Акушерство и гинекология специфични заболявания на женските полови органи.

Гонорея.
Етиология.
Заболяването се причинява от гонококи gonokokkom- чувствителен povyshennoytemperature (умират при температура над 56 градуса), сушене, химическо действие на съединенията (соли на сребро, живак). Когато lecheniisulfanilamidami и антибиотици може да бъде оформен L-gonococcus форми, различни от типичните морфологични и биологични свойства, това е предвидено неадекватни дози. Gonokokkstanovitsya чувствителни към лекарства, които предизвикват тяхното образуване (поносима доза е хиляди пъти по-голяма от чувствителността на гонококи) .Imeyut различна стойност, по-сферична форма. Неотдавна vremyarasprostraneny щамове, произвеждащи пеницилиназа. Inkubatsionnyyperiod с гонорея е от 3-5 до 14-15 дни.
Патогенеза.
път предаване често сексуална, вътрешен път (чрез дрехи, Изтривалки, кърпи). Има много рядко (предимно момичета). Gonokokkiporazhayut половата система, облицована с един ред епител: цилиндричен (уретрата, лакунарен пасажи, кутии bolshihzhelez вестибюл, шийката на матката, матката тяло, matochnyetruby). И ендотел (синовиалната мембрана, перитонеума, zarodyshevyyendotely, яйчниците), и пикочния мехур и дебелото черво. Opisanysluchai орофарингеален гонорея, гонококов стоматит, ринит, гонорея очите.
Влагалищната лигавица, покрита с стратифицирани плоскоклетъчен епител, ustoychivak гонококи. Gonokokk обикновено се разпространява чрез директен лигавицата obolochkeputem продължа "канали" (Kanalikulyarnyyput разпределение - на участък). Гонококи може pronikatv кръв, подпомогната от изобилие съдова мрежа на кръв в mochepolovyhorganah. Придобитият имунитет не е гонорея. Повторно заразяване protekaettak остър като първичната инфекция. Вродена immunitetatakzhe не съществува.
Класификация.
За продължителността и интензивността на реакцията на организма.
А. Прясно (продължителност не повече от 2 месеца.)
· остър
· подостър
· Бездеен (malosimptomno)
от локализация
а. По-ниски полови органи
б. Горната част на гениталиите

Гонорея ниските отдели на половите органи.
Gonorrheal уретрит.
Клиника: усещания за болка и спазми в началото на уриниране (peredniyuretrit) или в края на него (на задната уретра).
Цел: подуване и зачервяване на гъбата на уретрата, избор на uretrygnoynye, жълтеникав.
Gonorrheal endocervicitis (85-98%).
Клиника: жалби на гной като бяло течение, заядлив болка в областта на корема.
Обективно: оток и хиперемия на цервикалната слуз, истинската eroziyavokrug външен откриването на цервикалния канал.
Gonorrheal бартолинит (вж. Предишният лекцията).
Gonorrheal coleitis и вулвовагинит.
Клиника: жалби на обилно течение, парене и сърбеж. Процес chastosochetaetsya с кандида и trihomonadnyh затлъстяване.
Gonorrheal проктит (30-47%). Обикновено се комбинира с поражение mochepolovyhorganov и се развива вследствие на гной тече izpolovyh начини.
В клиниката се характеризира с тенезъм, парене и сърбеж на ануса и neznachitelnymivydeleniyami.
Обективно: кожата около ануса хиперемичната, оточни плисета, с наличие на пукнатини и изпускане гноен, понякога nablyudaetsyapolipoznye израстъци.

Видео: миома на матката, както и рак на гениталното осакатяване на жени

Гонореята горната част на гениталиите.
Gonorrheal ендометрит.
Клиника: чувство на тежест в корема, неразположение, golovnayabol изобилие serosuppurative, sukrovichnye или кървав секрет, треска.
Обективно: на две ръце гинекологичен преглед opredelyayutsyauvelichennaya матката нежност myagkovato консистенция.

Gonorrheal salpingoophoritis.
Обикновено е двустранен (за разлика от септична). Zabolevaniemozhet се удължава с чести обостряния, formirovaniemvospalitelnyh tubovarialnyh образувания piosalpinks.
Gonorrheal pelvioperitonit.
Наблюдавани при 16.4% от пациентите и 2,2% от прясно - хронична gonoreey.Protsess обикновено се развива с перитонеална покритие на фалопиевите тръби, обхваща периметъра, тазова перитонеума и bryushnoypolosti, характеризиращо се с тенденция за образуване на сраствания и srascheniy.Harakterno внезапна поява - остра болка в корема, гадене , повръщане, забавяне на стол и газ, fervescence да 40gradusov. Коремни изпит рязко болезнено simptomyrazdrazheniya положителен перитонеума.

Диагностика гонорея.
Микроскопия (материал - от шийката на матката, уретрата, вагината, ако е необходимо - ректума).
Бактериологични методи - засяване на споменатите утайки на добавяне sredus нативния протеин и витамини.
При хронична и в състояние на летаргия гонорея provodyatv тези изследвания през първите 3 дни след предизвикателство.
методи провокация:
Химическа - смазване на уретра разтвор на сребърен нитрат
· Биологичното - интрамускулно gonovaktsiny (500 mln.mikrobnyh органи)
· Физиологични - менструация, когато тампони се вземат в дните naibolshegokrovotecheniya
· Физиотерапия - inductothermy, ултразвук

ЛЕЧЕНИЕ.
Антибиотична терапия.
Бензилпеницилин натриев · 1 Mill. 4-6 пъти дневно интрамускулно в продължение на 5 дни.
· Оксацилин 1,0 до 4 пъти дневно интрамускулно в продължение на 1 седмица.
· 1.0 пъти Цефазолин 2-4 дневно интрамускулно в продължение на 5-7 дни.
· Тетрациклин 0.25 4 пъти на ден в 5-7 дни.
· Хлорамфеникол 0.25 4 пъти на ден в 5-7 дни.
· Sulfadimetoksin 1,0 до 4 пъти на ден в продължение на 5-7 дни.
Имунотерапия - използва специфичен гонококов vaktsinui неспецифична имунотерапия - пирогени prodigiozan, autogematerapiyu (AGT).
Критерият е липсата на излекуваните гонорея gonokokkovv петна след провокация интегриран в 3 hdney менструални цикли.

ТУБЕРКУЛОЗА гениталиите.
Етиопатогенезата. инфекция на гениталиите разпространява gematogennoili lymphogenous от центровете на първична туберкулоза.
Сред пациентите с възпалителни заболявания на вътрешния polovyhorganov туберкулоза се диагностицира в 10-11% от жените с besplodiem- при 10-22% при пациенти с менструални нарушения у 8,4%.
КЛАСИРАНЕ (СССР Министерство на здравеопазването, 1979).
1. туберкулоза матката с наличие на признаци на активност (VA, VB амбулатория група). Клинични форми:
а. С малки анатомични и функционални промени.
б. С тежки анатомични и функционални промени.
VS присъствие tuberculoma.
Във всяка форма, процесът се отличават от естеството на потока (остър, подостър, хронична) - разпространение (лезии на матката, шийката на матката, вулвата, вагината, участие в процеса на перитонеума и prilegayuschihorganov асцит) - фазите (инфилтрация, резорбция, калцификация, белези) - на бацили (VC + и BK-).
2. туберкулоза матката активност с присъствие на признаци (VAVB група)
а. фокусно ендометрит
б. Общо поражение на ендометриума
инча metroendometritis

Видео: генитален пролапс или пролапс на женските полови органи

3. туберкулоза на шийката на матката, вулвата, вагината

Диагноза.
· История на данни, жалби
· Радиологични техники
· туберкулин
ЛЕЧЕНИЕ.
Използвани анти-TB лекарства (изониазид, етамбутол, етионамид, стрептомицин, Pask), biostimulants (lidasa, steklovidnoetelo), физиотерапия (електрофореза цинков или натриев тиосулфат).

Видео: Бременност, раждане и кърмене - Frost Ирина

TRIHOMONIAS.
Той е един от най-често срещаните сред vospalitelnyhzabolevany ниски полови органи, причинени vlagalischnymitrihomonadami - само от класа на камшичести.
Инфекцията обикновено е по полов път. Vnepolovoe zarazhenievozmozhno през ръцете на медицинския персонал за pravilaseptiki несъответствие, както и чрез лични тоалетни принадлежности (гъби, фибро гъби, гърнета, спално бельо и др.)
Домакински начин на заразяване е по-често в подрастващите момичета могат infitsirovatsyavo раждане от майките им.
Trihomonias диагностицирани при 40-80% от пациентите, страдащи ginekologicheskimizabolevaniyami - най-често (90%) от пациентите гонорея, че obyasnyaetsyaobschnostyu инфекция пътища. Освен това, има gonokokkovtrihomonadami фагоцитоза. В 86% от жените лезия е локализиран в долните otdelemochepolovyh органи (от които 98.9% са развили вулвовагинит), процес отдолу нагоре е достъпно до 14%.
КЛИНИКА. Разграничаване прясно заболяване с остър, подостър и летаргия (oligosymptomatic) над, хронични trihomonias (dlitelnostzabolevaniya повече от 2 години) и асимптоматични trihomonias (персистираща itranzitornoe trihomonadonositelstvo). Инкубационният период kolebletsyaot 3 дни до 3-4 седмици, със средно 10-14 дни.
Клинични форми trihomoniasa.
1. Trichomonas вулвита и вестибулит. Оплакванията от горящите oblastinaruzhnyh гениталиите, изобилие от гнойна изхвърлянето пенеста, сърбеж и понякога честото уриниране. Когато се гледа slizistayavulvy вагината и подуване, хиперемичната, покрити с течни gnoynymivydeleniyami точковидни кръвоизливи (ерозионните).
2. Trichomonas уретрит.
3. Trichomonas coleitis.
4. Trichomonas endocervite.
Диагнозата се поставя въз основа на жалби, история, клинична и патологична микроскопия obnaruzheniyatrihomonad материал по-малко posevahna изкуствен медии.
ЛЕЧЕНИЕ. Съществено условие е, че едновременното лечение oboihsuprugov (или сексуални партньори). По време на лечението и posleduyuschegokontrolya сексуален живот е забранено. Локално лечение trihomoniasapoteryalo неговото значение и се извършва само когато тягата нетърпимост metronidazolaili по време на смесени инфекции. Основната protivotrihomonadnyypreparat - метронидазол (trihopol, знамена и други orvagil proizvodnyenitromidazola). Per разбира се 5 грама (понякога до 7.5 - 10gramm). Нанесете различни схеми на лечение:
1. 0,25 г 2 пъти на ден за 10 дни
2. 0,5 г 2 пъти дневно в продължение на 5 дни
3. 4 дни при 0.25, три пъти на ден и след 4 дни на 0.25 два пъти дневно
4. Първият ден 0.5 от 2 пъти, вторите 3 0.25 пъти, 0.25 posleduyuschiedni от 2 пъти. Този метод се счита за най лечение effektivnoy.Beremennym с метронидазол следва да се извършва само в poslednemtrimestre.
Критерии за излекуване: липса на Trichomonas в петна върху protyazhenii3 менструални цикли.