Здраве Енциклопедия, болест, лекарства, лекар, аптека, инфекция, резюмета, пол, гинекология, урология.

Дихателна туберкулоза инфекциозно заболяване се характеризира с образуването на огнища в засегнатата тъкан специфично възпаление на тежка обща реакция на тялото. В много икономически развитите страни, особено в Русия, значително намалява честотата на туберкулоза и смъртност. Най-ясно изразеното от тези епидемиологични промени сред деца, юноши и жени, по-малка степен - мъже, особено в напреднала възраст. Независимо от това, туберкулоза остава често срещано заболяване.

Етиология. Vozbuditel- Mycobacterium туберкулоза (MT), най-вече човешки, говежди и рядко, в изключителни случаи, птичи тип. Основният източник на инфекция - болни хора или домашни животни, предимно крави. Обикновено заразен от вдишване на въздушен път с емисиите във въздуха заболели храчки малки капчици, които съдържат МТ. В допълнение, възможно проникване в тялото на инфекция в употребата на мляко, месо и яйца от болни животни и птици. В тези случаи, микробите се привеждат в белите дробове или фаринкса сливиците, или лимфата и кръвта от червата на начини. По-голямата част на новодиагностицирани пациенти с храчки открият MT чувствителна, и 5-10% - устойчивост на различни лекарства срещу туберкулоза. В последния случай, инфекцията идва от пациенти, които са лекувани ефективно с конкретни лекарства и произвеждат резистентни щамове MT. В специфично проучване в храчките и в телата на пациентите понякога не успява да открие Г-образна MT със сравнително малка вирулентност и патогенността, но способен да се превръща в типичен микробен форма при определени условия.

Патогенезата, симптоми, разбира се. За първи път проникнали в МТ на тялото се разпространи го -limfogennym различни начини, хематогенен, бронхопулмонална. По този начин в различни органи, главно в лимфните възли и белите дробове, могат да образуват един или няколко туберкули огнища или по-голям, които се характеризират с присъствието на епителоидна и гигантски клетки, както и елементи случаен некроза. В същото време има положителна реакция на туберкулинов тест, т.нар туберкулин завой, е инсталиран с интрадермална тест Манту. Може да има ниска степен на телесната температура, хиперплазия външната лимфни възли, умерено лимфопения и изместване наляво на левкоцити, скорост на утаяване на еритроцитите често се променя, и протеинова фракция на серум. Когато достатъчна устойчивост на заразяване организъм и малко количество MT туберкули лезии и се разтваря, или белег калцират, въпреки MT него е отдавна запазена. Всички тези промени често остават незабелязани или пристъпи под прикритието на различни междувременно появили се заболявания елиминират спонтанно са идентифицирани само чрез внимателно наблюдение на динамични новоинфектираните деца, юноши и възрастни.

Когато масивна инфекция повлияни от други неблагоприятни фактори (недохранване, тежко заболяване, което води до намаляване на имунобиологични устойчивост организъм), разработен симптоматично първична туберкулоза течащо като bronhoadenita, първичен комплекс, повече или по-малко обширен раз-seminatsy в белите дробове и други органи, ексудативен плеврит, възпаление на други серозни мембрани. Тя често се наблюдава свръхчувствителност и склонност към hyperergic реакция под формата на еритема нодозум, кератоконюнктивит, алергичен васкулит-ING, и така нататък. Г. Първична туберкулоза се среща предимно при деца, юноши, по-рядко срещани при младите хора и по-рядко в по-стари и възрастни хора които са имали първична инфекция в миналото, което приключи в биологична лек.

оставащи в "излекуван" туберкулоза огнища и белези в белите дробове и лимфните възли МТ може "събуждам" и да се размножават. Това е улеснено от същите условия, които благоприятстват развитието на първичен туберкулоза, и в допълнение, повторна инфекция (екзогенен суперинфекция). След това, около старата огнища появява перифокален възпаление, нарушава целостта на капсулата, стопени области на случаен некроза и инфекция разпространява lymphogenous, бронхогенен или хематогенен път. По този начин се развива вторично туберкулоза, т. Е. заболяване на хора, които са имали първична инфекция и има определена, макар и недостатъчен имунитет. При тези пациенти, процесът продължава с множество патологични;

морфологични и клинични промени, често хронично.

През последните години се увеличава туберкулоза заболяване на възрастните хора и сенилна възраст. Клиничната картина на заболяването, те често нетипичен. Дори еволюционен процес под формата на дълъг период от време може да се случи незабелязано, но понякога имат сходство със злокачествени заболявания или хронична неспецифично възпаление на дихателните пътища. Това води до късното диагностициране на заболяването. Редица пациенти в тази възрастова наблюдава милиарна туберкулоза и извънбелодробни лезии (менингит, туберкулоза на костите, надбъбречните жлези и др.). Туберкулозата може да се развива като усложнение на лечение с кортикостероиди. това "нестероидни" Туберкулоза има тенденция да прогресия, която често погрешно се разглежда като функция на основното заболяване.

Съгласно класификацията приета през 1974 г., в следните форми на белодробна туберкулоза: 1) първично туберкулозен комплекс 2) туберкулоза на интраторакална лимфни отворени сайтове 3) дисеминирана туберкулоза legkih- 4) фокусно туберкулоза legkih- 5) инфилтрационна туберкулоза legkih- 6) tuberculoma legkih- 7) кухинна туберкулоза legkih- 8) fibrocavernous белодробна туберкулоза;

9) цироза туберкулоза legkih- 10) туберкулозен плеврит (включително емпиема) - 11) TB на горните дихателни пътища, трахеята, bronhov- 12) REF ="des328.htm"> белодробна туберкулоза, комбиниран с пневмокониоза. В допълнение, процесът се характеризира с локализация в различни дялове и сегменти от етапите на развитие на белия дроб (абсорбция, уплътнение, белези, калцификация, гниене, инфилтрация, колонизация), наличието на бактерии. Имайте предвид най-важните усложнения (белодробна хеморагия, ателектаза, S-loidoz, бъбречна недостатъчност, белодробна сърдечна недостатъчност, бронхиални фистули, гръдни и др.), Както и като остатъчни промени в белите дробове след лечение на туберкулоза (фиброзно, фибро-фокусна, plevropnevmoskle- рози и т. д.).

Основно туберкулоза комплекс - най-типична ферма първична туберкулоза - Намерени сега сравнително рядко в белите дробове, се определят от конкретната възпаление огнища (първична засегне) и Регионалната bronhoadenit. Понякога болестта е скрита, но често започва подостра и показва ниска степен на телесната температура, изпотяване, умора, леко суха кашлица. В остро начало на заболяването в първите потоци в прикритието на неспецифични пневмония с висока температура, кашлица, болки в гърдите, задух, понякога, лека левкоцитоза смяна на левкоцитите наляво, повишена СУЕ. С малък размер на основната повлияе физически промени в белите дробове обикновено не са определени. Когато повече масивни възпаление сайтове маркирани притъпяване perkugornogo ток везикуларен-бронхиална дишане, влажни хрипове фино. Някои пациенти често се увеличили извън лимфните възли. Туберкулинов 30-50% значително изразена. При липса на белодробната тъкан срив в слюнката и бронхиална промивка MT обикновено не се засича. В тези случаи, бронхоскопия не е намерена специфични промени в бронхите, но те не са открити в образуването на кухини в белите дробове или разпространението на процеса на интраторакални лимфни възли и бронхогенен колонизация. В възможно едновременно да се открие MT. Рентгенова снимка се характеризира с появата на симптоми на биполярно като малка лобуларен или сегментна съсредоточи рядко лобарен пневмония и група уголемени лимфни възли hilar в основата на белия дроб.

Дори и с благоприятен курс на процеса и прилагане на модерни терапии първичен комплекс възстановява бавно. Само след няколко месеца, понякога само след 1-2 години след началото на лечението, за да идентифицират и резорбция се случва или капсулиране и калцификация на първичните елементи на комплекса, за да образуват огнище Гон. В сложен курс на заболяването е възможно разпадане на основното в белия дроб и образуването на кухини. Понякога има плеврален излив. Limfogematogennoe възможно разпространение на МТ и образуването на лезии в ръцете, ръцете, бъбреците, менингеалните мембрани и други органи.

Най-честата форма на първична туберкулоза - туберкулоза на интраторакални лимфни възли. Клиничните прояви зависят от реактивоспособността на организма, разпространението на включване на лимфен възел. Ако те образуват отделни и малки джобове на сирене без некроза перифокален възпаление и намалява общата реактивност леко, като "малък" форма процес може да се осъществи с малко или скрита интоксикация. Когато по-обемисти или инфилтративния тумор bronhoadenite маркиран висока температура, слабост, изпотяване, намалена работоспособност, повишава възбудимостта. Чести симптоми - суха кашлица. При кърмачета и малки деца, поради свиване на бронхите и голям медиастинума увеличени лимфни възли кашлица звъни, двуцветни или магарешка. При възрастните рядко се наблюдават симптоми. На физическо изследване, особено при възрастни пациенти, е трудно или дори невъзможно да се определи уголемени hilar лимфните възли. Понякога interscapulum ударни управлява отбележи притъпяване триъгълен участък и преслушване на дихателните-променило и малко количество сухо, мокро рядко ситно хрипове.

Както възрастните, така и децата в някои случаи се увеличили на маточната шийка и аксиларни лимфни възли. Туберкулинов реакция е сравнително често, но не винаги ясно изразен. Броят на левкоцитите в кръвта е нормално или малко увеличен с изместване на ляво, СУЕ увеличава. MT откриват рядко. Рентгенологично определя чрез разширяване на основата на един, рядко две legkih- malostrukturna сянка, нарушена, особено когато масивна перифокален възпаление, което е типично за инфилтрационна bronhoadenita. С драматичното увеличение на други групи и бронхопулмонарна лимфни възли придобие корен контури полициклична характер (тумор bronhoadenit). Симптомите на интоксикация, повишена скорост на утаяване на еритроцитите, giperergi кал туберкулин реакция може да се задържат за дълго време, дори и на фона на силно специфично лечение. Постепенно разтваря перифокален възпаление около корените на белите дробове и е техен печат. Само след 1-2 години след началото на заболяването и лечението в лимфните възли се появяват области на калцификация. Случаен огнища на калцификация се случва по-бързо при деца, по-бавно при възрастни.

Заболяването често се усложнява от специфична лезия bronhov- в нарушение на тяхната проходимост възникне сегментна или собствения капитал на белия дроб ателектаза. С инфекция техните вторични флора на картината на хроничен и често повтарящ се пневмония. Прекъсване през стената на бронхите казеоза от лимфни възли и съдържащата се в него MT туберкулозни лезии се образуват предимно в базалната и ниска, по-рядко в други части на белите дробове (adenobronholegochnaya форма процес). В такива случаи, слюнка или бронхиална промивна вода открива бактериален екскреция. Също така е възможно усложнение interlobar, медиастинума, по-рядко на крайморската ексудативен плеврит. инфекцията може да се разпространи lymphogenous начин и да причини увреждане на други органи на интраторакални лимфните възли. По време на хронично болестно състояние, се съхранява на свръхчувствителност, която допринася за paraspetsificheskih реакции. Така че Д. е настоящ картина на хроничен и бавно прогресиращо първична туберкулоза, често под прикритието на течаща poliserozita, hepatolienal синдром и така нататък.

Дисеминирана туберкулоза често хематогенен произход. Източникът на бактеремия се новообразуваната и недостатъчно излекувани или активиран ТБ лезии в лимфните възли или други органи. Процесът може да се развива като форма на първичен или вторичен TB. В същото време има голямо разнообразие от нейните варианти: милиарна, средни и големи фокусно, ограничени или широко разпространени, а в хода на остра, подостра и хронична форма.

Miliary туберкулоза - обикновено генерализирана, но понякога това е локализиран предимно в белите дробове, а от време на време - в отделни техни части, например по върховете. Разграничаване коремен, менингеална и белодробни форми на заболяването. Изглежда първата общо неразположение, subfebrip солна телесна температура, главоболие. Скоро състоянието на пациента се влошава: треската достига 39-40 м. С, диспнея, тахикардия, akrozianoz. Fizikapnye незначителни промени в белите дробове (малко количество разпръснати глоба балон суха или влажна хрипове). Леко черния дроб и далака са разширения. Туберкулинов тест, първо normergicheskie, с развитието на все по лека или дори отрицателен. Левкопения и лимфоцитоза заменя умерена левкоцитоза с олевяване, лимфопения, увеличаване на СУЕ. MT в храчките са обикновено липсва. Radiographically белодробен дефинирани множество огнища до просо зърна, не рязко очертана и веригата разположени симетрично в белите дробове в фонови възпалителни промени melkopetlistoy мрежа чревна тъкан. Въпреки значителния теглото и тежестта на настоящите пациенти милиарна туберкулоза тази форма на процес своевременно неговото признаване и правилното лечение може да бъде напълно излекувана.

Най-наблюдаваното подостър разпространяват белодробна туберкулоза, която може да се маскира като коремен тиф, грип, пневмония или фокусна бронхит с продължителен нисък клас телесна температура, кашлица (суха или слюнка, където понякога се намери MT). В някои случаи, симптомите са характерни за извънбелодробна процес локализация (гърлото лезии на ларинкса, бъбреците, придатъци на гениталните органи, костите и ставите). Harbinger или сателитна дисеминирана белодробна туберкулоза е плеврален излив. Fizikapnye промени в белите дробове са малки - малко количество фини мокри хрипове. понякога туберкулин реакция се произнася, често normergicheskie. Умерен левкоцитоза с олевяване, СУЕ от порядъка на 20-30 мм / ч. Radiographically симетрично oboihlegkih, за предпочитане в техните горни външни секции проявяват същия вид лезии разпръснати на фона или malkopetlistoy уплътнен едри дупки на мрежата. Когато започна своевременно процес подостър рационално терапия могат да бъдат излекувани.

Ако в този етап на заболяването не е бил признат, след това бавно напредва, става хронична: белодробен образува разпръснати огнища с различна плътност, интерстициална склероза, емфизем, огнища, образуван от разпад на единични или множество кухини, които могат да бъдат източник на бронхогенен инфекция. Диспнея, понякога хриптене характер, кашлица с храчки съдържащ MT, хемоптиза, заболявания на сърдечно-съдовата система. Тя често е белязана от силно изразени вегетативни разстройства, лош сън, изпотяване, тахикардия. В светлината подслушва много разпръснати сухи и влажни хрипове. По време на обостряне процес определено умерена левкоцитоза с олевяване и eozino- лимфопения monotsitoz- СУЕ увеличава. В бронхоскопия често намерите конкретни промени в бронхите. Рентгенологично открити лезии на белите дробове с различен размер и плътност, разположени симетрично по-малко от субакутен форма меша склероза, емфизем, понякога булозен тип Thin "подпечатана" кухина. Корените на белите дробове затегнаха сърцето и големите съдове имат средна "обесване" позиция. Доста често има слоеве и диафрагмална плеврални сраствания. Лечението на такива пациенти изисква по-дълъг период от време и не винаги се постига.

Координационно белодробна туберкулоза - най-честата форма (наблюдава в 40-50% от всички новодиагностицирани пациенти) - могат да се появят по време на първична инфекция в резултат на хематогенен или лимфната infektsii разпространение развива и изостряне на стари лезии и влакнести белези, когато по-малко екзогенен суперинфекция като дисплей вторичен туберкулоза. Възможни симптоми на интоксикация. Кашлица отсъства или редки и сухи, понякога с освобождаването на лошо муко-гнойни храчки където MT проявяват относително редки (обикновено в изследването чрез флотация, засяването или инфекция на животното). Хрипове в белите дробове с прясна фокусно туберкулоза се чуват само в развитието на болестта или като резултат от фибро-склеротични изменения в белите дробове. Лимфоцитоза, леко изместване наляво във формулата на левкоцитите, еритроцитите скоростта на утаяване на 20 mm / ч. Туберкулин реакция normergicheskie-голямата си част, в първите форми процес понякога hyperergic. Radiographically в подключични региони и върховете, по-малко и в други области на белите дробове показват отделни или кондензирани един с друг малък или средни лезии правилно заоблени или елипсовидна форма на фона интерстициални възпалителни промени (lymphangites). По време на обостряне на стари лезии около залепил площ перифокален възпаление. Когато процес ремисия прясно rassasyvayutsya- огнища в прехода към хронична форма, те са намалени, сгъстен, а понякога и образуват отделни konglomeraty- Така плеврален белези и сраствания. С развитието на лезии станат по-големи, слети заедно, възможно тяхното разлагане с образуването на малки кухини.

Инфилтрационна белодробна туберкулоза. Неговият дял в общата честота на белодробна туберкулоза при възрастни е 2 5-40%. Патоморфологичните процес субстрат е благоприятно ексудативна перифокален възпаление около стария туберкулоза или новообразуваните лезии и в зоната интерстициално-склеротични промени. Нейното развитие допринесе за диабет, грип, глюкокортикоид лечение, и така масивна суперинфекция. Естеството и динамиката на реакции на тъкани, както и формата и размера на инфилтрат различно. Най-често това е bronholobulyarny размер фокуса от 1,5-2 см и повече. Но този процес може да бъде удължен до една цяла сегмент или лоб. Смотан пневмония, с разпространението на случаен некротични реакции са редки. Обикновено процесът започва в прикритието на грип, пневмония или неспецифични треска с неизвестна етиология. Първият симптом може да бъде хемоптиза или белодробна хеморагия. Дори когато значителни количества възпалителни фокус физически промени в белите дробове по време на началната фаза на заболяването често са оскъдни. Умерен левкоцитоза смяна на левкоцитите ляво, лимфопения, на ESR на 20-40 мм / ч, в храчка или в бронхиалните промивки, някои пациенти намират MT. започва случаен пневмония

остра хрема често забързаното тип, втрисане, задух, болка в гърдите, кашлица с гнойни храчки, тахикардия, tsianoz- върху засегнатата област, определя интензивността на тъпотата на ударни тонове, бронхиална дишане, или звучни krepitiruyuschie hripy- храчки концентрации на МТ и еластична volokon- значителна левкоцитоза, тежка лимфопения, СУЕ до 50-60 мм / гл туберкулин мек или отрицателни.

Radiographically, има различни видове tuberkuleza- голям инфилтрационна огнища bronholobulyarnye неправилна форма с дифузни граници, слети (cloud-) огнища, образуване овална или кръгла сянка, peritsissurity, бит. Обикновено тези трикове, за да корените на листата на белите дробове "път"Представяне проекция на мултиплексираните възпалителни бронхиални и съдове стените. части на затихване случаен образувани buhtoobraznye инфилтрати или закръглена кухина. В лезии бронхиална дренаж на дъното на кухината понякога може да се разпадне meniskoobrazny определено ниво течност. В резултат, бронхогенен посяване в различни белодробни секции образува отделни или множествени лезии, и понякога голям огнища. Случаен пневмония рентгеновата част от вида на името на бити с малки области от гниене или голям източване огнища с неправилна форма. Процесът се различава тенденция да се бърза прогресия на типа на така наречените преходни белодробна туберкулоза. С навременното лечение може да лекува понякога с резултатите от масивна белодробна цироза. Когато ремисия на инфилтрационна белодробна туберкулоза огнища постепенно се намалява или напълно разреши. Понякога те се запечатват и капсулирани, приемайки характера на туберкули или по-малки лезии.

Tuberkulomah белите дробове, характеризиращо се с фокус закръглена форма, ограничена от заобикалящата тъкан, диаметър 2 cm или повече. Може да образува по време на инфилтрат инволюция или от сливането на няколко по-малки огнища в хронична фокусно или метастатичен процес. При пълнене на кухината случаен маса, фибрин, левкоцити клъстери образувани трик наречен psevdotuberkulomoy. Патологична субстрат туберкули различно. Понякога е основен фокус на твърда случаен некроза заобиколен от фиброзна капсула (хомогенна единствен tuberculoma или kazeoma). Често маркиран слоеста структура сирене огнище, заобиколен от тънък капсула hyalinized (стратифицирана tuberculoma). Ако сливането на няколко по-малки огнища комбиниране на широка обща капсула, така наречената конгломерат tuberculoma. Tuberculoma - често стабилна формация, която може да се задържи в продължение на много години. Но понякога tuberculoma, особено голям, омекотена, образувана унищожаване и бронхогенни лезии се срещат в различни части на белите дробове.

tuberculoma клиника зависи от природата, големината и фаза на процеса. При стационарно състояние болезнените симптоми липсват. Те възникват по време на процеса обостряне когато фокус светлина се увеличава, и освен това омекотена да се образува кухина. Тогава там са симптомите на интоксикация, кашлица с храчки производство, хемоптиза. Площта на място tuberculoma фини хрипове се чуват. В храчките откриете MT. Лимфопения смяна на левкоцитите наляво, увеличаване на СУЕ. Повишаване алфа (две) - и гама фракции в кръвния серум. Туберкулин реакция понякога изразено значително. Когато рентгенова обикновено е в горната част на листа, най-малко в сегмента се определя VI огнища на различни размери с ясни контури, често примесени с едно или повече малки плътни или калциран огнища. Тези джобове могат да бъдат кръгли или други tuberculoma белите дробове. В допълнение, видимото плеврални сраствания и белези. tuberculoma на гниене открива граница полумесец, най-малко един централно разположен осветление и възпалителен път до корена на разпределението legkogo- значителна част извара-широка с неравни контури вътрешна стена на кухината. Tuberkulomah обикновено трудни за лечение с антибактериални лекарства и kollapsoterapii- най-ефективният метод на лечение - хирургично отстраняване на засегнатата зона на белия дроб.

С прогресирането на различни форми на белодробна туберкулоза омекотяване настъпва случаен образуване огнища и колапс на кухини. Ако инфилтрационна огнища на възпаление и бронхогенен или хематогенен произход резорбира и кухината на разпадането на белодробната тъкан продължава, диагностициране кавернозен белодробна туберкулоза. Той често е виждал във връзка с използването tuberkulostaticheskoy терапия широко разпространена, под въздействието на относително бързо се разтвори свеж огнища и перифокален зона на възпалението, намалява размера на кухината и стените му стават по-тънки, но тя не идва пълно затваряне и белези.

Симптомите на отравяне, и ако кухината е малка и дълбоко разположен в белодробния паренхим, около него има ателектаза и значителна реакция на плеврата, - и след това физически промени слабо изразени или отсъства (особено ако източване бронхите затворени мукопурулентна запушалка, и освен това заличени: като блокиран кухина, дори и със значителни размери, дълъг престой "тъп"). Когато разпадането на кухините с отворени отводнителни бронхите, още не е напълно санирани, бактериална екскреция - природен феномен. В началния период на разграждане се появява ретикулоцитоза, намалява съдържанието на лимфоцитите и повишаване на олевяване лейкоцитарна формула, където част от неутрофили придобива патологична zernistost- ESR на 30-40 мм / ч. При ликвидация на остри огнища на процеса и неговото преминаване в пещера брой туберкулоза кръв и утаяване на еритроцитите скоростта на нормализирана. Radiographically свежи и еластични кухини са разположени в сравнително непокътнати белодробната тъкан и често имат закръглена форма. Кухините в фибро-склеротични части на белия дроб имат неправилна форма. Sanitized кухина, тънкостенни и обикновено приличат на кисти. Понякога по-ниско полюс на кухината има ясна сянка meniskoobraanaya течност се премества при смяна на позицията на пациента. Този симптом е свързан с нарушаването на дренажната функция на бронхите, става важна диагностична стойност в неясни контури на пещерата. Възпалителни път към корена на белия дроб като процес инволюция изчезва

С прогресирането на различните форми на белодробна туберкулоза развиват фибро-кавернозен туберкулоза. Заболяването е дълъг и чуплива. По време на обостряне на изразени симптоми на интоксикация, повишена кашлица и храчки, има хемоптиза и белия дроб кървене, образуване на нови огнища на бронхогенен и области на гниене в различни региони на белите дробове, което допринася често срещани туберкулоза и неспецифично бронхите поражение. С напредването на болестта, интензитетът намалява окислителни процеси, дегенеративни промени се появяват в различни части на нервната и ендокринната системи, повишава хипотония, намалява секрецията на стомашен сок.

Състояние влошава поради вторичен специфичното (ТВ ларинкса или черва) или неспецифични (амилоидоза паренхимни органи, белодробна болест на сърцето и др.) Усложнения. Аускултация симптоми обикновено изразени. Пациенти с изолиран храчки MT. Експресираните патологични промени в хемограмата и серумен протеин фракция, повишена скорост на утаяване на еритроцитите. Radiographically решена фибро-indurativnyy променя плеврални слоеве, плътни или калцирани лезии, и техния произход, особено в горните области на белите дробове, кухините с различни размери неравномерно, понякога с влакнест стена боб форма. По време на обостряне освен видимата "мек" нововъзникваща огнища, често в средата или по-ниските части на белите дробове. Тази форма на туберкулоза се наблюдава предимно в ефективно лекувани пациенти, страдащи от алкохолизъм и наркомания. Най-честата причина за смърт в фибро-кавернозен туберкулоза, нейната прогресия и белодробна болест на сърцето.

Цироза туберкулоза е резултат от инфилтрационна, дисеминирана и фибро-ка-vernoznogo туберкулоза поради интензивното образуване на влакнести и склеротични промени в активността на белите дробове и процес ремисия. Бронхите и кръвоносните съдове по този начин се развива деформирани пасивни плеврални промени, тежка емфизем, медиастинални органи са изселени. Пациентите се оплакват от значителен недостиг на въздух, хриптене понякога природата, кашлица с храчки, често гнойни, повтарящ хемоптиза. Сивота, бронхиална дишане, голям брой различни размери хриптене. Границите на сърцето му се променили приглушени тонове, тонус II остър фокус върху белодробната артерия склонност към хипотония. С развитието на белодробен оток сърце се появи, увеличаване на размера на черния дроб, асцит се случи. Усложнения - амилоидоза черния дроб и бъбреците. Хемограмата и ESR процес съответства фаза. По време на обостряне на храчки се появяват MT.

В цироза вследствие на инволюция на инфилтрационна туберкулоза рентгенологично наблюдава масивна консолидация и намаляване на обема на дела или целия бял дроб с трахеята изместване и средна сянка към поражение, емфизем на долния лоб на същото и срещу белия дроб. Цирозата е оформен на фона на дисеминирана туберкулоза се характеризира с дифузни фибро-склеротични промени, присъствието на разпръснати или плътни калцирани лезии строги корените на белите дробове, медиастинума органи средната позиция (окачване, често сърцето astenik - капка сърцето). На този фон, еднократно или многократно кухина могат да бъдат открити (булозни дистрофични изменения или остатъци, често хигиенизирани кухина). Произнесени емфизем. Цироза туберкулоза необратим процес обикновено се удължава, слаб, но с обостряния. Лечението дава само симптоматично действие.

Туберкулозен плеврит - плеврален възпаление в резултат от излагане на токсичното вещество, разпадни продукти тъкан или неговата специфична лезия да образуват хълмове, случаен огнища в процеса на разпространение на белия дроб или BHL контакт, lymphogenous или хематогенен път.

Симптоми см. Плеврит. Обикновено серозен ексудат характер. Важно значение диагностика за откриване на ексудат MT. Въпреки това, когато малък брой микроскопско изследване обикновено е отрицателен. MT-често се срещат при сеитба ексудат върху специални хранителни среди и чрез присаждане си морски свинчета. Гнойни plevrit- резултат гноясване seroplastic ексудат или първичен остър гноен процес на плеврата kozeoza почвата. Изключително тежко състояние се наблюдава при пациенти с плеврален емпием, процъфтява в резултат на нарушаване на целостта на пещерата. В гнойна течност в 65-90% от случаите са MT. Хеморагичен излив е рядко и се среща предимно в тежки специфични лезии на плеврата с развитието на милиарна и случаен процес. Редица пациенти с хеморагичен плеврален излив открити след дълги спирания съществуващите твърд пневмоторакс. Понякога, за да се установи етиологичната диагноза, в допълнение към изучаването на течност, се използва плеврална биопсия. Някаква форма на туберкулозен плеврит се случи най-често при деца и младежи.

Туберкулоза на горните дихателни пътища, трахеята, бронхите, обикновено вторичен процес, усложнява различните форми на белодробна туберкулоза и BHL. Най-важното е, бронхите от туберкулоза, която се среща предимно в деструктивни и бацилната форми на процеса в белите дробове и в сложно bronhoadenita. Нейните клинични признаци са силни пристъпи на кашлица, болка зад гръдната кост, задух, хрипове, суха, локализирано, образование ателектаза или емфизем на оток на белия дроб, "инфлация" или блокада на кухината, поява на нивото на течността в него. Възможно е безсимптомно. Диагнозата се потвърждава от бронхоскопия когато открива инфилтрати, язви, фистули, гранулиране и белези, които често водят до смущения на бронхиална проходимост.

Редки туберкулоза на ларинкса: белязана сухота, парене и болки в гърлото, отпадналост и пресипналост, болки - независим или преглъщане. Чрез намаляване на глотиса Получената инфилтрация, оток или белези настъпва стенотична затруднено дишане. Диагнозата на ларинкса туберкулоза е определена на ларингоскопия. Туберкулоза трахея наблюдава изключително рядко-проявява инат, силен дрезгав кашлица, болки в гърдите и задух. Диагнозата се поставя, когато laringotraheoskopii.

Сред формите на белодробна туберкулоза, пневмокониоза се комбинира с най-голямо практическо значение silikotubvrkulez. Той се среща предимно в работниците, изложени на продължително излагане на силициев прах (в мините за добив на злато и други метали в въглищни мини, в Лазерно и др.). Туберкулоза обикновено прикрепена към силикоза. Най-често разкри лобуларен, по-рядко други форми на белодробна туберкулоза. В допълнение, има silikotuberkulezny bronhoadenit, навързани, или така наречената масивна tuberculosilicosis. През silicotuberculosis обикновено разделени две фази. Първият (обикновено в фокусна туберкулоза) обикновено протича без отбелязани клинични признаци, втората, свързана с развитието на туберкулоза, обща слабост, умора, субфебрилна температура, изпотяване, кашлица, хрипове в белите дробове, понякога в храчка експонат MT определя съответните промени в хемограмата, СУЕ се увеличава. Radiographically tuberculosilicosis характеризира с промени, характерни за силикоза, за предпочитане под формата на възли в средата и по-ниски области на белите дробове, на фона на дифузен голям меша фиброза, туберкулоза огнища инфилтрира кухини, разположени главно в горните листа на белите дробове.

Лечение. Основният метод за всички форми на туберкулоза, химиотерапевтични средства, действащи на МТ. Те включват деривати на хидразид на изоникотинова киселина (изониазид, или tubazid, ftivazid, metazid, salyuzid и др.), Етамбутол, protionamide и етионамид, пиразинамид, циклосерин, тиоакретазон (tibon) и solyutizon, натриев ал-аминосалицилат (PAS К), и т.н. ., както и антибиотици: риф-pitsin (rifadin, benemitsin), стрептомицин, канамицин,

florimitsin (виомицин). Обикновено, три се прилагат едновременно, най-малко две анти-туберкулоза лекарство за продължителен период (повече от 6-12 примес) с оглед на тяхната преносимост и чувствителност на пациенти MT. Дневната доза от лекарството се предписва в една стъпка, с изключение етионамид, prothionamide, пиразинамид, циклосерин и PAS тиоакретазон които вземат дробни 2-3 пъти дневно след хранене. В началото на лечението се провежда всеки ден, и след определен период на преминаване към интермитентна терапия (2-3 пъти седмично). Важно е, че лечението е редовен и постоянен мониторинг на медицинския персонал и в болницата, и амбулаторни условия. За предотвратяване и премахване на нежелани реакции, използвани десензитиращи вещества (понякога глюкокортикоиди), витамини и други.

Химиотерапия комбинира с други методи на лечение, насочени към възстановяване на физиологичното състояние на организма и повишаване на нейната устойчивост към инфекции. Те включват определен режим, балансирано хранене, аеротерапия, закаляване процедури, лечение санаториуми в различни метеорологични условия, някои физиотерапевтични процедури (електрофореза inductothermy т.н.). Сравнително рядко използват различни видове collapsotherapy, по-специално изкуствен пневмоторакс. Когато безсмислието на консервативна терапия играят важна роля хирургични техники (главно резекция на засегнатите части на белите дробове и hilar лимфните възли) - действието се извършва по време на химиотерапия.

Когато хемоптиза или белодробна хеморагия използва аминокапронова киселина, менадион, преливане на прясно замразена плазма, понякога се прибягва до операция. Рационално лечение може да има 90 до 95% от новодиагностицирани пациенти да спре бактериална екскреция, 80-90% - за затваряне на кухината в белите дробове.

Предотвратяването включва социално-превантивни и санитарни мерки за подобряване на условията на живот, работа и обществения живот, физическа култура и спорт. Безопасност БЦЖ ваксина се извършва в СССР всички новородени, както и не са заразени деца и юноши 7,12 и 17 години. Реагирайки отрицателно на туберкулин лица под 30 години реваксинирани на всеки 7 години. Хемопревенцията е показан за пръв път на всички деца, младежи и възрастни, които имат близък контакт с болни, разпределяне на МТ, както и деца и юноши с ясно изразена реакция към PPD и други лица с повишен риск от заболяване. За тази цел обикновено се използва INH (10 мг / кг 1 път на ден в продължение на 2-3 месеца два пъти годишно в продължение на 1 до 2 години).

За ранно откриване на деца с туберкулозни пациенти използва туберкулинови proby- улици над 12 години гърдите рентгенови лъчи, което се извършва най-малко един път в 1-2 години. Такава проверка е предмет на всичките жители на градовете и селските райони. В редовните прегледи са вече се нуждаят лица, които са в контакт с бактериална пациенти, служители на лечебни заведения, детски домове и градини, ученици и училищен персонал, обществени транспортни работници, хранително-вкусовата промишленост, потребителски услуги и работят рискови производства и така нататък. Г. не Смятате най-малко един път на година проучена възстановени от TB, както и тези, които в белите дробове показва признаци на страдание тихо през изминалата туберкулозен процес