Onkologiya-

OB Лоран, DY Пушкар, PI Rasner

MSMSU, Москва

източник RosOncoWeb.Ru

Рак на пикочния мехур в структурата на раковите заболявания naseleniyaRossii заема осмо място при мъжете и 18-ти - при жените. От 1990 г. насам po1998 години. честотата на рак на пикочния мехур нараства с 34,8% и продължава да нараства средно с 13% годишно.

рак на пикочния мехур, засяга основно хората. Sootnosheniemuzhchin и жени, страдащи от това заболяване, се равнява на 88: 12.Prichina на рак е неизвестен, но е абсолютно dokazannymiyavlyayutsya професионален риск. Днес има около 40professy с висок риск от рак на пикочния мехур, повечето от които са свързани с каучука и боядисване на стойност мехур promyshlennosti.Veduschee в етиологията на рак имат навика да пушат голямо закъснение на урина в пикочния мехур.

Според настоящата клинична класификация mochevogopuzyrya рак тумор на повърхността включват, без да се излиза от кората на predelyslizistoy: Ta (неинвазивна папиларен карцином), Tis (карцином на място) и Т1 (тумор напада subepitelialnuyusoedinitelnuyu тъкан). В допълнение към дълбочината на инвазия, голяма стойност на съотношението на ефикасността на прогноза prodolzhitelnostizhizni и има степен на тумор диференциация, обозначен G iizmeryayuschayasya в точки от 1 до 4.

диагностика на рака на пикочния мехур сложност stadiyahobyasnyaetsya първоначалната картина на безсимптомно заболяване. В bolshinstvapatsientov причина за търсене на уролога е хематурия, се появява най-често в етапите на II-III на заболяването. В изследване допълнение standartnogoobschego, пациенти със съмнение за рак на пикочния мехур puzyryadolzhny подлагат на специфично изследване, включително tsitologicheskoeissledovanie изследвания на урината имуноанализ на рак nalichiegena мехур в урината (ВТА), ензим-свързан имуносорбентен metodopredeleniya матричен протеин ядрен (NMP-22) и други по-рядко срещани неспецифични тестове , Най-информативен и точен метод за диагностика все пак ще остане uretrotsistoskopiyas биопсия на пикочния мехур. Широко се използва като ultrazvukovyei рентгенографски методи. Увеличаването populyarnostzavoevyvaet флуоресценция цистоскопия с въвеждането на пикочния puzyr5-аминолевулинова киселина.

Лечение на пациенти с повърхностен рак на пикочния мехур обикновено произхождат трансуретрална резекция. Неоадювантна химиотерапия и immunoterapiyaprimenyaetsya рядко. Работата медицинска диагностика характер е предназначена за възможността за по-радикал отстраняване на тумора. Osnovanieopuholi отстранява, включително мускулна слой, и на база проучване изследва otdelno.Morfologicheskoe тумор tochnoepredstavlenie дава голямата част от дълбочината на инвазия.

формата на повърхността на рак на пикочния мехур (Та, Т1, Tis) obladayutvyrazhennoy тенденция към повторение: kolebletsyaot процент повторение на 50% до 95%. Група на висок риск по отношение на честота retsidivovi възможно преход в инвазивна етап са пациенти smultifokalnym лезия мехур nizkodifferentsirovannymiformami (G3), и пациенти с рак на място. Така че, когато nizkodifferentsirovannompoverhnostnom рак на пикочния мехур рецидив след provedennogolecheniya се случи в 80% от пациентите и почти половината от тях poverhnostnyyrak става инвазивен вид (Koch, 1996). Карцином ин ситу mochevogopuzyrya прогресира до инвазивен форма в 54% от пациентите (Lamm, 1992).

"Златният стандарт" при лечението на повърхностни форми на пикочния мехур rakamochevogo признат в цял свят трансуретрална резекция (ТУР), последвано мехур (адювант) vnutripuzyrnoyhimio- или имунотерапия.

Сред най-известните лекарства за химиотерапия трябва upomyanuttiotef, адриамицин и митомицин С. През последните години populyarnosthimioterapii с повърхностен рак на пикочния мехур znachitelnoumenshilas поради широкото разпространение на имунотерапия. Izvseh химиотерапевтични средства митомицин С може само sravnitsyapo ефективност с имунотерапия, но цената на това на курс lecheniyaznachitelno по-горе.

Адювант имунотерапия с повърхностен рак на пикочния мехур puzyryapoluchila широко след 1976 г. в гр. Moralesi първите сътрудници са публикувани данни за ефективното vnutripuzyrnomprimenenii BCG ваксина за предотвратяване на удължен Rostand туморен рецидив. Основна обработка БЦЖ включва vypolnenie6 вливания на интервали от една седмица. Много issledovaniyamidokazano подобряване на ефективността на лечението с prolongatsiikursa до 12, а в някои случаи до 26 вливания за posleduyuschie3 година. (Lamm и сътр., 1997).

Механизмът на противотуморния ефект на ваксината BCG до края неизучен, но Многобройни проучвания са показали, че DM се основава на локален имунен отговор, където лимфоцитите ангажиране, макрофаги, и редица цитокини.

Рецидивите повърхностно рак TAG1 след TURBT iadyuvantnoy имунотерапия случи при средно 6.5% от пациентите (Kulkarnis и сътр., 1997). Въпреки това, скоростта на повтаряне на пациенти с рак след етап analogichnogolecheniya T1G3 остава относително високо isostavlyaet 39,7% (де Пола и сътр., 1997). В тази връзка, 1 / 3patsientov страдащи от рак на пикочния мехур в етап T1G3 alternativoyTUR комбинира с интравезикално имунотерапия съгласно Websters и сътр. (1997), PALOU и сътр. (1997) и др., Е не по-малко tsistektomiya.Tem подобен изглед на bolnyhpoverhnostnymi форми на стратегията лечение на рак на пикочния мехур остава противоречива.

Няколко сравнителни изследвания на ефективността на BCG sochetaniyamonoterapii и комбинирана терапия с BCG himioterapevticheskimipreparatami не показват статистически значими разлики. (Witjeset др., 1998). Съгласно тази схема, BCG вливане предхожда 4-hkratnym прилагане митомицин С

Друг метод за имунотерапия на рак на пикочния мехур yavlyaetsyavnutripuzyrnoe прилагане интерферони. Най-популярни preparatometoy фармакологична група е интерферон-а. Interferonyobladayut доказано имуномодулиращо и антитуморна активност, но тяхното използване е по-малък ефикасността на терапия BCG. Edinstvennoeissledovanie комбинирано използване на BCG и IFN-а-2Ь на 12 patsientovpokazalo добра поносимост и 75% ефективно лечение. (Strickeret др., 1996).

Освен БЦЖ и интерферон-а, друго лекарство с immunomoduliruyuschimdeystviem заслужили споменаване е интерлевкин-2. Pervyyopyt прилагането му принадлежи пица и сътрудници (1984). Nemnogochislennyerezultaty неговото прилагане показват по-ниска ефикасност на лечението comparisonwith BCG.

Смята се, че на трансуретрална резекция на пикочния мехур puzyryamozhet водят до тумор разпространение (Soloway, 1980-Pode, и др., 1987 г. Придобита Dosterlink и сътр., 1993) и следователно neobhodimyvnutripuzyrnye химиотерапия или BCG вливане neposredstvennoposle операция е завършена. Това положение се обсъжда изисква силно доказателство, че колкото повече Teran и сътр. (1997) изследва имуноцитохимическо метода perifericheskoykrovi клетъчния състав на 10 пациенти преди и 1 час след TUR повърхностен рак на пикочния мехур puzyryapo за показа никакви признаци disseminatsiiopuholevogo процес.

В нашата клиника ние получихме следния алгоритъм на лечение рак на пикочния мехур poverhnostnyhform:

През периода 1995-2001. Урологични клиника в MSMSU proshlilechenie 172 пациенти с рак на пикочния мехур повърхностен kotorymbyla трансуретрална резекция на пикочния мехур adyuvantnoyvnutripuzyrnoy БЦЖ имунотерапия. Средната възраст на пациентите sostavil44,7 година 148 са мъже, жените - 24. Етап РТА diagnostirovanau 94 пациенти, а РТ1 - на 78. Терапията се извършва съгласно схема Моралес: след първоначалния курс на стандарт podderzhivayuschayaterapiya извършва под формата на месечни инжекции за период от шест месеца.

Изследването е паралелна характер: 62 пациенти (47.1 sredniyvozrast Goda 25 пациенти с етап рТа и 37 - с stadieyrT1) по същата схема, извършени вливане doksorubitsinomv 40mg. В 13 пациенти (средна възраст 52.4 години) с stadieypT1 след TUR на пикочния мехур подложени курс на адювантна химиотерапия (използван при 9 пациента Adriablastin, и 4 - митомицин С).

За обективна оценка, приет в стратегиите клинично лечение bolnyhpoverhnostnymi форми на рак на пикочния мехур са проучени rezultatylecheniya 17 пациенти (16 мъже и 1 жена), който беше vypolnenatolko TOUR мехур без адювантна терапия. Vozrastbolnyh Средната в контролната група е 54.3 години, етап zabolevaniya- РТА-рТ1.

Продължителността на проследяване е 36 месеца. През това време retsidivraka мехур е диагностициран при 39% от пациентите терапия gruppyBTsZh и в 71% от пациентите в групата на лечение doksorubitsinom.V, които са третирани с митомицин С retsidivyrazvilis 25% от пациентите. В група терапия Adriablastin retsidivraka мехур фиксирана в 54% от пациентите. В контролната група (пациенти, които не са получили адювантна терапия след TUR mochevogopuzyrya) рак на повторение определя на 78%.

Странични ефекти извън клиничната proyavleniytsistita, се отбелязват. Дизурия е причината за отказа otprovedeniya поддържаща терапия в 6 пациенти на група терапия BTsZhi при 11 пациенти, лекувани с вливане на доксорубицин.

В 76 пациенти (средна възраст 64.2 години) с мехур повърхност rakommochevogo време на локализиране на тумори в отдалечени райони (долна и горна и предна стена на пикочния мехур) transuretralnayarezektsiya извършени във връзка с трансуретрална vaporizatsiytkaney от "сандвич" техника. В 34 пациенти izetoy група получи курс на адювантна имунотерапия preparatomIFN-а-2Ь. Последващи действия била 22 месеца. През това време retsidivraka мехур се наблюдава при 59,2% от пациентите, които са получили tolkohirurgicheskoe лечение, а в 27,4% от пациентите, които provodilasadyuvantnaya имунотерапия.

Така адювант интравезикално BCG имунотерапия iIFN-а-2Ь значително намалява вероятността от повторение на пикочния мехур poverhnostnogoraka след TUR. Неговата ефективност е сравнима с effektivnostyuvnutripuzyrnoy химиотерапия с митомицин С. Обаче, рак на пикочния мехур chastotaretsidivov когато се използва като Adriablastin adyuvantnoyhimioterapii и доксорубицин значително понижаване iprakticheski не се различава от тази в заявлението за рак lecheniyapoverhnostnogo само трансуретрална резекция.