Болест Otorinolyaringologiya Nature ухо

Смята се, че в остър отит на средното ухо (АОМ) се изисква imeetsyabolevoy синдром, т.е. болки в ушите. Все пак, това не винаги е достатъчно голям брой tak.A CCA деца се случва без този симптом, което води до късното диагностициране на заболяването, а често недиагностицирани vospalenieostaetsya. Например, само 68% от случаите в deteyv под 2 години са характерни симптоми на uha.Naibolee често подобна ситуация възниква при деца с nizkoyobschey резистентност, често болни настинки, отслабена. По този начин няма симптоми светъл (симптоматични) латентна резултат на възпаление и mozhetotsutstvovat характеристика повишаване на телесната температура. Simptomyzhe обща интоксикация растат бавно, а protsesspriobretaet обобщение, което води до усложнения като мастоидит otoantrit, менингит, и други, които се нуждаят от спешна operativnogolecheniya или 5-10% става хроничен гноен отит на средното ухо, придружени от значително намаляване на ухото , Но дори и в 5-10% от здравите деца в професионални изпити първата диагноза е CCA.

Видео: изслушванията. Заболявания на горните дихателни пътища. Butakova On A Coral Club

Известно е, че при новородени и кърмачета imeyutmesto общи и локални фактори, които допринасят за развитието на CCA. Obschimifaktorami са преморбидно фона на детето, концепцията kotorogovhodit общото състояние на организма и неговата имунна система, както и близки роднини takzhenalichie ушни заболявания. Местните otnosyatvozrastnye анатомични и физиологични характеристики на средното ухо:
- присъствие на мезенхимен тъкан в средното ухо кухина otlichayuscheysyavyrazhennoy нестабилни и лесно се подлага гноен разпадане представяне благоприятна среда за растеж на микроорганизми;
- непълна пневматизирането на процеса на мастоидната;
- присъствието на специално лигавицата временно покриващ stenkipolosti средното ухо и генерира относително ниска kolichestvoimmuglobulina А, и очевидно неспособността да formirovaniyuSlg А (от тайна секреторната компонент "S" и имуноглобулини са налични);
- по-широка и по-директно, отколкото в по-големи деца и възрастни с слухови тръба фаринкса постоянно зееща устата, чрез kotoroemozhet свободно да хвърли слуз от носната кухина и назофаринкса на хранителни маси, особено в регургитация и повръщане. Proniknoveniyuv средна слуз ухото, която вероятно съдържа агенти възпаление допринася почти постоянно легнало положение по гръб rebenkai го хранят в тази позиция.

Във връзка с тези предразполагащи фактори повечето podverzhenyOSO деца от раждането до 6 месеца (по нареждане на различни изследователи, от 41.1 до 90%). Освен това, в насипно състояние и удебелени barabannoypereponki структурира присъщи на тази възраст, което води до неговата ниска прозрачен промяна бързо цвят, когато нарушен и плача усложнява diagnostikuvospalitelnogo процес и определя разпространението (80%) vetom на neperforativnyh образува CCA, и е prepyatstviemk изход гной в картонената слухов канал. По-малката vozrastrebenka, толкова по-възпаление на средното ухо е dvustoronniyharakter.

Видео: УНГ болести: профилактика и лечение

По-ранни патогени CCA разглеждат различни видове Streptococcus, Staphylococcus и Streptococcus пневмония. В момента, както в чужбина, все още в страната установи, че CCA главен причинител в 26-53% от случаите на са пневмококи (стрептококова пневмония), при 14-31% - Haemophilus инфлуенца (Haemophilus инфлуенца), по-малко vstrechaetsyaih комбинация - до 4, 5% и 1.5-3% - maraksella (Maracsella catarrhalis) .Nauchno факт се потвърждава идентичността (от 27.5 до 84%) на микрофлората на носната кухина и назофаринкса и CCA възбудител vydelyaemogoiz отговорност гноен от средното ухо, особено когато retsidiviruyuschihprotsessah ,

Бактериален АНС потвърдено в 55-82% от случаите. Малко вероятно случаи етиологичната роля на вируси, анаеробни бактерии, drugiemikroorganizmy и техните сдружения.

Видео: Как да се избегнат заболявания на горните дихателни пътища

CCA диагноза се извършва въз основа на жалби дете dannyhanamneza, клиничните симптоми и оплаквания otoskopii.Sredi пневматични данни в АНС, но болката в ухото маркирани загуба на слуха в задръстване на ухото, главоболие. Във връзка с описаната osobennostyamibarabannoy мембрана при кърмачета особено значение за определянето на местните симптоми придобива pnevmaticheskayaotoskopiya за да се оцени не само външния му вид, но и vazhneyshuyufunktsiyu - мобилност. Поради честота безболезнено поток CCA tselesoobraznovypolnyat отоскопия присъствието подобен на този описан simptomatikoyi инфекциозни заболявания (ARD, чревни инфекции, и т.н.). Причината е за овладяване диагностични pnevmaticheskoyotoskopiey педиатри и общо практикуващите лекари, като първият imennooni най контакт с деца, когато ostrogozabolevaniya.

CCA клиника при деца могат да бъдат обща (треска, раздразнителност, безсъние, повръщане, често повръщане, загуба на апетит, отказа да яде и тревожност по време на кърмене или хранене, диария) и местни (oto-) симптоми. Но само 68% sluchaevu деца под 2 години са типични симптоми storonyuha, в по-голяма степен това се отнася за болката в него. Когато latentnomtechenii общи симптоми преобладават над местния.

Основният принцип за лечение на АОМ в деца се ratsionalnyypodhod на емпиричната Изборът на антибиотици, която включва sleduyuschiekriterii: широк спектър на действие, добра поносимост, bakteritsidnyyeffekt, висока концентрация не само в възпаление, кръв Ной, удобство и дозиране. През последните години, увеличаване на броя на svyazis penitsillinrezistentnyh бактерии и да се увеличи производството на shtammovmikroorganizmov бета-лактамаза, antibakterialnogosredstva на избор някои затруднения пред педиатрите и vracheyobschey практика.

На първо място, за да се определят абсолютни показания за CCA antibiotikapri в детството:
- за типична местна (болка в ухото, oto- промени) и чести (интоксикация, хипертермия над 38 ° С) клиничен proyavleniyOSO независимо от възрастта;
- наличието на дори съмнителни клиники CCA за деца до 2 години;
- подозрение за започване на развитието на усложнения.

В други случаи през първите дни може да ispolzovatlish симптоматично предвидени възможности nablyudeniyaza дете. При липса на положителната динамика в рамките etihsutok трябва да приложи антибактериален агент. Odnovremennootsenivayut необходимо за парацентеза (barabannoypereponki сечение), което допринася за по-бързото освобождаване polostisrednego ухо на патологично съдържание, което води до skoreyshemuvyzdorovleniyu, предотвратяване на дългосрочното съхранение на течност, а оттам и развитието на загуба на слуха. Скрито в рамките на ССА trebuetrasshireniya индикации за парацентеза.

При избора на антимикробна терапия трябва да се счита, че naiboleepolno всички тези изисквания към антибиотик амоксицилин или амоксицилин отговори / клавуланат (Augmentin) .От всички известни понастоящем е най-aktivnymprotiv penitsillinrezistentnyh пневмококи и няколко пъти aktivneedrugih на агентите на CCA в включително златен stafilokokku.V защитена форма на амоксицилин / клавуланова киселина не е предмет на vozdeystviyubeta-лактамази и следователно ефективни срещу gemofilnoypalochki и март Kcell. Освен това, когато се използва amoksitsillinanablyudaetsya ниска честота на странични ефекти от стомашно-чревния kishechnogotrakta. В допълнение към тези предимства zaschischennyyamoksitsillin допълнение създава висока концентрация в орална srednegouha достатъчна концентрация в кръвта за борба често soprovozhdayuscheyOSO бактеремия.

Амоксицилин трябва да се прилага 3 пъти на ден, независимо otpriema храна. Дозировката трябва да се съобрази с препоръките на производствените компании, тъй като тя отчита ситуации, в които mozhetokazatsya на патоген пеницилин-резистентни и да са 45 мг / кг телесно тегло на ден. Предимството на амоксицилин / клавуланат е, че се получава под формата на таблетки, суспензии peroralnogoprimeneniya, ампули за интравенозно приложение и kapeldlya бебета.

Предвид честото развитие на усложнения, особено загуба на слуха, че е необходимо за лечение на болестта на сериозно, прекарвайки adekvatnoelechenie и предотвратяване на последиците от него и рецидиви.

Почти идентичен на ефективността при лечение на CCA е неговата орална форма на цефуроксим цефуроксим аксетил - антибиотични pokoleniyatsefalosporinovogo вторият ред, който може да се счита лекарство vybora.On прилага в доза от 30 мг / кг телесно тегло на ден и е на разположение в inektsionnoyforme като таблетки и суспензии.

Макролидите, особено азитромицин и рокситромицин, sleduetnaznachat само в случай на повреда на първите ryadavybora антибиотици - амоксицилин / клавуланат и цефуроксим, или присъствието на upatsienta тях алергии, както и откриване на атипична vozbuditeleyOSO.

Задължително правило по време на антибиотик контрол terapiiyavlyaetsya върху нейната ефективност при 48-72 часа. В sluchayahotsutstviya положителен ефект, или дори за развитието на болестта е необходимо да се приложи uhudsheniyatecheniya замени антибиотик.

Освен антибиотична терапия за лечение на отит obyazatelnoispolzuyutsya деконгестанти като вазоконстриктивно капки (pinosol, вибрации) се прилагат в носната кухина. Тяхното действие е насочено nasnyatie оток на носната лигавица кухина vosstanovleniyanosovogo за дишане, и мукозни оток sluhovyhtrub устата, за да ги възстанови функцията дренаж. Naznachayutsyaspirtovye локално капки за уши (levomitsetinovy, furatsilinovoy алкохол) isogrevayuschy poluspirtovoy компресиране на сместа в продължение на 3-4 часа нощ.

Видео: синузит, отит, ринит. Как се третират най-често срещаните заболявания на УНГ

Предотвратяване. Осъзнаване на наличието на предразположеност udet ранна възраст да се развие възпаление на средното ухо и честота на CCA на foneprostudnyh заболявания ще доведе до съмнение за педиатри votnoshenii ранна диагностика. Iadekvatnoe навременна диагноза, навременно започване на лечение са в основата profilaktikirazvitiya CCA усложнения, особено загуба на слуха. Превенцията е важна napravleniemv микробиологична изразят diagnostikavozbuditelya CCA отделно дете, което получава всички bolsheevnedrenie на практика. Трябва да се отбележи перспективите на CCA vaktsinoprofilaktikiretsidivov в ранна детска възраст (до 3 години).

За да се предотврати развитието на усложнения, особено загуба на слуха, трябва да се консултирате със специалист УНГ, а в някои sluchayah- стационарно лечение, което да предотврати развитието на tugouhosti.Odnako има доказателства, че до 90% от случаите на загуба на слуха с 15 dBposle CCA продължава до 6 месеца. Така че, след като vyzdorovleniyaneobhodimo проведе изследване на слуха и акустична откриване impedansometriyudlya, способността да се спаси, в кухината на средното uhaekssudata, която ще даде време да се започне подходящо лечение, за да се предотврати развитието на загуба на слуха. В тези случаи, както и да се намали pripodozrenii от слушане на детето може да получи kvalifitsirovannuyukonsultatsiyu и проведе пълно разследване на състоянието на слуха vMoskovskom Института по Уши, нос и гърло (телефон: 252-9357, 252-9377).