Инструкции за лечение и профилактика на сифилис

Ex. Разработчик: Минск Медицински институт
Автори: Кандидат на медицинските науки, доцент VG Панкратов
с участието на д-р по медицина.
Науките NZ Yagovdik, LG Barabanov,
AT Sosnowski (Minsk), LI Богдан;
Witch (Витебск), кандидат на медицинските. науките,
Доц PD Walking (Grodno), Collab;
Cove град Минск linicheskogo
кожа - венерически диспансер
AV Balakirev, JL Бойко OV Pankra;
Tova, II Каменка, LM Livshits

Министерството на здравеопазването на Република Беларус
Беларус Министерство на здравеопазването разрешено за практическа употреба
Първият заместник. министър,
председател на Съвета
изпълнение
___________ Orekhovskiy VM
___________ 1995


Минск, 1995

BR>За ГЛАВА ОПРЕДЕЛЯНЕ
Предговор ................................................. ....................................... 4
I. Основни принципи на лечение на пациенти с сифилис ..................... 5
лечение II.Preventivnoe .............................................. ...................... 6
III. Лечение на пациенти с първична и вторична прясно
сифилис ................................................. ................................... 7
IV. Лечение bolnyhvtorichnym повтарящи се и латентна рано
сифилис ................................................. .................................... 8
V. syphilides локално лечение ............................................. ........... 9
VI. Принципи на лечение на пациенти със съпътстваща сифилис
инфекции на пикочните пътища ............................................ 10
VII. Лечение на пациенти с късен латентен сифилис (закупени;
Nym и вроден) .............................................. ................... 10
пациенти VIII.Lechenie с висцерална и третичен сифилис 11
IX. Лечение на пациенти с невросифилис ......................................... 12
X.Lechenie сифилис пациенти с непоносимост лекарства
пеницилин ................................................. .............................. 13
XI. Неспецифичното терапия на пациенти с сифилис ..................... 14
XII. Физиотерапия ............................................... 16
XIII. Специфична профилактично и превантивно лечение
бременна ................................................. ............................. 18
XIV. Лечение и профилактика на сифилис при децата .......................... 19
Превантивно лечение на деца ............................................... ..20
Профилактичното лечение на деца ......................................... 21
Специфично лечение на деца с вроден сифилис ........................................... ................................... 22
Лечение на сифилис, придобити при деца ......................... 23
XV. Клинико - серологичен контрол след
лечение ................................................. .................................... 24
XVI. Заличаване ............................................... .......................... 27
XVII. Превенция на полово предавани болести .......................... 28
P R E D I C L О V т.е.
През последните години, дерматология Беларус натрупали голям opytpo оптимизиране на лечение на пациенти с различни етапи и formamisifilisa работи в съответствие с "Инструкция за превенция на сифилис lecheniyui"Одобрено от Министерството на СССР на здравеопазването 28 декември 1987. В операция продължи подобряването на лечение с продължителност ukorocheniemih поради по-високата единична и разбира се dozpenitsillina, разширена гама неспецифични терапия vnedryalisfizioterapevticheskie техники в комплексна терапия на тези пациенти.
Използваните материали инструкции "лечение и профилактика на сифилис Instruktsiipo"Одобрен MinzdravomSSSR 28.HII.1987, на руски Министерство на здравеопазването указания"Лечение и профилактика на сифилис" (1993), както и materialykafedr кожни и венерически болести на Минск, Витебск и Grodnenskogomeditsinskih институции и usovershenstvovaniyavrachey Института беларуски, предавани по полов път клиники в Минск, Брест, Витебск, Gomel, Гродно, Минск и Mogilev региони.
Инструкции са изготвени в съответствие с наредбата на Министерството на здравеопазването Belarusi№ 138 от 20 юли 1993 година. "На подобрение по дерматология и venerologicheskoysluzhby Република Беларус",
Това ръководство предоставя няколко методи за стационарно, стационарна, амбулаторно и амбулаторно лечение за всеки stadiisifilisa. Избор на специално изпълнение се извършва от присъстващите vrachoms конкретната ситуация.
От одобрението на Министерството на здравеопазването на Беларус тази Инструкция utrachivaetsilu "Инструкции за лечение и профилактика на сифилис", Одобрена от Министерството на СССР на здравеопазването 28 декември 1987.
I. Основни принципи на лечение на пациенти с сифилис
Специфично лечение се дава на пациента след ustraneniyadiagnoza сифилис. Диагнозата се поставя въз основа на клиничната картина, откриването на причинителя (ако е приложимо klinicheskihproyavleniyah), както и резултатите от серологичното изследване (DAC RIF, РИО). Те могат да бъдат използвани като специфичните тестове podtverzhdeniyadiagnoza имуноанализ ELISA анализ, реакционната пасивен gemagglyutinatsii- TPHA.
Превантивно лечение се извършва за да се предотврати сифилис лица, съхранявани в сексуално и близък контакт със заболели домакинство zaraznymiformami сифилис.
Профилактично лечение се прилага при бременни жени, които са болни или bolevshimsifilisom и деца, родени от тези майки.
Презумпция за лечение може да бъде назначен за предполагаеми spetsificheskoeporazhenie вътрешните органи, нервната система, сетивни органи, опорно-двигателния dvigatelnogoapparata когато няма начин да се потвърди данните за диагностициране ubeditelnymilaboratornymi и клиничната картина не позволява isklyuchitvozmozhnost сифилистична инфекция.
Пациенти с източници недиагностицирани гонорея инфекция podlezhatpreventivnomu antisyphyllitic лечение в случай на nevozmozhnostiustanovleniya ги диспансерно наблюдение (бездомни, скитници и т.н.). Esliu такъв пациент е с постоянно местожителство или работа, превантивна дейност срещу сифилис, то не се извършва, но той poslelecheniya гонорея Тя трябва да бъде на клинично и серологично наблюдение в продължение на 3 месеца.
Всеки пациент със сифилис преминава в болницата внимателно клинично и laboratornoeobsledovanie. Изследване на цереброспиналната течност diagnosticheskoytselyu извършва пациенти с клинични симптоми nervnoysistemy лезии, както и латентни и късни форми на сифилис.
При лечение на пациент пациент с сифилис трябва да provedenieobschih кръв и урина 1 път в 10 дни, изследването на времето на DAC 1 в 10-14 дни, и в сифилис първичен серонегативни и preventivnomlechenii - 1 на всеки 5 дни. Серонегативни sifilisastavitsya първична диагноза въз основа на клинични симптоми, отрицателен rezultatovKSR изключение RIF и Colmer реакцията. Ако odnokratnoslabo положителен, тогава диагнозата сифилис pervichnogoseropozitivnogo получен в КПР. Окончателната диагноза на първичния seronegativnogosifilisa може да се направи само при изпълнението на пациентите от болницата.
Когато резултатите от проучването rezkopolozhitelnyh КПР и RIF dolzhnoprovoditsya задължителното определение reagin титър.
Преди започване на лечението е необходимо да се изясни въпросът за preparatovpenitsillina на преносимост (или други антибиотици) в миналото и да направи sootvetstvuyuschuyuzapis в историята, като например: "индикация perenosimostpenitsillina без история", Освен това, 30 минути преди pervoyinektsii пеницилин, и преди всяко инжектиране на хранилище препарати (например, bitsillina-3) трябва да се предписва една таблетка izantigistaminnyh средства.
II. превантивно лечение
Проведе лица, които са имали сексуален или близък контакт с домакинство bolnymizaraznymi форми на сифилис, ако от момента на контакт не отиде bolee3 месеца. Лечението се извършва по един от следните методи:
МЕТОДИ №1. водоразтворим пеницилин се прилага 400 000 единици 8raz дневно в продължение на 14 дни на курс 44.8 милиона единици.
МЕТОДИ №2. Лечението се извършва чрез интрамускулно инжектиране novokainovoysoli 600 000 IU, 2 пъти на ден в продължение на 14 дни на хода - 16800 000 единици.
МЕТОДИ №3. Лечение за амбулаторна на хранилище preparatamipenitsillina: bitsillinom -5-1 или единична доза от 1 500 000 U, bitsillinom-3- 1 800 000 U, два пъти седмично в продължение на 4 скорост на инжектиране.
Лицата, които имат, тъй като контакт със сифилис премина вТ3 до 6 месеца, проведени с двукратни интервали от 2 месеца клинична serologicheskoeobsledovanie (DAC с научни изследвания, RIT, IEF). Ако kontaktaproshlo тъй като повече от 6 месеца, тя се извършва, след като клиничното и serologicheskoeobsledovanie.
Според един от тези методи също се извършва превантивна lechenieretsipientu което кръвоносните прелята пациенти с сифилис с momentatransfuzii ако не по-стари от 3 месеца. Ако предава от 3 до 6 месеца, след което получателят е предмет на клинично и серологично наблюдение (с postanovkoyKSR, RIF, RIT) два пъти през интервал от 2 месеца. Ако perelivaniyakrovi след повече от 6 месеца, се извършват веднъж на клиничните и serologicheskoeobsledovanie.
III. Лечение на пациенти с първична и вторична свеж сифилис
а) Процедури за болнично лечение:
1. МЕТОДИКА №1. Лечението е водоразтворим пеницилин vvodimymvnutrimyshechno 400 през 000 IU 3 часа, през 14 дни на антибиотик summarnayadoza - 44.8 милиона единици .. Техниката е показано пациенти pervichnymseronegativnym сифилис.
Когато основната серонегативни и вторични пресни сифилис lechenie16 дни, 16 ден след 3 часа след приключване penitsillinoterapiiodnokratno прилага bicillin 3 в доза от 4.8 милиона единици (при 2 400 000 EDvnutrimyshechno dvuhmomentno във всяка хълбока) или bicillin 5 doze3 000 000 ED час за 30 минути преди инжектиране на 1 antigistaminnogopreparata таблетки.
2. МЕТОДИКА №2. Прокаин пеницилин G се прилага vnutrimyshechnopo 600,000 IU 2 пъти на ден в продължение на 16 дни. Курсова dozaantibiotika от 19,2 милиона единици.
б) Процедура за стационарна пациент лечение.
Първите 7 дни на лечение на пациенти с първична и вторична прясно sifilisomprovoditsya болница разтворим пеницилин 500 000ED 8 пъти на ден, а след това продължава амбулаторна bitsillinom-3PO 2 400 000 U или bitsillinom-5 1 500 000 пъти седмично (първо инжектиране Bitsillin произведени болница през 3 chasaposle последната инжекция пеницилин). Общо пациенти първичен sifilisompoluchayut 4 инжекции bitsillina, първични серопозитивни - 6, vtorichnymsvezhim - 8 инжекции. От серопозитивни втория ден bolnyepervichnym лечение стационарно и вторични сифилис приготвят пресни ezhednevnyeinektsii биогенни стимулатори, например splenin (1 мл интрамускулно при скорост от - 15 инжекции) или имуностимуланти, например timogena (1 мл интрамускулно през ден, 6-7 инжекции ).
в) Метод за амбулаторно лечение. Лечението е един от dyurantnyhpreparatov пеницилин - 1 -3, -5. Единична доза bitsillina sostavlyaet1-1 200 000 U, bitsillina-2 - 3 400 000 U, 5-bitsillina -1500 000ED. Първата инжекция се прави в непълна доза - 300 000 IU, vtorayainektsiya прави на втория ден от лечението за завършване на единична доза, последващи инжекции се правят интрамускулно 2 пъти инжектиране nedelyu.Chislo в пълна доза: сифилис първичен серонегативни -7, първична серопозитивни - 8, вторични вторичен прясно sifilis- 10. за предпочитане е да се започне лечение в ден болница vodorastvorimympenitsillinom на доза от 100 000 IU, 3 часа vvoditsya600 000 IU интрамускулно bitsillina-3, например, и от втория ден от лечението provoditsyabitsillinom изцяло първата доза в по-горе брой инжекции.
VI. Лечение на пациенти с вторична RETSEDIVNYM и латентен сифилис в началото
а) Процедури за болнично лечение.
1. МЕТОДИКА №1. Лечението се инициира с водоразтворим пеницилин, прилага чрез интрамускулно инжектиране на 400 000 IU 8 пъти на ден за 28 дни. От третия ден пеницилин назначава 2 mlcherez ден за обща доза от 45-50 мл или 1,5 мл 1 на всеки 3 dnyado обща доза от 16-20 мл (бисмутови препарати се прилагат в podogretomvide интрамускулно dvuhmomentno, лечение на zakanchivaetsyaambulatorno).
2. МЕТОДИКА №2. Лечението се провежда прокаин сол на пеницилин 600 000 единици, 2 пъти на ден за 28 дни.
3. ПРОЦЕДУРА №3. водоразтворим пеницилин на (натриева сол) primenyayutv единична доза от 1000 IU 000 (пеницилин разрежда в 2 мл дестилирана вода или fiziologicheskogorastvora) 6 пъти в продължение на 28 дни (kursovayadoza 168,000 U).
Лечение по този метод, в комбинация с неспецифично и при simptomaticheskoyterapiey като пациенти с серологично и klinicheskimiretsedivami, пациенти с трансфузия сифилис и невросифилис ранните с злокачествен курс на сифилис.
б) Процедура за стационарна пациент лечение.
Лечението се инициира в разтворима пеницилин болницата вода (natrievoysolyu) интрамускулно в единична доза от 1 милион единици (пеницилин razvodyatv 2 мл физиологичен разтвор или дестилирана вода) 6 изолатор ден за 14 дни. лечение След това продължава 3 ambulatornobitsillinom-2 400 000 U или bitsillinom-5 1 500 000 U 2 пъти седмично, общо 10 инжекции (първо инжектиране bitsillina proizvoditsyav болница през 3 часа след последната инжекция на пеницилин) .Lechenieantibiotikami извършени във връзка с имуномодулатори, antioksidantnymkompleksom витамини и Хепатопротектори.
в) Метод за амбулаторно лечение. Лечението е един от dyurantnyhpreparatov пеницилин - bitsillinom-1, -3, -5. Единична доза bitsillina 1sostavlyaet-1 200 000 U-3 bitsillina -2400000 IU, bitsillina-5 000 -1500 IU. Първата инжекция се прави в непълна доза - 300 000ED, втора инжекция се прави на втория ден от лечението в polnoyrazovoy доза, последващи инжекции се правят интрамускулно два пъти седмично, общо 15 инжекции. лечение предпочитане nachatv амбулаторно разтворим пеницилин при 100 000ED, след 3 часа - 300 000 IU фонови антихистамини, poslechego до 3 часа интрамускулно прилага 600,000 IU bitsillina-3, като на втория ден от лечението е bitsillinom в polnoydoze със споменатия по-голям брой инжекции.
Постоянно-пациент и амбулаторно лечение е показан sotsialnoadaptirovannym пациенти с първични, вторични чист вторичен повтарящи началото латентни сифилис с предписание на болестта до 1 година без tyazheloysoputstvuyuschey патология, която желае да се лекува на амбулаторна основа и obyazuyuschimsyasoblyudat терапевтичен режим по време на лечение пациент, posleduyuschegokliniko-серологичен контрол на и осигуряване pomoschv провеждане на анти-епидемия работа.
В случаите, когато пациенти с ранен латентен сифилис противопоставяне чрез изследване история и лабораторни изследвания съгласно dostovernoustanovlen хронично заболяване, подходящи първични seropozitivnomuili пресни вторичен сифилис, лечение на тези пациенти могат да provoditpo методи, препоръчани за лечение на споменатите етапи на сифилис.
Специфично лечение на пациенти с вторична и началото на латентна sifilisomrekomenduetsya комбинира с неспецифично терапия и fizioterapevticheskimiprotsedurami.
V. локално лечение syphilides
В присъствието на гигантски пациент, язва, множествена шанкър, широки брадавици, пустулозен и улцерозен syphilides препоръчва ispolzovatprimochki с 0.05% разтвор на хлорхексидин във физиологични rastvores съдържащи пеницилин 100 000 единици в 1 мл течност. Тези primochkiprimenyayutsya за завършване епителизация или белези syphilides.
За да се ускори резорбцията гъста лимфоцитна проникне в osnovaniisifilidov препоръчва за смазване им хепарин мехлем 3 пъти на ден или всеки ден смазване да завърши тези syphilides rassasyvaniyainfiltrata ацетат: подофилин, разтвор на съотношение диметилсулфоксид и glitserinav от 1: 5: 5.
Благоприятният ефект на белези и улцерозен шанкър rassasyvanielimfoidnogo проникне в основата си, за да се ускори времето rassasyvaniyashirokih брадавици и времето пренастройване sifilicheskih ecthyma Have oblucheniyagely-неонов лазер. Дължината на вълната на 0,632 микрона. Можете да ispolzovatapparat "Luzar", Облъчването се фокусира krasnymsvetom, 15-20 Mw / cm2 изход за всеки елемент на 5-10 минути всеки ден, 10-15 процедури.
VI. ПРИНЦИПИ НА пациенти сифилис лечението с едновременното INFEKTSIYAMIMOCHEPOLOVOGO ПЪТИЩА
Пациентите трябва да бъдат изследвани за сифилис, ХИВ и други инфекции, предавани по полов път болести (хламидии, ureaplasmosis и др.).
Ако има пациент с лечение сифилис гонорея се извършва techenie14 дни, лекарството се приема антибиотици активни в otnosheniigonokokka и Treponema Pallidum (пеницилин препарати, доксициклин, Сумамед).
Когато се комбинират началото сифилис и хламидия инфекция libosifilisa, гонорея и хламидия препоръчва Сумамед лечение (азитромицин). Лечението се провежда в продължение на 14 дни, 0,5 г 1 пъти preparatprinimaetsya на ден (или 0,25 г 2 пъти дневно) cherez2 часа след хранене или 1 час преди хранене. В първия ден на лечението е dozasumameda 1г, взети в една или две (сутрин и вечер) дози.
При определяне на лечението трихомониаза пациент е приел odnovremennos antisyphyllitic терапия.
При определяне на ХИВ antital на пациента той изпраща за dalneyshegolecheniya и постоянно наблюдение на Регионалния център за lecheniyuSPIDa с препоръки за лечение на сифилис.
VII. Лечение на пациенти HID Късно сифилис (закупени IVROZHDENNYM)
Лечението започва с получаване biyohinolom 2 мл дневно vnutrimyshechnodo получи 12-14 мл лекарството прикрепен penitsillinterapiyupo 400,000 IU през 3 часа в продължение на 28 дни. Biyohinoladovodyat обща доза от 45-50 мл. Biyohinol bismoverolom може да бъде заменен, който се използва за 1 мл на ден интрамускулно в 18-20ml разбира се. След 30-дневен интервал се определя втори подобен kurspenitsillin-бисмут терапия с пеницилин може да бъде zamenenbitsillinom. Bitsillin-1 се прилага в единична доза от 1 200 000 U, 3- bicillin в доза 2 400 000 U, bicillin 5 - в доза от 1 500 000 U, inektsii2 пъти седмично, 8 инжекции на курс. В присъствието на бисмутови препарати protivopokazaniyk цел, лечението се провежда три kursamipenitsillina 400 през 000 IU 3 часа в продължение на 21 дни, с intervalom2 седмици между курсовете. Преди началото на първия курс за 10 дни тренират еритромицин, тетрациклин или oletetrinompo 0,5 до 4 пъти на ден. По време на възможно да се използва вместо трети курс rastvorimogopenitsillina Bitsillin в горните дози, курс от 7 инжекции. Лечение на пациенти с късно латентен сифилис sleduetsochetat с широки средства за кандидатстване и неспецифични fizioterapevticheskihprotsedur.
Лечение на пациенти с латентна сифилис неуточнено препоръчителна provoditindividualizirovanno (подобно на покойния или началото на латентен сифилис).
VIII. Лечение на пациенти с висцерална и третичен сифилис
Лечение на пациенти с висцерални сифилис трябва да включва, pomimospetsificheskih също неспецифични и симптоматично preparatyi извършва под надзора на терапевт.
Специфично лечение на пациенти с висцерална и третичен схема sifilisomprovoditsya края латентни сифилис повече prodolzhitelnoypodgotovkoy biyohinolom до 20 мл доза. При лечението на хепатит pozdnihsifiliticheskih и специфично увреждане на бъбреците пикочните пътища бисмутови лекарства не предписани. В ostalnyhsluchayah прилагането на бисмут е решен поотделно.
Когато сифилитичен аорта или аортна аневризма сложно nedostatochnostyuaortalnyh клапан трябва да започне получаване biyohinilom srazovoy доза от 1 мл (3 инжекции), последвано от повишаване до 1,5ml (3 инжекции), последвано от 2 мл. При получаване preparataprisoedinyayut 25-30 мл пеницилин и нейното начало с единична доза от 50,000 единици след 3 часа. Увеличаването на единична доза denpo осъществява чрез следната схема: 50 000-100 000-200 000-400 000 IU. Dlitelnostpenitsillinoterapii е 28 дни. След 30-дневен курс pereryvanaznachayut втори пеницилин-бисмут терапия с ispolzovaniembismoverola (16-20 мл на курс). Ако след 2 пеницилин vismutovyhkursov остане клинични симптоми, tselesoobraznonaznachit допълнително бисмут два курса на лечение, един от kotoryhprovodyat biyohinilom (40-50 мл годишно), от друга - bismoverolom (16-20ml за курс).
Когато противопоказания за използването на бисмут или oletetrin препарат provoditsyaeritromitsinom от 0,5 до 4 пъти на ден в продължение на 2 nedel.Pri противопоказани цел бисмут preparatovlechenie извършва три курса пеницилин 400 000 единици след 3 часа в продължение на 21 дни, с интервали от 2 седмици между курсовете , На vtoromi трета година от началото на еднократна доза пеницилин sostavlyaet400 000 единици.
Специфично лечение на висцерална сифилис kontrolemfunktsionalnogo провежда при състояние на засегнатия орган (кръвни изследвания, изследвания на урината, биохимични изследвания, параметри кръвосъсирването, EKGi т.н.).
Избор на лечение при подут лезия зависи lokalizatsiigummy и общото състояние на пациента. С висше сифилис с lokalizatsieygummy лечение на кожата е подобен на края на латентни сифилис.
IX. Лечение на пациенти с невросифилис
В ранните форми на лечение невросифилис се извършва съгласно процедурата N3dlya стационарна лечение на пациенти с вторична повтарящи sifilisom.Dlya увеличаване на концентрацията на пеницилин в цереброспиналната използването zhidkostitselesoobrazno на лекарства, отстраняване забавяне antibiotikaiz тяло, по-специално, 0.5 х пробенецид 4 пъти на ден, на един ilietamida 05 (Таблица 3). х 4 пъти на ден за 10 дни.
Пациенти с късен невросифилис, освен при пациенти с atrofieyzritelnyh нерви да бъдат третирани според схемите skrytogosifilisa късно. Всеки курс е специфичен терапия е необходимо dopolnyatvitaminami, тонизиращо и стимулиращи агенти. Lecheniesleduet извършва под надзора на невролог и офталмолог: pervyedva разбира се в болницата, и атрофия на зрителния нерв - всичко 3kursa болница.
В основната оптична атрофия първо лечение произхождат насищане витамин: 1) прием на витамин А ME2 33,000 пъти на ден в една от следните форми: пелети или tabletkiretinola ацетат, като масло разтвор на ретинол ацетат в капсули, таблетки или маслен разтвор Renolit palmitata- 2) получаване kompleksavitaminov като смес на праха: 0.15 аскорбинова киселина, 0.05 kislotynikotinovoy, глутаминова киселина, 0,5 рибофлавин 0,025- 3) калциев pangamate приемане 0,1 (2 таблетки 3 пъти на ден) или на kaltsiyaglitserofosfata 0.1 х 3 пъти ден. Интрамускулно прилага inektsiivitaminov В1 (тиамин хлорид 5% - 2 мл дневно, N30), В6 (piridoksin5% - 1 мл всеки ден, N15), B12 (200 мг дневно, N30) - аденозин трифосфат natrievoysoli 1-2 мл в комбинация с ekstraktomaloe (1 мл) или стъкловлакна (2 мл) N30, дневно. Parallelnonachinayut с ниски дози пеницилин (50,000 единици), с увеличение от 50 dalneyshimih 000 единици на ден (50-100 - 150-200 000ED). Пеницилин единична доза от 200 до 000 единици се използват за една седмица, след което единичен увеличена до 400 000 единици. Продължителност penitsillinoterapii28 дни.
След още 2 провежда в един курс на пеницилин 000 единици doze400 през 3 часа за 28 дни. Интервалите между kursami- 1 месец. Успоредно с специфична терапия за всеки kursesleduet провежда неспецифично стимулиране и витамин терапия, системно наблюдение се изисква okuista.
X. Лечение на пациенти с сифилис непоносимост към пеницилин лекарства
За лечението на пациенти с сифилис и превантивно preventivnogolecheniya непоносимост лекарства пеницилини mogutbyt използвани антибиотици с широк спектър: тетрациклин, oletetrin, еритромицин, доксициклин или Сумамед.
За профилактично лечение еритромицин, тетрациклин и oletetrin primenyayutpo 0,5 до 4 пъти на ден, доксициклин в капсули от 0,1 до 3 пъти denv в продължение на 14 дни.
Когато пресни форми на сифилис, тези антибиотици в primenyayutna същите дози в продължение на 20 дни с основна сифилис, 25 дни - когато vtorichnomsvezhem. Когато средното и повтарящи рано латентен сифилис rekomenduyutsya2 продължение на 30 дни в горепосочените дози антибиотици, intervalmezhdu курсове 2 седмици (за предпочитане в комбинация с един курс на бисмутови соли).
Когато непрекъснатост препарати могат primeneniepolusinteticheskih пеницилини бензилпеницилин, оксацилин, ампицилин. Така че, oksatsillinnaznachayut мускулно
1000000 U на инжектиране (доза разрежда в 5-6 мл distillirovannoyvody) четири пъти на ден, с пресни protyazhenii14 форми на дни сифилис и вторичния скрит повтарящи рано - 28 дни.
Когато двете непоносимост пеницилин, еритромицин и tetratsiklinovlechenie може да се проведе цефазолин (tsefamizinom). Preparatprimenyayut интрамускулно 1,0 шест пъти на ден в продължение на 14 dneypri първичен серонегативни, 16 dneypri seropozitivnomi вторичен прясно първичния сифилис, 28 dneypri вторични retsidivnomi латентни началото сифилис.
При лечението на пресни форми на сифилис може да се използва Сумамед (азитромицин) 0.25 орално два пъти на ден или от 0.5 веднъж дневно vtechenie 14 дни.
За края на латентен сифилис е възможна комбинация наркотици vismutas резервни антибиотици (на същия принцип като с preparatamipenitsillina) или лечение с тези антибиотици в само 2-3kursov екран. продължителност на курса на лечение с антибиотици - 28 дни, pereryvmezhdu курсове - 2 седмици, когато се използва само антибиотици 4 седмици, когато се комбинира с бисмут.
XI. Неспецифичното терапия на пациенти с сифилис
При пациенти с сифилис показва редукция имунитет дейност fagotsitozai Т-клетки. Имайки предвид това, както и pathomorphosis патоген, съвременни клинични прояви на сифилис, използвани permamentnye кратки схеми на пациенти с неспецифични neobhodimoispolzovat средства и методи за физическа терапия, има стягащ ефект и помагат на poborotinfektsiyu тяло. Неспецифичното терапия е особено подходяща за vtorichnomretsidivnom, ранния и късния латентен сифилис, neyrovistserosifilise когато злокачествен курс на сифилис в бавно negativatsiiseroreaktsii.
Методи неспецифични терапии включват: pyrotherapy, inektsiipirogennyh стимуланти vitamonoterapiya и immunomodulyatory- лекарства, които стимулират или поправяне на имунологичните процеси в организма. Изборът на неспецифичен терапия оборудване е individualnoposle лаборатория и клиничен преглед на пациента с uchetompokazany и противопоказания за дадено лекарство.
Pyrotherapy води до увеличаване на производствените процеси топлина uluchsheniyuuslovy кръвта и лимфата циркулация в засегнатите тъкани и органи, aktivatsiigistiotsitarno-ретикуларната система, повишаване фагоцитоза, fermentativnoyi секреторна активност на стомаха и слюнчените жлези. Pirogennyhpreparatov сред най-тествани и препоръчани pirogenal и prodigizan.
Pyrogenalum - комплекс полизахарид комплекс - се определя videvnutrimyshechnyh инжектиране в горния външни квадратни хълбоците в nachalnoydoze 5-10 микрограма, с постепенно увеличаване на 10-30 мкг на инжектиране, което води до 120-150 грама в зависимост от организма на реакция. Preparatvvoditsya 1 на всеки 2-3 дни, всички на курса на лечение 10-15 инжекции.
Prodigiozan - липополизахарид близо от действието на kpirogenalu на тялото, приложен интрамускулно 2 пъти седмично в дози от ICG-100 25do В процеса на изпълнение 4-6 инжекции.
Биогенните стимулатори (FIBS за инжектиране, суспензия за инжектиране и екстракт platsentydlya, splenin, plazmol, стъкловидното polibiolin) naznachayutvide подкожно инжектиране на 1 мл дневно за 10 дни или повече (до 20 дни). Splenin прилага интрамускулно дневно в 2 мл techenie10 дни polibiolin (съдържанието на флакона - 0,5g - ml0,25-0,5 разтваря в 5% разтвор на новокаин) се прилага интрамускулно дневно PA5 мл в продължение на 10 дни. Витамини С, група В, aevit primenyayutodnovremenno с специфично лечение през kursalecheniya. Аскорбиновата киселина се използва в 0,2 грама три пъти на ден, aevitv капсули: 1 капсула три пъти на ден. Витамини В1, В6 и В12 в videampulnyh разтвори се прилага интрамускулно през ден, за курс 10-15inektsy. Отделните пациенти с сифилис трябва да бъдат включени в kompleksnuyuterapiyu адаптогенни средства - Pantocrinum, сибирски жен-шен екстракт, Rhodiola Rosea, женшен тинктура, тинктура от лимонена трева. Immunokorrigiruyuschuyuterapiyu желателно да се извършва под надзора на имунограма. С tselyustimulyatsii или корекция на имунните процеси при пациенти с сифилис mogutispolzovatsya левамизол (dekaris) метилурацил, натриев nukleinat, pirroksan, taktivin, timalin, thymogen.
Левамизол (dekaris) увеличава функционалната активност на Т-лимфоцити фагоцитни. Лекарството се дава на 150 мг дневно дни techenie3 последвано от почивка в продължение на 4 или 7 дни, всички 2-3takih цикъл (в контролната сума уртикария, гадене, повръщане, токсичността на червените кръвни клетки и левкоцити.
Methyluracilum ускорява регенерацията на клетките, stimuliruetkletochnye и хуморални фактори на резистентност. Предписва tsiklamipo 0.5 грама 4 пъти на ден в продължение на 10-14 дни, с интервали от 5-7 дни, само 2-3 цикъла.
натриев nukleinat увеличава функционалната активност immunokompetentnyhkletok стимулира неспецифични фактори резистентност organizma.Preparat определят две седмични цикли на 0,1 g пещери 3 пъти на седмица.
Pirroksan при лечението на сифилис се използва предимно при пациенти, страдащи от хроничен алкохолизъм. Той има detoksiruyuschimdeystviem, потиска алкохол отнемане явления, подобрява usvoeniekisloroda тъкани. Той се използва в таблетки 0,015g 3 пъти на ден, два десет-дневен курс с интервал от 7-10 дни.
Taktivin и timalin - препарати от полипептид характер, vydelennyeiz тимуса говеда. Когато имунодефицитни sostoyaniyaheti лекарства нормализиране на количествени и функционални параметри на имунната система, стимулира производството на лимфокини, vosstanavlivayutaktivnost убийци Т клетки, функционалната активност на стволови gemopoeticheskihkletok, повишаване фагоцитоза, и нормализира други показатели kletochnogoimmuniteta. Въведение имуномодулатори s10-12-14 препоръчително да се започне от първия ден на антибиотична терапия.
Taktivin инжектират подкожно с 1 мл 0,01% разтвор веднъж на ден 3 последователни дни, последвано от 2 пъти седмично, за курс - 6-8 инжекции.
Timalin инжектират интрамускулно с 10 мг (разредени в 1-2 мл izotonicheskogorastvora натриев хлорид, за да се получи еднородна суспензия) в ден 6-8 инжекции на курс.
Timogen - синтетичен пептид glyutamiltriptofan. Той normalizuetchislo Т-хелперни клетки, възстановява съотношение immunoregulyatornyhsubpopulyatsy Т лимфоцити. Timogen инжектира интрамускулно 100mcg (разтворен в 1 мл изотоничен разтвор на натриев хлорид), 2 пъти на седмица, 5-8 инжекции на курс.
XII. лечение физиотерапия
техники за третиране на физиотерапия, включени в kompleksnyeskhemy лечение на пациенти със сифилис, имат същите показания, че nespetsificheskayaterapiya. За физиотерапия техники препоръчва да vklyucheniyuv сложни схеми на лечение на пациенти с сифилис включва: induktotermiyapoyasnichnoy зона с едновременно назначаване etimizola- magnitoterapiyaparavertebralno- микровълнова (UHF) терапия oblastproektsii надбъбречната, щитовидната жлеза, и сплит-лазерна терапия слънчева на имуногенен региона.
При използване inductothermy лумбалната област с odnovremennymispolzovaniem etimizola лечението започва с 2-3 дни penitsillinterapiinaznacheniem etimizola 0.1 три пъти на ден, всеки ден prisoedinyayutsyaseansy inductothermy лумбалната област. За тази цел апарат ispolzuetsyaotechestvenny с честота на трептене на 13,56 MHz и мощност toka150-200 микроампера. Сесиите inductothermy извършени през ден, започвайки sekspozitsii 10 минути, последвано от постепенно увеличаване техните do20 минути. На курс на 8-10 процедури.
Магнитна терапия се извършва на устройството "Поле-1", Induktoryraspolagayutsya протежение на гръбначния стълб на разстояние 25-30 см един otdrugogo контакт без разрешение. интензивност поле ustanavlivayutv превключите позиция 3, синусоидалната форма на тока, непрекъснат вид. Protseduryprodozhitelnostyu прекарват 15-30 минути всеки ден, по един ден в oblastsheynogrudnyh симпатичен ганглии, на следващия ден - на лумбалните-kresttsovuyuoblast, броят на процедурите - 16-25.
Противопоказания за целите на магнитна терапия се vegetativnyepolinevrity, причинени от излагането на магнитни полета в proizvodstvennyhusloviyah, мастит.
Микровълнова терапия се извършва на DMV-20 (сирище) Илина апарат устройството "Wave-2", Използвайте плосък диаметър diskoobraznyyizluchatel на 40 мм или 100 мм, с изходна мощност от 15-20 Vtpri slaboteplavom усещане. Излъчват поставен на разстояние bolee5 см от повърхността на кожата за въздействие част на корпуса. За един ден лечение разпределени в областта на щитовидната жлеза, и в епигастриума, на следващия ден - в областта на надбъбречните жлези и епигастриума. Dlitelnostpervyh процедури 10 минути, те постепенно се увеличават до 15 минути на игрището - 15-16 процедури.
Противопоказания за СИМ-терапия са zlokachestvennyeobrazovaniya, бременност, хипертония и етапи III PB болест.
Лазерна терапия се извършва на единица "Luzar" sfokusirovannymkrasnym изходен лъч мощност 15-20 MW / cm2, дължина на вълната 0,632mkm, чрез облъчване на подчелюстната, аксиларна, ингвинална и limfaticheskihuzlov тимус проекция площ на гръдната кост, oblucheniy- продължителност от 3 минути, а общата доза от 21 минути, при скорост - 15 процедури.
XIII. По-конкретно, превантивна и лечение на бременна PREVENTATIVNOE
При определяне на бременна първичен или вторичен прясно лечение sifilisaspetsificheskoe е пеницилин 400 000 единици cherez3 часа за 14 дни privyyavlenii вторичен повтарящи ilirannego латентен сифилис - тези в единични дневни дози или в techenie28 дни. При разработване латентни края на сифилис provoditsyalechenie три курса пеницилин 67200000 Ш на курс по razovyhdozah 400 IU през три часови интервали между 000 курса на 7-10 дни.
За профилактика на вродени тестване сифилис на бременни жени се препоръчва dvuhkratnoeserologicheskoe: през първата половина на бременността (с избирателна активност към акушер-гинеколог, за да се отчете на бременността) и през втората половина (6-7 месеца, но не по-късно от oformleniyadekretnogo празници). При получаване на положителни бременни жени rezultatovKSR необходимо да се проведе изследване на кръвен серум на РИТ и RIF.Pri положителни резултати от тези тестове, за да бъде бременна statsionarnomuobsledovaniyu и лечение в съответствие с установените diagnozom.Pri отрицателните резултати от RIT и RIF бременна трябва nahoditsyana клинично и серологично наблюдение с месечен проучване на БРСЕ, RIT и RIF преди раждането и 3 месеца след това.
Бременните жени с история на сифилис в миналото, при условията на провеждане profilakticheskogolecheniya по време на всяка бременност да дерегистрация. Ако vseserologicheskie реакция (DAC RIT, IEF) negativirovalis да nastupleniyaberemennosti, за превантивно лечение не се извършва.
След дерегистрация профилактично лечение се извършва при pervoyberemennosti жени с serorezistentnosti. Жените poluchivshiepreventivnoe antisyphyllitic лечение, превантивни lecheniyuv по време на бременност не може да бъде.
Профилактично лечение на бременни жени се провежда на един от sleduyuschihmetodik:
МЕТОДИ №1. водоразтворим пеницилин се прилага 400 000 единици 8raz дневно за 14 дни. Функция доза 44800000 ED.
МЕТОДИ №2. Лечението е един от bitsillinom лекарствата penitsillina- на хранилище-1 - 3, или -5 в доза от 1.2 милиона IU (2,4 милиона IU и 500,000 IU 1, съответно), 2 пъти седмично, общо 8 инжекции.
Следва да бъдат предпочитани за лечение по метода №1, provodimomuv болница. Разтворим осигурява концентрация boleevysokuyu пеницилин антибиотик при майката и фетални тъкани.
Ако е невъзможно да се хоспитализира бременна трябва vospolzovatsyametodikoy №2, по-дълго време.
Ако определен да започне лечение, в края на бременността, превантивно лечение се извършва на интервали от не повече от 2 първичен или nedelposle без прекъсване. Ако специфично лечение е извършване на ранните етапи на бременността, профилактичен dolzhnobyt на лечение не е започнала по-късно VI-VII месеца от бременността.
Превантивно лечение на бременни жени, които са били в контакт с и форми bolnymizaraznymi ранен латентен сифилис се извършва в съответствие с ЕС тази инструкция (вж. Раздел "превантивно лечение").
При лечение на бременни жени с лекарство непоносимост penitsillinovogoryada неправилна употреба на еритромицин, както и осигуряване horoshiyklinichesky ефект на майката, не се проникне в достатъчна степен чрез platsentui не предотвратява появата на вродени сифилис в rebenka.Preparaty тетрациклин предотврати вроден сифилис, но са депозирани в костите и зъбите на плода. Следователно tselesoobraznoispolzovat бременна оксацилин, който се въвежда vnutrimyshechnopo 1,000,000 единици на интервали от 6 часа 4 пъти на ден, за protyazhenii14 или 28 дни в зависимост от стадия на заболяването.
XIV. Лечение и профилактика на сифилис при деца
Proactive, превантивна и специфично лечение на деца provoditsyapreparatami пеницилина. За деца на възраст под 2 години и ispolzuyutsyanatrievaya новокаин сол на пеницилин при деца на възраст над 2 letmogut използва Bitsillin. Дневната доза на пеницилин (natrievoyi прокаин соли) се изчислява от размер на 100 000 IU / кг detyamv възраст от 6 месеца 75 000 IU / кг - възраст 6 mesyatsevdo 1 година, 50 000 единици / кг - над 1 година. Дневната доза се разделя na6 еднакви единични дози за водоразтворим пеницилин и 2 dozydlya прокаин сол.
Bitsillin-1, -3, -5 прилага 300 1 000 единици веднъж дневно. Когато horosheyperenosimosti след няколко инжекции могат да се движат, за да vvedeniepo 600 000 IU 1 до 2 пъти на ден (300 000 единици във всяка хълбока).
продължителност Превантивно лечение е 2 седмици, 2-4 седмици profilakticheskogo- (виж по-долу.), специфични за началото на вродени sifilise- 4 седмици по-късно с вродена - 4 седмици антибиотична комбинация с бисмутови препарати. Продължителността на лечението при деца с priobretennogosifilisa пресни форми на заболяването е 2 седмици, средно латентния и повтарящи рано - 4 седмици.
В непоносимост на пеницилин може да се използва оксацилин iliampitsillin.
Оксацилин интрамускулно прилага в следните дневни дози: novorozhdennym- 240 мг / кг телесно тегло, за деца до 3 месеца - 200 мг / кг, от 3 месеца до 2 години - 1.0 часа, повече от 2 години и по-възрастни - 2, 0 гр vsutki.
Може би използването оксацилин навътре в продължение на 1 час преди хранене или след cherez2-3 в следните дневни дози: Неонаталният - 90-150mg / kg, на възраст от 3 месеца - 200 мг / кг, от 3 месеца до 2 полет над - 2, 0 грама на ден.
Ампицилин натриева сол се прилага в следните дози интрамускулно: Неонаталният - 100 мг / кг, други деца - 50 мг / кг, 2.0 maksimalno- на ден. Дневната доза се разделя на 4-6 инжекции.
Ампицилин таблетки прилагат орално в същите дози, nezavisimoot хранене. Дневната доза се разделя на 4-6 приеми.
В случай на непоносимост към полусинтетични пеницилини еритромицин vozmozhnoispolzovanie деца на възраст от 1 до 3 години -в доза от 0,4 на ден, 3-6 години - 0,5-0,75, 6-8 години - 0.75, 8-12 година-до 1.0 на ден. Лекарството се дава равни дози 4-6 пъти на ден.
За да се предотврати алергични реакции преди и по време lecheniyasleduet предписват антихистамини, лекарства kaltsiya.Na 2-3-ия ден от лечението и в края на процеса трябва да се изследва krovna говеда.
превантивно лечение
Превантивно лечение се провежда за деца в предучилищна възраст в vsehsluchayah, когато възможността за заразяване на деца с tesnombytovom контакт с болни заразни форми на сифилис, латентен сифилис vklyuchayaranny, с деца под 3-годишна възраст - vobyazatelnom ред. За по-големи деца, въпросът за лечението на reshaetsyaindividualno, като се вземат предвид форми на сифилис, локализация на лезиите istepeni контакт с детето.
Превантивно лечение се извършва, ако тъй като пациентите последните kontaktas срок не по-дълъг от 3 месеца. За по-дълъг srokerebenku необходимо да се проведе пълна клинично и серологично (БРСЕ, RIT, RIF, ELISA) тестове. При отсъствие на дете klinicheskihi серологични прояви на лечение на болестта не е извършено, norebenok бъде повторно изследване след 6 месеца от momentaposlednego контакт с пациента.
В случай на преливане на кръв от донори, за деца с сифилис, обработка е предписана от схемата на първичния серопозитивни sifilisav до 3 месеца след преливане. Получени snimayutsyas счетоводното третиране STI клиника след две години на проследяване.
В случаите, когато е имало сексуален контакт с srebenkom сифилис пациент, превантивно лечение на детето трябва да се извършва, изчислен въз основа на схеми за превантивно лечение на възрастни, дози антибиотици, sootvetstvuyuschimivozrastu.
Превантивно лечение
Децата, родени от майки, пациенти с анамнеза за сифилис или nahodivshimsyavo бременност в близък контакт с пациенти с инфекциозни formamisifilisa, при спазване на клинични, серологични и rentgenologicheskomuobsledovaniyu през първите три месеца от живота. Задължително obsledovaniyamiyavlyayutsya: консултация с педиатър, дерматолог, невролог, otoloringologa, офталмолог, анализ на кръвта (DAC, RIF, RIT) rentgenografiyakostey крайници. В присъствието на клинично неврологично izmeneniypokazano поведение лумбална пункция.
За профилактично лечение се използва пеницилин. Когато neperenosimostipenitsillina целеви лечение полусинтетични антибиотици (оксацилин, ампицилин) или в препарати tsefalosporrinovogoryada sredneterapevticheskih дози.
Не е предмет profilaticheskomu лечение на деца, родени от майки, които са били болни от сифилис, които са получили пълното специфично lecheniedo бременност и profilaticheskoe лечение по време на бременността, а ако майката преди бременността трябваше polnotsennoespetsificheskoe лечение, и за нероденото дете Няма клинични, радиологични и серологични прояви на болестта , Rodivshiysyarebenok не бъдат третирани, ако майка serorezistentnosti, при условие, че майката получава пълна doberemennosti специфично лечение, допълнително, както и превантивно лечение по време на бременността, детето при липса на клинични и serologicheskihpriznakov сифилис.
Децата на майки с сифилис, които не са обект на специално отношение, са обект на превантивно лечение схема vrozhdennogosifilisa рано, дори и при липса на деца и serologicheskihproyavleny клинично заболяване.
Профилактично лечение в продължение на 2 седмици в размер sutochnoydozy антибиотик 100000 IU на 1 кг телесно тегло (sutochnayadoza въведен в 6 етапа, на всеки 4 часа) се извършва деца, родени от майки, чиито лечение започна майка otritsatelnyhrezultatov КПР, но майката не е получил профилактичните лечение, както и деца, родени никакви клинични, серологични и rentgenologicheskieproyavleniya сифилис.
Превантивно лечение в продължение на 3 седмици, в размер на sutochnoydozy антибиотик 100000 IU на 1 кг provoditsyadetyam телесно тегло родени от майки, специфично лечение, което nachatovo втората половина на бременността или по време на последните месеци на бременността, завършени преди доставката, както и майки, които са получили nepolnotsennoespetsificheskoe лечение и серологичен отговор на всички тези положителни matereyostalis и деца Няма клинични, серологични рентгенографски прояви на сифилис.
Ако детето се разглежда за първи път на възраст над една година, резултатите от лечението на проучването priotritsatelnyh той не provoditsya.V съмнителни случаи се препоръчва пеницилин prodolzhitelnostyuv 2 седмици.
Специфично лечение на деца с вроден сифилис
Лечение на деца с началото на вродени сифилис извършва natrievoyili бензилпеницилин прокаин сол стационарни (razovyei дневни дози, както са дефинирани по-горе). Продължителността на лечението е 28 дни.
Лечение на деца с късен вроден сифилис, provoditsyapreparatami пеницилин в комбинация с бисмут, за pozdnegoskrytogo вид сифилис при възрастните. Лечението започва biyohinilom или bismoverolom който се прилага интрамускулно 2 пъти седмично при доза на възраст (вж. Таблица. 1).
Таблица 1.
Единични дози и курс за лечение на бисмутови препарати
деца, пациенти с късен вроден сифилис
Biyohinoly в мл на милилитър Bismoverol
Възраст разбира доза еднократна доза доза еднократна доза курс
3 години 12.0-15.0 0.5-1.0 0.2-0.4 4.0-4.8
от 3 до 5 години 15,5-20,0 1,0-1,5 0,4-0,6 6,0-8,0
от 6 до 10 години 20,0-25,0 1,0-2,0 0,4-0,8 8.0-10.0
от 11 до 15 години 1,0-2,0 0,6-0,8 25,0-30,0 10,0-12,0
При достигане на 1/4 разбира доза biyohinila въвеждането му preryvayuti преминава към инжектиране на разтворим пеницилин или novokainovoysoli. Дневната доза се изчислява според телесното тегло на детето (виж по-горе) .Prodolzhitelnost пеницилин -. 28 дни.
След въвеждането на антибиотични preparatamivismuta лечение продължава, докато дозата разбира се. След 30-дневен курс на втори подобен pereryvanaznachayut пеницилин-бисмут терапия, на пеницилин може да бъде заменен bitsillinom (в sootvetstvuyuschihvozrastnyh дози).
Когато свръхчувствителни пеницилинови препарати са предназначени оксацилин, ампицилин или еритромицин. Едновременно с антибиотични и нистатин rekomenduetsyapriem антихистамини.
Лечение на сифилис, придобити при децата
Лечението се извършва въз основа на препарати от пеницилин лечение на възрастен sifilisau. Изчисляване на дневната доза на антибиотика се извършва, като индикация на началото на тази глава. Продължителността на терапията с първични сифилис и vtorichnomsvezhem - 14 дни, както и скрити вторичен retsedivnom rannem- 28 дни. За края на латентен сифилис лечение proibretennym provoditsyatak същото като при вроден по-късно.
XV. Клинично и серологично контрол след третиране
Възрастни и деца, които са получили превантивно лечение след polovogoili близо домакински контакт с пациенти с ранни форми на сифилис, са отстранени от наблюдението, веднага след preventativnogo лечение, в случай на съмнение да е на един пъти над клиничните и serologicheskomuobsledovaniyu 3 месеца след лечението.
Ако превантивно лечение, извършени във връзка с kroviot пациента на преливане със сифилис, на клинично и серологично наблюдение
Той проведе тримесечно продължение на 1 година. Лица, които са имали gonoreyui други болести, предавани по полов път болести, без iobsledovannogo идентифицира източника на замърсяване, както и лица, които са били подложени не polovomunasiliyu получени preventativnogo antisyphyllitic lecheniyapodlezhat клинично и серологично наблюдение в продължение на 6 месеца, 1 проучване speriodichnostyu веднъж на тримесечие.
Пациентите с първичен серонегативни сифилис предмет ezhekvartalnomukliniko-серологичен мониторинг в продължение на 6 месеца.
Серопозитивни пациенти с първична и вторична свеж сифилис, от които БРСЕ за отрицателно настъпили в рамките на първите 3 месеца от лечението posleokonchaniya са на тримесечна клинична и serologicheskomkontrole в продължение на 1 година. когато бавно negativatsii RNC (в srokido една година) клинично и серологично наблюдение удължен до 2 години.
Пациенти с повтарящи вторични и началото на латентни сифилис, серологично podlezhatkliniko-контрол в продължение на 3 години, толкова дълго, колкото 1,5 години chtoposlednie КПР наблюдения са стабилни otritsatelnymi.Kliniko-серологичен мониторинг се провежда на тримесечна база в techenie2 години по-късно - 1 път на 6 месеца. Когато negativatsiiKSR забави, и при липса рамките на 3 години тенденция за snizheniyupozitivnosti пациенти RIT, IEF, ELISA заличени от регистъра след 5-letkliniko серологичен контрол.
Пациентите третични, късно латентна неопределена, висцерална ineyrosifilisom подлежат на клинично и серологично наблюдение в techenie5 години. Клинична, серологичен мониторинг се провежда на тримесечна база vtechenie 2-годишна възраст, през третата година - 1 на всеки 6 месеца, 1 dalneyshem- веднъж годишно. Ако до отрицателен КПР, RIF, RIT, ELISA (podtverzhdennayapovtorno отрицателни резултати след 6 месеца) proizoshlaranee, пациентът може да бъде заличено от регистъра преди края на този период.
Пациентите в напреднала фаза serorezistentnosti получаване polnotsennoeosnovnoe и допълнителна обработка, с благоприятен obsledovaniyaspetsialistov данни са на клинично и серологично наблюдение 5 let.Po преценка на периода на наблюдение лекар може да бъде удължен до 10 години.
Децата, които получават профилактично лечение във връзка с zabolevaniemmaterey са на тримесечна клинично и серологично наблюдение в продължение на 1 година. Децата, които не са обект на превантивно лечение, също трябва да бъде в контрола на 1 година.
Децата, които са получили специфично лечение за двете рано след края на вроден сифилис, при условията на клинична и serologicheskomunablyudeniyu в продължение на 3 години: през първите 2 години БРСЕ разгледани тримесечни, на третата година от 1 на всеки 6 месеца.
Децата, които са получавали лечение за придобити сифилис, клинична serologicheskoenablyudenie проведе на същите принципи като тези на възрастните.
В случай на повторение на клиничен или серологично изследване bolnyepodlezhat терапевт (ите retgenografiey grudnoykletki органи), невролог, офталмолог, otolaringtologa- rekomenduetsyaissledovanie гръбначно-мозъчната течност. Лечението се провежда в рамките на предвиденото за вторични рецидивиращи сифилис за всеки izmetodik назначаване неспецифични терапия и fizioterapevticheskihprotsedur.
Serorezistentnosti след завършен лечение за ранно stadiysifilisa установен в случаите, когато в продължение на една година от терапията posleokonchaniya РСК с treponemal и карди antigenamiostaetsya твърдо положителен или reagin титър meneechem намалява с 4 пъти. Такива пациенти предназначени допълнително лечение.
Ако една година след пълна обработка на отрицателна РСК не е дошъл, но спадът в титър reagin има повече от 4 пъти или snizheniestepeni позитивност RSK от силно положителен леко положителен, че тези случаи се считат за забавени пациенти negativatsii seroreaktsiy.Takih гледат още 6 месеца, те прекарват vosstanovitelnoelechenie. Ако КПР за отрицателно не се случи през това време, провеждане на допълнителна обработка.
Сред методите редуциращи препоръчани за лечение ispolzovaniyusochetaniya Thymalin, Aevitum, аскорбинова киселина Retabolilum (РА1 мл 5% -ен разтвор на масло интрамускулно един път на десет дни vsego3-4 инжекция) с микровълнова терапия - 15-20 процедури (при metodikaprivedena "физиотерапия") - taktivina, аскорбинова киселина Aevitum, Retabolilum с магнитотерапия paravertebralno- 15-20 процедурно лазер на имуногенен зона sochetaniis karsilom, Aevitum, аскорбинова киселина и retabolilom, dlitelnostkursa 3 седмици на лечение. Ако е необходимо повторно kursvosstanovitelnogo лечение за още 30-45 процедура dney.Pokazaniya за провеждане на намаляване на лечението е otsutstvienegativatsii RAC в рамките на 6 месеца след приключване spetsificheskogolecheniya.
При деца, въпросът за serorezistentnosti трябва да бъде решен чрез 6 mesyatsevposle края на лечението. При липса на този термин намаляване на RAC titrareaginov MCI и допълнителна обработка се извършва при nalichiisnizheniya позитивност КПР остави дете без допълнителни 6 месеца лечение.
Допълнителна обработка се извършва при 1000 бензилпеницилин интрамускулно 000ED 6 пъти на ден в болница за 28 дни в комбинация с витамини А, С, Е, имуномодулатори, fizioterapevticheskimiprotsedurami. След приключване на пеницилин трябва да държите 1-2kursa бисмута препарати (при липса на противопоказания).
В някои случаи допълнителна обработка може да бъде provedenoambulatorno Bitsillin един от (-1, -3, -5) в дози от 1 200 000 U, U 2 400 000 и 1 500 000 U, съответно, 2 пъти на седмица sochetaniis неспецифично терапия, например, pyrogenal инжекции. Vsegoprovoditsya 12 Bitsillin инжектиране.
Деца допълнително лечение се извършва в болница penitsillinomv продължение на 28 дни в дневни дози, предписани за dannoyinstruktsiey деца, във връзка с неспецифичен терапия. Zhelatelnotakzhe използват бисмутови лекарства в дози ukazannyhv таблица №1.
Когато свръхчувствителни пеницилин допълнително лечение provoditsyaantibiotikami резерв. При липса на КПР negativatsii след повторното dopolnitelnogolecheniya допълнително лечение не се провежда. Клиничната serologicheskogokontrolya Терминът изчислява от края на основното лечение.
При запазване на положителен КПР след пълното лечение на сифилис pozdnihform въпрос serorezistentnosti не слагам. Така bolnymmozhno задръжте 1-2 курсове редукционна лечението не се извършват dopolnitelnoelechenie.
RIT, RIF, ELISA (РНА) е изследван при пациенти с всички форми на sifilisacherez 6 месеца след края на лечението, и всяка година след това до профила snyatiyas.
XVI. Заличаване
В края на клиничното и серологично изследване на всички пациенти formamisifilisa подлежи на рентгенови лъчи и пълен клиничен (osmotrnevropatologa, офталмолог, otolaringtologa и терапевт) obsledovaniyu.Neobhodimo сравни данните на данните от проучването, poluchennymipri за създаване на първоначалната диагноза, както е отразено в историята vypiskeiz.
Liquorologic преглед при дерегистрация извършва при пациенти, чието лечение е стартиран на ранни или късни невросифилис, лицата, които в хода на клинично и серологично poyaviliskakie за наблюдение на някои клинични прояви на специфични лезии nervnoysistemy- лица с serorezistentnosti, продължава до края на клиничното и serologicheskogonablyudeniya.
Когато дерегистрация на деца, които са получавали лечение за сифилис се препоръчва vrozhdennogoi придобити изпит vklyuchayuscheekonsultatsii педиатър, невролог, офталмолог, otolaringtologa, рентгенографии на дългите кости (с история на kostnoypatologii), настройка на КПР, RIT, RIF (ELISA).
Критериите за лечение в полза:
а) качеството на лечение и неговото съответствие deystvuyuschimiinstruktsiyami-
б) клинични данни (на кожата, лигавиците, вътрешните органи и усеща нервна система) и рентгеново изследване;
в) резултатите от лабораторията (серология и свидетелство liquorologic) проучването.
Пациенти с сифилис, работници в институции и предприятия obschestvennogopitaniya могат да работят веднага след изписване от болницата След цялостна обработка и били лекувани - след ischeznoveniyavseh клиничните прояви на болестта.
Децата, които са били лекувани за придобити сифилис, dopuskayutsyav грижи за децата след лечението.
XVII. Полово предавани болести
а) Публична превенция
Република Беларус има държавна система за борба с srasprostraneniem полово предавани болести, включително диагностика и лечение, диспансера, анти-епидемия, юридически, включително zakonodatelnyemeropriyatiya.
Социална превенция на контрол сифилис в Република Belarusbaziruetsya на задължителната регистрация на пациенти с сифилис и други venericheskimiboleznyami- на задължителна ангажираност за лечение в рамките на 24 chasovs време на диагностицирането на пациенти с заразни форми sifilisav STI институции Republic- vsehlits изпитни, които са били в сексуално и ежедневен контакт с пациента сифилис без лечение на всички пациенти с използването на единен sifilisom- metodovdiagnostiki и схеми на пациенти със сифилис и дисплей niyah-пинов с са засегнати болни лица, задължителни прегледи ilechenii лицата, за които тези мерки са показали, и които избягват им otdobrovolnogo наблюдение primeneniya- контрол patsientamiposle края на лечението, за да ги премахнете от поддържане ucheta- vrachebnoytayny- наказателна отговорност за действията, които допринасят за rasprostraneniyuvenericheskoy пациенти с инфекции, които познават своя zabolevanii- propagandesanitarno-хигиенни знания за предпазване от полово предавани болести, участие в борбата срещу разпространението на полово предавани болести всеки ihzainteresovannyh агенции и организации.
С цел защита на общественото здраве, предотвратяването на вроден сифилис transfuzionnogoi, ранно идентифициране на пациенти с активна profilakticheskimobsledovaniyam за сифилис, за да бъдат донори, бременни жени, пациенти с психо-неврологични, медицински и други болници за възрастни, работници detskihuchrezhdeny, хранителни компании, автопаркове и други uchrezhdeniy.Poryadok, Техника проучване, условното списъка obsleduemyhreglamentiruyutsya специални инструкции на Министерството на здравеопазването, soglasovannoys DBK съюзи. Задължително тестване с помощта serologicheskihmetodov изложени на рискови групи са определени sootvetstvuyuschimidokumentami. Ако е необходимо, могат да се извършват целенасочени meditsinskieosmotry определени групи от населението.
Причината за превенция на полово предавани болести са научно issledovatelskierazrabotki нови и по-добри методи за диагностика, профилактика lecheniyai сифилис и бързо изпълнение на тяхната prakticheskoezdravoohranenie.
б) личните предпазни
Това се извършва в параграфи venericheskihzabolevany индивидуална превенция и независимо лице, което има случаен polovuyusvyaz и по този начин подложен на риск от инфекция venericheskimzabolevaniem.
Autoprofilaktika извършва чрез използване на индивидуално преносим (ръчен) превенция означава в съответствие с инструкциите му prilagaemoyk. Такива средства включват hlorgeksidinbiglyukonat, tsidipol, miramistin и др.
Лична профилактика може да се извършва денонощно също ал индивидуалната превенция, налични в кожата venerologicheskomdispanserah. Предотвратяване извършва мъже използват 2-3% и по-горе vodnogorastvora protargola gibitana и др tsidipol Dlyazhenschin употреба разтвор на живачен хлорид 1 :. 1000 перманганат разтвор kaliya1: 5000, 1-2% разтвор на азотна киселина сребро gibitan, tsidipol.
За целите на личната превенция на полово предавани болести rekomenduetsyatakzhe употребата на презервативи.