Otorinolyaringologiya-

Отит uhaProblema остра възпалителна zabolevaniysrednego ухото остава свързана с този ден. Тя obyasnyaetsyaprezhde цялата си високо разпространение. Следователно, честотата vstrechaemostiostrogo отит на населението е около 2,5% [1] .В допълнение, когато тези заболявания доста високи veroyatnostrazvitiya тежки усложнения като менингит, мозъчен абсцес, сигмоидна синус тромбоза, labyrinthitis, лицевия нерв пареза, мастоидит, сепсис , Остър отит на средното ухо е втори porazvitiyu различни усложнения при заболявания на ухото [2]. В rezultatenevernogo или непълна

Сред всички заболявания на ухото отит sostavlyayutokolo половина, и децата на техния брой е близо до 70%. Ostryysredny отит на средното ухо е заболяване с тежки спиране techeniya.Bolshinstvo автори изолирани 3 етап (фаза): катарален, gnoynuyui репаративна [4, 5]. Въпреки това, изглежда по-tselesoobraznymrazlichat 5 остър среден отит стъпки [6]:
I. Остра evstahiit - Този етап harakterizuetsyaprezhde общо нарушение на функциите на слухови тръба като vyzyvaetdalneyshee развитие на патологичния процес. Tubarnaya disfunktsiyaprivodit да се намали налягането в тъпанчевата кухина и други srednegouha. В този случай, пациентът отбелязва, шум в ушите, усещане за пълнота, syringmus. Oto- наблюдавания прибиране на тимпанната мембрана, скъсяването на светлинния конус. Под действието на отрицателния davleniyavoznikaet съдова хиперемия на тъпанчевата кухина. Барабанът polostzapolnyaetsya серозен ексудат - разработване асептични процеси възпаление пристъпи към втория етап.
II. Остра хрема. Bolnoynachinaet се оплакват от болки в ушите, поради компресия на retseptorovekssudatom на болка. Влошава общото състояние на пациента, има subfebrilitet.Pri отоскопия: тъпанче giperimirovana и удебелени, маркировки се определят с трудност, или не е определена.
III. Остър гноен възпаление. Това stadiyaobuslovlena инфекция на средното ухо чрез слуховия trubu.V ексудат барабана и други кухини на proiskhoditnakoplenie на средното ухо, образуван елементи, главно неутрофили, абсцес t.e.proiskhodit серозен ексудат. болка в ушите се увеличава рязко, бране признаци на интоксикация: общото състояние се влоши, temperaturadostigaet фебрилни цифри, има промени в кръвната klinicheskomanalize. Аудиометрия и kamertonalnoe проучване Каки в предишната стъпка, показва ясно изразен konduktivnoytugouhosti (в случая на интоксикация на лабиринт присъединява neyrosensornyykomponent).
Oto- определя изразена giperemiyabarabannoy мембрана, маркировки не са видими, imeetsyavybuhanie барабан pereponkirazlichnoy степен. Поради налягането на гноен секреция, неговата протеолитична активност в poyavlyaetsyaperforatsiya тъпанчето, чрез което евакуацията на гной в sluhovoyprohod. След това идва следващата фаза на възпаление.
IV. етап Postperforativnaya. Vuh болка отшумява, понякога общото състояние rezko- postepennonormalizuetsya пациента. Oto- перфорация barabannoypereponki определя, от която идва изхвърлянето на гной. Този процес blagopriyatnogotecheniya скоро навлиза в последната фаза.
етап В. възстановителните. По време etoystadii възпаление на средното ухо с докинг станция, перфорация zakryvaetsyarubtsom.

Таблица 1. доза и режим dozirovaniyaosnovnyh орални и парентерални антибиотици за отит lecheniiostrogo

За лечение на остър среден otitaVyrazhennaya постановка остра srednegootita включва индивидуален подход към лечението на всеки izetih стъпки. За острата фаза бяха evstahiita основните ostayutsyametody локални ефекти, насочени към възстановяване funktsiisluhovoy тръба дневно катетеризация чрез katetervodorastvorimogo на въвеждане (не суспензия) кортикостероид може dobavleniek тях 0.1% или 0.05% rastvoranafazolina. Логично е да се комбинират катетеризация слухови trubys Pneumomassage тъпанче използване на употреба фуния Zigle.Rekomendovano на вазоконстриктор и (или) свързващи вещества kapelv носа (с обилно назална секреция и за намаляване otechnostiglotochnogo устата). Ние сме разработили около две години успешно primenyaemmetod решение paratubarnyh бетаметазон инжектиране под endoskopicheskimkontrolem. Тя ви позволява бързо да арестуват възпалителния поле yavleniyav фарингеална откриването на слуховата тръба, възстанови нейната пропускливост, което да се постигне един неуспешен курс на процеса. Не трябва да се изпраща лечение на заболявания, произтичащи tubarnoy дисфункция, са всички kakimichasche обостряне на хронична и остра назофарингит, синузит, остър ринит, и т.н., което води до развитието на инфекциозен allergicheskogovospaleniya в отвора фаринкса на слуховия тръбата.
Фигура. Бактериологични анализ на гнойни секрети от ухото в bolnyhs продължително възпаление на средното ухо

Таблица 2. Антимикробна aktivnostmupiratsina (Оп. На LS Stratchounski, 1999)

Под ostrogokataralnogo възпаление държим същите терапевтични дейности, с изключение на pneumomassage (поради болезнени процедури).
В острата фаза doperforativnogo vospaleniyatakzhe използват всички тези методи на лечение: kateterizatsiisluhovoy тръба paratubarnye блокада vyazhuschiekapli вазоконстриктор и носа, с mikrokompress osmotolom от Tsitovich. Ако polozhitelnogoeffekta не се случи в рамките на 30 минути - 1 час, че има смисъл pribegnutk парацентеза или auripuncture.
Поради лекарства в тази стъпка ispolzuyutrazlichnye НСПВС аналгетици (например парацетамол и комбинации от тях) .A задача системен антибиотична терапия (etotvopros се отделя по-долу).
В етап postperforativnogo редене възпаление aktivnogosimptomaticheskogo изискват такова лечение. Терапията е до голяма степен analogichnaterapii прилага в предишните етапи. Освен това, от начина на приложение poyavlyaetsyadopolnitelny лекарства - transtimpanalnyy.Ego използва за вмъкване в antibakterialnyhveschestv тъпанчевата кухина и кортикостероиди. В повечето случаи, се използва разтвор на амоксицилин / klavulanatai хидрокортизон (или дексаметазон) срещу dobavleniem1-2 с 3/1 капки от 0.1% -ен разтвор на адреналин. Сместа се въвежда през sluhovoyprohod в количество от 10 капки. След извършва nagnetanieputem налягане на трагуса или вентилатор с маслиново dopoyavleniya вкус в устата на разтвора, който е обикновено добре усети patsientom.Sleduet предупреди срещу използването в този етап означава съдържащ аминогликозиди (неомицин, гентамицин, Sofradeks, otipaks др.), Поради тяхната изразен ототоксични ефекти.
В крайния етап на остър среден отит (stadiireparatsii) лекарят трябва да се опитаме да постигнем най-polnogovosstanovleniya изслушването. Освен това, в този етап, голям opasnosthronizatsii процес. В тази връзка е необходимо да се контролира rubtsevanieperforatsii. В отпуснат лечението може да се използва йод тинктура сребърен нитрат (40%) за обгаряне на перфорация ръбове. Добър effektokazyvaet лазер като dlinoyvolny лазерен процент облъчване до 0,875 микрона с експозиция на 5 мин 5-7 protsedur.Osobo ние отбелязваме функция възстановяване sluhovoytruby стойност, която е много по-бързо изцеление, предотвратява poyavleniespaek в тъпанчевата кухина.
Ние трябва да се преговаря отделно въпроса за прилагане antibiotikovpri остър среден отит. Към днешна дата, използването на antibakterialnyhpreparatov необходимо в случаите на сложно отит (vyrazhennayaobschaya интоксикация, признаци на интоксикация ухо лабиринт ilinachinayuschiysya мастоидит). Най препоръчва при деца поради риска от тежка oslozhneniy.Pri при пациенти с тежка соматични патология (saharnyydiabet, бъбреците и заболявания на кръвта) Отология primenyatantibiotiki също се препоръчва разбира sistemnoyantibakterialnoy терапия.
литературни данни доказват убедително chtonaibolee подходящи за емпирично лечение на остра srednegootita е антибиотик пеницилин. вводещ в света наркотик на практика yavlyaetsyaamoksitsillin амбулаторно и когато устойчивостта на патогени - kombinatsiyaamoksitsillina соли с клавуланова киселина, макролид antibiotiki.K котримоксазол поради неговата токсичност и в света, причинени от тях е изключително ограничени tyazhelyhallergicheskih реакции otnoshenie.K Освен има убедително данни на бактериална го ustoychivostik в Русия. Ампицилин слабо подходящи за използване в ambulatornyhusloviyah, тъй като има ниска бионаличност (30-40% в 90 comparisonwith процента бионаличност на амоксицилин) [3]. В poliklinikene само желателно, но в повечето случаи protivopokazanoprimenyat антибиотици парентерално. Това важи и за lyubimomuvrachami гентамицин, особено като се има предвид неговата ототоксичност и нефротоксичност, когато безопасността на lekarstvennymmonitoringom гарантирана.
В тази връзка, най-удобния за provedeniyaempiricheskoy лечение на остри отити, ние вярваме, ispolzovanieamoksitsillina / клавуланат. Този препарат polnostyuohvatyvaet практически целия спектър от микроорганизми, причиняващи ostryyotit като (вж. Фигура) [7, 8, 9], и най-verhnihdyhatelnyh заболявания пътища. Доста добри резултати се получават priispolzovanii макролиди. Ясно е, че най-добрите в antibakterialnoyterapii проучването за назначаване се отделя от определението floryi чувствителността му към антибиотици. Доза и режим dozirovaniyaantibiotikov използва при лечение на остър отит на средното ухо, са представени в таблица. 1.

Остро възпаление на външната uhaDannaya патологията значително rasprostranenasredi население се среща на хора от всички възрасти. В ролята си vozniknoveniiznachitelnuyu цялостното здраве. Така че, chascheoni появи при пациенти с диабет, пациенти с narusheniemimmunnogo статус.
В областта на ухото също може да се развиваеризипел и перихондриум. Разграничете ги заедно obychnoneslozhno. Например, в случай на еризипел porazhaetsyazachastuyu цялата ушна мида, хиперемия и оток има ясни граници (под формата на "пламъци") може да премине, за да бъде tkani.Pri перихондриум възпалителни заболявания lokalizuyutsyav площ на хрущяла на ухото, не улавяне на меката част на ухото.
За лечение на еризипел използвани penitsillinovogoryada антибиотици. Държани tushirovanie лезии 5% nastoykoyyoda. В допълнение към използването на антибиотици перихондриум hirurgicheskoelechenie: subperihondralnyh отваряне и дренаж на абсцес, отстраняване на некротични хрущялни порции. И в двата случая vozmozhnoprimenenie антибактериални мехлеми, физиотерапия.
лечение цирей външния слухов канал(Limited външен отит) - комплекс. Антибиотици се използват, което е чувствителен Staphylococcus Aureus, simptomaticheskiesredstva. Често е необходимо да отворите заври, внимателно udalyatgnoy и некротична тъкан.

Външната дифузен отит -polietiologic заболяване. Диференциране на бактериални, гъбични и алергични процеси. Клиничните прояви dlyanih цяло - сърбеж, гнил освобождаване, болезненост prinadavlivanii на трагуса и т.н. Oto- определя giperemiyai кожата инфилтрация мембранозен-хрущялни меатус, лумена стеснява понякога до такава степен, че stanovitsyaneobozrimoy тъпанчето. Олющени епител smeshivaetsyas гной формиране на пастообразна маса с остър гнил мирис.
Когато се използва гъбични външен отит nitrofungin.Ego използва за различни видове гъбични инфекции на кожата: trihofitia гъбична екзема, микоза, кандидоза. Когато се комбинират обработка poslednemmozhno nitrofunginom използване мазила klotrimazola.Pri лезия гъби ефективно амфотерицин Amphoglucaminum, mikogeptin.
За емпирично локално лечение на отит bakterialnyhnaruzhnyh най-ефективен, колкото мупироцин мехлем (виж таблица. 2). Освен това, във всички форми на отит на външното ухо и provodyatsimptomaticheskuyu хипосенсибилизация терапия. Ефективно ispolzuyutrazlichnye физиотерапевтични методи: кварцова тръба, oblucheniekozhi меатус хелий-неонов лазер, UHF (в процес stadiirazresheniya).

Литература:
1. Ananich IM Конгресът оториноларингология Беларус, 2-ри. Минск 1984- 127-49.
2. Dzhaloletdinov TS Otorinolar олово, 1986-3 :. 73-4.
3. Barulin AP Pharmaceutical Bulletin 2000 година.
4. Розенфелд IM .. На otorinolar Guide, M, 1960 2: 153-4.
5. Hasslauer W. отология лекар, Санкт Петербург 1913 107-18.
6. Palchun VT, Крюков AI,Kunelskaya NL и др. Москов. otorinolar, 1997- 6 :. 7-11.
7. Bluestone C.D. и др. PAED Infect J, 1992-11: 7-11.
8. Jacobsson S. и др. Ibid- 87-90.
9. Nach D.R. и др. Drugs 1986 31 (. Suppl 3): 48-54.