Психология и психотерапия shizofreniyapraktichesky коментар към V глава на МКБ-10

Исторически данни.

Надежди за разкриването на етиологията на шизофренията и Pathomorphology ostayutsyav до голяма степен неизпълнени до днес. не може да бъде намерен Patognomonichnyhproyavleny. Джаспърс Тази идея sposobnostvchuvstvovatsya използват в опит на пациента като критерий, otlichayuschegopsihoticheskie опит в областта на личните реакции kontsekontsov е изоставен поради липса на възпроизводимост. Praecox-Gefuehl, предлага Ruemke като патогномонични критерии за шизофрения, е един от контрапреноса опции често voznikayuschimv работи с някои типове личности пациенти. Конрад (1958), считан за най-специфичния за шизофрения, загуба на контакт с реалността, възможността за преминаване към друга връзка система, която позволява vosprinimatsebya и отношенията си с външния свят от страната - явление не се наблюдава на всички етапи на болестта. Шизофрения zasluzhilastatus нозологична единица само въз основа на повече или по-meneevyderzhannyh критерии единство симптоми и поток, както и NEV формата, в която е предвидено да се Крепелин.

Работи E.BIeuler (1857-1939), направена въз основа на mnogoletnihnablyudeny, беше показано, че подчерта Крепелин nozologicheskayaedinitsa не е в тесния смисъл на думата, нито началото (poskolkumozhet започне в зряла възраст) или деменция (деменция, тъй като не obyazatelnozavershaetsya). Специфична характеристика zabolevaniyaon не вярваха единство ток, който не се е явил, и структурни ustoychivyykompleks клинични признаци. Какво за boleznyuv накрая укрепен E.BIeuler предложи термина "шизофрения" - един от белезите от общ интерес, които са причинили vpsihiatricheskoy наука от работата му. Той смята основните harakternoerasscheplenie умствените процеси, загуба на целостта, funktsionalnoyvzaimosvyazi между мисъл, емоция, поведение. По-нататък той vvelprintsip различен диагностичен мощност на индивидуалната simptomaticheskihproyavleny, като ги разделя на първична, в резултат от процес organicheskogomorbidnogo, и средното, което представлява психично заболяване reaktsiipatsientov на опит. Основното му дължи, в допълнение към основните - асоциативен разстройства - също affektivnoeuploschenie и нарушения на "чувство за себе си" - аутизъм и ambivalentnost.Sredi допълнителна среща и в други заболявания, може да бъде симптоми като налудности, халюцинации, и меланхолични симптоми gebefrennyei.

Четири "А" E.BIeuler (асоциация, засегнат, аутизъм, амбивалентност) са професионални правописа поколения psihiatrovvo свят.

Работа Крепелин и E.BIeuler представляват две osnovnyeparadigmy, проследим да учат шизофрения nastoyaschegovremeni. Впоследствие Всяка теоретична школа увеличи nadezhnostidiagnostiki се опита да идентифицира общи модели на потока iliobnaruzhit специфична клинична признаци структура sostoyaniya.K че науката принуждава продължаващата липса ischerpyvayuschihdannyh за етиологията на шизофренията и методите за лабораторно opredeleniya.Postuliruemoe единство на симптоми и разбира се помогна otdifferentsirovatgruppu нарушения шизофрения, а не едно заболяване. И zdesnedostatochno продуктивен опит беше Клайст и му uchenikaLeonhard включи всички възможни клинични отклонения в общата типология, която приключи още ерозия устойчиви видове.

Силно повлиян от работната K.Schneider, predlozhivshegobolee прагматично ddya диагностичен комплект т. Н. pervogoranga симптоми (слухови pseudohallucinations, слухови халюцинации в formedialogov и коментиране съдържание, соматични усещания vozdeystviyaizvne откритост мисли, чувства на отнемане мисли и предаване на разстояние, идеята за експозиция) и втора по ред (различни tipygallyutsinatsy, налудно възприятие, объркване, биполярно affektivnyerasstroystva) по-малко характерно но също така и значителен и pozvolyayuschiepostanovku диагноза дори и при липса на симптоми първо ranga.Analiz различия в динамиката на този процес доведе до опити razdeleniyana т.нар ядрен (процедурно) и реактивна шизофрения с raznymiskhodom (Langfeldt).

Интересен опит за свързване на двата подхода е kontseptsiyarossiyskoy училище A.V.Snezhnevskogo, която изхожда от predpolozheniyao че някои аспекти на процеса svoystvennyspetsificheskie симптоматична картина на.

Обикновено патогномонична не индивидуалните качества бяха разгледани и вида на динамичните характеристики и повече или по-малко отделните стъпки ustoychivyedlya симптоми стягащи заболяване kazhdogoiz което в някои случаи може да не е. Ето защо diagnostikaetogo болест все още е спорна и prodolzhaetopredelyatsya теоретични позиции на отделните училища в много отношения.

Съществуваща международна класификация на психичните заболявания, без да твърдят, абсолютна истина (какво svidetelstvuyutih постоянно преразглеждане), по същество са popytkukompromissa между основните направления в стремежа да не dobitsyaesli правилното определяне на шизофрения, а след това най-малко общ консенсус по недвусмислен етикетиране на клинични картини .Ustupkoy парадигма Крепелин Изисква разстройства са дефинирани продължителност (1 месец в ICD-10 и 6 m-мравка в DSM-IV), улесняване включване л Иш относително хронична sluchaev.Ustupku парадигма Е. Bleuler представлява набор от задължително simptomaticheskihpriznakov по същество отразява първите симптоми Rangaku. Schneider и основните симптоми на Е. Bleuler.

епидемиология

Всяка година се диагностицират около 1 нов случай на 1000 naseleniya.Etot курс стабилен в света, като zabolevaemostne зависи от тяхната националност или раса. Въпреки разликата в zabolevaemostipo етаж, не е сигурно, като се смята, че болните мъже 1.1% 1.9% от жените в naselenii- 2/3 от тях се нуждаят от gospitalizatsii.Sredny напредването на болестта е 15-25 години за мъже и жени 25-35dlya , След 35 години, болен 17% от жените и 2% от мъжете vetom вероятно отразява не истинска разлика в vozniknoveniizabolevaniya и влиянието на социално-културни фактори. Shizofreniyaredko започва преди навършване на 10 години и по-късно Primerno90 50% от пациентите са на възраст 15-54 години.

Значително по-зле в сравнение с единичен sostoyaschimiv брак между женен разводите честота по-висока от vnaselenii като цяло. Идеята на намалена способност за създаване на поколение bolnyhk вероятно отразява предишните им условия zakrytogosoderzhaniya. Броят на децата, родени от пациенти с шизофрения, за периода 1935-55 GG. Тя удвои, а сега се смята, че способността на пациентите за възпроизводство sootvetstvuettakovoy за населението средно.

Пациентите имат значително по-висока смъртност от somaticheskihzabolevany, сред които на първо място от туберкулоза и инфекциозни, което не се обяснява с условията на задържане и проведени lecheniem.S подобряване на здравеопазването причина за смъртта bolnyhvo все повече се превръща самоубийство и аварии, периода на най-голям риск са на възраст между до 55 години-най-интензивните прояви на заболяването. В продължение на 20 години, половината от пациентите techeniyaokolo самоубива popytku- 10% onaokazyvaetsya успешна. Най-вероятните самоубийство рисковите фактори: повишаване на информираността на болестта, мъжки пол, възраст по-малко от 30 години, висок и urovenobrazovaniya искове, липса на работа и семейство, честото retsidivyzabolevaniya, наличието на депресивни симптоми, излязат на усложняването, невъзможността да болнична среда и история опити за самоубийство.

Риск от извършването на убийство с шизофрения не са по-високи, отколкото в населението, и се определя от елементите е трудно да се предскаже и налудно gallyutsinatornyhperezhivany. Честотата на рак, преди boleenizkoy при пациенти с шизофрения, в сравнение с популацията, епидемиологични проучвания okazalasmetodologicheskoy грешка. Takzhene потвърди ниска честота на други заболявания (епилепсия, алергии, диабет), но ако те са по-малко boleyutrevmatoidnym артрит.

В индустриализираните страни, пациентите prevaliruyutv непропорционално големи градове, по-ниският социално-икономически слоеве на обществото isredi хората с по-ниско образование. В severnompolusharii пациенти значително по-често се раждат през януари-април vyuzhnom - през юли - Септември. За продължителността на периода на хоспитализация при последните няколко десетилетия harakternosnizhenie и повишаване на тяхната chastoty.Risk rehospitalization рамките на 2 години след първата postupleniyasohranyaetsya за 40-60% от всички пациенти. Те заемат около polovinuvseh психиатрични легла, както и отчитане на 16% от всички psihiatricheskihbolnyh получават лечение, включително амбулаторни условия. 14% от тях nikogdane дойде до знанието на психиатър.

Шизофрения - най-скъпият от всички умствени zabolevaniy.Esli вземат предвид разходите за лечение, пенсии за инвалидност и bolnichnymlistam, в САЩ цената на шизофрения са около 2% valovogonatsionalnogo продукт, годишните разходи за поддържане bolnyhprevoskhodit 7 милиарда долара ..

Етиологията на шизофрения е неизвестна

Не факторите, които са необходими и dostatochnymiddya на заболяването. Идентифицирани фактори могат да бъдат необходими, но не са достатъчни, или, като нито тези, нито други, mogutpovyshat риск от шизофрения. При липса на etiologicheskogofaktora най-убедителен начин концептуализира etiologiyushizofrenii т.нар стрес диатеза модел, според който за vozniknoveniyazabolevaniya изисква специфично и индивидуално уязвимост (диатеза), а ефектът на стресови условия на околната среда. Стресор mozhetimet биологичен характер (например вирус) или психо (неблагоприятен семейна среда). Шизофренията диатеза mozhetbyt причинени биологично (генетично предразположение) и формира epigenetically различни фактори, както и биологична психосоциална (алкохолизъм, травма, социален стрес т. D.).

Трудности при намирането на биологични маркери на решението шизофрения svyazanys въпрос отразява дали знак etiologicheskogofaktora за действие просто свързва с нещо друго или е sledstviemkakih някои процеси, което представлява брънка във веригата на етиопатогенезата.

Генетичният фактор определено отношение към шизофренията формирането uyazvimostik. Риск от заболяване е пряко пропорционално на rodstvai номер степен на случаи в семейството. Болни индивид с майка пациент 56% nalichiiodnogo, 10% в присъствието на сестра на пациента, 17% в присъствието на роднини и родител, и 46% с две bolnymiroditelyami или в присъствие на една от яйца сестра, където konkordantnosttem по-високи от остри прояви на заболяването. По този начин, при шизофрения protsentkonkordantnosti достига 100% ниво pozvolyayuschegoschitat наследствен предаване на необходимата и достатъчна etiologicheskimfaktorom. Това като че ли потвърждава ролята на външни влияния, въпреки че няколко relyativiruetsya факта, че еднояйчни близнаци konkordantnostmezhdu за всяка генетична zabolevaniine достига 100%. Рискът от получаване спасени и vospitaniipriemnymi родителите, а не пациенти с шизофрения, като че ли свидетели на безусловното господство на генетичен фактор, но relyativiruetsyatem факт, че по-отблизо priemnyhroditeley открити признаци на всички видове психични разстройства.

Най-известен неврохимични хипотеза е kontseptsiyagiperaktivnosti допаминови системи в шизофрения. Неговата podkreplyaetto че лекарства, които блокират допаминовите рецептори в експеримент, най-ефективни за премахване на симптомите на шизофрения. С drugoystorony, средства, които повишават предаване допамин (например, амфетамини), изостри симптоми. Благоприятният ефект на блокери dopaminana позитивни симптоми предполага, че imennoona наречен функционален хипер-активност на невронални рецептори, а отрицателен дължи произход някои todrugim механизми, например, загуба на клетки. Въпреки dopaminovayagiperaktivnost относително неспецифично шизофрения, допамин poskolkublokatory ефективни при лечението на други психози. Krometogo, допамин рецепторната блокада настъпва скоро след vvedeniyapreparatov, докато клиничния ефект може nastupitlish няколко седмици.

neuromorphological проучване разкрие дифузни, неспецифични дегенеративни промени, не сгъване vvosproizvodimy структурен дефект. Предимно zatronutyperednie лимбичната части на мозъка и базалните ганглии. Когато kompyuternoytomografii в 5-50% от пациентите разкрива страна на разширение и tretegozheludochkov, при 10-35% - атрофия на мозъчната кора, poterineyronov цел индикатор. Разширяване корелира с тежестта на вентрикуларна negativnoysimptomatiki, нисша адаптация в premorbide повече vyrazhennymiekstrapiramidnymi симптоми при лечението на невролептици. Те не са нито izmeneniyane прогресивна нито обратим, те също не predstavlyayutsoboy ефекти от лечението (включително ECT). Проучването показва трудността tserebralnogokrovotoka "на" болен shizofrenieylobnoy кора по време на изпълнението на тестовете. Трябва, обаче, не забравяйте, че дисфункцията на фронталните дялове на мозъка може да доведе patologiidrugih.

ЕЕГ данни Това показва, че се увеличава chuvstvitelnostbolnyh шизофрения да сензорна стимулация е придружен tormozheniempererabotki информация на по-високо ниво кортикална. Те не са nahodkitakzhe nozospetsifichnymi. Образуване може да допринесе за уязвимост kshizofrenii по-голям от naseleniemprotsent перинатални усложнения при пациенти с това zabolevaniem.Syuda същото наблюдение важи и за тенденцията към по-чести rozhdaemostibolnyh през зимните месеци, когато вирусите са по-активни, както и доказателства, че сред хората, които са пострадали глад детството, значително по-висока честота на шизофрения. Разнородност dannyhob органичен корелати шизофрения причинява obetiologicheskoy поемане на хетерогенност на заболяването.

психологически констатации също недостатъчни пациенти spetsifichny.U имат ниски нива на структуриране възприятие проявяват, по-специално в по-висока честота смущения prostranstvennogovospriyatiya евентуално свързани с органичен vovlechennostyutemenno-временната региони. Процес възприятие zastrevaetna все още не недвусмислена стъпка е неразделна изображение, което може да доведе до двусмисленост възприема обекти.

Социокултурен произход хипотеза на шизофрения osnovanana открива непропорционално висока predstavitelstvabolnyh в долната социално-икономически слоеве на индустриализираните razvitogoobschestva. Предполага се, че от една до две трети bezdomnyhbolny шизофрения. Честотата е пряко пропорционално plotnostinaseleniya в градовете. Със същото семейство история (единият или двамата родители с шизофрения) риск при деца zaboletvdvoe по-висока в градовете, отколкото в селските райони. Предполага се, че заболяването може по този начин да бъдат причинени от sotsialnoekologicheskimstressom поради неблагоприятни условия на живот. Въпреки това, хипотезата за "социална дрейф" не изключва, че намаляването на социалното mozhettakzhe не е причината, но в резултат на заболяването. Bolnyeokazyvayutsya неспособни да се справят с работата, obespechivayuscheyfinansovoe благосъстояние, и до степента на инвалидност, "плаващите" в сегментите на по-ниски доходи на обществото. Също така повече пациенти vysokayachastota сред градското население може да се дължи, в допълнение към социо-културни фактори, стресори, свързани изцяло влошаващата се екология градска среда.

Въпреки това, стойността на социо-културни фактори podtverzhdaetsyadrugimi констатации: честотата сред имигрантите от последните е по-висока, отколкото сред населението като tselom- културни зони могат да бъдат по-ilimenee "schizophrenogenic" в зависимост от възприемането на vnaselenii на заболяването, системите за социална подкрепа, сложност sotsialnogovzaimodeystviya. В страните от "третия свят" nizhei заболеваемостта се увеличава тяхното развитие подходи urovnyuindustrialnyh страни. Социо-културни фактори, без да е nineobhodimymi нито достатъчен, се появява за увеличаване vozniknoveniyazabolevaniya на риска в присъствието на оригиналния уязвимостта.

психоаналитичната хипотеза произход на шизофрения svyazanas представителство на Фройд за симптомите като опит да се компенсира neudovletvorennyhzhelany и в личните взаимоотношения. Заблуди, халюцинации traktovaliskak ефект на защита срещу интрапсихичния конфликт - проекция prikotoroy невалидни собствено желание се пренася извън следващия ден, понякога се превръща в своята противоположност. Eksternalizatsiyaintrapsihicheskogo конфликт води до изкривена vospriyatiyurealnosti.

В момента това е само една хипотеза istoricheskiyinteres. Етиологичните искове shizofrennyhsemey изследователи сега са изоставени поради липса на специфичност на възпроизводството на открити явления. Терминът "shizofrenogennayamat" е само исторически интерес по отношение на етиологията на шизофрения, въпреки че майките на шизофрениците често несъмнено отбелязани nekotorymsvoeobraziem личностни черти, докато нарушения шизотипно.

Като цяло можем да кажем, че шизофрения - мозък със сигурност може да polyetiology болест, по време на което okazyvayutbezuslovnoe влияе от различни фактори.

клиника

В групата на пациентите с шизофрения със сигурност се откроява със своята населениетоПрез premorbide личностни характеристики. Naiboleechasto (44%) срещащи тип човек - шизоиден,характеризиращ спокойствие, пасивност, затвореност, krayneplohoy интуиция ниски емпатични данни замечтани, вдлъбнатина. Детето обикновено послушен, той има малко ilisovsem Нямате приятели, спортни състезания Той предпочита телевизията, музиката. Има също така тревожност, параноик, истерична, anankastny и други видове личност. Пациентите обикновено obnaruzhivayutv-ниска преморбидно IQ от sosverstnikami, че е по-изразено при мъжете. Когато etomotmechayutsya малко по-добра вербални показатели за изпълнение subtestovpo метод Векслер и някои депресии оперантните възможности.

С изключение на относително краткосрочни narusheniyasoznaniya епизоди на влошаване на състоянието, обикновено пациентите са polnostyusohranyayut ориентация в околната среда и себе си. Orientirovkamozhet, обаче, да се изкриви в съответствие с bredovyhperezhivany на съдържанието.

Сред поведенчески разстройства са най-ярките katatonicheskiesimptomy. Те варират от леки Feminine украшения отделните движения и пози, изразено на възбуждане, ступор стереотипни. Последното може да бъде ритмично dvizheniyamitulovischa, краката и лицето. Мига век може да бъде рядко, или ускори paroxysmally бързо. Заедно с разстройства на подвижността katatoniyavklyuchaet и намерения, както се проявява както в modulyatsiyahih количествени характеристики (обикновено надолу), също в качествени промени (негативизъм, пасивен подчини) .Patomorfoz кататонични симптоми в миналото desyatiletiyapozvolyaet предполагат участието на поява на тези заболявания външни условия bolnyhv. Обикновено, когато нещо voskovoygibkosti симптом в момента е изключително рядко. По-рядко срещани и echopraxia ехолалия (имитация на думи, движения и жестове на другите). Vstrechayutsyai по-слабо изразени нарушения - намаляване на спонтанни движения irechi, недостатъчен поведение фокус и ригидност svoeobraznayaneuklyuzhest движения, необичайни тикове, безгрижие, външните признаци на социална пренебрегване. Действията могат bytimpulsivnymi че понякога възниква под влиянието на халюцинации, които определят поведението на пациенти.

Suicidal поведение предизвика реакции на информираността на заболяване, депресия, липса на емоция, намаляване на производителността на мислене, bredovymiperezhivaniyami и халюцинаторни команди.

Въпреки, че измамите на възприятие се появят във всяка сензорна модалност най-често се проявява под формата на слухови халюцинации.Те се предлагат в различна степен на глас, четлива и разгърнати, за да се възприема в главата или отвън. Съдържанието на "гласа" mozhetvklyuchat обвинения, заплахи, обиди. Зрителни халюцинации илюзии намерено в известна степен по-рядко, те mogutvosprinimatsya извън полезрението, например, зад главата. Obonyatelnyei вкусови халюцинации обикновено са придружени от страх от отравяне pribrede преследване. наличност тактилни, вкус obonyatelnyhi мами би трябвало да подтикне лекаря да isklyucheniyuorganicheskogo мозъчно увреждане. характеризиращ се с senesteticheskiegallyutsinatsii, често странен характер (чувство izmenennogosostoyaniya вътрешните органи, като усещане за парене по главата, парене генитален резби организъм някои лъчи Рези кост).

Нарушенията на интеграцията на психичните процеси водят до tonkimizmeneniyam възприемане на себе си, симптомите на обезличаването и derealizatsii.Chuzhdymi които не принадлежат към пациента могат да се възприемат от тялото, движение, реч, стремежи. Намалена сензорна ниво vospriyatiyaokruzhayuschego свят. По-специално, понякога дълъг etapahv клинична картина може да бъде представляван от хипохондрични, натрапливите, nevrozo- и психопатични симптоми. Neshizofrennyhoni може да се различава от най-грубите прояви, претенциозност, абсурдни.

Нарушенията на формите на мисълта Те включват разхлабване на асоциации, подхлъзване, семантичен несъответствие прекомерната пълнота, докато verbigeration и вербална хашиш. Нарушенията protsessamyshleniya включват неконтролирано поток и при напълно отворен ум, неяснота, бедност или quirkiness на съдържанието на речта, паралози, намаляване на абстрактното мислене. нарушения на паметтаобикновено по-малко типично. За последното, характеризираща се с трудност kontsentratsiivnimaniya, трудности в организацията и интегрирането на нови преживявания.

Пациентите с шизофрения са склонни неточно спазване конвенционален granitsznacheniya отделни понятия. Това прави тяхната реч по-абстрактно netochnoyi тежък разговор. Може brosatsyav контраст между баналността на изразяване и да ги napyschennoyformoy изказване. Съдържание, което нарушава otrazhayutpredstavleniya мислене и интерпретация на усещания.

налудно конструкция изключително разнообразен imogut докосване преследване, взаимоотношения, специални ценности, величие на една любов чар. Това е - най-честата проява на шизофрения, на различни етапи може да се наблюдава в почти всички formahzabolevaniya. До голяма степен в interpretiruetsyai налудно мисловен процес. Пациентът може да има представа за chtoon получава или предава мисли на разстояние, четене на мислите на другите, или че неговото собствено възприемане на другите налични. Той mozhetschitat, че поведението му е някак си контролиран от външната страна, които са причинени от някои усещане и промени в тялото, прави намеци към него в медиите или по необичаен начин chtoon може да повлияе върху това, което се случва. Погрешно interpretatsiimozhet подложен на признаване на околната среда и хората в ситуацията, и комуникация не може да се постави в правилното deystvitelnostismysl.

Характеризира се с интензивен и непродуктивен sosredotochennostna езотерична, метафизичен, психически, religioznyhideyah. Много често, особено за обостряния otsutstviesoznaniya заболяване, което е свързано с халюцинации опит maniakalnymaffektom или психологически защитни механизми.

афективни разстройства най-често включват otsutstvieemotsionalnoy участие в комуникация, намалява emotsionalnogoreagirovaniya или интензивни и често неадекватни, neponyatnyedlya заобикалящата изблици на гняв, безпокойство или щастие. Засяга mozhetne отговарят както на положението и agentsWe експресия имитират-пластмаса. Изчерпване на страст води до факта, че много bolnyevyglyadyat безразлични, апатични, gipomimichnymi, те zamedlennayarech и труден контакт с очите. Пациентите понякога се оплакват muchitelnuyuemotsionalnuyu празнота, неспособност да изпитвате емоции, особено радост.

Афективни разстройства могат да бъдат моно- и биполярно.депресивни слоеве Това е съобщено, в около 60% от пациентите. Бележки към разнообразието, комбинацията от разнородни emotsiy.Sleduet считат, че изправянето на засегне може да бъде както pervichnymproyavleniem заболявания и паркинсон страна effektomneyroleptikov. Депресията може да бъде увеличена и медикаменти. Obedneniyui неадекватност на афекта често се свързва с аутизъм, специален nedostupnostbolnyh в контакт, отделен от външния свят, otrealnosti празнина, докато разпространението на вътрешен мир vdushevnoy живот. взаимоотношения пациент с други губят своята съпричастност, придобиване характеристика дистанциране и повърхностност.

По-модерен и клинично полезен differentsirovkasimptomov появява на продуктивна (положителен) или дефицит (отрицателно) .K продуктивен прие да заблуди, халюцинации, мислеха formalnyenarusheniya, претенциозно и дезорганизиран поведение. Negativnyevklyuchayut сплескване на засегне и твърдост, обедняването на мисловни obryvymysley признаци на когнитивен дефицит, апатия-abulicheskimi нарушения (намаляване на енергийния потенциал) и мотивите за тяхното ограничаване, анхедония, autization и социална пренебрегване.

Разделянето на отделни подтипове се определя от разлики в klinicheskihproyavleniyah.

Параноидна шизофрения F20.0 характеризира с преобладаване на халюцинации-paranoidnyhkartin, по-късно, в сравнение с други форми, като се започне по-слабо изразени симптоми на дефицит. Типичен paranoidnoyformoy пациент напрегнат, подозрителен, запазени, често враждебна и agressiven.Ego поведение и мислене в областта на не-psihoticheskimiperezhivaniyami често непокътнати.

Hebephrenia тип F20.1 Тя се характеризира с примитивен, dezorganizovannymiformami поведение, невъздържаност. Мислех, разстройство zatrudnyayutkontakt реалност, външен вид съответства на поведението на гниене, изражения на лицето недостатъчни. Тя започва в ранна възраст, обикновено с emotsionalnogouploscheniya, abulicheskimi, поведенчески разстройства, kognitivnogosnizheniya. Пациентите погълнати в себе си, детински глупаво гримаса.

На снимката кататонна F20.2 доминирана katatonicheskienarusheniya подвижност. Вълнение и ступор често може да замени drugdruga. В кататония симптоми често се комбинират с Oneiric, snovidnymi преживявания. В действителност, клиничната картина dalekone винаги се вписват в описанието на отделния podtipa- trudnostyamkategorizatsii в тези случаи е предназначена да отговори подтип Т. Н. nedifferentsirovannoyshizofrenii F20.3.

предболестна етап manifestatsiipsihoza може да предшества в продължение на няколко седмици или месеци. Тук mogutbyt представени астеничен-хипохондрик, психопатични симптоми, епизоди на тревожност. Заточване преморбидни личностни черти, в osobennostishizoidnyh, в съчетание с неадекватни афективни реакции, което означава намаляване на производителността и работа или обучение. Pytayasuluchshit им състояние, пациентите често прибягват до parameditsinskimpriemam терапевтични режими претенциозен храна, не е съвсем adekvatnymzanyatiyam спортове. Характеризира се с фиксация върху философски, метафизични, религиозни теми, появата на странно поведение, накъдрен пренебрегване на външен вид.

Периодът на поява на психоза може да се развива Ostrow отложено за седмици, месеци. В тази активна фаза obychnodominiruyut разгърнати халюцинации-параноична perezhivaniya.Posle първата проява на класиката Над schitayutsyaperiodicheskie шизофрения обостряне, често провокирани от социалните напрежения споделени интервали на ремисия, в които остатъчен продуктивен уязвимост повече yavstvennoprostupaet, нарастващ дефицит simptomatikai за психосоциални стресори. По време на обостряне chastosleduet postpsihoticheskih епизод на депресия.

Като цяло, в рамките на 5-6 години от появата на психоза produktivnoysimptomatiki острота е малко намалена, а на преден план може да действапризнаци на дефект. Ibezremissionnoe е доста типично за постоянно заболяване.

Съвременните методи на лечение са оказали съществено влияние върху цялостната iskhodzabolevaniya. В началото на този век в началния израз defektnoesostoyanie с чести обостряния и се нуждаят от постоянна sotsialnoypodderzhki наблюдава при над 80% от всички случаи, на 70 метра вече godamon е бил равен на около 25%. И все пак една четвърт от пациентите след pervoygospitalizatsii значително подобрение в достатъчно стабилна работа udovletvoritelnymsotsialnym и приблизително половината от пациентите demonstriruetumerennoe подобряване (влошаване периодично сред izyanovsotsialnogo устройства).

Предвиди изхода за всеки отделен случай zatrudnitelno.Naibolee силно значими предиктори за лоша прогноза се считат мозъка strukturnyeanomalii, ранно и продължително появата на психоза, най-dlitelnostostryh епизоди, наличието на поведенческите проблеми в детството и sotsialnayaizolyatsiya в ремисия. Резултатът обикновено е по-благоприятен ефект при жените, отколкото при мъжете, и при пациенти в развиващите се страни comparisonwith промишлени.

диагноза

Проверка проективни техники (Роршах, ТАТ) може vyyavitvychurnost ideatornoy конструкции. Личностни въпросници (ММР1) често намират аномалии, но като цяло, техният принос е минимален vdiagnostiku. Невропсихологични тестове могат pokazatnalichie когнитивни дефицити, съответстващ двустранни disfunktsiilobnyh и тилната листа, по-специално убедително otlichayuschegosyaot сол с органични мозъчни лезии. В повечето stepenieto Както при пациенти с негативни симптоми и признаци tserebralnoyatrofii. Цялостен качествен анализ на mozhetokazatsya на тестови данни по-информативен за диагностициране от единичен kolichestvennyepokazateli. Обикновено за диагноза, базиран на anamnesticheskihsvedeniyah и наблюдение на пациента.

Общи за параноична, хебефренова, меланхолични и nedifferentsirovannoyshizofrenii диагностични критерии са: bolshuyuchast време се наблюдава в продължение на най-малко един месец психотичен епизод, следвана от най-малко една от следните характеристики: а) pseudohallucinations слухови усещания приемане, предаване разстояние или mysleyna otnyatiya- б) въздействието на делириум, контрол sostorony, чувствайки madeness отделните движения, мисли, postupkovili oschuscheniy- налудно vospriyatie- в) вербалната gallyutsinatsiikommentiruyuschey ако форма диалог, обсъждане на поведението на пациента или други гласове, идващи от някои части tela- г) устойчив, недостатъчна за тази култура сложна nerealistichnogosoderzhaniya нонсенс (например контролни време Възможност kontaktas СТЕ). Ако нито един от по-горе симптоми, трябва да се отбележи най-малко два от следните: D) устойчиви, дневни халюцинации във всяка област на най-малко един месец, последвана от преходна рудиментарни заблуди ideyamibez важно афективно оцветяване или дълго sohranyayuschimisyasverhtsennymi ideyami- д) неологизми , счупвания, епизоди neupravlyaemogopotoka смята, че води до непоследователност rechi- ж) katatonicheskiesimptomy като възбуждане, стереотипни, восъчна гъвкавост, негативизъм, мутизъм, stupor- и) като отр тивни симптоми като нараства апатия, обедняване на речта, сплескана, и недостатъчните засяга (не vyzvannyedepressiey или невролептичен терапия).

За всички форми на шизофрения, допълнителен kodirovkavariantov поток най-малко за последната godanablyudeniya: непрекъснато bezremissionnogo (F20.x0) - периодично-postupatelnogos увеличение на негативни симптоми в ремисия (F20.xl) - sobostreniyami и продължава, но не увеличава отрицателни simptomatikoyv ремисии (F20.x2) - ремитентна или prakticheskipolnymi с пълна ремисия е обостряния (F20.x3 ) - състояние на непълна (F20.x4) или пълна (F20.x5) ремисия.

Диагноза параноично (F20.0) Тя поставя на критерии nalichiiobschih за шизофрения, както и следните характеристики: 1) dominirovaniegallyutsinatornyh или измамни явления (идеи за преследване, справки, произход, мислеха, пренос, заплашващо или натрапчивите гласове, халюцинации за мирис и вкус, cenesthesia) - 2) на кататония симптоми, сплескани или неподходящо да повлияе фрагментация на словото може да bytpredstavleny мек, но не доминират клиничната картина.

Диагноза хебефренична форма (F20.1) поставени в nalichiiobschih критерии и шизофрения: 1) на една от следните priznakov- а) ясно и персистираща сплескване на засяга повърхностни или б) отделен и персистираща неадекватност на засяга и 2) odnogoiz две други атрибути: а) липса на внимание, sobrannostipovedeniya б ) отделна мисъл разстройство, изразяваща се bessvyaznoyili скъсани rechi- 3) халюцинаторни-налудно явления mogutprisutstvovat леки, но не определят клиничната картина.

Диагноза кататонична форма (F20.2) поставени в nalichiiobschih критерии за шизофрения, и присъствието на най-малко един izsleduyuschih симптоми в продължение на поне две седмици: а) ступор (важно намаляване на реакционната заобикаляща среда в спонтанно мотилитет активност) или mutizm- б) възбуждане (външно bessmyslennayadvigatelnaya активност, не са причинени от външни стимули ) - в) стереотипни (доброволно поемане на осигуряването безсмислен ключ ivychurnyh, изпълняват стереотипни движения) - ж) негативизъм (външно немотивирани лечение съпротива от извършване, counterfield изисква zhnogo) - г) твърдост (sohraneniepozy въпреки опитите да промени своята външна) - д) гъвкавост восък втвърдяване крайник или орган в предварително определени позиции навън) - ж) avtomatopodobnost (незабавни следните инструкции).

Недиференциран форма (F20.3) диагностицира, когато държавата отговаря на общите критерии за шизофрения, но неспецифични критерии за отделните видове, или симптоми са толкова многобройни, че да отговаря на специфични критерии за повече от един подтип.

Диагнозата на пост-шизофрения депресия (F20.4) казано, ако: 1) държавата през последната година на наблюдение sootvetstvovaloobschim шизофрения kriteriyam- 2) най-малко един от nihsohranyaetsya- 3) депресивен синдром трябва да бъде толкова продължително изрази и разширен, за да отговарят на критериите на не по-малко от белия дроб депресивен епизод ( F32.0).

за диагноза остатъчна шизофрения (F20.5) sostoyaniedolzhno в миналото, за да отговаря на общите критерии за шизофрения, не се открива най-рано по време на проучването. В допълнение, techenieposlednego години трябва да присъстват най-малко 4 от sleduyuschihnegativnyh симптоми: 1) или психомоторно забавяне snizhennayaaktivnost- 2) отделен сплескване affekta- 3) пасивност isnizhenie initsiativy- 4) Обем на изчерпване и съдържание rechi- 5) намаляване на експресията на невербална комуникация, proyavlyayuscheesyav изражението на лицето, контакт с очите, глас модулация, zhestah- 6) snizheniesotsialnoy производителността и внимание на външния вид.

Диагноза проста шизофрения (F20.6) пуснати на osnovaniisleduyuschih критерии: 1) постепенно увеличение на трите nizheperechislennyhpriznakov за най-малко една година: а) обособен и stoykieizmeneniya някои преморбидно личност разполага proyavlyayuschiesyav намаляване на мотиви и интереси, фокус и produktivnostipovedeniya, оттегляне и социално izolyatsii- б) отрицателни симптоми: апатия, обедняване на речта, намалена активност, ясно uploschenieaffekta, пасивност, липса на инициатива, намаляване на neverbalnyhharakteristik kommunikatsii-) otchetl ivoe намаляване на производителността или работят uchebe- 2) състояние никога не отговаря obschimdlya параноични, хебефренова, меланхолични и nedifferentsirovannoyshizofrenii характеристики (F20.0-3) - 3) няма доказателства dementsiiili други органични мозъчни лезии (FO).

диференциална диагноза Това изисква преди всичко tschatelnogoobsledovaniya да се открие възможно органични причини psihicheskogorasstroystva като подобно на шизофрения снимки nablyudayutsyapri тумори, удар, мозъчна травма, епилепсия, в osobennostivisochnoy, употребата на вещества, както и много други somaticheskihi неврологични разстройства.

Диференциалната диагноза на афективни разстройства е naibolshiezatrudneniya и в същото време е изключително важно в почти silunalichiya ефективни средства за лечение на афективни психози. Geneticheskieissledovaniya не са се отказали още достатъчно надеждни korrelyatovdiagnosticheskoy аксесоари. Връзки към структурата на процеса на idinamiku синдром са само спорен характер и са ogranichennuyuubeditelnost. За да се постигне съгласието на МКБ-10 оферти zdesneskolko изкуствено, но прагматичен критерий за диференциация: съжителството на шизофрения и афективни симптоми diagnozshizofrenii казано, ако симптомите на шизофрения време predshestvovalipo появата на афективни разстройства. Когато odnovremennompoyavlenii както диагностициран шизоафективно разстройство (F25). Като цяло, това е разумно да се обадите на лекаря не speshits диагностика на шизофрения при липсата на цялостна klinicheskoyinformatsii болните и предпочитат по-малко заклеймяващ predvaritelnyydiagnoz афективна психоза.

На определени етапи и при някои форми на шизофрения mozhetvozniknut необходимо за диференциална диагноза rasstroystvamilichnosti. Последните картини се характеризират със стабилна, дълго-sformirovannymiv periode- тяхната поява при шизофрения често proyavlyaetsyakak определена лична промяна качествен структура otlichaetsyabolshey същите грапави и претенциозност прояви.

F21 шизотипно разстройство

Исторически данни. Основната predshestvennikometoy, сравнително нов за международната диагностична klassifikatsiyedinitsy е концепцията за "латентна шизофрения" E.BIeuler, kotoryyzdes описано пациенти с леки симптоми на шизофрения, а не да obnaruzhivavshihtendentsiyu класически oslaboumlivayuschemu от Крепелин techeniyu.Eti могат да получават в бъдеще различни нотация - амбулаторно, граничен, nevrozo- и психопатия, бавен shizofreniya.Termin "шизотипно" въвежда S.Rado, като съкращение за "shizofrenicheskiyfenotip".

епидемиология. Тези пациенти са много много сред пациентите манифест blizkihrodstvennikov shizofreniey- konkordantnostpo това състояние между еднояйчни близнаци е много по-висока, отколкото в двуяйчни. Ето защо, авторите се занимават с този проблем, има чувството, че пациентът е шизотипно geneticheskoypredraspolozhennostyu за шизофрения. Може би това - harakterologicheskiyfenotipichesky вариант генотип на шизофрения, която, благодарение на благоприятна социална среда не nahozhdeniyav декомпенсирана, demonstriruyalish subpsihoticheskie прояви.

клиника

Клиничната картина на шизотипно разстройство е лесно разпознаваем, съвсем ясно разграничени комплекс характеристика на negosotsialno-междуличностни и kognitivnopertseptivnyh harakteristik.V стресови ситуации може декомпенсирано пациенти (около chemsvidetelstvuet висок риск от самоубийство - 10%) и да даде obychnokratkovremennye, психотични симптоми. Клиничният опит показва, че границата между шизотипно разстройство и шизофрения dovolnotonka като със задна дата premorbide редица manifestnyhbolnyh шизофрения разкри наличието на шизотипно rasstroystva.Tem И все пак много от тях са в състояние да поддържат dostignutyyuroven социално преструктуриране през целия живот.

диагноза извършва въз основа на присъствието си в klinicheskoykartine за повече от две години най-малко 4iz след симптоми (непрекъснати или дискретни): 1) оскъдна не винаги е адекватна на ситуацията на комуникационните емоционален прояви, които предизвикват други чувство за студенина и недостъпност на пациентите, 2) странен, ексцентричен, или ексцентричен поведение и vneshniyvid- 3) тесногръди хора, тенденцията към избягване sotsialnyhkontaktov- 4) изглежда странно или метафизично мислене не opredelyayuschiepovedenie съобразени с subkul 5 normami- естествено число) недоверие, подозрителност или параноична от представителствата 6) Synthon otnositelnosobstvennoy натрапчиво личностни отражения, често dismorfofobicheskogo, сексуална и агресивна soderzhaniya- 7), необичайни усещания, включително соматозензорни, илюзии, деперсонализация опит derealizatsii- 8) неясни, задълбочен, често metaforicheskoei стереотипното мислене, изразяващо се в странността не rechii достигнат необходимата степен на отделен razorvannosti- 9) periodicheskietranzitornye subpsihoticheskie сцени ОДУ интензивни илюзии, слухови халюцинации или друго съдържание и халюцинации, произтичащи обикновено без външен тригер фактор. Kromeetogo по всяко време, че държавата не следва да отговаря за obschimkriteriyam шизофрения (F20).

Диференциална диагноза. По принцип shizotipicheskoerasstroystvo разграничават от шизоидна психопатия количествено bolshayavyrazhennost странности в поведението и мисленето, и от shizofrenii- липса на основна характеристика на психотична й proyavleniy.Odnako на практика за извършване на такова разграничение не е много лесно, поради което на МКБ-10, честно казано не препоръчва разпространените диагностични позиции ispolzovanieetoy.