Книгата "клинична фармакология и фармакотерапия", заяви ръководителят на 5 главния voprosyfarmakodinamiki 5.6 лекарствата и качеството на живот

МЕДИЦИНА И КАЧЕСТВО НА ЖИВОТ

Rapid напредък farmakologiivo през втората половина на ХХ век е довело до редица лекарствен poyavleniyuogromnogo preparatov.Primerom може да служи като антихипертензивни средства, противоракови, protivorevmaticheskiesredstva, антибиотици, списък на които nepreryvnorasshiryaetsya. При избора на лекар vpervuju лекарства на всички да вземе предвид тяхната ефективност, но ефектът от новите и старите lekarstvennyhsredstv често не се различава съществено. Така, например, разпределят най-малко 6 osnovnyhgrupp антихипертензивни лекарства - диуретици, бета-блокери, tsentralnogodeystviya лекарства, периферни вазодилатори, калциеви антагонисти, ingibitoryangiotenzinprevraschayuschego ензим (АСЕ) .Gipotenzivnaya тяхната активност в лека хипертония iumerennoy prakticheskiodinakovaya - всяка монотерапия preparatompozvolyaet постигне адекватно намаляване BP работи най-малко 50% от пациентите. От това, което е preparatasleduet започне лечение? Ясно е, че това neidet по специални поводи, когато preimuschestvakakogo всички антихипертензивни средства са очевидни.

Значението на въздействието на антихипертензивно imeyutotdalennye terapii.Izvestno, че лечението с диуретици е ksnizheniyu смъртността от мозъчен инсулт, Noma влияе на риска от развитие на коронарно сърдечно заболяване. Това sluchaeprimenenie калциеви антагонисти, като очевидно antiateroskleroticheskimisvoystvami, или се грижи най препарати nalipidny неблагоприятно действие спектър на кръв може да schitatpredpochtitelnym. При провеждането dlitelnoyterapii да знаете, че eeeffektivnost не зависи само от началото aktivnostideystvuyuschego наркотици, но също така и на пациентите ангажимент (пристрастяване) klecheniyu (спазване).

Например, чести прекъсвания vprieme антихипертензивни средства поради тяхната plohoyperenosimostyu могат да бъдат намалени до minimumablagopriyatnye ефекти на понижаване на кръвното налягане. В svoyuochered придържане към лечението в mnogomzavisit от влиянието на наркотици nakachestvo на живот на пациентите. Стойността на този terminaponyatno всяко лице, дай му по-трудно chetkoeopredelenie. Ролята на качеството на живот illyustriruetsleduyuschy например даден professoromR.Messerli. Известният италиански dirizherToskanini артериална хипертония, лекувани с резерпинОМ, okazyvayuschimdeystvie ЦНС. След известно време onprakticheski напълно загубени sposobnostdirizhirovat оркестър в памет (без музика) и дава възможност на тези изпадна в състояние silneysheydepressii.

Най-качество sluchaevizmeneniya на живот не са stolznachitelnymi, обаче, и те могат да повлияят narezultaty терапия. СЗО експерти predlozhilisleduyuschee определение за здраве: "sostoyaniepolnogo физическо, психическо и sotsialnogoblagopoluchiya, а не просто отсъствие на болест" .Това определение е на базата на модерни концепции dlyaformirovaniya okachestve живот.

Най issledovateleyschitayut integralnympokazatelem качество на живот, включително neskolkokomponentov: функционално състояние (ефективност, толерантност fizicheskoynagruzke, пише домашните), симптомите, свързани с болестта или неговото лечение (болка, задух, страничните ефекти на лекарствения sredstv- гадене, загуба на коса, импотентност) , психическо състояние (депресия ilivozbuzhdenie, който може да бъде болестта sledstviemsamogo и primeneniyalekarstvennyh вещества), социалната дейност, съм kzhe сексуалната функция, както и чрез използване на udovletvoreniemeditsinskoy щифтДругарю доктор andother персонал и т.н. Ефект lekarstvennyhsredstv дори едно качество група zhiznimozhet различават значително. Например,нифедипин и някои нови лекарства gruppydigidropiridinov (израдипин или амлодипин) Има почти същия gipotenzivnoedeystvie но толерира vtoryhznachitelno по-добре. Странични реакции (golovnayabol, зачервяване, тахикардия), свързани sperifericheskoy вазодилатация, има u25-30% от пациентите, получаващи нифедипин. Въпреки onineredko са с преходен характер, rezkoeuhudshenie качество на живот (дори AvailableHOT хипотоничен ефект) може privestik отказват лечение. Други калциев preimuschestvoantagonistov второ поколение - bolshayaprodolzhitelnost действие. В случай на 1-2 kratnogopriema obychnoznachitelno придържането към терапията по-висока от най-3-4 пъти на рецепция, особено при пациенти в трудоспособна възраст.

Определяне на качеството zhizniosobenno важно при хронични заболявания (ревматоиден артрит, диабет, заболяване на коронарната артерия, бронхиална астма) изискващо postoyannoyterapii над дълго vremeni.Suschestvuyut kachestvazhizni различни методи за оценка. Някои може да се използва prizabolevaniyah различни органи drugieorientirovany определено състояние. Pomoschvrachu, определя ефекта на лекарството nakachestvo живот може да има ilispetsialist психолог в областта на социалната медицина, odnakonaibolshee стойност, може би, е mneniesamogo пациент. Само болен човек и се отнасят mozhetuchest isubektivnye всички обективни фактори, които определят неговото kachestvozhizni, някои от които (например, legkayasuhost устата при вземането клонидини snizhenielibido или при използване на бета-блокери), лекарите често не обръщат много vnimaniya.Interesno се отбележи, че когато се оценява dinamikikachestva живот от самите пациенти, техните съпрузи ilechaschimi лекари с ефективна gipotenzivnoyterapii са получени protivorechivyerezultaty. Лекарите са установили kachestvazhizni подобрение при почти всички пациенти, пациентите сами otmetiliuluchshenie около половината от случаите, роднините на същите в по-голямата bolshinstveukazali до влошаване bolnyh.Ochevidno живот, което показва подобрение, лекарите са имали в предвид преди всичко за намаляване на кръвното налягане. Съпрузите zhebolnyh, с акцент върху техните изявления orazlichnyh субективни чувства, по-специално ihchastotu, разглежда ефект лечение kakneblagopriyatny. Най-разумно okazalasotsenka лечение от самите пациенти.

Достатъчно prostymorientirovochnym kachestvazhizni метод за определяне на точкова система, когато на пациента (например, бронхиална астма) predlagaetsyaezhednevno оценка на тяхното състояние на 5-ballnoyshkale. Тази система се използва широко в изследването на ефективността vpulmonologii novyhbronhodilatatorov.

За съжаление, лекарите често neudelyayut влияние необходимото внимание lekarstvennyhsredstv върху качеството на живот. При определяне mnogihpreparatov обикновено преследваната цел blizhayshiekonkretnye (намаляване на кръвното налягане, премахване на болка) ин включва възможно дистанционно posledstviyaterapii (например, намаляване на umstvennoytrudosposobnosti употребяващи наркотици, засягащи централната нервна система). По време poslednih5-6 години учат на качеството на живот на динамиката на редица мащабни bylopredmetom issledovaniy.Tak спрямо въздействието върху качеството на живот ubolnyh леки до умерени arterialnoygipertoniey каптоприли, метилдопа ипропранололи чиято ефективност е доказана mozhnoschitat. Качеството на живот е оценено naosnovanii следните показатели: chuvstvoblagopoluchiya и удовлетвореност от живота, физически и емоционални, интелектуална дейност, както и степента на удовлетвореност sotsialnayaaktivnost eyu.Dlitelnost проследяване е 24 nedeli.Razlichiya определя чрез използване mnogofaktornogoanaliza. Пациентите, лекувани с каптоприл,значително подобрение, harakterizuyuschihkachestvo живот, като в някои от тях lecheniimetildopoy (psihicheskoesostoyanie, представяне, сексуалната функция), дори и по-лошо. При прилагането на пропранололakachestvo живот претърпя polozhitelnuyudinamiku, въпреки че е по-слабо изразена, отколкото prilechenii каптоприлтата. Dannyepodtverdili получава, че ефектът от антихипертензивно качество sredstvna на живот е значително по-различна. Iheffekt може да се оцени като се използва suschestvuyuschihmetodov, които са подходящи да се използват други средства и където проучването. Въпреки това, те metodytrebuyut голяма стандартизация.

Оценка на динамиката kachestvazhizni пациенти е естествено subektivnyyharakter и очевидно зависи от много faktorov.Sredi тях са и характеристиките на природата (включително вида на висшата нервна дейност -sangvinik, холеричен, флегматичен, меланхоличен), здравната култура (познаването на различни патологии razlichnyhstoron , sotsialnyeobstoyatelstva, образование и т.н.).

Rolvzaimoponimaniya създадена между лекар и пациент dlyadostizheniya терапевтичен ефект. С pomoschyupsihologicheskoy техники оценяват "приемливостта на лекаря," лекар stepenudovletvorennosti пациента. Той констатира, че ефект лечение (главно субективно) vbolshey зависи от степента на etoypriemlemosti от природата на терапевтичното действие. Privysokoy "приемлив" номер sluchaevznachitelnogo подобряване числено превъзходство sluchaevotsutstviya ефект на 4 пъти. Stepenudovletvorennosti лекар не зависи otkvalifikatsionnoy категория лекар.

Белоусов YB, Moiseyev VS, VK Lepahin

URL

МЕДИЦИНА И КАЧЕСТВО НА ЖИВОТ

Rapid напредък farmakologiivo през втората половина на ХХ век е довело до редица лекарствен poyavleniyuogromnogo preparatov.Primerom може да служи като антихипертензивни средства, противоракови, protivorevmaticheskiesredstva, антибиотици, списък на които nepreryvnorasshiryaetsya. При избора на лекар vpervuju лекарства на всички да вземе предвид тяхната ефективност, но ефектът от новите и старите lekarstvennyhsredstv често не се различава съществено. Така, например, разпределят най-малко 6 osnovnyhgrupp антихипертензивни лекарства - диуретици, бета-блокери, tsentralnogodeystviya лекарства, периферни вазодилатори, калциеви антагонисти, ingibitoryangiotenzinprevraschayuschego ензим (АСЕ) .Gipotenzivnaya тяхната активност в лека хипертония iumerennoy prakticheskiodinakovaya - всяка монотерапия preparatompozvolyaet постигне адекватно намаляване BP работи най-малко 50% от пациентите. От това, което е preparatasleduet започне лечение? Ясно е, че това neidet по специални поводи, когато preimuschestvakakogo всички антихипертензивни средства са очевидни.

Значението на въздействието на антихипертензивно imeyutotdalennye terapii.Izvestno, че лечението с диуретици е ksnizheniyu смъртността от мозъчен инсулт, Noma влияе на риска от развитие на коронарно сърдечно заболяване. Това sluchaeprimenenie калциеви антагонисти, като очевидно antiateroskleroticheskimisvoystvami, или се грижи най препарати nalipidny неблагоприятно действие спектър на кръв може да schitatpredpochtitelnym. При провеждането dlitelnoyterapii да знаете, че eeeffektivnost не зависи само от началото aktivnostideystvuyuschego наркотици, но също така и на пациентите ангажимент (пристрастяване) klecheniyu (спазване).

Например, чести прекъсвания vprieme антихипертензивни средства поради тяхната plohoyperenosimostyu могат да бъдат намалени до minimumablagopriyatnye ефекти на понижаване на кръвното налягане. В svoyuochered придържане към лечението в mnogomzavisit от влиянието на наркотици nakachestvo на живот на пациентите. Стойността на този terminaponyatno всяко лице, дай му по-трудно chetkoeopredelenie. Ролята на качеството на живот illyustriruetsleduyuschy например даден professoromR.Messerli. Известният италиански dirizherToskanini артериална хипертония, лекувани с резерпинОМ, okazyvayuschimdeystvie ЦНС. След известно време onprakticheski напълно загубени sposobnostdirizhirovat оркестър в памет (без музика) и дава възможност на тези изпадна в състояние silneysheydepressii.

Най-качество sluchaevizmeneniya на живот не са stolznachitelnymi, обаче, и те могат да повлияят narezultaty терапия. СЗО експерти predlozhilisleduyuschee определение за здраве: "sostoyaniepolnogo физическо, психическо и sotsialnogoblagopoluchiya, а не просто отсъствие на болест" .Това определение е на базата на модерни концепции dlyaformirovaniya okachestve живот.

Най issledovateleyschitayut integralnympokazatelem качество на живот, включително neskolkokomponentov: функционално състояние (ефективност, толерантност fizicheskoynagruzke, пише домашните), симптомите, свързани с болестта или неговото лечение (болка, задух, страничните ефекти на лекарствения sredstv- гадене, загуба на коса, импотентност) , психическо състояние (депресия ilivozbuzhdenie, който може да бъде болестта sledstviemsamogo и primeneniyalekarstvennyh вещества), социалната дейност, съм kzhe сексуалната функция, както и чрез използване на udovletvoreniemeditsinskoy щифтДругарю доктор andother персонал и т.н. Ефект lekarstvennyhsredstv дори едно качество група zhiznimozhet различават значително. Например,нифедипин и някои нови лекарства gruppydigidropiridinov (израдипин или амлодипин) Има почти същия gipotenzivnoedeystvie но толерира vtoryhznachitelno по-добре. Странични реакции (golovnayabol, зачервяване, тахикардия), свързани sperifericheskoy вазодилатация, има u25-30% от пациентите, получаващи нифедипин. Въпреки onineredko са с преходен характер, rezkoeuhudshenie качество на живот (дори AvailableHOT хипотоничен ефект) може privestik отказват лечение. Други калциев preimuschestvoantagonistov второ поколение - bolshayaprodolzhitelnost действие. В случай на 1-2 kratnogopriema obychnoznachitelno придържането към терапията по-висока от най-3-4 пъти на рецепция, особено при пациенти в трудоспособна възраст.

Определяне на качеството zhizniosobenno важно при хронични заболявания (ревматоиден артрит, диабет, заболяване на коронарната артерия, бронхиална астма) изискващо postoyannoyterapii над дълго vremeni.Suschestvuyut kachestvazhizni различни методи за оценка. Някои може да се използва prizabolevaniyah различни органи drugieorientirovany определено състояние. Pomoschvrachu, определя ефекта на лекарството nakachestvo живот може да има ilispetsialist психолог в областта на социалната медицина, odnakonaibolshee стойност, може би, е mneniesamogo пациент. Само болен човек и се отнасят mozhetuchest isubektivnye всички обективни фактори, които определят неговото kachestvozhizni, някои от които (например, legkayasuhost устата при вземането клонидини snizhenielibido или при използване на бета-блокери), лекарите често не обръщат много vnimaniya.Interesno се отбележи, че когато се оценява dinamikikachestva живот от самите пациенти, техните съпрузи ilechaschimi лекари с ефективна gipotenzivnoyterapii са получени protivorechivyerezultaty. Лекарите са установили kachestvazhizni подобрение при почти всички пациенти, пациентите сами otmetiliuluchshenie около половината от случаите, роднините на същите в по-голямата bolshinstveukazali до влошаване bolnyh.Ochevidno живот, което показва подобрение, лекарите са имали в предвид преди всичко за намаляване на кръвното налягане. Съпрузите zhebolnyh, с акцент върху техните изявления orazlichnyh субективни чувства, по-специално ihchastotu, разглежда ефект лечение kakneblagopriyatny. Най-разумно okazalasotsenka лечение от самите пациенти.

Достатъчно prostymorientirovochnym kachestvazhizni метод за определяне на точкова система, когато на пациента (например, бронхиална астма) predlagaetsyaezhednevno оценка на тяхното състояние на 5-ballnoyshkale. Тази система се използва широко в изследването на ефективността vpulmonologii novyhbronhodilatatorov.

За съжаление, лекарите често neudelyayut влияние необходимото внимание lekarstvennyhsredstv върху качеството на живот. При определяне mnogihpreparatov обикновено преследваната цел blizhayshiekonkretnye (намаляване на кръвното налягане, премахване на болка) ин включва възможно дистанционно posledstviyaterapii (например, намаляване на umstvennoytrudosposobnosti употребяващи наркотици, засягащи централната нервна система). По време poslednih5-6 години учат на качеството на живот на динамиката на редица мащабни bylopredmetom issledovaniy.Tak спрямо въздействието върху качеството на живот ubolnyh леки до умерени arterialnoygipertoniey каптоприли, метилдопа ипропранололи чиято ефективност е доказана mozhnoschitat. Качеството на живот е оценено naosnovanii следните показатели: chuvstvoblagopoluchiya и удовлетвореност от живота, физически и емоционални, интелектуална дейност, както и степента на удовлетвореност sotsialnayaaktivnost eyu.Dlitelnost проследяване е 24 nedeli.Razlichiya определя чрез използване mnogofaktornogoanaliza. Пациентите, лекувани с каптоприл,значително подобрение, harakterizuyuschihkachestvo живот, като в някои от тях lecheniimetildopoy (psihicheskoesostoyanie, представяне, сексуалната функция), дори и по-лошо. При прилагането на пропранололakachestvo живот претърпя polozhitelnuyudinamiku, въпреки че е по-слабо изразена, отколкото prilechenii каптоприлтата. Dannyepodtverdili получава, че ефектът от антихипертензивно качество sredstvna на живот е значително по-различна. Iheffekt може да се оцени като се използва suschestvuyuschihmetodov, които са подходящи да се използват други средства и където проучването. Въпреки това, те metodytrebuyut голяма стандартизация.

Оценка на динамиката kachestvazhizni пациенти е естествено subektivnyyharakter и очевидно зависи от много faktorov.Sredi тях са и характеристиките на природата (включително вида на висшата нервна дейност -sangvinik, холеричен, флегматичен, меланхоличен), здравната култура (познаването на различни патологии razlichnyhstoron , sotsialnyeobstoyatelstva, образование и т.н.).

Rolvzaimoponimaniya създадена между лекар и пациент dlyadostizheniya терапевтичен ефект. С pomoschyupsihologicheskoy техники оценяват "приемливостта на лекаря," лекар stepenudovletvorennosti пациента. Той констатира, че ефект лечение (главно субективно) vbolshey зависи от степента на etoypriemlemosti от природата на терапевтичното действие. Privysokoy "приемлив" номер sluchaevznachitelnogo подобряване числено превъзходство sluchaevotsutstviya ефект на 4 пъти. Stepenudovletvorennosti лекар не зависи otkvalifikatsionnoy категория лекар.