Акушерство и ginekologiya- тема: раждане.

Раждане - физиологичен акт, по време на който се izgnanieplod на матката, през родовия канал, плацентата с черупки, okoloplodnymivodami. Плодът е ембрионален торбичка в околоплодната течност. Fiziologicheskierody настъпи в рамките на 280 дни (10 дни плюс или минус). Schitalichto преди труда започва защото плодът се основава на крака в долната част на матката, ръководител натиска върху шийката на матката (теорията на Хипократ). Sovremennyepredstavleniya за причините за труд е много сложно. Vozbudimostmatki края на бременността се увеличава. Матката е краят beremennostiuvelichivaetsya много пъти (на матката не е бременни жени dlinnikuprimerno 7-8 см, а dlinnik бременна матка термин uvelichivaetsyado 36 cm). Мускулите на матката, както и на сърдечния мускул са автоматизъм, тъй като мускулните клетки на миометриума имат способността да spontannoysokratitelnoy дейности. Оригинални yavlyaetsyagruppa клетки възбуждане, които обикновено са разположени в правилната тръба ugluvoditelem ритъм. И по този начин вълната на възбуждане се разпространява по-нисък първоначален матката сегмент. Това вълната тройна редукция poluchilonazvanie наклон надолу (отдолу - тяло - по-ниска сегмент) .Това правило защото ако вълната достига до долния сегмент, доставката няма да се случи. В долната част на матката се намалява много silneetela матката. от своя страна, намалява тялото по-силно, отколкото nizhniysegment. Долният сегмент е най-добре да се простират. Така заболяване образува изпъжда сила. Nazyvayutsyaskhvatkami свиване на матката. Реал - е резултат от преобразуване на химическа енергия в механична процес, който включва контракции съкратителната kletkimatki, актин и миозин. Специфичната структура на yavlyaetsyarazlichnoe режим на матката мускул на мускулни влакна в различни части на тялото и долната matki.V настъпва предимно надлъжно raspolozhenievolokon, в долния сегмент - основно кръгло разбира myshechnyhvolokon. Маточните мускулни влакна имат способността да не tolkosokraschatsya, но също така да променят хода на някои от намаляването му е estoni може да се припокриват един с друг и да споделят вълнението с odnoykletki в друга. Всички мускулни влакна на матката са promezhutochnyesoustya и тези съединения са специално разработени преди раждането.
Интензитетът на контракциите зависи от възможностите на всеки myshechnoykletki разряд. И въпреки факта, че матката се състои от множество влакна, но с труд, той действа като едно лице.
Причините за труда.
Миометриума е голям брой рецептори с vysokoychuvstvitelnostyu на хуморални агенти, хормони, uterotonikam.V матката е голям брой алфа и бета адренергични рецептори, холинергичните рецептори m, хистаминови рецептори, estrogeno-, progesteronoretseptorov, prostaglandinoretseptorov да окситоциновия рецептор.
Играе важна роля в развитието на труда:
Ацетилхолин (под негово влияние идва маточните мускули, холинестеразна тя разрушава и матката възбуждане престава). Chuvstvitelnostretseptorov на матката ацетилхолин зависи преди всичко от estrogenov.Oni синтезирано в плацентата, яйчниците и основно най aktivnyyestrogen 17-естрадиол се синтезира в ембрионален черен дроб. фракции Естрогените byvayut3 на: естрадиол, естрон, естриол. Плодът, тя също endokrinnoysistemy се отразява на развитието на труда.
До края на бременността, се увеличава естрогена съдържание. В vremyaberemennosti царува прогестерон, тъй като намалява vozbudimostmatki и по този начин поддържа бременността. Beremennostisoderzhanie края му се намалява. За нормално beremennostineobhodim нормална хормоналния баланс. Нарушение menstrualnogotsikla показват изразен хипертрихоза, затлъстяване, besplodie.U такива бременност може да се осъществи, както следва:
1. настъпи бременност, но спонтанен аборт
2. доносено бременността, но при раждането се различава грешна rodovayadeyatelnost
3. Продължително Бременност
Действието на естрогени:
1. причина пролиферация на миометриума
2. намаляване на вероятността от останалата част на матката
3. За да се увеличи натрупването на калциеви йони,
4. стимулира алфа адренергични рецептори, които са отговорни за матката sokratitelnuyuaktivnost.
5. нарастване на матката чувствителност към окситоцин действие
Ефектът на прогестерон срещу действието на естроген. Голямо значение за разгръщането на труда са кортикостероиди. Тяхната kolichestvotakzhe увеличава към края на бременността и са синтезирани nadpochechnikamizhenschiny и фетален плацента. Повишена кортизол perifericheskoykrovi плода е сигнал за развитието на труда. Bolshoeznachenie дава простагландини. При разработването на генерични deyatelnostiuchastvuyut PGF2, PGE. PGF2, оформен в матката децидуа тъкан и в ембрионални мембрани образувани PGE. Те са основните ПГ uterotonikami.Uroven изгрява преди раждането и е резултат от povysheniyaurovnya кортизол.
Изходните маточни контракции не може да се случи без калциеви йони, те са takkak предаватели възбуждане namyshechnoe нервни влакна. Съдържанието на калциеви йони се увеличава до най rodovoydeyatelnosti.
Основният ефект от ПГ на матката има една особеност: на матката по време на бременност е отговорен за намаляване на lyubyesroki. Това означава, че primeneniePG във всички етапи на бременността може да се използва, за да preryvaniyaberemennosti. Използвайте prostenol, enzoprost.
Друг инструмент е uterotonic окситоцин. Vyrabatyvaetsyav задната лоб на хипофизата. концентрация на окситоцин се различава малко vprotsesse бременност е в кръвта на много ниска kontsentratsiyah.K край на съдържание бременност окситоцин в най-nochnoevremya, а денят се намалява. Раждане обикновено започват през нощта, когато има максимална концентрация и концентрацията на окситоцина и окситоцин estrogenov.Maksimalnaya маркирани само в края на доставката (до края на втората и третата фаза на раждането). Ето защо, много issledovatelischitayut че окситоцин има голямо значение за увеличаване на доставката, а не да ги разгръщане. Окситоцинът увеличава PGF2 на разпределяне. Така заболяване в случай на труда важно нива роля igrayutpovyshayuschiysya на естроген, прогестерон нива намаляват, увеличаване на концентрацията на калциеви йони. Сигнал започва раждане производство sluzhitpovyshenie ПГ на мембрани, след като е бил ударен от okoloplodnyevody кортизол, който се отделя от надбъбречните жлези на плода. естрогени Povysheniyusinteza ПГ допринасят за увеличаване на концентрациите ionovkaltsiya и руптура на мембрани и инфекция, rasshireniesheyki матката при доставка с вагинален преглед. Започнете skhvatki.Uspeh раждане до голяма степен постига, ако има biologicheskayagotovnost да си тръгне. В рамките на тази яростна атака разбере образование - rodovoydominanty в мозъка (централната нервна система е състояние, при мозъчна koragolovnogo е в състояние на спирачка, и podkorkovyestruktury в състояние на възбуда, което създава условия за bezuslovnogorefleksa).


Биологична съзряване на мека раждане канал (шийката зрели matkik 38 седмици).
Признаци на шийката на матката незрели:
1. врата дължина 2-3 см
2. гъста консистенция на шийката на матката
3. цервикалния канал е затворен
4. шийката на матката, често се отхвърля до сакрума и се намира в tsentrevlagalischa.
Признаци на зряла шийката на матката:
1. маточната шийка се скъсява до 1-1,5 см.
2. мека консистенция
3. шийката на матката преминават пръст върху вътрешната ос.
4. шийката на матката се намира в центъра на влагалището.
Тези симптоми са описани за първи път от американския учен епископ. В допълнение biologicheskoygotovnosti да напусне голяма разлика в резултатите от раждането има somaticheskoezdorove жени, тазовата размер, размер на плодове и т.н.
шийката отлежава при uterotonic (естроген, релаксин, PGE2).
Определяне готовността на жените да си тръгне. Желание да напусне oznachaetprezhde цели плодове готов да си тръгне. Плодът трябва да е узрял.
1. Определението на шийката на матката зрялост на вагинален преглед
2. Метод цитологично (намазки от задната вагинално свод otsenivayutkletki епител). Влагалището е орган - мишена за deystviyapolovyh хормони, е облицована с стратифицирана плоскоклетъчен epiteliem.Mnogosloynost зависи от естроген и прогестерон stimulyatsii.Pod влияние на естроген е пролиферативно процес, актинични появява кариопикнозис ядра (отглеждане cariopyknotic индекс) .Such начин съставът на клетки, съгласно CPI може да бъде съдия priblizheniirodov на готовност.
3. Окситоцин тест (тест стрес). Ако една жена влиза окситоцин, в случай на готовност за доставка, матката ще отговори намаление. Въведете една единица. (0.2 мл), окситоцин, бавно интравенозно. Можете да ispolzovatserotonin. Провеждане на стрес-тест изисква повишено внимание, takkak някои жени окситоцин може да доведе до otsloykeplatsenty.
4. Въвеждане на калциев хлорид. 2-3 минути след vnutrivennogovvedeniya отбелязани маточните контракции.
Горните тестове се извършват в случая, когато neobhodimodosrochnoe аборт (например тежка токсикоза).