Onkologiya-

LA Ashrafyan, NV Харченко, IB Антонов АЙ Ogoev, T.A.Pachuliya, OM нос

Руски научен център по радиология и Министерството на здравеопазването на Руската федерация, Москва

източник RosOncoWeb.Ru

Напредъкът в Онкология практически в момента определят относителното тегло pochtiisklyuchitelno ранните етапи на злокачествен novoobrazovaniyu първоначално регистрирани пациенти. Само на растежа на този pokazatelyamozhet значително да подобри резултатите от модерна терапия. Klinicheskiyopyt показва, че ранното откриване и лечение на рак preduprezhdaetzapuschennost злокачествен процес и помага за намаляване на smertnostiot му, че не е само биомедицински проблеми, но и важна социална задача.

Ранната диагностика на злокачествени тумори imeyutsyadve проблеми: навременна "вид" търпеливи и tehnologiyaego проучване. Анализ на ситуацията показва, че в случая rakaendometriya повече от 90% от пациентите отидете на лекар с spetsificheskimizhalobami ранните етапи на болестта. индикатори Neudovletvoritelnyezhe за ранна диагностика, до голяма степен yavlyayutsyaotrazheniem ниска ефективност на медицински profilakticheskihuchrezhdeny при първична диагностика. С други думи, vseupiraetsya в съвременна диагностична технология, която prizvanaobespechit най-краткия път от пациент симптом или диагноза sindromak.

Като правило, в онкологичните диагностика на ранните етапи zlokachestvennogoprotsessa фокусирани върху безсимптомно и затова пациентите trebuetspetsialnyh техники за търсене (скрининг,, професионални изпити, за анализ на риска въпросник, и т.н.). Рак на ендометриума вече е видно от stadiipredbolezni и ранните етапи на болестта, която изисква търсене stolkoaktivnogo като способност да се анализира вече imeyuschiesyadannye. Днес ние сме свидетели на наследството metodologicheskihprintsipov организационна и ведомствено дисоциация при diagnostikeraka ендометриума: "преден" nahoditsyav ранно откриване прилага чрез гинеколози и зародишен клиники лекари ginekologicheskihstatsionarov, докато рак "пасивно пожъне"плодове стереотипите диагностична работа и грешките, направени в началните етапи на откриване.

Улавянето на повече от 25 години от рак на диагностика проблем ендометриума, за съжаление трябва да се отбележи, че, натрупани през etotperiod познания по много въпроси на етиология, патогенеза, епидемиология, профилактика и диагностика на малък ефект върху откриване nachalnyhform болест, да не говорим за целенасочена и organizovannoyego вторична профилактика , Не парадоксално, че nauchnyetrudy изобилстват с информация за развитието в туморите началото diagnostikezlokachestvennyh, а ставките смъртта на заболеваемост е не само не намалява, но дори и да расте?

Всъщност, въпросът за въвеждане на научни постижения - един izveduschih проблеми на научната медицина. За съжаление, повечето peredovyhrazrabotok приложени на национално ниво е изключително medlenno.Prichin има много: структурата на диагностичния процес ierarhiizdravoohraneniya, провала оборудване, otsutstvietselevyh диагностичните програми, ниското ниво на обучение "средното"специалист и т.н.

Ранната диагностика в онкологията можеше основно rassmatrivatsyav два начина: пресяване и синдромите диагноза. Как тогава, и другата посока по модела на рак на ендометриума с научна meditsinskihpozitsy основателно, разработен, и всички ние сме svidetelyamiuzhe 10-годишна история, изпълнена с огромен брой произведения на ultrazvukovomuskriningu рак на ендометриума и ендоскопска диагностика prichinatipicheskih маточни кръвотечения (синдромите диагноза).

Ултразвукови критерии за оценка, въз основа на следните принципи в патологично protsessahendometriya:

1) в перименопауза и репродуктивни периоди issledovaniedolzhno извършени в началото на първата фаза на менструалния цикъл;
2) междинни маточни структури (М-ехо) "нормален"ендометриума не трябва да превишава 6 mm;
3) ултразвук, след менопауза първичен симптом на матката атрофия sootvetstvuettolschine централната линия структури не надвишава 4 мм-
Като се има предвид най-високите индекси чувствителност (90.9%) и специфичност (92.3%) в пациенти след менопауза група сонография, както и като се има предвид специфичното тегло (89.2%) пациенти във възрастовите специфични групи etoyvozrastnoy рак структура скрининг това endometriyatselesoobrazno рак е да се ограничи postmenopauzalnymperiodom.

Някои позиции взети и сонография в създаване prichinatipicheskih маточно кървене (синдромите диагностика). Въпреки това, тази част от първичната диагностика, когато основният znacheniepridaetsya морфологичен проверка на патологичния процес, трябва да се даде на преглед pritselnoyaspiratsionnoy hysteroscopic ендометриална биопсия (чувствителност - 93,3%, 91,3% spetsifichnost-).

По този начин, разработен, научно обосновано iprakticheski оптимални методи за ранна диагностика rakaendometriya през последните десет години. Какво е най-практичният начин, какви са принципите в момента formiruetsyav първична диагностика ако strukturastadiynosti дали смъртност намаля променило?

Анализ на данните от 1294 пациенти с рак на ендометриума, идентифицирани в, 1999 г. в Москва, показва, че по време на pervyhtreh месеца след появата на първичните симптоми на заболяването (atipicheskiematochnye кървене), за да се обърна гинеколог 68,4% от пациентите, а болестта в определено време диагностициран lishv 22,7% от случаите. Такъв нисък процент на ефективно pervichnoydiagnostiki на сцената преди раждане След едно обяснение:

Само в 34,5% от случаите, е направен опит morfologicheskoyverifikatsii процес в началното diagnostiki-
в 44.8% от случаите, предприети различни методи за проверка, без пряка стойност при диагностициране на причините atipicheskihmatochnyh krovotecheniy-
в 10.8% от случаите, препоръчваната лекарствена терапия (включително хормонални) -
4.5% от случаите, препоръчани динамичен nablyudenie-
4.5% от случаите, препоръчани консултации на други специалисти (терапевт, ендокринолог, уролог, проктолог и др.) -
в 0,9% от случаите пациентите отказват преглед.
Добре известно е, че принципите на превенцията и ранната диагностика на здравето votechestvennom строго фокусирана върху pervichnuyumediko грижи (клиники, АГ клиники) .Eo основна функция - за откриване на болестта, ранна диагностика, vmeshatelstvona ранните етапи на заболяването, намаляване на смъртността, sanitarnoeprosveschenie, профилактика на заболяванията, на програми за скрининг и pr.Net съмнявам, че тенденциите в заболеваемостта и smertnostiot рак на половата система в известен смисъл otrazhaetsyauroven gotovnos и първичната медицинска помощ (АГ клиники), за да resheniyuteh проблеми, които съществуват в модерен гинекологичен онкология. Segodnyamozhno само посочва, че в борбата с рака endometriyapolnostyu няма две много важни връзки: превенция standartizovannayapatogeneticheskaya и ефективно първичен откриване (скрининг и синдромите диагностика).

В продължение на много десетилетия, на практика остава neizmennymiosnovnye принципи на акушерски услуги на urovnezhenskih консултации и преструктуриране в диагностично razdeleotechestvennogo здравеопазването (Организация диагностични центрове) не я засягат. Освен това, проблемите са възникнали за proshedshiegody финансиране на НЗОК д-р eschebolee изостри реализацията на тази посока.

В същото време, здравеопазване по света се сблъскват с neobhodimostyuintensifikatsii на диагноза. Това се дължи на факта, че sovremennayadiagnostika, които определят успеха на лечението, се превърна в една сложна, обществена информация и стойност на продукцията стана samymdorogostoyaschim раздел здраве.

В същото време, производителност, например, всички амбулаторни диагностика, предназначен за превозване на по-голямата част от диагностичните процедури е много ниска, и товара му да не надвишава 40-50% .not по-малко от 70% от организирана потока от изследваните пациенти в регионалните, областните и големите градски болници с така наречените "nulevogotsikla"Въпреки, че те включват не повече от 20-25% от държавната и sredstvdiagnostiki прикрепен региона. В същото време основният градивен chastdiagnosticheskogo пръскания в клиники и nastolkorazmelchena система (особено в акушерска мрежата) chtovozmozhnosti "индустриализация" работа, не се прилагат за контрол на качеството на ресурсите на технически средства за диагностика

По този начин, ние сме изправени пред един обективен факт neobhodimostikorennogo преглед на спектъра на дейност на диагностично razdelaetoy услуга. В противен случай ние не сме в състояние polozhitelnovliyat и да отговорят на повишена заболеваемост и smertnostiot рак на половата система, което би било ефективно metodikine изпълнени.

Ясно е, че уникалният модел на реформа zvenasluzhby това не може да бъде. Но тази работа трябва да започне nezamedlitelno.My предлагаме две от най-подходящите области:

1) радикал преструктуриране структурни и методически указания консултация rabotyzhenskih (обаче, максималната стойност за този подход);
2) образуване на регионална (интер-, регионално, република) гинекологични диагностичен център naosnove съществуващата база зародишен клиника.
В основата на тази трансформация е проблематично принцип в rabotepodrazdeleny че илюстрирано от фигура 1.

Административен и икономически отдел
акушерска отдел	Министерството на семейното планиране iohrany здравето на жените извън бременност
Деца и podrostkovoyginekologii	Гърдата отдел патология
Катедра патология пери- и Postmenopause	Група за изпълнение на програми за скрининг, превенция
Лаборатория и диагностика отдел
а) клинична лаборатория б) биохимична лаборатория в) бактериологични лаборатория ж) цитологично лаборатория д) хистология лаборатория д) Laboratory Радиоимуноанализ	а) ултразвукови кабинет б) ендоскопско изследване в) Проучването мамография ж) шкаф денситометрия г) ниски експлоатационни

Фиг. 1. Структура на регионалното гинекологични diagnosticheskogotsentra