Hirurgiyazabolevaniya ниски konechnosteydiseases венозната система на венозната система долен крайник

Преди да се пристъпи към лечение на разширени вени vrachdolzhen направи много ясна представа за състоянието на glubokihi перфорация вени на крайниците. Не Към днешна дата, може да ostavlyatni пациенти Фтизиатрия без ултразвук obsledovaniya.Imenno това проучване, неинвазивни, високо информативни vopytnyh ръцете, кратки по време и напълно neobremenitelnoedlya пациентите, стана основен при диагностицирането на венозна nedostatochnosti.Naibolee модерна техника е skanirovanies двустранен цветен доплер картографиране, което позволява да се идентифицират стъпва състояние на дълбока венозна клапана, от пищяла на дъното на кухото, по посока на притока на кръв в NE rforantnyh и повърхностни вени. Prinedostupnosti този метод, пациентите трябва да похарчат standartnuyuultrazvukovuyu Доплер, макар и по-малък информационен диагностична точност. След подробно запознаване с ролята на класическите техники praktikuultrazvukovyh венография в znachitelnoymere се стигна до нищо. Днес, този метод се използва dostatochnoredko, най-вече, ако е необходимо реконструктивни процедури (байпас или пластмасови) в дълбоките вени на крайниците, UC, извършвани всяка година, честотата намалява phlebography blagodaryanakopleniyu опит и подобряване на ултразвукови диагностични възможности.
В днешно време, класическа операция за разширени вени, флебектомия радикален в различни версии, повечето от Troyanovu- Тренделенбург, Babcock, Наруто, е претърпяла значително izmeneniya.Na първите козметични изисква на първо място поставят операции, които включват използването на малки разрези, неинвазивни инструменти провеждане кожни разрези в "прав","красота" посоки, и да използват atravmatichnyhnitey шев в края на кожата. Смята се, че flebektomiyasama собствена както хирургия nepredstavlyaet нищо сложно, така че в света често произвежда в obschehirurgicheskihstatsionarah. Но това беше пациентите, които са преминали от spetsializirovannyhflebologicheskih angiosurgical или офиси, често повтарящи се stalkivayutsyas разширени вени и груби kosmeticheskimidefektami след операцията. Причини за възникване на рецидив може да се разделят на две големи групи. Първият - хирургически грешки техника, общ в неспециализирани агенции и не-радикален zaklyuchayuschiesyav флебектомия. Втората група е свързана с nepolnoydooperatsionnoy диагностика. Пациентите са преминали (не provoditsyaultrazvukovoe изследвания), изразена липса klapanovglubokih вени или некомпетентен перфорация и standartnovypolnyaemaya флебектомия губи всякакъв смисъл като sohranyaetsyaprichina варикоза. Тези пациенти се нуждаят rasshireniehirurgicheskogo интервенция, включително превързочни perforantnyhven и / или корекция на дълбока венозна клапан.
Показания за инжектиране терапия (склеротерапия) при varikoznomrasshirenii вени спори досега. Методът включва прилагане разширена вена склерозиращ агент, по-нататъшното му компресия zapustevanie и втвърдяване. Съвременните лекарства ispolzuemyedlya тези цели са безопасни достатъчно, т.е. не предизвикват nekrozakozhi или подкожна тъкан в extravasal приложение. Chastspetsialistov склеротерапия използва практически всички formahvarikoznogo вени, а други отхвърлят метода naproch.Skoree всичко, истината е някъде по средата, а младите zhenschinams началните стадии на заболяването трябва да се прилагат inektsionnyymetod лечение. Единственото нещо, което те трябва да бъдат preduprezhdenyo възможност от рецидив (по-висок, отколкото по време на операция), необходимостта да се носят за дълъг период от време (do3 - 6 седмици) заключване компресия бинт, вероятността, че пълното втвърдяване на вените може да изисква neskolkoseansov.
В групата на пациентите с разширени вени трябва otnestipatsientov с телеангиектазии ("разширени вени") И мрежа разширяване на малък подкожна вена, като prichinyrazvitiya тези заболявания са идентични. В този случай, само skleroterapiyayavlyaetsya лечението само след изключване porazheniyaglubokih и пробивни вени.
Недостатъчност на перфориране вените на долните крайници
Изолирана заболяване е доста рядко. Nedostatochnostperforantnyh вени често комбинирани с разширени podkozhnyhven или развива при пациенти с postthrombophlebitis sindromomvsledstvie нарушение на венозния отток от крайника. Klinicheskayakartina недостатъчност в изолирана перфориращи вени analogichnatakovoy разширени. Визуално наблюдавания boleevyrazhenny оток, не могат да бъдат идентифицирани разширяване на подкожно vengoleni, по-бързо и по-трудно да се появят пристъпи трофични rasstroystva.V отношение на диференциална диагноза трябва да се счита, че eslitroficheskie разстройства са tsikulyarny характер, то е най-вероятно да postthrombophlebitic синдром. Когато nedostatochnostiperforantnyh вени трофични разстройства ограничават liboiz на тибията повърхности (странично, междинен, заден).
Диагностика се основава на точни патологично функциониране topicheskoylokalizatsii перфорация вени pomoschyudupleksnogo сканиране с цветен доплер kartirovaniem.Pri умерено тежка оток и без използване на трофична izmeneniydostatochno еластична компресия. В ostalnyhsluchayah пациенти изискват хирургично лечение. Това е доста slozhnyyrazdel операция, тъй като много пациенти с perforantnyhven недостатъчност са големи язви. В някои случаи dobitsyasamostoyatelnogo затваряне трофични язви след venoznogokrovotoka корекция (лигиране на перфориране вени), не може и така patsientamtrebuetsya стадий или забавено пластмаса улцерозен defekta.Oslozhnyaet положение необходимостта разрези през troficheskiizmenennye кожата, след хирургичната рана е лоши zazhivayut.V последните години за изключване тези моменти са станали използват успешно ендоскопска лигиране на пробивни вени начините, което позволява да се намали драстично броя на усложнения ите в posleoperatsionnomperiode и да се намали времето за хоспитализация.
Липса на дълбока венозна клапани
Това поражение също редки вени изолация. Klinikazabolevaniya проявява отоци, умора и тежест в nogahpri натоварване, до края на деня, особено в горещо vremyagoda. Диагноза на болестта се основава на skanirovaniis двустранен цветен доплер картографиране. Трябва да се помни, че клапна недостатъчност на дълбоките вени могат да носят skrytyyharakter не се открива в хоризонтално положение patsienta.Pri преход, както е във вертикално положение ясно венозна кипене може да бъде определена ultrazvukovomissledovanii.
При пациенти с умерено клапна недостатъчност Vendla достатъчно дълбоко лечение еластична компресия. Когато znachitelnomreflyukse пациенти, показващи коригиране на работа на клапана glubokihven. Оптимална работа към днешна дата не е посочено, chascheispolzuyutsya extravasal корекция клапани спирални на Vedeno трансплантация подкожна вена сегмент с обикновено funktsioniruyuschimklapanom, пластмасови крила на увредената клапа. Когато sochetaniiporazheniya дълбоки венозни клапани с разширени podkozhnymivenami и / или недостатъчно перфориращи вени vmeshatelstvodopolnyaetsya флебектомия и / или лигиране на перфориращи вени.
Остра тромбофлебит на великия вена сафена
Остра тромбофлебит на великия вена сафена и нейните притоци yavlyaetsyaodnim от най-честите усложнения на разширени вени на долните крайници rasshireniipodkozhnyh. Клиничната картина zabolevaniyaproyavlyaetsya внезапна поява на задръстванията по време на активния podkozhnoyveny, болка в покой и при палпация на меките тъкани около vospalennoyi ТРОМБОЗИРАЛ вени, често са в състояние да тествате кабела в prosveteveny. Може да има проблеми ингвинална лимфаденит temperaturatela рядко се издига. Процесът започва, обикновено в долната част verhneytreti крак, и се простира близо до центъра на вените на устата bolshoypodkozhnoy, понякога много бързо, в рамките на няколко часа, почти никога не ангажира притоците на голямата подкожна venyna значително разстояние. Единият вариант podkozhnyhven тромбофлебит, тромбофлебит, когато мигрират trombangiit Burger, напротив, често ограничено до по-ниските вените на краката, които засягат не само bolshoypodkozhnoy вените багажника, но и нейните големи притоци цялата. В dannoysituatsii процес рядко се простира до бедрото, поради chempri trombangiit извършва само симптоматично лечение.
Лечение на класическата голяма вена сафена тромбофлебит започва от прякото приложение на антикоагуланти, нестероидни protivovospalitelnyhsredstv, препарати за подобряване венозно връщане и кръв reologicheskiepokazateli, мехлем локално и компресира еластичните bintovaniyakonechnosti. След близката част на хиперемия или infiltratsiidostigaet граница горната и средната трета на бедрената кост, на pokazanaoperatsiya пациент - лигатура голямата вена сафена в safenofemoralnogosoustya за предотвратяване на белодробна емболия. По време на работа не може да премахне vremyatakoy цевта и ТРОМБОЗИРАЛ варикозна-rasshirennyeveny. Тялото отнема процеса на активно възпаление и veroyatnostgnoynyh усложнения е много висока, да не говорим за факта, че ще бъде невъзможно да се постигне ostromperiode козметичен ефект. Пациентите prenesshie превръзка saphenofemoral анастомоза за ostrogotromboflebita голямата вена сафена, за да бъдем flebektomii cherez2 - 3 месеца в "студ" период, за да се предотврати povtornyhtromboflebitov.
Тази концепция за нивото на разпространение на този процес, изискващ хирургична интервенция е бил променен в двустранно сканиране практика poslevnedreniya. Оказа се, chtochasto с визуални и оценка палпация височина тромбоза nabedre като най-ниската, според ултразвука imeetsyatromboz saphenofemoral анастомоза или дори плаващ тромб в obschuyubedrennuyu вена. В момента всеки пациент с остър тромбофлебит podozreniemna на великия вена сафена трябва да мине dupleksnoeskanirovanie за определяне на риска от тромбоемболизъм legochnoyarterii. Когато е възможно удължаване на тромб в обема на дълбоко операция venoznuyusistemu се разширява до общо преразглеждане bedrennoyveny.
Остра тромбоза на дълбоките вени на долните крайници
Причините за заболяването не е добре установена. Известно е, че когато се комбинират protsessnachinaetsya увреждане на съдовата стена и справяне stazekrovi кръв реология. Rassmatrivaetsyamnogo рискови фактори, като например приемането на младите zhenschinamioralnyh контрацептиви триизмерен образуване на таза и zabryushinnoykletchatki, продължително залежаване, параплегия, poslerodovoyperiod, рак, обаче, конкретната причина за значителен брой случаи е трудно да се отпусне.
Патогенезата на болестта е остра prepyatstviyavenoznomu изтичане възниква и преразпределение на кръвни колатерали nafone възпаление венозна стена. След това започва процесът по възстановяването на rekanalizatsiitrombirovannyh вени и патологично krovotokapo него. Този период завършва на 6-ия месец. Дори и в кръвта rekanalizovannyhvenah придобива нормален характер като prosvetveny достига началния диаметър и тромбоза унищожаване posleperenesennogo клапан води до ретрограден кръвоток.
Клинично, началото на заболяването се проявява с синдром на остър vozniknoveniembolevogo, оток на крайниците, както и цианоза на кожата pokrovov.Lokalizatsiya симптоми зависи от височината на тромбоза и obshirnostiporazheniya. Ако този процес се отразява на долната куха вена, voznikaetdvustoronny край оток. Когато проксималната участие podvzdoshnogosegmenta маркирани едностранно подуване на целия крайник. Trombozbedrenno-подколенен площ porazheniyanizhe придружено от симптоми на коляното, както и запушване на вените теле. синдром Vyrazhennostbolevogo и циркулаторни нарушения znachitelnoymere определената степен на включване на няколко сегмента и sostoyaniemkollateralnogo изтичане. За остри венозни тромбози glubokihven характеристика е мускулна болезненост и tkaneypo движат невроваскуларните връзки. Трябва да се помни vozmozhnostitromboza пищяла мускулни вени, в които zabolevaniyaidentichna описани в клиниката, но проходимостта на главната vennet. Понякога има изолиран тромбоза на един от основните (или двойки) вените на прасеца. В този случай, на болка клиника proyavlyaetsyalish болестта. В много редки случаи при пациенти с тежки поражения magistralnyhven и лоши начини за обезпечение изходящи потоци в остра венозна гангрена venoznomtromboze възниква, в този случай trebuetsyaamputatsiya крайници.
Диагностика на болестта на базата на dupleksnomskanirovanii с цветен доплер картографиране, pozvolyayuschemtochno определяне на нивото и обхвата на участие в tromboticheskiyprotsess вени. С разгрома на илиачните вените и долната празна neobhodimaretrogradnaya cavagraphy за откриване на плаващ тромби, chtoimeet голямо значение за предотвратяването на тромбоемболизъм legochnoyarterii.
glubokihven и максимално предотвратяване на тежки циркулаторни операция rasstroystvayavlyaetsya основен възможен начин да се помогне на пациента да тромбоза. Колкото по-рано се извършва тромбектомични г. bolsheshansov да се възстанови нормалното оттичане на дълбока venamkonechnosti. Смята се, че изпълнението тромбектомията 10-14 esutki вече неефективна поради spayaniya гъста съсирек с прекъсване venoznoystenkoy и клапани. В присъствието на плаваща trombovv илиачните вени и долната вена кава на тези по-късни етапи pokazanaendovaskulyarnaya инсталация в долната вена кава кава филтър - устройство, което може да побере тромб в разделянето на неговите крайници вени ipredupredit белодробна емболия. Ако е невъзможно неефективност тромбектомията извършва консервативна терапия, чиято цел е да се спре вече са започнали процеса на образуване на тромб, за да се постигне най-бързият и най-пълната реканализация на развитието на обезпечение в изходния тракт. Консервативната meropriyatiyavklyuchayut назначаването на директни антикоагуланти (хепарин интравенозно) .Nagruzochnaya доза хепарин 5000 - 10 000 IU. размер Posleduyuschihdoz зависи от парциално тромбопластиново време (което следва да бъде 1,5 - 2 пъти нормалните стойности) .Etim адекватна антикоагулация се постига при ниска честота на gemorragicheskihoslozhneny. На фона на устната хепарин започне priemvarfarina. С дълбока венозна тромбоза е изключително предпазливо neobhodimootnositsya да еластична компресия. Пациенти с edinstvennymputem отлив през голямата вена сафена Превръзката може lishuhudshit държавни крайници.
след тромботичен синдром
Пост-тромботичен синдром е симптом, който се развива в пациенти с остра дълбока венозна тромбоза, и в резултат на циркулаторни нарушения konechnostiiz на несъответствие дълбока венозна клапан posletromboza на порции реканализация, липса на проходимостта glubokihven в nerekanalizovannyh сегменти и клапан nedostatochnostipodkozhnyh и перфориращи вени във връзка с венозна конгестия krovotokomkak основни начина на отлив обезпечение.
Клиничната картина при споменатия достатъчно многостранен синдром се характеризира като симптоми на хронична венозна недостатъчност (умора, подуване, тежест до невъзможно за повече или по-малко продължително vremeninahoditsya изправено) и бързо срещащи voznikayuschimii твърди трофични разстройства. Chastoeti пациентите стават много силно и трайно увреждане.
Задачата на грижи за тези пациенти е много zatrudnenai решават индивидуално за всеки отделен случай. nebolshoygruppe пациенти може да се помогне само чрез премахване на удължения podkozhnyhven или лигатура перфорация. Още по-малко пациенти pokazanyshuntiruyuschie операции на венозната система, насочена към vosstanovlenieprohodimosti и жизнеспособност на дълбока венозна клапа. Bolnyes postthrombophlebitis синдром обречено на живот priempreparatov подобряване на реологичните свойства на кръвта и изтичане sostoyanievenoznogo и носенето на гъвкави чорапи (или превръзки) .Въпреки това, както беше споменато по-горе, еластична компресия не pomogaetim винаги. Важно е да се следи за тези пациенти sostoyaniemvenoznoy долните крайници на системата чрез периодични ultrazvukovyhissledovany.
Вродени венозни заболявания система
По своята същност тези болести напомнят "синдром vrozhdennyyposttromboflebitichesky", Причините за това porazheniytochno не са известни, но очевидно, играят важна роля в teratogennyeeffekty период (8 - 12 седмица) Добавете embriona.Vidy съдови лезии венозната система е много разнообразен. Това включва otsutstvieili хипоплазия на основните венозни стволове, липса ilinesostoyatelnost клапан дълбоко и повърхностни вени, присъствие"екстра"Патологично образувани вени (lateralnayaembrionalnaya Виена) и т.н. Всички по-горе във връзка с posttromboflebiticheskogosindroma вярно за вродени заболявания на вените, за odnimisklyucheniem. Клиничната картина на заболяването се среща при пациенти boleemolodyh, често заболяването се проявява в юношеска възраст, но възможността да им помогне да още по-ограничен и клинични proyavleniyabolezni обикновено по-тежки.
В заключение, ние отбелязваме, че проблемът с лечението на венозната nedostatochnostinizhnih със сигурност далеч не е решен. За съжаление, neoslozhnennyezabolevaniya вени на краката не винаги се радват zasluzhennymvnimaniem лекари, особено нехирургичен профил. Външно patsientys венозна недостатъчност на долните крайници често proizvodyatvpechatlenie здрави и активни субекти за dolgihlet. Но това за съжаление не винаги е така. Изправени в kachestveangiohirurga със сложни и напреднали случаи otchetlivovidish колко е загубен, когато тези пациенти nahodilisv компенсирани етап на заболяването. Надяваме се, че predstavlennyykratky преглед за лечение на венозна недостатъчност на долните konechnosteypomozhet в състояние да се ориентират по-добре предизвикателствата лекари не са свързани с съдова хирургия.
Литература:
1. AV Гавриленко, SI HID ФА Radkevich. Hirurgicheskiemetody корекция клапан недостатъчност на дълбоките вени nizhnihkonechnostey.- ангиология и съдова хирургия. - 1997 - 127 С. 2.- брой - 34.
2. Jimenez Cossio JA. Епидемиология варикозни заболявания. -Flebolimfologiya. - 1996 - номер 1. - стр 8-12.
3. Берган JJ. Напредъкът в оценка и лечение на chronicvenous недостатъчност. - ангиология и съдова хирургия. - 1995.- номер 3. - П. 59-80.