диагностика тестове, ненужно. интерпретация на резултатите зависи от стойностите на контролни серуми opticheskoyplotnosti. Плаката се изменя kontrolnymisyvorotkami тестов материал и се инкубира при условията, посочени в инструкциите приложени към диагностичните naboru.Esli специфични антитела, присъстващи в серума, те obrazuyutkompleks с антиген, адсорбиран върху повърхността на ямките plansheta.Nesvyazavshiesya антиген антитела са отстранени чрез промиване всички plansheta.Zatem ямки за получаване на конюгат антитяло на човешки protivimmunoglobulinov белязано с ензим (пероксидаза, алкална фосфатаза, и т.н.). Когато proiskhoditobrazovanie последващо инкубиране на антиген-антитяло конюгат. Nesvyazavshiysyakonyugat отстранява по време на почистване таблетка. Най shirokoprimenyaemym индикатор ензим за ELISA е peroksidazahrena. Това е субстрат за реакцията на пероксид vodoroda.Eta се извършва без видими симптоми. Izmenenieokraski настъпва priokisleniikrasiteley разтвор (орто-фенилендиамин или други подобни.), Който е част от редуцирана форма substratnogorastvora.Krasitel на влизането okislennuyuokrashennuyu форма. По този начин, има само tehlunok оцветяване, в които присъства комплекс от антитяло-антиген-konyugat.Inogda оцветяване може да доведе nespetsificheskogosvyazyvaniya имуноглобулини с HIV антигени. Отчитане reaktsiiprovodyat спектрофотометър (четец плака) при дължина на вълната от споменатите vinstruktsii прикрепен към диагностичен комплект. Дължина volnyzavisit от багрилото се използва в тест на sisteme.1.2.3.2. Принципът на създаване на конкурентен метод IFA.Pri Елайза в кладенци nanesennymantigenom таблетка в същото време въвежда учи серума и konyugat.Konyugat в този случай - това е анти-HIV mechenyefermentom. По време на последващо инкубиране на vsyvorotke на антитяло, съдържаща и конюгат влезе в конкурентно взаимодействие simmobilizirovannymi антиген върху твърда подложка. Ако syvorotkasoderzhit антитела, те взаимодействат с антигена, антиген-blokiruyaobrazovanie конюгат. В отсъствието на антитела vsyvorotke образуването на несвързани компоненти антиген-konyugat.Ostavshiesya се промива след инкубиране и се прибавя vsistemu подходящ субстрат. В присъствието на серум цвят antitelv реакция не razvivaetsya.Tablitsa 1VOZMOZHNYE Грешки по време на IFA + ---------------------------------- ------------------------------------- + | | Видове | видимите прояви | Възможни причини за дефекта || | дефект | | || --- + ---------- + -------------------------- + ------ ----------------------- || 1. | Стойност на оптичната плътност | | Високо - неправилно варени || | Контекст | Имоти в ямките с отрицателен | разреждане на серуми, || | | Sera предварително възпалителен | - || неправилно проведена | | Witzlaus 0.2 единици. | измиване на таблетки, || | | | - неправилно подготвени || | | | конюгат, || | | | - неправилно подготвени || | | | субстрат, || | | | - боядисване лош качествен || | | | ва (боя решение || | | | е жълто), || | | | фабрика брак. || --- + ---------- + -------------------------- + --- . -------------------------- || 2а | Слаба | стойност на оптичната плътност | - неспазване на правилата hra- || | Сигнал | Nosta положителен кон- | тестови системи neniya че || | | Trol по-малко от минималната | Това води до нарушаване svya- || | | стойности на оптичната плътност | комуникация антиген с превозвач, || | | Nost на instru- | - неадекватно отглеждане || | | Стойност Ruktsii оптичен | контрол и изпитване || | | Плътност положително | серуми, || | | ПРАВИТЕЛСТВЕНА серуми не надвишава | - неадекватно отглеждане || | | 0.4 | и съхранение на разредения || | | | конюгат, || | | | - || неадекватно разплод | | | и съхраняване на пероксид вода || | | | вид, || | | | - производствени дефекти по време на производството || | | | tovlenii тестови системи. || --- + ---------- + -------------------------- + ------ . ----------------------- || 2б | Слаба | стойност на оптичната плътност | - неправилно отглеждане и || | Сигнал | Nosta положителен kont- | съхранение разведен kont- || | Положително | Rola не надвишава 0,4 единици. | серуми рол, || | Telno- | | - производствени дефекти по време на производството || | От kont- | | tovlenii контрол syvo- || | Rola | | Ротко. || --- + ---------- + -------------------------- + ------ ----------------------- || 3. | Липсата | В кладенци с положителен кон- | - не е в списъка конюгат, || | Vie на сигнала | трола и положителен syvo- | - не добре подготвени || | Nala | Ротко случи оцветени | субстрат (не добавя РЕ || | | Shivani | водород rekis), || | | | - не е включена в кладенците антигенни || | | | при производството на тест системно || | | | тема. | + ------------------------------------------------ Когато ----------------------- + IFA формулировка в случай на анализ, извършен polozhitelnogorezultata два пъти повече (със същия серум). Pripoluchenii поне още един положителен резултат syvorotkanapravlyaetsya в референтната laboratoriyu.1.2.3.3. Имунната bloting.V сега, за да се потвърди специфичността pervichnogopolozhitelnogo резултат е най-често използван метод immunnogoblotinga регион петно. Принципът на метода е да vyyavleniiantitel на специфични вирусни протеини имобилизирани nanitrotsellyuloznuyu мембрана. При хората obrazuyutsyaantitela на редица вирусни компоненти, тези данни antigenahprivodyatsya в tablitse.Tablitsa 2 + ------------------------------- ------------------------------------- + | Една група от протеини | HIV-1 | HIV-2 || ----------------- + ------------------------ + - ----------------------- || повърхностни протеини | Zn 160 кд, 120 кд, 41 КД | GP 140 KD, 105 KD, 36 KD || вирус (ENV) || || ----------------- + ------------------------ + ----- -------------------- || ядро ​​протеин | п 55 KD, 24, 17 КД КД | п 56 KD, 26 KD, 18 KD || (Gag) || || ----------------- + ------------------------ + ----- -------------------- || Ензимите вирус | п 66 KD, 51, 31 КД КД | 68 KD п || (Pol) || | + ------------------------------------------------ -------------------- + Забележка: протеини молекулно тегло, изразено в CD kilodaltonah- RN - гликопротеини п - proteiny.Podgotovka нитроцелулоза membrandlyatest-sistemyproizvoditsya следва. В първия етап proizvodyatrazdelenie протеини от човешки имунодефицитен вирус molekulyarnomuvesu чрез електрофореза в полиакриламиден гел. Belkimigriruyut гел в слоя при прилагане на електрически потенциал: протеини с ниско молекулно тегло преминават през порите на vpoliakrilamidnom гел лесно от протеини с високо molekulyarnymvesom и ще достигнат края на гела. Като резултат отделяне etogoproiskhodit в отделни протеини от molekulyarnomuvesu лента. Обработка след elektroforeticheskiyperenos izpoliakrilamidnogo гел върху повърхността на нитроцелулозна мембрана третира този membrany.Posle блокиране излагане разтвор, поради неспецифично свързване на имуноглобулини syvorotokkrovi, след това се промива, суши се и се нарязва на otdelnyepoloski които са поставени в серия. Мигрирали obrazombelki по този начин открива на реплика на нитроцелулоза (блок) с анализ pomoschyunepryamogo, а именно, на серум или плазма се инкубира sblotom- ако изпитваното вещество съдържа антитела срещу ХИВ протеини, които се свързват с антигена на nitrotsellyuloznuyumembranu прехвърля, след промиване, блот лентите се инкубират с АТ-конюгат образуване на антиген-антитяло конюгат prisoedinyaetsyak към него, последвано от промиване и инкубиране с конюгат substratomproiskhodit оцветяване на nirotsellyulozy тези части където proizoshloobr mations kompleksaantigen-антитяло конюгат. Poluchennyyrezultat в сравнение с резултатите от изпитване на положителна контрола iotritsatelnoy syvorotok.Rezultaty получен в имунната Петното interpretiruyutsyakak положителни, съмнителни и otritsatelnye.Tablitsa 3.REKOMENDUEMYE КРИТЕРИИ ЗА ОЦЕНКА НА РЕЗУЛТАТИТЕ имунен блот ----------------- + ---------------------------------------------- + | центрове Наименование | Положително | Съмнителен | Negative || | резултат | резултат | резултат || ------------------- + -------------- + ------------ - + -------------- || 1. СЗО | Комбинацията от зало- | ленти за dru- | Липса || | Los да GP41 и | SHM антигени | ленти за kako- || | Gp 120 или | ХИВ | мю-или || | GP41 и gp 160, | | ХИВ антигени || | Или gp 120 и | | || | Gp 160 | | || ------------------- + -------------- + ------------- + -------------- || 2. Руската | Stripes въпреки | ленти за dru- | Липса || Center | има една от | SHM антигени | ленти за kako- || превенция | др41 протеини, | ХИВ | МУ някой от || и контрол | gp 120 gp 160, | | || СПИН ХИВ антигени | комбинира с | | || | Други половината | | || | Или без собствено | | || | Са | | | + ------------------------------------------------ --------------- + Забележка: препоръките вземат предвид руския център opytraboty със серуми на деца от вътреболничните огнища имат kotoryhchasto наличие на антитела срещу само един от obolochkivirusa протеини. Навременното диагностициране на тези деца pozvolilabystro започне противоепидемични мерки и spetsificheskuyuterapiyu.Voprosy стандартизация и интерпретация immunnogoblottinga резултати бяха обсъдени на експертната среща на СЗО през април 1990 г. Zheneve22-23 g.Soglasno тези препоръки в присъствието на реакция само izbelkov плик (gp 160 gp 120, др41) в с или без взаимодействие с други протеини, се разглеждат като въпрос и rekomenduetsyapovtornoe изследване, като се използва набор от друга серия ilidrugoy фирма. След това, ако резултатът е съмнително, препоръчва наблюдение в продължение на 6 месеца (след 3 месеца) .Nalichie положителна реакция с р24 може да показва periodserokonversii. В този случай се препоръчва, в зависимост otklinicheskih и епидемиологични данни, повторете тест sobraztsom серум взета след 2 nedeli.Polozhitelnye реакция с GAG и Pol протеини без присъствието reaktsiis Env протеини може да се отрази на етапа на ранно сероконверсия liboukazyvat HIV-2 инфекция или неспецифична реакция , Лица stakimi резултати след тестване HIV-2 трябва povtornoissledovatsya 3 месеца (6 месеца). Ако след 6 месеца несигурни резултати са получени отново (otsutstviereaktsii Env протеини на HIV-1 и HIV-2) и няма риск vyyavlenyfaktory и клинични симптоми имунна недостатъчност може да се заключи за неспецифично реакцията. Наличието на неспецифични reaktsiine дава основание за диагностициране на ХИВ инфекция, nodonorov като такъв ефект по отношение на донорството neobhodimootstranit.Rezultaty серология ispolzuyutsyaepidemiologami и здравни специалисти за ранно diagnostikiVICh svoevremennogovyyavleniya инфекция istochnikainfektsii, началото на провеждането на мерките за борба с епидемичните и okazaniyapomoschi заразените лица. Въз основа само на лабораторна analizadiagnoz тя не може да се настрои. За вземане на diagnosticheskogozaklyucheniya neobhodimouchityvatdannye epidemiologicheskogoanamneza, имунологични тестове и резултати klinicheskogoobsledovaniya.1.3. Клинична класификация на ХИВ инфекцията, характерните етапи bolezniDlya удобство и клинична надзор zaVICh инфектирани лица в Руската федерация, най-udobnaklassifikatsiya ХИВ VIPokrovsky (1989). Etaklassifikatsiya позволява клинична и dispansernoenablyudenie на ХИВ-позитивни лица и прогнозиране techeniezabolevaniya определи тактиката на пациента отчитане knaznacheniyu лекарства без методи spetsialnyhlaboratornyh различават висока цена и rezultatykotoryh получени в различни лаборатории, често nesopostavimy.Klinicheskaya класификация ХИВ infektsii1. Стъпка 2 на инкубация. Етап първични прояви: А. Остра инфекция, Б. Асимптоматичното infektsiyaV. Устойчиви генерализирана лимфаденопатия-3. Етап А вторични заболявания. Загубата на тегло е по-малко от 10%, гъбични, вирусни, bakterialnyeporazheniya кожата и лигавиците, херпес зостер, povtornyefaringity, синузит-B. Загуба на тегло е повече от 10%, необяснима диария или lihoradkabolee един месеца: окосмена левкоплакия, белодробна туберкулоза, рецидивиращ или резистентен вирусна, бактериална, гъбична, протозойна вътрешен орган, povtornyyilidisseminirovanny opoyasyvayuschiylishay, porazheniyakozhi, soprovozhdayuschiesyaizyazvleniyami, povtornyeili персистираща (с продължителност най-малко два месеца) локализиран sarkomaKaposhi-B. Генерализирана бактериални, вирусни, гъбични, протозойни и паразитни заболявания, пневмония, пневмония, лимфоидна interstitsialnyypnevmonit, kandidozpischevoda извънбелодробна туберкулоза, атипични mycobacterioses, кахексия, дисеминирана саркома на Капоши лезии с различна етиология централната nervnoysistemy-4. Терминал stadiyaStadiya инкубиране (Етап 1) - от момента на реакционната dopoyavleniya инфекция под формата на клинични прояви "остра инфекция"или производство на антитела. Неговата продължителност е обикновено от 3 nedeldo три месеца, но в редки случаи може да се затегне и dogoda. Диагностика на ХИВ инфекция в този етап може да бъде postavlenpri открит в серума на пациент metodomIFA р24 антиген или разпределянето на кръв cheloveka.Ostraya имунодефицитен вирус инфекция (2А) при различни stepenivyrazhennosti придружено от треска, фарингит явления, лимфаденопатия, увеличен черен дроб и далак, изпражнения разстройства , нестабилна iraznoobraznymi (уртикария, папулозен, петехии) kozhnymivysypaniyami. Възможна менингеална явление. Остра infektsiyaotmechaetsya в 50-90% от заразените лица в остра инфекция първите 3 месеца poslezarazheniya.Period обикновено съвпада с periodomserokonversii, така че когато първото клинично simptomovv кръвния серум на пациента не може да открие антитела срещу ХИВ протеини iglikoproteidam. В етапа на остра инфекция често otmechaetsyatranzitornoe намаление на CD4-лимфоцити, които inogdasoprovozhdaetsya razvitiemklinicheskihproyavleniyvtorichnyhzabolevany (кандидоза, херпес инфекция). Тези симптоми обикновено са леки, имат кратък живот и добре poddayutsyaterapii.Prodolzhitelnost клинични прояви на остра infektsiivariruetsya от няколко дни до няколко месеца. Въпреки това, обикновено продължителността на етап е 2-3nedeli остра инфекция, след което заболяване преминава в една от другите две първични показва fazstadii - асимптоматични инфекции (BI) ilipersistiruyuschuyu генерализирана лимфаденопатия (PGL). Vozmozhnyretsidivy клинични прояви на остра инфекция. Острата инфекцията може edinichnyhsluchayah заобикаляйки фаза BI И PGL, се движат vstadiyu вторичен zabolevaniy.Faza асимптоматични инфекции (2В), характеризиращо се otsutstviemkakih някакви клинични прояви на заболяването. Тя може да otmechatsyaumerennoe подути лимфни възли. За разлика от етапа на инкубиране с ubolnyh BI антитела срещу антигени VICh.Harakternoy 2В е постоянна функция generalizovannoylimfadenopatiya (повишена поне 2 възли в две raznyhgruppah изключение възрастни ингвиналните лимфни възли, до размер над 1 cm, при деца над 0,5 см в диаметър, оставащ в nemenee 3 месеца). PGL и може да се наблюдава в по-късно stadiyahVICh инфекция, но в етап 2В, е edinstvennymklinicheskim proyavleniem.Bessimptomnaya persistiruyuschayageneralizovannayalimfadenopatiya инфекция и се развие след остър стадий инфекция ilineposredstvenno след инкубационен етап. Повишена намаление limfouzlymogut и увеличаване на размера отново, така че фазата 2В и 2С могат да бъдат преплетени. Като цяло, pervichnyhproyavleny етап се характеризира с относително равновесие mezhduimmunnym отговор тяло и действие на вируса. dlitelnostmozhet й варират около 2-3 до 10-15 години. През този период otmechaetsyapostepennoe намаление на CD4-лимфоцити със средна skorostyu50-70 клетки mm3 в прогресия god.Po заболяване при пациенти nachinayutvyyavlyatsya клинични симптоми на uglubleniiporazheniya имунната система, която се характеризира етапите преход на ХИВ инфекция вторични заболявания (Стъпка 3 ). Етап 3A obychnonachinaet развиват 3-5 години след заразяването. Neeharakterny на бактериални, гъбични и вирусни кожни лезии slizistyhi, възпалителни заболявания на горните dyhatelnyhputey. 3B на етап (5-7 години след инфекция) kozhnyeporazheniya са по-дълбока и склонни към zatyazhnomutecheniyu. Разработване на вътрешните органи. В допълнение, може да се наблюдава локализиран sarkomaKaposhi, umerennovyrazhennye конституционни симптоми (загуба на тегло, треска), заболявания на периферната нервна система. Етап 3B (чрез 7-10let) се характеризира с развитие на тежки, животозастрашаващи vtorichnyhzabolevany Принципно, поражение TSNS.V терминал етап (Етап 4) ХИВ достъпно ubolnogo болни органи и системи са необратими, в продължение на една болест заменя с друг. Дори и адекватно преследвана terapiyavtorichnyh заболявания е неефективна и пациентът умира в techenieneskolkih mesyatsev.Privedennye гледна точка на етапа на развитие на заболяването са usrednennyyharakter. В някои случаи заболяването се развива по-бързо iuzhe 2-3 години отива в терминал stadiyu.Chastoy uhudsheniyasamochuvstviyaisnizheniyarabotosposobnosti причина при пациенти с относително udovletvoritelnomsomaticheskom състояние в ранните етапи на ХИВ инфекция chastomogut бъде астенични нарушения не са свързани директно към sporazheniem CNS самия ХИВ, но които patsientychasto vracham.Faktorami включите да допринесе за astenicheskihrasstroystv на образуване се чувства свързан с докладвани то към субект присъствието на неговия инфекция с ХИВ, които се разпределят по обичайния начин на живот, влошаване на социалните условия. С прогресирането на разстройства на HIV-infektsiiastenicheskie може да се развие на фона на somaticheskoypatologii.1.4. Характеристики на процеса на заразяване с ХИВ при деца deteyZarazhenie ХИВ може да се случи от заразена майка по време на бременност, раждане и кърмене, atakzhe парентерално с медицински и parameditsinskihvmeshatelstvah. Риск от предаване на ХИВ на деца, майки rozhdennymotseropozitivnyh е според различни източници от 15% до 50%, в зависимост от етапа на ХИВ инфекцията в майки и увеличава prigrudnom vskarmlivanii.Klinika ХИВ инфекция при деца има няколко функции: по-често от възрастните страдат от повтарящи се bakterialnyeinfektsii, както и лимфоидна интерстициален пневмонит igiperplaziya белодробни лимфни възли (40% от случаите) - много redkasarkoma Kaposhi- най-честата клинични признаци yavlyayutsyaentsefalopatiya и скорост забавят, физически психомоторна kogorazvitiya- chastovstrechaetsyatrombotsitopeniya, хеморагичен синдром klinicheskiproyavlyayuschayasya, което може да bytprichinoy смърт на деца с ХИВ инфекция при деца се характеризира с прогресивен ход boleebystrym сравнение с vzroslymi.Diagnostika ХИВ инфекция при деца, родени от майки, otseropolozhitelnyh, сложно. От една страна, в techeniepervogo години на живот в кръвния серум на антитялото дете tsirkuliruyutmaterinskie а оттам и откриване на антитела срещу ХИВ Udet първата година от живота си той не е достатъчен dlyapostanovki им диагностициране на ХИВ инфекция. От друга страна, poskolkuzarazhenie ХИВ неонатална може indutsirovatgipo-агамаглобулинемия, антитела изчезване може да не schitatsyadostatochnym база за отстраняване на диагнозата ХИВ инфекция, поради деца schem родени от ХИВ-позитивни майки трябва nablyudatsyane по-малко от 36 месеца от раждането , След това, на въпроса дали те имат ХИВ се решава въз основа на клиничната analizakompleksa, имунологични и серологични dannyh.1.5. Обосновка за клинична обстановка diagnozaPri пълна клинична диагноза инфекция bolnogoVICh първо трябва да оправдае диагнозата ХИВ инфекция naosnovanii епидемиологични, клинични и laboratornyhdannyh достъпно, а след това да се определи стадия на заболяването, което показва неговата harakternyeproyavleniya.Naprimer: Въз основа на епидемиологични историята (секс Switch-заразен), генерализирана лимфаденопатия, obnaruzheniyaantitel протеини на ХИВ (GP 41, 160) могат да diagnostirovatVICh инфекция. Като се има предвид маркирани vanamnezepovtornyyopoyasyvayuschy зостер, може да се предположи, пациент стъпка vtorichnyhzabolevany 3B. Въз основа на епидемиологични данни (polovoykontakt HIV-заразени), генерализирана лимфаденопатия, откриване на антитела за протеини на ХИВ (GP 41, 160), dvazhdyperenesennogo зостер възможно да се диагностицира: ХИВ инфекция, заболявания вторичен етап (3B) .1.6. Терапия за ХИВ infektsiiOsnovnye принципи на терапия при пациенти с ХИВ инфекция: Създаване на защитна психологическа готовност. Svoevremennoenachalo причинна лечение. Внимателното lekarstvennyhpreparatov избор с избора на необходимия минимум. Ранните заболявания diagnostikavtorichnyh и тяхното навременно lechenie.Zadachi: В стъпка от основните симптоми и в периоди на ремисия на болестта stadiivtorichnyh за предотвратяване или забавяне razvitieugrozhayuschih лезии живот. В стъпката на вторични заболявания, особено 3B, 3C, по време на клиничното проявление с pomoschyuratsionalnoy лечение на вторични заболявания държи domomenta пациент при използване на специфичен protivoretrovirusnoyterapii (AZT) ще постигне временно възстановяване immunnogostatusa organizma.1.6.1. Създаване на защитна психологическа готовност dlyaVICh-infitsirovannyh.Epidemiya заболявания, причинени от HIV, е довело до появата на съзнание vobschestvennom предразсъдъци срещу infitsirovannyhbolnyh. ХИВ инфекция в повечето случаи rastsenivaetsyaobschestvom като естествен резултат от неморално и antisotsialnogopovedeniya. Когато заразеното лице в okruzheniiproslezhivaetsya му реакция на отхвърляне. Социална адаптация bolnogopredotvraschaet агресивността си към обществото, желанието"отмъстят, като разпространението на СПИН"Предотвратява soblaznzanyatsya проституция, за да компенсира финансовите загуби vsledstvieutraty помощта на suschestvovaniyu.Zarazhenie човешкия имунодефицитен вирус води до soboysereznye ефекти на емоционални и социални промени в обичайното поведение на заразения човек влияе nasemeynyh отношения и правен статут. Адаптиране към условията на живот на ХИВ инфекцията включва постоянна борба spsihotravmiruyuschimi vozdeystviyami.Vsledstvie, че след появата на подозренията nazarazhenie ХИВ infektsieybolnoypodvergaetsya postoyannomupsihogennomu стрес и затова е необходимо да се вземат мерки dlyasmyagcheniya му здравни и социални последици. Neobhodimomaksimalno ограничи кръга на лицата, които имат достъп до информация olichno заразени с ХИВ и да предприеме стъпки за неговите sotsialnoyadaptatsii.Po психосоциални индикации tselesoobraznagospitalizatsiya пациенти с диагноза ХИВ инфекция. prietom пациент похарчени по-добре в голям център, където imeetsyapodgotovlenny персонала и околната среда "колегата потърпевш", Chtopozvolit омекоти емоционален шок от диагнозата. Vbolshinstve случаи лекарите не могат да се справят финансово или lichnyeproblemy, заразени с ХИВ, но може да ги предпази от nepravilnyhdeystvy, работи върху психичното им sostoyanie.Naibolee достъпна форма на психологическа помощ yavlyaetsyaindividualnaya разговор, както и фамилна терапия. В protsessebesedy лекар може да използва елементи на терен Birationally психотерапия. Effektivnav обяснителен психотерапия, когато пациентът доброволно приема обяснението на лекаря, насочена към коригиране на решението на грешен пациента и egootsenki им е болестно състояние или ситуация kotorayavyzvala травма. В случаите, когато пациентът е да не се съглася с лекаря по тези въпроси се прилага ratsionalnayapsihoterapiya.Suschestvennoy черта на този метод yavlyaetsyavozdeystvie логически вярвания. Препоръчително е да се takoepsihoterapevticheskoe въздействие, което може да okazataktiviruyuschee ефект върху пациента, за да даде тласък на дейностите, насочени към намирането на най-добрия начин за излизане от psihotravmiruyuscheysituatsii, подготвяйки го за неизбежната zhiznennogostereotipa за преструктуриране, адаптация към променящите живота perspektiv.Krome лекар за психосоциални адаптация bolnogodolzhny участват специалисти преминали специално podgotovkupo консултиране за ХИВ инфекция. Като се има предвид, че vbolshinstve случаи се коригират стресови фактори nepredstavlyaetsya възможно, това е един консултиране методи izvazhneyshih за създаване на психологически сигурността rezhima.Psihosotsialnoe konsultirovanieVICh-infitsirovannyhpredstavlyaet процес, който има за цел да obespechenieprofilaktiki заболяване, както и осигуряване на psihologicheskoypodderzhki заразен. В момента има три osnovnyhpodhoda консултации: в периода на емоционална криза (криза консултиране), за решаване на проблема и prinyatiyuresheniya.Krizisnoe консултиране се извършва в случай, че kogdaobrativshiysya е в състояние на емоционална krizisa.Zadacha криза консултиране е да се определи sutiproblemy и възстановяване на самостоятелно консултиран .TARGET съвети за вземане на решения е да се повиши осведомеността за проблема и да се съсредоточи върху необходимата resheniyah.K nsultirovanie за решаване на проблема въз основа на съпричастност емоционална подкрепа. Консултант помага ясно opredelitproblemu, посочи алтернативни начини за действие и sostavitplan бъдещо поведение на пациента. Поради svoevremennookazannoy психологическа помощ управлявате неуспехи predotvraschatemotsionalnye и неадекватни действия на заразени с ХИВ lits.1.6.2. Причинно-следствена terapiya.Bazisnaya причинна лечение на пациенти с HIV инфекция включват всички са антиретровирусна терапия (насочена към podavleniereplikatsii HIV) и химиопрофилактиката вторичен zabolevaniy.1.6.2.1. Антивирусната терапия: etiotropnoyterapii лекарство за ХИВ инфекция, одобрен за клинично приложение на актуална е азидотимидин (AZT, AZT), който се произвежда podkommercheskim нарича Timozid (Асоциация "AZT", Русия) vkapsulah 0.1 грама и Ret0rovir, Зидовудин (Wellcome, UK) в капсули от 0.1 грама и 0,25 грама под формата на siropa.Preparat прилага перорално при дневна доза от 0,6 г (деца izrascheta 0 01 гр / кг) в 3 отделни дози. Когато свързаната с ХИВ система porazheniyahnervnoy удвояване на дозата. С бедни perenosimostipreparata дневна доза може да бъде намалена до 0.3гр nizkiedozy не по-ефективна. Под формата на лекарство сироп се предписва на пациенти, които не могат да поглъщат капсули (малки деца, болни sezofagitom). AZT е назначен от непрекъсната схема или kursamiprodolzhitelnostyu най-малко три месеца. За да се избегне razvitiyaanemii и лечение на неутропения AZT провежда под кръвта на надзор obschegoanaliza, провежда на всеки две седмици, по време на първите две mesyatsalecheniya и впоследствие ezhemesyachno.Protivoretrovirusnaya терапия на HIV инфекция целеви poklinicheskim указания в етап 2А, 3A, 3B, 3C в periodklinicheskoy активност до изчезването на клиничните симптоми но не по-малко от три mesyatsa.Pri отсъствие на клинични симптоми (т.е. periodklinicheskoy ремисия) извършва podderzhivayuschayaprotivoretrovirusnaya терапия дадени от кли въп iimmunologicheskim указания. Когато се извършва при схема CD4200 ponepreryvnoy, но с CD4500 > 200 - курсове за 3 месеца strehmesyachnymi интервали. Когато неизвестно ниво на CD4 в stadiipervichnyh изрази (2) и в Етап 3A непроводящ поддържаща терапия, в етап 3B и извършва за обмен в етап 3B - ponepreryvnoy skheme.1.6.2.2. Предотвратяване на вторични zabolevaniy.Profilaktika вторични заболявания при пациенти с HIV-infektsieyprovoditsya на епидемиологични, клинично и пневмония immunologicheskimpokazaniyam.Profilaktika pnevmoniiProfilaktika pnevmotsistnoypnevmonii извършва bolnymVICh инфекция с нивото на CD4 лимфоцити е под 200 mm3 (pervichnayaprofilaktika) и пациенти, претърпял РСР (вторична превенция). Когато неизвестно ниво на пациенти profilaktikapnevmotsistnoy пневмония CD4 провежда в етап 3B periodklinicheskoy активност в присъствието на белодробната патология и takzhevsem пациенти в етап 3B. Първа линия лекарства yavlyaetsyat0rimetoprim + Sulfamethoxazole (бисептол 480 или Sept0rin Y2B dlyavzroslyh, бисептол 120, Sept0rin H4B за деца). За pervichnoyprofilaktiki се прилага в продължение на 3 последователни дни седмично в продължение на 1 таблетка за възрастни, деца с намаляване на дозата, съответно vesu.Dlya вторична профилактика на 4 седмици след лечението на остра okonchaniyakursa процес получаване 1 таблетка дневно, след това при липсата на отрицателни клинични irentgenologicheskoy dinamikiperehodyatna pervichnoyprofilaktiki верига. Ако има данни за активиране на каринии инфекция пневмония (вид iliusilenie задъхването на, повишена interstitsialnyhizmeneny в белите дробове) се движат с дневен прием на лекарството. Prineperenosimosti Biseptolum може да се използва дапсон (Дапсонът) po0,05 грама дневно ezhednevno.Profilaktika gribkovyhinfektsiy.Gribkovyeporazheniya, предимно Candida етиология се случи в bolnyhVICh инфекция най-често. Основно gribkovyhporazheny предотвратяване извършва при пациенти infektsieyantibiotikoterapii.Rekomenduyutsya HIV следните схеми gribkovyhporazheny хемопревенция при пациенти с HIV инфекция: N 1 Нистатин 2.0 sutkiezhednevno- N 2 Нистатин 4.0 часа дневно (максимум 10 дни) -N 3 Кетоконазол 0 дневна 2 N 4 Flyukanozol веднъж vnedelyu- 0,15 N 0,05 5 Flyukanozol дневни профилактика започват с вериги с по-малък брой и priotsutstvii или загуба на превключване ефект към следващата. В stadiyah2A, 2В, 2С, 3A или 3B с CD4200 и CD4>200 започва с етап 2. В схема N на CD4200 и 3B 3B етапи 4 - с N верига ниво 3. Prineizvestnom CD4 на първични прояви (2) предотвратяване на началото на Схема 1 N в етап zabolevaniy3A вторична верига с N2, 3B в етап N на схема 3, в етап 3B-4 - soskhemy N 5. при прилагането на схема 3 N трябва да се забравя нежелаността ogepatotoksichnosti кетоконазол и комбинация с други хепатотоксични лекарства и при пациенти с porazheniyamipecheni. Когато признаци на гъбичната инфекция на fonehimioprofilaktiki наркотици администрирани в терапевтичен превенция dozah.Profilaktika mikobakteriozov.Pervichnaya от туберкулоза извършва litsamspolozhitelnoy Манту реакция, лица, които са имали контакт с bolnymiotkrytymi TB, пациенти с ниво CD4200. Priurovne CD4>100 или неизвестен приложен изониазид 0,3 грам vsutki. Когато CD100 поради по-високата вероятност от развитие на atipichnyhmikobakteriozov - рифампицин 0,3гр sutki.ChAST 2DISPANSERNOE NABLYuDENIEHoroshaya организиране на медицински грижи за ХИВ-infektsieyne само е едно от главните условия pozvolyayuschihsuschestvenno разшири и подобри ihzhizni качество, но и важно мерките за борба с епидемията, poskolkuotsutstvie доверие в получаване на всички необходими meditsinskoypomoschi и поддържане на лекарската тайна, докато zastavitbolnogo неизбежно го потърси в случай на авария х ситуации, криещи svoydiagnoz, че неспазването на санитарните норми могат yavitsyaprichinoy вътреболнична предаване infektsii.Ambulatornoe мониторинг на пациенти с ХИВ-infektsieyosuschestvlyaetsya персонал за центрове за СПИН и priotsutstvii в селото, което е у дома болен, Център борба със СПИН за провеждане на клинично privlekayutsyasluzhby надзор практическото здравеопазване (лекар Кийс в egootsutstvii - лекар първични грижи, доктори на инфекциозен otdeleniystatsionarov), която трябва да rabotatpodmetodiche skimrukovodstvom отговорен за тази територия borbeso Център за СПИН и да бъдат обучени от Центъра разполага работни sbolnymi ХИВ infektsiey.V местности, където има големи центрове imeyuschiesobstvennuyu klinicheskuyubazu препоръчително да vrachosuschestvil и болничната и извънболнична помощ на пациента. Дори и във всички случаи, когато се работи с HIV-инфектирани пациенти neobhodimoispolzovat принцип "доверен лекар"В което пациентът sovsemi си медицински проблеми се отнася до konkretnomuvrachu, че ако е необходимо, да се включат друга организация sbolnymi spetsialistov.Pri infektsieyneobhodimo ХИВ здравни услуги да вземат под внимание особеностите на това заболяване: dlitelnosttecheniya- изключително tyazhelyyprognoz, otsutstvievozmozhnostiradikalnogo izlecheniya- по-бърза прогресия на заболяването ivysokaya вероятно да се промени психиката на пациента, svozmozhnostyu свързани увреждане на централната нервна система и влиянието mstressovyh въздействия (социални и физически) наблюдение .Pravilno organizovannoedispansernoe dolzhnoobespechit следните задачи: 1. Откриване и лечение на съществуващо заболяване или пациент vnovvoznikayuschih допринася повече bystromuprogressirovaniyu HIV infektsii.2. Най-ранното откриване на евентуални признаци progressirovaniyaVICh инфекция и своевременно за присвояване на специфична therapy.3. ObespecheniebolnomuVICh инфекция всички vidovkvalifitsirovannoy медицински pomoschiprigarantirovannomsoblyudenii diagnoza.2.1 тайни. План за изследване на пациенти с ХИВ, като регистрация infektsieyPri пациент направи pervichnoeobsledovanie, чиято цел е да се потвърди diagnozaVICh инфекция, на етапа на създаване на болестта, идентифицира наличната вторична ubolnogo и свързаните с него заболявания за opredeleniyataktiki допълнително vedeniya.Pri първоначалния преглед, в допълнение към проверката на лекуващия лекар, включително снемане на анамнеза и физически преглед кръв provoditsyaissledovanie HIV антитяло (IFA имунен блот) obschiyanaliz кръв със задължително определяне ritrotsitov, тромбоцити, химията на кръвта (холестерол, билирубин, ALT, AST, алкална фосфатаза, LDH, GGT, sulemovaya и тимол, глюкоза, общ протеин и протеинови фракции), изследване на урината, изследване immunnogostatusa (CD4, CD8, CD4 / CD8), дерматологични и алергичен тест (туберкулин) naRW анализ на кръвта, HBsAg, антитела към SMV, токсоплазма, HSV, P.carinii, изследване на фекалната яйцеклетки и протозои, посяване nasalmonelly, рентгеново, ултразвук organovbryushnoy кухина и бъбреците, ЕЕГ, ЕКГ, специалисти инспекция (дерматолог, Хинек влезете, невролог, УНГ, психиатър, офталмолог, зъболекар) .Povtornye проучвания се провеждат с sostoyaniyabolnogo влошаване и планомерно, в зависимост от етапа на планиране на bolezni.Tsel на проучването - ugrozyprogressirovaniya навременно откриване на заболяването. Повтарящата се планира проучване (zaisklyucheniem имунната петно) се провежда на следните дати: датата на реекспорта ПЛАНИРАНИ OBSLEDOVANIYABOLNYH ХИВ инфекция + ----------------------------- --------------------------- + | етап | UrovenIntervaly || заболяване | CD4 (в седмици) || ------------- + ----------------------------- ------------- || 2-В, С | > 500 24 || | 500 12 || | neizvestno24 || ------------- + --------------------------------- --------- || 3-А, В, С | > 500 24 || | 500 12 || | neizvestno12 || ------------- + --------------------------------- --------- || 4 | В зависимост от клиничната картина | + ------------------------------------------- ------------- + Забележка: Ако за първи път разкри, CD4200 (с изключение на етап 3Б, 4), повторете CD4 един месец. В стъпка 3B CD200 ilineizvestnom с месечна физическа проверка се извършва. Rentgenografiyuorganov гърдите и ултразвук се препоръчва в planovomporyadke не повече от 1 път в 6 месеца- серологични изследвания - 1 път в 6 месеца- туберкулинов тест - 1 път god.Dopolnitelnoe проучване се провежда чрез клинични индикации iepidemiologicheskim. лечение аварийно vrachsamostoyatelno определя количество obsledovaniya.2.2. Предоставяне на специализирани pomoschiNa райони, където ХИВ-позитивни пациенти там или ihkolichestvo толкова ниско, че съдържанието на работниците и служителите за излитане е ирационално от икономическа гледна точка и от гледна точка на zreniyasohraneniya тяхната квалификация, е препоръчително да се включат spetsialnopodgotovlennyhsotrudnikovprakticheskogozdravoohraneniya, zhelatelnoinfektsionistov, което впоследствие може bypolnostyu отиде да работи с хора, живеещи с ХИВ -infektsiey. Neobhodimozaraneeopredelit болница, където пациентите могат bytgospitalizirovany институции, които ще осигурят imhirurgicheskuyu, гинекологични или друга spetsializirovannuyupomosch.2.3. Ваксина профилактика при пациенти с HIV-infektsieyVaktsinatsiya извършват под наблюдението на лекари pediatrovTsentrov борба срещу СПИН. В след ваксинацията период provoditsyapatronazh детето на 3-4-ти и 10-11-ти ден. Когато е възможно, хоспитализация на дете след имунизация periode.Pered ваксинация 1-2 седмици tselesoobraznonaznachatpolivitaminy съдържащ принципи витамин A.Osnovnye имунизация на заразени с ХИВ деца: - Препоръчва се максимално възможното запазване на страната не са получили ваксинацията kalendarya-- изключване от календара ваксинация BTSZH-- деца с HIV инфекция в етап в-2 в отсъствие не drugihprotivopokazany свързана с HIV, за последователност предава конвенционални деца ваксинация kalendarem-- HIV в етап 2А предава не по-рано chemcherez месеца след изчезването на клиничните симптоми ostroyinfektsii-- деца, наблюдавани по време на сероконверсия присаден poslestabilizatsii на имунни blota-- деца с HIV инфекция в етапа на вторични симптоми на остър стадий otsutstviiklinicheskih HIV а-3 заболявания в dlitelnostyubolee ремисия Bprivivayutsya вторично заболяване 1 mesyatsa-- деца в стъпка 3-B 4 се извършва пасивни immunizatsiyapo клинични или епидемиологични деца pokazaniyam-- с тромбоцитопения (тромбоцитен брой menee150h10 / л), независимо от етапа на HIV инфекция, присаден neranee от 1 месец след стабилно нормализиране kolichestvatrombotsitov- след ваксинация 3-4 седмици tselesoobraznovvedenie поливалентен immunoglobulina- от epidemiologicheskimpokazaniyam при поддържане тромбоцитопения извършва passivnayaimmunizatsiya.Sleduet подчертая chtodetis HIV заболяване priprogressirovanii губят антитела, свързани svaktsinoy. Следователно, в случай на контакт с инфекциозни пациенти, независимо от историята на ваксинация, профилактично приложение на специфичен имуноглобулин tselyupokazano ilisootvetstvuyuschih антибактериална preparatov.Pri otsutstviispetsificheskihimmunopreparatov vozmozhnovvedenie поливалентен човешки имуноглобулин интравенозно (на възраст от 5 до 25 мл на два последователни дни, детски starshegovozrasta - 50 мл два поредни пъти) .Vaktsinatsiya възрастни пациенти с HIV инфекция се извършва за съгласуваност със съществуващата графика имунизация и т.н. епидемиологичен pokazaniyam.2.4. Показания за хоспитализация на пациента spetsializirovannyestatsionaryGospitalizatsiya HIV mozhetprovoditsyapo клинични, епидемиологични и социално-psihologicheskimpokazaniyam. Клинични показания vyyavleniepriznakovprogressirovaniya-HIV-poyavlenievtorichnyh ilisoputstvuyuschih заболявания, изискващи болнично лечение, ilineobhodimost на рутинни изследвания не се извършват на амбулаторно mogutbyt usloviyah.Epidemiologicheskie на: присъствието при пациенти на кървене или хемоптиза ugrozyrazvitiya, вторични заболявания, които mogutpredostavlyat opasnostdlyaokruzhayuschih (otkrytyeformytuberkuleza) при невъзможност поради жилища или sotsialnyhuslovy наблюдава епидемиологичен дома. rezhim.Sotsialnye: стресова ситуация поради преследване sostorony общество, конфликти в семейството. Такава хоспитализация vkonechnom сметка има клинична (превенция progressirovaniyabolezni от стреса, предотвратяване опитите за самоубийство) iepidemiologicheskoe znachenie.Statsionarnoe лекувани пациенти sleduetprovoditvspetsializirovannyh клиники или офиси. С използването им otsutstviiluchshe инфекциозни болници (за предпочитане им boksovyeotdeleniya), което улеснява запазването на медицинска тайна и oberegaetbolnogo HIV от контакт с инфекциозен bolnymi.Pri присъствие на специализиран отдел bolnyhVICh инфекция са по-добре поставени в малка-dvuhmestnyhpalatah. Mode позволява разходки и излиза извън territoriibolnitsy. Изолиране на пациенти с HIV инфекция в полето ipoluboksirovannye разделяне е необходимо само ако има най nihlegochnyh кървене и хемоптиза, отворен туберкулоза, остра курс на РСР когато mogutpredstavlyat опасност за други, по-специално на други bolnyhs HIV. Също така се препоръчва да се изолират пациенти ostromperiode заболявания, 3B етап и краен етап, kotoryevsledstvie дали те имат дълбок имунодефицитен лесно bytzarazheny нови патогени. В светлината на наличните данни ovozmozhnosti нозокомиална разпространението сред няколко отделни simmunodefitsitom типични HIV vozbuditeleyvtorichnyh заболявания (кандида пневмония и др.) Съвместно nelzyarazmeschat пациенти с HIV инфекция и пациенти stradayuschihimmunodefitsitami различно естество (имунологични болници, така наречените разделяне dlyabolnyh "СПИН indikatornymizabolevaniyami".2.5). Мерки за предотвратяване на ХИВ инфекцията медицински uchrezhdeniyahVICh инфекция е инфекция с редица възможно dostatochnoogranichennym чрез трансфер на знания, които Inada дойде при работа с пациенти. При нормална fizikalnomosmotre без допълнителни защитни мерки не са необходими, ако няма повреда nakozhe ръце. Ако има такива, тяхното neobhodimozakleit мазилка. При работа с биологичен substratamibolnyh ХИВ или манипулации neobhodimoprimenyat мерки в съответствие с методическите указания vremennymiinstruktivno-здравното министерство "Organizatsiyameropriyaty за профилактика и контрол на СПИН в РСФСР" от 22.08.91g.Naibolee реална опасност от инфекция възниква в сълзи iprokolah ръкавици, които могат да доведат до проникване на кожата zarazhennogomateriala евентуално с микротравми, особено priukolah и разфасовки. За да се намали възможността от инфекция в takihsluchayah препоръчва: 1. При подготовката за манипулация на пациент Switch инфекция се гарантира целостта на спешното aptechki.2. Извършване на манипулация в присъствието на втори специалист, който може в случай на счупване или срязване ръкавици продължи eevypolnenie.3. Подарете на кожата нокти фаланги йод преди nadevaniemperchatok.4. След контакт със заразена материал върху кожата за лечение на ee70 разтвор% алкохол, промива се с вода и сапун и povtornoobezzarazit 70% алкохолен разтвор. След контакт с лигавиците zaraznogomateriala тях веднага третирани с 0.05% разтвор на калиев перманганат, устата и гърлото се промиват с 70% алкохол или 0.05% разтвор на калиев перманганат. Не търкайте! Ако убождания и порязвания да изтръгне кръв от раната и obrabotatranku 5% разтвор на йод. Препоръчителна превантивна priemtimozida (AZT) 800 мг / ден в продължение на 30 dney.ChAST 3ETAPNOST медицински грижи за пациенти с HIV-INFEKTsIEYDlya успешното изпълнение на последователна и адекватна лица pomoschiVICh заразени с териториални (републикански, териториални, регионални, борба срещу СПИН градските центрове) или svoimisilami включващи поликлиника мрежа включват: - клиничен преглед на пациенти с ХИВ на mestuzhitelstva-- предоставяне на лечение и диагностика помощ ambulatornyhi стационарен usloviyah-- организационна UW pomoschi-- предоставя специализирана организация на терапията и рутинен преглед за съответствие с препоръките на проучването на здравното министерство Rossii-- на пациентите в рамките federalnoyprogrammy klinicheskihispytaniypreparatovdlyalecheniyaVICh-infektsii-- посока на руски научно-методически център poprofilaktike и контрол на СПИН (Москва) и инфекция на Републиканската tsentrVICh СПИН и СПИН-свързани заболявания (Санкт Петербург, Русия) в планомерно (според препоръките схема iliindividualnym) или екв Stren (клинична) pokazaniyam-- координация на лечебните заведения, okazyvayuschihpomosch ХИВ пациенти на territorii-- събиране и анализ на информация за ХИВ-позитивни пациенти naterritorii, нахрани го в руския научно-методически център poprofilaktike и контрол на СПИН (Москва) в предписаните forme.Patsienty HIV-насочена клинично ниво bazyfederalnogo в следните случаи: 1. В първичната диагностика на HIV-2. За хоспитализация ostroyVICh с клинично значими инфекции (Етап II-A) -3. В етап ИВ-IIB най-малко един път в 2 години при urovneCD4 лимфоцити > 500 в 1 mm3 и най-малко един път годишно при B1 mm3-4 CD4500. В етап IIIA-IIIB най-малко 1 път годишно в urovneCD4 лимфоцити > 200 в 1 mm3 или по-малко от 1 път в шест месеца - 1 priCD4200 mm3-5. В етап IIIB - за клинично-6. В прехода от IIIA на стадий на болестта или IIIB IIIB в vIIIV.Uchrezhdeniya извън структурата за предотвратяване на СПИН iborbe центрове, включително поликлиничния мрежови vracheyKIZ сили (при липса на такива, местната терапевта) под metodicheskimrukovodstvom териториално център за борба SPIDosuschestvlyaet: - диспансерно наблюдение на ХИВ-позитивни пациенти на mestuzhitelstva - осигуряване на лечение и диагностика ambulatornyhusloviyah помощ - организиране на аварийно специалност грижи - терапия и редовни прегледи, REC тят poprofilaktike център и на борбата срещу СПИН - по посока на център за профилактика и контрол на СПИН vplanovom поръчка или аварийно pokazaniyam.Dlya подобри динамично наблюдение iosuschestvleniya поредица от всички институции, предоставящи pomoschbolnym ХИВ, сложете една схема на писане и попълнете istoriibolezni "диаграма Exchange пациент с ХИВ" от съгласуваност с данните ukazaniyami.Zamestitel nachalnikaupravleniya profilakticheskoymeditsiny Minzdravmedprom RossiiM.I.NARKEVIChPrilozhenie N 2k заповедта на Министерството zdravoohraneniyai медицински promyshlennostiRossiyskoy Federatsiiot 16.08.1994, N 170TIPOVOE POLOZHENIEO териториални центрове за профилактика и контрол на СПИН (Национален - републиката в рамките на Руската федерация, териториално, регионалните , ГРАДСКИ) 1. ОБЩИ POLOZHENIYA1. Регионален център за профилактика и контрол на СПИН (републиканец - републики на Руската федерация, териториално, регионално, общинско) yavlyaetsyasamostoyatelnymlechebno обстановка грижи за специален вид, prednaznachennymdlya okazaniyakonsultati 
Споделяне в социалните мрежи: 

сроден

© 2011—2022 GuruHealthInfo.com