Психология и психотерапия мозъчни органични психични разстройства в likvidatorovposledstvy злополука в завода за Чернобилската атомна енергия: клинична, психопатологични структура, динамика *

Днес ви представяме chitatelyamnovuyu списание колона "Младите носители на" страници kotoroypredpolagaem печатат работата на младите учени и психиатри pobedivshihna различни състезания на младите изследователи. Заглавие otkryvaetstatya следдипломна VA Soldatkina (Отдел по психиатрия, Медицински университет Rostovskogogosudarstvennogo), чиято работа zavoevalaI награда на международния конкурс All-Русия на млади учени от психиатри B2000 (спонсор - "Bofur Ипсен Internacional") И bylaotmechena през XIII конгрес на руските психиатри. За съжаление, възможността да публикуват redaktsiyane има напълно поради работата си vnushitelnogoobema, но дори и в такава форма, че почти се абстрахираме predstavlyaetznachitelny интерес колеги.

Редакционен съвет.

VvedenieAvariya в Чернобилската атомна електроцентрала (CNPP), която се проведе 26 Април, 1986 г., е един от най-samyhkrupnyh от човека бедствия в историята на човечеството. В rezultateavarii йонизиращо лъчение (IR) е претърпял bolee5 милиона жители на Русия, Украйна и Беларус.
В структурата на нарушения, свързани с инцидента, на първо място се заема от психични разстройства. Въпреки bolshoekolichestvo изследвания на тяхното проучване, за да nastoyaschegovremeni няма единен концепция за същността и развитието на инфекцията, нейната таксономията, класификация на формите не е ясна връзка stereotiparazvitiya, структурни промени в мозъка с обща dozoyradiatsii не отговорят на въпросите на диференциална диагноза, otsutstvuetstrukturno-динамичен клиничен модел на болестта ,
Засега идеята за vliyaniiradiatsii CNS остане изключително спорен. Obschepriznannymschitaetsya че клетъчната структура на мозъка засегнати само високи дози prideystvii AI. Narusheniefunktsy мозъка, когато са изложени на редица доза spetsialistovsvyazyval ниска с радиационно увреждане церебрална васкулатура и че определя естеството на промяната (исхемични) мозъчни структури, различни смята, че - в резултат на неспецифични реакции naradiatsionnoe лезия. В контекста на не-радиация етиология bolshoevnimanie отделено на хроничен емоционален стрес, социално-ekonomicheskimproblemam, традиционните рискови фактори, влиянието на патология и церебрална vnutrennihorganov мнение остатъчен органичен nedostatochnosti.Vyskazyvalos, че наличните данни не позволяват dostovernosvyazat неврологични и соматични заболявания с neposredstvennymvozdeystviem AI.
По този начин, по същия psihonevrologicheskieizmeneniya някои автори считат за прояви на енцефалопатия, други - като последица "vegetososudistoy" или "вегетативната"дистония, причинен от стресови фактори, Радиофобия т.н.
Предвид гореизложеното, с цел изследване yavilosopisanie структурни и динамични клинични и психопатологични смущения в modelipsihicheskih ликвидатори (LPA) в Чернобил и тяхното съответствие както с увреждане на мозъка, pathobiological (имунологични, биохимични промени), и с poluchennoydozoy облъчване.

Материали и методи Общи характеристики на материала. Kompleksnoobsledovany 30 ликвидатори на аварията в Чернобил, което от 1986-1988. Той е работил в зоната на 30-км. Всички oniproshli преглед и стационарно лечение в клиниката по психиатрия през 1999-2000., Така че изследването е проведено spustya12-14 години след участието си в тези проучвания.
Пациенти със съпътстваща активен ток somaticheskimizabolevaniyami са изключени от проучването. В допълнение, LPA issleduemoygruppy изключени и тези с предишно участие в ликвидирането на последствията от психично заболяване соматична rabotahpo злополука nevrologicheskimii.
Всички пациенти са мъже от 26 до 56y.o. (по време на участие в ALP 22-23 до 41-45 години). По-високите obrazovanieimeli 5 (16.5%) пациенти, а останалата част - средната стойност.
По време на изследването, повечето пациенти (22cheloveka) са имали семейство, 6 са били разведени, двама бяха признати инвалиди holosty.Byli 20 (група III - 13, II на групово- 7 души). Не работя в момента на проучването 22 patsienta.Prodolzhali работни 8 души (работници - 5 служители - 3 души).
През 1986 г. той участва в работата по likvidatsiiposledstvy катастрофа на 16 пациенти (11 от тях - първите 3 месеца след инцидента) - през 1987 г. - 6 и 1988 - 8 пациенти.
Продължителност на ALP в зоната kolebalasot 4 дни до 1 година 2 месеца (Таблица. 1).
Записано в официалните документи dozaoblucheniya е намерена в 24 души. Пациентите съобщават, че uzhev период на работа в техния район са различни "физически"чувство. За тях те са: главоболие (12 души), obschuyuslabost, летаргия (10 души), метален вкус в устата (9chelovek), сухота в устата (7-ма), възпалено гърло (7 души). виене на свят и "замаяност"състояние тествани съответно 6 и 4 ALP. Психичните perezhivaniyaoharakterizovali тревожни 8 души, 6 души ispytyvalistrah за ефекта на радиация.
Всички пациенти са били разгледани от съседни специалисти: невролог, интернист, ендокринолог, очен лекар. При всички пациенти, диагностицирани с невролог"discirculatory енцефалопатия" (7 пациенти - първият етап в 21 пациенти - втори етап 2 на пациентите - трети етап).
Osnovaniirezultatov по клинична и други методи за изследване на набора от всички пациенти нозологична диагноза "мозъка organicheskoezabolevanie",
група сравнение се състои от 19 пациенти с ateroskleroticheskoydistsirkulyatornoy енцефалопатия. В групата бяха включени лица radiatsionnoevozdeystvie който не се различава от нивото на естествения фон

изследователски методиКлинична метод. Приложни klinicheskiymetod особен вътрешен психиатрия.
За да се систематизират psihopatologicheskihnarusheny оценка на данните, установяване на връзка с техния престой в ispolzovalispetsialno на зона, съставена "изследвания карта", Картата-uchityvalisotsialno демографски изпита radiologicheskiyanamnez, клинична и други динамични параметри.
Всички симптоми се оценяват по 4-точкова скала: 0 - няма симптоматично 1 - лошо, 2 - умерено и 3 - silnayaego тежест.
Експериментално-психологически изследвания.изследователски техники vnimaniyai активно състояние памет са били използвани в таблиците представляват Шулте, Крепелин тест, тест за zapominanie10 думи (слухова памет), и 10 символа (визуална памет) korrekturnayaproba. За да се изследва нивото на абстрактното мислене логично разпределение primenyalimetodiku от основните функции, за създаването на закони prostyhanalogy и поредица от числа. Също ispolzovalimetodiku Dembo - Рубинщайн, Розенцвайг, Shmisheka, Spilbergera- Hanina, лоби въпросник и въпросник, насочен към vyyavlenieposttravmaticheskogo стресово разстройство (ПТСР). За vyyavleniyaPTSR използва техника IO Koteneva (1997 г.). Analizirovalitakzhe допълнителна скала "депресия"Което, според avtorametodiki показва значително положителна корелация svyazs въпросник и Beck shkaloyGamiltona оцени депресия.
Rheoencephalography. Reoentsefalogrammu (REG) в frontomastoidalnom записва на устройството и oktsipitomastoidalnomotvedeniyah "RG 4-01",
Електроенцефалография (EEG). Tehnikavypolneniya ЕЕГ, клинична устен sootvetstvovaliosnovnym принципи на данни, взети в неврофизиологията. Регистрация се извършва върху мозъка bioelektricheskoyaktivnosti електроенцефалограф "ЕЕГ-8S" твърд"Медикор",
MR изображения. За оценка на мозъка strukturnyhizmeneny използва метода на магнитно rezonansnoytomografii.
За единна оценка и тълкуване tomograficheskihdannyh въз основа на критерии, разработени в Института по неврология RAMN- класификация VV Верешчагин и сътр. (1982).
Биологична дозиметрия. Оценка individualnyhnakoplennyh дози извършва чрез използване на резонансна спектроскопия elektronnogoparamagnitnogo емайл (EPR дозиметрия).
Липидната пероксидация (LPO) адаптирането на антиоксиданти (AOS). метод хемилуминесценция (CL) се използва за оценка на анти- и prooksidantnyhprotsessov.
Определяне на съдържанието на ЦИК. Kolichestvotsirkuliruyuschih имунни комплекси бяха определени в серум krovimetodom V.Haskova, I.Kaslik, M.Matejcova (1977).
Определяне на каликреин и прекаликреиновия съдържание.Активен каликреин се определя и метод soderzhanieprekallikreina T.S.Paskhinoy и A.B.Krinskoy (1974).
Statisticheskiemetody обработване на резултатите. Обработка на методите за rezultatovprovodili на статистиката вариант на компютър. Dostovernostrazlichy оценява с помощта на Student т тестове, непараметричен тест в². А значение като параметри смущения kriteriyastatisticheskoy ispolzovalikoeffitsient ранг корелация (г), съгласно принципа "всеки всеки", С изграждането на матрицата на корелация между изследваните параметри.
резултатиСиндромите психическо състояние се оценява като астенични-subdepressivnyysindrom едно лице, астенични-хипохондрик - на 1, hronicheskiykonfabulez - от 1 синдром Psychoorganic (PIC) се диагностициране 27 души, докато си астенични форма намерени в 19patsientov, взривното вещество - в 8.
Структурна и динамичен анализ на заболяването започва с izucheniyapredispozitsii. Наследствеността е обременен gipertonicheskoyboleznyu 5 пациенти, остър исхемичен krovoobrascheniya- Y 8, епилепсия - у 1, шизофрения - Y 2 преморбидно aktsentuatsiyaharaktera psychasthenic е оценена като в 4 хора epileptoidnaya- при 5 hystero-епилептичен - Y 3 gipertimnye - Y 2, Y 3 shizoidnaya-, истерия-gipertimnye - в 3 от 10 пациенти разпространението chertopredelennoy акцент на са били идентифицирани.
Dinamikirasstroystv проучването показа, че първите клинични признаци на zabolevaniyavoznikli в различни периоди от датата на участие в работата на zagryaznennoyterritorii.
Най-често (69.9%) от дебюта на заболявания в появата на умора и tsefalgiy.V 30,1% от дебюта на симптомите на болестта на автономна дисфункция са развитието на психосоматични заболявания на сърдечно-съдовата, дихателната и храносмилателната система на тялото. Впоследствие chaschevsego (79.9%) показват прогресивно-techeniezabolevaniya прогресивна усложнение на прогресивна умствена rasstroystv.V 20,1% от случаите по време на следващите проядени harakters вълнообразна периодична промяна на състояния на влошаване и облекчение. В 6 (20%) случаите, етапът на прогредиентно протичане или вълнообразни поток rasstroystvotmechalas тяхната относителна стабилизация задържащ osnovnogosimptomokompleksa.
Разпределение на ALP от зрялата възраст на заболяването pozvolilovydelit 2 групи:
1-ви - ALP, zabolevshiecherez 1 години или по-малко след началото на работа - LPA1 (13 лица, 43.3%) -
Втората - ALP, болен за повече от 1 година, считано от започване на строителни работи - LPA2 (17 лица, 56.7%).
Болестта 1 ygruppe има прогресивно Разбира се, очевидно, че в случай на boleebystrom интелектуално-mnestic разстройства (4,7 ± 1,1goda на начало LPA1 група и 6.3 ± 1.4 години в gruppeLPA2), по-интензивен растеж симптоматика и началото на sootvetstvennobolee увреждане (6,7 ± 1,2 години от появата в gruppeLPA1 и 9.6 ± 1.8 години в LPA2 група). Разликите са значими (р<0,05).Анализ периодов и сроков участия в работах и официально (формально)зарегистрированной дозы облучения показал отсутствие статистическидостоверных различий в группах.
Прецизиране на индивидуална кумулативна доза AI osuschestvlennoymetodom СУЕ дозиметрия, установи, че в нито един от sluchaeveta доза по-рано не са установени съвпадна. В 100% от случаите ofitsialnayadoza се подценява.
инсталирана Korrelyatsiyatyazhesti и прогресивна степен на психични разстройства в LPAS изискан доза облъчване: група LPA1 възстановен dozasostavila 22,97 ± 2,65 sGr- в LPA2 група - 15,63 ± 1,82 CGY. Razlichiyastatisticheski значителна (р<0,05).
Резултатите от експерименталните психологически изследвания
За всички bolnyhokazalos характеристика загуба на паметта. В 27 (89.9%) пациенти otmechalasvyrazhennaya изчерпване на умствената дейност. Темп vypolneniyazadany свидетели на намаляване на умствените способности на 29 пациенти. В 22 пациенти е имало висока степен на situativnoytrevozhnosti, 7 души - умерено висока, и само един от Person-ниско ниво на тревожност. Методи за диагностициране тип otnosheniyak заболявания дават следните резултати: най-често vstrechalisdisforichesky (7-ма) и смесени (6 лица) видове. Срещнах Ergopaticheskiytip 5 sluchayah- в 4 случаи, диагностицирани senzitivnyytip, 3 - невротичен тип. Harmonic тип 5 от диагностициране на пациенти. В проучването по метода на Dembo - Рубинщайн 26 пациенти резултати на "здраве", "умствен капацитет","цялостно творчество", "щастие" Това е по-ниска от средната степен на poshkale.
Резултатите от експериментален psihologicheskogoissledovaniya показват наличието на органичен patopsihologicheskogosimptomokompleksa. Въпреки значителната разлика vyrazhennostiPTSR (въз основа на приложената методология) в алкалната фосфатаза и kontrolnoygruppe, резултатите показват, "вероятната nalichiirasstroystva" [На I.O.Kotenevu (1997) само за стойности vyshe80 точки се счита присъствието на заболяването да бъде доказано].
REG води. Ние анкетираните преобладава (26 лица, 86.6%) тип REG хипертонична, проявява zakrugleniemvershiny, офсет dicrotic ниво в началото на страницата umensheniemvyrazhennosti прореза. Има значително честота distoniimozgovyh съдове (местоположение непостоянство dicrotic ниво zubtsai неговата тежест), за предпочитане gipertonicheskogotipa. Венозна изтичане е запушен в 8 (26.6%) случаи. Rezultatysvidetelstvuyut че нарушенията церебрална gemodinamikiobuslovleny намаляване на еластичността на съдовата стена, я хипер, което води до намаляване на компютъра.
ЕЕГ резултати. Изследване на фона записи EEGv почивка в групата LPA показа, че параметрите на neimeli отклонения ЕЕГ от нормалните стойности, само на 1 patsienta.Organizovanny тип ЕЕГ с преобладаването на един-ритъм и запазване zonalnyhrazlichy отбелязани при 3 пациента. В 24 пациенти diffuznyeizmeneniya монтирани, където 8 - Light, 11 - умерени и 5 - се наблюдава znachitelnye.Gipersinhronny тип ЕЕГ в 4 пациенти. Dezorganizovannyytip ЕЕГ записа в 3 пациенти. Епилептичните форми активност nablyudalisu 12 пациенти. Резултати svidetelstvuyuto микроструктурни промени на нивото на мозъчната представителство mozga.Znachitelnaya епилептиформени промени takzheyavlyaetsya кора следствие "органичен" мозъчно увреждане.
Резултатите от MR изображения.Изследването се провежда в 18 пациенти. Във всички случаи ustanovlenonalichie мозъчна атрофия: централно (вътрешна) tipatrofii се наблюдава при 3 пациенти, извън - в 4 пациенти и U11 дефинирани смесен тип.
LPO и AOS характеристики. Проучване syvorotkikrovi от хемилуминесценция е проведено при 22 пациенти.
Резултатите от имунологични и биохимични issledovaniysvidetelstvuyut значително изчерпване на антиоксиданти система, активиране на липидната пероксидация, KKS, увеличаване на нивото на ЦИК в групата LPA.

Обсъждане и заключениеКлиничните характеристики на групата изследвани ALP pokazaladominirovanie PIC различна тежест и psihopatologicheskoystruktury. Резултатите от експерименталните психологически проучвания показват признаци органичен patopsihologicheskogo симптом (интелектуално-mnestic спад изтощение aktivnogovnimaniya и памет), ЯМР (церебрална атрофия) elektrofiziologicheskihissledovany (смущение тон цереброваскуларна snizheniePK от REG, присъствието на фокална и дифузна мозъчна променя bioelektricheskoyaktivnosti ЕЕГ), имунологични изследвания (ниво vyyavlennyeuvelicheniya CEC), биохимични изследвания (акт ivatsiyaKKS, липидната пероксидация, изчерпване EPA) показват, че изследваните rasstroystvootnositsya към класа на екзогенния органичен.Таблица 1. Разпределение на ALP podlitelnosti остане в зоната

Контрааргумент etomuutverzhdeniyu са резултатите от техника за идентифициране на ПТСР: ПТСР процент е бил в групата LPA е значително по-висока, отколкото в kontrolnoygruppe. Анализът обаче да се отбележи, че urovenPTSR не е високо, поради "специфичен" везни, като например"събитие контузия", "повторно изпитват травмата", "симптоми на избягване"И поради "неспецифични" - "симптоми на хиперактивност", "дистрес неприспособяване", Това потвърждава мнението, GM Rumiantseva (1998), че ALP досега са sostoyaniidistressa. С това споразумение и данните, получени във връзка с izucheniitipa на заболяването: хармонични и ergopathic видове, характеризиращи се с по-ниската израз на социална и psihologicheskoydezadaptatsii рядко. Резултати техники Dembo - Rubinshteynsvidetelstvovali на несигурност в собствените си способности, otsutstviipolnotsennoy живот перспектива на песимизъм за бъдещето на позицията "пострадали" и ориентацията на външната помощ.

когато nesomnennoyznachimosti "психологичен" данни по компонентите "биологичен"страдание изглежда да е по-голямо значение. Така че, идентифицирани metodikoyREG променливост, нередовен съдовия тонус, безспорния му gipertonicheskayanapravlennost играе роля във формирането на LPA в distsirkulyatornoyentsefalopatii. Разкрити значителен спад в РИ за контрол comparisonwith както на сънната артерия и вертебробазиларната basseynesvidetelstvuet до намаляване на интензивността на компютъра. Особености neyrodinamikigolovnogo церебрална LPA ("сплескване" EEG крива dezorganizatsiyabioritmiki с преобладаване на нарушения в обхвата на ритъм) svidetelstvuyuto микроструктурни промени на нивото на кората на polushariyi дисфункция структури лимбичната-ретикуларната сложни. MetodomMR изображения за наличие на церебрална атрофия. Когато issledovaniiPOL и АОС открива индикатор за намаляване на емисиите спонтанно, който показва повишено образуване радикал обработва образуване uvelichenieskorosti продукт намаляване Pol latentnogoperioda в сравнение с контролата, което показва, че izmeneniisootnosheniya про- и антиоксиданти в полза на първия и umensheniiurovnya антиоксидант система. Значително увеличение на антиоксиданти на ъгъл naklonaukazyvaet за намаляване на нивата на и невъзможността да се противопоставят на натрупването на AOS svobodnyhradikalov. И като резултат - увеличаване medlennoyvspyshki показатели, които отразяват чудесна възможност generirovatsvobodnye радикали система. Има значително увеличение на kolichestvaTsIK в сравнение с контролата. Като се има предвид, че пациенти с болести, които могат да увеличат ЦИК, са били изключени от проучването, може би предположението, че високите нива на процеса yavlyaetsyaotrazheniem CEC nejroimmunnyh, но без да се дефинира neyrospetsificheskihbelkov кръв този постулат в момента е lishpredpolozheniem. Проучването установява значително увеличение на urovnyakallikreina за изтощение прекаликреиновия. Очевидно aktivatsiyaKKS е един от progressirovaniyazabolevaniya на патогенетични връзки в ALP.
Резултатите потвърждават реконструкция доза регистрация nedostatochnoobektivnoy доза и ненадеждността на работа физическо време dozimetriivo в Чернобилската зона. Въпреки това, радиационна доза vosstanovlennyemetodom биологична дозиметрия остават "малък"И voprossootnosheniya значение на йонизиращи лъчения и психогенна, стресови фактори - спорен. Един метод за решаване на това проучване problemymozhet бъде етиологични фактори и клинични osobennosteyv ALP групи с различни степени на прогресивно заболяване.
Установено е, че болестта на ALP, зараждащата се chemcherez-малко 1 година, след като работата е по-висок процент прогредиентно протичане (по-рано външен вид интелектуално-mnestic разстройства, по-бързи и груби инвалидност). Dozimetriipokazali EPR води, че в тази група получи ниво на дозата oblucheniyaokazalsya значително по-висока в групата с по-малко progredientnymzabolevaniem. Данните подчертават значението на ioniziruyuschegoizlucheniya фактор за произхода на заболяването.
метод Клинични изследвания ще се създаде схема razvitiyazabolevaniya на ALP.
Сред факторите предразположеност важно семейна история, особено на бременност и раждане на майката, ранно razvitiya- perenesennyezabolevaniya- преморбидни функции. Факторите, които са довели до razvitiyuzabolevaniya, бяха AI и стресови фактори. В началото на etapahdominirovala клинично автономна дисфункция, и признаци на астенични simptomatika.Otmechalis PTSR- развитие на физическите (психосоматични заболявания). Впоследствие клиника все придобита разполага характеристика на екзогенни органични заболявания, всички boleezametnymi става интелектуално-mnestic narusheniya.Prodolzhayuschie неговите стресови ефект, имащи общо znacheniepatoplasticheskih, води декомпенсация основната zabolevaniya.Zabolevanie разработени механизми "самостоятелно движение"Сред komponentovpatoautokineza разпределени имунни заболявания (автоимунни агресия), циркулаторни нарушения, активиране на CCR, липидната пероксидация, изчерпване на AOS. Progredientnostzabolevaniya корелира и, очевидно, се определя от системите за степен narusheniyukazannyh. Същността на болестта е прогресивно мозъка organicheskoeporazhenie - мозъчна атрофия.

данни1. психични разстройства са открити в LPA, otnosyatsyak екзогенен-органични и разполагат с прогресивно.
2. Клинични dinamicheskayamodel психични разстройства характеризиращ ALP въвеждане включващ първоначален етап (автономна дисфункция psihosomaticheskiezabolevaniya) и етап, при който лицето на клинични симптоми на kartinevyhodyat органичен увреждане на мозъка.
3. nachalazabolevaniya периода от датата на участие в работата в района на бедствието може sluzhitprognosticheskim критерий - по-ранната дебют на заболяването, особено прогресивни потоци.
4. официално регистрирана доза облъчване, opredelennayametodami физическа дозиметрия е ниска.
5. Тежестта и stepenprogredientnosti психични разстройства в ликвидатори корелират с биологична дозиметрия utochnennoymetodom обща доза AI.
6. Сред patofiziologicheskihmehanizmov на енцефалопатия имат значително udelnyyves LPA принадлежи на автоимунни процеси, заболявания на липидната пероксидация, aktivatsiiKKS.
7. аномалии Obnaruzhennyepatobiologicheskie може да лежат в основата на развитието на kompleksnoypatogeneticheskoy лечение на психични нарушения в ликвидатори.
Получени rezultatymogut да се използва в клиничната психиатрия (диагностика, лечение, вторична и третична превенция на психичните ликвидатори нарушения в Чернобил, тяхната рехабилитация и повторно адаптиране), експерт практика (за създаване причинно-следствената връзка на експозицията умствена rasstroystvas радиация, трудова медицина и социално изследване), Радиология ( изследване на механизмите радиационно увреждане golovnogomozga, въвеждане на резултатите от биологичните дозиметрични).