Акушерство и ginekologiya- Trichomonas вулвовагинит: клинични прояви, диагностика и лечение

Трихомониаза е един от най-често срещаните zabolevaniymochepolovogo тракт и се нарежда сред заболяванията, предавани по полов път болести. В света на трихомониаза годишно zabolevayut170 млн.

Важността на проблема се дължи не само на широк rasprostraneniemzabolevaniya, неговата опасност за здравето на болния, но сериозни усложнения, които могат да доведат до безплодие, патология на бременността, раждането и новороденото, детската смъртност, дефектно потомство, и т.н.

Това заболяване често засяга в еднаква степен както жените, така и момичета muzhchin.U Trichomonas заразяване е изключително рядка.

етиология

агент причинител на урогенитални трихомониаза Trichomonas вагинално е то се отнася до клас протозойни флагелати, род Trichomonas е подвижен едноклетъчно prisposobivshiysyav еволюцията на живота в органите на урогениталната система cheloveka.Blagodarya движения камшичета и вибрации вълнообразни мембрана Trichomonas изпълнява резки, въртене и slabopostupatelnyedvizheniya. Възпроизвеждането това е направено с една проста poperechnogodeleniya, оптимални условия за развитието на Trichomonas yavlyaetsyapH среда 5.5-6.5. Затова Trichomonas razmnozhayutsyavo интензивно по време и след менструация, поради промени в kislotnostisoderzhimogo влагалището по време на този период.

урогенитални трихомонас беше първата opisanav 1836 Париж Дон лекар я е намерил секрети от vlagalischau жените с гонорея и сифилис, и тя дава името "vaginalnayatrihomonada", Този термин се използва и до днес.

В момента има над 50 известни видове Trichomonas, диференцирани по размер, форма клетки, броят на камшичета и т.н.

При хората паразитират само три вида Trichomonas: урогениталния, стомашно-чревни и орално. Урогениталния Trichomonas samostoyatelnymvidom са морфологично и културно-различно от орални ikishechnyh Trichomonas. В дивата природа живеят само човешки урогениталния апарат и не засяга животни.

При жените на местообитанието на Trichomonas е влагалището, от men- простатната жлеза и семенните мехурчета. Mocheispuskatelnyykanal може да повлияе на мъже, така и жени.

Trichomonas бързо губят жизнеспособност е chelovecheskogoorganizma. Предпоставка за живота е наличието на влага, те умират бързо, когато се сушат. Trichomonas не ustoychivyk висока температура (над 40^заС) Директна solnechnymlucham, Ефекти антисептици. В distillirovannoyvode паразити са убити почти веднага. Urogenitalnyhtrihomonad ниско съпротивление в околната среда, най-вероятно се дължи на nevozmozhnostyuobrazovyvat кисти, които рязко ограничава възможността zarazheniyapri непряк контакт. Водата като предаване фактор infektsionnogoagenta практически елиминира. И в бани, където висока температура podvergayutsyavozdeystviyu протозои, сапун и вода не са предаване infektsiiprosto.

пътека предаване патоген

трихомониаза, Замърсяването става от болен човек, chaschepri нелегитимни сексуални отношения (при 67,2 - 71,6%, според raznyhavtorov). Жените, които имат случаен секс, trihomoniazomv страдат 3,5 пъти по-често, отколкото с един сексуален партньор. В vzroslyhdevstvennits записва нула честота. Проститутките, хора с други полово предавани болести и пациенти сексуални partnerovinfitsirovannyh да достигне 70%.

Пикочно-половата Trichomonas предава чрез сексуален контакт. Odnakoizredka настъпва безполов начин на инфекция на деца от bolnyhmaterey при раждане, контактна пътека чрез ръкавици podkladnyekleenki и съд, камера саксии, тоалетни седалки и др. Vozbuditelsohranyaet жизнеспособност за 24 часа в урина, сперма, както и вода и може да оцелее за няколко часа в vlazhnomchistom бельо. За деца се характеризира с фокална инфекция. Takimiochagami може да бъде едно семейство, група от деца. Инфекция proiskhoditpri непряк контакт. Въпреки това, за всяко предаване път istochnikomyavlyaetsya болен човек или носител на урогениталните трихомонас.

Без лечение, те просто не оставяйте организма на гостоприемника и sposobnyvyzvat всякакви усложнения. Диагностициране Трихомониаза е 70 - 80-годишно момче с последните сексуални отношения 30 letneydavnosti.

патогенеза

Трихомониаза - мултифокална заболяване. В зависимост otstepeni участие в различни органи и системи stavyattopichesky диагнозата. Урогенитални Trichomonas способен porazhatslizistye обвивка урогениталния тракт, което води до язви ieroziyam.

На лигавиците на урогениталния тракт протозои popadayutpri контакт с пациента или носител с трихомониаза trihomonad.Trihomonady фиксиран върху клетки на плоскоклетъчен епител slizistoyobolochki проникне жлеза и пропуските. След като в пикочо-половите органи, Trichomonas може да доведе до развитието на възпалителния процес. Vospalitelnayareaktsiya развива в присъствието на големи количества parazitov.Trihomonady хранене endoosmoticheski, секретират в външна sredugialuranidazu. Издаден патогени хиалуронидаза privoditk значително разхлабване на флора и продукти тъкан и свободен proniknoveniyuv междуклетъчното пространство токсичен обмен zhiznedeyatelnostibaktery придружаваща. В slizistyhobolochek заразената област се развива възпаление: зачервяване, подуване, ексудация и десквамация на повредени епителни клетки. Mogutvozniknut малки кръвоизливи и образуване на язви. Клетките на ексудат skaplivayutsyaoblomki мъртвите и живите патогени.

По този начин, постави изпълнението на Trichomonas жени yavlyaetsyaslizistaya вагина. След това постепенно патологично materialpopadaet в уретрата и шийката на матката канал разпространение poverhnostislizistyh черупки. Vulvity, вестибулит, бартолинит, tservitsityredko са първични. те се яви втори път, а в съчетание skolpitami. Отговаря и възходящ инфекция на пикочо-половата organov.Vnutrenny маточната OS е един вид граница rasprostraneniyaurogenitalnyh Trichomonas нагоре през кръгъл маточната szhatiyumuskulatury рязко алкална секреция endometriya.Eti защитни бариери губят своята сила по време на менструация, раждане abortovi. В допълнение, ритмични движения на матката по време polovogoakta са предразполагащи фактори за всмукване urogenitalnyhtrihomonad намира в шийката на матката, в неговата кухина. Когато тръбата proniknoveniitrihomonad Trichomonas салпингит случи. Izolirovannogovospaleniya яйчниците обикновено не се случи, то обикновено porazhenienablyudaetsya заедно с лезии на фалопиевите тръби. Urogenitalnyetrihomonady проникне в яйчниците чрез graafova балона на раната poverhnostlopnuvshego. може да се появи Tuboovarialnyeobrazovaniya. Уретрит може да бъде първична и vtorichnym.Chasche често засяга предната част на уретрата, но понякога infektsiyarasprostranyaetsya задната част на уретрата възниква и общо уретрит, удължено време на който mnozhestvennyhstriktur на образуване. Присъединяването към parauretrit, цистит и пиелит дори.

Патогенезата на заболяването се влияе от следните фактори:

- интензивността на инфекцията;

- рН на вагинални съдържание;

- физиологичното състояние на лигавиците;

- придружаващите флора.

клиника

В зависимост от продължителността и интензивността на reaktsiiorganizma на болестта на въвеждането на патогена следват formytrihomoniaza:

Видео: Бактериалната вагиноза - причините за симптомите, диагностициране, лечение

1. Svezhiy- ostryy- podostryy- бездеен (oligosymptomatic).

2. Хронична (в състояние на летаргия и по време на продължителността на заболяването svyshe2 месеца или да зададете продължителност на заболяването).

3. trihomonadonositelstvo (когато в присъствието на Trichomonas вагинално otdelyaemomiz не цел и субективните симптоми).

Нито един от клиничните симптоми на трихомониаза инфекция не yavlyaetsyastrogo специфични.

при остра трихомониаза възпалително protsessprotekaet бурно с изобилие дразни кожата секрети и silnymzudom на външните гениталии. Загрижени за парене и boleznennostpri уриниране. От гледна точка на гениталния тракт 50-75% неприятна миризма - 10%, генитален сърбеж - 25 - 80% infitsirovannyhpatsientok. Често сърбеж е толкова тежка, че narushaetsyason. Дизурия среща в приблизително 35% от пациентите. Boleznennoemocheispuskanie може да се разбира като симптом показва oporazhenii уретрата или, по-често, като възможен popadaniemochi възпалената вулвата. Болка в долната част на корема vstrechayutsyau 5-12% от заразените жени. Оплакванията се появяват скоро poslenachala сексуалност или случаен секс. Inkubatsionnyyperiod трихомониаза е средно 5 - 15 дни. Klinicheskieproyavleniya възпаление по-лошо след менструацията.

На проверка разкрие възпалителни промени умерен giperemiisvoda влагалището и шийката на матката, докато обширни ерозии petehialnyhgemorragy и подсичане в областта на слабините. Много характерно, но не постоянно симптом е наличието на грануломатозен, ryhlyhporazheny цервикална слуз червено черупката (матка malinovayasheyka). В областта на задната форникс маркирани натрупването на zhidkihserovato жълто, пенлива освобождаване от отговорност, които са свободно vytekayutiz вагина, дразни кожата. В зоната на вестибюл mogutobrazovyvatsya генитални брадавици. С участие на нея уретра vospalitelnyyprotsess гъба често хиперемичната и едематоза mozhnovydavit малко количество гнойни секрети по време на масаж. Pripalpatsii уретра маркирани й болка и пастообразни. Mozhetimet място хиперемия устата на голям канал вестибуларен жлеза.

В колпоскопия в лигавицата на вагината и шийката показват vlagalischnoychasti петехии (simptomklubnichnoy шийката на матката). Възпаление разтвор огнища оцветяване Lyugolyayodnegativny.

В подостър разбира от симптомите са леки, маркирайте тънък.

За бездеен формата на трихомониаза, която често се vstrechaetsyau мъже, се характеризира с недостига на обективна и субективна simptomovili тяхно отсъствие. Жените vlagalischai лигавиците на външните полови органи са нормални цвят или slegkagiperemirovany, вагинално млечен им kolichestvoneznachitelno. Изтрити признаци на възпаление (neredkovyrazhennaya или дифузна хиперемия, петехии) vyyavlyayutsyalish време колпоскопия.

Преходът в хроничен стадий на инфекцията се извършва чрез postepennogostihaniya остри и подостри ефекти. Въпреки това могат да се появят periodicheskieobostreniya, които често причинени от полово сношение, консумация на алкохол, намалена устойчивост на тялото, смущения на функцията на яйчниците и промени в вагинално съдържание рН.

Хронична урогенитална трихомониаза, обикновено е смесена бактериална процес протозойна като Trichomonas е резервоар за хламидия, Ureaplasma, гонококи, стафилококи и други флора. Само в 10,5% от пациентите с трихомониаза постъпленията като моноинфекция в 89,5% от случаите vyyavlyayutsmeshannye trichomonazice в различни комбинации. Според nashimdannym най-често в Trichomonas Vaginalis assotsiatsiis микоплазми (47,3%), gonococcus (29,1%), gardnerellami (31.4%), ureaplasmas (20.9%), хламидия (18,2%), гъби (15.7%). Sposobnosturogenitalnyh Trichomonas фагоцитоза Neisseria гонорея, хламидия, микоплазма, гъбички и вируси, допринася за количествено намаляване на последното, което може да доведе до намаляване на антиген и тялото токсикогенни vozdeystviyana жена, а това води до намаляване на fagotsitarnoyreaktsii и намаляват имунния отговор на организма да infektsionnyyfaktor. Резултатът е, че често има oligosymptomatic, vyaloetechenie възпаление. Повлиян protistotsidnoyterapii урогениталните Trichomonas обикновено изчезват. Odnakoklinicheskoe възстановяване не винаги - са posttrihomonadnyevospalitelnye процеси. Допринася за образуването на факта, че смъртта на урогениталния Trichomonas възпаление podderzhivaetobilnaya микрофлора, която придружава трихомониаза. Posttrihomonadnyyvospalitelny процес след лечението се диагностицира в 14.6% -48.2 жени. В допълнение, лечение на трихомониаза protistotsidnymipreparatami води до освобождение флора присъстват вътре Trichomonas и поддръжка на възпаление. Когато смесени процеси oslozhneniyau пациенти имат 2 пъти по-често, те са по-glubokiyharakter. Значителни разстройства развиващите се в организма bolnyhso смесени урогенитални инфекции са трудни за korrektsiiterapevticheskimi средства, които причиняват изключително upornoetechenie процес, въпреки използването на etiotropic терапия и насърчава появата на рецидив (20% от случаите).

под trihomonadonositelstvo nalichietrihomonad се разбира в човешкото тяло, при липса на клиничен priznakovzabolevaniya. Честота trihomonadonositelstva Според raznyhavtorov е от 2 до 41%. вярно брой trihomonadonositeleyneizvestno The. Trihomonadonositelstvo зависи от Trichomonas щам, както и от характеристиките на организма гостоприемник. Сложна антигенен stroenienaruzhnoy повърхност урогениталния Trichomonas (като raznoobraziemozaiki еритроцити) насърчава antitrihomonadnyhantitel на образуване (АТ), определени от серологичните реакции. Възможно е антигенна детерминанта различен серологично shtammyurogenitalnyh Trichomonas може да бъде подобна на антигени на червените кръвни клетки, които са отговорни за производството на нормалните антитела, постоянно tsirkuliruyuschihv серум от раждането на индивида. В trihomonadonositelyaestestvenny имунен отговор към въвеждането на trihomonadnyh антигени свързани антигени, собствени еритроцити, се развива в nedostatochnoystepeni. Той играе роля и на местно клетъчния имунитет. Trihomonadonositeli като пациенти с подостро възпаление, predstavlyayutsereznuyu опасност епидемиологично, са istochnikomrasprostraneniya трихомониаза.

Trichomonas инфекция не води до изразена пациенти immuniteta.Vyyavlyaemye или оздравяващи трихомониаза syvorotochnyeili секреторните антитела са преди инфекция само признаци suschestvuyuscheyili, но не може да осигури immunitet.Vyyavlyayutsya тях в рамките на една година, след като получи zabolevaniya.Poetomu тяхното определение не е подходящ за създаването на лек.

диагностика

Диагностика на урогенитални трихомониаза osnovaniiklinicheskih монтирани на признаци на заболяването и при откриване issleduemommateriale Trichomonas.

За високо качество на лабораторните изследвания vazhnoeznachenie е правилна подготовка на пациента, за да laboratornomuobsledovaniyu. Предпоставка е primeneniyanaruzhnyh прекратяване и вътрешни trichomonocidal агенти в продължение на 5 - 7 дни peredvzyatiem материал.

Материал за изследване са взети от вагината, уретрата, pryamoykishki жени и от уретрата, ректума umuzhchin използване като пелети урина и промивки.

Материал вземат метален линия пипета с гумена ballonchikomili използване нагънат тръба.

mocheispuskaniyabolee препоръчва забавяне 1 преди изваждане на уретрата материал -. 1.5 часа Външни уретрата отвор kanalaochischayut памучен тампон навлажнени стерилен fiziologicheskimrastvorom се въвежда в проба уретрата на дълбочина 1 - 1.5 cm и sobirayutmaterial въртеливо движение. При деца на сондата, не се въвежда в пикочния канал, а само контакта с външния дупката.

По същия начин, изпълнението и събрана от цервикалния канал.

Бременните жени са на всеки етап в изследването на beremennostiiz всички възможни огнища на възпаление. От цервикалния канал BO2 втората половина на бременността протича леко надолу вземе муко-gnoynoeotdelyaemoe, без да въвеждате инструмента или в течение на канала.

Момичетата също проучват разряд вагиналната лигавица, той не използва огледала. Материалът е взет от лъжица pomoschyuushnoy които gimenalnoe внимателно въведен в дупката.

За лабораторна диагностика на трихомониаза използва sleduyuschiemetody:

- Микроскопия родния preparata-

- Микроскопия оцветен preparata-

- kulturalnye-

- immunologicheskie-

- латекс аглутинация.

В нативни препарати възбудител се открива чрез своите dvizheniyusredi клетъчни елементи и микроорганизми. Вагинални trihomonadaopredelyaetsya на круша и овална форма, размер nemnogobolshe левкоцитни характерни резки движения и камшичета, които са особено ясно видими в kontrastnommikroskope фаза изследване. Поради продължително пребиваване при стайна температура nativnogopreparata Trichomonas губят своята подвижност, проучване следва да се извършва възможно най-бързо след polucheniyamateriala.

Едно от предимствата на изучаването на Trichomonas в оцветени preparatahyavlyaetsya възможност за обучението си, след като дълго време poslevzyatiya майка. Оцветените препарати Trichomonas имат овална, кръгла или крушовидна форма с добре определени контури inezhno-клетъчна структура на цитоплазмата. Информативност на metodavyshe като определя не само от мобилни форми, но все пак.

При отрицателни резултати са пряко issledovaniyapatologicheskogo материал Trichomonas може да се открие с помощта на култивиране секрет от уретрата, вагината, sekretaprostaty и сперматозоидите. Методът на културата е най-tsennostpri разпознаване на атипични форми за диагностика на трихомониаза и мониторинг на резултатите от терапията.

Имунологични методи са също така многократно предлагани на diagnostikitrihomoniaza, но те не дават задоволителни rezultatov.S използване на различни имунологични реакции (RAC, RIF, РНА) в кръвния серум и секрети на гениталиите пациенти vyyavlyayutsyarazlichnye AT обаче серологични тестове не може да се използва като основен диагностичен тест тъй като част bolnyhoni фалшиво отрицателен с наличието на инфекция, положителен posleizlecheniya трихомониаза рамките на 1 година, ulyudey фалшиво положителен, без анамнеза за х трихомониаза. В някои случаи, dopustimoih използва като тест за квалификация.

метод латекс аглутинация идентифицира разтворими антигени в kontsentratsii50 нг / мл. Методът е приложим за откриване на хронична трихомониаза и bessimtomnogo trihomonadonositelstva.

Въпреки това, нито един от тези методи не гарантира пълна vyyavleniyatrihomonad. Следователно, за да се увеличи процентът на trihomonadsleduet откриване на всички пациенти да прибягват до повторен повторно използване на всички налични issledovaniyams diagnostiki.Vse лабораторни споменатите методи на изследване се допълват взаимно методи. Тяхната sochetanierezko подобрява откриване Trichomonas Vaginalis.

лечение

Лечение на урогениталната трихомониаза е един от aktualnyhi сериозни предизвикателства пред които са изправени лекарите по целия свят, chtoobuslovleno висока честота на тази инфекция, otsutstviemgarantirovannogo етиологичната лек трихомониаза и znachitelnymudelnym тегло posttrihomonadnyh усложнения.

Съвременните методи на лечение на трихомониаза се основава на ispolzovaniispetsificheskih protivotrihomonadnyh фондове.

При лечението на трихомониаза sleduyuschieprintsipy трябва да се спазват:

- лечението се провежда по същото време двамата партньори полово прилагане

- По време на лечението с половия живот и употребата на алкохол не са rekomenduyutsya-

- елиминира факторите, които намаляват съпротивлението на тялото (съпътстващи заболявания, витамин недостатъци) -

- лечение на пациенти предмет на всички форми на заболяването (която обхваща trihomonadonositeley, и пациенти с възпалителни процеси, които имат Trichomonas са намерени, но тези патогени vyyavlenyu сексуален партньор) -

- Локално лечение се предписва едновременно с лекарства sistemnogodeystviya-

- izlechivaemosti контрол се извършва на 1 седмица след okonchaniyalecheniya, а след това, след като на следващата менструация.

Основният принцип на лечение на пикочно-половата подход трихомониаза yavlyaetsyaindividualny на пациента въз основа на analizeanamneza внимателен и задълбочен клинични и лабораторни изследвания.

нитроимидазолови производни

Един от най-ефективните лекарства е често срещано действие pritrihomoniaze метронидазол.

Преди откриването на Метронидазол терапия урогенитални трихомониаза bylazachastuyu неуспешен и ограничено прилагане на външни препарати от различни sredstv.Ispolzovalis киселина: млечна и др bornoyi Applied хипертонични солеви разтвори, sernokisloymagnezii, живачен хлорид, различни сапуни (катран, бебе, сяра) .Such лечението е неефективно и повишен трансфер на трихомониаза в хронична форма, по-голямо разпространение на усложнения на инфекция на растеж.

Въпреки огромния брой и широко разпространение nitroimidazolnyhpreparatov, метронидазол се използва по-често и в действителност yavlyaetsyaosnovnym лечение на трихомониаза инфекция.

Метронидазол засяга не само най-простите, но и на anaerobnuyufloru. В допълнение, метронидазол може да индуцира производството на интерферон.

Минималната инхибиторна концентрация на метронидазол в aerobnyhusloviyah е 1 - 10 мкг / мл, анаеробни - 0,1 - 7 г / ml.Bolshinstvo (76%) на щамове на Trichomonas вагинален метронидазол умират prikontsentratsii между 3-5 мг / мл.

концентрация метронидазол се измерва в различни тъкани и тялото biologicheskihzhidkostyah след орално, ректално, интравагинално, и интравенозно приложение. Когато серум izucheniikontsentratsii peroralnomprieme метронидазол при единична доза от 0.5 г от нивото на 1, 2, 4, 6, 8 и 12 часа sostavil14,4- 12,5- 10.1-8,4- 6,6- 4.8 мкг / мл. максимално ниво metronidazolav кръвта беше определено след 1 -. 3 часа, след което се наблюдава след 6 часа snizhenie.Uzhe концентрация metranidazol е под 10.0 мкг / мл, т.е.. под горната граница на минималната инхибираща доза за shtammovvlagalischnyh Trichomonas. определяне Концентрирането се извършва metronidazolav серум след ректално приложение на супозитории. Maksimalnayakontsentratsiya метронидазол е около половината от дозата, наблюдавана след орално приложение. концентрация Продължителност dostizheniyamaksimalnoy е 4 часа. Беше отбелязано над medlennoevsasyvanie препарат.

Учи метронидазол зародиш при intravaginalnomvvedenii това лекарство под формата на свещи. Максимална кръв kontsentratsiyametronidazola при прилагане на лекарството е 0,5 грама 1,63mkg / мл, т.е. 20% от максималната концентрация се постига priperoralnom приемане. Абсорбцията е много бавен и maksimalnayakontsentratsiya постигне само след 4 - 8 часа.

Концентрация в серум след vnutrivennogovvedeniya метронидазол е същата, както в орално приложение.

По този начин, най-подходящият начин на приложение е орален metronidazolav организъм. Цялостна терапия: перорално приложение трябва да се комбинира с местен.

Колко бактерии в резултат на адаптивни реакции stalivyrabatyvat пеницилиназа, което ги прави нечувствителни kpenitsillinam, както и някои щамове на урогениталния trihomonadnachali бъде 10 пъти по-слаба активност към наркотиците metronidazola.V тази връзка, доклади започнаха да се появяват от неефективността на лечение на трихомониаза поради съпротивата на урогениталните Trichomonas kobychnym терапевтични дози метронидазол. Изследователите заключават, че щамовете с по-ниска чувствителност обикновено разпределени ubolnyh с латентни или изтрити клинични zabolevaniyaili при жените вече лекувани с метронидазол. Neudachilecheniya вероятно се дължи на ниската концентрация на лекарството в огнища на инфекция, неправилен прием на лекарството, неговата ниска доза.

За лечение на урогенитална трихомониаза предлагат най-raznoobraznyemetodiki различаващи се използват и двете единични и kursovyhdoz, интервали между дозите и продължителността на курс lecheniya.Odnako етиологичната лек за използване suschestvuyuschihskhem не е гарантирана. Рецидив скорост варира от 2,2 до 44,1.

Има няколко методи за лечение с метронидазол.

при прясно лечение на неусложнена урогенитални трихомониазаПрепоръчваме следните моделите на използване на нитроимидазоли:

1. 1 г три пъти дневно в продължение на два дни курс доза 6 грама
2. 0,5 г 3 пъти дневно в продължение на 5 дни. Заглавие доза 7,5g.
3. 2 грама на ден орално веднъж.
4. Ден 1 - 0.5 грама три пъти на ден, 2, 3, 4-г дни - 0,5 г 2 пъти на ден или 5-ден - на 0,25 г 2 пъти на ден. Kursovayadoza 5грам

при летаргия и хроничен процес поради narusheniyavaskulyarizatsii с последващото развитие на съединителна тъкан в морфологична структура porazhennyhorganah счупената вагиналната лигавица, и подготовката protistotsidnye проникне в лезии в mensheykontsentratsii което е недостатъчно да инхибира паразит chtov своя страна води до лекарствена резистентност trihomonadk пренасочват дози. При лечението на ниска интензивност, хронична, повтарящи се, сложен урогенитални трихомониаза skhemylecheniya препоръчва следното:

- метронидазол

1. Първият ден: една грама - 0,5 грама utrom- - dnem- 0,5g - вечер;
2. 3, 4-ти ден - 0.5 грама три пъти на ден при 8 часа Срок doza6,5 грама.
3. 0,5 грама 4 пъти на ден в продължение на 5 дни, разбира доза 10гр.
4. 1 - 1.5 грама на ден в продължение на 10 дни, разбира се доза от 10 - 15гр (ако прекомерно телесно тегло - 90 кг - дневна доза povyshaetsyado 2 д).
5. 100 мл метронидазол разтвор (съдържащ 0.5 д) се прилага интравенозно в продължение на 20 минути, 3 пъти Sutkin в продължение на 5 - 7 дни.

В момента, в допълнение към метронидазол, използвани редица drugihproizvodnyh нитроимидазолов назначен един от техните схеми:

- тинидазол

1. 0.5 грама на всеки 15 минути по време на дозата разбира Часове-2r.
2. 0,5 г 2 пъти дневно в продължение на една седмица.
3. 2 грама веднъж дневно в продължение на 2 дни, разбира се доза от 4

- Ornidazole. Антимикробното средство за lecheniyainfektsy причинени от trichomonads, амеби, Giardia, anaerobnymibakteriyami, прилаган самостоятелно или 1,5 грама 0,5 г 2 пъти в продължение на 5 дни-denv лечение 5 грама

Видео: Диагностика и лечение на гинекологични гинекология и онкология

- tenonitrozol. Капсули от 0,25 г 8 броя upakovke.Okazyvaet protivotrihomonotsidnoe и антимикотично действие, 1 капсула 2 пъти на ден в продължение на 4 дни.

- ниморазол 0,5 грама прилага 2 пъти на ден vtechenie 6 дни или единична доза от 2 гр дневно (4 таблетки).

Makmiror

При хронични възпалителни процеси бавен proiskhoditsnizhenie биологични и биохимични защитна обвивка фактори, намалява количеството на гликоген в епителните клетки на вагината palochkovidnayaflora заместен coccal, киселинността на средата се намалява, намаляване на специфично и неспецифично rezistentnostiorganizma. Следователно терапевтична интервенция при такава formahdolzhno се отнася не само за унищожаване на Trichomonas, Ной за нормализиране на вагинално съдържанието и възстановяване egofunktsionalnogo състояние.

Лечение на хронична процес трябва да включва също nespetsificheskiemetody терапия за подобряване на защитните сили на организма organizmabolnogo. За тази цел, летаргия и хронични форми препоръчват неспецифична имунотерапия на трихомониаза (pirogenovye агенти, биогенни стимулатори, стъкловидното тяло, алое, FIBS), витамин терапия, протеолитични ензими. Жени с дисфункционално polovyhzhelez предписват хормонална терапия. Естрогените увеличават тяло obschiytonus, подобряване трофизъм на лигавиците на половите органи, вагината реакционна среда се прехвърля от алкална до кисела, neblagopriyatnuyudlya Trichomonas активност. Освен това, когато изучаване vlagalischnyhtrihomonad L. Fjld и сътр. Те са намерили своя специфична retseptoryk естрадиол и дихидротестостерон, най-високо urovenretseptorov намерени в трихомонас чувствителни към метронидазол.

протеолитични ензими

Протеолитични ензими - е силно biologicheskiepreparaty предоставящи некролитичен, фибринолитична, противовъзпалително mukoliticheskoei ефект. Те повишават antibakterialnyhpreparatov на действие и да се намали съпротивлението им микрофлора. Proteoliticheskiefermenty амплифициране Trichomonas активност на метронидазол в 2 до 10 пъти. Те ускори protsessovv пролиферативни тъкани, активира клетъчни отговори, повишаване fagotsitarnuyuaktivnost левкоцити.

Протеолитични ензими могат да бъдат от животински (трипсин, химотрипсин) и зеленчуци (terrilitina) произход. Предлага се в prodazhepreparaty, които включват тези и други ензими.

Използването на тези препарати увеличава драстично effektivnostkompleksnoy терапия намалява рецидивите на заболяването, предотвратява и намалява честотата на сраствания peritubal.

Кристална трипсин назначава 10 мг един път на ден ezhednevnovnutrimyshechno продължение на 5 дни. След това или едновременно provoditsyaetiotropnaya терапия.

Terrilitina прилагат ректално или вагинално в доза от 600 - 1000ED с 2 - 3 пъти на ден в продължение на 5 - 10 дни. След odnovremennoprovoditsya или etiotropic терапия. Въведение terrilitina prodolzhayutna време на курса на лечение.

Wobenzym - таблетки, устойчиви на deystviyuzheludochnogo сок. Състои се от: бромелаин (45 мг), папаин (60 мг), панкреатин (100 мг), химотрипсин (1 мг), трипсин (24 mg), амилаза (10 мг), липаза (10 мг), рутин (50 mg ). Naznachayutpo 3 капсули 3 пъти дневно в продължение на 1 - 2 месеца.

Салк-trihovak

Салк-trihovak - Ваксина специални щамове на лактобацили е лиофилизат специално подбрани щамове laktobatsill.Odin флакон (еднократна доза) съдържа 7-109 инактивиран Lactobacillus repolimerizirovannogo 5 мг желатин 0,2 мг фенол в kachestvekonservanta.

Основните показания за употреба вагинално трихомониаза и бактериална вагиноза. Ваксината се използва в комбинация с химиотерапия, като продължават развитие на 2 - 3 седмици. Ваксината може да се primenyatv като монотерапия при бездеен разбира Vsluchae трихомониаза и резистентност към химиотерапия. Предизвикано vaktsinatsieysolko trihovakom-AT може да действа директно върху netolko Trichomonas Vaginalis, но и на анаеробни флора (стафилококи, стрептококи В и D, и така ентеробактериите. Г.).

Основната ваксинация - 3 инжекции с 0.5 мл интрамускулно в седмица intervalom2 - осигурява защита една година. Година по-късно извършва povtornayarevaktsinatsiya - 0,5 мл веднъж. След 3 инжекции на stabiliziruetsyanormalnaya лекарствената вагинална флора, подобрена имунитет vsledstviechego Trichomonas и други патогени iischezayut разселени.

Когато амбулаторно лечение protistotsidnye immunoterapiyanaznachayutsya наркотици и в същото време.

Локално лечение на трихомониаза

Локално лечение на трихомониаза прилага в използването на присъствие protivopokazaniyk на метронидазол, както и пациенти с бездеен retsidiviruyuschimtecheniem заболяване. В назначаването на местен етап терапия neobhodimouchityvat на възпалителния процес. В остра protsesseispolzuyut промивка бани с вливане на цветове от лайка, travyshalfeya.

За локално лечение на затлъстяване, когато се използва Clione - D 100,който се използва под формата на вагинални таблетки един път дневно techenie10 дни. Препаратът съдържа 0,5 грама метронидазол и 0,15 гр nitratamikonazola следователно особено ефективен, когато смесена trihomonadnoyinfektsii кандидоза.

Препаратът за локално лечение включва terzhinan ternidazol (200 mg), неомицин сулфат (100 мг), нистатин (100 000 единици), преднизолон (3 мг), карамфилово масло и здравец ексципиент в състава. Ternidazoleffektiven при аеробни и Trichomonas инфекция, нистатин okazyvaetprotivogribkovoe действие на неомицин сулфат - antibakterialnoedeystvie на грам-положителни и грам-отрицателни бактерии prednizolon- възпалителен ефект. Следователно mozhetbyt активно лекарство, полезно при лечението на смесени инфекции.

Хроничното възпаление в 89,5% от случаите protekaetkak смесена инфекция. Смущения в развиващия се организъм bolnyhso смесени урогенитални инфекции и едва poddayuschiesyakorrektsii терапевтични агенти допринасят retsidivirovaniyuzabolevaniya, което води до изключително устойчив по време на прилагането процес nesmotryana etiotropic достатъчно ефективни препарати.

Нитроимидазол деривати ефект върху Trichomonas, vyzyvayaih смърт, но не действа върху придружаващите вагиналната флора, което допринася за vospalitelnogoprotsessa на posttrihomonadnogo развитие.

В смесена инфекция в protistotsidnyesredstva амбулаторно настройка препоръчва прилага едновременно с лекарства deystvuyuschimina придружаващи флора.

Лечение на трихомониаза инфекция по време на бременност

триместър на I по време на органогенезата и platsentatsiilechenie protistotsidnymi лекарства не са показани, тъй като rezultatepatogennogo действия на метронидазол в ембриона и плода може porazhatsyav главно тези органи и системи, които са в процес etovremya differentsirovki.Rekomenduyut smazyvanieuretry дневна вагинална и 4% воден ilibrilliantovogo метиленово синьо или зелено разтвор на калиев перманганат (1:10 000).

По време на Втората триместър приемлива vaginalnyhsvechey приложение с метронидазол (1 свещичка една нощ в продължение на 8 - 10 дни), тъй като този период вече е разработил окислително-vosstanovitelnyereaktsii плода, свързани с медицинска употреба инактивиране sredstv.Vozmozhno също Terzhinan.

Лечението с орален метронидазол може да бъде назначен само за III тримесечие на бременността. Въпреки това, когато е назначен neobhodimouchityvat детоксикация намаляване и отделителната funktsiipochek характеристика на бременност, метаболизъм забавя ivyvedeniya химични съединения от тялото. Метронидазол време на бременност администрира в доза по-малка от външния (po0,25 г 2 пъти на ден в продължение на 8 дни курс доза 3-4 г).

клиничен преглед

Един от нерешените проблеми в борбата с трихомониаза е problemadispanserizatsii пациенти.

Според заповедта на Министерството на здравеопазването на Руската федерация <286 от 12.07.93, работата на vyyavleniyubolnyh, диагностика, лечение и профилактика на трихомониаза mogutprovodit лекари в клиники, предавани по полов път акушерски-гинекологични, урологични и други медицински институции.

Cure урогенитална трихомониаза инсталиран pomoschyubakterioskopicheskogo и култура методи. Pervyekontrolnye проучване, проведено при жени след 7 - 8 ден posleokonchaniya лечение. Ако е необходимо, провокация: inektsiyugonovaktsiny (500 милиона микробни органи) или pyrogenal (200 MTD) icherez 24, 48 и 72 часа изследва освобождаване уретрата, вагината, pryamoykishki.

Вторият проследяване проверката се извършва веднага след ocherednoymenstruatsii.

Материал за изследване трябва да се приема от всички лезии.

Пациенти с трихомониаза е под лекарски контрол за ustanovleniyaizlechennosti след лечение с прясно трихомониаза vtechenie 2 месеца, при хроничен - 3 месеца.

Пациенти с недиагностицирани инфекция период източник kontrolnogonablyudeniya увеличени до 6 месеца. В същото време разходите ezhemesyachnyeklinicheskie и серологичното изследване за откриване на сифилис, като метронидазол има treponemotsidnym собственост и mozhetzatrudnit му диагноза.

излекува критерии:

- липса на Trichomonas в разпределението на научните изследвания mocheispuskatelnogokanala, уретра, влагалище, ректум;

- положителните резултати от клинични и лабораторни проучване в рамките на 2 - 3 менструални цикъла;

- отсъствие на клинични прояви на Trichomonas инфекция.

Като се имат предвид критериите на излекуване при благоприятни rezultatahkliniko-лабораторно изследване на пациенти, заличени от регистъра.

предотвратяване

Превантивни мерки за трихомониаза трябва да napravlenyna навременна и пълна идентификация на жени, заразени trihomonadami.Oni включват:

- Диагностика и лечение на трихомониаза;

- идентификация, оценка и лечение на сексуален партньор;

- скрининг за трихомониаза всички лица, страдащи vospalitelnymizabolevaniyami пикочните органи;

- периодичен преглед за трихомониаза лица rabotayuschihv детски групи, болници, родилни отделения;

- санитарни мерки (за еднократна употреба инструменти, стерилизация);

- здравно образование и образователна работа сред населението;

- използването на бариерни методи за контрацепция.

Видео: вулвовагинит

Най-добрата превенция в случай на трихомониаза yavlyaetsyaotsutstvie случаен секс. Ако последното е все още неизбежна, тя трябва да се използва презерватив. Успешна работа на borbes трихомониаза е възможно само когато работим заедно Venereologists, гинеколози и уролози.

Литература:

1. VN Klimenko Трихомониаза. - 1990 година.
2. Anchupane IS Урогенитална трихомониаза и смесен Trichomonas-gonokokkovyeinfektsii / Cand. раз ....... кандидат. мед. Науките. М. 1992.
3. Yatsuha MV Някои аспекти на епидемиологията на трихомониаза .// Vestn.dermatol. и Vénérolles. 1989 1: 36-9.
4. Zemtsov MA Съвременните методи за лечение на урогенитални трихомониаза и Trichomonas, хламидиоза при жените. / Резюме. ........ раз kand.med. Науките. М. 1995.
5. Kurashvili NV Проучването на някои биологични trihomonadyi имунологични промени при пациенти с трихомониаза свойства. / Avtoref.dis ....... кандидат. Biol. Науките. Тбилиси. 1989 година.
6. Vakhnina ТЕ Подобряване на лабораторната диагностика mochepolovogotrihomoniaza. / Abstract. раз ....... кандидат. Biol. Науките. М. 1990.
7. Bednova VN Василиев NM Приложение fermentovdlya протеолитично третиране на трихомониаза. / Vestn. Dermatol. и Vénérolles. 1992-3: 16-20.
8. Abdumalikov RA Интегрираният процес за лечение на пациенти с mochepolovymtrihomoniazom. / Dis ...... кандидат. мед. Науките. М. 1995.
9. Delektorskaya В. Khabarov VA Skuratovich AA . И други / 5 yVserossiysky излизане дерматолози: Резюмета. - Vladimir.1983- 83-4.
10. Badnoiu A., Тома D., Tolea L. и др. Derm.-Vener. (Vis.) 1982- 27 (1). 29-32.
11. Osoba A.O. Hautarzt. 1981 32 (5): 228-32.