Сексология и сексуална патология на сексуална дисфункция при пациенти неврологични

Сексуалната функция и сексуална удовлетвореност зависи от slozhnogovzaimodeystviya психологически, неврологични, ендокринни, съдови и анатомични фактори. Диагностика и лечение на narusheniypolovoy функции изискват познания в много области на медицината.

А. Първоначална проверка

1. История. Сексуални проблеми често са склонни пациенти obsuzhdayutsyakak и лекари. Първо, трябва utochnitharakter и продължителност на сексуална дисфункция. Snizheniepolovogo привличане често се наблюдава при хронични заболявания, както и депресия, алкохолизъм, наркомания, endokrinnyhnarusheniyah, заболявания на половите органи, самостоятелно съмнение, като някои лекарства. Важно faktoromsluzhit несъвместимост с сексуалния си партньор, и да говоря с него povozmozhnosti също трябва да бъдат извършени.

2. Провеждане на общо, урогенитални (или таза) и nevrologicheskoeobsledovanie, съдова изследвания и консултации психолог.

Б. импотентност - е невъзможността за извършване на сексуално aktiz на еректилна дисфункция.

1. физиологията на ерекция. Ерекцията условие vegetativnymrefleksom затваря в сакралната част на гръбначния сегменти mozga.Erektsiya възниква под влиянието на психични стимули stimulyatsiipolovyh органи интероцептивни импулси от пикочния барботиране ректума. Може би това психогенна инхибиране. Dvigatelnoezveno представени парасимпатиковите рефлекс влакна iduschimiot S2-S4 сегменти. При възбуждане на тези влакна uvelichivaetsyapritok артериална кръв към еректилната тъкан сексуална chlena.Rasshirennye кухина прокара кавернозното вени и това води до намаляване на изтичане и допълнително натрупване на кръв в polovomchlene. И накрая, захранване и отвеждане на кръвта се сравняват и polovoychlen вече не се увеличава, но остава напрегната.

2. психогенна импотентност. Той се е, че narushenieerektsii в повечето случаи се дължи на емоционалното rasstroystvami.Odnako наскоро установи, че най-често osnoveimpotentsii са органични разстройства, умствена faktorychasto дори да го влоши.

а. Обща информация. Чести причини за импотентност - депресия, тревожност, обсесивно страхове, несъвместимост с partnerom.Hotya психологически фактори могат да потиснат ерекция в opredelennyhobstoyatelstvah все още е възможно. Понякога пълен erektsiyavoznikaet само с определен партньор, или само сутрин по време на мастурбация.

б. Диагноза. Диагнозата на психогенни импотентност ustanavlivayutmetodom изключения. През нощта, по-голямата част от жените в bystrogosna етап ерекция. Има специални устройства, които измерват обиколката на пениса (или напрежение) по време на сън. Безопасност на нощ ерекция - важен, но не patognomonichnyypriznak психогенна импотентност: Понякога нощни ерекции sohranyaetsyai неврологични заболявания.

инча психотерапия Тя има за цел да идентифицира и korrektsiyufaktorov, че може да доведе до сексуална дисфункция (стрес, депресия, тревожност, проблеми в семейството). Изключително важно е опит лични характеристики терапевт.

град Drug терапия. Отмени lekarstvennyhsredstv с психогенна (и органично) импотентност gorazdopoleznee от назначаването на нов. Използването на лекарства, алкохол причинява най-малко 25% от случаите на импотентност.

1) Андрогените. Когато психогенна импотентност, обикновено няма причина за назначаването на андрогени. тестостерон Ефикасността е вероятно не по-висока от плацебо, а освен това има mnogopobochnyh ефекти (например, ускорява растежа на рак predstatelnoyzhelezy. причинява задържане на течности и хиперкалцемия).

2) йохимбин - растителна алкалоид, алфа2 adrenoblokator.Preparat отпуска съдовите гладки мускули и по този начин повишаване на obrazommozhet ерекция. Въпреки това, неговата ефективност не е dokazana.Obychnaya доза - 5.4 мг 3-4 пъти на ден. Effektyminimalnye страна.

3. импотентност при неврологични заболявания

а. Често срещана причина за импотентност - автономна невропатия.Той е с автономна невропатия диабет често се свързва impotentsiyapri (тя се открива в 10-25% от младежите и 50% от възрастните пациенти с диабет). Съществува силна korrelyatsiyamezhdu NDMP (съгласно цистометрия) и импотентност. Импотентност, свързана с лезии на автономната нервна система, и neredkorazvivaetsya в заболявания като алкохолна полиневропатия, първична амилоидоза, Shy-Drager синдром и фамилна vegetativnayadisfunktsiya.

б. Множествената склероза. Неврогенен impotentsiyaneredko намерени в пациенти с множествена склероза и vsegdasootvetstvuet тежестта на заболяването. В едно неотдавнашно проучване 29bolnyh с множествена склероза, които страдат от импотентност tolkoo 3, че е чисто психогенна.

инча Травма на гръбначния мозък

1) Обща информация. Нарушенията polovoyfunktsii с увреждания на гръбначния мозък са добре проучени. Vyrazhennostnarusheny зависи от нивото и степента на увреждане. В bolshinstvesluchaev преминаване на гръбначния мозък на шийката на матката или grudnomurovne способността на ерекция се възстановява. Такива bolnyherektsiya могат да се появят спонтанно (например по време на sgibatelnyhspazmov), но не се нарича (в случай на пълна почивка spinnogomozga) психологическите стимули. Ако щетите kresttsovogootdela лумбален гръбначен мозък и Cauda Equina ерекция в bolshinstvesluchaev отсъства.

2) Лечение под наблюдението на специалист по narusheniyampolovoy функция в пара- или квадриплегия често pomogaetbolnomu възобнови сексуалната активност. Мъжете, които са имали гръбначния мозък tyazheluyutravmu, капацитет за природен oplodotvoreniyuobychno счупен, но в тези случаи е възможно iskusstvennoeoplodotvorenie.

Заболявания на мозъка

1) импотентност може да се случи, когато туморите или травма visochnoydoli. Опишете намаляване на сексуалната активност при пациенти с епилепсия svisochnoy, но е възможно, че в тези sluchayahimeyut стойност психогенни фактори. В същото време lechenievisochnyh пристъпите често има положителен ефект върху polovoyfunktsii.

2) импотентност, свързани с болест на Паркинсон, chastoprohodit при лечението на леводопа. Понякога леводопа и agonistydofamina причина хиперсексуалност в напреднала възраст.

4. Други причини за импотентност

а. импотентност при ендокринни нарушения, kakpravilo, е свързано с намалена сексуално желание, не napryamuyus еректилна дисфункция. Намалено либидо и potentsiiotmechaetsya в болест на Адисон, хипотиреоидизъм, хипопитуитаризъм, синдром на Кушинг, акромегалия, хипогонадизъм, синдром на Klinefelter, атрофичен миотония. Импотентността често е първият simptomomprolaktinomy. Като цяло, ендокринни нарушения - редки prichinaimpotentsii.

б. Заболяванията. Произходът и podderzhaniyaerektsii нуждае от подходящо притока на кръв към пениса, и по този начин на атеросклеротична стесняване на коремната аорта или podvzdoshnyhartery може да доведе до импотентност. Тези пациенти често vyyavlyayutshum над засегнатите артерии, намалена сърдечна честота, peremezhayuschuyusyahromotu. В съдов произход импотентност показва izmeneniesootnosheniya артерия систоличното налягане сексуална chlenai в брахиалната артерия (но не нормалното съотношение isklyuchaetsosudistuyu импотентност). Когато неизлечимост съдова porazheniyapokazany интракавернозно инжектиране или phalloplasty.

инча венозна фистула пениса - рядка причина impotentsii.Lechenie оперативно.

5. Лечение. Дори и с нелечими пациенти неврологични zabolevaniyahmozhno помощ възобнови сексуалната активност.

а. Интракавернозно инжекция. Администрация директно кавернозум вазоактивни лекарствени средства, като например папаверинили алпростадил, Това води до ерекция. Поради perekrestnogokrovoobrascheniya дори едностранно инжектиране води до dvustoronnemuuvelicheniyu пенис. Инжекциите се правят много тънка игла е почти безболезнено. Изграждане настъпва след 5-10 мин posleprotsedury и се съхранява от 30 минути до 2 часа, повече umenshayasposle еякулация. Папаверин доза избран поотделно. Naiboleeserezny страничен ефект, изискващи незабавни действия - приапизъм, което често се развива след първата инжекция. Obrazovanierubtsov или инфекция поради повтаря otmechaetsyaredko инжектиране. Алпростадил често е по-добре поносим от папаверин, odnakomenee разположение.

6. За да се увеличи притока на кръв към пениса се използваВакуум-апарати. След появата на dostatochnoyerektsii пениса здраво обвързани разстояние в основата.

инча Предложени са различни протези който neposredstvennovshivayutsya в кавернозните тялото. Някои от тях са постоянно твърди, другите се надува и изпуска въздух. Гадене и eyakulyatsiyapri не са нарушени. Този метод е особено посочено в otnositelnozdorovyh мъже, страдащи от импотентност органични, не poddayuscheysyadrugim процедури. Ефектът се наблюдава при 90% от пациентите.

Б. нарушения на сексуалната функция, предизвикан от лекарства.Много честите лекарства нарушават Каку сексуалната функция на мъжете и жените. Това може да се прояви polovogovlecheniya намаление, импотентност, аноргазмия. Поради това, при пациенти с narusheniyamipolovoy функционални възможна отмяна на всички лекарства. Osobennochasto да доведе до смущения:

1. Антихипертензивни, включително tiazidnyediuretiki, клонидин, метилдопа, бета-блокери (пропранолол, метопролол, пиндолол). Ангиотензин prevraschayuschegofermenta (каптоприл, еналаприл) и калциеви антагонисти (например, верапамил) не причиняват сексуална дисфункция.

2. Н2-блокери (циметидин, ранитидин, и т.н.). Sekretsiyuprolaktina увеличение. което може да доведе до прекъсване vlecheniyai импотентност. Новото лекарство - фамотидин - не могат да vyzyvaetpodobnye нарушения.

3. антипсихотици (Халоперидол, хлорпромазин, перфеназин, тиотиксен), и трициклични антидепресанти (Амитриптилин, имипрамин, дезипрамин, нортриптилин) polovoyfunktsii смущения причина във връзка с тяхната antiadrenergicheskim и antiholinergicheskimdeystviem. Антидепресант тразодон може да предизвика приапизъм.

4. МАО-инхибитори (Например, фенелзин) vyzyvayutanorgazmiyu мъже, така и жени.

5. Централна депресант на наркотици (Седативи, транквиланти, марихуана, алкохол, хероин) намаляване polovoevlechenie нарушава ерекция и инхибират еякулация.

G. Нарушенията на еякулация и оргазъм

1. еякулацията е причинена от спинална рефлекс че zamykaetsyav торакалните и лумбалните сегменти на гръбначния мозък. Vozbuzhdeniesimpaticheskih влакна води до освобождаване на семената от semennyhpuzyrkov задната част на уретрата, че К своя страна води до намаляване на рефлекс periuretralnyhmyshts и еякулация. Suprasegmental центрове повлияят еякулация, но това може да се извърши без тяхно участие.

2. оргазъм - това е субективно усещане, soprovozhdayuscheesyasokrascheniem чатала и гладки muskulaturypolovyh органи набразден мускул. Субективният компонент на оргазъм е свързан с мозъка vysshimitsentrami, както е видно от усещания способност vozniknoveniyaorgasticheskih време епилептични припадъци и наличието на "фантоми" оргазъм при пациенти с параплегия.

3. преждевременна еякулация

а. дефиниция. Преждевременно eyakulyatsiya- е относителна: това зависи от представления и trebovaniyoboih сексуални партньори. По този начин, еякулация, напредва cherez5-10 минути след началото на полов акт, мъжът може да rastsenitkak преждевременно или нормално, в зависимост от oschuscheniypartnershi. Смята се, че ако човек се оплаква slishkombystruyu, според него, еякулация, то трябва да opredelitkak "преждевременно".

б. Диференциална диагноза. Възможност sderzhivateyakulyatsiyu opytom- придобити с младите мъже, начинаещи polovuyuzhizn, тази способност е почти несъществуващ. Понякога muzhchinane има за цел да възпре еякулация, защото вярва, chtoudovletvorenie партньор не е от значение или дори nevozmozhno.Drugimi психологически причини за преждевременна eyakulyatsiimogut бъдат презентация за сексуалната си за малоценност, трудности при взаимоотношения между партньорите или да ги vrazhdebnostmezhdu. Много рядко основа преждевременно eyakulyatsiilezhit органичен разстройство, по-специално spinnogomozga заболявания (множествена склероза, тумор) или урологични заболявания.

инча лечение Тя често е ефективна. Първо vsegosleduet убеди пациента на възможността за подобрение. Neobhodimoobsudit пациенти с най-важното за него psihologicheskieproblemy- Понякога помага в решаването им. Тя трябва да osobopodcherknut, че по време на полов акт е необходимо да се забавляват, но не се напряга. Често, ефективни мерки, като например masturbatsiyapered полов акт, опит за постигане на две или повече orgazmovv за един секс, употреба на презервативи, компресия на пениса преди еякулация от страна на пациента или egopartnershey.

4. Липса на еякулация и аноргазмия

а. Преглед. Невъзможност dobitsyaeyakulyatsii и оргазъм може да бъде селективно (т.е. proyavlyatsyalish в някои случаи) или пълна (еякулация и orgazmotsutstvuyut както по време на мастурбация и време на полов акт).

6. Диференциална диагноза. Пълен nevozmozhnosteyakulyatsii и оргазъм може да са свързани с някои organicheskimizabolevaniyami.

1) Нарушаването на симпатиковата инервация на органите на малкия таз(Например, след симпатектомия или друг hirurgicheskihvmeshatelstv). Аноргазмия при жените, страдащи saharnymdiabetom, е свързана с диабетна автономна невропатия.

2) увреждане на гръбначния мозък може да бъде причина narusheniyaeyakulyatsii с непокътнати ерекция.

3) допълнение слой резерви на симпатикови невротрансмитери (гванетидин МАО инхибитори, метилдопа).

4) При остаряване Еякулацията става още zamedlennoyi в крайна сметка не се случва по време на всеки сексуален akte.Patofiziologiya на тези промени не е ясна. Липса на eyakulyatsiitolko с вътрешновагинална контакт или чрез сексуален партньор aktes определени точки за психогенна harakterrasstroystva. Тя може да бъде причинено от страх от бременност, междуличностни проблеми, и така нататък. Г.

5. ретроградна еякулация

а. Обща информация. Ретроградна еякулация време voznikaetvo изхвърляне на семенната течност в уретрата, ако няма достатъчно затварящо mochevogopuzyrya сфинктер. В този случай, оргазъм се появява без да се изолира от сперма, а след това следи от него са открити в урината.

б. Диференциална диагноза. Ретроградна eyakulyatsiyavstrechaetsya в нарушение на симпатиковата инервация anatomicheskoytselosti или шийката на пикочния мехур. То може да бъде ранен priznakomdiabeticheskoy автономна невропатия. Понякога vegetativnoyneyropatii ретроградна еякулация предшествано импотентност. Krometogo, ретроградна еякулация може да се дължи primeneniyasimpatolitikov (например, гванетидин), двустранно симпатектомия, трансуретрална резекция на простатата или на шийката на матката mochevogopuzyrya,

литература

15. Лекарства, които причиняват сексуална дисфункция. Med. Латвиец. 29: 65.1987.

16. Kirkeby, Н. J., и др. Еректилна дисфункция при множествена склероза. Неврология 38: 1366,1988.

17. Masters, W. Н., и Johnson, В. Е. Human възрастни Response.Boston: Little, Brown, 1966.

18. Капитаните, У. Х., и Johnson, В. Д. Human Сексуална Inadequacy.Boston: Little, Brown, 1970.

19. Муни, Т. 0., и др. Сексуални Възможности за Paraplegics andQuadriplegics. Boston: Little, Brown, 1975.

20. Сиди, А. А., и др. Интракавернозно индуцирана от лекарства erectionsin управление на мъжка еректилна дисфункция. J. Urol. 135: 704.1986.

21. Weiss, Н. D. физиологията на човешки ерекция на пениса. AnnIntern. Med. 76: 793,1972.

22. Yeates, W. К. еякулация и неговите разстройства. Арх. Ital.Urol. Nefrol. Androl. 62 (л): 137,1990.