Психология и психотерапия

Университет. Гьоте (Франкфурт, Германия)
[Психотерапия: От теория към практика. Дейност на I конгрес на Асоциацията RossiyskoyPsihoterapevticheskoy. -. SPb, Ed. ги Psihonevrologicheskogoinstituta. Бехтерев, 1995, рр 28-41.]
Представете си следната ситуация: в една голяма страна има namerenievlastey се създаде нова система за психотерапия организации в областта на здравеопазването, където vsehteh психотерапия и psihologicheskayapomosch необходими. Има няколко въпроса: 1) какви проблеми razreshaetpsihologicheskaya работа, и кой я определя? 2) Какво psihologicheskimimetodikami решен с тези проблеми, това, което теоретично osnovamii методи трябва да притежават терапевти и кой я определя?
На първия въпрос, психотерапевти и клинични психолози otvechayuttak: Необходима е психологическа помощ не само при пациенти с депресия, страх и други форми на първата категория "невроза"(Не DSM-IV, или в ICD-10 концепция "невроза" не yavlyaetsyasamostoyatelnoy категория), но също и при пациенти с psihosomaticheskimii соматоформни разстройства (хипохондрия, психогенна болка, реакция конверсия) и личностни разстройства (т.е. mezhchelovecheskihvzaimootnosheny). При нужда от психологическа помощ и drugiepatsienty с психични заболявания като шизофрения, деца с умствена изостаналост и т.н., така че задачите psihologicheskoypomoschi много широк, и техният брой се увеличава, защото psihologiipostoyanno създаде нови методи за справяне с възникващите zadach.Dlya поръчка да отговори на втория въпрос, какво psihologicheskimimetodikami решаването на тези проблеми, е необходимо да се дефинира понятието "rezultativnayapsihoterapiya", Когато ние поставяме този въпрос психотерапевти клинична психология, има проблем: psihologicheskihmetodik диапазон е много широк: разговорен терапия, голям брой povedencheskihmetodik, психодрама, много различни школи на психоанализата и др.
Ако те твърдят, само за лечение на някои patologicheskihsostoyany, всичко ще се оправи - те ще се допълват взаимно druga- но, за съжаление, не е така. Всеки психотерапевтична podhodpretenduet на компетентността и ефективността на лечението е почти дори във всички области на психопатология, въпреки че в повечето случаи им teoreticheskieosnovy и методи са в противоречие, когато те говорят за едно и също rasstroystvah.Itak - парадоксална ситуация, която е уникална за системата на здравеопазването: пациентът отива на лекар за помощ, както и избор на терапия zavisitne на диагностиката и на която психотерапевтична школа тръстове лекар, и дори когато терапията е неефективна, пациентът не perevoditsyak друг терапевт специализират ация. Това отчасти се obyasnyaetsyatem, че всеки терапевт е инвестирала много време, пари и Silv терапевтичната им образование, което може да включва svoyusobstvennuyu psihoterapiyu- той вярва в своята психотерапия, то identifitsiruetsyas. Повторете всичко това по-различен подход? Това stoitdumat само когато по-различен подход е по-убедителен boleeeffektiven - и как да го проверите?! Така възниква въпросът: esline самите терапевти - кой може обективно да се оцени ефективността на психотерапевтична методи rezultatyi?
Необходимостта от обективна оценка на психотерапия произхожда с nachala50-те години. Когато Х. Айзенк доказали чрез научни изследвания, opublikovannyhdrugimi автори, че резултатите от психотерапията е не по-ефективни от престой на пациенти в психиатрични болници, т.е. без sistematicheskoypsihoterapii освен разговори с лекари. С други думи, това nastaivalna че терапията не е ефективен от спонтанен remissiya.Pozitsiya Н. Айзенк недоволство, причинено от praktikuyuschihpsihoterapevtov. Но терапевти, въпреки протестите си, да разберат, че при някои пациенти може самостоятелно доклад изчисление prinimatsyav, но не могат да потвърдят теорията и доказват effektivnostpsihoterapevticheskih методи. В резултат на това е провокация Х. Айзенк, която той повтори няколко пъти и подкрепя от новите доказателства, значително стимулира научно и емпирично изследване metodovpsihoterapii.
Скоро стана ясно, че нито терапевт, нито пациентът не може да obektivnootsenivat на психотерапия, както и че е необходимо kontrolnyegruppy. По причините, изложени по-рано, терапевтът не интерпретира mozhetne положителни промени в държавните svoegopatsienta как техните резултати за лечение. polozhitelnyhsdvigov отсъствието или отрицателни промени в състоянието на пациента, обаче, те се тълкуват като следствие от всякакви неприсъщи събития libosoprotivleniya пациент и рядко като неадекватна или psihoterapevticheskogopodhoda на психотерапевт. Поради ефекта така nazyvaemogohello-сбогом, пациентът да психотерапия тенденция chuvstvovati опише състоянието му като тежко, защото той търси помощ и да се сбогува с внимателен, симпатичен терапевт gotovympomoch, харчат пари и време, имайте надежда жив и не искат bytneblagodarnym, пациентът е предразположен и да вярват, че състоянието му се е подобрило няма обективно подобрение. Те са по-обективни тестове, въпросници относно тежестта на симптомите, оценка на различни мащаби parametrovna роднини или независими съдии, nablyudeniyav реални или игрови ситуации и психофизиологично dannye.I тогава става необходимо да се контролира групи. Kontrolnyegruppy трябва да се прави разлика между въздействието на ефекти terapevticheskogovliyaniya vneterapevticheskogo vozdeystviya- се дължат на общи или лични преживявания, оказващи влияние на състоянието на пациентите, например, политически или икономически промени, промени narabote, семейство, нова любов. Следователно заключението се основава на преценка daetsyana или терапевт на пациента, както и tezaklyucheniya които правят никакви сравнения с kontrolnymigruppami не може да се счита за валидна.
Най-емпирични изследвания на психотерапията lechebnyegruppy сравнение с контрола, т.е. с групи пациенти подложени kotoryene терапия, или при пациенти, подложени lecheniedrugimi методи. Разпределение на пациентите по отношение на контрола или terapevticheskuyugruppu направи, разбира се, не на диагнозата, необходимост и т.н., и случайно. Л. Luborsky, В. Singer1 публикувани първични изследвания мета-analizryada и показа, че ефектът от психотерапията polozhitelnootlichaetsya на спонтанна ремисия. Този резултат увери vsehpsihoterapevtov. Опитвайки се да се отговори на въпроса "какъв вид psihoterapiieffektivnee?"Л. Luborsky, W. Singer анализира nekotoryeissledovaniya, че в сравнение видове психотерапия. Тогава, както и сега, голяма част от изследванията се основава narabote не с пациенти и доброволци или студенти с леки симптоми. В тези групи е трудно да се докаже, preimuschestvometoda. Трябва да се отбележи, че Л. Luborsky, W. Singer sravnivalirezultativnost психотерапии основните предимства, тъй като по това време, преди 20 години, на различни статистически методи sravneniyarezultatov проучвания, ефекти и видове psihoterapiibyli все още недостатъчно развита. Статистически значима разлика ефективност на психотерапевтични подходи takimsposobom автори не са намерили. Тяхната резюме: "Всеки е спечелил andmust има награди" ("всички ние спечелим и поставете всичко награда") успокои психотерапевти от всички училища, конкурентна vstrevozhennyh.Neopravdannym изглежда, че тази фраза доброволно tsitiruetsyaesche днес особено тези школи на психотерапията, която voobschene разгледа техните методи за лечение на хора, ако naukoydokazano че всички различни психотерапевтични подходи proizvodyatodnoznachnye резултати.
Оттогава броят на проучвания на различни видове psihoterapiiumnozhalos, методи за проучване и статистически методи sravneniyarezultatov подобрени. Преди една година К. Граве и sotr.2 opublikovalisvoy фундаментален мета-анализ - непогасените му kachestvomi учи творби. Какво накара К. Граве така tschatelnoanalizirovat почти всички емпирични изследвания effektovi ефективността на психотерапията? Той е загрижен за голямото разминаване mezhdurezultatami изследвания психотерапия и да го практикуват. Ако знаете, че резултатите от здраве byrukovoditeli тогава uvelichiliby брой психотерапия офиси, тъй като използването на психотерапия sovremennyhmetodov разходите за здравеопазване три пъти по-евтино от съществуващата система за лечение, без подкрепата на психотерапия. Psihoterapevtyzhe, знаейки, тези резултати няма да бъдат обвързани само за тези методи, в които те вярват, ще се стреми да прилага тези kotoryeoptimalny за всеки отделен пациент. Защо не лидерите, nipsihoterapevty не знаят за тези резултати? Защото това issledovaniyadostupny само тесните специалисти и изследователи: броят spetsialnyhpublikatsy огромни, резултатите от тях и тяхното научно качество takoystepeni разнообразни, че никой все още не са предприети за прегледа, никой не може да получи интегрирани изводи от тези dannyh.Imenno направил К. Граве в книгата си "Psychotherapieim Wandel. Фон дер Konfession Zur професия" ("процес Psihoterapiyav на промяната. От изповед на професия").
К. Граве и сътр. Ние проучихме два въпроса: 1), което е kolichestvonauchno-емпирични изследвания на различни psihoterapevticheskihpodhodov в литературата, какво е тяхното научно ниво и какви са резултатите от 2) всички психотерапевтични подходи, са сравнени с kakimirezultatami? К. Граве и сътр. събира всички публикувани преди nachala1984 на обучение с приемлива научен стандарт (т.е. provodilassereznaya терапия и статистическо сравнение между двете групи пациенти)-тяхното появиха 3500. След обстоен подбор остави 897 източници, те са колекция от научни изследвания пациенти приемлив psihoterapiivzroslyh публикувани по време на на 30 години. Всички хуманистични, психодинамични и психоаналитични методи заедно issledovalis153 пъти. В повечето случаи учи поведенчески когнитивни методи-452 методи на изследване е междуличностни - 63-rasslableniya- методи за релаксация (66), автогенен тренинг (14), хипноза (19), медитация (15) - на 114 issledovaniy- еклектични и сложни методи-22 изследвания.
Като критерии за оценка проучвания psihoterapevticheskihmetodov използват следните параметри: 1) глобалната otsenkauspeha- 2) индивидуално диференцирани проблеми или симптоми-3) или общи формули членове перспектива симптоматиката групи-4) други параметри samochuvstviya- 5) промени в личността isposobnostyah- 6) промени в междуличностните отношения е 7) izmeneniyav използва безплатния време- 8) промени в експлоатация iliprofessii- 9) промени в сексуалното площ- 10) промени popsihofiziologicheskim двойки Трамвай.
С близо 1000 научни качествени характеристики се оценяват по следните критерии vsehissledovany.
1. Клиничното значение. Sleduyuschiepriznaki счита за положителен: тежки rasstroystva- пациенти се зададен за помощ-специалистите терапевти са идентифицирани с метод за лечение на разнообразие от измерените параметри, включително отделен differentsirovannuyusimptomatiku. Отрицателни са разгледани: пациенти поканени nalechenie- ограничени rasstroystvo- група по-малко от 10 души, се проведе по-малко от 7 sessiy- резултати са оценени само psihoterapevtomili автор на изследването е липсата на информация за пациентите, preryvayuschihpsihoterapiyu и catamnesis.
2. Срокът на валидност на изследването. Негативните симптоми са разгледани: чрез сравняване на методите на условия проучване дизайн (измерваните параметри, продължителност на сесиите) бяха по-пропорционален по отношение на tomumetodu, която след това се оказа по-effektivnym- sravnivaemyegruppy различна мотивация, очаквания квалификация uspeha- psihoterapevtyotlichalis, с опит provodimoyterapiey- методи или идентификация, са сравнени, са направени с raznoyintensivnostyu или едновременно се смесва с други видове лекарства бисквитката лечението не са контрол rovalos- sopostavlyaemyhmetodov ефекти се оценяват по различни параметри.
3. Качеството на информацията. Отрицателна мисъл: nedostatochnoekolichestvo информация за пациента, психотерапевти, методите на лечение, планиране и провеждане на научни изследвания (изброени симптоми).
4. Внимателно тълкуване. Негативните симптоми се считат за: грешки в план за лечение или data- методи за сравнение provodilostem същото psihoterapevtom- ниска валидност на изследването. Netochnayainterpretatsiya се получава, когато техниките за сравняване на по-малко effektivnayapsihoterapiya извършват в по-благоприятно за него issledovatelskihusloviyah.
5. Множество от измерените параметри, т.е. Параметри istochnikov- брой измервания по време на измерването не е pecheniya- tolkoeffektov, но и печене на процеса.
6. качеството и разнообразието на статистическа обработка. Polozhitelnymipriznakami счита: различни статистически резултати, връзката между параметрите на връзката между effektov- parametramieffektov и други симптоми на пациенти, терапевти и vidovterapii. Изследването на въздействието на психотерапия между процесуални функции - в процеса на лечение.
7. инвестиционни резултати. Положителна мисъл: велики chisloznachimyh резултати - значими корелации между sopostavlyaemyhmetodov процеси и техните средни стойности се променят effektami- idinamika параметри на техните отклонения (препратка към възможността за влошаване на пациенти sostoyaniiotdelnyh) - информация за оптимално действие raznyhmetodov до различни заболявания.
8. Съответствие на доказателствата. Негативните симптоми са: липсата на информация за пациентите, изследователски методи и dr.Polozhitelnye признаци: експериментална промени kasayuschiesyasopostavlyaemyh metodov- се отнасят не само за да промените настройките, но също така им otkloneniya- информация за оптимално действие raznyhmetodov до различни нарушения в различни пациенти.
Както вече беше посочено, ефективността на психотерапевтични metodovosnovyvalas на изследването каза 897 проучвания и най-важното (но не всички публикуван) психотерапия изследвания за 1993 година. Невъзможно е да се опише резултатите от всички проучвания, елементи, включени в мета-анализа. Но ако смята научно валидна само temetody чиято ефективност е проучен, независимо от резултатите, тогава ще трябва да се обадя на други методи не са научно обосновани, така kakoni не са проучени научно приемлив начин. Това otnosyatsyaeydeticheskaya терапия, терапия Юнг, Логотерапия, neyrolingvisticheskoeprogrammirovanie, поезия терапия, първична терапия за Янов, ребъртинг, трансцендентално терапия и много други ekzoticheskiemetody. В близост до тези методи, които са все още слабо plohoissledovalis и: dazaynanaliz, katatimnyeobraznye опит bioenergicheskaya терапия на Leiner, индивидуална терапия за Adlerui анализ на транзакциите.
Не е много убедителен, и научните изследвания върху ефективността на арт терапия, танци, музика или терапия. (Въпреки това, в момента vremyamuzykalnoy терапия интересуват от сериозни изследователи, kotoryenachinayut го изучават). И трите типа психотерапия не са rekomenduetsyaprimenyat като независими, но те се използват в основната sochetaniis психотерапия. В същото състояние и са progressivnayarelaksatsiya, автогенен тренинг, психодрамата, хипнотерапията iyoga- тези методи са изследвани, но по-често те се използват като комбинация с водещ психотерапия. Гещалт izuchalastolko в 7 проучвания, но те показват, че това effektivnodeystvuet на доста широк кръг от параметри.
Незадоволителна ефикасност на конвенционален (т.е. дългосрочно) психоаналитичните психотерапия анализатори обясняват, че това отнема няколко стотин или повече сесии (3-5 пъти седмично) и само постигнала необходимата връзка с пациента за симптоми obnaruzheniyapsihoanaliticheskih причини преструктуриране личността му положителна промяна в симптомите. За 100 години, че се оказа utverzhdeniene - най-старият и най-добре познат метод за психотерапия на priemlemomnauchnom ниво не е проучена. Но dolgovremennyypsihoanaliz разследван в клиниката К. Menninger3.
Според К. Граве и др., Това е най-големият, задълбочен, убедителен и дългосрочно изследване на психотерапията сред drugihrabot. То е проведено от изследователи psihoanalizav най-големите американски естествени условия. В 50-на години. в тази клиника otobrali- не е случайно, но диагнозата и необходимостта от лечение - 22 patsientadlya група дългосрочно психоанализата, и 20 пациенти, за психоаналитичната gruppypodderzhivayuschey контрол psihoterapii- gruppyne беше. Всички пациенти са назовани много добър интелект (средно IQ-124), се отнася до висока социална класа и да плащат сами за себе си mnogoletnyuyuterapiyu. До края на печенето нито пациентите, нито терапевтите не са знаели, че тяхната терапия е изследвана.
В дългосрочен група от 15 пациенти са били лекувани редовно в techenie6 години (1017 сесия) - 2-ма пациенти са били лекувани по време на неговото okonchatelnogootcheta, това е, 25 години по-късно, на песента започне terapii- 4 patsientaprekratili песен лечение 16 месеца и 316 сесии, един пациент umerposle 7 години и 1238 сесии , Групата подкрепя psihoterapii14 пациенти, лекувани редовно, участващи в повече от 316 сесии на 4-hlet- 2 пациент е лекуван по време на финалния otcheta- 4patsienta спрели терапията след 2 години и 202 сесии UODN от тях се е самоубил. Оказа се, че психоаналитици са sklonnynapravlyat пациенти с по-тежки симптоми при gruppupodderzhivayuschey психотерапия, както и че пациентите разкриващата psihoterapiipolovina необходими за поддръжка вместо raskryvayuschey.Kakie те са били резултатите? Терапевтични ефекти raskryvayuscheydolgovremennoy терапия са много по-ниски, отколкото са били predskazanyissledovatelyami. Прогнозираните ефекти на подкрепа psihoterapiibyli по-умерен - и те са постигнали. Резултатите са дадени в таблицата.
маса
Резултати catamnesis разкрива психоанализата и podderzhivayuscheypsihoterapii 43 пациенти в клиниката К. Menninger3
анализ Резултати разкрива Поддържаща терапия
Брой пациенти% Брой пациенти%
Значително подобрение 36 8 45 9
Умерено подобрение 23 март 15 май
Съмнителна подобрение март 14 Мар 15
Без подобрение на 27 юни 25 май
Общо: 22 100 20 100

Едно проучване в клиниката Карл Менингер показва, че mnogoletnimpsihoanalizom постига добри резултати в 40% от пациентите iumerennoe подобрение от 20% - най-добри резултати, обаче, dostigayutsyai други методи със значително (10-20 пъти) по-малък zatratami.Neobhodimo се отбележи, че 40% пациенти не идват uluchsheniyav продължение на няколко години, би било по-добре да състояние neuspehv за 20 сесии, а не няколко стотин до няколко хиляди. Neuspeshnye11 пациенти (26%, виж таблица ..) Не само бяха неуспешни - 6 iznih umerli- според изследователите, самоубийствата са свързани с психоанализата, при 3 пациента имаше психоза, което е, според учените, с отношението към psihoterapevtu- в останалите 2 пациентите са дължими Neudachin ятрогенни заболявания. Въпреки факта, че по време на последната catamnesis през 80-те. 5 nuzhdalisv са продължили лечението (т.е. до 28 години на непрекъсната терапия), смятат изследователите, че 2-вече да са се отбележи добър напредък в 2-до - тенденцията да се uluchsheniyu- пациент с агорафобия poslednyayaischezla продължение на повече от 25 години. (Пациентът има вероятност да се отървете от фобии с 20 сесии на когнитивна поведенческа терапия).
К. Граве и сътр. обобщаване на резултатите от научните изследвания sleduyuschimobrazom: положителни индикации за дългосрочна psihoanalizanet и отрицателен - тоест: при пациенти с по-тежка simptomatikoyvoznikaet риск от ятрогенни ефекти.
Редица методи са изследвани по-добре. Това се отнася за interpersonalnymmetodam, включително междуличностни терапия Klermanu и Weisman (10 проведени изследвания, които са включени близо 1000 patsientovs депресия или булимия невроза). Тази терапия yavlyaetsyasovsem нов подход, който се фокусира върху mezhlichnostnyhotnosheniyah. Въпреки това, нивото на научните изследвания, която започна lishdesyatiletie обратно високо и резултатите от психотерапията okazyvayutsyavesma убедителен. Поведенчески терапии семейство partakzhe често учи (29 изследвания), както и много успешно се използват, те включват редица поведенчески техники, включително treninginteraktsii и комуникация. Interpersonal ориентирани podhodsistemnoy семейство терапия (V. Satir, S. Minuchin, J. Haley Etal.) Се изследва в 8 изпитвания.
Тези методи са насочени към анализ на връзката между пациенти и ihblizkimi успешно конвертира тези отношения, които често privoditk намаляване на симптомите.
Още по-добре изучено психоаналитичната psihoterapiyai кратко психоанализа. Психоаналитичната психотерапия izuchalasv 12 дела средно научно качество, със средно dlitelnostiterapii 14 месеца и 57 сесии. Краткосрочен психоанализата izuchalsyav 29 проучвания на добро научно качество, средната dlitelnostlecheniya 14 месеца и 16 сесии. Психоанализа намалена simptomatikuu пациенти с малко зрял невротични и индивидуалност rasstroystvami.Otnosheniya с други хора са се подобрили, но само като rezultatgruppovoy, а не индивидуална психотерапия. Общо samochuvstvieuluchshilos само след продължителна терапия или след okonchaniyalecheniya. Трудно е за лечение на психоанализата, пациенти с страхове, фобии и психосоматични заболявания.
Като говорим за терапия Роджърс е бил проучен в 35 rabotahhoroshego научно качество, който измерва различна продължителност на лечението peremennye.Srednyaya 20-33 сесия. Резултати issledovaniypokazali че чрез терапия Rogers намалява симптомите, здраве uluchshaetobschee, личен растеж допринася пациенти и в група терапия подобрява с друга терапия lyudmi.Razgovornaya показано и vsehnevroticheskih ефективно за лечението на разстройства и може да се използва в lecheniibolnyh алкохолизъм, шизофрения често metodamipovedencheskoy комбинира с психотерапия. Има, обаче, всяко позоваване на социалните страхове факта chtopatsienty и пациентите, които nuzhdayutsyav насоки и указания, по-малко податлив на психотерапия Rodzhersu.Teoreticheskim, методически и научно-емпиричен obosnovaniemkognitivno-поведенческа психотерапия е психология. Do60-70 му. Учи психология е основно хората психически protsessyu и животни, които учените биха могли обективно наблюдават: поведението, в резултат на възприятие, учене, мотивация, емоция, развитие и социални фактори.
Така наречените бащи на бихейвиоризма са Павлов и egoposledovateli в Америка. Въз основа на поведенческата психология промяна на поведението razvivalispriemy - поведенчески методи psihoterapii.Kognitivny фрактура в областта на психологията, т.е. Проучването не само neposredstvennonablyudayuschihsya процеси в 60-70-те години., стимулирани разработването на нови когнитивни терапии. Според психодинамична психотерапия, когнитивно-поведенчески техники са подкрепени и неразкрита терапия. Те се различават от хуманиста и psihodinamicheskihtem че различни нарушения на шоуто различно, tselesoobraznyemetodiki, които са създадени на базата на научни изследвания потвърждават effektovi теории и методи. Поради факта, че patsientovnablyudaetsya често не е проблем, но няколко, kotoryevzaimno поддържа (например, алкохолизъм, sotsialnoysfere дефицит и депресия), в лечението им съчетава различни metodiki.Metody CBT еволюира zavisimostiot емпирични изследвания действащи фактори effektivnosti- ефекти и следователно броят на такива изследвания ochenveliko - 452 източник.
Най-добре познат техниката, систематична десенсибилизация е проучвана 56 пъти по-високо научно ниво. Spetsificheskiestrahi, например, социални и сексуални фобии много horoshopoddayutsya lecheniyu- толкова повече пациенти се страхуват от ситуацията, vyrazhenneebyl терапевтичния ефект, по-специално по отношение strahovpered изпити. Пациенти с множество страхове, т.е. агорафобия, с общото състояние на страх, когато има и депресията, не poddayutsyalecheniyu толкова успешно. Обхватът на въздействие е ограничена simptomatikoystraha: поради това десенсибилизация често се комбинира с методи drugimipovedencheskimi. Най-ефективен, когато mnogoobraznyhstrahah, включително паника са ssituatsiyami техники конфронтация, които пациентите са изследвани 62 boyatsya- razas добро научно ниво. Има три вида на сблъсъци: postepennakonfrontatsiya в реални ситуации (ин виво), подсилена konfrontatsiyav реални ситуации (наводнението) и повишена конфронтация в въображение (имплозия). Конфронтационно техники в реални ситуации pokazanypri фобии, паника и обсесивно-компулсивно разстройство. Имплозия lechilibolnyh алкохолизъм, психоза и пациенти с депресия. Effektivnostvysokaya- лекувани пациенти не само с общите и индивидуално sformulirovannoyproblematikoy и симптомите, т.е. с фобия и navyazchivymisostoyaniyami, но и с проблеми в областта на работа, свободно време и samochuvstviya.Dlitelnost терапия - по-малко от 20 сесии над 20 седмици, nootdelnye сесии продължило толкова дълго, колкото на пациента и половина, два часа, не се успокои. Интензивността на тези симптоми, ефекти vyrazhenneei сблъсък. Конфронтацията с ситуации, които patsientyboyatsya - драматичен опит, който засяга не tolkopatsientov но psihoterapevtov- пациенти, които soglasilisna извършване на такава терапия под ръководството на терапевт, се spravedlivochuvstvuyut герои. Група терапия (4 пациенти) escheeffektivnee от индивида. Противопоставянето на въображението yavlyaetsyamenee ефективна. Въпреки че намаляват симптомите при пациенти bolshinstvagrupp, само 60% от терапевтичен резултат беше znachitelnoluchshe групи в сравнение с контролните групи. Имплозия като десенсибилизация и недостатъчно ефективни в агорафобия и специфични сравнение fobiyah.Pri с други методи, противопоставяне в действителност (ан въображение) и има предимствата на по-добър ефект chemmedikamenty (бета-блокери). Обучение на социални kompetentnostisovershenstvuet социални възможности на пациенти в трудни ситуации dlyanih с помощта на различни методи :. Pomodeli постепенно учене, ролеви игри, диференциална армировка, povedencheskieuprazhneniya др ефекти и ефективност на обучението issledovalisv 74 работи на материала 3400 пациенти с висока научна urovne.Lechenie са били пациенти изразена несигурност Себей социални фобии, както и други нервно-психически разстройства: психоза, алкохолизъм, аварии или заболяване реакции правят vsledstvietyazhelyh семейство, професионални, социални преживявания, бедствия, мъчения, инвалидност и така нататък. Обучение често kombinirovalis когнитивни и поведенчески техники или medikamentami.Dlitelnost черен дроб - 6-15 сесии и 15 научни изследвания и обучение 40.Effektivnost vysokaya- във всички групи от пациенти notonly увеличил значително самочувствие и preodolevalissotsialnye страхове, но и подобряване на положението на пациентите в sotsialnoyi в професионалната сфера, общото здравословно състояние, а другата половина grupptrening че е ефективен дори в депресия, мигрена, seksualnyhrasstroystvah. Алкохолизмът обучение на социално kompetentnostine лекува, но благоприятното въздействие върху междуличностните otnosheniyapatsientov. Ефективността е по-висока, когато се комбинира с kognitivnymimetodami.
Централните теоретични и емпирични методи е доказано obosnovaniemkognitivnyh предложение, което мисли, вярвания, предположения, очаквания (т.е., страх, надежда) контролират поведението, чувствата и емоционално състояние. Освен това има и обратна връзка, като взаимодействия стабилизират психичното sostoyanie.No ако е възможно да се промени един аспект на взаимодействието, а след това vovzaimodeystvuyuschih системи, друг аспект също трябва да се вземат предвид принципа на izmenitsya.Etot много методи за поведенческа терапия: пациентите под ръководството на терапевт, за да се научат успешно vestisebya по-уверени и не се страхуват от прибързани за тези ситуации, Айв накрая наистина нарастващо чувство на доверие или umenshaetsyaboyazn в такива ситуации. Когнитивна терапия за А. Beck4 - gruppametodik за лечение на депресия, тревожност и разстройства lichnosti.Kognitivnaya част е, че те се намират патогенен, т.е.. неадаптивни мисли, вярвания, предположения, очаквания, kotoryepredshestvuyut патологични (неподходящи) емоции (депресия, тревожност), или поведение. Мисли се проявяват по различни начини: в разговора, систематично записване (специални дневници) мисли, чувства, поведение прояви konfrontatsiya- ролева игра. Патогенни, neadekvatnyemysli терапевт променила разговора (Сократ диалог) и в сравнение с реалността представена и записана samimpatsientom. Ефективността на когнитивна терапия е проучвана от 1977. 16 на високо научно ниво на научните изследвания. Терапия dlilasot 4 до 24 седмици. В проучвания, проведени 7 е по-малко от 10 sessiy.Vo всички групи на всички измерени параметри (симптоми, индивидът, общото здравословно състояние) и значително подобрена в сравнение с kontrolnymigruppami и catamnesis. В 3 проучвания на когнитивната terapiyusravnivali с лекарство и намериха, че znachitelnoeffektivnee при лечението на депресия. В две от три проучвания sravneniekognitivnoy терапия с доказан психоаналитичната znachitelnoluchshy първия терапевтичен резултат.
Р. Lewinsohn5, което предполага, депресия порочен кръг на пасивност, липса на положителни, щастливи преживявания с paralizuyuscheydepressiey препоръчва системно да се възстанови, възстановяване stimulirovatili дейност, предприятието техники raznymipovedencheskimi пациент. I изследва и потвърждава effektivnostetogo вид терапия 17 пъти. Брой на сесиите е не повече от 16. Така заболяване, с 70-те години. Той е разработил няколко ефективни подходи за lecheniyudepressii4-6. Този процес продължава, различни подходи dopolnyayutdrug други. Например, М. et al.7 Hautzinger комбиниран podhodyR. Lewinsohn и А. Бек.
техники за релаксация изследвани не само като допълнителна vkomplekse с други методи, но и като отделен вид lecheniya.Effektivnost хипноза е проучен в 19 статии по nauchnomurovne средно. Най-добър ефект в сравнение с контролните групи otmechalsyau пациенти с болки, психосоматични заболявания и други параметри bessonnitsey.Uluchshenie (здравословни проблеми идентичност) рядко се наблюдават. Автогенен тренинг се използва в Германия към Русия по-често от прогресивна релаксация, и в Америка naoborot.Autogennaya обучение е изследвана в 14 работни места в добро nauchnomurovne. Нейната ефективност е изненадващо малък. Menshechem половината от изследваните групи пациенти намалява симптомите. В sravnitelnyhissledovaniyah 6 беше отбелязано, че само две групи lechenieprohodilo по-добри от контрола, и 13 сравнения с методи drugimirelaksatsionnymi автогенен тренинг bylasimptomaticheski 5 пъти по-малко ефективни в сравнение с други методи, както и tolko1 пъти повече.
К. Граве и сътр. Проведохме мета-анализ на 41 проучвания, публикувани преди 1991, че в сравнение effektivnostraznyh видове психотерапия и която включва най-малко 6 сесии и 3 параметрите ефекти. Установено е, че в сравнение методи tolkote обикновено са добре проучени: разговорен psihoterapiyapo Роджърс, психоанализата, семейна терапия (системен и поведенчески) и поведенческа терапия. Ефективността се определя от различни statisticheskimimetodami. Без значение кой метод се използва, се оказва, че разкрива методите, чрез които търсенето на отговор на въпросите защо и как някакви проблеми, степента на ефективност не otlichayutsyadrug от druga- техники за подпомагане на семействата и когнитивно-povedencheskoypsihoterapii да помогне за преодоляване на житейски проблеми на пациента, степен на ефективност също се различават малко от един на друг, но методите за поддръжка са много по-ефективни от raskryvayuschie.Razlichiya по-голямата, толкова повече информация ispolzovalospri по статистика m сравнение. Разликите са статистически nadezhny- и дали те ще и практическо значение? За тази ispolzovalsyameta аналитичен статистически индекс на ефективността на психотерапията, така наречените "ефекта на силата", "Силата на ефекта,"Той описва стандартизиран начин като terapevticheskoygruppy пациент възстановява по-добре от "среден" kontrolnoygruppy пациент или група от предаване на други терапии, включително всички izmeryaemyeparametry. Използването на този индекс, К. Граве, провеждане на мета-анализ, по-специално, показват, че ефектът на психоаналитичната psihoterapiivyshe, отколкото в контролната група, при което пациентите само diagnostiruyuti адаптират към терапия. Но поведенчески методи на лечение okazalospochti два пъти по-ефективен от психоаналитичната psihoterapiey.Rezyumiruya, трябва да се отбележи, че поведението, podderzhivayuschiemetody много по-добре, отколкото да разкрива помощ patsientampreodolet problemy тяхното обучение по социална компетентност umenshaetneuverennost sebe- конфронтация преодолее фобии и страхове, сексуална терапия е ефективна с самохипноза frigidnosti- smyagchaetboli- семейни проблеми са преодолени възстановяване системна промяна strukturysemi- активност и промените neratsionalnyhmysley depressiyu- лечение на поведенческо обучение помага bolnymalkogolizmom укрепване самоконтрол в ситуации на изкушението и t.d.Psihoterapevt пациент разбира проблема и активно помага ihpreodolet- не търси скритата мотивация, и не дава inyeznacheniya проблеми, отколкото самия пациент, а ги разглежда като трудности, които пациентът без помощта не могат да бъдат преодолени. Този подход се Сампо вече помага на пациента, но това не обяснява effektivnostmetoda. Терапевтът трябва да знае и да може primenyatdazhe в трудни ситуации специфични техники kotoryhpodtverzhdena успех в преодоляването на конкретни проблеми. Psihoterapiyayavlyaetsya помощ при преодоляване на проблемите. Но това е само един storonapsihoterapii. Налице са ефективни методи, чрез които psihoterapevtne помага за преодоляване на проблеми (например, разговорен psihoterapiyapo Роджърс), допринася за по-доброто разбиране на пациента себе си, svoihmotivov, ценности, цели и стремежи на тяхното поведение. Psihoterapiyayavlyaetsya помощ в по-добро разбиране на себе си.
Когато работите с всеки пациент трябва да реши nuzhdaetsyali го за преодоляване на проблемите, или в по-ясно разбиране sebya.Patsientam добре образовани, успех в живота vsegone често се нуждаят от помощ в преодоляването на проблеми. Те трябва да знаят pochemuoni се държат по такъв начин, че има проблеми. Ако това cheloveksposoben разбирам вашия проблем, то той може и да реши. Rezultatymnogih проучвания показват, че психоаналитичната psihoterapiyabolee всички подходящ ден интелигентен, образован, uspeshnyhv живота на хора, чиито симптоми са изразени малко. Не е изненадващо, че терапевти, които се опитват да се разберат по-добре, предпочитат да разкрие методите на лечение и отказват povedencheskih.Takzhe не е изненадващо, че поведенческите терапевти имат kotoryhvoznikli проблеми не се нуждаят от поведенческа психотерапия, но те се нуждаят от помощ за по-ясно разбиране себе си на техния проблем, ако проблемът изчистени, другата psihoterapevtyluchshe в състояние да ги решим. Резултатите от мета-анализ свидетелстват, че повечето пациенти се нуждаят от помощ в преодоляването svoihproblem, а не в намирането на скрити мотиви. Изследвания razlichnyhvidov психотерапия показват, че ефективността на методите за система povedencheskihi горе. Въпреки това, много терапевти и хуманистични методи schitayutpsihodinamicheskie повече podhodyaschimi.Rossiya, която цели да се създаде нова система на организация psihoterapevticheskoypomoschi трябва да се грижи за образованието на психотерапевти vovseh области: разкриване, подкрепяща, povedencheskoyi друга психотерапия. И ако това не е възможно, е необходимо, за да разберете колко много пациенти в здравната система трябва да бъдат pomoschidlya преодолеят своите проблеми и колко пациенти се нуждаят vpomoschi да се разбере по-добре.
литература
Luborsky L., Singer Б. Сравнителни изследвания на психотерапии: ли е вярно, че "всеки е спечелил и всичко трябва да има награди"Архив на General Psychiatry, 1975, 32, 995-1008.
К. Граве, Donati R. & Bernauer Е. Psychotherapie им Wandel.Von дер Konfession Zur професията. Hogrefe - Гьотинген - Bern- Торонто - Сиатъл, 1994.
Валерщайн Р. С. психотерапия изследвания Projet The (PRP) на Фондация theMenninger: Преглед // вестник Consulting andClinical психология, 1989, 57, 195-205.
А.Т. Бек, треска A., Shaw В. F., Emery G.Kognitive Therapie derDepression. Weinheim: Psychologie Verlags съюз, 1981.
Lewinsohn RN поведенчески подход към депресия. В: R. J.Friedmann, М. Katz (Ed.), Психологията на депресия: Contemporarytheory и изследвания. Вашингтон: Уинстън: Wiley, 1974.
Klerman G. L., М. Weissman, Rounsaville В. J. междуличностна психотерапия на депресия, N.Y., 1984.
Nautzinger М. W. Старк, R. Treiber Kognitive Verhaltenstherapiebei депресия. Weinheim: Psychologie Verlags съюз, 1992.