Onkologiya-

И Т.Н. Chuprik-Malinovskaya

CDB MC RF президент администрация

източник RosOncoWeb.Ru

назофарингеален рак се характеризира с няколко функции.

1. По-често при мъжете (в съотношение 4: 1) в две vozrastnyhgruppah 15-25 и 40-60 години, най-вече в Южен VostochnoyAzii. диапазони на честотата от 18 до 40 на 100 000 населениетоПрез Област Gaundong (Китай), в европейските страни не prevyshaet4 на 100,000 жители. В руски честота назофарингеален рак sostavlyaet0,1-0,2% в общата честота на рак, мъжки sostavlyayadlya - 0.55 на 100,000 население (с европейските standarte- 0.9) и за жените - 0.29 (Европейски стандарт по-0 26) [4].

2. Показано е, че болестното етиологичен връзката с virusomEpshteyn Barr. В кръвта, 90% от пациентите с рак на назофаринкса soderzhitsyapovyshenny титър на IgA антитела на EBV-асоциирани антигени, докато СТО в здрави хора, то не превишава 13% [7]. Реакционната Spetsifichnostdannoy използва за началото и диференциални diagnostikiraka назофаринкса, както и за оценка на ефикасността на лечението и diagnostikiretsidivov. Честотата на началото асимптоматични човешки назофарингеален карцином с повишен титър на антитяло към антигена на EBV sostavlyaetot 1.5% до 5% [40].

3. Клиничната картина се характеризира с типични симптоми, дължащи се на локализацията и периневрално тумор разпространението на черепната кухина. Симптоми, причинени sootvetstvuyuschimporazheniem черепните нерви. симптоми на очите (диплопия, страбизъм, proptosis), наблюдавани в лезии на околомоторна, abducens и блок. С участието на клоновете възниква troynichnogonerva изтръпване, невралгична boli.Prorastanie тумор глософарингеална, блуждаещия и dobavochnogonervov проявява симптоми на парализа на мекото небце, ларинкса, фаринкса, в нарушение на процесите на поглъщане и дъвчене. Formari екзофитичен тумор с инвазия в носната кухина, максиларния синус, характеризиращ орбита съответстващ симптоми.

4. Независимо от сравнително типичен клиничната картина на заболяването, продължителността на фаза амбулаторно наблюдение на bolnymikolebletsya от 6 до 24 месеца. Само 15% от пациентите започне protivoopuholevoelechenie до 3 месеца след лечението на лекар, а 7% - след 2-3 години [8].

5. морфологична структура на тумора в 70-80% от случаите на рак predstavlenonedifferentsirovannymi с ясно изразен лимфоидна инфилтрация [7].

6. високата честота на тумори (III-IV етап) knachalu лечение разкрива по-голямата част от пациентите (85-90%). Метастази в лимфните възли на шията се определя при 80% от пациентите и 50% от тях са на първо посочване на заболяването. Dvustoronneeporazhenie лимфни възли се наблюдава в 40-50% от пациентите, [16] .Otdalennye метастази главно в костите, черния дроб и белите дробове се наблюдават в 30-36% от пациентите в ранните стадии на болестта, с ясна връзка prichemotmechena лимфни възли uzlov.Pri размери на повече от 6 cm (N3) далечни метастази vyyavlyayutsyav 70% от случаите. Честота локализирани форми на тумор не vyhodyaschihza граници назофарингеален кухина не надвишава 14-27%. Въпреки това, primnogokratnoy биопсии от всички стени на назофаринкса само 7% от първоначалната диагноза bolnyhs Т1 отбелязани stenkinosoglotki вярно поражение един и половината от тях зацепване всички stenoknosoglotki потвърждава, което показва, че конвенциите, приети kriterievstadiynosti туморния растеж [32]. Обемът на първични тумори на назофаринкса, от своя страна определя честотата на регионални метастази. Priporazhenii повече от 3 назофарингеални стени регионални метастази opredelyayutsyau 59% от пациентите, и 8% от тези възли размери надвишават 6 см [16].

7. съществуващи методи rentgenologicheskogoissledovaniya ендоскопа и позволяват висока степен на точност процес diagnostirovatzlokachestvenny. Въпреки това, съществуват трудности при rasprostranennostiopuholi оценка, проникване на мускулно мазнини, по нервните stvolovcherez естествени отвори в основата на черепа. Parafaringealnoeprostranstvo е умерено устойчив бариера и до 56% от случаите, засегнати от тумора.

Изследвахме основната посока на растежа на злокачествени тумори назофаринкса [26]:

cperedi - включващи носната кухина, на грил клетката на лабиринта, максиларните синуси, pterygopalatine ямка на, птеригоидната процес;
czadi - в посока на шийните прешлени, гръбначния мозък и обратно cherepnoyyamki-
cverhu- с участието на основните синусите и средното черепна ямка;
czadi и странично с участието на разкъсаната дупка и kavernoznogosinusa, каротидна kanala-
задно разпространение с лезии parafaringealnogo пространство;
разпространението на тумора чрез естествен отвор или чрез osnovaniyacherepa костна деструкция.
Само с помощта на компютърна томография проучвания в 50-60% от пациентите успяват да vyyavitporazhenie peripharyngeal фибри, 30% от пациентите не са открити opredelyaemyemetastazy в лимфните възли на шията, а 58% -. Двустранен поражение pripalpatorno открити единични лимфни възли на засегнатата страна [31] Метод на ядрено-магнитен резонанс на мозъка позволява utochnitstepen зацепване вещество костни структури, за разпределяне ретрофарингеалния лимфни възли.

Въз основа на характеристиките на локализация, степента и назофарингеални туморите morfologicheskogostroeniya е osnovnymmetodom лечение лъчетерапия. В съответствие с естеството на туморния растеж ispolzuetsyadistantsionnaya радиотерапия, за да включва pervichnoyopuholi цел обем, основа на черепа, parafaringealnogo пространство atakzhe ретрофарингеалния, цервико-надключична лимфни възли и limfouzlovverhne-предната медиастинума. Сложността на топографски anatomicheskogostroeniya облъчен тъканите, техният значителен обем, neobhodimostzaschity жизненоважни органи и тъкани представляват radiologamislozhnuyu задача да изберат подходящ програми радиация vozdeystviya.Kak-общо, лечението започва с прилагането на страничните бузата-visochnyhfigurnyh полета с едновременното излагане на regionarnogolimfoottoka зона. Показани валидност obemaoblucheniya намаляване фаза след достигане на общо фокусно доза от 40-50 Gy облъчване местно sposleduyuschim остатъчен тумор и metastaticheskihuzlov за обща доза от 65-70 Gy. В случай на тумор разпространение носната кухина, на грил клетката на лабиринта за по-нататъшно разпространение konfiguratsiidoznogo използване на допълнителни къдрава polyas БТЕ, ябълчни области или допълнителна "тласък"на parafaringealnoe пространство [1, 7, 16, 19].

От голямо значение е големината на дозата на облъчване доставени. Показано е, че с увеличаване на SOD с 40-49 Gy и 60-69 Gy uluchshayutsyas от 48% до 56% [36]. В морфологично изследване на тъкани nosoglotkiposle сумиране общи дози от 70 Gy туморни клетки obnaruzhivayutsyau 40% от пациентите, които обосновава необходимостта tselenapravlennogodopolnitelnogo облъчване. Широки техники за изпълнение vnutripolostnogooblucheniya радиоактивни източници твърдят, лизингови източници ефикасност dopolnitelnogovnutripolostnogo облъчване с висока мощност на дозата ubolnyh локализирани назофарингеален тумори (T1-2) vypolnennyev две водещи рак институции Хонконг (Китай) показва статистически значимо увеличение на techeniyabolezni свободна от заболяване, в сравнение с подобна група пациенти който provodilastolko телетерапия (повторение скорост sostavila6,9% срещу 13%). Показано е, че режим интракавитарна облъчване provodimoev три седмични сесии 6-8Gr единствена фокусна доза не се увеличи честотата на късните усложнения на радиация, на 5-годишен лек постигната при 60% от пациентите [2,34].

За да се повиши ефективността на радиационната терапия е оправдано primenenierezhimov Хиперфракционирана облъчване. Многобройни dannyeotechestvennyh и чуждестранни изследователи са показали, че uvelichenierazovoy фокална доза 2.4-3 Gy условие сумиране posledneyza фракции 2-3 дни интервал между фракции е не по-малко от 4 часа за лечение на рак, придружен от повишена ефективност nosoglotkina 20-30% [1, 3, 5, 14, 36]. режими Сравнителен анализ uskorennogofraktsionirovaniya (72 Gy / 45 фракции / 5 седмици) и нормален (70 Gy / 35fraktsy / 7 седмици) се извършват в 26 институции в 11 страни в ramkahrandomizirovannogo проучване EORTC 22851 (512 пациенти mestnorasprostranennymrakom главата и врата), показват статистически значим uvelicheniechastoty пълна резорбция на тумора (56% срещу 46%), по-специално priopuholyah T4N2-3. Тези данни са потвърдени от проучване vypolnennymWolden SL и сътр., Който извършва сравнителен анализ фракциониране в доза по обичайния режим rezultatovoblucheniya (1.8 Gy / седмично изолатор 5/70 Gy) и динамична фракциониране когато techenie5 та и 6 седмици ускорено фракциониране razovoydozoy 1.6 Gy 2 пъти на ден в комбинация с химиотерапия tsisplatinom.Otmecheno статистически значимо повишение в честотата пълно rezorbtsiiopuholi, без заболяване и обща преживяемост [37].

Не по-малко значение се отделя на качеството на luchevoyterapii. Използването на специални инструменти (облегалка за глава maskiiz термотопим пластмаса), за определяне на определен polozheniebolnogo време на облъчване, използването на отделен dozimetricheskogoplanirovaniya основава на рентгенова компютърна томография и генериране на динамично различни области къдрава oblucheniyas чрез multiliftnogo колиматор effektivnostiluchevoy допринесе за терапия. В сравнение със стандартна програма прилагане luchevoyterapii конформални техники за облъчване на базата trehploskostnogoplanirovaniya позволява да се създаде оптимално съотношение между dozoyizlucheniya доставят на тумора и околните тъкани. В issledovaniiHunt MA и сътр. Данните за увеличаване на podvodimoyk тумори доза от 67.9 Gy за 74.6 Gy, докато доза spinnoymozg и горната челюст съвместно се намалява с 10-15% в програма облъчване ispolzovaniiindividualnoy [23].

Лъчетерапия осигурява локално лечение в 90% bolnyhrakom назофаринкса, времето за оцеляване на 5, 10 и 20 съответно letsostavlyaet 53%, 45% и 39% [3, 7, 19]. Въпреки sleduetotmetit, че една трета от пациентите имат метастази otdalennyeorgany средно 8 месеца след края на лечението. Nedifferentsirovannyyharakter назофарингеални тумори, висока склонност към limfogennomui / или хематогенно метастаза, първоначалните причина rasprostranennostopuholey приложимост целеви neoadyuvantnoyhimioterapii и излагане [1, 3, 6, 9, 15, 22, 35].

Най-широко използваният режим на продължително infuzionnogovvedeniya цисплатин и 5-FU в продължение на 4 дни [6, 9,10, 11, 18, 20, 27, 38]. Пълна тумор резорбция neskolkihkursov след химиотерапия се наблюдава при 52%, след химио- и лъчетерапия, в 82%. пациенти, които използват подобни схеми на химиотерапия vtechenie 1во, 2ро седмици на експозиция и за следващите две mesyatsaposle дипломирането показаха висока ефективност за mestnorasprostranennyhform и за локализирана назофарингеален рак. Cheng SH [11] дава данните за скоростта на оцеляване 3 години при пациенти IVstadiyami III и съответно 87.7% и 51.9%. Сравнителен анализ оцеляване trehletneybezretsidivnoy за пациенти с етап I provedeniitolko с радиотерапия или в комбинация с химиотерапия vysheopisannoyskheme също показва резултатите от високо (91,7% и 96,6%) [10].

За да се увеличи ефектът на 5-флуороурацил комбинация sleykovorinom използва [29]. Giglio R и сътр. [20] докладва изследване на ефективността rezultatahrandomizirovannogo himioluchevoyterapii при използване на цисплатин (20 mg / m2), 5-флуороурацил (300 мг / м2) и фолиева киселина (20 мг / м2) от 1 до 4 дни на 1, 4.7 и 10 седмици в комбинация с облъчване. В този режим е ispolzovandinamichesky фракциониране (2 Gy, 5 дни в седмицата в продължение на 2 Юи трети седмица и 2 пъти по 1.5 Gy на ден за 5-6 и 8-9 nedellecheniya на обща доза от 80 Gy). Във втората група provodilosgiperfraktsionirovannoe облъчване на 1.2 Gy два пъти дневно с 6 chasovymintervalom SOD до 79.2 Gy. Резултатите показват, че uluchsheniimestnogo изцеление и увеличаване на интервала до progressirovaniyav химиотерапия група, обаче, дългосрочни резултати statisticheskine различни. Токсичност също беше по-висок, когато kombinirovannomlechenii. Fonseca ЕО [18] дава данните за оцеляване vsroki 55% над 10 години, като се използва същият начин на етап IV bolnyhrakom назофаринкса.

Рандомизирани проучвания за оценка на ефективността на хемотерапевтични лекарства sochetaniya2-3 цисплатин 60 мг / м2 + epirubitsin110 мг / м2 и радиация в сравнение с използването само на luchevoyterapii проведено върху 334 пациенти с назофарингеален рак [12]. Rezultatylecheniya не показва значителни разлики в анализираните критерии gruppahpo PFS и OS. Въпреки gruppebolnyh, чиито пълен ефект на лечението, kombinirovannayaterapiya значително подобряване на резултатите на преживяемост без заболяване (58% срещу 46%), общата преживяемост е odinakovoyv двете групи (80% и 72%) е постигната. Специална роля придобива lekarstvennayaterapiya пациенти с размери метастазни възли повече от 6 см, което съответства на символ N3: разлики в групи himioluchevoyi критерии радиотерапия PFS sostavili63% и 28% (р = 0.057), и съответно, общата преживяемост - 73% и 37% , Други клинични проучвания са проведени в два gruppahbolnyh недиференциран назофарингеален карцином (тип 2-3 на klassifikatsiiVOZ) с метастази в лимфните възли на шията, съответно N2-3 [21]. включена схема химиотерапия Блеомицин 15 мг веднъж дневно + 1 непрекъсната инфузия за 5 дни в доза от 12 мг / м2 епирубицин 70 мг / м2 - ден 1, цисплатин 100 мг / м2 - 1 den.Chislo курсове последвано от добавяне на 3 лъчетерапия vrezhime конвенционален фракциониране (2 Gy 70 Gy в techenie7 седмици). Използва се подобна курс на лъчетерапия Втора група от пациенти. Дати мониториране на пациентите sostaviliv средно 74 месеца. Резултатите показват, че himioluchevayaterapiya значително подобрява преживяемост без заболяване (41% protiv30%, р = 0.02) разлики в общата преживяемост без otmecheno.Pri продължителност цената на живот на пациентите с неуспех на лечението, изглежда, че е по-висока при лъчетерапия група , Автори provodivshieanaliz резултати от лечението по тази схема в медицински институт на Билбао, Испания, отбелязват увеличение на токсичността, когато himioluchevoyterapii, особено хематологично и белия дроб [24].

Според нашите данни [8] Използването на неоадювантна химиотерапия ioblucheniya придружено от пълна резорбция на тумора в 81% от пациентите с най-ефективните са схеми sprimeneniem платинови лекарства, Adriablastin, блеомицин 5-TII преживяемост 10 години, съответно, са 63% и 59%.

Назначаване на поддържаща терапия при пациенти с пълна rezorbtsieyopuholi след облъчване е показана в няколко проучвания [1, 3, 22,35], обаче, резултатите са неясни. Изследването води lecheniya229 пациенти с назофарингеален рак, изработен Rossi А, и др. [30] на базата на рандомизирано проучване на две групи не vyyavilosuschestvennyh предимства целеви 6 месечни курсове polihimioterapiipreparatami винкристин, циклофосфамид, адриамицин след luchevoyterapii сравнение с група лъчетерапия. otdalennyhmetastazov процент е 50%. Tsujii Н и сътр. [35] доведе dannyeob подобряване дългосрочни резултати след прилагане на 4-6 podderzhivayuschihkursov химиотерапия (цисплатин, циклофосфамид, метотрексат, ftorafur), нивата на 5-годишно оцеляване от 70% срещу 40% при luchevoyterapii. Алиев BM и колеги [1, 3] показват preimuschestvalekarstvennoy терапия преди и след излагане: 5-годишната vyzhivaemostpri този размер 62%.

Анализ на резултатите от лечението 353 пациенти, лекувани razlichnyeskhemy радиотерапия и химиотерапия в нашето изследване [8] pokazalotsutstvie значителни разлики в групи от пациенти с лъчева терапия (172), и chemoradiation (181) на критерии честота пълно rezorbtsiiopuholi на (84% и 82%), повторение ( 22% и 26%) в метастази otdalennyeorgany (24% и 23%) и дългосрочни резултати: скорост пет години оцеляване (55% и 63%) и 10 години - (51% и 49%). Въпреки това, е показано, че използването на химиотерапия преди затваряне iposle облъчване е най-ефективен 10-годишна преживяемост е 57% .В случай на платина химиотерапия наркотици, блеомицин и antratsiklinamii резултати Хиперфракционирана dostignutynailuchshie облъчване са: оцеляване в периодите на 5 и 10 letsostavila 63 % и 60%. При определяне химиотерапия поддръжка (циклофосфамид два грама на разбира в рамките на 6 месеца) при пациенти с тумори polnoyrezorbtsiey значително намаляване на честотата дистанционно metastazovdo 20%. В повечето от тези различия са типични за недиференцирани форми gruppybolnyh с назофарингеален карцином и метастази възли obshirnymikonglomeratami (14% срещу 28%). В bolnyhs локално авансирал плоскоклетъчен карцином форми (T1-4N2-3M0) химиотерапия също се подобрява дългосрочни резултати: letnyayavyzhivaemost-10 е 39% в сравнение с 20% при ispolzovaniitolko облъчване.

Един от най-новите международни изследвания (0099) се vklyuchaetv рационален комбинация от радиация и химиотерапия primeneniemtsisplatina 100 mg / m2 на 1, 22, 43 дни след радиотерапия и адювант след 71, 99 и 127 дни. След завършване на облъчване терапия naznachalasinfuzionnaya като 5-флуороурацил при доза от 1 г / м2 за 71-74,99-102 и 127-130 дни лечение. Предварителните резултати от (скорост на 3 години оцеляване на 93%, без заболяване - 65%) позволяват стандарта за производство nadeyatsyana за лечение на локално напреднал rakanosoglotki [13].

Нови видове включват комбинация от паклитаксел 175 мг / M2i карбоплатин в метастатичен назофарингеален рак, така effektotmechen 75% от пациентите [25, 33]. Въпреки това, авторите на 3-4 степен soobschayuto хематологична токсичност в 31% от пациенти [33].

Наред с изучаването на анализ на дългосрочни резултати от усложнения, качество на живот са от голямо значение. Bolshinstvoavtorov отбележи увеличение на броя на усложнения и предимно хематологична токсичност, когато се комбинира облъчване и химиотерапия [24, 28, 33]. Peters LJ [28] дава данни за реакции значителна vozrastaniirannih лъч (50% срещу 13%) и късни усложнения vvide фиброза, уплътнение тъкан (45% в сравнение с 7%) в групата bolnyhs временно химиотерапия, което в много случаи поставя podsomnenie приложимост неоадювантна химиотерапия. Според nashimdannym са наблюдавани значими разлики в честотата на късни усложнения в gruppahluchevoy и комбинирана терапия [3].

Обобщавайки данните литература и нашите собствени наблюдения, sleduetpriznat необходимостта от диференциран подход за избор на рак на lechebnoytaktiki на носоглътката. Когато локализирани форми (T1-3N0-1) лъчева терапия може да се използва отделно изпълнение, подходящо използването на допълнителен vnutripolostnogooblucheniya. В локално напреднал карцином на nosoglotkis масивни конгломерат метастатични възли в областта на шията (T3-4N2-3) обоснована задача химиотерапия. Така otmechenodostovernoe увеличение на преживяемост без заболяване. Пациентите пълен назначаване резорбция тумор адювантна himioterapiiprivodit до намаляване на броя на метастази. Otsutstviedostovernyh разлика в общата преживяемост в групи ihimioluchevoy лъчетерапия точки за облъчване необходимостта sovershenstvovaniyametodik (приложение оптимизирана programmoblucheniya, фракциониране режим, модификатори) и ispolzovanieadekvatnyh схеми на химиотерапия. В момента най-химиотерапия е effektivnymiskhemami комбинация платина-с-5 ftoruratsilomili комбинация с блеомицин и антрациклини. Prodolzhaetsyaizuchenie нови схеми за лекарствена терапия с таксани.

Литература:

1. Алиев BM Гарин AM, Kosala Елза Сравнителен otsenkaeffektivnosti радиация и chemoradiation лечение на локално rasprostranennogoraka назофаринкса етап III-IV заболяване. Med. Радиология -1987 ,? 7, 25-30.

2. Алиев BM-Chuprik Malinovskaya TP, Nechushkin MI, MarinaL.A. По метода на допълнително облъчване пациенти с рак назофарингеални (60 Gy + 30 грама). OSC Бюлетин на медицинските науки на Русия и 1995? 2, 18-21.

3. Алиев BM, Гарин AM Malinovskaya Chuprik-TP рак Назофарингеален: опит на радиация и лечение chemoradiation. OSC Бюлетин AMS Rossii.1995.-? 1, 26-32.

4. Dvoyrin BB, Аксел EM., Trapeznikov HH. Честотата на злокачествени неоплазми и smertnostot Русия и ОНД nekotoryhstran население в 1993 М. OSC памети. 1995. 231 стр.

5. Киселева ES Daryalova SL, Бойко AV и др. Netraditsionnyerezhimy фракциониране доза йонизиращо лъчение в klinicheskoypraktike. Med. Радиология. 1989? 4, 3-10.

6. Matyakin EG, Alferov VS Химиотерапия на тумори ishei главата. Мат. Две от Руската онкология конференция "Sovremennyetendentsii на лекарствена терапия на тумори" 8-10 грама dekabrya1998, Москва.

7. AS Павлов, LD Stiop Злокачествените тумори на назофаринкса им радиация лечение. М. Meditsina.-1985 240с.

8. Chuprik Malinowska-TP, Алиев BM Назофарингеален рак: sostoyaniediagnostiki и дългосрочни резултати. Klin. Уест. MC priPravitelstve RF 1993? 1, 14-15.

9. Чан AT, Teo PM, Люн TW, Джонсън PJ. Ролята на chemotherapyin управлението на назофарингеален карцином. Рак, Mar 15,82 (6), 1003-12, 1998.

10. Ченг SH, Цай SY, Yen KL, Джиан JJ, Chu NM, Чан Кентъки, TanTD, Ченг JC, Хсиех CY, Хуанг AT. Едновременното радиотерапия andchemotherapy за ранен стадий назофарингеален карцином. J. Clin.Oncol. 18 (10), 2040-5, 2000.

11. Ченг SH, Джиан JJ, Цай SY, Yen KL, Chu NM et всички. Long-termsurvival на назофарингеален карцином след съвместното radiotherapyand химиотерапия. Int. J Radiat. Oncol. Biol. Физ. ? 1, 48 (5), 1277-9, 2000 декември

12. Chua DT, Sham JS, Choy D, Lorvidhaya V, Sumitsawan Y, ThongprasertS, Vootiprux V, Cheirsilpa А, Азхар Т, Reksodiputro AH. Preliminaryreport на азиатски океански Clinical Oncology асоциация randomizedtrial сравняване цисплатин и епирубицин последвано само от radiotherapyversus лъчетерапия за лечение на пациенти с locoregionallyadvanced назофарингеален карцином. Азиатски Oceanic Клинична OncologyAssociation назофаринкса Cancer Study Group [виж коментари]. Рак-83 (11): 2270-83, 1998.

13. Cooper JS, Lee Н, Torrey М, Hochster H. Подобрена outcomesecondary за едновременно химиотерапия за напреднали carcinomaof назофаринкса: предварително потвърждение на intergroupexperience. Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phes., 47 (4), 861-6,2000.

14. Cox J.D. Pajak T.F. Марсиал Л.К. Доза-отговор за localcontrol с Хиперфракционираната лъчева терапия в напреднал carcinomasof горните aerodigestive тракт: предварителен доклад на radiationtherapy онкология група протокол 83-13. Интер. J. Radiat. Oncol.Biol. Физ. 1990, v.18 ,? 3, 515-521.

15. Cox JD Chemoradiation за злокачествени епителни тумори. CancerRadiother- 2 (1): 7-11, 1998.

16. Ен Пи Л. Пей Gun Л. Лъчетерапия на nasopharyngealcarcinoma: прогностични фактори, на базата на 10-годишно проследяване of1302 пациенти. -Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Физ. 1989 v.16.?2, 301-305.

17. Flores AS, Dickson RI, езда К, Coy P. рак на nasopharynxin Британска Колумбия. Am J. Clin. Oncol. 1986.v 9.? 4. 281-91.

18. Fonseca Е, Cruz JJ, Rodriguez СА, Gomez-Bernal А, MartinG, Sanchez P, Nieto А, Soria P, Vega MJ, Munoz А, Pardal JL. Neoadjuvantchemotherapy с непрекъсната инфузия на цисплатин и 5-флуороурацил, с или без левковорин, за локално напреднал nasopharyngealcarcinoma. J Infus. Chemother- 6 (4): 217-20 1996.

19. Geara FB, Sanguineti G, Tucker SL, градина AS, Ang KK, MorrisonWH, Peters LJ карцином на назофаринкса третира с radiotherapyalone: ​​детерминанти на далечни метастази и оцеляване. RadiotherOncol- 43 (1): 53-61 1997.

20. Giglio R, Мицкевич Е, Pradier R, Roth В, Gatica G, CalifanoL, Sardi М, Alvarez А, Сако P, Piris N, Gonzalez А, Brosio С, Адам R, Cinat G, Ezcurdia L, М Santarelli променлив химиотерапия (СТ) + Хиперфракционирана лъчетерапия (стайна температура) срещу стайна температура (RT) RT срещу alonein неработно Етап III и IV плоскоклетъчен карцином на thehead и шията (Иоан) рандомизирано проучване (Среща резюме). ProcAnn Запознайте Am Soc Clin Oncol- 15: A896 през 1996.

21. Gueddari В.Е. Окончателните резултати от VUMCA аз рандомизирано TRIALCOMPARING NEO-адювантна химиотерапия (CT) (BEC) плюс лъчетерапия (RT) до стайна температура сам в НЕДИФЕРЕНЦИРАНИ насофаренгеално карцином (UCNT) (Среща абстрактна). Proc Ан Запознайте Am Soc Clin Oncol- 17: A14821998.

22. Harrisson L.B. Ptister D.G. Bose G.J. Химиотерапия като partof първоначалното лечение за назофарингеален рак. Онкология Huntingt.1991, v.5 ,? 2, 67-70.

23. лов MA, Zelefsky MJ, Wolden S, Chui CS, LoSasso Т, RozenzweigK, Chong L, Spirou SV, Fromme L, М Lumley, Amols HA, Ling CC, Leibel SA. планиране Лечение и доставка на интензивност-modulatedradiation терапия за първична назофаринкса рак. Int. J. Radiat.Oncol. Biol. Физ. 49 (3), 623-32, 2001 година.

24. Лопес-Vivanco Guillerm, Barcelo Ramo, Муньос Алберт, RubioItzia, Mane Хуан Фернандес Ricard, Abon Guadalup. Комбинираната химиотерапия (СНТ) и лъчетерапия (RT) в лечение на локално AdvancedUndifferentiated Назофарингеален карцином (LA-UNPC). (Meetingabstract). Proc Ан Запознайте Am Soc. Clin Oncol- 18: A1576 1999 година.

25. Мицкевич E, G Temperley, Giglio R, Lerzo G, Jovtis S, VentrigliaM, Matwiejuk М, Rubio G, Alvarez таксол [търговска] (паклитаксел) 1-часова инфузия в периодично ГЛАВАТА & Шията пациенти (RHN) (Среща абстрактни). Proc Ан Запознайте Am Soc Clin Oncol- 17: A15711998.

26. Miura Т. Н. Hirabuki Nishiama K et всички. Изчислените tomographyfindings на назофарингеален карцином с основа на черепа и intracranialinvolvement. Рак. 1990 V 65. N1.29-37.

27. Ong YK, Tan EH, Wee J, Goh CB, Fong KW, Lee KS, Chua EJ.Concurrent химиотерапия при пациенти с локално advancednasopharyngeal карцином на недиференциран тип. Ан AcadMed Singapore- 28 (4): 525-8 1999 година.

28. Питърс L.J. Harrisson М. L. Dimetri I.W.et всички Остра и latetoxicity свързан с последователно блеомицин съдържащ chemotherapyregimens и лъчева терапия при лечението на карцином на назофаринкса ofthe. /Int.J.Rad.Onc.Biol.Phys. 1988 V.14. ? 4, 623-633.

29. Rodriguez СА, Alonso О, Fonseca E, G Martin, Sanchez P, Gomez-BernalA, Salazar R, Garcia М, Garcia R, Barco Е де, Lopez Y, Cruz JJ.NEOADJUVANT 4 дни непрекъсната инфузия цисплатин (P ) и 5-FU (F), с или без левковорин, при локално напреднал CARCINOMAOF назофаринкса (LANPC). Благоприятни LONG РЕЗУЛТАТИ план (Meetingabstract). Proc Ан Запознайте Am Soc Clin Oncol- 17: A1579 1998 година.

30. Rossi A. R. Molinari et всички. Адювантна химиотерапия с винкристин, доксорубицин cyclophosphamidi и след лъчетерапия в местна regionalnasopharyngeal cancer- резултати о на 4-eyar мултицентрово randomizedstudy. / J. От Clin. Oncol. 1988 V.6. А9, 1401-1410.

31. Шам JS. Cheung YK. Choy г. et всички. Компютърна томография evaluationof възел врата метастази от назофарингеален carcinoma./ Int. J.Radiat. Oncol. Biol. Физ. 1993 V26. N5. 787-92.

32. Sham JS., Wei WI., Цзон YS. et всички. Откриване на subclinicalnasopharyngeal карцином от fibreoptic ендоскопия и multiplybiopsy. Lancet. 1990.Feb17. о 335.? 8686.371-4.

33. Tan EH, Khoo KS, Wee J, Fong KW, Lee KS, Lee KM, Chua ЕТ, Tan T, Khoo-Tan HS, Yang TL, Au Е, Tao М, Ong YK, Chua EJ. PhaseII процес на комбинация паклитаксел и карбоплатина в Asianpatients с метастатичен назофарингеален карцином. Ан Oncol-10 (2): 235-7 1999 година.

34. Тео PML, Leung SF, Fowler J, Leung TW, Tung Y, Сай Ki О, Lee WY, Zee Б. Подобрена локален контрол за ранно T-етап nasopharyngealcarcinoma- история на две болници. Лъчетерапия и Онкология, 2000, v.57 ,? 2, 155-166.

35. Tsujii Н. Т. Камада Tsujii Н. Et всички Подобрени резултати inthe лечение на назофарингеален карцином с помощта на комбиниран radiotherapyand химиотерапия. Cancer 1989 об 63 N 9, 1668-72.

36. Wang С.С. Кай W.M. Ху Y.H. Гу X.Z. Дългосрочно оцеляване of1035 случаите на назофарингеален карцином. Cancer 1988 V.61 ,? 11,2337-2341.

37. Wolden SL, Zelefsky MJ, Kraus DH et всички. Ускорено concomitantboost радиотерапия и химиотерапия за напреднали nasopharyngealcarcinoma. J.Clin. Oncol. 19 (4), 1105-10, 2001.

38. Зидан J, Kuten А, Robinson Е. интензивно кратко причина chemotherapyfollowed от радиотерапия на локално напреднал назофарингеален carcinoma.Cancer- 77 (10): 1973-7 1996.

39. Джан Y.W. Луи T.F. Fi G.X. Интракухинално радиация treatmentof на назофарингеален карцином от скоростта висока доза след loadingtechnique. Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Физ. 1989 об. 16? 2,314-318.

40. .Zong Y.S., Sham J.S., Ng MN. et всички. Имуноглобулин А againstviral капсид и непряко огледало разглеждане на nasopharynxin откриването на симптоматична назофарингеален карцином. Cancer.1992.v 69.? 1.3-7.