Книгата "Клинична фармакология и фармакотерапия", глава 13 лекарства, използвани за лечение на заболявания на пикочните пътища 13.4 диабетна нефропатия

диабетна нефропатия

Диабетна нефропатия vrazvernutoy стъпка harakterizuetsyaproteinuriey, артериална хипертония, намалена гломерулна филтрация и itogeprivodit pochechnoynedostatochnosti към терминала. Преди появата на gemodializauremiya е основната причина за смърт при пациентиинсулинзависим захарен диабет (IDDM) .Въпреки сега nedostatochnostostaetsya бъбречна неблагоприятен prognosticheskimfaktorom povysheniemsmertnosti и се придружава, отчасти поради високото riskomrazvitiya CHD. Наличните данни сочат, че Otomi по-тежка хипергликемия riskdiabeticheskoy нефропатия се увеличава.

За диабетна nefropatiiokazyvayut влияе от няколко фактора, които не са свързани с хипергликемия е chisleotyagoschenny фамилна анамнеза, povyshenieAD и сътр.

Показано е, че при effektivnomkontrole глюкоза с 40% намалява броя bolnyhIZSD разработване iproteinuriey микроалбуминурия. Резултатите показват още rannihissledovany zamedlenienarastaniya албуминУрия chastotyrazvitiya протеинурия и намалява в резултат на лечението с intensivnoyprotivodiabeticheskoy инжектиране ispolzovaniemmnogokratnyh инсулина. Sohranenienormoglikemii за 2 години на фона на postoyannogovvedeniya инсулини придружени snizheniemklubochkovoy хиперфилтрация при пациенти IZSD.Takim начин увеличаване effektivnostiprotivodiabeticheskoy терапия има vazhnoeznachenie razvitiyadiabeticheskoy в ранните етапи на нефропатия.

Това е сега широко provodyatsyaissledovaniya да проучи effektivnostiingibitorov на ангиотензин-конвертиращия ензим (АСЕ) -kaptoprila, еналаприли, рамиприли,периндоприли като средство за предотвратяване ilecheniya диабетна нефропатия. Vazhnymmehanizmom диабетна nefropatiischitayut нарушение vnutriklubochkovoygemodinamiki характеризиращ giperperfuzieypochek, хиперфилтрация и vnutriklubochkovoygipertoniey. Хиперфилтрация време saharnomdiabete причинени от смущения arteriolklubochkov тон (изразени разширение генериране ineznachitelnym спазъм еферентните артериоли) води до драстично увеличение на хидростатично gradientavnutriklubochkovogo davleniya.Dlitelnoe giperfiltratsiisposobstvuet въздействие ultrastrukturyklubochkov променя с постепенно развитие в nihskleroticheskih промени.

АСЕ инхибитори са segodnyagruppoy понижаване тон лекарства vynosyascheyarterioly гломерули и по този начин хидростатичното налягане umenshayuschihvnutriklubochkovoe Iskor гломерулна филтрация. Effektivnostingibitorov АСЕ като nefroprotektorov prisaharnom snizheniemmikroalbuminurii диабет е потвърдено в предклинични и stadiidiabeticheskoy nefroangiopatii umensheniemproteinurii стъпка vyrazhennoynefropatii клинично.

С повишаване на кръвното налягане еналаприлизползван в доза 10-15 мг / ден.

Критерий, който характеризира sostoyanievnutriklubochkovogo хидростатично налягане - бъбречна функционален резерв.

Основната индикация за целите на ACE primeneniyuingibitorov profilaktikidiabeticheskoy нефропатия - бъбреците istoscheniefunktsionalnogo резерв. Posledniyprakticheski винаги отсъства при пациенти smikro- и макроалбуминурея, които могат да бъдат предписани ACE lechenieingibitorami bezpredvaritelnogo своето определение. лечение Dazhekratkovremenny еналаприлта (1 месец) при тези пациенти дадоха suschestvennomuuluchsheniyu бъбречна функция (M.V.Shestakova, I.I.Dedov). Пациенти snormoalbuminuriey инхибитори на АСЕ naznachayutlish след определяне funktsionalnogopochechnogo резерв отсъствие kotorogorassmatrivayut priznakrazvivayuscheysya както предклинични диабетна нефропатия.

Белоусов YB, Moiseyev VS, VK Lepahin

URL

диабетна нефропатия

Диабетна нефропатия vrazvernutoy стъпка harakterizuetsyaproteinuriey, артериална хипертония, намалена гломерулна филтрация и itogeprivodit pochechnoynedostatochnosti към терминала. Преди появата на gemodializauremiya е основната причина за смърт при пациентиинсулинзависим захарен диабет (IDDM) .Въпреки сега nedostatochnostostaetsya бъбречна неблагоприятен prognosticheskimfaktorom povysheniemsmertnosti и се придружава, отчасти поради високото riskomrazvitiya CHD. Наличните данни сочат, че Otomi по-тежка хипергликемия riskdiabeticheskoy нефропатия се увеличава.

За диабетна nefropatiiokazyvayut влияе от няколко фактора, които не са свързани с хипергликемия е chisleotyagoschenny фамилна анамнеза, povyshenieAD и сътр.

Показано е, че при effektivnomkontrole глюкоза с 40% намалява броя bolnyhIZSD разработване iproteinuriey микроалбуминурия. Резултатите показват още rannihissledovany zamedlenienarastaniya албуминУрия chastotyrazvitiya протеинурия и намалява в резултат на лечението с intensivnoyprotivodiabeticheskoy инжектиране ispolzovaniemmnogokratnyh инсулина. Sohranenienormoglikemii за 2 години на фона на postoyannogovvedeniya инсулини придружени snizheniemklubochkovoy хиперфилтрация при пациенти IZSD.Takim начин увеличаване effektivnostiprotivodiabeticheskoy терапия има vazhnoeznachenie razvitiyadiabeticheskoy в ранните етапи на нефропатия.

Това е сега широко provodyatsyaissledovaniya да проучи effektivnostiingibitorov на ангиотензин-конвертиращия ензим (АСЕ) -kaptoprila, еналаприли, рамиприли,периндоприли като средство за предотвратяване ilecheniya диабетна нефропатия. Vazhnymmehanizmom диабетна nefropatiischitayut нарушение vnutriklubochkovoygemodinamiki характеризиращ giperperfuzieypochek, хиперфилтрация и vnutriklubochkovoygipertoniey. Хиперфилтрация време saharnomdiabete причинени от смущения arteriolklubochkov тон (изразени разширение генериране ineznachitelnym спазъм еферентните артериоли) води до драстично увеличение на хидростатично gradientavnutriklubochkovogo davleniya.Dlitelnoe giperfiltratsiisposobstvuet въздействие ultrastrukturyklubochkov променя с постепенно развитие в nihskleroticheskih промени.

АСЕ инхибитори са segodnyagruppoy понижаване тон лекарства vynosyascheyarterioly гломерули и по този начин хидростатичното налягане umenshayuschihvnutriklubochkovoe Iskor гломерулна филтрация. Effektivnostingibitorov АСЕ като nefroprotektorov prisaharnom snizheniemmikroalbuminurii диабет е потвърдено в предклинични и stadiidiabeticheskoy nefroangiopatii umensheniemproteinurii стъпка vyrazhennoynefropatii клинично.

С повишаване на кръвното налягане еналаприлизползван в доза 10-15 мг / ден.

Критерий, който характеризира sostoyanievnutriklubochkovogo хидростатично налягане - бъбречна функционален резерв.

Основната индикация за целите на ACE primeneniyuingibitorov profilaktikidiabeticheskoy нефропатия - бъбреците istoscheniefunktsionalnogo резерв. Posledniyprakticheski винаги отсъства при пациенти smikro- и макроалбуминурея, които могат да бъдат предписани ACE lechenieingibitorami bezpredvaritelnogo своето определение. лечение Dazhekratkovremenny еналаприлта (1 месец) при тези пациенти дадоха suschestvennomuuluchsheniyu бъбречна функция (M.V.Shestakova, I.I.Dedov). Пациенти snormoalbuminuriey инхибитори на АСЕ naznachayutlish след определяне funktsionalnogopochechnogo резерв отсъствие kotorogorassmatrivayut priznakrazvivayuscheysya както предклинични диабетна нефропатия.