Onkologiya-

AF Tsyb, VK Ivanov, МА Maksyutov

Медицинска рентгенова изследователски център на RAM памети, Обнинск

източник RosOncoWeb.Ru

В резултат на аварията в Чернобил 26-ти Април, 1986 в atmosferubyli изхвърлени радиоактивни вещества с обща активност okolo12x1018 Bq. Основната радиационното въздействие на приема в Беларус, Русия и Украйна. В Русия, замърсяване заловен territoriyus население от 2,3 милиона. Ман. плътност Площ zagryazneniyavyshe с 37 kBq / m2 е повече от 56 хиляди души. km2.

Приблизително 440 000. Хората продължават да живеят в райони, на районите за Брянск, Калуга, Орел и Тула със замърсяването svyshe185 kBq / m2. Повече от 200 хил. Руснаци са били привлечени от произведенията polikvidatsii последици от аварията, като повечето от тях са били dozyvneshnego експозиция 50-250 мСв.

Преди разпадането на Съветския съюз, имаше едно мнение, че Русия yavlyaetsyanaimenee, претърпени в резултат на аварията в Чернобил върху comparisonwith Беларус и Украйна. Но, както по отношение на мащаба poverhnostnogozagryazneniya страната, както и от гледна точка на chislennostinaseleniya живеят в замърсени територии на Русия е на второ място, последвана Belorussiey.V най радиоактивно замърсяване в Русия podverglisyugo-западната области на региона Брянск, където 79 000 . човек prozhivayutna райони с 137Cs замърсяване плътност на повече от 555 kBq / m2.Esli считат условни ликвидатори на Чернобил avariina, пребиваващи на територията на Русия, primernoravna брой на ликвидатори, живеещи в Украйна и namnogovyshe отколкото живеят в Беларус техните номера.

През юни 1986 г. Министерството на здравеопазването е prinyatakrupnomasshtabnaya програма за създаване на raspredelennogoregistra лица All-съюз, изложени на радиация в Чернобил vsledstvieavarii. Организацията майка, за да създава и поддържа Vsesoyuznogoregistra е назначен Институт по медицинска радиология meditsinskihnauk академия, сега медицинска рентгенова изследователски център на RAM памети в Обнинск.

До декември 1991 г. (по време на разпадането на СССР) vsesoyuznogoregistra Базата данни включва лични и медицински дозиметрия informatsiyuna 659 292 на човек. Създаването на регистър на всички bezisklyucheniya република са били замесени в бившия Съветски съюз, голяма chislonauchnyh и практически съоръжения.

22 Септември 1993 г. Правителството на RF приема Постановление? 948 "На държавна регистрация на лицата, засегнати и въздействието otradiatsionnogo oblucheniyuv изложени на радиация от Чернобил и други радиационни произшествия и инциденти".Ispolnenie тази резолюция възлага на руския регистър gosudarstvennyymediko дозиметричен (RNMDR допълнително се регистрирате).

Докладът обобщава основните резултати от радиация epidemiologicheskogoanaliza, и се очаква да likvidatorovi радиологични последствия за населението на Русия, живеещи в райони zagryaznennyhvsledstvie катастрофата в Чернобил. Както informatsionnoyosnovy здраве анализ dozimetricheskayabaza Регистрирайте данни се използват, което съдържа информация за 571,135 души, от които 184175 души - Ликвидаторите, живеещи в цяла territoriiRossii и 336,309 души - населението на Брянск, Калуга, Tulskoyi Орел региони, жител (или постоянно пребиваващи, включително евакуира) в области от замърсяване по-висока от 185 kBq / m2.

Прогноза на дългосрочните последици за здравето на Чернобил

Прогноза Solution дистанционно радиационни въздействия chernobylskoykatastrofy изисква минимум два основни фактора:

подходящи модели за прогнозиране за редица ниски дози радиация характеристика на аварията в CHAES-
оценка на индивидуални дози за жертвите radiatsionnomuvozdeystviyu.
Започваме анализа на проблема и подходите към него resheniyus въпрос на дози облъчване ликвидатори. В научната литература, медиите е обсъждан много пъти, докато често се дават противоречиви оценки. Научно komitetOON на действието на атомната радиация (UNSCEAR), на заседанието си на месец май 2000 г. в Виена Усилията за справяне с този проблем и podtverdilpravilnost дозиметрични данни за ликвидаторите, sobrannyhv Регистрирайте. Т.е. служебно ползване външните дози, вписани в регистъра е валидна по време на лъче- epidemiologicheskihissledovany.

Въз основа на линейната не-праг модел препоръчва Mezhdunarodnoykomissiey за радиационна защита (МКРЗ), както и данни за дози vneshnegooblucheniya ликвидатори могат да направят прогноза за дистанционно radiatsionnyheffektov отнасящи се до идентифицирането на допълнителни onkologicheskihzabolevany.

Както е известно, най-високата доза, получена ликвидатори г влизане 1986 (средна доза - 16 CGY). В зоната, така че първата оценка rassmotrimprognoznye ликвидатори F. От 1986 г., през 2000 г., се 100tys. ликвидатори 1986 грам. входни твърди ракови трябва да бъдат идентифицирани (всички видове злокачествени заболявания, с изключение на левкемия) в съответствие с прогнозата в 385 души (Таблица. 1).

Таблица 1.
Прогноза последици от излагането на ликвидаторите на posledstviyavarii Чернобил.

Година на влизане в 30-километровата зона на Чернобил	Рак 100 хиляди.	Очаква се през 2000 г.		живот на риска
		само	От тях радиация. obusl.	само	От тях радиация. obusl.
1986	твърди ракови образувания	385	18 (4.7%)	21638	1089 (5.3%)
	левкемия	11	4 (36.4%)	485	113 (23.1%)
1987	твърди ракови образувания	366	10 (2.7%)	19922	581 (2.9%)
	левкемия	9	2 (22.2%)	430	59 (13.7%)
1986	твърди ракови образувания	328	4 (1.2%)	19532	228 (1.2%)
	левкемия	8	1 (12.5%)	392	22 (5.6%)

Има един основен въпрос: колко ликвидатори onkozabolevaniebudet, причинени от радиация фактор? Въз основа на данни от кадастъра individualnyhdozimetricheskih и текущите модели radiatsionnyhriskov прогноза, можем да заключим, че на 385 случаи onkozabolevaniytolko 18 (или 4,7%) се дължи на дозата, получена vneshnegooblucheniya при извършване на реконструкция на Чернобил.

Ние сега разгледаме честотата на левкемия сред likvidatorov1986 Сред 100 хиляди. Ликвидаторите през 2000 г., се очаква 11 sluchaevzabolevaniya левкемия, 4 от които (36,4%) ще obuslovlenyradiatsionnym фактор. Сравняване на тази цифра с твърди ракови където радиация поради, както е споменато по-горе, budut4,7%, следва да се заключи, че левкемия на радиация рискови boleechem 7.5 пъти по-висока от тази на твърдо вещество rakam.Vmeste с честотата на това заболяване приблизително 35 пъти nizhechastoty вид на твърди ракови образувания.

Както беше отбелязано по-горе, в момента се регистрирате включва individualnyemeditsinskie и дозиметрични данни за повече от 180 хиляди души. Uchastnikahlikvidatsii Чернобилската катастрофа. Те имат продължителност на живота на vsyupredstoyaschuyu solidnymirakami 37109 случаи на болестта, от които 1 340 (3.6%) е budetneposredstvenno заболяване, свързано с излагане на радиация. Сред ukazannoyvyshe група на ликвидатори в живота ми очаква zabolevaniyaleykozami 809 случая, от които 138 (17%) са причинени от радиация.

Помислете за предизвикване на предсказуем оценки radiogennyhrakov сред жителите на региона Брянск, чието население в naibolsheystepeni подложени на радиация. Raschetovpokazyvayut резултати (Таблица 2.), че радиация, причинени от живеещи в territoriyahs замърсяване на повече от 37 kBq / m2, 2000 растеж solidnyhrakov за жителите на региона Брянск се състои от: 1) за цялото население - 0.7% - 2) хора, които са били деца на momentavarii - 1,6%. Подобни оценки за% ръст sostavlyayut1,4 живот и 2,2% съответно. Оценките на радиация obuslovlennogoprirosta левкемия през 2000 г. - 7,8% за цялото население и 22.7% за тези, които са били деца по време на инцидента. Ако оценяваме приноса radiatsionnoobuslovlennyh левкемия в общия брой на левкемия идентифициран за vsyuzhizn, то съответства на 4,6-4,7%, независимо от възрастта namoment инцидент. Но най-лоша прогноза, свързана с induktsieyradiogennyh рак на щитовидната жлеза за детското население (namoment аварията в Чернобил), - 45-50% от случаите на болестта идентифицирани в живота, ще бъдат причинени от радиация.

Таблица 2.
Предвиждане на реакции за облъчване на населението на замърсена площ territoriyBryanskoy (замърсяване 137Cs плътност над 37 kBq / m2) на.

възрастова група	Рак 100 хиляди.	Очаква се през 2000 г.		живот на риска
		само	От тях радиация. obusl.	само	От тях радиация. obusl.
Деца (0-14 години)	твърди ракови образувания	19	0.3 (1.6%)	19700	440 (2.2%)
	левкемия	2.2	0.5 (22.7%)	403	19 (4.7%)
Възрастни (>14-годишна възраст)	твърди ракови образувания	50	3.5 (7.0%)	16860	192 (1.1%)
	левкемия	7.6	0.4 (5.3%)	344	16 (4.6%)
цялото население	твърди ракови образувания	337	2.6 (0.7%)	17600	256 (1.4%)
	левкемия	6.48	0.5 (7.8%)	350	16 (4.6%)

Що се отнася до прогнозата съответстват на действителните данни Natsionalnogoregistra дали може да се направи на всички обосновани изводи omeditsinskih последици от Чернобил дори и сега (funktsionirovanieyaponskogo регистър трае около 50 години)?

Действителните данни на регистъра за ликвидаторите

Нека първо обсъдим въпроса за честотата на левкемия сред ликвидатори (табл. 3). Като резултат от японски учени радиация случаите на рак epidemiologicheskihissledovany сред оцелелите от бомбардировките posleatomnoy години. Хирошима и Нагасаки, беше установено, че най-високата радиация рискът спада към случаите на левкемия.

Според регистъра, ликвидаторите са намерени 145 левкемия. Etogovorit този процент левкемия честота между likvidatorovvyshe, отколкото в контролната група (референтна популация руски) при 2,47 пъти. Според експертите на Националния регистър izvseh регистриран ликвидатори левкемия (с изключение на hronicheskiylimfoleykoz) всеки трети случай е причинено от радиация vozdeystviem.Takim начин, можем да заключим, че radiatsionnoobuslovlennoy заболяване прогноза при левкемия ликвидатори dostatochnoystepeni потвърдена от действителните данни Регистрация по този начин открива първата доза зависимост радиация индукция leykozovdlya гама от т.нар ниска доза радиация.

Таблица 3.
Рискът от индуциране на радиогенен левкемия сред ликвидатори.

параметър	Всички левкемии (95% CI)	Всички левкемия изключение CLL (95% CI)
ERR / Gy	1,16 (-1,17- 3,52)	4,58 (0,51- 10,86)
SIR	2,47 (1,91- 3,15)	2,34 (1,72- 3,11)

След спиране на анализа на заболеваемост solidnymirakami ликвидатори и неговата доза зависимост. Фиг. 1 показва еволюцията на ozhidaemogoi наблюдава в разпространението на твърди ракови образувания (от 100 хиляди.) Сред ликвидатори в 1986-1998. Както се вижда от графиката, през 1992, 1994 и 1995 година. заболеваемост твърди rakamidlya ликвидатори е сходна в контролната група (съответстваща на мъжкото население на Русия). През последните години, nablyudaetsyanebolshoe над препоръчителния индекс над dlyalikvidatorov.

Фиг. 1. Очакван и наблюдавания заболеваемост likvidatorovsolidnymi раци (100 THS.).

Следващата фигура (фиг. 2) показва зависимостта доза pokazatelyazabolevaemosti твърди ракови заболявания сред ликвидатори. Както vidnoiz фигура, линейна тенденция в честотата на доза polozhiteleni може да се говори за евентуална зависимост от дозата. Dozovoyzavisimosti ранг по отношение на относителния риск vozmozhnomnalichii също показва положителна връзка в solidnymirakami на честота с доза на относителния риск при 1 Gy е равно на 0.56 (0,04-1.08).

Фиг. 3 показва реалната и очакваната динамика pokazatelyasmertnosti (100 хиляди). Ликвидатори от основните причини за смърт.

Фиг. 2. зависимостта доза на solidnymirakami честота между ликвидатори.

Всички случаи на смърт след руско и, като цяло, otrazhaetdinamiku в Русия за разглеждания период. Въпреки че neobhodimootmetit смъртност в кохорта от ликвидатори постепенно priblizhaetsyak контрол на руски смъртност на населението. През 1998 pokazatelsmertnosti от всички причини е равна на 985-100000. Ман.

Фиг. 3. Сравнение на смъртност (на 100 000 души) сред съответната likvidatorovi руски мъжко население (1986-1998.).

Динамика на смъртността рак (фиг. 4) skhodnas контрол, но на индекса стойности значително по-ниска смъртност при etompokazatel 1998 godu е 110 случая на 100 хиляди души.

За другите две основни причини за смъртност otrazhaettendentsii динамика, характерни за контрола на руското население. Но esliuroven смъртните случаи от нараняване и отравяне в целия наблюдаван promezhutkevremeni продължава да остане под тази, на pokazatelsmertnosti от болести на кръвоносната система на системата до края на periodanablyudeniya постигнати контрол на Руската индекса. Smertnostot заболявания на кръвоносната система става доминантни (През 1998 г. около 42%) и съответства на структурните промени в коректури на смърт за тази възрастова група в Русия като цяло.

Фиг. 4. Динамиката на наблюдаваното и очаква индексът smertnostilikvidatorov от основните причини за смърт.

Сред радиация-епидемиологично резултати анализ provedennogos за оценка на зависимостта доза от смъртност razlichnyhprichin, са следните: а) доза получи zavisimostdlya onkosmertnosti (относителен риск в доза от 10 CGY sostavlyaet1,20, съответстваща на 20% в излишък тата индекс smertnostilikvidatorov получаващия доза от 10 CGY над контрола) - б) poluchenadozovaya зависимостта на смъртността от сърдечно-съдовите заболявания (относителен риск в доза от 10 CGY е 1,05, което надхвърля sootvetstvuet5% нарастване -ти).

Доказателство Регистър на жителите на замърсени райони

При прогнозиране на дългосрочните радиационни ефекти за naseleniyaranee ни показва възможно неблагоприятно положение porak щитовидната жлеза, особено сред децата в момента на региона на Чернобил avariina Брянск. Това, което имаме в действителност? За съжаление, предсказващи разчети са напълно потвърдени от недвижими dannymiRegistra.

При изпълнението на програмата за съвместни дейности preodoleniyuchernobylskoy бедствие в рамките на Съюза на Беларус и Русия катализатори в момента са също време, за да се създаде единен регистър на рак на щитовидната жлеза (TC). Националните регистри на двете страни се събраха individualnyemediko-дозиметрични данни за лица с диагноза рак на щитовидната жлеза през 1982 po1998 години във всички области на Беларус и четири zagryaznennymradionuklidami повечето региони на Русия (общият брой на случаите на рак на щитовидната жлеза, елементи, включени в Единния регистър надвишава 9tys.). Има драматично rostchisla случаи на рак на щитовидната жлеза през 1992 г. - след края на латентна (скрита) период. Особено бързия растеж на болното RSchZhvyyavlen сред децата в момента на катастрофата в Чернобил.

Помислете регистъра въз основа на дозиметрична radiatsionnogofaktora данни роля в разпространението на рак на щитовидната жлеза заболеваемост на населението от двете области на Русия и Брянск и Орел. В тези области, в момента pokazatelzabolevaemosti рак на щитовидната жлеза е 3-5 пъти по-високи от тези за страната като цяло.

Спонтанният честотата на случаите на рак на щитовидната жлеза дете населението sostavlyaet3-5 на 1,000,000 души на година, което е 15-20 пъти по-ниска, отколкото при възрастни analogichnogopokazatelya. Смъртните случаи от рак на щитовидната жлеза при децата не prevyshaet0,5% от случаите.


Фиг. 5. Радиационните рисковете от рак на щитовидната жлеза в региона Брянск.

Според регистъра на хормоните на щитовидната дози между detskogona време на бедствието в Чернобил души максимум в югозападната zapadnyhrayonah област Брянск и да достигне 300-400 MGY. В Orlovskoyoblasti доза облъчване педиатрична популация на щитовидната жлеза suschestvennomenshe и не надвишават 30 MGY.

Държани радиация-епидемиологичен анализ показва, че около 40% от диагностицираните случаи на рак на щитовидната жлеза при децата в Брянск oblastiobuslovleny включи радиация 131I. В Орел oblastiznachimost радиация фактор за динамиката на заболеваемостта RSchZhdetskogo население не е потвърдено.

Специалистите от Регистъра на прогнози, основани на доказателства, че до 2010 г. повече от 500 случая на рак на щитовидната жлеза сред децата се очаква да momentavarii живеещи в района Брянск (фиг. 5). От тази chislaokolo 200 случая на рак на щитовидната жлеза ще бъдат причинени от радиация.

В резултат на мащабна радиация epidemiologicheskihissledovany в Япония след атомната бомбардировките през 1945 г. gorodovHirosima и Нагасаки бяха намерени надвишава честотата onkozabolevaemostidlya жители на тези градове на спонтанно ниво.

Фиг. 6 показва, че както преди, така и след инцидента periodpokazatel онкологичните заболявания чрез RF е обикновено по-долу pokazateleyonkozabolevaemosti на всяко от най-замърсените radionuklidamioblastey. През целия период на наблюдение е максималната pokazatelonkozabolevaemosti за региона Тула, и други подобни pokazatelidlya Брянск, Калуга и Oryol региони са достатъчно близки.

Фиг. 6. динамиката на онкологични заболявания за 4 radionuklidamioblastey замърсени.

В резултат на радиация-онкологични заболявания епидемиологично изследване, проведено от специалисти Регистрация, може да се каже chtok момента не е статистически значимо prevysheniyaonkozabolevaemosti (като левкемия и твърди ракови образувания, за isklyucheniemraka щитовидната жлеза) лица, заразени territoriyRossii над спонтанно ниво.

По този начин, мащабна радиация epidemiologicheskieissledovaniya Регистрирайте силни доказателства за пряка честота svyazirosta област Брянск iavarii в Чернобил детското население от рак на щитовидната жлеза. Радиационните рискове от друга рак (solidnyhrakov и левкемия) не са статистически потвърдени и okonchatelnoeobektivnoe решение на този сложен проблем изисква dolgovremennyhepidemiologicheskih изследвания.

В заключение следва да се отбележи, че 15-годишен опит в pominimizatsii медицински последици от бедствия pokazyvaetneobhodimost продължаването на Чернобил на мащабна радиация epidemiologicheskihissledovany и придобиват практически спомагателни органи zdravoohraneniyav организация на радиация-хигиеничен мониторинг. Uchityvayasotsialno-икономически проблеми в страната, е наложително obespechitoptimalnuyu рехабилитационни и превантивни pomoschgrazhdanam Руската федерация, са били подложени на радиация vozdeystviyuv в резултат на аварията в Чернобил.