Здраве Енциклопедия, болест, лекарства, лекар, аптека, инфекция, резюмета, пол, гинекология, урология.

Тя развива често, около 1 на 10 жени. Рискови фактори: менопауза на възраст от 50 години, не за раждане на дете или първо раждане на възраст по-стари от 30 години (честотата е 3 пъти по-вероятно) - фамилна анамнеза показателно за рак на гърдата сред майки, сестри (2 пъти по-вероятно), или и двете ( 6 пъти по-вероятно) - фиброциститно заболяване на гърдата (3-5 пъти повече). Ранна диагностика на рак на гърдата осигурява успешно лечение при повечето пациенти. Пет години преживяемост при лечение на локализирани форми I-II етап е 90%, с рак mestnorasprostranannom - 60%. Резултатите от лечението са много по-лоши в присъствието на далечно metastaeov.

В диагностиката на рака на гърдата, са важни системни независима проверка на рак (4 пъти годишно) и медицински прегледи на жените на възраст над 40 години (1 годишно). Мамография се препоръчва 1 път на 2 години след навършване на 40 години, един път годишно - след 50 години. При откриване на тумор на гърдата гъста без ясни граници диагноза следва да бъдат актуализирани веднага (удар биопсия с цитологичен анализ с хистологичен анализ на биопсия). не трябва да се използва динамичен метод клинично наблюдение вместо определяне диагностични процедури.

Най млечната проявяват доброкачествена (дифузно и нодуларно заболяване на гърдата, интрадуктален папилом, фиброаденом). Развитието на рак на гърдата от доброкачествен - необичайно ситуация (като фиброаденом на - 1-1,5%), докато грешни тактики по време на диференциация на рак на гърдата често се срещат в практиката. В дифузно мастит проявяват дифузно печат и чувствителност на гърдите, понякога има ярък, секрет от зърното. Когато възлова мастопатия определено единични или множествени уплътнения с различни размери с неясни контури, които не са свързани с кожата. Фиброаденоми могат да бъдат представени от плътни, заоблени, грудкови единични или множество различни размери туморни възли. Листни фиброаденоми се характеризират с бърз растеж и достигат голям размер за кратко време. Интрадуктален папилом появи кървава освобождаване от зърното. Изясняване на диагнозата чрез цитологичен анализ и вътрешно-контраст мамография. кисти на гърдата са закръглени, остри граници съдържат серозен течност.

Симптоми. развитие на рак на гърдата изглежда ограничена подвижност, солиден тумор с леко прибиране на кожата над нея. В по-късните стадии на заболяването по-ясно изразени симптоми се появяват прибиране на зърното, инфилтрация и кожата язви, подуване на гърдата тумор площ местоположение. В допълнение към това най-типичен от развитие на рак на гърдата, има и други клинични варианти. Едематозни инфилтрационна форма се характеризира с нарастване на гърдите в резултат на изразен оток и инфилтрация на кожата се затваря и хиперемичната тумор не може да се открива чрез палпация и мамография (първична оточна инфилтрационна форма) или да бъде относително малък размер (вторичен otechno- инфилтрационна форма). Като вариант на тази форма на рак на гърдата, понякога се развие мастит, подобни или рак rozhistopodobny проявява ярко хиперемия на кожата, треска и бърз ход на заболяването. Напротив, като например рак на Пейджет, произтичащи от епитела на големите канали близо до зърното, характеризиращо се с бавно развитие. Първо е сгъстяване, прибиране и след това се образува язва на зърното гъста тумор в дебелината на гърдата.

Класификация на рак на гърдата се извършва в съответствие със системата за TNM. Класификацията - размера на тумора в гърдите и локализацията на метастази. Метастатичен рак на гърдата на регионалните лимфни възли и далечни органи и тъкани. Ако ракът е във външните квадранта, участващи предимно на аксиларните лимфни възли, вътрешните квадранта, ретростернална и подключични. Евентуалното участие на надключична и аксиларни лимфни възли, на противоположната страна. Подути лимфни възли не винаги означава техните метастази. Може би тяхното нарастване като проява на хиперплазия. Действителни тумор лимфни възли и броя на участващите възли определени на морфологични изследване след операцията. Далечни метастази на рак на гърдата възникнат в костите, белия дроб, черния дроб, кожата, гръдната стена, на мозъка, и така нататък. Г. За да се провери степента на заболяването в момента на диагностициране и при допълнително наблюдение използване скелетната сцинтиграфия (ако е необходимо рентгенография на костите), ехография на черния дроб рентгенова светлина, и така нататък. г.

Значение за характеризиране на рак на гърдата е да се определи съдържанието на естрогенен рецептор (ER) и прогестерон (PR) в тумора, който се получава по време на отстраняване на тумора или чрез биопсия. Туморните счита зависи ендокринни влияния в ER съдържание и / или RP -10 fmol / мг протеин. Съдържанието на хормонални рецептори в първични тумори и метастази не се различава значително. Затова заключението в зависимост от ендокринни тумори, направени в ранните етапи на заболяването могат да бъдат взети под внимание при определяне на политиката за лечение по време на развитието на метастази.

Лечение. При рак на гърдата, етап I-II оптимален метод за лечение е хирургична - или радикал мастектомия за отстраняване на секторен резекция на регионалните лимфни възли. След операцията за ранен стадий на рак на гърдата, допълнително лечение не е показана. Когато участват аксиларни лимфни възли трябва да се извършват адювантна химиотерапия. В етап III заболяване определя предоперативно радиотерапия и / или химиотерапия, хирургия - адювант лекарствена терапия.

Адювантна химиотерапия започне в рамките на 2-3 седмици след операцията. Най-често използваният режим CMF (циклофосфамид -100 мг / m2 перорално в дни 1-14 в комбинация с метотрексат - 40 мг / м2 / т, е 1 и 8 дни и 5-флуороурацил скрап - 500 мг / m2 / w, S минути dni- интервали 1 и 8 между курсове - 2-3 седмици, броят на курсове - 6). При високо съдържание ER и / или RP менопауза допълнително получаване на тамоксифен (20 мг дневно в продължение на 2 години), и се съхранява при овариектомия произвежда менструалния цикъл, след това се използва tamorsifen (20 мг) или преднизолон (10 мг) дълго. Менопауза повече от 10 години и RE адювантна терапия с висока степен може да се извърши само с тамоксифен.

Предоперативната терапия извършва за локално размножаване-roubleshooting рак на гърдата. Ефективно режим CMP или различни комбинации да включват адриамицин, лъчетерапия (разбира се доза от 40 Gy) могат да се прилагат едновременно. На по-високо ниво, RE, RP използва тамоксифен, функцията на яйчниците. Операцията се извършва 2-3 седмици след края на лъчетерапия.

С развитието на далечни метастази в различни стадии на заболяването е важна терапевтична стойност на лекарствената терапия. режими трябва да включват адриамицин:

1) адриамицин (20 мг / м2 / т, е 1, 8 и 15 ден) в комбинация с метотрексат (20 мг / м2 / w, първо ден), 5-флуороурацил (500 мг / m2 / w, ден 8) и циклофосфамид (400 мг / м2 / 15 дни) - 2) адриамицин (40 мг / м2 / т, 1-ви ден) в комбинация с циклофосфамид (600 мг / м2 / в ден 1) - 3) адриамицин (30 мг / м2 / в 1-ви и 8 дни) в комбинация с 5-флуороурацил (500 мг / м2 първия и. 8-ден) и циклофосфамид (100 мг / m2 перорално в дни 1-14) - 4) адриамицин (60 мг / м2 / в, 1-ден) и винкристин (1,2 мг / м2, 1-ви и 8-ми ден). процедури, извършвани на всеки 4 седмици. Ясно доказателство за различия в ефективността на тези режими не са на разположение.

Когато CMP и резистентност към адриамицин частичен отговор може да се получи използвайки митомицин С, цисплатин, винбластин. Отделно значение tiofosfamida (20 мг / м 3 пъти седмично в продължение на 3 седмици), но това лечение значително намалява хематопоетични резерви. Най tiofosfamid въвежда в плевралната кухина (30-50 мг) след отделяне на ексудат.

Tamoksifon заема водещо място в ендокринната терапия за рак на гърдата. присвояване на положителни или неизвестни рецептори орално при 20 мг / ден. С малък ефект на тамоксифен подходящо използване aminoglyutetemida (orimetena) - 500 мг / ден с кортизон ацетат - 50 мг / ден всеки ден. Запазва терапевтичната стойност на андрогени (тестостерон пропионат medrotestrona или 100 мг / м ежедневно или през ден Omnadren, proloteston - 3 пъти на месец). В ЕР терапия лекарство високо ниво може да бъде започнато ендокринни лекарства, и допълнена с цитостатични лекарства.

Лъчева терапия използва в костни метастази, мозъка, кожата, както и първичния тумор при разпространени форми на заболяването.