Onkologiya-

София Фос

Норвежки Радиационна болница, Осло, Норвегия

източник RosOncoWeb.Ru

Много млади пациенти с тумори на тестисите zadumyvayutsyao допълнително възможно бащинство. Тяхната способност да оплодят (плодовитост), следва да се разглежда като преди лечението, Иво нататъшното наблюдение. В инсталирана uroonkologicheskoypraktike пациент се оценява въз основа на сперматогенезата predyduschegoopyta сексуален живот, анализ на спермата, използвайки леки mikroskopai, определящи нивото на половите хормони, тестостерон, лутеинизиращ хормон (LH) и фоликулостимулиращия хормон (FSH), хормони. След vypolneniyazabryushinnoy лимфаденектомия (RPLND) е необходимо да се оцени sohrannosteyakulyatsii.

Човешки сперматогенезата продължава около 12 седмици, nachinayasso стволови клетки (сперматогони тип А), които поради bystrogodeleniya предоставят голям брой тип сперматозоиди Б. Bolshinstvoprotivoopuholevyh лекарства и радиотерапия naproliferiruyuschie изложени сперматозоиди, но може също така да намали kolichestvostvolovyh клетки (1). В зависимост от степента на намаляване chislastvolovyh клетки след намаляване цитотоксично лечение spermatogenezamozhet бъде непрекъснат или необратимо.

В тази глава, да обсъдим въпроса за плодородие след provedennoyterapii за рак на тестисите и възможността за разработване на sohranyayuschihfertilnost лечения.

Етиологията рак на тестисите.

Основни етиологични хипотези на тестисите тумори predpolagayutnarushenie първоначалните клетки съзряване мъжки ембриони, например, поради естроген ефект. Тъй като мъжете polovyeorgany развиват от тези първоначални клетки narusheniyanormalnogo някой от тях може да доведе до малформации mochepolovogotrakta мъже, като крипторхизъм и безплодие, както и vozniknoveniyuzlokachestvennyh тумори. Често двата тестиса са изложени vozdeystviyuetih нарушения, макар и не непременно еднакво. Това mozhetchastichno обясни връзката зародишни клетъчни тумори с безплодие, крипторхидизъм и откриване на карцином-ин ситу при 5% от пациентите с диагноза тестисите svnov рак (2). Въпреки това, много проучвания се нуждаят от по-добро разбиране на narusheniyaspermatogeneza на причините при пациенти с тестисите тумори на зародишни клетки.

Оценка на плодородието преди лечението.

Няколко изследвания са показали, че пациентите germinogennymiopuholyami яйце преди лечението с висока честота diagnostiruyutsyaoligo- азооспермия или (3). След orhfunikulektomii честота azoospermiisostavlyaet 10-15%, и различна степен на олигоспермия nablyudaetsyau 50% (Таблица 1) (4-13). В 30% от пациентите определя urovnyaFSG увеличение, което отразява дългосрочно увреждане на spermatogeneze.Predpolagaetsya че причините за тези заболявания могат да бъдат kaksama тестисите оток, особено в присъствието на далечни метастази, както и прилагането на едностранна orhfunikulektomii че znachitelnoumenshaet сперматогенезата. Човешки ЧХГ произведени opuholyuyaichka, често придружени от повишени нива на естрадиол, kotoryysilno потискане на сперматогенезата. Ако индекс FSH predelahnormy, особено при пациенти с нормални нива на ЧХГ може ozhidatnormalizatsiyu сперматогенезата дължи успешното samoyopuholi третиране (14). Ако азооспермия се комбинира с високо kontsentratsieyFSG, рискът от пълна загуба на плодовитост е много висока и не zavisitot-нататъшно лечение.

Динамично наблюдение.

След 2 или повече години след orhfunikulektomii povodugerminogennoy за тумори на тестисите, показват значително uluchsheniekachestva сперматозоиди в сравнение с периода, непосредствено след orhfunikulektomii.Tem малко, пациенти с много висок FSH да lecheniyasohranyayut олиго- или азооспермия.

Цитотоксична терапия след orhfunikulektomii.

Кумулативната доза на цитотоксични лекарства, общата доза на облъчване поле определя от степента на увреждане spermatogeneza.Alkiliruyuschie средства (циклофосфамид, ифосфамид) имат boleevyrazhennym увреждане deystviem- някои метаболити ingibitorytopoizomerazy, блеомицин, винка алкалоиди и използват по-малко токсични дози vstandartnyh срещу сперматогенезата. Kakpokazyvaet клиничната практика, тя отнема от 6 до 12 месеца. posleokonchaniya стандартна химиотерапия и лъчева терапия, преди chemproizoydet подобрено качество и повишено количество на дозата spermy.Obluchenie гонадата на >8-10Gr обикновено води до постоянен азооспермия.

възраст на пациентите, а индексът на FSH преди лечение boleevazhnymi са фактори, различни от вида и продължителността на химиотерапия и за определяне на състоянието на сперматогенезата (15).

лъчева терапия

При използване на съвременна защитна технология ustroystvostavsheesya яйце получава < 50мГр при облучении пахово-подвздошныхлимфоузлов при семиноме. Хотя сперматогенез значительно снижаетсяу многих из пациентов в течение первого года после лечения, большинствомолодых пациентов восстанавливают фертильность до первоначальнойв течение 2-3 лет после облучения. У пожилых больных с семиномойпроцесс восстановления замедлен и может быть неполным. В случаеоблучения только парааортальной зоны восстановление сперматогенезапроисходит быстрее, если доза облучения гонад была <20мГр (16).

химиотерапия

Standard химиотерапия (4 цикъла химиотерапия с цисплатин) не е обикновено не води до дългосрочно намаляване на сперматогенезата, но по-голямата част от пациентите се видят или azoo- oligospermiyav за 10-14 месеца. след лечението. При използване vysokihdoz ифосфамид и / или цисплатин риск от устойчиви или дълги олиго и азооспермия увеличава. При млади пациенти, сексуални funktsiyamozhet възстановяват в рамките на няколко години след himioterapiis употреба на високи дози цисплатин.

Ретроперитонеална лимфна дисекция (RPLND).

През дуплекс RPLND радикал може povrezhdeniesimpaticheskih нервни влакна са отговорни за eyakulyatsii.Eto за регулиране води до развитието на ретроградна еякулация, когато сперматозоидите zabrasyvaetsyav мехур и загуба на плодовитост (8.17). Usovershenstvovanietehniki RPLND, предимно прилагането на едностранна или nervosberegayuschihoperatsy запазва еякулация функция в 70-90% от пациентите. Podobnyemetodiki изпълнява RPLND следва да се прилага навсякъде, tomchisle и в стъпка, проведено след функция himioterapii.Snizhenie на еякулацията може да се случи, след като симпатомиметици кандидатстване RPLND vsluchae.

комбинирано лечение

Рискът от устойчиви олиго- и азооспермия се увеличава, ако himioterapiyasochetalas с лъчетерапия. Вероятността да стане баща може takzhesnizhatsya за дълго време или става невъзможно, дори ако след RPLND разработване ретроградна еякулация.

банка за сперма и изкуствено осеменяване

Способността на сперматозоидите до оградата е голям psihologicheskoypodderzhkoy лечение на пациенти с новодиагностициран opuholiyaichka ако те планират допълнително бащинство. Въпреки lishnebolshoe брой пациенти ще използва замразена сперма, той подчертава необходимостта от създаване на банка за сперма (18) .Nesmotrya факта, че повече от половината от пациентите излекувани germinogennymiopuholyami могат да имат деца, без професионална помощ, primerno25% от тях се нуждаят от помощ при изпълнението на това може oplodotvoreniya.Dlya Той се използва прясна или замразена сперма да nachalalecheniya. Поради това, в зависимост от планирания lecheniyai личното желание за всеки пациент трябва да се предложи zaborspermy и последващото му съхранение.

заключение

Бъдещето въпрос бащинство трябва да бъдат взети под внимание priplanirovanii лечение на пациенти с тестисите тумори на зародишни клетки, по време на срещата и проследяване. В 10-15% patsientovs тестикуларен тумор първоначално определени azoospermiyas олиго- или загуба на плодовитост. По-голямата част от пациентите с opuholyamiyaichka възстанови плодородието през следващите години след okonchaniyalecheniya и е в състояние да бъде баща на собствения си или с помощта на iskusstvennogooplodotvoreniya. Не се наблюдава повишаване на честотата на дефектите на бъдещото развитие и деца, бащите са били пациенти с рак на тестисите (19). Sozdaniebanka сперма е ценна помощ в решаването на проблема с плодовитостта при пациенти с рак на тестисите.

Таблица 1.
Плодовитостта Пациентите с рак на тестисите на тестисите след химиотерапия orhfunikuletomiipered.

1. Meistrich ML. Връзка между сперматогониалният стволови cellsurvival и тестис функция след цитотоксична терапия. Бр. J. CancerSuppl. 1986 7: 89-101.

2. Фон-дер-Маасе Н, Giwercman А, Skakkebaek NE. Радиационна treatmentof карцином-ин ситу на тестис [писмо]. Lancet 1986 1: 624-5.

3. Carroll PR, Whitmore-WF J, Herr HW, и др. Ендокринна и exocrineprofiles на хората с тумори на тестисите преди орхиектомия. J.Urol. 1987- 137: 420-3.

4. Fossa SD, мати S, T Abyholm, Norman N, Loeb М. след treatmentfertility при пациенти с рак на тестисите. II. Влияние от цис-платина базирани комбинирана химиотерапия и на retroperitonealsurgery на хормон и сперматозоид производство. Бр. J. Urol. 1985-57: 210-4.

5. Scheiber K, Bartsch G. Екзокринни и ендокринни функции хоспитализирани с тестикуларни тумори. Prog.Clin.Biol.Res. 1985- 203: 715-24.

6. Carroll PR, Morse MJ, Whitmore-WF J и др. Плодовитостта statusof пациенти с клиничен стадий I тестис тумори на surveillanceprotocol. J. Urol. 1987- 138: 70-2.

7. Jewett MA, Thachil JV, Harris JF. Екзокринна функция на testiswith зародишен тестикуларен тумор. Бр. Med. J. Clin. Res. Ед. 1983-286: 1849-50.

8. Фриц К, Weissbach L. параметрите на спермата и еякулация beforeand след оперативно лечение на пациенти с зародишна клетка testicularcancer. Fertil.Steril. 1985- 43: 451-4.

9. Horwich А, Nicholls EJ, Хендри WF. Семенната анализ afterorchiectomy в етап I Тератомът. Br.J.Urol. 1988 62: 79-81.

10. Nijman JM, Schraffordt KH, Kremer J, Willemse PH, SleijferDT, Oldhoff J. Fertility и хормонална функция при пациенти witha nonseminomatous тумор на тестисите. Arch.Androl. 1985- 14: 239-46.

11. Hansen PV, Trykker Н, J Andersen, Helkjaer PE. Кълнове cellfunction и хормоналния статус при пациенти с тестисите cancer.Cancer 1989 64: 956-61.

12. Drasga RE, Айнхорн LH, Уилямс SD, Пател DN, Стивънс EE.Fertility след химиотерапия за рак на тестисите. J.Clin.Oncol.1983- 1: 179-83.

13. Dearnaley DP, Horwich А, A`Hern R, и др. Комбинация chemotherapywith блеомицин, етопозид и цисплатин (ВЕР) за метастатичен testicularteratoma: дългосрочно проследяване [виж коментари]. Eur. J. Cancer 1991-27: 684-91.

14. Fossa SD, Theodorsen L, Norman N, Aabyholm Т. възстановяване ofimpaired предварителна обработка сперматогенезата при рак на тестисите. Fertil.Steril.1990- 54: 493-6.

15. Aass N, Fossa SD, Theodorsen L, Norman N. Предвиждане на дълго-termgonadal токсичност след стандартно лечение за тестисите cancer.Eur. J. Cancer 1991 27: 1087-91.

16. Fossa SD, Horwich А, Russel JN, и др. Оптимално планиране targetvolume за етап I на тестисите семином: A Съвет за медицински изследвания (UK) рандомизирано проучване. J. Clin. Oncol. 1999- 17: 1146-54.

17. Jacobsen KD, мати S, Waehre Н, и др. Еякулацията при пациенти testicularcancer след след химиотерапия ретроперитонеален лимфния възел дисекция. Бр. J. Cancer 1999- 80: 249-55.

18. Donohue JP, Foster RS. Ретроперитонеалната лимфаденектомия instaging и лечение. Развитието на нерв-съхраняващи techniques.Urol. Clin. Северна Ам. 1998- 25: 461-8.

19. Fossa SD, Aass N, Molne К. е рутинна предварително третиране cryopreservationof сперма полезно в лечението на пациенти с testicularcancer? Бр. J. Urol. 1989 64: 524-9.