GuruHealthInfo.com

Медицинско право: право, документи, отговорности, правила, актове.

здравно законодателство


"здраве", N 7, 1999UtverzhdayuDirektorFederalnogo фонд OMSA.M.TARANOV12 май 1999 godaMETODIChESKIE REKOMENDATSIIORGANIZATSIYA Extradepartmental KONTROLYAKACHESTVA ПОМОЩ ПО препоръките на застрахователния OBYAZATELNOGOMEDITSINSKOGO SUBEKTAROSSIYSKOY FEDERATsIIMetodicheskie са разработени Upravleniyaorganizatsii задължителното здравно осигуряване Federalnogofonda задължителен медицински strahovaniyaichlenamiMezhregionalnogo Координационен съвет за организация zaschityprav гражданите в системата на задължителното здравно тата strahovaniya.Obschie polozheniyaMetodicheskie препоръки, предназначени да unifikatsiiprintsipov механизми за контрол от помощ организиране и изпълнение kachestvameditsinskoy predostavlyaemoyzastrahovannympoobyazatelnomu здравноосигурителните граждани meditsinskihuchrezhdeniyahRossiyskoyFederatsii и предназначени dlyaterritorialnyh задължителните здравноосигурителни фондове istrahovschikov. В този методически препоръки predlagaetsyaprimernoe Наредба за контрол на качеството на медицинското обслужване в системите на задължителното здравно осигуряване предмет RossiyskoyFederatsii.Polozhenie контролира качеството на грижа в здравното осигуряване субекта на sistemeobyazatelnogo RossiyskoyFederatsii (по-нататък - Регламент) е разработена в съответствие sGrazhdanskimkodeksom Руската федерация, Osnovamizakonodatelstva Руската федерация по въпросите на здравеопазването, федералния закон "На здравно осигуряване на гражданите на vRossiyskoy", Съветът на министрите на Руската федерация от 11.10.93 N -Government 1018 Tipovymipravilami задължителното здравно осигуряване фонд utverzhdennymiFederalnym MLA консултации с Федералното sluzhboyRossii Застрахователен надзор Поръчка MinzdravaRossii и Федералния фонд на CHI от 10.24.96 N 363/77 "QC Osovershenstvovanii медицинска помощ naseleniyuRossiyskoy федерация", Редът на Федералния фонд на CHI от 20.01.97N 9 "От организацията на ведомствената помощ изпит kachestvameditsinskoy в система OMS".Polozhenie dolzhnoustanavlivat базирани edinyhorganizatsionnyh и методологически принципи на процедурата за контрол на помощта kachestvameditsinskoy obyazatelnogomeditsinskogostrahovaniya система на Руската федерация, predostavlyaemoymeditsinskimiuchrezhdeniyaminezavisimoot vedomstvennoypodchinennosti и собственост, на лица, участвали chastnoymeditsinskoy практика (по-нататък - лечебни заведения) и съдържание takzheopredelyatkonkretnoe и механизми realizatsiiotvetstvennosti породени от лечебните заведения за количеството на IR achestvo на медицински услуги в съответствие szakonodatelstvom на Руската федерация и на условията на napredostavlenie лечение на договора - превантивни грижи (meditsinskihuslug) за задължителното здравно осигуряване. В sluchaenarusheniya болница договор среда strahovschikvprave частично или напълно не възстанови разходите по okazaniyumeditsinskih uslug.Vzaimodeystvie vedomstvennogoi външни системи за контрол kachestvameditsinskoy pomoschiVedomstvenny контрол meditsinskoypomoschi качество, извършена от служители на системата на здравеопазването е изправена е най-разпространеният тип контрол приблизителна kispolnitelyam медицински услуги, така че трябва aktivizirovatvzaimodeystvie ведомствени и ведомствено експерименти rtizykachestva медицински pomoschi.S etoytselyuvprotsessesovmestnoy дейности по napredostavlenielechebno на договора и превантивни грижи (медицински услуги) obyazatelnomumeditsinskomu застраховка, договарящите се страни се obespechitischerpyvayuschuyu взаимно информиране за резултатите от ведомствената ivnevedomstvennogo мониторинг на качеството на грижите. За etoge регламент въвежда изискването, че са изложени на oplatereestry лекувани пациенти, които се съдържат резултатите от качеството vedomstvennogokontrolya на грижа за всеки конкретен случай okazaniyameditsinskoy помощ. Ако сте съгласни с тях subektyvnevedomstvennogo мониторинг на качеството на грижа mogutprinimat необходимите решения или подходящи мерки, в размер t.ch.umenshenie плащане за определен период от време okazaniyameditsinskih услуги, без допълнителен преглед. Prietom остане селективно свързване рутинен преглед, извършен от застрахователите и териториалния фонд obyazatelnogomeditsinskogo застраховката, както и целенасочена експертиза kachestvameditsinskoy pomoschi.Po след kazhdogopolugodiyaorganomupravleniyazdravoohraneniem и териториално фонд OMS съвместно съзастраховател и лечебни заведения проведе analizprichin, която е предизвикала спад в качеството на грижите, irazrabatyvaetsya план за съвместни дейности за справяне с prichinokazaniya медицински грижи nenadlezh качество aschego на kazhdomumeditsinskomuuchrezhdeniyu.Finansirovanie план sovmestnyhmeropriyaty се извършва с помощта на задължителната медицинска застраховка zdravoohraneniyai бюджет в съответствие с"Методически препоръки за създаването на здравно осигуряване territorialnymifondamiobyazatelnogo normativovfinansovyh резерви и разходи за правене на бизнес за strahovyhmeditsinskih организации, извършващи задължителен meditsinskoestrahovanie"Одобрен със заповед на Федералния фонд на CHI ot17.03.99 N 20.Razrabotka kontrolekachestva Наредбата за здравеопазването в obyazatelnogomeditsinskogo застраховка предмет на руската позиция FederatsiiSootvetstvuyuschee конкретен обект RossiyskoyFederatsii разработена въз основа на тези Metodicheskihrekomendatsy и одобрени по реда на задължителен медицински Tipovympravilam strahovaniya.Proekt "Правила за моделите на meditsinskoypomoschi за контрол на качеството по задължителното здравно осигуряване subektaRossiyskoy федерация" Това е PrilozheniemknastoyaschimMetodicheskim препоръки. В този случай, че проектът не е отразено poryadokvedomstvennogo мониторинг на качеството на обслужване, както е etoprerogativa zdravoohraneniem.Organizatsiya администрация и процедура на ведомствено kontrolyakachestva здравеопазване изготвят от орган upravleniyazdravoohraneniem предмет на Руската федерация на базата"Разпоредбите на ведомствената система за контрол на качеството в Руската федерация meditsinskoypomoschi здравни заведения"(Приложение 1 към наредбата на руското министерство на здравеопазването и на Федералния фонд OMSot 24.10.96 N 363/77 "На подобряване на контрола помощ kachestvameditsinskoy за населението на Руската федерация") .Vedomstvenny и не-ведомствени контрол на качеството meditsinskoypomoschi в лечебни заведения, включени в sistemuobyazatelnogo здравно осигуряване, трябва да се извършва naterritoriisubektaRossiyskoyFederatsiipo edinymmetodologicheskim tehnologii.V принципи и разпоредби на съответния раздел трябва да се посочи kakayametodika използва на място за ekspertizykachestva медицинска помощ (изчисление UKL, АТЦ ILC сравнението sostandartami и т.н.), и да се опише процедурата за проверка на съответствие с метода, Coy или да представи на реда, в videprilozheniya да Polozheniyu.Chastichnaya или неплащане на пълния размер на разходите за предоставяне на meditsinskogouchrezhdeniya медицински uslugStrahovschik право на частично или напълно vozmeschatmeditsinskomu разходи за установяване на здравни грижи (медицински услуги), в съответствие с намаляването на заплащането на медицинските услуги, одобрен perechnemnarusheny и размери, следните случаи: - идентификация на изброените нарушения в контрола pervichnomekspertnom фактурирани консолидираните счетоводни отчети (регистри) - разкри ции, в резултат на условията на договора за predostavlenielechebno на институцията изпит narusheniyameditsinskim - превантивни грижи (медицински услуги) poobyazatelnomu здравно осигуряване по отношение на обема и kachestvapredostavlyaemyh медицински допълнение uslug.Krome, в съответствие с механизма, описани в раздел"ведомствени системи взаимодействие и недопускане на ведомствено kontrolyakachestva медицинска помощ"За да се намали плащането от застрахователя може да се използва meditsinskihuslug резултати качество vedomstvennogokontrolya медицински pomoschi.Chastichnaya или неплащане на пълния размер на разходите за предоставяне на meditsinskihuslug прави чрез намаляване на съответния summuposleduyuschego плащане на лечебни заведения в finansirovaniyaego от дейността на задължителната медицинска застраховка soformleniem Помощ - Известие за промяна на finansirovaniya.V приложения проект разпоредбите на сек. 7 "Приблизителни perechennarusheny условия на договора и да се намали размера на meditsinskihuslug на плащане" Това е схематично. По всеки предмет RossiyskoyFederatsii трябва да развием своите собствени специфични perechennarusheny условия на договора и определя подходящия намаляване на размера etimnarusheniyam плащане на медицински услуги на базата на izstruktury индикатори заболеваемостта meditsinskihuchrezhdeny дейности и приоритети в предмета на руски deyatelnostizdravoohraneniyakonkretnogo Federatsii.Napravleniya използване на средствата, оставащи в strahovschikaposle частично или цялостно неплащане на медицински услуги, opredelenyPrikazom Федерален фонд на CHI т 03.17.99 N 20. * * * Регламентът също така трябва да бъде назначен специален poryadokrascheta намали размера на заплащане на медицинските услуги и takzheopredeleny условията на разрешаване на спорове между застрахователя и meditsinskimuchrezhdeniem на частични или polnoyneoplaty разходи за осигуряване на медицинска uslug.PrilozheniePRIMERNOE POLOZHENIEO КОНТРОЛ НА КАЧЕСТВОТО НА МЕДИЦИНСКА ПОМОЩ В SISTEMEOBYAZATELNOGO ЗДРАВНО ОСИГУРЯВАНЕ SUBEKTAROSSIYSKOY Federatsii1. Обща polozheniyaNastoyaschee "Наредба за контрол на качеството на здравните грижи в системите за задължителна медицинска застраховка RossiyskoyFederatsii предмет" (по-нататък - Регламенти) са разработени в съответствие sGrazhdanskimkodeksom Руската федерация, Osnovamizakonodatelstva Руската федерация по въпросите на здравеопазването, Федералния закон "На здравно осигуряване на гражданите на vRossiyskoy", Съветът на министрите на Руската федерация от 10.11.93 -Government, Модел pravilamiobyazatelnogo здравно осигуряване, Поръчка на Руската федерация Ministerstvazdravoohraneniya и Федералния фонд на CHI ot24.10.96 N 363/77 "На подобряване на контрола помощ kachestvameditsinskoy за населението на Руската федерация" и drugiminormativnymi актове, регулиращи отношенията uchastnikovobyazatelnogo медицински strahovaniya.Polozhenie комплекти въз основа на общи организационни принципи imetodicheskih процедура за мониторинг на качеството на медицинската uslugv система за задължително здравно осигуряване subektaRossiyskoy федерация, предоставена от медицинска uchrezhdeniyaminezavisimo на ведомствената подчиненост и форми на собственост, лица, заети в частния медицинска практика (наричан епикризи институции), както и определяне на konkretnoesoderzhanie и механизми за отговорност, че nesutmeditsinskie институции за количеството и качеството на predostavlyaemyhmeditsinskih услуги в съответствие с RossiyskoyFederatsii и условията на договора за предоставяне на медицинска помощ -profilakticheskoy (медицински услуги) obyazatelnomumeditsinskomu застраховка на законодателството. В случай на нарушение meditsinskimuchrezhdeniem условия на договора застрахователят има право да частично ilipolnostyu не възстанови разходите за осигуряване на медицинска uslug.V в момента са в лечебни заведения, работещи в системите на задължителното здравно осигуряване, както и не-ведомствен контрол osuschestvlyayutsyavedomstvenny качество meditsinskoypomoschi.2. Методи за изследване на качеството на разпоредби за грижа на този раздел, трябва да посочват какво metodikaispolzuetsya за проверка на качеството на здравните грижи (изчисление UKL, ATE ILC сравнение със стандартите и други подобни), и opisatporyadok разглеждане в съответствие с процедурата libopredstavit този ред във формата на приложение Polozheniyu.Dlya осигуряване на оперативна съвместимост на ведомствено ivnevedomstvennogo контрол на качеството на здравеопазването ivozmozhnosti sravneniyarezultatovprovedennyhekspertizneobhodimo до мет Wild помощ изпит kachestvameditsinskoy беше edinoy.3. Ведомствена система за контрол на помощ kachestvameditsinskoy obyazatelnogomeditsinskogo застраховка subektaRossiyskoy FederatsiiOrganizatsiya и процедура на ведомствено kontrolyakachestva здравеопазване изготвят от орган upravleniyazdravoohraneniem предмет на Руската федерация на базата"Разпоредбите на ведомствената система за контрол на качеството в Руската федерация meditsinskoypomoschi здравни заведения"(Приложение 1 към наредбата на руското министерство на здравеопазването и на Федералния фонд OMSot 24.10.96 N 363/77 "На подобряване на контрола помощ kachestvameditsinskoy за населението на Руската федерация") 0.4. Цели и задачи vnevedomstvennogokontrolya качеството на здравните грижи в здравното осигуряване sistemeobyazatelnogo subektaRossiyskoy FederatsiiTselyu на не-ведомствени kontrolyakachestvameditsinskoypomoschi е да гарантира правата на пациентите, които са осигурени по задължителното здравно осигуряване, за да получат медицински грижи nadlezhaschegokachestva степента и при условия, в съответствие territorialnoyprogramme задължителна медицинска застраховка, както chastiProgrammy държавни гаранции на гражданите RossiyskoyFederatsii безплатни на първа медицинска помощ, както и използването на задължителна контрол obespechenieratsionalnogo meditsinskogostrahovaniya.Obektom е медицинска помощ, predstavlyayuschayasoboy гама от профилактика, лечение - диагностични ireabilitatsionnyh дейности, осъществявани от opredelennoytehnologii за постигане на конкретни резултати за пациента dlyazastrahovannogo MLA и неговата удовлетвореност okazannoymeditsinskoy pomoschyu.Subektami не-ведомствен контрол на качеството meditsinskoypomoschi предвижда въз Правилник toyaschim yavlyayutsyastrahovschiki и териториални фондове на задължително meditsinskogostrahovaniya.Dlya osuschestvleniyavnevedomstvennogokontrolyakachestvameditsinskoy помагат актьорите с участието на лицензиране комисия формира -akkreditatsionnoy Регистрирайте свободна практика meditsinskihekspertov със съгласието на управителния орган на изисквания zdravoohraneniem.Kvalifikatsionnye за лекари на свободна практика - ekspertamopredelyayutsya "Наредба за свободна практика медицински експерти"(Приложение № 3 към Ордена на руското Министерство на здравеопазването и на Федералния фонд OMSot 24.10.96 N 363/77 "На подобряване на контрола помощ kachestvameditsinskoy за населението на Руската федерация" с uchetomizmeneny, извършен по поръчка на Министерството на здравеопазването на Русия и Federalnogofonda MLA от 01.21.97 N 20/13 "На Изменения PrikazMinzdrava Русия и Федералния фонд на CHI от 10.24.96 N 363/77") .В случай на отсъствие от територията на някои meditsinskimspetsialnostyam лекари от най-високата категория индивидуално posoglasovaniyu със здравни власти mogutprivlekatsya лекари от първата категория, които работят или rabotayuschiezaveduyuschimi офиси, главния щаб или vneshtatnymispetsialistami.Osnovnymi zadachamisubektov extradepartmental kontrolyakachestva медицинска помощ са: - на организацията в рамките на своята компетентност, медицински imediko - икономическа експертиза, за да се гарантира, pravazastrah ovannyh гражданите да получават медицински грижи и наблюдение на тяхната валидност, nadlezhaschegokachestva размери плащане meditsinskihuslug означава OMS-- засилване на отговорността на медицинските uchrezhdeniyzanesoblyudenie договорни задължения, поети от тях в otnosheniiobemov, качеството и условията за предоставяне на медицински услуги, metodamiekonomicheskogo vozdeystviya.Finansirovanie vnevedomstvennogokontrolya за качеството на здравни дейности, извършвани schetsredstv за извършване на застрахователна и TFOMS случай, в съответствие с"Методически препоръки за създаването на задължителното здравно territorialnymifondami strahovaniyanormativovfinansovyh резерви и разходи за правене на бизнес за strahovyhmeditsinskih организации, извършващи задължителен meditsinskoestrahovanie"Одобрен със заповед на Федералния фонд на CHI ot17.03.99 N 20.5. Организацията и дейността на качеството vnevedomstvennogokontrolya медицински pomoschiProvedenie не-ведомствен контрол на качеството meditsinskoypomoschi предвижда договор за предоставяне на медицинска помощ -profilakticheskoy (медицински услуги) obyazatelnomumeditsinskomu застраховки, които не са ведомствени контрол на качеството, сключен между застрахователя imeditsinskim uchrezhdeniem.Subekty svoyuekspertnuyu организира дейности в съответствие с zakonodatelstvomRossiyskoy федерация, ведомствени наредби inastoya те разпоредби. Провеждане extradepartmental kontrolyakachestva медицински персонал съдействие, проведена ekspertystrahovschikov и TFOMS и медицински експерти, Ланс, които влизат в регистрите и териториално ekspertizekachestva допуснати за медицинска помощ в съответствие с Федералния Поръчка MinzdravaRossii и CHI фонд от 24.10.96 N 363/77 "QC Osovershenstvovanii медицинска помощ naseleniyuRossiyskoy федерация".В за да поддържа конфиденциалност на информацията sostavlyayuschihsoglasno чл. 61 Принципи на законодателството на Руската федерация obohrane здраве grazhdanvrachebnuyutaynu на, subektyvnevedomstvennogokontrolyakachestvameditsinskoypomoschirukovodstvuyutsya Поръчка на Федералния фонд на CHI от 25.03.98 N 30"Поверителност на информацията, представляваща vrachebnuyutaynu", По-специално, всички служители на OMS териториалните фондове istrahovyh медицински организации, както и на свободна практика meditsinskimekspertam наслаждавайки се на силата на своя офис и professionalnyhobyazannostey медицинска документация oformlyaetsyasootvetstvuyuschy достъп до информация, представляваща професионална тайна, и дава на лайнера на услугата udostovereniyu.Vnevedomstvenny контролирате силата на звука и качествени meditsinskoypomoschi, осъществява в рамките на договори за предоставяне на медицинска помощ -profilakticheskoy (медицински услуги) по MLA, включва всички BOJ първична експерт съответствие контрол okazannoymeditsinskoy договорни задължения помощ и прие naterritorii платежно нареждане на медицински услуги в системата CHI, както и качеството на медицинската takzheekspertizu pomoschi.Pervichny ekspertnyykontrolprovoditsyapodannympredyavlennyh да плати на консолидираните счетоводни отчети (регистри) за okazannyemeditsinskieuslugi експерти персонал (експерти -organizatorami) застрахователи със avtomatizirovannyhkompyuternyhskriningovyh системи или neavtomatizirovannymsposobom. Първичен контрол са подложени на всички сметки (sploshnymmetodom), с цел да: - проверка на валидността на идентификационните schetov-- аксесоари осигурени пациенти CIP strahovschiku-- проверка на кодиране на медицинските услуги и ihsootvetstviya териториално набор програма OMS-- утвърждаване на тарифите в сметките ipravilnosti изчисления на разходите за медицински услуги- - анализ на икономическата - статистическа informatsii.Pri трябва да изясним експертна информация персонал (експерт - организатора) има право, и т.н. Ovest individualnyhschetov анализ (от ляво на картата болница, купон ambulatornogopatsienta, аварийно повикване карта) и първични meditsinskoydokumentatsii (карта на пациента, медицинска история и т.н.) директно на медицински експерт uchrezhdenii.Po води първичен контрол в vyyavleniyadefektov плащане случай на сметки може да бъде спряно (сметки vozvraschenyna редакция) или отхвърлено. При установяване на нарушения ukazannyhv секция. 7 на този закон, на базата pervichnogoekspertnogo влизат в лечебното заведение, не могат да бъдат възстановени в рамките ilipolnostyu разходи за осигуряване на медицинска uslug.Rezultat първичен контрол може да е причината за проверката на качеството на целевата създаване на организация vmeditsinskom meditsinskoypomoschi.Ekspertiza kachestvameditsinskoypomoschiprovoditsya vmeditsinskih институции или редовна практика meditsinskimiekspertami (клиницисти) с подходящо kvalifikatsiyupo проверими профил на здравеопазването и В момента се инсталира от сертифицирани процедура. За разглеждане ispolzuetsyametodika е посочено в т. 2 Polozheniya.Razlichayutsya настоящото рутинни (проба) и целеви (отделен), проверка на качеството pomoschi.Planovoy медицински преглед е избран от статистически методи определен набор sluchaevmeditsinskoy помощ. Planovyeekspertizy във всяка лечебно заведение трябва да се извършва nerezhe 1 пъти периоди тримесечие строго определени за dannogomeditsinskogouchrezhdeniya проверки, освен ако не е nepredusmotreno договор. одит план е разработен subektomvnevedomstvennogo мониторинг на качеството на izablagovremenno грижи съобщи на всички заинтересовани meditsinskihuchrezhdeny и териториални правителства zdravoohraneniem.Planovoy изпит трябва да бъде предмет на най-малко 5% sluchaevokazaniya медицинска помощ във всяко лечебно заведение zaproveryaemy period.Tselevoy yavlyaetsyaekspertizaotdelnovzyatogo sluchayameditsinskoy помощ, проведено за конкретен повод. Povodamidlya на проверка на обекта на качеството на медицинската pomoschimogut включва: а) необходимостта да се потвърди правилното обема и помощ kachestvameditsinskoy в случай на съмнения в pervichnomekspertnom Control-б) писмени оплаквания на пациента, неговите ilistrahovatelya роднини върху качеството на грижа в meditsinskomuchrezhdenii-в) случаи на смърт и инвалидност пациенти (kotoryetrebuyut акцент) .Pribyv до медицинско заведение за преглед, се изисква на експерта, заедно с инструкции за про управление на поддръжката ekspertizypredyavit лечебно заведение udostoverenieeksperta и поставете на официалната идентификация на правото на достъп до медицинска ksvedeniyam представляваща taynu.Na време provedeniyaekspertnoyproverkirukovodstvomeditsinskogo институция е длъжна да предостави експертна документация vsyuneobhodimuyu, включително operativnyemeditsinskiedokumenty (медицинска история, карта на пациента и т.н.). Podogovorennosti с медицинските власти ekspertmozhet ползване архивни медицинска документация dlyauglublennogo анализ за период от не повече от 10 dney.Ekspert има право по силата на споразумение с администрацията на provoditobhod звена на лечебното заведение, за да vrachebnogoosmotra пациенти и условия за контрол на медицинските процес pomoschi.V на проверка експертът не може sozdavatprepyatstviyaosnovnoydeyatelnosti персонал meditsinskogouchrezhdeniya.Ekspert няма право да извършва не-ведомствени експерименти tizusluchaya медицинска помощ, ако сте участвали в проучването, консултация или лечение на patsienta.Eksperty застраховател има право да проверява само sluchaevmeditsinskoy грижи за пациенти, осигурени strahovschikom.Ekspertizu в зависимост от качеството на предоставяните грижи за zastrahovannympo задължителното здравно осигуряване, постоянен prozhivayuschimna в други руски региони, osuschestvlyaetterritorialny задължителното здравно осигуряване фонд (за съгласуваност с Ордена на Федералния фонд CHI на 25.04.96 N 36 "Що се отнася до реда на финансови споразумения между териториалното здраве fondamiobyazatelnogo застраховка за медицински грижи vobeme основната програма на задължителен медицински strahovaniyagrazhdan Руската федерация, се озоваха извън гражданин territoriistrahovaniya Руската федерация") Доклад .Strahovschiki oprovedeniivnevedomstvennoyekspertizy качеството на здравните грижи в съответствие sutverzhdennoy Федералния фонд на CHI ведомствено statisticheskoyotchetnostyu. Териториалните OMS фондове надзор zavypolneniem застрахователите, извършващи дейност на територията на subektaRossiyskoyFederatsii, kachestvomeditsinskoy отговорности за наблюдение на помощта, в това число чрез metaekspertizy (reekspertizy) .В процеса на съвместни дейности, предвидени dogovoromna предоставяне на здравни грижи - профилактични грижи (meditsinskihuslug) CHI, страните се споразумяха да предоставят информация за резултатите ischerpyvayuschuyuvzaimnuyu ведомствено vnevedomstvennoyekspertizy и качеството на обслужване. За тази изложена koplate описи на лекувани пациенти трябва да съдържат rezultatyvedomstvennogo мониторинг на качеството на грижа за kazhdomusluchayu грижи. Ако сте съгласни с контрол на качеството nimisubekty не-ведомствената медицинска pomoschimogut вземат необходимите решения или съответните стъпки, vt.ch. намаляване на размера на плащането за конкретен повод okazaniyameditsinskih услуги, без допълнителен преглед. Prietom остане селективно свързване рутинен преглед, извършен от застрахователите и териториално фонд obyazatelnogomeditsinskogo застраховка, както и целенасочена експертиза kachestvameditsinskoy pomoschi.Po istecheniikazhdogopolugodiyaorganamiupravleniyazdravoohraneniem и териториални CHI средства съвместно съзастраховател и лечебни заведения проведе analizprichin, която е предизвикала спад в качеството на грижите, irazrabatyvaetsya план за съвместни дейности за преодоляване на здравето prichinokazaniya помощ Ненад ezhaschego качество на kazhdomumeditsinskomu институция. Finansirovanieplanasovmestnyhmeropriyaty за сметка на бюджетните средства zdravoohraneniyai задължителното здравно осигуряване в съответствие с"Методически препоръки за създаването на задължителното здравно territorialnymifondami strahovaniyanormativovfinansovyh резерви и разходи за правене на бизнес за strahovyhmeditsinskih организации, извършващи задължителен meditsinskoestrahovanie"Одобрен със заповед на Федералния фонд на CHI ot17.03.99 20,6. Процедурата за частична или пълна neoplatymeditsinskih uslugPri идентифициране нарушения на договорните задължения otnosheniiobemov, качеството и условията на strahovschikvprave грижи частично или напълно да компенсират разходите за предоставяне на медицински meditsinskogouchrezhdeniya uslug.Vzaimnye отговорност на медицинските институции и застрахователни дружества, в резултат на което е възможност за частично или polnoyneoplaty да осигури разходите за здравеопазване услуги predusmotrenyzaklyuchennym между договора за предоставяне на медицински -profi галактически помощ (медицински услуги) OMS.Obem, осигуряване на качеството и условията на meditsinskoypomoschi, prinimaemyev като договорни obyazatelstvmeditsinskimi институции, регулирани от: - задължителната territorialnoyprogrammoy meditsinskogostrahovaniya-- materialamiakkreditatsiiilitsenziey meditsinskogouchrezhdeniya-- законодателна и поучителен - методичен dokumentamiorganov здравния отдел за помощ и гаранции organizatsiimeditsinskoy pomoschi-- качествени медицински стандарти на грижа Приет на territorii-- общоприетите стандарти за клинични резултати praktiki.Po рутина или целенасочено изследване kachestvameditsinskoy помощ от експерти, изготвен "otsenkikachestva експерт акт медицинска помощ"Определяне на нарушение по чл. 7 от него. Акт podpisyvaetsyaekspertom и ръководител на лечебното заведение или упълномощено от ръководителя на лечебното заведение. Posleduyuschiyraschet намали размера на плащането за тяхното медицинско pomoschproizvoditsya въз основа на несъгласие akta.Pri лечебно заведение качеството на srezultatamiekspertizy на protokolraznoglasiya грижи, издадени в рамките на 10 дни от ekspertizy.Spory между страните се решават по начина, посочен в т. 10nastoyaschego Polozheniya.Osnovaniem за частична или пълна неплащане на медицински uslugyavlyayutsya рутинна проверка на обекта или kachestvameditsinskoy помощ потвърдена "Акт otsenkikachestva експерт медицинска помощ", Освен това, в съответствие smehanizmom е описано в т. Член 5 от настоящата, dlyaumensheniya размер на заплащане на медицински услуги на застраховател mogutispolzovatsyarezultaty първична експерт kontrolyapredyavlennyh да плати на консолидираните счетоводни отчети (регистри) или контрол на качеството rezultatyvedomstvennogo на медицински pomoschi.Dogovorom страни се предоставя chastichnoyili за поръчка на пълно неплащане на здравни услуги чрез намаляване на размера на бъдещите плащания nasootvetstvuyuschuyu медицински uchrezhdeniyuv чрез финансиране на своята дейности obyazatelnomumeditsinskomu застраховка с ХБН изправяне уведомление izmeneniifinansirovaniya. Това допълнение към намаляване на общото количество oplatymeditsinskih услуги следва да се уточни за всеки отделен случай okazaniyameditsinskoy помощ, включена в настоящото известие, основата isummy намали заплащането на медицинските услуги в резултат на: - ведомствената kontrolya-- първична експерт контрол представен за oplatesvodnyh сметки (регистри) - планирани или проверка на обекта, потвърди качеството на грижите, "Закон Дефект meditsinskoypomoschi качество".Chastichnaya или пълна неплащане медицински застраховател uslugne освободени болници от възстановяване гражданин осигурено по задължителното здравно осигуряване за материал и / ilimoralnogo вреди в съответствие с текущата zakonodatelstvomporyadke.7. Примерен списък на нарушенията на условията dogovorai намаляване на размера на заплащане на медицинските услуги + ------ + -------------------------------- - + ---------------------- + | N | Списъкът на дефекти, нарушения | Размер на неплащане на || р / р | | | + ------ + ---------------------------------- + ------ ---------------- + | 1 | 2 | 3 | + ------ + ---------------------------------- + ----- ----------------- + | 4.1. |, Ограничаваща възможността meditsins- | || | FIR услуги за пациентите: | | + ------ + ---------------------------------- + ------ ---------------- + | 4.1.1 |. Зареждането на застрахования | Назад неоправдано || | Или на осигуреното за медицинско | Vaneau получи || | Услуги по задължително meditsins- | инструменти ООД || | Някой застраховка, законопроектът за които | плюс 100% не- || | Изложени едновременно strahov- | Нова получил || | Schiku. | Медицински uchrezh- || | Зареждане на застрахован | deniem сума || | Или на осигуреното за здраве | || | Услуги по програма | || | CHI, включително придобиване на техния | || | За сметка на хоспитализация | || | лекарствата, включени в bazo- | || | Vy списък за предоставяне на медно | || | Помощ Чинг по програмата | || | Държавни гаранции и opla- | || | Chennyh SMO или TFOMS | | + ------ + ---------------------------------- + ------ ---------------- + | 4.1.2. | необоснован отказ на медицинска | 20 различен минимален || | Институциите при предоставянето | Мер заплата || | Гражданин на безплатно ползване на медицинско | || | Услуги по програма | || | CHI и лиценз заведение | | + ------ + ---------------------------------- + ------ ---------------- + | 4.2. | Неправилното медицинска | || | Помощ: | | + ------ + ---------------------------------- + ------ ---------------- + | 4.2.1. | Ако не, недостатъчност, или | 5% от случаите стойността на || | Неточно изпълнение необходимо | оказване на медицинска || | Mykh (PA-определя от държавните | Sgiach услуги || | политика пациента или документиране | || | Tami) диагностика и (или) с лява | || | Дейности Chebnyh, и Вие сте | || | Не допълва показано meropriya- | || | Тил, не влияят на състоянието | || | Пациента | | + ------ + ---------------------------------- + ------ ---------------- + | 4.2.2. | Ако не, недостатъчност, или | 50% от медно || | Неточно изпълнение необходимо | Цин услуги, както и || | Mykh диагностика и (или) с лява | възстановяване || | Chebnyh дейности, както и Вие сте | застраховател на leche- || | Допълнения, не е показано, преждевременно | и провеждане на и да е причина || | Mennoe прекратяване на ляво | bilitatsii около || | Chebnyh събития етап се оказват | усложнения в болниците, РА || | Zaniya грижи, nebla- | бот система || | Gopriyatno да влияе на състоянието | CHI, по желание || | Пациентите, от болестта, | застраховател || | Времето и разходите за лечение | | + ------ + ---------------------------------- + ------ ---------------- + | 4.2.3. | същото, което води до увреждане | 100% от Ме- || | Пациента | здравеопазване и || | | Като компенсация || | | Разходи Застрахователите || | | Лечение Ka и про || | | Поддръжка на рехабилитация || | | За усложнения || | | LPU (работи в || | | CHI система) по избор || | | Застраховател | + ------ + ---------------------------------- + ---- ------------------ + | 4.2.4 |. същото, заедно с летална | 100% от Me- || | Резултатът от медицинска зало- | здравеопазване || | Мощност | | + ------ + ---------------------------------- + ------ ---------------- + | 4.3. | Действието на медицинския персонал, | 100% от Ме- || | Доведе до развитието на нов РА | здравеопазване || | Онтологичния състояние в patsien- | || | Това (развитието на ятрогенни patolo- | || | ология) | | + ------ + ---------------------------------- + ------ ---------------- + | 4.4. | Прилагане на икономическите щети | || | Застраховател: | | + ------ + ---------------------------------- + ------ ---------------- + | 4.4.1. | завишаване на сметките за плащане | || | Здравни услуги | | + ------ + ---------------------------------- + ------ ---------------- + | | - фактуриране neokazan- | 100% от Ме- || | Най медицински услуги | здравеопазване, || | | Необосновано predyav- || | | Lennoy платим | + ------ + ---------------------------------- + - -------------------- + | | - номинация за meditsins- сметка | || | Обслужване Kuyu, че се извършва | || | Re поради неправилно | || | първичен услуги | | + ------ + ---------------------------------- + ------ ---------------- + | | - обобщение реинтродукция | || | Сметки на същото медицинско | || | Услуги | | + ------ + ---------------------------------- + ------ ---------------- + | | - включване в сметката на здравето | || | Услуги които не са включени в процеса на териториална | || | ФИНАНСОВО ОМК програма | | + ------ + ---------------------------------- + ------ ---------------- + | | - таксуването за извършените услуги | || | Пациентите услуги по едно и също време BO | || | Лий от един застраховател | | + ------ + ---------------------------------- + ------ ---------------- + | | - прилагането на надценени процент, | || | Не съответните категории | || | Healthcare профил съоръжение | || | Или вид медицински услуги | | + ------ + ---------------------------------- + ------ ---------------- + | | - неоправдано медно | || | Цин услуги на повече dorogosto- | || | Технология Yaschey | | + ------ + ---------------------------------- + ------ ---------------- + | | - неоправдано клинична | || | Гледна точка (ако вече са направени | || | В резултат на обработката) PA-закъснение | || | Болница пациента (плащане | || | на легло - дни) | | + ------ + ---------------------------------- + ------ ---------------- + | | - неоправдано хоспитализация | || | Пациента медицинска помощ Ko | || | Toromu могат да бъдат осигурени в пълен размер | || | Обем Ном в по - поли | || | клинични условия | | + ------ + ---------------------------------- + ------ ---------------- + | 4.5. | Организационни нарушения, | || | Усложнява eksper- | || | Tizy: | | + ------ + ---------------------------------- + ------ ---------------- + | 4.5.1 |. Неспазването на администрацията на здравето | 100% от Ме- || | Агенция по predus- | здравеопазване, подводницата || | Дискретност на договор експертиза | лежи експертиза || | Качеството на грижи, както и | || | При предоставяне на финансова | || | И друга документация | | + ------ + ---------------------------------- + ------ ---------------- + | 4.5.2. | Дефекти медицински клирънс | 5% от медно || | Документация предотвратяване на про- | Цин услуги podle- || | Провеждане на обема на преглед и Ka | изследване съдържащи || | -Експлоатация на здравеопазването | | + ------ + ---------------------------------- + ------ ---------------- + | 4.5.3 |. Липса без валиден приори- | 100% от Ме- || | Място на медицинска документация, | здравеопазване, под || | Представете доказателства за Ме- | лежи експертиза || | Здравеопазване | | + ------ + ---------------------------------- + ------ ---------------- + 8. Процедурата за изчисляване на размера на nedoplatymeditsinskim здравни заведения uchrezhdeniyamNedoplaty, размерът на които soglasnorazd. 7 за това съответства "dannogosluchaya разходи за медицинско обслужване"Това подсказва, изчисление: - здравни заведения, финансирани "за zakonchennyysluchay"- въз основа на пълната цена на работните основава на крайния случай poluchennoyna tarifov-- в лечебни заведения, финансирани "за meditsinskieuslugi" (Т-специфично плащане за посещения, процедури, изследвания и т.н.), - въз основа на общата цена на всички meditsinskihuslug направени във връзка със случая на медицински pomoschi-- vmeditsinskih институции, финансирани от smeteraskhodov - въз основа на цената на сетълмента случай на здравеопазването определя въз основа на средната цена на легло - Когато има един и същ случай meditsinskoypomoschi съдейства две или повече от дните (направени посещения) - деня (посещение) в лечебното заведение и броя на леглата на пациентите fakticheskiprovedennogo Съображенията за частично или пълно neoplatymeditsinskih служби използват само един - най-значимите (водещи до по-голяма неплащане на), т.е. сумиране razmeranedoplaty един случай медицинска помощ не е proizvoditsya.9. Използването на средства ostavshihsyau застраховател резултат частично или polnoyneoplaty медицински uslugSredstva останалата застраховател чрез частично ilipolnoy неплащане на медицински услуги, които се използват в съответствие с"Методически препоръки за създаването на здравно осигуряване territorialnymifondamiobyazatelnogo normativovfinansovyh резерви и разходи за правене на бизнес за strahovyhmeditsinskih организации, извършващи задължителен meditsinskoestrahovanie"Одобрен със заповед на Федералния фонд на CHI ot17.03.99 N 20.10. Обжалване медицински uchrezhdeniyamichastichnoy или общо неплащане на медицински uslugstrahovschikom и резолюция sporovPri nesoglasiimeditsinskogo институции с качество rezultatamiekspertizy на грижи или до размера на neoplatystrahovschikom медицински услуги reshayutsyatreteyskim спорове между страните от съда в съответствие с приложимото период закон vmesyachny от датата на обжалване, включително putemprovedeniya ново произнасяне. Чрез манипулиране prikladyvaetsyaprotokol разногласия подписа споразумение не е постигнато storonami.Pri спорове, свързани с obosnovannostyuchastichnoy или общо неплащане на разходите на лечебните заведения pookazaniyu медицински услуги са се заселили в съдилищата за съгласуваност с действащото законодателство.
здравно законодателство



"здраве", N 7, 1999UtverzhdayuDirektorFederalnogo фонд OMSA.M.TARANOV12 май 1999 godaMETODIChESKIE REKOMENDATSIIORGANIZATSIYA Extradepartmental KONTROLYAKACHESTVA ПОМОЩ ПО препоръките на застрахователния OBYAZATELNOGOMEDITSINSKOGO SUBEKTAROSSIYSKOY FEDERATsIIMetodicheskie са разработени Upravleniyaorganizatsii задължителното здравно осигуряване Federalnogofonda задължителен медицински strahovaniyaichlenamiMezhregionalnogo Координационен съвет за организация zaschityprav гражданите в системата на задължителното здравно тата strahovaniya.Obschie polozheniyaMetodicheskie препоръки, предназначени да unifikatsiiprintsipov механизми за контрол от помощ организиране и изпълнение kachestvameditsinskoy predostavlyaemoyzastrahovannympoobyazatelnomu здравноосигурителните граждани meditsinskihuchrezhdeniyahRossiyskoyFederatsii и предназначени dlyaterritorialnyh задължителните здравноосигурителни фондове istrahovschikov. В този методически препоръки predlagaetsyaprimernoe Наредба за контрол на качеството на медицинското обслужване в системите на задължителното здравно осигуряване предмет RossiyskoyFederatsii.Polozhenie контролира качеството на грижа в здравното осигуряване субекта на sistemeobyazatelnogo RossiyskoyFederatsii (по-нататък - Регламент) е разработена в съответствие sGrazhdanskimkodeksom Руската федерация, Osnovamizakonodatelstva Руската федерация по въпросите на здравеопазването, федералния закон "На здравно осигуряване на гражданите на vRossiyskoy", Съветът на министрите на Руската федерация от 11.10.93 N -Government 1018 Tipovymipravilami задължителното здравно осигуряване фонд utverzhdennymiFederalnym MLA консултации с Федералното sluzhboyRossii Застрахователен надзор Поръчка MinzdravaRossii и Федералния фонд на CHI от 10.24.96 N 363/77 "QC Osovershenstvovanii медицинска помощ naseleniyuRossiyskoy федерация", Редът на Федералния фонд на CHI от 20.01.97N 9 "От организацията на ведомствената помощ изпит kachestvameditsinskoy в система OMS".Polozhenie dolzhnoustanavlivat базирани edinyhorganizatsionnyh и методологически принципи на процедурата за контрол на помощта kachestvameditsinskoy obyazatelnogomeditsinskogostrahovaniya система на Руската федерация, predostavlyaemoymeditsinskimiuchrezhdeniyaminezavisimoot vedomstvennoypodchinennosti и собственост, на лица, участвали chastnoymeditsinskoy практика (по-нататък - лечебни заведения) и съдържание takzheopredelyatkonkretnoe и механизми realizatsiiotvetstvennosti породени от лечебните заведения за количеството на IR achestvo на медицински услуги в съответствие szakonodatelstvom на Руската федерация и на условията на napredostavlenie лечение на договора - превантивни грижи (meditsinskihuslug) за задължителното здравно осигуряване. В sluchaenarusheniya болница договор среда strahovschikvprave частично или напълно не възстанови разходите по okazaniyumeditsinskih uslug.Vzaimodeystvie vedomstvennogoi външни системи за контрол kachestvameditsinskoy pomoschiVedomstvenny контрол meditsinskoypomoschi качество, извършена от служители на системата на здравеопазването е изправена е най-разпространеният тип контрол приблизителна kispolnitelyam медицински услуги, така че трябва aktivizirovatvzaimodeystvie ведомствени и ведомствено експерименти rtizykachestva медицински pomoschi.S etoytselyuvprotsessesovmestnoy дейности по napredostavlenielechebno на договора и превантивни грижи (медицински услуги) obyazatelnomumeditsinskomu застраховка, договарящите се страни се obespechitischerpyvayuschuyu взаимно информиране за резултатите от ведомствената ivnevedomstvennogo мониторинг на качеството на грижите. За etoge регламент въвежда изискването, че са изложени на oplatereestry лекувани пациенти, които се съдържат резултатите от качеството vedomstvennogokontrolya на грижа за всеки конкретен случай okazaniyameditsinskoy помощ. Ако сте съгласни с тях subektyvnevedomstvennogo мониторинг на качеството на грижа mogutprinimat необходимите решения или подходящи мерки, в размер t.ch.umenshenie плащане за определен период от време okazaniyameditsinskih услуги, без допълнителен преглед. Prietom остане селективно свързване рутинен преглед, извършен от застрахователите и териториалния фонд obyazatelnogomeditsinskogo застраховката, както и целенасочена експертиза kachestvameditsinskoy pomoschi.Po след kazhdogopolugodiyaorganomupravleniyazdravoohraneniem и териториално фонд OMS съвместно съзастраховател и лечебни заведения проведе analizprichin, която е предизвикала спад в качеството на грижите, irazrabatyvaetsya план за съвместни дейности за справяне с prichinokazaniya медицински грижи nenadlezh качество aschego на kazhdomumeditsinskomuuchrezhdeniyu.Finansirovanie план sovmestnyhmeropriyaty се извършва с помощта на задължителната медицинска застраховка zdravoohraneniyai бюджет в съответствие с"Методически препоръки за създаването на здравно осигуряване territorialnymifondamiobyazatelnogo normativovfinansovyh резерви и разходи за правене на бизнес за strahovyhmeditsinskih организации, извършващи задължителен meditsinskoestrahovanie"Одобрен със заповед на Федералния фонд на CHI ot17.03.99 N 20.Razrabotka kontrolekachestva Наредбата за здравеопазването в obyazatelnogomeditsinskogo застраховка предмет на руската позиция FederatsiiSootvetstvuyuschee конкретен обект RossiyskoyFederatsii разработена въз основа на тези Metodicheskihrekomendatsy и одобрени по реда на задължителен медицински Tipovympravilam strahovaniya.Proekt "Правила за моделите на meditsinskoypomoschi за контрол на качеството по задължителното здравно осигуряване subektaRossiyskoy федерация" Това е PrilozheniemknastoyaschimMetodicheskim препоръки. В този случай, че проектът не е отразено poryadokvedomstvennogo мониторинг на качеството на обслужване, както е etoprerogativa zdravoohraneniem.Organizatsiya администрация и процедура на ведомствено kontrolyakachestva здравеопазване изготвят от орган upravleniyazdravoohraneniem предмет на Руската федерация на базата"Разпоредбите на ведомствената система за контрол на качеството в Руската федерация meditsinskoypomoschi здравни заведения"(Приложение 1 към наредбата на руското министерство на здравеопазването и на Федералния фонд OMSot 24.10.96 N 363/77 "На подобряване на контрола помощ kachestvameditsinskoy за населението на Руската федерация") .Vedomstvenny и не-ведомствени контрол на качеството meditsinskoypomoschi в лечебни заведения, включени в sistemuobyazatelnogo здравно осигуряване, трябва да се извършва naterritoriisubektaRossiyskoyFederatsiipo edinymmetodologicheskim tehnologii.V принципи и разпоредби на съответния раздел трябва да се посочи kakayametodika използва на място за ekspertizykachestva медицинска помощ (изчисление UKL, АТЦ ILC сравнението sostandartami и т.н.), и да се опише процедурата за проверка на съответствие с метода, Coy или да представи на реда, в videprilozheniya да Polozheniyu.Chastichnaya или неплащане на пълния размер на разходите за предоставяне на meditsinskogouchrezhdeniya медицински uslugStrahovschik право на частично или напълно vozmeschatmeditsinskomu разходи за установяване на здравни грижи (медицински услуги), в съответствие с намаляването на заплащането на медицинските услуги, одобрен perechnemnarusheny и размери, следните случаи: - идентификация на изброените нарушения в контрола pervichnomekspertnom фактурирани консолидираните счетоводни отчети (регистри) - разкри ции, в резултат на условията на договора за predostavlenielechebno на институцията изпит narusheniyameditsinskim - превантивни грижи (медицински услуги) poobyazatelnomu здравно осигуряване по отношение на обема и kachestvapredostavlyaemyh медицински допълнение uslug.Krome, в съответствие с механизма, описани в раздел"ведомствени системи взаимодействие и недопускане на ведомствено kontrolyakachestva медицинска помощ"За да се намали плащането от застрахователя може да се използва meditsinskihuslug резултати качество vedomstvennogokontrolya медицински pomoschi.Chastichnaya или неплащане на пълния размер на разходите за предоставяне на meditsinskihuslug прави чрез намаляване на съответния summuposleduyuschego плащане на лечебни заведения в finansirovaniyaego от дейността на задължителната медицинска застраховка soformleniem Помощ - Известие за промяна на finansirovaniya.V приложения проект разпоредбите на сек. 7 "Приблизителни perechennarusheny условия на договора и да се намали размера на meditsinskihuslug на плащане" Това е схематично. По всеки предмет RossiyskoyFederatsii трябва да развием своите собствени специфични perechennarusheny условия на договора и определя подходящия намаляване на размера etimnarusheniyam плащане на медицински услуги на базата на izstruktury индикатори заболеваемостта meditsinskihuchrezhdeny дейности и приоритети в предмета на руски deyatelnostizdravoohraneniyakonkretnogo Federatsii.Napravleniya използване на средствата, оставащи в strahovschikaposle частично или цялостно неплащане на медицински услуги, opredelenyPrikazom Федерален фонд на CHI т 03.17.99 N 20. * * * Регламентът също така трябва да бъде назначен специален poryadokrascheta намали размера на заплащане на медицинските услуги и takzheopredeleny условията на разрешаване на спорове между застрахователя и meditsinskimuchrezhdeniem на частични или polnoyneoplaty разходи за осигуряване на медицинска uslug.PrilozheniePRIMERNOE POLOZHENIEO КОНТРОЛ НА КАЧЕСТВОТО НА МЕДИЦИНСКА ПОМОЩ В SISTEMEOBYAZATELNOGO ЗДРАВНО ОСИГУРЯВАНЕ SUBEKTAROSSIYSKOY Federatsii1. Обща polozheniyaNastoyaschee "Наредба за контрол на качеството на здравните грижи в системите за задължителна медицинска застраховка RossiyskoyFederatsii предмет" (по-нататък - Регламенти) са разработени в съответствие sGrazhdanskimkodeksom Руската федерация, Osnovamizakonodatelstva Руската федерация по въпросите на здравеопазването, Федералния закон "На здравно осигуряване на гражданите на vRossiyskoy", Съветът на министрите на Руската федерация от 10.11.93 -Government, Модел pravilamiobyazatelnogo здравно осигуряване, Поръчка на Руската федерация Ministerstvazdravoohraneniya и Федералния фонд на CHI ot24.10.96 N 363/77 "На подобряване на контрола помощ kachestvameditsinskoy за населението на Руската федерация" и drugiminormativnymi актове, регулиращи отношенията uchastnikovobyazatelnogo медицински strahovaniya.Polozhenie комплекти въз основа на общи организационни принципи imetodicheskih процедура за мониторинг на качеството на медицинската uslugv система за задължително здравно осигуряване subektaRossiyskoy федерация, предоставена от медицинска uchrezhdeniyaminezavisimo на ведомствената подчиненост и форми на собственост, лица, заети в частния медицинска практика (наричан епикризи институции), както и определяне на konkretnoesoderzhanie и механизми за отговорност, че nesutmeditsinskie институции за количеството и качеството на predostavlyaemyhmeditsinskih услуги в съответствие с RossiyskoyFederatsii и условията на договора за предоставяне на медицинска помощ -profilakticheskoy (медицински услуги) obyazatelnomumeditsinskomu застраховка на законодателството. В случай на нарушение meditsinskimuchrezhdeniem условия на договора застрахователят има право да частично ilipolnostyu не възстанови разходите за осигуряване на медицинска uslug.V в момента са в лечебни заведения, работещи в системите на задължителното здравно осигуряване, както и не-ведомствен контрол osuschestvlyayutsyavedomstvenny качество meditsinskoypomoschi.2. Методи за изследване на качеството на разпоредби за грижа на този раздел, трябва да посочват какво metodikaispolzuetsya за проверка на качеството на здравните грижи (изчисление UKL, ATE ILC сравнение със стандартите и други подобни), и opisatporyadok разглеждане в съответствие с процедурата libopredstavit този ред във формата на приложение Polozheniyu.Dlya осигуряване на оперативна съвместимост на ведомствено ivnevedomstvennogo контрол на качеството на здравеопазването ivozmozhnosti sravneniyarezultatovprovedennyhekspertizneobhodimo до мет Wild помощ изпит kachestvameditsinskoy беше edinoy.3. Ведомствена система за контрол на помощ kachestvameditsinskoy obyazatelnogomeditsinskogo застраховка subektaRossiyskoy FederatsiiOrganizatsiya и процедура на ведомствено kontrolyakachestva здравеопазване изготвят от орган upravleniyazdravoohraneniem предмет на Руската федерация на базата"Разпоредбите на ведомствената система за контрол на качеството в Руската федерация meditsinskoypomoschi здравни заведения"(Приложение 1 към наредбата на руското министерство на здравеопазването и на Федералния фонд OMSot 24.10.96 N 363/77 "На подобряване на контрола помощ kachestvameditsinskoy за населението на Руската федерация") 0.4. Цели и задачи vnevedomstvennogokontrolya качеството на здравните грижи в здравното осигуряване sistemeobyazatelnogo subektaRossiyskoy FederatsiiTselyu на не-ведомствени kontrolyakachestvameditsinskoypomoschi е да гарантира правата на пациентите, които са осигурени по задължителното здравно осигуряване, за да получат медицински грижи nadlezhaschegokachestva степента и при условия, в съответствие territorialnoyprogramme задължителна медицинска застраховка, както chastiProgrammy държавни гаранции на гражданите RossiyskoyFederatsii безплатни на първа медицинска помощ, както и използването на задължителна контрол obespechenieratsionalnogo meditsinskogostrahovaniya.Obektom е медицинска помощ, predstavlyayuschayasoboy гама от профилактика, лечение - диагностични ireabilitatsionnyh дейности, осъществявани от opredelennoytehnologii за постигане на конкретни резултати за пациента dlyazastrahovannogo MLA и неговата удовлетвореност okazannoymeditsinskoy pomoschyu.Subektami не-ведомствен контрол на качеството meditsinskoypomoschi предвижда въз Правилник toyaschim yavlyayutsyastrahovschiki и териториални фондове на задължително meditsinskogostrahovaniya.Dlya osuschestvleniyavnevedomstvennogokontrolyakachestvameditsinskoy помагат актьорите с участието на лицензиране комисия формира -akkreditatsionnoy Регистрирайте свободна практика meditsinskihekspertov със съгласието на управителния орган на изисквания zdravoohraneniem.Kvalifikatsionnye за лекари на свободна практика - ekspertamopredelyayutsya "Наредба за свободна практика медицински експерти"(Приложение № 3 към Ордена на руското Министерство на здравеопазването и на Федералния фонд OMSot 24.10.96 N 363/77 "На подобряване на контрола помощ kachestvameditsinskoy за населението на Руската федерация" с uchetomizmeneny, извършен по поръчка на Министерството на здравеопазването на Русия и Federalnogofonda MLA от 01.21.97 N 20/13 "На Изменения PrikazMinzdrava Русия и Федералния фонд на CHI от 10.24.96 N 363/77") .В случай на отсъствие от територията на някои meditsinskimspetsialnostyam лекари от най-високата категория индивидуално posoglasovaniyu със здравни власти mogutprivlekatsya лекари от първата категория, които работят или rabotayuschiezaveduyuschimi офиси, главния щаб или vneshtatnymispetsialistami.Osnovnymi zadachamisubektov extradepartmental kontrolyakachestva медицинска помощ са: - на организацията в рамките на своята компетентност, медицински imediko - икономическа експертиза, за да се гарантира, pravazastrah ovannyh гражданите да получават медицински грижи и наблюдение на тяхната валидност, nadlezhaschegokachestva размери плащане meditsinskihuslug означава OMS-- засилване на отговорността на медицинските uchrezhdeniyzanesoblyudenie договорни задължения, поети от тях в otnosheniiobemov, качеството и условията за предоставяне на медицински услуги, metodamiekonomicheskogo vozdeystviya.Finansirovanie vnevedomstvennogokontrolya за качеството на здравни дейности, извършвани schetsredstv за извършване на застрахователна и TFOMS случай, в съответствие с"Методически препоръки за създаването на задължителното здравно territorialnymifondami strahovaniyanormativovfinansovyh резерви и разходи за правене на бизнес за strahovyhmeditsinskih организации, извършващи задължителен meditsinskoestrahovanie"Одобрен със заповед на Федералния фонд на CHI ot17.03.99 N 20.5. Организацията и дейността на качеството vnevedomstvennogokontrolya медицински pomoschiProvedenie не-ведомствен контрол на качеството meditsinskoypomoschi предвижда договор за предоставяне на медицинска помощ -profilakticheskoy (медицински услуги) obyazatelnomumeditsinskomu застраховки, които не са ведомствени контрол на качеството, сключен между застрахователя imeditsinskim uchrezhdeniem.Subekty svoyuekspertnuyu организира дейности в съответствие с zakonodatelstvomRossiyskoy федерация, ведомствени наредби inastoya те разпоредби. Провеждане extradepartmental kontrolyakachestva медицински персонал съдействие, проведена ekspertystrahovschikov и TFOMS и медицински експерти, Ланс, които влизат в регистрите и териториално ekspertizekachestva допуснати за медицинска помощ в съответствие с Федералния Поръчка MinzdravaRossii и CHI фонд от 24.10.96 N 363/77 "QC Osovershenstvovanii медицинска помощ naseleniyuRossiyskoy федерация".В за да поддържа конфиденциалност на информацията sostavlyayuschihsoglasno чл. 61 Принципи на законодателството на Руската федерация obohrane здраве grazhdanvrachebnuyutaynu на, subektyvnevedomstvennogokontrolyakachestvameditsinskoypomoschirukovodstvuyutsya Поръчка на Федералния фонд на CHI от 25.03.98 N 30"Поверителност на информацията, представляваща vrachebnuyutaynu", По-специално, всички служители на OMS териториалните фондове istrahovyh медицински организации, както и на свободна практика meditsinskimekspertam наслаждавайки се на силата на своя офис и professionalnyhobyazannostey медицинска документация oformlyaetsyasootvetstvuyuschy достъп до информация, представляваща професионална тайна, и дава на лайнера на услугата udostovereniyu.Vnevedomstvenny контролирате силата на звука и качествени meditsinskoypomoschi, осъществява в рамките на договори за предоставяне на медицинска помощ -profilakticheskoy (медицински услуги) по MLA, включва всички BOJ първична експерт съответствие контрол okazannoymeditsinskoy договорни задължения помощ и прие naterritorii платежно нареждане на медицински услуги в системата CHI, както и качеството на медицинската takzheekspertizu pomoschi.Pervichny ekspertnyykontrolprovoditsyapodannympredyavlennyh да плати на консолидираните счетоводни отчети (регистри) за okazannyemeditsinskieuslugi експерти персонал (експерти -organizatorami) застрахователи със avtomatizirovannyhkompyuternyhskriningovyh системи или neavtomatizirovannymsposobom. Първичен контрол са подложени на всички сметки (sploshnymmetodom), с цел да: - проверка на валидността на идентификационните schetov-- аксесоари осигурени пациенти CIP strahovschiku-- проверка на кодиране на медицинските услуги и ihsootvetstviya териториално набор програма OMS-- утвърждаване на тарифите в сметките ipravilnosti изчисления на разходите за медицински услуги- - анализ на икономическата - статистическа informatsii.Pri трябва да изясним експертна информация персонал (експерт - организатора) има право, и т.н. Ovest individualnyhschetov анализ (от ляво на картата болница, купон ambulatornogopatsienta, аварийно повикване карта) и първични meditsinskoydokumentatsii (карта на пациента, медицинска история и т.н.) директно на медицински експерт uchrezhdenii.Po води първичен контрол в vyyavleniyadefektov плащане случай на сметки може да бъде спряно (сметки vozvraschenyna редакция) или отхвърлено. При установяване на нарушения ukazannyhv секция. 7 на този закон, на базата pervichnogoekspertnogo влизат в лечебното заведение, не могат да бъдат възстановени в рамките ilipolnostyu разходи за осигуряване на медицинска uslug.Rezultat първичен контрол може да е причината за проверката на качеството на целевата създаване на организация vmeditsinskom meditsinskoypomoschi.Ekspertiza kachestvameditsinskoypomoschiprovoditsya vmeditsinskih институции или редовна практика meditsinskimiekspertami (клиницисти) с подходящо kvalifikatsiyupo проверими профил на здравеопазването и В момента се инсталира от сертифицирани процедура. За разглеждане ispolzuetsyametodika е посочено в т. 2 Polozheniya.Razlichayutsya настоящото рутинни (проба) и целеви (отделен), проверка на качеството pomoschi.Planovoy медицински преглед е избран от статистически методи определен набор sluchaevmeditsinskoy помощ. Planovyeekspertizy във всяка лечебно заведение трябва да се извършва nerezhe 1 пъти периоди тримесечие строго определени за dannogomeditsinskogouchrezhdeniya проверки, освен ако не е nepredusmotreno договор. одит план е разработен subektomvnevedomstvennogo мониторинг на качеството на izablagovremenno грижи съобщи на всички заинтересовани meditsinskihuchrezhdeny и териториални правителства zdravoohraneniem.Planovoy изпит трябва да бъде предмет на най-малко 5% sluchaevokazaniya медицинска помощ във всяко лечебно заведение zaproveryaemy period.Tselevoy yavlyaetsyaekspertizaotdelnovzyatogo sluchayameditsinskoy помощ, проведено за конкретен повод. Povodamidlya на проверка на обекта на качеството на медицинската pomoschimogut включва: а) необходимостта да се потвърди правилното обема и помощ kachestvameditsinskoy в случай на съмнения в pervichnomekspertnom Control-б) писмени оплаквания на пациента, неговите ilistrahovatelya роднини върху качеството на грижа в meditsinskomuchrezhdenii-в) случаи на смърт и инвалидност пациенти (kotoryetrebuyut акцент) .Pribyv до медицинско заведение за преглед, се изисква на експерта, заедно с инструкции за про управление на поддръжката ekspertizypredyavit лечебно заведение udostoverenieeksperta и поставете на официалната идентификация на правото на достъп до медицинска ksvedeniyam представляваща taynu.Na време provedeniyaekspertnoyproverkirukovodstvomeditsinskogo институция е длъжна да предостави експертна документация vsyuneobhodimuyu, включително operativnyemeditsinskiedokumenty (медицинска история, карта на пациента и т.н.). Podogovorennosti с медицинските власти ekspertmozhet ползване архивни медицинска документация dlyauglublennogo анализ за период от не повече от 10 dney.Ekspert има право по силата на споразумение с администрацията на provoditobhod звена на лечебното заведение, за да vrachebnogoosmotra пациенти и условия за контрол на медицинските процес pomoschi.V на проверка експертът не може sozdavatprepyatstviyaosnovnoydeyatelnosti персонал meditsinskogouchrezhdeniya.Ekspert няма право да извършва не-ведомствени експерименти tizusluchaya медицинска помощ, ако сте участвали в проучването, консултация или лечение на patsienta.Eksperty застраховател има право да проверява само sluchaevmeditsinskoy грижи за пациенти, осигурени strahovschikom.Ekspertizu в зависимост от качеството на предоставяните грижи за zastrahovannympo задължителното здравно осигуряване, постоянен prozhivayuschimna в други руски региони, osuschestvlyaetterritorialny задължителното здравно осигуряване фонд (за съгласуваност с Ордена на Федералния фонд CHI на 25.04.96 N 36 "Що се отнася до реда на финансови споразумения между териториалното здраве fondamiobyazatelnogo застраховка за медицински грижи vobeme основната програма на задължителен медицински strahovaniyagrazhdan Руската федерация, се озоваха извън гражданин territoriistrahovaniya Руската федерация") Доклад .Strahovschiki oprovedeniivnevedomstvennoyekspertizy качеството на здравните грижи в съответствие sutverzhdennoy Федералния фонд на CHI ведомствено statisticheskoyotchetnostyu. Териториалните OMS фондове надзор zavypolneniem застрахователите, извършващи дейност на територията на subektaRossiyskoyFederatsii, kachestvomeditsinskoy отговорности за наблюдение на помощта, в това число чрез metaekspertizy (reekspertizy) .В процеса на съвместни дейности, предвидени dogovoromna предоставяне на здравни грижи - профилактични грижи (meditsinskihuslug) CHI, страните се споразумяха да предоставят информация за резултатите ischerpyvayuschuyuvzaimnuyu ведомствено vnevedomstvennoyekspertizy и качеството на обслужване. За тази изложена koplate описи на лекувани пациенти трябва да съдържат rezultatyvedomstvennogo мониторинг на качеството на грижа за kazhdomusluchayu грижи. Ако сте съгласни с контрол на качеството nimisubekty не-ведомствената медицинска pomoschimogut вземат необходимите решения или съответните стъпки, vt.ch. намаляване на размера на плащането за конкретен повод okazaniyameditsinskih услуги, без допълнителен преглед. Prietom остане селективно свързване рутинен преглед, извършен от застрахователите и териториално фонд obyazatelnogomeditsinskogo застраховка, както и целенасочена експертиза kachestvameditsinskoy pomoschi.Po istecheniikazhdogopolugodiyaorganamiupravleniyazdravoohraneniem и териториални CHI средства съвместно съзастраховател и лечебни заведения проведе analizprichin, която е предизвикала спад в качеството на грижите, irazrabatyvaetsya план за съвместни дейности за преодоляване на здравето prichinokazaniya помощ Ненад ezhaschego качество на kazhdomumeditsinskomu институция. Finansirovanieplanasovmestnyhmeropriyaty за сметка на бюджетните средства zdravoohraneniyai задължителното здравно осигуряване в съответствие с"Методически препоръки за създаването на задължителното здравно territorialnymifondami strahovaniyanormativovfinansovyh резерви и разходи за правене на бизнес за strahovyhmeditsinskih организации, извършващи задължителен meditsinskoestrahovanie"Одобрен със заповед на Федералния фонд на CHI ot17.03.99 20,6. Процедурата за частична или пълна neoplatymeditsinskih uslugPri идентифициране нарушения на договорните задължения otnosheniiobemov, качеството и условията на strahovschikvprave грижи частично или напълно да компенсират разходите за предоставяне на медицински meditsinskogouchrezhdeniya uslug.Vzaimnye отговорност на медицинските институции и застрахователни дружества, в резултат на което е възможност за частично или polnoyneoplaty да осигури разходите за здравеопазване услуги predusmotrenyzaklyuchennym между договора за предоставяне на медицински -profi галактически помощ (медицински услуги) OMS.Obem, осигуряване на качеството и условията на meditsinskoypomoschi, prinimaemyev като договорни obyazatelstvmeditsinskimi институции, регулирани от: - задължителната territorialnoyprogrammoy meditsinskogostrahovaniya-- materialamiakkreditatsiiilitsenziey meditsinskogouchrezhdeniya-- законодателна и поучителен - методичен dokumentamiorganov здравния отдел за помощ и гаранции organizatsiimeditsinskoy pomoschi-- качествени медицински стандарти на грижа Приет на territorii-- общоприетите стандарти за клинични резултати praktiki.Po рутина или целенасочено изследване kachestvameditsinskoy помощ от експерти, изготвен "Акт otsenkikachestva медицинска експертиза 
Споделяне в социалните мрежи: 

сроден

© 2011—2022 GuruHealthInfo.com