Otorinolyaringologiya-местни антимикробни лекарства в лечението на инфекции на горните дихателни пътища

Инфекции на горните дихателни пътища (URT) са без съмнение най-разпространените заболявания при човека. Vperiod епидемичните инфекции в САЩ всеки ден VAR болен 6-8 chelovekiz 1000 през лятото този брой намалява, но остава dostatochnovysokim - 2-3 за 1000 [1]. Тези инфекции могат да бъдат причинени от бактерии и razlichnymivirusami и често изискват назначаване antimikrobnyhpreparatov. Като пример, следните факти: в evropeyskihstranah лекарите предписват антибактериални 70% от пациентите uzhepri първата покана за възпалено гърло и фарингит.

Основната тежест при лечението на инфекции на дихателните пътища, фарингит, ларингит и болки в гърлото се пада на общопрактикуващите лекари - педиатри terapevtovi. За тях в днешния пренаситен farmatsevticheskogorynka широко рекламирания sredstvamidlya антимикробно лечение на инфекции на VDP, изборът на оптимален наркотици dalekone винаги е лесно. Този избор обикновено трябва да бъде емпирично, въз основа на познаването на най-често срещаните патогени konkretnyhnozologicheskih форми. Системното лечение с антибиотици infektsiyahVDP често няма смисъл, поради вирус или друг etiologiizabolevaniya. В тази ситуация, тя се превръща разумен naznacheniemestnoy терапия.

Етиологията и патогенезата на инфекции VDP

Видео: Съвременни подходи за лечение на инфекции на пикочните пътища

Остри инфекции VDP може да има kakbakterialnuyu и вирусен etiologiyu- хроничен, обикновено бактериални, гъбични рядко природата. Бактериите причиняват възпаление, което придружава атрофични и неопластични процеси, както и oslozhnyayuscheetechenie следоперативен период.

Началната точка в развитието на остра възпалителна zabolevaniyVDP като риносинуит, аденоиди и гърлото, обикновено yavlyaetsyavirusnaya инфекция.

Остра респираторна вирусна инфекция (SARS) vyzyvayutsyarinovirusami, коронавируси, респираторен синцитиален (RS) вирус, аденовирус, вируси на инфлуенца и параинфлуенца, и редица други.

Вирусна инфекция често е само първата фаза на болестта, и да го "проправя пътя" бактериална инфекция. Вирусни infektsiyayavlyaetsya най-често срещаните, но със сигурност не е единственият predposylkoyrazvitiya бактериална възпалението на лигавицата на VDP. Ketomu може да доведе до различни заболявания, soprovozhdayuschiesyasnizheniem местна и обща устойчивост тяло (pervichnyei придобити имунодефицитни състояния, кистозна фиброза, sindromnepodvizhnyh ресничките, ендокринни заболявания и др.). Когато hronicheskomvospalenii в лигавицата на носната кухина, параназалните синуси, ларинкса и трахеята или дифузна алопеция настъпва metaplaziyamnogoryadnogo цилиндричен многослоен епител, lishennyyresnichek и следователно загуби способността си да се отстрани от svoeypoverhnosti бактерии и вируси чрез активна мукоцилиарния транспорт.

проблем на избор антимикробна терапия в infektsiyahVDP

Добре известно е, че резултатите issledovaniyavozbuditeley и тяхната чувствителност към антимикробни агенти ин витро не винаги съвпада с клиничните данни. По този начин, когато резултатите от бактериологично изследване риносинузит mogutsilno варират в зависимост от начина на събиране на материал (от носната кухина на синус или назалния проход на средата), otprimesi "маршрут" микрофлора капан в намазка, например, от preddveriyanosa през тампон, както и самите issledovaniya.Drugoy важен фактор при избора на подходящ empiricheskoyterapii методи - нарастващ брой резистентни щамове основния vozbuditeleyrinosinusitov - "вечен трио" стрептококова пневмония,Haemophilus инфлуенца и Moraxella catarrhalis (Фиг.1). В тази връзка, в много страни, амоксицилин, schitavshiysyadolgoe време на антибиотика на избор при лечението на риносинузит в posledneedesyatiletie на практика губи значението при лечението на etogozabolevaniya.

В случай на остри възпалителни заболявания на vazhneyshuyurol на фаринкса играе prisutstvieb-хемолитични стрептококи група А (Българо-Южноафриканска) избор на Antimicrobial Chemotherapy. Както се вижда от risunka2, микроорганизъм, който причинява на такива усложнения kakostraya ревматична треска и гломерулонефрит nemedlennogonaznacheniya и изисква системен антибиотик, по-специално пеницилини, засети фаринкса-малко от една трета от пациентите с остър тонзилит faringitomi.

Проблеми в рационалното използване на антибиотици в остра vospalitelnyhzabolevaniyah фаринкса, свързани със следните фактори:

• В 30-50% от случаите, представителят не засети в mikrobiologicheskomissledovanii (фалшиво отрицателен резултат)

• Само 30-50% от хората в откриването на GABHS гърлото poseveiz корелация клинични прояви

• Голям брой носители на патогенни организми в chastnostiBGSA (фалшиво положителен резултат)

• Невъзможност за проучване на микрофлора при всички пациенти,

• Тестът отнема 2-3 дни

• Лаборатория идентификация на GABHS антитела в серума диагностика iekspress антигените в натривки от гърло не са получили shirokogorasprostraneniya.

От този кратък обзор е ясно, че назначаването на общите antibiotikoterapiipri остри инфекции VDP не винаги е рационално. В etihsluchayah повече звук е локално приложение на лекарства с антимикробна активност. С всички skazannogonekotorye местни експерти дори предлагат polnostyuotkazatsya от системни антибиотици в остър синузит ihronicheskom, заменяйки я с местна antimikrobnyhsredstv администрация като се има предвид чувствителността на даден патоген [2] .Въпреки това предложение все още не е потвърдено резултати в дългосрочен план, както и не е известно дали това няма да се приближи увеличаване на броя oslozhnennyhform синузит.

Сега се смята, че заболявания като ostryyi обостряне на хроничен риносинузит, стрептококов tonzillofaringit, епиглотит, paratonzillit и перитонзиларен абсцес, trebuyutnaznacheniya системен антибиотична терапия. Тя може да nuzhnodopolnyat и назначаване на местни антимикробни средства obladayuschihshirokim спектър на действие.

Видео: ТОРС и грип

Показания за местно антимикробна терапияима следните заболявания:

• Остър и хроничен риносинуит

• остри и хронични аденоиди

• Остър фарингит и тонзилит (ангина)

• хроничен тонзилит

• Остър и хроничен ларингит и ларинготрахеит

• Хроничен атрофичен ринофарингит

• paratonsillar и ретрофарингеални абсцес

• Специфична възпалителни заболявания VDP (ozena, skleromai др.)

• Тумори на горните дихателни пътища (лечение на вторични инфекции)

• След операции ENT (околоносни синуси, peregorodkenosa, фаринкса и Палатин сливици и т. Д).

Предвид факта, че тази статия, както и цялата списание, orientirovanyna общопрактикуващи лекари, това също ще касае само tehlekarstvennyh средства, които могат да бъдат причислени patsientamdlya независима употреба.

Антимикробни вещества за местно lecheniyainfektsy VAR

Основните продукти за местните antimikrobnoyterapii представени на руския пазар, са изброени в таблица 1. Съставът на тези състави обикновено включват един или повече antisepticheskihsredstv (хлорхексидин, hexetidine, бензидами,тимол и неговите производни, алкохоли, йодни препаратии др.), антибиотици (fuzafunzhin, фрамицетин,полимиксин) или сулфонамиди, често в местните sochetaniis анестетици (лидокаин, тетракаин,ментол), Хемостатични и дезодориращи средства, най-малко - с кортикостероиди. Съставът на тези формулировки също mogutvhodit природни антисептици (растителни екстракти, produktypchelovodstva) лигавиците синтезирани фактори nespetsificheskoyzaschity, Тя също така protivovirusnymdeystviem (лизозим, интерферон) витамини (askorbinovayakislota).

Местните анти-микробни средства могат да се прилагат като промиване, инсуфлация, инхалация и таблетки и таблетки за изисквания rassasyvaniya.Glavnymi да се прилагат за лигавицата preparatamyavlyayutsya на:

• широк спектър на антимикробна активност, е желателно да се vklyuchayuschiyprotivovirusnuyu и антимикробна активност

• Липса на токсични ефекти и ниска скорост absorbtsiiso лигавиците

• Ниска алергичност

• Не дразни лигавицата на и ugnetayuschegodeystviya на мукоцилиарния транспорт.

По-голямата част, изброени в таблица 1, препарати (geksaliz,бормашина, septolete, Faringosept, нео-ANGIN,Strepsils и др.), издаден под формата на таблетки, таблетки ilipastilok резорбция. Тази форма на наркотици preparatovimeet сравнително ниска активност, както и техните Назначаването ogranichenolegkimi URT инфекции. В допълнение, лекарят трябва да pomnito токсичност хлорхексидин, включени в sostavbolshinstva на тези лекарства и да ги предотврати beskontrolnogopriema пациенти.

Назначаването на редица лекарства ограничава тяхната висока антиалергични дразнител. Те включват лекарства, soderzhaschieproizvodnye йод (iodinol, Joks) прополис(proposol) сулфонамиди (bikarmint, ingalipt) .Preparaty съдържащ растителни антисептици обикновено са високо ефективни и безопасни, но тяхната цел не е показан при пациенти, страдащи от полиноза, а броят на хората с болестта vnekotoryh географски зони възлиза на 20% от общата популация.

Поради факта, че по силата на този член, не е възможно да се даде polnyyobzor фармакологичните свойства на всички изброени в 1preparatov маса, ние ще се съсредоточи само върху общите препоръки за primeneniyuetoy група от лекарства, и по-oharakterizuemlish средствата, които са постоянно използвани в нашата клиника, чиято ефективност е потвърдена от собствения си опит ,

инхалаторни антибиотици fuzafunzhin (Bioparoks) произведени под формата на дозирани аерозоли се използва lecheniiostryh URT инфекции за повече от 20 години. Смята се, че се дължи на размера на аерозолните частици ochenmalomu fuzafunzhin състояние pronikatv най-недостъпните части на респираторния тракт, особено в параназалните синуси, и там имат терапевтичен ефект. Antimikrobnayaeffektivnost fuzafunzhina за острия риносинуит, фарингит, ларингит и traheobronhite потвърждава от голям брой наблюдения.

Спектърът на антимикробна активност fuzafunzhina адаптиран микроорганизми, често е причинител на инфекции VDP, тя е активна и където микоплазма инфекция. Уникалното качество на този preparatayavlyaetsya стабилност спектър на дейността си: време primeneniyane отбелязва появата на резистентност към него в бактерии. Pomimoantibakterialnyh свойства fuzafunzhin protivovospalitelnymdeystviem има своя собствена, което е доказано в експерименти. Ustanovlenoego собственост на инхибиране на способността на бактериите да се придържат, snizhatsintez провъзпалителни цитокини (интерлевкин I - IL-1, тумор faktoranekroza - TNF) в засегнатата част, която премахва simptomyvospaleniya без допълнително protivovospalitelnyhpreparatov.

Нашите проучвания [3] са показали, че това лекарство, особено effektivenv лечение на обостряне на хроничен синузит, и в случаите, когато хубаво центриране анастомоза засегнати околоносните pazuh.V тази връзка, ние широко използване fuzafunzhin ostromrinosinusite не само, но и в следоперативния период за лечение vospalitelnogoprotsessa работи в околоносните синуси. Когато лекарството се наблюдава naznacheniietogo гладка posleoperatsionnoetechenie време тонзилектомия, операции на носната преграда и nosovyhrakovinah след laryngectomy.

Сред лекарствата за лечение на възпалителни заболявания е glotkipredpochtitelnym hexetidine, yavlyayuschiysyaproizvodnym пиримидин. Той се използва активно в klinicheskoypraktike повече от 50 години. Лекарството е наличен в промиване форма rastvoradlya и аерозол, за разлика от хлорхексидин onmalotoksichen, обаче, могат да получат дори при кърмачета. Geksetidinokazyvaet бактерицидно и бактериостатично, противогъбични и вирусоцидно obladaetmoschnym ефект. отношение Лекарството aktivenv S.aureus, S.epidermidis, S.pyogenes,Clostridium Perfringens, Mycobacterium туберкулоза,Ешерихия коли, Klebsiella пневмония, Proteusvulgaris, Candida SPP., Actinomyces SPP., TrichophytonSPP., Histoplasma capsulatum и др.

Той информира, че щамове с придобита резистентност възниква antibiotikamne кръстосана резистентност към hexetidine дори priprodolzhitelnom за 5 месеца лечение с противогъбично средство hexetidine на preparatom.Kak успешно ispolzuetsyadlya faringomikozov лечение, tozillomikozov rotovoypolosti и кандидоза.

Освен антимикробна hexetidine притежава хемостатична аналгетичен ефект, който оправдава ispolzovaniene само след вадене на сливиците и отваряне перитонзиларен абсцес, но когато обширна намеса във фаринкса и ларинкса (laryngectomy, операции със синдром на обструктивна сънна апнея, и т.н.). Sochetanieupomyanutyh високи дезодориращо ефекти preparatavygodno тумори при пациенти с ТТР, по-специално получаващия luchevuyuterapiyu. Клиничната ефикасност на лекарството се потвърждава obshirnymidokumentalnymi материали.

Антисептик за лигавиците oktenisept obladaetnaibolee широк сред всички изброени формулировки spektromantimikrobnogo действие, който обхваща Грам-положителни и gramotritsatelnyebakterii, хламидия, микоплазма, гъбички, протозои и virusyprostogo херпес, СПИН и хепатит Б. лекарство nachinaetsyauzhe минута и продължава в продължение на един час. не Oktenisept okazyvaettoksicheskogo действия и не се абсорбира през непокътнати slizistuyuobolochku. В същото време, роден лекарство има vyrazhennoerazdrazhayuschee ефект и инхибира мукоцилиарния транспорт.В моята практика през последните пет години, ние използваме okteniseptv разреждане 1: 6 различни възпалителни zabolevaniyahVDP, пръскане на разтвора върху лигавицата използване insuflyatora.Eksperimentalnye проучвания показват, че лекарството вече не е ukazannomrazvedenii има инхибиращо действие върху mertsatelnyyepitely, но не губи своята антимикробна активност. Използването на пет techenieezhednevnogo Octenisept nashegootdeleniya на практика никога не е отбелязано алергични реакции към лекарството или неговите нежелани ефекти. Безспорно е, че основната nedostatkomoktenisepta е, че тя не идва във формата, udobnyhdlya независима употреба и използването му е най-вече ограничава до специализирани звена, докато практика.

По този начин, местни антимикробни средства могат да бъдат широко primenyatsyav лечение ТТР на инфекции и като добавка към системна терапия с антибиотици, и като самостоятелни средства. Изборът на оптимален лекарството opredelyaetsyaspektrom неговата антимикробна активност, липса на токсични ефекти на алергени. Разбира се, най-ефективният mestnyepreparaty никога напълно да замени системни антибиотицив заболявания като остър риносинуит, фарингит и тонзилит, по-специално причинени Българо-Южноафриканска. От друга страна, във връзка с nebakterialnoyetiologiey много от тези заболявания vsebolshego поява на резистентни бактерии и също nezhelatelnymieffektami системен антибиотик локално приложение antimikrobnyhpreparatov широк спектър на действие в много случаи mozhetstat приемлива алтернатива.

1. Gwaltney J.M. Обикновената настинка. В: Mandell G.L., Bennet J.E., Dolin R., изд, Принципи и практика на инфекциозен diseases.New Йорк :. Churchill Livingstone, 1995.

2. Piskunov SZ, Piskunov GZ, Elkov IV и др. Problemaobschego и местно консервативно лечение на остри и hronicheskogogaymorita. Руската Rhinology 1994- 1: 5-15.

3. Sergeyeva ТА, AS Lopatin Ефективността на аерозол antibiotikaBioparoksa за лечение на синузит. Руската Rhinology 1998- 4: 11-14.

Fuzafunzhin -

bioparoks (Търговско наименование)

(Laboratoires Servier)

Приложения към статията

Адрес за кореспонденция:
121614 Москва, стр / 4

Андрю С. Lopatin

Е-мейл: [имейл защитена]