Onkologiya-

B.P.Matveev, A.V.Mitin

Руската Cancer Research Center. Блохин RAM памети, Москва

източник RosOncoWeb.Ru

След фаза индукционна химиотерапия с непълна ефект 199 bolnympredprinyata опитват ретроперитонеална лимфаденектомия (RPLND). Изпълнение Pokazaniemk RPLND служи присъствие на остатъчните туморни маси в zabryushinnomprostranstve определят чрез ултразвук, CT, ангиография, nezavisimoot циторедукция степен като резултат от химиотерапия. Hirurgicheskoelechenie проведено при пациенти с тумор отрицателен markerami.V 27 случая operatsiyabyla образувани пациенти с положителни туморни маркери при невъзможност химиотерапия продължат.

Ние проведохме 156 (78.4%) от радикал operatsiy- 23 (11.6%) patsientamproizvedeno nonradical хирургия vmeshatelstvo- 20 (10%) пациенти, подложени проучвателен лапаротомия. Обем размер hirurgicheskogoposobiya и локализиране на остатъчен тумор ретроперитонеума. 45 пациенти (28.8%), извършени dvuhstoronnyayaZLAE, 94 (60.3%) - едностранно (10.9%) - Комбинираната операцията.

Ние анализирахме влиянието на размера на остатъчната ретроперитонеална Масне възможността радикал хирургия на. Dannyepredstavleny в таблица 1.

Таблица 1.
Радикалност RPLND в зависимост от размера на перитонеална метастази определят предоперативно с ултразвук и CT.

Размери метастази	N	Вид транзакция
		радикален	непълно	изпитание
До 2 cm	32	27 (84,4%)	1 (3.1%)	4 (12.5%)
2,1 5 cm	79	66 (83,5%)	8 (10.1%)	5 (6.3%)
5,1-10 см	63	44 (69,8%)	9 (14.3%)	10 (15,9%)
10 см	25	19 (76,0%)	5 (20.0%)	1 (4.0%)

Както се вижда от таблицата, процентът на радикал operatsiyneskolko намалява с увеличаване на остатъчната размера на тумора: от 84,4% в размер от 2 cm до 76% при размер по-голям от 10 см.

Въпреки големите постижения на съвременната diagnosticheskihmetodov (ултразвук, CT, venacavography, туморни маркери) надежден предоперативна идентификация на метастази промените размера, atakzhe степен на съвместимост на пациентите е трудно. Opredelenieistinnyh размера на тумора и възможността радикал хирургия vozmozhnotolko интраоперативно. Ние идентифицирахме несъответствие размери opuholibolee от 2 см от ултразвук и CT, в сравнение с 37,3% през intraoperatsionnymidannymi повече, от тях 11,6% от вариацията в туморната маса opredeleniirazmerov надвишава 5 см.

Таблица 2.
Радикалност RPLND в зависимост от размера на ретроперитонеална метастази идентифицирани интраоперативно.

Размери метастази	N	Вид транзакция
		радикален	непълно	изпитание
До 2 cm	25	23 (92%)	не	2 (8.0%)
2,1 5 cm	79	64 (81%)	8 (10.1%)	7 (8.9%)
5,1-10 см	72	53 (73,6%)	10 (13.9%)	9 (12.5%)
10 см	23	16 (69,6%)	5 (21,7%)	2 (8.7%)

Както се вижда от таблицата, операции процентни radikalnovypolnennyh намалява с увеличаване на размера на метастази, и броят на операциите за изпитване и nonradical съответно vozrastaet.Na радикал операция засяга provedennoyhimioterapii на ефективност.

Таблица 3.
Позиция радикал ретроперитонеална лимфаденектомия извършва чрез effektivnostiinduktsionnoy химиотерапия.

резултати от химиотерапия	N	Вид транзакция
		радикален	непълно	изпитание
Тумор регресия по-голяма от 90%	13	12 (92,3%)	не	1 (7.7%)
Тумор регресия в 50-90%	92	77 (83,7%)	8 (8.7%)	7 (7.6%)
Тумор регресия на най-малко 50%	44	38 (86,4%)	4 (9.1%)	2 (4.5%)
прогресия	50	29 (58%)	11 (22%)	10 (20%)

По този начин, когато туморна регресия след induktsionnoyhimioterapii 90% или повече, 92,3% операции се извършват радикално е nonradical операции. Само една операция беше eksplorativnyyharakter поради грешки предоперативна диагноза. Когато tsitoreduktsiiposle химиотерапия по-малко от 50%, процентът на радикални operatsiysnizilas до 86,4%, и прогресия на заболяването - до 58%.

Прогноза възможност на radikalnoyoperatsii е нивото на туморни маркери след химиотерапия provedennoyinduktsionnoy. При пациенти с отрицателен markeramiradikalnoe операция е извършена в 83.1%, pripolozhitelnyh - само 48,1% от случаите. По този начин, polozhitelnyeopuholevye маркери след химиотерапия косвено svidetelstvuyuto съмнително възможност за радикална ретроперитонеален лимфаденектомия.

Хистологично структура на остатъчния opuholiyavlyaetsya важен прогностичен фактор при определянето на dalneyshuyutaktiku лечение. Хистологично дистанционно opuholevyhmass в тази група пациенти при 70 (36.5%) случаи открива zhivyeopuholevye клетки в 56 (29.2%) - зрял тератома, в 66 (34.3%) - некроза. Зависимостта на морфологията на тумора от неговия размер otrazhenav Таблица 4.

Таблица 4.
Съотношението на хистологична структура на остатъчен ретроперитонеална opuholis неговия размер.

Размери метастази	N	хистологичен вид
		рак	зрял Тератомът	некроза
До 2 cm	32	10 (31,3%)	5 (15.6%)	16 (50.0%)
2,1 5 cm	79	23 (29,1%)	23 (29,1%)	31 (39.2%)
5,1-10 см	63	24 (38,1%)	18 (28,6%)	17 (27,0%)
10 см	25	13 (52,0%)	10 (40.0%)	2 (8.0%)

Чрез анализ на тези данни, ние сме идентифицирали uvelicheniedoli дневна туморна тъкан и зрял тератома в отдалечени zabryushinnyhmassah с увеличаване на техния размер. Ще подчертая, че дори ако metastazahdo 2 см в диаметър в 31,3% от тумора е намерен жив.

Ние анализирахме зависимост gistologicheskogostroeniya остатъчен ретроперитонеална тумор на степен tsitoreduktsiiposle индукция химиотерапията на. Както се вижда от таблицата, protsentnoesootnoshenie некротични промени и живо тумор teratomoysnizhaetsya намалява циторедуктивна ефект himioterapii.Tak при намаляване на повече от 90% от некроза на тумора тъкан opredelyalsyav 49,5%, докато регресия по-малко от 50% - 18.2%. Sleduetpodcherknut, че дори и с намаляване на размера на тумора с 90% ibolee живо тумор е намерена в 30.8% от случаите.

Таблица 5.
Зависимостта на хистологична структура на отстраняване на остатъчния zabryushinnyhmass степента на циторедукция след индуциране химиотерапия.

Ефикасността на химиотерапия	N	хистологична структура
		рак	зрял Тератомът	некроза
Тумор регресия по-голяма от 90%	13	4 (30.8%)	4 (30.8%)	5 (38.5%)
Тумор регресия в 50-90%	92	24 (26,1%)	20 (21,7%)	47 (51,1%)
Тумор регресия на най-малко 50%	44	16 (36,4%)	19 (43,2%)	8 (18.2%)
прогресия	50	26 (52%)	13 (26%)	6 (12.0%)

Резултатите от комбинираните lecheniya199 neseminomnyh пациентите с тестисите зародишните клетки изглед тумори маса.

Таблица 6.
Резултатите от комбинирано лечение на 199 пациенти с тумори на тестисите neseminomnymigerminogennymi.

Ефикасността на комбинирано лечение (химиотерапия + RPLND)	Брой пациенти	Честота на 5-годишната преживяемост
пълна сила	148 (74.4%)	79,6%
частичен ефект	20 (10%)	76,8%
стабилизация	25 (12.6%)	39,0%
прогресия	6 (3%)	Починал преди 2 години

Общият ефект в резултат на индуциране химиотерапия радикал образуван RPLND установено в 148 (74.4%) от 199bolnyh. От тази група, 53 (35.8%) пациенти с дистанционно gistologicheskomissledovanii ретроперитонеални маси се открива некроза chtosvidetelstvuet за постигане на пълния ефект Получената provedennoyinduktsionnoy химиотерапия. В 95 (64.2%) пациенти - в rezultateradikalno извършва RPLND защото дистанционно ретроперитонеална massahbyli разкрива живи туморни клетки в 33.8% и 30.4% зрял teratomav. 5-годишна преживяемост в последната група е 79.6%, който е сравним с резултатите от цитостатична терапия при пациенти, които са постигнали пълен ефект се постига след индуцирането на 5-годишен vyzhivaemosti.Chastichny ефект при 20 пациенти. 5 лято vyzhivaemostv тази група - 76.8%. процеса на стабилизиране наблюдава в 25patsientov прогресия - 6 (умря в рамките на 2 години) .Nesmotrya че съвременните режими с платина и етопозид vklyucheniempreparatov позволяват да се постигне пълно regressiizabryushinnyh метастази neseminomnyh зародишни клетъчни тумори yaichkav 80%, 20% от пациентите с определяеми остатъчни маси показано zabryushinnymiopuholevymi извършване RPLND. VypolnennayaZLAE радикално увеличава степента на преживяемост на тази група пациенти. Sovremennyemetody диагностика не позволяват да се направи надеждна оценка на реалната razmeryi локализацията на остатъчните маси, както и точно differentsirovatnekroticheskie промени от дневна тумора. Това е възможно само изследвания prigistologicheskom резекция на тумор. RPLND дава dostovernuyuotsenku ефективността на химиотерапия и определя допълнително taktikulecheniya (адювантна химиотерапия, наблюдение). Morfologicheskoestroenie дистанционно ретроперитонеална тумор засяга прогнозата bolnyhNGOYa. По този начин, след индуциране химиотерапия RPLND imeetlechebnoe, диагностична и прогностична значение и pozvolyaetuluchshit резултати за лечение на пациенти с разпространени neseminomnymigerminogennymi тестикуларни тумори.