Onkologiya-

VV Barinov

Руски научен център по радиология и Министерството на здравеопазването на Руската федерация, Москва

източник RosOncoWeb.Ru

През последните две десетилетия в света otchetlivayatendentsiya наблюдава увеличаване на честотата на хормон-зависими тумори, който се отнася главно до рак на матката тяло (UBC) и rakumolochnoy жлеза [Dvoyrin VV и сътр., 1995].

През последните 5 години, UBC се нарежда на четвърто случаите на рак vstrukture sredizhenskogo руски население, което представлява 6.4-6.5% [Chissov VI, 1999] Ако това увеличение стандартизиран zabolevaemostiza този период е в размер на 24,2% [ Trapeznikov NN, 2000]. Naiboleevysoky честота RTM е маркиран в голям industrialnyhtsentrah: Москва, Санкт Петербург, Ставропол [Chissov VI, 2000].

Въпреки факта, че UBC е по-често при жените, prebyvayuschihv може да преди и след менопауза (75% от жените на възраст starshe50 и) [Barinov В. ЕЕ Vishnevskaya 1999-, 1994- Kudelka A., 1993] тенденцията от последните години е подмладяване kontingentabolnyh страда от това заболяване [Vekhova LI 1991 ChulkovaO.V., 2000]. Така, през 10-годишния период (1989-1998 г.). Zabolevaemostv възрастова група до 29 години са се увеличили с 47%. Според MNIOI. PA Херцен при жените по-млади от 40 години endometriyavyyavlyaetsya аденокарцином в 10% от случаите. Освен това, значителни нива prirostazabolevaemosti RTM наблюдавани във възрастовата група 40-49 години (na12,3%) и 50-56 години (15,6%) [Chissov VI, 2000].

Към днешна дата преработен оглед на naonkologicheskoe RTM като заболяване с благоприятен курс и прогноза [Pfleiderer A., ​​1984]. Само в 65-67% от жените prodolzhitelnostzhizni е 5 години, по време на движение на RTM разкри всички lishu 7-25% сред новите случаи [Hoff J., 1983]. Така например, средната европейския стандарт на смъртност от злокачествени opuholeymatki през 1989 г. е бил 5.7, светът - 4.1, на територията на byvshegoSSSR инфлацията е била 5,9 на 100 000 жени naseleniya.Po консолидирани според Международната федерация по акушерство и ginekologov5-годишен втвърдяване при RTM е възможно да се постигне само 67.7% от пациентите, а 22,4% от пациентите умират в 5-годишен срок nablyudeniyaot повторение и туморни метастази. Лечението е неефективна при жените kazhdoypyatoy [Peterson F., 1991]. Годишната смъртност от rakadannoy локализация в САЩ е 5500 жени в Velikobritanii- 750 [Rogerson L., 1998]. В Русия през 1999 г. kumulyativnyyrisk умират от RTM беше 0,57% [Chissov VI, 2000].

По този начин, от особено значение е развитие optimalnoytaktiki лечение на пациенти с UBC и определянето на ролята си hirurgicheskogolecheniya, техники радиация въздействие химио-хормонална терапия с uchetomkliniko-морфологични признаци на заболяването.

В първия етап на лечение за рак на матката тяло в 90-95% от пациентите proizvoditsyaoperatsiya в различни количества: хистеректомия с придатъци, хистеректомия с израстъци и ретроперитонеална limfadenektomieyi удължен pangisterektomiya. Показания за селективни zabryushinnoylimfadenektomii са: ясно клетка, папиларна seroznyyili плоскоклетъчен карцином, както и слабо диференциран аденокарцином, мускулна инвазия матка на тумора с повече от 1/2 от дебелината (Ib стъпка), преходът към провлака на матката или шийката на матката (II етап), размерът на тумора повече от 2 см, разпределение на predelymatki тумори и метастази в лимфните възли.

Допълнителни тактика на лечение на пациенти с рак на ендометриума osnovyvaetsyana клинични и морфологични признаци на болестта, получени следоперативна намеса.

Пациенти с етап Ia силно и умерено differentsirovannoyadenokartsinomy, и при липса на тумор емболия в limfaticheskihschelyah само pangisterektomiya.

В етап Ia слабо диференциран аденокарцином lecheniedopolnyaetsya интракухинално лъчева терапия, която също е provoditsyai в етап Ib силно и умерено диференциран RTM.

В етап Ib лошо диференциран рак на ендометриума Postoperati показано на телетерапия област malogotaza или интракухинално лъчева терапия. Препоръчително е да се primenenieluchevoy терапия като пациенти с етап IIA ендометриума високо и umerennodiferentsirovannoyadenokartsinomy.

Когато Ic, Пб, IIIa етапи независимо от differentsirovkiopuholi показано провеждане телетерапия да oblastmalogo таза и интракухинално лъчева терапия е terapii- provoditsyatakzhe с етап I-II при рак емболия идентифицирани limfaticheskihschelyah.

В Ша, В, С фази на високо, умерено и nizkodifferentsirovannogoraka ендометриума (в стъпка операция обем Ша допълнена udaleniembolshogo жлеза) в постоперативния фаза използва химио-хормон-luchevoelechenie. Хормон включени в комплекса на терапевтичен eventsIn поради присъствието на прогестерон и retseptoropolozhitelnyh poestradiolu тумори. Лъчевата терапия включва sochetannyemetody експозиция. С поражението на пара-аортна limfaticheskihuzlov необходимо външно облъчване на района.

В етап рак на ендометриума IV с общото състояние на процеса на размножаване bolnoyi тумор може primenenieluchevoy и хемо-хормонална терапия.

Ние трябва да се съсредоточи върху въпроси, свързани с ролята gormonoterapiikak адювантна компонент на лечението на пациенти с RTM на.

Епохата на използването на хормонална терапия при UBC започва през 1961 г., когато Кели и Baker успешно се прилага oksiprogesterona kapronat (DIC) при пациенти с белодробни метастази. Bylotmechen положителен ефект в 29% от случаите [Kelley R., 1960].

В нашата страна, първият отчетен благоприятни резултати primeneniyaOPK е направена през 1968 г. Лос Анджелис Новикова и GN VERSHININ. По-податливи на данни се използва DIC в непрекъснат режим на 1/3 пациенти RTMprivelo до регресия на метастатични и повтарящи се тумори.

От началото на 70-те години в Русия и в чужбина са образувани issledovaniyapo използване на адювант хормонална терапия (AGT) като komponentakombinirovannogo и интегриран първично лечение на рак на ендометриума [Bohman YV, 1992]. Откриването и изследването на положителен effektagormonoterapii RTM на първичния тумор и metastazovstalo стартирането на възможно патогенетична podhodovv на лечение онкогинекология [Новиков EG и сътр., 1991].

В назначаване AGT за рак на ендометриума преди klinitsistomvstaet въпрос за очакваната ефективност в тази patsientki.Na ефективност на хормонална терапия за лечение на RTM е повлияна от такива faktorykak хистологично диференциация на тумора, opuholevogoprotsessa етап, периодът от време от диагнозата до началото на лечението, продължителността на интервал без заболяване, и най-важното - soderzhanieretseptorov прогестерон и естрадиол в тумора [Kozachenko VP Kolosov AE 1983, 2000 Хоскинс W., 1993 Lawton F., 1997].

В случай на 17-ООП-5 оцеляване vysokodifferentsirovannyhopuholyah година е 88%, докато при умерено differentsirovannyhadenokartsinomah - 84.3%, и с висока степен - 11,4% [Kolosov AE, 2000]. RTM регресия наблюдава в 5 пъти chaschepri силно диференциран тумори, отколкото в adenokartsinomahso намалена степен на зрялост [Tsyrlina Е., 1989].

Повечето автори смятат, че включването на AGT в kompleksnoelechenie RTM подобрява дългосрочни резултати и странични ефекти soprovozhdaetsyasereznymi [Bohman YV, Максимов SY 1993, 1992- Баракат R., 1998]. По този начин, по време на пациенти RTM kompleksnogolecheniya, включително 17-ЕТ, 5-годишен vyzhivaemostdostigaet 89,9-93,3% спрямо 56,3-77,3% при otsutstviiAGT [Bohman Frenkel, 1993].

Според някои автори, носещ AGT придружени uvelicheniemprodolzhitelnosti без пристъпи период на живот на пациентите. Така, при пациенти, лекувани с AGT DIC, време рецидив период без Bylov 2 пъти повече, отколкото в контролната група [Ермакова NA 1996] Когато има терапевтичен ефект, средната продължителност zhiznisostavila 23-29 месеца, докато в отсъствие - на 6 месеца [Хоскинс W., 1993].

Все пак, има противоречиви резултати от проучвания mnogihotechestvennyh и чужди автори, показвайки, че chtoprimenenie синтетичните прогестини като AGT не е uluchshaetpokazateli оцеляване RTM [VP Kozachenko, 1999- BrunG., 1987 г. Придобита Mac Donald, 1988]. По този начин, анализ на шест krupnomasshtabnyhissledovany (пациент 4351) показват, че използването на AGT (gestagenoterapii) не подобрява преживяемостта и почти никакъв ефект върху честотата и pokazatelletalnosti RTM рецидиви [Martin P., 2000]. Bolshoerandomizirovannoe плацебо-контролирано проучване, vklyuchavshee1084 пациенти с ранен стадий на RTM показаха otsutstviekakogo положително влияние върху продължителността на живота AGT заболяване интервал без [Vergote I., 1989]. В допълнение, през 1974. Gadliordi Л. разкри, че gestagenoterapiya в комбинация с експозиция лъч хирургични техники не увеличава преживяемостта bolnyhRTM.

Според клиничните изследвания на отдел гинекология РЦОИ. NN прилагане памети не е AGT suschestvennogovliyaniya до отдалечени резултати от лечението и появата на метастази retsidivovi RTM [Barinov VV, 1999].

Резултатите от изследването лечение RTM в Обединеното кралство [1997] показа, че прогестин трябва да се използва в rasprostranennyhformah заболяване, и по-ранните етапи на тяхното използване непрактично [Rogerson L., 1998].

Химиотерапия се прилага при пациенти с метастазирал рак на ендометриума, както и в случай на рецидив и метастази на заболяването. Sleduetotmetit че най преходна ремисия случва наблюдение, средната продължителност на живот на пациентите е 4-8mesyatsev [Мур Т, 1991 мус H., 1994].

Това е най-ефективна схема химиотерапия sostoyaschieiz комбинация от доксорубицин и цисплатин, и tsiklofosfamida.Ih приложение осигурява освобождаване в 38-76% от пациентите. Vposlednee работи са се появили, като база rasschityvatna получаване клиничен ефект, когато се използва в paklitakselakak моно- режим и полихимиотерапия [Лисони A., 1997-Хоскинс P., 2001], повишаване на ефективността на лечението на 64%.

Резултати от лечение на пациенти с UBC до голяма степен зависят от osnovnyhkliniko-морфологични черти на onkoginekologicheskoypatologii.

Общата преживяемост при пациенти с рак на ендометриума варира от 73% до 82%. В оцеляването на 5 години се влияе от кумулативното стъпка zabolevaniya.Po Peterson F. [1995] Етап I при 5 години zhivut82% от пациентите с етап II -65% от пациентите с етап III - 44% от пациентите с етап IV - 15% пациенти.

Степента на диференциация на рак на ендометриума - важен prognosticheskiyfaktor. Когато силно диференциран рак на матката тяло скорост 5 letnyayabezretsidivnaya преживяемост е 92% при умерено differentsirovannom- 86%, с лошо диференциран - 64% [Lurain J., 1991] и priredkih хистологични видове рак на ендометриума - само 33% [WilsonT, 1990].

Дълбочината на инвазията е също един от прогностичните фактори, prietom скорост 5-годишната преживяемост на 80-90% при липса ilipoverhnostnoy миометриален инвазия и само 60% - за дълбока инвазия.

Един от прогностични фактори е възрастта на пациента: 5-letnyayavyzhivaemost при пациенти на възраст под 50 години е 91.2%, а vremyakak при пациенти на възраст над 70 години - само 60,9% [Barinov VV 1999-Нилсон П., 1969 ]. Намалена оцеляване на пациенти в напреднала възраст obyasnyaetsyanalichiem има неблагоприятни фактори на болестта.

В момента няма съмнение, че съдържанието на ендометриума аденокарцином прогестеронов рецептор (PR) и естрадиол (ЕЕ) е не само знак определяне chuvstvitelnostk хормон, но също независим прогностичен фактор [MorrowC., 1996- Creasman W., 1985]. Беше установено, че нивото на RP svyshe100 fmol / мг протеин предполага висока степен независима от основната bezretsidivnoyvyzhivaemosti клинико priznakovRTM [VI Avdeev 1987]. Също така беше установено, че туморите с otritsatelnymiRP вероятността от развитие на метастази RTM увеличава 2 пъти, и в ER положителни тумори (SE-голяма от 50 fmol / мг протеин) в 4 пъти snizhaetsyaprakticheski [Barinov VV, 1999].

От гореизложеното следва, че проблемът за лечение на пациенти, които не rakomendometriya напълно решен, особено не напълно izuchenyznachenie и оптимално използване на терапия razlichnyhmetodov последователност. Само мащабна сътрудничи issledovaniyapozvolyat подобрени терапии и подобряване rezultatylecheniya пациенти с UBC.