Психология и психотерапия деменция от типа на Алцхаймер: Епидемиология и рискови фактори

Неотложна problemydementsy-късна възраст, на първо място - деменция altsgeymerovskogotipa обединени сега в диагностичните категории"болестта на Алцхаймер" (BA) непрекъснато се увеличава. Тя obyasnyaetsyachastotoy астма, продължително инвалидизиращи над zabolevaniyai големи икономически разходи за лечение и грижи на пациенти, които са в напреднал стадий на болестта изискват pomescheniyav институции през целия за хронично психично болните.
Епидемиологични проучвания в областта на приложната и фундаменталната predstavlyayutznachitelny интерес. Те позволяват, от една страна, да направи оценка на медицинска и социална значимост на проблема, определяне на обхвата и характера на необходимата медицинска и социална pomoschibolnym и техните семейства, а от друга - да има значителен vkladv нейната етиология и патогенеза. Опитите за установяване на rasprostranennostdementsy късно и включително BA, многократно predprinimalisv по целия свят от 60-те години. Въпреки trudoemkostpopulyatsionnyh епидемиологични проучвания, броят на такива rabotza в чужбина се увеличава всяка година. В местна психиатрия bylipredprinyaty само единични изследвания на населението dementsiypozdnego възраст (S.I.Gavrilova, 1984- S.I.Gavrilova и др., 1987 г. Придобита Ya.B.Kalyn, S.I.Gavrilova, 1997).
За проучване на разпространението в по-напреднала възраст razlichnyhform психопатология като цяло и в частност с БА, както и показателите на заболеваемост vliyaniyana биологични, конституционно-lichnostnyhi социални и екологични фактори, психично здраве изследователски център на медицинските науки в 1992-1995. byloprovedeno непрекъснато клинично и епидемиологично проучване naseleniyapozhilogo възраст, живеещи в ограничена област odnogoiz райони на Москва. Общи характеристики на изследваната pozhiloypopulyatsii, методология и стратегия за изследвания, представени namiv предишна публикация (Ya.B.Kalyn, S.I.Gavrilova, 1997).
В момента разпространението на астма анализ soobschenieposvyascheno сред лицата на възраст 60 и повече години, както и въздействието на този епидемиологичен индикатор osnovnyhbiologicheskih и фактори на околната среда, както и изучаването на астма и faktorovriska протектори фактори вероятно snizhayuschihrisk заболяване.
Резултати provedennogopopulyatsionnogo проучвания показват, че в дела на BA с (тип деменция на Алцхаймер - предаване) pozdnimnachalom prihoditsyapochti половината от случаите на деменция в напреднала възраст. (. 50 души) предаде diagnostirovanau 4.5% изследваната популация, с 2.7% (. 30chel) инсталиран лека деменция и 1.8% (20 души.) - klinicheskivyrazhennaya предаване.
В otechestvennoygerontopsihiatrii традиционно изолирани bolezniAltsgeymera клинични форми на късна проява. Разпределяне 4 клинични форми форма SDAT.Prostaya се характеризира с преобладаването в клиничната kartinesimptomov когнитивен упадък. Когато параноидна форма mnestiko-intellektualnoesnizhenie комбинирана с постоянна готовност за формиране на заблуда, фалшиви спомени и konfabulyatornoy продукти. За presbiofrennoyformy характеризира с комбинацията с когнитивен упадък Особености intensivnoykonfabulyatornoy продукти, както и висока яркост и емоционално rechedvigatelnoyaktivnostyu. Когато предаване с altsgeymerizatsieynarushenie висши корови функции достига степента на кортикална ochagovyhrasstroystv. В изследваното население най-често vstrechalisbolnye с проста форма на предаване - 55% (11 души) пациенти Klinicheskivyrazhennoy с напреднало заболяване.. В 25% (5 души). DiagnostirovanaSDAT с altsgeymerizatsiey, психотични разстройства diagnostirovanau форма 15% (3 чов.), Както и под формата на параноична късно начало АД obnaruzhenau 5% (1 чов.), Пациенти с тежка степен на деменция. Presbiofrennayaforma предаване не е намерен в изследваното население.
Населението данни за съотношението на различни klinicheskihform в цялостната структура предаване pokazateleyrasprostranennosti различават съществено от същите клинични форми statsionirovannyhv между болнични пациенти психиатрични (Ya.B.Kalyn, 1990). В izuchennoynami населението показва значително разпространение на формуляри zabolevaniyas най-късно начало (проста и altsgeymerizatsiey) nadolyu което представлява 80% от симптоматично заболяване Altsgeymeras късно начало. Форми отстъпват по отношение на симптоми на ранна (presbiofrennayai параноичната) в изследваната съвкупност срещна suschestvennorezhe. Най-вероятно се дължи на сериозни различия, klinicheskimiosobennostyami тези форми на заболяването. Клиничната картина в presbiofrennoyi параноични форми на заболяването до голяма степен се определя konfabulyatornoyi налудно производство, което води до рязко домакинство dezadaptatsiibolnyh и прави поведението им е ясно абсурден характер. zatakimi старчески дом е изключително трудно, които изискват хоспитализация в психиатрична болница. Психично sostoyaniebolnyh в проста форма и форма на заболяването с пациенти altsgeymerizatsieyopredelyaetsya mnestiko-интелектуални и фокусни narusheniyami.Povedenie е по-подреден, по tostepeni бъдат коригирани, което го прави по-лесно да се грижи за тях и umenshaetneobhodimost хоспитализация в психиатрични болници.
Разпространението на астма (100 изследваната sootvetstvuyuschegovozrasta индивидуален) в зависимост от пола, възрастта и тежестта на деменция (етап)

От многото izuchennyhfaktorov твърди, засягащи показатели populyatsionnoychastoty астма, най-голямо внимание бе отделено на ролята на пол и възраст (A.Jablensky, 1994- A.Ott и др., 1995- T.Yoshitake и др., 1995).
Данните от svidetelstvuyuto епидемиологично изследване, че честотата на AD население нараства постоянно uvelicheniyavozrasta и е съответно 0,7 4,6 16,5 и 18,2% vvozrastnyh групи 60-69, 70-79, 80-89 и 90 -годишна възраст или по-възрастни.
Запазва се тенденцията за rosturasprostranennosti астма като стареене характерен за klinicheskivyrazhennyh и за леки форми на заболяването. Честота myagkihform BA във възрастовите групи от съответно 0.5, 3.1, 8.9 и 9.1% 60-69, 70-79, 80-89 и 90 години и starshesostavlyaet. Rasprostranennostklinicheski изразени форми на БА, т.е. умерена и tyazheloydementsii, във възрастовата група 60-69 години е 0.2%, в 70-79let - 1.5% и в ерата на 80-89 години, достигайки 7,6%. В повечето starsheyvozrastnoy група 90 и повече години klinicheskivyrazhennoy разпространението на астма е 9,1%.
Анализът показва, че сред всички пациенти с астма vyyavlennyhv дял на населението на възраст 80-89 години лица sostavila52%, докато за цялата популация от този pokazatelmenshe повече от 3,5 пъти и равно на 14,2% (р<0,005). Еще меньшедоля лиц аналогичного возраста в группе пожилых людей без психическихнарушений — 7,2%, т.е. 80-89-летний возрастной период можно рассматриватькак возраст наибольшей подверженности сенильному типу БА.
По този начин, над резултатите от научните изследвания pozvolyayutpredpolozhit, че увеличаването на възрастта значително vozrastaetchastota астма. Спад на възраст темпове на растеж chastotybolezni 90 и повече години може да се дължи neskolkimifaktorami. Може би спадът в разпространението на zabolevaniyaposle 89 години се дължи на относително малък и делът на населението учи dolgozhiteleyv. Въпреки това, на известните данни за otnositelnomenshey продължителност на живота и по-високи нива на астма smertnostibolnyh, в сравнение с останалата част от възрастното populyatsii.Takzhe може да се приеме, че ограниченията видове prodolzhitelnostizhizni човек често не оставя време за развитието на bolezniposle 90-годишна възраст. Въз основа на тези предположения, може да се очаква значително намаляване на дела на пациентите с астма dolgozhiteleysredi, в сравнение с възрастните хора без psihicheskihrasstroystv. Въпреки това, резултатите от проучването показват, chtodolya столетници в групата на пациентите с астма и в групата на лицата psihicheskizdorovyh доста сравними и равни на 2.0 и 2.2% sootvetstvennoi повече от 2 пъти броя на столетници в населението като цяло, разбира се. д. основателно се предположи, че след 90 години, се намалява риска razvitiyaBA, в сравнение с 80-89-годишна възраст, въпреки че poluchennyenami данни се нуждае от изясняване.
В съвременната spetsialnoyliterature много внимание на ролята на половете в главния развитие psihicheskoypatologii и астма в частност. Преобладаващото мнение, че BA riskrazvitiya по-висока при жените, отколкото при мъжете (R.Bettini и др., 1992-A.Jablensky, 1994- A.Ott и др., 1995). Резултатите от нашата issledovaniyasvidetelstvuyut по-честа поява на астма при жени на възраст naseleniistarshih съответно за жените е 5,1% и 2,9% за мъжете (р<0,05). В женской пожилой популяции чащевстречается как мягкая БА (3,1%), так и клинически выраженнаяБА (2,0%). Среди мужчин соответствующего возраста частота мягкойдеменции составляет 1,6%, а клинически выраженной БА — 1,3%. Однаконе во всех старших возрастных периодах распространенность БА средиженщин выше, чем среди мужчин, о чем свидетельствуют данные таблицы.
В епохата gruppe70-79 години АД честота при мъжете надвишава този на женското население, въпреки че разликите не са статистически значими (р>0.05). Rezultatyprovedennogo проучвания показват, че само vozraste80-89 години процент BA сред жените е значително по-висок (р<0,05),чем у мужчин аналогичного возраста. Дать аргументированное объяснениеэтому феномену сложно. Возможно, значительная часть мужчин, укоторых могла бы развиться БА, умирает еще до достижения возрастариска для развития этого заболевания.
Сравнително по-малко внимание бе отделено на vliyaniyatak нарича microenvironmental фактори за населението rasprostranennostBA - ниво на образование, професионални и obrazazhizni. Резултатите от проучването показват, че Otomi сред пациентите с астма са били значително по-често в лице с nizkimurovnem образование (0-4 години), в сравнение с obsledovannymipozhilymi хора без психични разстройства (р<0,005). Отмеченатенденция к преобладанию среди больных БА по сравнению со здоровымилюдьми лиц с низким профессиональным уровнем, хотя различия недостигли уровня статистической достоверности (p>0,05). Установлено,что в группе больных достоверно чаще встречались вдовы (p<0,005)и достоверно реже (p<0,005) проживающие в браке пожилые людипо сравнению с лицами соответствующего возраста без психическихрасстройств.
Ролята на редица mikrosredovyhfaktorov в генезиса на астма е проучен при използване на различна metodologicheskogopodhoda - метод сдвоени контролирано проучване. Rabotaosnovyvalas на оценката (по стандартния въпросник) поява на фамилна обремененост или лична история на физическите лица, включени в изследването, за предполагащи АД рискови фактори. Сравнявайки upomyanutyhpriznakov честота на пациенти с БА и контролната група на лица, избран (по метода на двойката контрол) случайно по двойки zdorovyhlits пациенти и пол, степен на образование (първичен, вторичен, третичен) и възраст (в рамките на 5 години интервал). Индикатор счита kakfaktor риск (RF) на заболяването, когато р<0,05 и нижнейгранице ДИ>1 и как фактор-протектор (ФП) — при р<0,05 иверхней границе ДИ<1 (А.Л.Брацун, 1999).
Анализ на резултатите от проучването показват, че B общата група от пациенти с астма най-значимите рискови фактори за zabolevaniyayavlyaetsya присъствие sekundarnyh случаи на деменция се увеличава края на родственици от първа степен.
Значението на прехвърлените през изминалата увреждания от мозъчна травма, появяващи се със симптоми на сътресение (без загуба на съзнание), при пациенти двойки АД и здрави индивиди са дефинирани като развитие FRpo астма на нивото на статистическата значимост.
Според прилагането на метода на статистически анализ, dostovernymfaktorom протектор за BA обърна история на остри и включително чести стресови ситуации.
Дим се обърна на границата ниво на надеждност лечение razlichiymezhdu и контролна група. Това позволява rassmatrivatkurenie само като условно FP за развитието на астма.
За групата на BA наличие на анамнеза за хронична vospalitelnogozabolevaniya жлъчните пътища включен съответно ниво znacheniyuFP BA на статистическа значимост. Историята на значимост prisutstviyav на коронарна болест на сърцето с ангина nahodilasna граничен ниво на статистическа значимост при астма kachestveFP.
Получени проучвания rezultatyvypolnennyh потвърждават основното заключение populyatsionnyhepidemiologicheskih много проучвания, включително проучвания на астма честота reanaliticheskogokollaborativnogo в ЕИП (W.Roccai и др., 1991), на експоненциалния растеж boleznennostikak женски фигури, а мъжката част от населението с увеличение на астма заболеваемост vozrasta.Pokazateli според rossiyskoypopulyatsii на проучване, малко по-висока, отколкото подобни показатели в целия ЕС, което може да се дължи на методическа obennostyamiissledovany и фактори, социално-екологични, присъщи sovremennoyRossii. За разлика от повечето европейски проучвания пациентите с астма gdepervichny скрининг е проведено с помощта на кантара без uchastiyapsihiatra в домашни проучване Първичен преглед provodilsyaspetsialistom-psychogeriatricians, че е увеличил значително нарушения vyyavlyaemostpsihicheskih. Въпреки това, ние не можем да изключим, че globalnayastressogennost настоящата ситуация в Русия може да се отрази naustoychivost на изследваната съвкупност към ефектите на neblagopriyatnyhsredovyh фактори, които се считат за характерни за periodastareniya. Това на свой ред може да допринесе за ekzatserbatsiinekotoryh форми на ендогенен и органичен мозъчна патология, по-специално, на меките форми на астма.
В много проучвания, включително reanaliticheskih (D.Bachman и др., 1992- H.Hafner, 1990 г.), бе установено, че жените разпространението BAsredi е по-висока, отколкото сред мъжете на същата възраст. Въпреки това, някои изследователи прожекционни системи (L.Fratiglioni, 1993) не obnaruzhilisuschestvennyh различия в разпространението на астма и в двете възрастови групи polovv 75-79 и 80-84 години, а само в случаите на pozdnemvozraste заболяване е значително по-високи при жените, отколкото при мъжете.
Някои изследователи предполагат, че ниското ниво на образование засяга не само vyyavlyaemostdementsii, но също води до предразположение да развият slaboumiya.Po Ratings R.Katzman (1993), интелектуална дейност, резултати, особено в ранна възраст формирането на допълнителни svyazeymezhdu неврони (sprutingu) който след това може да бъде prepyatstviemdlya развитие на астма. По наше мнение, за въздействието на показатели на населението obrazovaniyana BA косвено, тъй като много drugimifaktorami получен от степента на образование, като например професионално proizvodstvennyeusloviya, материалните условия на живот, начин на живот и т.н.
Данните за живота на пациенти с астма chtov неблагоприятни събития в живота vstrechayutsyadostoverno по-често, отколкото при здравите хора на същата възраст, bylipodtverzhdeny и в някои чуждестранни епидемиологични проучвания (L.Bidzan, 1994). Може би като общ фактор kakvdovstvo пациенти в напреднала възраст е сериозно нарушение на травматичен фактор живот стереотип.
Provedennomissledovanii разкрито в значителна корелация с вероятността на болестни prisutstviemsekundarnyh случаи деменция (вероятно altsgeymerovskogotipa) в първа степен на пациенти с polnostyusootvetstvuet външната kontroliruemyhepidemiologicheskih проучвания рано публикуваните данни (L.Amaducci и сътр., 1986 A.Gravesi и др., 1987 г. Придобита I.McDowell и и сътр., 1994, и др.).
Идентифициране на значението на пушене, както е ОП срещу развитие на BAS епидемиологични проучвания, проведени по-рано (A.Gravesi и сътр., 1991), която частично е потвърдено в nastoyascheyrabote твърди свързан с хронична стимулация nikotinzavisimyhretseptorov, което води до конститутивна holinergicheskoysistemy активиране, че съгласно D. Brenner и сътр. (1993), може да predotvraschatili отложи развитието на AD.
Разкрити в vypolnennomissledovanii Защитно значението на някои системни заболявания (например, болест на коронарните артерии с ангина и хронична vospalitelnyhzabolevany жлъчните пътища) изисква обяснение. Катализатори в момента времето не се оспорва в патогенезата на астма vospalitelnyhi автоимунни процеси (O.A.Burbaeva и др., 1996- G.I.Kolyaskinai и др., 1996- M.Hartwig, 1995). Тъй като пациенти с КБС obychnodlitelno приемащи антикоагуланти, и сред тях, повечето от аспирин, който има противовъзпалително действие, може да се приеме, че може би е анти-възпалителни ефекти на аспирин snizhayutrisk заболяване астма. В някои kontroliruemyhepidemiologicheskih проучвания, проведени по-рано (J.Breitner и сътр., 1994 I.McDowelli и сътр., 1994 J.Rich, 1995) е установено Защитно rolprotivovospalitelnyh (стероид) препарати за развитие на астма, които могат да служат като доказателство на предположението за възможно protektivnoyroli аспирин терапия, и евентуално други лекарства, използвани за лечение на заболяване на коронарната артерия. Възможна защитна роля takogopriznaka като наличие на хронични заболявания на жлъчните пътища, могат да намерят обяснение в особеностите hronicheskihvospalitelnyh прилагат при заболявания на жлъчните пътища protivovospalitelnoyterapii усилие или диета режим. Въпреки това, този въпрос изисква dalneyshegospetsialnogo проучване за по-голяма извадка.
При провеждане на изследвания за редица описани в литературата и учи namifaktorov всички закони са били установени, че техническите брифинги биха могли да се дължат на недостатъчния брой двойки bolnyhi проучен при здрави хора. Това се потвърждава от факта chtotolko повторен анализ на обобщените изследвания kontroliruemyhepidemiologicheskih данни, проведени в света разрешения за създаване на такава рискови фактори poBA едва възрастта на майката (W.Rocca и др., 1991), nalichiebolezni Даун и / или болестта на Паркинсон в близките pervoystepeni родство (C .van Duijn и сътр., 1991). Най zheotdelnyh работи (с ограничен брой пациенти и контроли) svyazmezhdu тези фактори и развитието на астма е statisticheskinedostovernoy.
Въз основа проучване poluchennyhrezultatov с повишено внимание mozhnoutverzhdat че вредните ефекти на мозъка sredovyhfaktorov увеличава риска от развитие АД. В същото време, екологични фактори, включени в никакъв начин в механизмите на невропротекция или в активиране участва в патогенезата на заболяването neyromediatornyhsistem, очевидно, може да намали риска от развитие на заболяването.
За да се изясни znachimostidlya руски населението и редица други рискови фактори на околната среда и AF на BA, whichwere установена за европейски и други групи от населението, neobhodimoprovedenie проучвания по-многобройни двойки patsientovi здрави индивиди или извършващи насочена kogortnyhissledovany с голям брой от пациентите, така и за vozrastnogokontrolya.

литература
1. Bratsun A.L.Faktory риск от деменция, тип Алцхаймер. Автор. раз ... ..kand.med. Науките. М., 1999- 21.
2. Гаврилова SI Психичните разстройства vnaselenii възрастни хора (statisticheskoei и клинична-епидемиологични изследвания): абстрактно. Dis .... д-р ramed. Наука, Москва, 1984- 43.
3. Гаврилова SI, LO Sudareva, YB Kalyn Zh nevropatol psihiatr1987- и 87: 9: 1345-52.
4. YB Kalyn По същия 1989-89: 9: 78-85.
5. YB Kalyn, Гаврилова SI .// реформи психично-здравни услуги: проблеми и перспективи. Дейност на Международна конференция 21-22oktyabrya 1997 Москва, 1997: 181-9.
6. Бетини R., Gobbi G., Landonio М. и др. Clin-Ter 1992- 140 (3): 225-33.
7. Bidzan L. Psychiatria Полска 1994 28: 2: 2011-9.
8. Dohrenwend В. Acta Psychiat Scand 1994 90 (Supp 385): 13-20.
9. Fratiglioni L., Ahlbom A., Viitanen М., Winblad Б. Ann. Neurol.1993- 33: 258-66.
10. Кацман R. Clin Neurosci 1993 1: 165-70.
11. Jablensky A. Acta Psychiat Scand 1994 90 (Supp 385): 23-4.
12. Rocca W.A., Hoffmann A., Brayne С. и др. Annal Neurol 1991-30: 3: 384-90.
13. Yoshitake Т., Kiyohara Y., Kato I. и др. Неврология 1995-45: 6: 1161-68.