Остър корем хирургия

URL

"остър корем"
диагноза "остър корем" Тя включва прояви tselogoryada заболявания, изискващи спешна хоспитализация.
Danny-: синдром настъпва при различни, за предпочитане остра коремна болест (пролиферативно-перфориране язва, ostryyholetsistit, панкреатит, остър Appen-ditsnt, обструкция kishechnikai др.). В допълнение, редица терапевтични болести (ostryyinfarkt инфаркт, остра пневмония, плеврит, и т.н.) вече могат да simulirovatklinicheskuyu "остър корем", Следователно, диагнозата"остър корем" Тя е събирателен термин, и pravilnayadiagnostika придружаващото заболяване изисква ratsionalnogohirurgicheskogo избор или консервативно лечение.
Пациенти с диагноза "остър корем" трябва спешно да poryadkenapravlyatsya в хирургичната болница. когато vyyav-

lenii основното заболяване, симулиращи синдром "ostrogozhivota", Диригент консервативно лечение meropriyatiya.Vo всички останали случаи, вие се нуждаете от спешна операция.
Диагностични грешки, които водят до ненужно hirurgicheskimvmeshatelstvam в остра пневмония, инфаркт на миокарда, mogutyavitsya причина за смъртта.
От голямо значение за установяването на точната диагноза zabolevaniyaudelyaetsya добре събрана историята.
Основният симптом "остър корем" yavlyaetsyavnezapnaya често коремна болка. Естеството на болка, неговата интензивност, разпределение е до голяма степен зависи от основното заболяване. Obychnoboli придружава от коремните диспептични нарушения (гадене, оригване, повръщане). Често има забавяне stulai neothozhdenie газове, причинени от развитието на чревна пареза.
Състоянието на пациента се определя до голяма степен от bolevogosindroma на интензитета, развитието на различни тежестта на интоксикация. състояние Kraynetyazheloe често е придружено от клиничната kartinoyshoka.
Език сух, облицован със сиво-бяло покритие. Корема osmotrechasche се изтегля, понякога равномерно подуване на корема, причинени или asimmetrichnym.Vzdutie увеличи газове.
Палпация на корема, типичен белег vyrazhennostinapryazhenie различни мускули на предната коремна стена, нейната нежност и polozhitelnyysimptom Shchetkina - Blum-Берг. Percussion на корема при пациенти с podozreniemna "o`stry стомах" е необходимо. По този начин metodaissledovaniya определя от наличието на газ и течност в коремната кухина, както и промените в размерите на някои органи или разкрива образуването не се срещат в нормалния. Течността в коремната кухина opredelyaetsyana основа на външен вид тъп звук в областта на корема, gdeproizoshlo неговото натрупване. Когато промените позицията на тялото на zhidkostv поради нейната гравитация пациент може лесно да се мести в коремната кухина, chtoispolzuetsya при случаи на съмнение. Преслушване bryushnoypolosti често липсват чревните перисталтични шумове (симптом"мъртвешка тишина").
Най-ректално изследване е задължително, когато obsledovaniibolnyh със съмнение "остър корем", Чрез pryamuyukishku може да идентифицира тумори, възпалителни инфилтрати, razdutyepetli червата волвулус с тях. Предлага се в черно Кала Blood ръкавица може да се изясни диагнозата.

Детски цифров изследователски при инвагинация често yavlyaetsyareshayuschim при потвърждаване на диагнозата. Когато това се открива rasshirennayaziyayuschaya ампула (симптом Obu-Хоув болници). Всяко заболяване, характеризиращо се с болка в корема при жени диктува neobhodimostvaginalnogo изследвания, тъй като тяхната причина често yavlyayutsyazabolevaniya женските гениталии.
За да се изясни диагнозата трябва да се извършва dopolnitelnyeissledovaniya. В рамките на разследването на кръвта обикновено маркирани левкоцитоза, левкоцитите изместване на ляво, увеличаване на СУЕ.
Промяната в изследване на урината (левкоцитурия, хематурия, про-teinuriya, cylindruria) може да бъде показателно за бъбречно заболяване, синдром prikotoryh "остър корем" Той е усложнение.
Голям диагностично значение rentgenologicheskomuissledovaniyu. Рентгенография на гръден кош, който трябва да provoditsyavsem пациенти с диагноза "остър корем"Позволява понякога е свойствена за да потвърди наличието на остра пневмония, симулиращи"остър корем", Когато рентгенови лъчи на корема obnaruzheniesvobodnogo газ под диафрагмата показва perforativnoyyazve, множество нива на течност в червата - "купа .Kloybera" - наблюдава при остра обструкция kishechnika.Vsem болен ^ синдром "остър корем" neobhodimosnimat електрокардиограма да изключи остро infarktamiokarda, срещу които може да се развие рефлекс vyrazhennoenapryazhenie мускулите на предната коремна стена.
В някои случаи, възниква въпросът за диагностика laparoto-мисия ilidiagnosticheskoy коремна пункция. Наличието на течност е винаги присъства бедствие в коремната кухина, които често водят до mozhnosudit цвят на ексудат.
Диференциални диагностични характеристики на различните форми "ostrogozhivota" са показани в таблица. 3.
Болести и процеси, които допринасят за клиничната картина "ostrogozhivota"Чрез патофизиологичен принцип обобщени в chetyregruppy:
1) остри възпалителни и некротични процеси в коремната кухина;
2) перфорация на кухи органи на коремната кухина;
3) "остър корем" гинекологични заболявания;
4) остра обструкция на стомашно-чревния trak-"а.

1
Диференциални диагностични признаци, ^ J. различни форми на"остър корем"
(FI Комаров и 1 "и др., 1971)
болест
болка
повръщане
Възможна медицинска история
Общото състояние, т ° органи, поведението на пациентите

1 ^
Данните, получени от изследването на корема, вагинално (P. V-) и ректално (P. R.) проучването
Резултатите от кръв и урина
Резултати коремна флуороскопия
Резултатите от диагностичен коремна пункция

^

1. Остра
възпалителен
и некротична

^"
процеси в коремната кухина

остра appeiditsit
Константата, умерена в дясната илиачна региона
В половината от случаите
не са типични
Задоволителен, субфебрилитет

", Н и
напрежение на мускулите и болки в полето илиачна региона, изразен симптом Shchetkina - Blum-Berg, R. V. и R. R. понякога болезнено
Умерен левкоцитоза, олевяване на левкоцитите
;
Отрицателно или ексудат от аромата на брой бацили
остър холецистит
Sharp, ако-koobraznaya в десния горен квадрант, излъчваща на
повторен
Kalkulez-ТА или lyamb-Liozno холецистит
Тежки, bespokoen- т ° 38-39 ° С

Остра болка в десния горен квадрант, може да се усети zhelchnyypuzyr
Значително leykotsitoz- смяна Левко;
;
Рядко ексудат съдържащ жлъчна

дясното рамо

чи Garnier коефициенти;

пигменти

назад

мулета напусна

остър панкреатит
Изведнъж има постоянно в epigast-рална област или пояс
Болезнени, непобедим ~
Заболяванията на черния дроб и жлъчните пътища
Тежка бяс-pokoyyaoe {" нормален

Леко подуване, меки, болезнено в епигастриума площ- chastootsutstvuet аортна пулсация
Рязкото нарастване на кръвта и урината диастаза
Подути напречно на дебелото черво
Хеморагичен ексудат: голям диаметър съдържание;
стомахът абсцес
Постоянен, рязане болка в епигастриума региона
Болезнени, повтаряща
не са типични
Тежки, принудени позиция от дясната страна;

Леко мускулно напрежение и болка в епигастриума региона, има понякога testovidnoy Konso;
Умерено левкоцитоза, ляво смяна с формула
;
застой

т ° 39-40 ° С, втрисане

V
stentsii образование

Остър гастрит корозивни
Силна болка в устата, хранопровода, ВЕЦ;
Често се смесва с кръв и
Използване на разтвори на киселини, основи,
Тежки, т ° OK или subfeb;

напрежение леко мускулите и болка в епигастриума региона
умерена левкоцитоза

;

stralnoy нападения;
слуз
технически
-sterile

STI

течности

Perforativ Nye язва на стомаха и дванадесетопръстника
Внезапно е изключително интензивен, постоянен в epigastralnoyobla;
понякога
Язва на стомаха и язва на дванадесетопръстника
Стимулиран позиция, т ° OK

Наравно напрежение рязко мускули, болезнено цял-симптом Shchetkina - Vlyumberga понякога силно изразен когато R. и V.
Умерен левкоцитоза,
свободен газ
Ексудат съдържащ слуз, жлъчни пигменти,
вътрешности
STI и разпръсната

^;
Р. Р. надвес и болезнено;

хранителни частици,

Nosta

коте реакция;

^ I- увеличен;

Ной съдържащ;

на диастазата

Данните, получени в рамките на разследването;
!, Резултат]
резултати
Резултатите от диагностичните

възможен
Общото състояние,

Научно-изследователски институт на корема, вагинален IP. V.)
изследване
коремни рентгенова
коремен
Zabo.i-vapii
болка
повръщане
anamestichsskne данни
^ Тяло, поведение на пациента

и ректално (P. R.) проучване
Кръв и M01I
кухина
пункция

Наравно, мускулно напрежение

безплатно

Punch-тивна чревна язва
Изведнъж има интензивността на болката зависи от държавата;
понякога
Улцерозният kolit- коремен тиф
Стимулиран: нормален 1 °
`1

предната коремна симптом stenki- Shchetkina - Blum-Berg-R се експресира. V. и P. R.-надвиснали стени и
умерена левкоцитоза
газ
чревното съдържимо

крак

""е

болезненост

гинекологични заболявания

3. "OSG /
ING стомах" при

Soft, болнав над
Намалена да;
,
кръв
извънматочна бременност
Внезапна остра болка горе пубиса или разлята с irradiatsieyv обяснителен;
рядко
Менструални смущения, кървене от
Слабост, припадък Етап- ° нормална
-1

пубис или pupartovoy svyazkoy- притъпяване в наклонени части, симптом Shchetkina - Блумберг слабо изразен R. V. В - krovyanistyevyde;
притежаващи gemoglobina- увеличили СУЕ

Цу, ректум

вагина

Леня, разширения, мек

матка, надвиснала арка

4. Остра.
обструкция

стомашно-чревния тракт

динамичен;

Skye kishech;

Ная без храна;

и отклонение) паралитичен
стоящ
рядко
Ishemichsskaya болест на сърцето, насинена жа;
Задоволителна, т ° OK

Коремът равномерно подути, бавен перисталтиката
Отражение на заболяването

Вотан INTOX;

б) спастичен
Sharp, Scrum-obrazmye
рядко
Katsiya дизентерия, ентероколит, pochechnokamen;
Задоволителна, 1" нормален

Коремът е мека, осезаем snazmnrovash.ye pet.-w sigmovndnoy черво
Отразява естеството на основното заболяване
`;

Ная заболяване

gipertoniche;

болест на Skye

механично;

Skye kishech;

Ная без храна;

и отклонение) obtura Сион
Sharp, схватката с форма, синхронни контракциите СИ;
Множество, висока
Скери стеноза, тумор zabole;
Тежки, е нормално

Подуване на корема, който се вижда напомпани pernstal - iruyuschis petli- napryazheniemyshts коремна стена на линия
Умерено левкоцитоза, ляво смяна с формула
Подути черва вериги с голям газ

ristaltikoy
обструкция
vanie, obtu-радио inorod;

с първите мехурчета и сенки;

възниква pyach г * /
Ним тяло

rizoital;

прозорец
Таблица 3, бележка

възможен
Общото състояние,

болест
болка
повръщане
медицинска история
т ° органи, поведението на пациентите

Данните, получени в vagnnalnom на разследване ^ -nni стомаха (R. V.in ректално (с. 1 ^ .- проучвания
Резултатите от кръв и урина
Резултати коремна флуороскопия
Резултатите от диагностичен коремна

пункция

NYM защита прекъсвач недостатъчност;

не, m;

"K.loy купа;

б) държави;
Чрез Rezchayshie;
много;
наличност
Tyazheloe`,

на Behr"

gulyatsionnaya
константи, usi.sh с пери-Payuta;
гънка
.херния
нарастващата явлението шок

Подуване на корема, често ASYM-метричен (подути линия
Изразено .teykotsitoz,
Изразено IU;
;

staltike

червата) - напрежение в мускулите
"Motor форма;
teorizm,

предната коремна Styopka
Ly наляво
"купички

тромбоза
постоянен
много;
Тежка сиво;
Тежка дявол;

незначителен

Klojber"

1! съдова емболия
много силна болка около
гънка
dechno Сърдечносъдови zabole;
починал shok- т ° OK

Soft, средно болезнени цял
увеличаване на
;
хеморагична
опорак
стомах

Бани и време;

хемоглобин;

екскудация

прекъсвания

умерен

левкоцитоза;

коефициенти се измести;

Остра разширяване на стомаха
Sharp, остра болка в горната част на корема, понякога се раздели;
Множество, болезнен
[Миокарден инфаркт
Изключително тежко, пациентът се инхибира, температурата

Подуване на корема, увеличен размер, коремна нежност pokolachivapiipo
мулета лявото отразява характера ocHOBilo`ro
Рязкото разширяване на стомаха с;
;

ранявайки най-малко;

намален

stenke- определя BR-з
болест
lichiem

ц стомаха

пляс

то болка;

Shogo Е.коли;

газ-операция

2.1. Изграждане на стомаха" в възпалителни и некротична коремна protsessahv
Остра възпалително заболяване на корема (остър апендицит, остър холецистит, остър панкреатит, стомашен флегмон, ostryykorrozivny гастрит) може да се придружава от клиничната"остър корем", За тези заболявания, характеризиращи се с внезапно, бързо нараства по интензитет коремна болка, гадене, коремна rvota.Vzdutie лека или отсъства. Telapovyshaetsya температура до 37-38 ° С, има различни мускули bryushnoystenki напрежение показаха симптоми на възпаление на перитонеума. Rasprostranenievospalitelnogo процес и включваща между крайбрежната или chrevnyhnervov може да причини болка усеща.

остър апендицит
Диагноза на остър апендицит и други остри коремни vospalitelnyhzabolevany изискваща в повечето случаи neotlozhnogohirurgicheskogo интервенция трябва да се запознаят не само лекари, но лекарите, на които тези пациенти са предимно obraschayutsyaza помощ.
клиничната картина
Заболяването започва с болка в правилната илиачна региона, rezhev епигастриума, пъпната област, в горния десен квадрант или vsemuzhivotu с последващо локализация в правилната региона илиачна.

интензивност на болката е различна: често болката е мек, постоянен: особено остра болка понякога в деструктивни форми на апендицит, но достига такава интензивност, в probodnoyyazve стомаха, остър панкреатит: продължителност болка pristupakolebletsya от няколко минути до няколко дни. Болка sohranyayuschayasyav продължение на 24 часа, показва значителна възпалителна izmeneniyaappendiksa. Stihanie болка може да бъде резултат от последвалата gangrenyotrostka смъртта на нервни рецептори процес стена пробив, който намалява стреса него.
Гаденето и повръщането се случи само в половината от пациентите. Стол chaschevsego нормално, но тя може да бъде запек или диария.
Повишена телесна температура се наблюдава най-често в процес vyrazhennomgnoynom, обаче, рядко надвишава 39 ° С В tyazheleeintoksikatsiya, толкова по-често пациентите имат тръпки. Когато разрушителен, особено гангренясваща апендицит импулс ускорява напред temperaturnuyureaktsiyu. Общото състояние на пациента дори в тежки апендицит (фаза на дифузен перитонит или абсцес в bryushnoypolosti) може да бъде задоволителна.
Изключително важно при диагностиката на палпация на корема. В бележка мускулното напрежение на полето pravoypodvzdoshnoy и boleznennost.Intensivnost те могат да бъдат razlichnoy- от neznachitelnoydo много остър. В перитонит APPEND молекулно произход naibolshayaboleznennost дълго остава точния podvzdoshnoyoblasti. При провеждане на апендицит в правилната илиячните oblastimozhet осезаем инфилтрат.
Това е изключително важно за диагностика функция е simpts-mSchetkina-Блумберг. Първоначално то е местно и pripoyavlenii излив и развитието на перитонит започва да се определя pochtipo около корема. Въпреки това, в някои случаи, това заболяване simptommozhet отсъства.
Симптом Rovzinga-поява на болки в десния илиячните oblastipri му тласък в лявата илиачна област, а chastootmechaetsya апендицит и обикновено показва dostatochnovyrazhennom възпаление.
Симптом Sitkovskiy-увеличена болка в дясното илиячните oblastipri превръщането на лявата си страна, се дължи да се яви в etomnatyazheniem опорак на приложението и перитонит в oblastislepoy черво.

В проучването на кръв определя от левкоцитоза, hypoeosinophilia, лимфопения. В неусложнен апендицит obychnone СУЕ увеличава.
Със силен картина на диагнозата остър апендицит postavitneslozhno. Трудности възникват в нетипичен процес позицията на г-н, както и изтрити симптоми, която се проявява в lyudeypozhilogo възраст, при деца и бременни жени.
Диференциалната диагноза трябва да е наясно на стомашния perforatsiiyazvy, остър холецистит, остър панкреатит, пневмония pravostoronneynizhnedolevoy.
Комплексът от спешни мерки
не Leche- - оперативно (апендектомия). Транспорт takihbolnyh направена на носилка. В остър местно болезнено експресия местно напрежение коремна мишка левкоцитоза повтаря повръщане задължително операция. В somnitelnyhsluchayah за по-пълен преглед на пациента се препоръчва"въоръжен" чака няколко chasov.Primenenie лаксативи и клизми неприемливи. narkoticheskihanalge Application отрепки противопоказани.
Обемът на медицинските дейности в дялове и военни лечебни заведения
На сцената трябва да се спре незабавно fizicheskuyui официалните дейности на пациента, за да го освободи от stesnyayuscheyodezhdy. Спешно повикване лекар и пациент да се евакуират OMedB iligarnizonny болница, където да се извършва отстраняване на апендикса.
Максималното възможно производство (войски болница). Диагностични мерки: zapisEKG- анализ на периферната кръв.
Терапевтични мерки, незабавно евакуиране на пациента в gospitalsanitarnym транспорт.
В OMedB и болница. Диагностични мерки: спешно konsultatsiyahirurga и terapevta- изучават общ анализ на кръв, урина и analizakrovi amilazu- повторно влизане E1G- rentgenoskopiyaorganov гърдите. Терапевтични мерки - операция - отстраняване на апендикса.
остър холецистит
Заболяването е остро възпаление на жлъчния мехур puzyrya.Infektsiya сигнализирано благоприятно хем;

togennym означава. Развитие на заболяването от различни фактори, водещи до разрушаване на жлъчна изтичане (камъни в пикочния мехур, peregibyi цикатрициални стенози мехур врата, увеличаване на хидростатичното davleniyav панкреатични канали и хвърляне vzhelchny балон ензими, лоша циркулация в стената на пикочния мехур и Ал.).
клиничната картина
Клиничната картина на остър холецистит и тежестта на състоянието bolnyhvo до голяма степен зависи от формата на заболяването (катарален, flegmonoznayai гангренозна).
Заболяването обикновено започва внезапно с появата на доста vyrazhennyhboley в десния горен квадрант, irradpiruyu-schph в дясното рамо, челюстта, гърба. Често пациентите съобщават гадене, повръщане. suhoy.Zhivot език, като правило, по-подути, палпация различна intensivnostiboli в десния горен квадрант, тук местните мускулите напрежение bryushnoystenki.
Zhelchnopuzyrnye положителни симптоми (Zakharyin, Образцова, на Свети Георги-Мусо) .Poyavlenie симптом Shchetkina - Bloomberg показва rasprostraneniivospaleniya на париеталната перитонеума. Повишена жлъчния puzyrproschupyvaetsya рядко. Понякога има жълтеница, изразът се отнася до запушване на жлъчните пътища. povyshenietemperatury често отбележи тяло по subfeb-стерилна до висока. Когато issledovaniikrovi разкрива левкоцитоза, повишена скорост на утаяване на еритроцитите.
Комплексът от спешни мерки
Пациенти с диагноза остър холецистит трябва gospitalizirovatsyav хирургично отделение.
За болка се използва облекчение спазмолитици (за kozhu1-2 мл от 0.1% разтвор на атропин, 2,1 мл от 0,2% разтвор на platifillina, 2,1 мл от 0,1% разтвор на metatsina, 1-2 мл 2% разтвор на папаверин) .Tselesoobrazno използва 1-2 мл 50% разтвор дипирон, интрамускулно (интравенозно) приложение на 5 мл baralgina. Когато се експресира болка tselesoobraznovvesti 1 мл 2% разтвор на промедол или 1 мл 1% разтвор на морфин (последното се комбинира с приложението на атропин) ако не somneniyv диагноза.
В същото време е необходимо да се предпише антибиотици в широк spektradeystviya относително висока дневна доза

(Тетрациклин, хлорамфеникол, канамицин, рифамицин и т.н.). В някои случаи, целта е необходимо детоксикация vnutrivennovvodit физиологичен разтвор, 5% разтвор на глюкоза, gemodez При развитие на сърдечно-съдови заболявания-ispolzovatkofein, kordiamin, арматура-glucones, с strofantin- падне arterialnogodavleniya- фенилефрин, адреналин, норадреналин. През първите 1-2 дни се препоръчва глад (позволено е слаб чай със захар, минерална вода под формата на топлина). От областта на правото podreberyanaznachaetsya студено.
При липса на ефект на консервативно лечение podozreniina перфорация, гангрена и флегмон мехур извършва operativnoevmeshatelstvo.
Обемът на медицинските дейности в дялове и военни лечебни заведения
Пациенти с остър холецистит бъдат спешно хоспитализация vhirurgicheskoe отдел болница.
Максималното възможно производство (войски болница). Диагностични мерки: zapisatEKT (изключва остър инфаркт на миокарда).
Терапевтични мерки: да се премахне болката (използване на спазмолитици, атропин, platifillina, metatsina, папаверин, никой не shpy - илидипирон аналгетичен baralgina), студени в десния горен квадрант (лед) - evakuatsiyana носилка, лежащ в хирургично отделение OMedB (. болница).
В OMedB и болница. Диагностични мерки: проверка hirurgai terapevta- повторно запис на ЕКГ обща кръв и урина, кръвни тестове и урина амилаза, рентгенови прегледи.
Терапевтични мерки: `болка в десния горен квадрант влиза opazmolitiki, аналгетици, изразена болка - наркотични аналгетици, глада, спално режим- предписват антибиотици широк spektradeystviya (хлорамфеникол, канамицин, рифамициновия vibramitsin, penitsillinso стрептомицин) - с цел да извършва детоксикация vvedeniezhidkosti (физиологичен разтвор разтвор, 5% разтвор на глюкоза) - студена полето podrebere- динамично наблюдение на указания hirurga - operativnoevmeshatelstvo.
остър панкреатит
Остър панкреатит често се развива на фона на хронична zabolevaniypecheni и жлъчната система, особено при жлъчни камъни bolezni.Krome Освен това, този Zabolev;

на стомашно-чревния може да се развие нередности (upotrebleniezhirnoy изобилна храна, алкохолизъм и т.н.).
Основната роля в развитието на панкреатит принадлежи samoaktivatsiikompleksa панкреатични ензими и техния ефект върху много tkanzhelezy (автолиза).
клиничната картина
Проявите на болестта зависи от формата на остър панкреатит (панкреаса ostryyotek, остър гноен хеморагична некроза на панкреаса остър панкреатит).
Заболяването обикновено се развива внезапно с появата на силна коремна boleyv различна локализация-`v горния десен квадрант, podlozhechnoyoblasti, лявата половина на корема, често носят херпес зостер harakter.Lokalizatsiya болка зависи razlichnyhotdelov панкреаса първичната лезия (главата, тялото, опашка). Болка в ryadesluchaev разпространява и към лявото рамо, лявата половина на poyasnichnoyoblasti, сърдечната област.
Доста често има болка заедно с неконтролируемо повръщане, neprinosyaschaya улесни пациента. Често пациентите са развили червата bolevogosindroma пареза, метеоризъм, запек. Obychnopovyshaetsya телесната температура на subfebrile в prisoedineniivtorichnoy инфекция повишава до фебрилна.
При тежки форми на панкреатит може да се развие колапс. Когато kollapsebolnye бледо, отбелязани в изобилие студена пот, капка arterialnogodavleniya, често, малки пълнене пулс. Освен това може да се види в osmotrebolnogo цианоза различна локализация (по лицето, крайниците, на предната коремна стена).
На палпация на корема обикновено е белязан от епигастриума региона значително boleznennostv. Коремът е обикновено леко и само във възпалителния процес privovlechenii париетална перитонеума mozhnooschuschat мускулно напрежение на коремната стена. В тези случаи симптом registriruetsyapolozhitelny Shchetkina-Блумберг. Понякога proschupyvayutsyauvelichennye черния дроб и далака.
Пациентите кръв маркиран левкоцитоза, лимфопения, eosinopenia намалява в кръвта калций, калий, натрий, може да бъде по-високо ниво на глюкоза. В първата 2-3 sutokv урина повишено съдържание записано диастаза. Когато ostrompankreonekroze диастазата в урината не може да се определи.

Спешна помощ и реанимация
Пациенти с остър панкреатит трябва незабавно gospitalizirovatv хирургични болници. * Лечение на средно тежка и tyazhelyhform момента прекарват в интензивни terapiiili отделенията за интензивни грижи, заедно с хирург reanimatologomi терапевта.
За първите 3-4 дни, назначени глад. В гладни дни пациентите neobhodimovvodit 2-2,5 литра течност (физиологичен разтвор, 5% rastvorglyukozy, разтвор на Рингер, декстран разтвор). Показани vnutrivennoevvedenie 10-20 мл 10% разтвор на калциев глюконат в upornoyrvote-10 сантилитра 5- 10% разтвор на натриев хлорид.
В тежко заболяване, и за отстраняване на метод pankreaticheskihfermentov детоксикация използва forsirovannogodiureza. Така дневно в продължение на 3-10 дни 5-6L инжектира течност (5% глюкозен разтвор, разтвор на Рингер, reopoligljukin, gemodez, солеви разтвори). Принуждават въвеждането на отделяне на урина след инфузия osuschestvlyayutputem 2 л вода диуретици (Lasix, манитол), като се гарантира, че дневно диуреза dostigal3,5-4 л. Най-ефективно vnutriarte-ното администриране diuretikov.Pri провеждане на форсирана диуреза, необходима за .kontrol tsentralnymvenoznym налягане, кръвно налягане, хематокрит pokazatelyamiobema циркулираща кръв kislotpo смляно състояние, urovnemelektrolitov.
За целите на облекчаване на болката може да се прилага подкожно 1 мл разтвор на 2% promedola` интрамускулно с 2-3 мл 2% -ен разтвор на папаверин, 1 мл от разтвор на 0.1% Atro, PPAN, 1 мл от 0.2% разтвор на морфин с е противопоказано поради platifillina.Vvedenie -това му действия usilivayuschegospazm сфинктер Oddn II възпрепятства изтичането на жлъчна панкреатичен сок. Когато изразява чрез използване двустранното болка paranefralnayaili паравертебралния блокада на Вишневски. Може odnomomentnoevnutrivennoe прилагане 20-40 мл от 0,5% разтвор на новокаин, 1% разтвор на промедол СО2 и 1 мл 1% разтвор на дифенхидрамин.
Това всмукване поведение стомашно съдържимо и vvedenieprotivokislyh средства (Almagel, натриев хидрогенкарбонат) с pomoschyutonkogo назогастрална сонда.
Локално хипотермия панкреаса извършва с pomoschyudlitelnogo (в рамките на 4-6 часа), промива се със студена вода стомаха.

проценти на миокарда) - обща кръв и урина амилаза.
Терапевтични мерки: с неконтролируемо повръщане въведе сондата в стомаха (за предпочитане през носа за постоянна аспирация на киселинна zheludochnogosoderzhimogo) - за провеждане на целия спектър от терапевтични интервенции (консервативен, ако е посочено, хирургия) напълно (виж по-горе).
За да се предотврати чревна парализа clysterize. С pervyhchasov заболяване е целесъобразно в сложни терапевтичен meropriyatiyispolzovat antifermental препарати (trasilol, contrycal, tzaloli др.). Лекарството се прилага интравенозно към 100000-300000 единици в fiziologicheskomrastvore в рамките на 5-7 дни.
Когато разрушителна панкреатит показано vnutriarteri-циален (vdoze 5 мг на 1 кг тегло на пациента) или интравенозно (10 мг на 1 кг) приложение tsitostatnkov (5-флуороурацил, цикло-PHOSPHAN, ftorafur).
За да се предотврати вторична инфекция трябва незабавно naznachatantibiotiki широк спектър на действие (тетрациклин, канамицин, неомицин, и т.н.).
За да се предотврати разпространението на vnutrnsosudistogo svertyvaniyakrovi и подобряване на микроциркулацията, въведена gspa-Рин 5000-10000 ED2-4 пъти на ден под контрола на параметрите на коагулация.
С развитието на сърдечно-съдови заболявания, за да влезете vnutrivennostrofantin, Korglikon. адреналин, норадреналин. kortikosteroidnyepreparaty.
При бъбречна недостатъчност, развитието показва хемо-диализа. Popokazaniyam хирургично лечение.
Обемът на медицинските дейности в дялове и военни лечебни заведения
Пациенти с остър панкреатит се нуждаят от незабавна хоспитализация или хирургично отделение на болницата OMedB.
Максималното възможно производство (войски болница). Диагностични мерки: snyatelektrokardiogrammu (изключва остър инфаркт на миокарда).
Терапевтични мерки: за облекчаване на болката - vvedeniepromedola, platifillina, атропин може да влезе венозно smesnovokaina, promedola dimedrola- въвеждане на кофеин kordiamina, според свидетелски показания, strofanti`na, кор-Ch икона.
Евакуацията на пациента в OMedB (болница) в линейката, лежащ на носилка, придружен от лекар.
В OMedB и болница. Диагностични мерки: konsultatsiyahirurga и рентгенография на гръден кош terapevta- kletki електрокардиограма (с изключение на остра институт;

изследвания на урината
кръвен тест
Стомаха абсцес клинична картина
Стомаха абсцес е рядко, но ужасно zabolevaniy.Obychno настъпва внезапно и се показва втрисане, vysokoytemperaturoy тяло, остра болка в епигастриума региона, повръщане toshnotoyi. Бързо влошаване на общото състояние на пациента, narastaettyazhelaya съдова недостатъчност ..
На палпация на корема се определя от нежност и лесни napryazheniemyshts в епигастриума региона. Установено е също така testovidnoykonsistentsii образование. кръв - левкоцитоза, ляво смяна и токсични детайлност протоплазма neytrofilov.Flegmona стомаха може да бъде усложнена от перфорация в коремните polosts последващо развитие на перитонит, кървене, гнойни флебит, чернодробни абсцеси.
Клиничната диагноза на целулит на стомаха е изключително трудно. Най vsegooshibochno диагностицирана язва н остър панкреатит.
Комплексът от спешни мерки
Единственото лечение е резекция operativnyy- zheludkaili (ако не може да продължи) дренаж. Показани energichnoelechenie антибиотици и интравенозна капкова vvedenierastvorov натриев хлорид, глюкоза п сърдечносъдови агенти.
Обемът на медицинските дейности в дялове и военни лечебни заведения
На мястото на болестта трябва да бъде спрян fizicheskuyui официални дейности, незабавно потърсете медицинска помощ или evakuirovatbolnogo WFP на носилка.

Максималното възможно производство (войски болница). Диагностични мерки: zapisEKG (изключва остър инфаркт на миокарда).
Терапевтични мерки: въвеждане на обезболяващи (аналгин, папаверин) - въвеждането на камфор, кофеин, kordiamina подкожно nemedlennayaevakuatsiya да сучат колата на носилка, придружен vrachav хирургична болница.
В OMedB и болница. Диагностични мерки: konsultatsiyahirurga terapevta- и ре-запис на ЕКГ флуороскопия grudnoykletki и стомаха.
Терапевтични мерки: въз основа на показанията на неотложна operativnogovmeshatelstva- борбата срещу сърдечно-съдовата недостатъчност.
Остър гастрит корозивни
Заболяването се развива поради излагане на лигавицата zheludkakontsentrirovannyh решения на киселини, основи, техническа характеристика zhidkostey.Harakternaya-некроза slizistoyzheludka развитие на болестта на.
клиничната картина
Основните клинични симптоми са изразени Worthen болка, хранопровода, в епигастриума региона. Neodnokratnayarvota наблюдава със слуз, кръв, мелена. Когато се гледа от ерозия на уста задръстванията,, IU. ^ Otochech мащаб мукозна кръвоизлив. В dalneyshemrazvivaetsya лигавицата некроза. Подобни промени nablyudayutsyana ^ лигавицата на хранопровода и стомаха, б
Комплексът от спешни мерки
Незабавно стомашна промивка (внимателно!) Сонда или bezzondovymsposobom. Преди въвеждането на сондата в стомаха за целите на анестезия устата slizistoypropoloskat 0.5% разтвор на новокаин и малък glotkamivypit 30-50 мл новокаин. Стомашна промивка продукция teployvodoy под киселина отравяне алкална вода (1-2% разтвор chaynoysody), с лезии на алкални разреден органични киселини (лимонена и оцетна). В стомашна промивка консумира 8-15l вода. Promyvanyae производство от страна на нетната dopoyavleniya в легнало положение

измиване с вода и изчезването на миризма приет токсичен течност.
За да се отстрани отрова от червата към solevyeslabitelnye на пациента назначен (натриев или магнезиев сулфат 25-30 грама stakanteploy вода), направен пречистване. клизми.
При разработването на сърдечно-съдово заболяване ispolzuyutsyaserdechnye гликозиди (интравенозно инжектиране на 0,5-1 мл 0,05% rastvorastrofantina, 1 мл от 0.06% разтвор Korglikon) означава Povyshayuschiesosudisty ^ тон (подкожно 1 мл 1% разтвор 1 мл mezatona- vnutrivennokapelno 0.1% разтвор епинефрин, 0,3-0,5 мл от 0.2% rastvoranoradrenalina) аналептици (подкожно 1 мл от 10% разтвор на кофеин а, 2.1 мл от 25% разтвор kordiamina а).
Освен това, в първите дни трябва да се прилага парентерално течност (fiziologicheskiyrastvor, 5% разтвор на глюкоза) на детоксикация ispolzovatvvedenie синтетични ниско молекулно poliglyukina препарати, polivinola. Наблюдавайте възможни усложнения (перфорация на хранопровода, стомаха кървене).
Обемът на медицинските дейности в дялове и военни лечебни заведения
На местопрестъплението (отравяне) по начина на самостоятелна продукция и vzaimopomoschinuzhno безкамерни стомашна промивка с вода posleduyuschimvyzyvaniem изкуствено повръщане. Евакуация на пациента в lechebnoeuchrezhdenie бъде в позиция полуседнало.
Максималното възможно производство (войски болница). Терапевтични мерки: измиване zheludkas гумена zonda- подкожно приложение на кофеин, kordiamina, болка Аналгин, про-Medolit.
В OMedB и болница. Диагностични мерки: инспекция terapevtai hirurga- кръвни тестове и ЕКГ запис mochi- контролират zadiurezom- рентгенография на гръден кош.
Терапевтични мерки: стомашна промивка сонда метод-vnutrivennoevvedenie течности (глюкоза, физиологичен разтвор, reopoliglyukina, polivinola) - със сърдечно-съдови заболявания - vnutrivennoevvedenie уабаин, Korglikon, адреналин, норадреналин, mezatona назначаване на антибиотична терапия лаксативи sredstv- (popokazaniyam) - глад режим на 2-3 дни, след дадена храна, механично, химично и термично икономично.

2.2. Изграждане на стомаха" Когато перфорация на кухи органи bryushnoypolosti
Клиничната картина е причинена от внезапен приток на течност bryushnuyupolost на стомаха, дванадесетопръстника или чревна soderzhimogoi газ. Тежестта на клиничните прояви kolichestvapostupivshego зависи от съдържанието и неговите пътища в svobodnoybryushnoy кухина, тежестта на основното заболяване и изминалото време от момента на перфорация.
Перфорация на кухи органи може да възникне при унищожаване patologicheskimprotsessom на стената на стомаха и червата. Перфорация настъпва naiboleechasto с гастро-дуоденални язви, неспецифично yazvennomkolite и коремен тиф.
диференциалната диагноза се извършва с всички условия, свързани със синдрома на перфорация на кухи органи bryushnoypolosti"остър корем" (Вж. Таблица. 3). Освен това, няколко заболявания sleduetuchityvat симулиране "остър корем"- инфаркт на миокарда, пневмония.
Перфорирана язва на стомаха и язва на дванадесетопръстника
язва перфорация се дължи на разрушаване на проходния yazvennymprotsessom стената на стомаха или дванадесетопръстника. Perforatsiyachasche често се наблюдава при мъжете на възраст 20-40 години. Naiboleechasto язва се среща в свободно коремна polost.`V повечето случаи перфорация се случва при пациенти с анамнеза за dlitelnymyazvennym (80-85%), в други случаи има перфорация"ням" раните, че Бол ^ д характерно за хора molodogovozrasta (младежки язва) и пациенти в напреднала възраст.
Въпреки това, чрез внимателно адресирано проучване повечето пациенти не са заведени пред оплакванията, типични за язвена болест, mozhnovyyavit незначителни прояви на стомашни разстройства в миналото (киселини в стомаха, не остра болка, усещане за пълнота и тежест в epigastralnoyoblasti). Трудности при диагноза обикновено се появяват, когато prikrytoyperforatsii. Обикновено перфорирана язва предна стена idvenadtsatiperstnoy язва на стомаха, най-малко задната стена на стомаха. Следва да се отбележи, че най-голям брой перфорации пада върху зимните и пролетните месеци.
клиничната картина
Трите етапа се отличават в перфориран язва. Първият етап (з .pervye6) шок-малък характеризиращ -stadiya появата "кама"`Болки в корема, която е толкова силна, че vynuzhdenlech на пациента. Болката обикновено се локализира в епигастриума региона, понякога до десния горен квадрант. Често, болка, излъчваща на раменния пояс, гърба, под дясната ключица. В началото на заболяването е възможно повръщане. Bolnoynepodvizhen, болезнено изражение на лицето, бледа кожа, цианоза, студена пот, повърхностно дишане (дълбоко дъх nevozmozheniz на болката). Регламент стимулира пациент (на гърба или корема .privedennymik коленете). Когато пациентите задната стена перфорации prinimayutkolenno-лакът позиция. Pulse в тази стъпка нормално chastotyili дори забавя, намалява кръвното налягане. Temperaturatela нормално. Стомах, дишане не участва в palpatsiiudaetsya разкрие драматично напрежение на мускулите на предната коремна stenki.Takoy дос koobrazno-твърд плосък или обърнати стомаха yavlyaetsyavtorym, след болката, най-важната характеристика на пептична язва перфорация.
Палпация и перкусия на корема рязко болезнено. Особено остър boleznennostmozhet празнува с натиск върху пъпа. Положителни simptomSchetkina - Блумберг.
Когато ударни често маркиран намаление чернодробна тъпота Изумо му tympanitic поради vozduhaiz пневмоперитонеум, когато излизате от стомаха през перфорирани отвора (Spizharnogo симптом) и takzheprituplenie по десния страничен канал и право podvzdoshnoyoblasti (Теч стомашно съдържимо). Когато rektalnomissledovanii имат болки при натискане на предната stenkupryamoy черва. брой бели кръвни клетки в периферната кръв в stadiishoka леко нарасна.
Вторият етап - на етап въображаема подобряване - идва след 5-6ch (до 10 часа) след перфорация, характеризиращ се с намаление bolii коремна стрес, подобряване на здравето на пациента. В etomperiode трябва да очакваме да се развият симптомите перитонит (сух език, еуфория, повишена сърдечна честота, повишен temperaturytela, увеличаване на подуване на корема, чревна пареза).
Ударни и рентгенографски определя verhnihotdelah присъствие на газ в областта на корема и течността в наклонена земята.

Включено изразен мускулно напрежение предната коремна стена симптом Shchetkina-Блумберг, не е определено чернодробна tupost.Progressiruyusche увеличава левкоцитоза. Типично, но не obyazatelnymsimptomom перфорирана язва е наличието на въздушната междина (под формата на сърп) под полето купола диафрагма дефинирани prirentgenologicheskom проучване.
Третата стъпка, развиваща се след 10-14 часа след перфорация, sootvetstvuetvyrazhennoy клиничната картина на дифузен перитонит, diagnozkotorogo обикновено не представляват трудност. В тази стъпка ustanovitpervonachalnuyu причина за болестта понякога е трудно. Narastayuttahikardiya, сух език, метеоризъм, оригване и хълцане, paraliticheskayaneprohodimost черво.
Покритият с перфорирана язва се наблюдава в случаите, когато се probodnoeotverstie маскирани съседни органи-малки жлеза, левия лоб на черния дроб, напречна на дебелото черво, podzheludochnoyzhelezoy. Покритието на перфорираните отвори може да помогне nebolshieego размер, леко напълване на стомаха по време на перфорация, особено локализацията на язви. Клиничната картина на скрито perforatsiivnachale не се различава от обичайните: изведнъж zhestokayabol и развива драматично напрежение на коремните мускули. Odnakopri нормалната перфорация клинична картина progressiruyuschs се увеличава, докато в тайни скоро след перфорация sostoyaniebolnogo значително подобрено. С частично покритие за inogdaobrazuyutsya ограничени абсцеси, но може да се развие razlitoyperitonit.
Комплекс спешен случай
Във всички случаи на перфорирани язви показано спешно operativnoelechenie. В изключителни случаи, когато спешна операция е невъзможно (липса на хирург, неспособност на пациента да се евакуират) prihoditsyapribegat консервативни мерки, които не са isklyuchayuthirurgicheskogo намеса. Съдържанието на непрекъснат aspiratsiyazheludochnogo чрез тънка тръбичка. За оток boleypribegayut на наркотични аналгетици за борба obezvozhivaniemprimenyayut физиологичен разтвор и 5% глюкоза цел Ras. Pokazanovvedenie широкоспектърни антибиотици. Когато perforatsiiyazvy и дори заподозрян;

пациенти със СОИ перфорация са обект на спешна хоспитализация.
Обемът на медицинските дейности в дялове и военни лечебни заведения
На сцената, която трябва да спрете всяка услуга, дейност физическа активност на пациента, го постави на nosilki.Srochno се свържете с лекар. Евакуацията на болницата в линейката на носилка, придружен от лекар. Преди да се изясни диагнозата zapreschaetsyaprimenyat наркотични аналгетици, клизми, лаксативи.
Максималното възможно производство (войски болница). Диагностични мерки-zapisEKG (изключва остър инфаркт на миокарда).
Терапевтични тактика: прилагане на 0.5 мл 0.1% atropina- nemedlennayaevakuatsiya в gospital- подкожно kordiamina, kamforyi друга симптоматична sredstv- ако е необходимо dlitelnoyevakuatsii смучат стомашно съдържимо и продължават egoaspiratsiyu сонда по време на евакуация.
В OMedB и болница. Диагностични мерки: спешно konsultatsiyahirurga terapevta- и повторно запис ЕКГ флуороскопия grudnoykletki: панорамна снимка bryushnoN кухина-определяне на хематокрит, Ск и кръв диастаза mochi- issledovanieperifericheskoy krovi- контрол на хемодинамика.
Терапевтични мерки: аварийно лапаротомия за здравето (зашиване перфорирана язва) - в подготовка за операция и eeprovedenii-интравенозно физиологичен разтвор rastvoraRingera, polyglucin, плазма, кръвопреливане.
Перфорация на язви червата
Перфорация на язви на дебелото черво най-често се случва, когато nespetsificheskomyazvennom колит, язва и перфорация на тънките черва, в коремен тиф.
Улцерозният колит се характеризира rasprostranennymizyazvleniem дебелото лигавица, диария и слуз с primesyukrovi, интоксикация. Често се развива вторично gipohromnayaanemiya. Протичането на заболяването може да бъде светкавичен, остра, подостра, хронична. Перфорация на дебелото язви често voznikaetu пациенти с тежка форма на болестта на остра NE;

.1
т. 1 .- ^?
IRS или моменти обостряне на хроничен пристъпно-yazvennogokolita момента.
клиничната картина
Когато перфорация YA31VY (или няколко язви) развива kartinaperitonita, което е трудно да се диагностицира в изчерпани bolnyhs тежка интоксикация (слаба експресия razdrazheniyabryushiny симптоми). Заподозрените перфорации позволяват рязко влошаване sostoyaniyabolnogo, умерено напрежение на коремните мускули и малки boleznennostpri палпацията. Трябва да се помни, че перфорацията на чревните язви mozhetnablyudatsya в рамките на 2-3% от пациентите с коремен тиф и се появява най-vsegona 3-4th седмица на заболяване.
Комплексът от спешни мерки
Както и в случая на язви перфорации неспецифични колит, така Айв случай от перфорация на пациент коремен тиф може spastitolko авариен режим на работа, така че пациентите с тази oslozhneniempodlezhat хоспитализация в хирургично отделение.
Обемът на медицинските дейности в дялове и военни лечебни заведения
На местопрестъплението: да спре физическата активност на пациента, го постави на носилка. Преди да се изясни диагнозата е забранено primenyatnarkoticheskie аналгетици, клизми и болка индикации preparaty.Po-въвеждане на сърдечно-съдови лекарства. Evakuatsiyav болница на носилка в хоризонтално положение в sanitarnomtransporte придружен от лекар.
Максималното възможно производство (войски болница). Диагностични мерки: registratsiyaEKT (изключва остър инфаркт на миокарда) - определяне на хематокрит, пълна кръвна картина.
Терапевтични мерки: строг режим на легло в gorizontalnompolozhenii- венозно, подкожно krovezameniteley- vvedeniekordiamina, kamfory- незабавна евакуация на линейката придружен от лекар в хирургичното болницата.
В OMedB 1I болница. Диагностични мерки: спешно konsultatsiyahirurga, терапевт и infektsionista- Регистрирайте повторно EK.G разделителна анализ хематокрит

периферна krovi- гърдите флуороскопия kletki obzornayarentgenografiya корема (свободен газ в коремната кухина) -determination венозно налягане и Ск.
Терапевтични мерки: хирургия-ushiva-на язви.
2.3. "остър корем" гинекологични zabolevaniyah- извънматочна бременност
"остър корем" в гинекологичната практика тя може bytobuslovlen извънматочна бременност, яйчникова руптура процес ostrymvospalitelnym в маточните придатъци, PEL-vioperitonitom.
В тези заболявания болката като pravplo тенденция да vyrazhennoylokalizatsii в долната част на корема в надпубисна региона, в podvzdoshnyhoblastyah и долната част на гърба излъчване на ректума, ингвинална област, долните крайници. А симптом на напрежението в мускулите предната коремна stenkichasche всичко е добре маркирани, понякога идентифицирани polozhitelnyesimptomy перитонеална дразнене.
Налице е ясна болка в долната част на корема. Nalichiezhidkosti в коремната кухина по време на "остър корем" mozhetnablyudatsya извънматочна бременност.
"остър корем"Благодарение на гинекологични перитонит, често придружени от треска. Насоки за лечение"остър корем"Въпреки това klinicheskogosimptomokompleksa общи гинекологични заболявания състояния са различни, което изисква диференциална диагноза (раздел. 4).
Терапевтът трябва да отговарят на по-често с "ostrymzhivotom" `Извънматочна бременност, клинична kartinakotoroy има редица функции.
В остра грижи практика едно обикновено отговарят narushennoytrubnoy бременност (Pipe Pipe разкъсване или аборт).
клиничната картина
С извънматочна аборт клиничната картина се развива бавно. Prietom изпълнение извънматочна бременност postepennootslaivaetsya оплодената яйцеклетка от вътрешната стена на тръбата, поради неговите `съкращения и бавно се изхвърля в коремната кухина.

.. 1 - ----- .."-. ^ ^ Ttunv inht
L

VWlCn & D в А ^ IIi1S
spschin

симптоми
извънматочна
бременност

Pipe спонтанен аборт
тръба разкъсване

остър апендицит
яйчниците апоплексия
възпаление на придатъци
Pelvoux но перитонит
Признаци BERE;

има

mennosti

има

Там не са
Там не са
Там не са
Там не са
Кървене от гениталния тракт
Оскъдни, има IU нетърпение четвърта и 6 седмици блея колан болката на poslevoznikno veniya
Оскъдните или нетни pri-- признаци на вътрешни krovo-- poyavlyayutsyaposle поток

"
Като правило, могат да бъдат признаци за което няма подобен vnut;
може да бъде
са редки

забавяне, след като се промени;

rennego притока на кръв;

struatsii 2-3 седмици място;

cheniya

zapno сред пълен zdo;

Естеството на болката
Облъчването на директна kishku- придружени от кървене от polovyhputey- първата рисунка за спазми
rovya Спазми много силна, излъчваща до ректума, често придружена от гадене и повръщане

Локализиран в дясната илиачна региона, често се комбинира stoshnotoy и повръщане
Sharp, се появи, обикновено в средата на менструалния цикъл, понякога
Не е свързано с определен период от менструалния цикъл
Не е свързано с определен период от менструалния цикъл
Симптоми на остра анемия
Там не са
има

Там не са
по-късно се наблюдава
Там не са
Там не са
състоянието на матката
Няколко увеличи myagkovataya, неговата величина е по-малък от съответната дата на менструация
Няколко увеличи myagkovataya, неговата величина е по-малка от тази на съответния забавянето на дата менструация

Нормален размер, гъста консистенция
рядко нормален размер, фирма, често има симптом "ученик"
Нормален размер, гъста консистенция, често болезнен
Нормален размер, гъста консистенция, често е палпация и pridatkovrez;
Симптом на четка-род-Блумберг frenikus-Symp-Том
Често това е слаб или отсъства често положителен
Често е слаба или липсва обикновено слагам;

Винаги положителен Обикновено, от;
Често не се положителен Рядко;
Често Няма Няма
до болезнено Положително може да бъде;
Резултати пробиване на задната дъгообразна структура
Често с тъмни течни кръвни съсиреци
бельо са склонни да бъдат разреждане на кръвта

Кръв не изглежда липсва, понякога;
Телен кръв е изключително рядка
Тя може да се появи mutnova;
Най-позитивно се гной или сив почвата;
СУЕ
често нормално
често нормално

физиологични течности Повишена
нормален
Повишена топене течност
солна течност да се увеличи рязко;
левкоцитоза
не

за
телесната температура
нормален
Не Нормално

Налице е умерена по;
Не Нормално
умерен Повишена
Произнесени рязко нагоре;
Резултатите от палпация и вагинални придатъци е-последващи
От една страна, белязана увеличил рязко болезнени pridatkites-tovatoy konsistentsii- често издути задната svoda- матката smescheniesheyki болезнено, особено на КЗК;
Палпиране на придатъци често е трудно за остра болка, издут на задната дъгообразна структура vyrazheno- матката изместване, osobennokperedi, остра болка в

vyshena палпация чувствителни придатъци на правото: ти-Buhanov zadnegosvoda, не, на шийката на матката болка движение не принуждава;
Палпация рязко болезнени придатъци от едната странична vybu haniyazadnego арка-нет-образно деколте с изместване
С едната или от двете страни, се определят от увеличил рязко boleznennyepridatki- vybuha-ТА задната му;
при палпация придатъци често е трудно поради силна болка, често е издут странични или задни арки;

Mong
задното форникс - "вик

ОЗНАЧАВА
матката умерена
Да, не, изместен;
маточната шийка изместване

,Tsuglasa ^

болезненост
шийката на мат;
матката рязко бо;

ки винаги bolez;
leznenno

Nenno

)

Диференциална диагноза на С коремна болка при жени

Пациентите загрижени за периодичното спазми болки в корема, често odnostoroinde. След болезнени атаки изглеждат nebolshiekrovyanistye разпределение "за мазане" характер. Когато vlagalischnomissledovanii близо до матката тумор testovatoy определят последователност, понякога болезнени за палпация може zamatochnoykrovyanoy откриване на тумора, ако дадена организация външни слоеве хематом Дъглас джоба област.
Извънматочна бременност разкъсване на тип тръба harakterizuetsyaostrym началото и бързото развитие на клиничната картина "ostrogozhivota", Неочаквано корема има остър, skhvatkoobraznayabol излъчване в ректума или пикочния мехур, inogdav рамото или меЖдулопатъчната региона.
Бързо нарастващото признаци на остра anemizatsii. Кожата става бледа holodnoyi, слаб пулс, се появи шум в ушите, melkaniepyaten пред очите му, а понякога и повръщане. В някои случаи, nastupaetpoterya съзнание.
Маркирани тахикардия (120-160 удара в минута), хипотония, poverhnostnoedyhanie. Става израз на феномена на перитонеална дразнене -zhivot подути, болезнени на палпация, особено в по-ниски отделенията, няколко напрегната симптом Shchetkina-Блумберг често polozhitelen.Temperatura тяло може да остане нормално.
Когато вагинално изследване, което често е много zatrudnenoiz на остра болка, може да се определи изпъкнали zadnegosvoda, уголемен болезнено в myagkovatoykonsistentsii тръба проучване.
Комплексът от спешни мерки
Основната задача на терапевт е да се гарантира, че svoevremennozapodozrit извънматочна бременност и веднага изпрати bolnuyuv гинекологичен или хирургично отделение.
На практика това е важно да се помни, че внезапна болка в корема в molodoyzhenschiny, придружен от симптоми на остра циркулаторна недостатъчност признаци на остра кръвозагуба, са достатъчни, за да diagnostikivnematochnoy бременност.
Лекарите, които предоставят спешна помощ не трябва да obezbolivayuschiesredstva налагат да не се наруши клиничната картина на заболяването, не dolzhennaznachat студ или горещина

по корем и почистване клизма, така че да не предизвика повишена склонност към кървене.
Обемът на медицинските дейности в дялове и военни лечебни заведения
На местопрестъплението - спрете услугата и всички fizicheskuyudeyatelnost болен, той лежеше хоризонтално с pripodnyatyminogami. Потърсете незабавно лекарска помощ. Евакуация в болница за nosilkahv хоризонтално положение в санитарен транспорт soprovozhdeniivracha.
Максималното възможно производство (войски болница). Диагностични мерки: registratsiyaEK.G- определяне на хематокрит, хемоглобин и червени кръвни клетки.
Терапевтични мерки - незабавна евакуация в gorizontalnompolozhenii с pr.ipodnyatymi изритаха на носилка, придружен от лекар (асистент) в болницата.
В OMedB и болница. Диагностични мерки: спешно konsultatsiyahirurga и ginekologa- определяне на хематокрит, пълна кръвна картина, ЕКГ. Терапевтични мерки: хирургия, лапаротомия.
2.4. Остра обструкция на стомашно-чревния тракт
илеус
Остра чревна непроходимост често дава клиничната картина"остра zhdvota", Интензивност клинична proyavleniyzavisit степента и естеството на препятствието и неговото ниво, na.konets, условията, които са преминали от началото на заболяването. Разграничаване dinamicheskuyukishechnuyu обструкция (спастични и паралитичен варианти) и механично илеус, където obturatsionnuyui задушаване изолирана форма. Отделно счита илеус, свързани с тромбоза и емболия на артериите на мезентериалните. Klassifikatsiyakishechnoy обструкция представени в диаграмата.
Динамично илеус винаги вторичен isvyazana с различни заболявания и увреждания на стомашно-чревния kishechnogotrakta, заболявания на сърдечно-съдовата система, влиянието на други narkotikovi лекарства, инхибира чревната перисталтика.
Спастична обструкция е устойчиво спазъм на една от няколко секции от червата. Нейните prichi;

ние може да бъде дизентерия, рефлекс спазъм в нефролитиаза на фона gipertonicheskoyili.
Паралитичен илеус се случва при изтощени и istoschennyhbolnyh поради интоксикация, наранявания на корема, перитонит, infarktamiokarda, както и на редица фармакологични ефекти preparatov.V Тя се основава на нервно-мускулната парализа на системата на червата.
Механично илеус е obtura-транслационно (suzhenieprosveta в рак на дебелото черво, белег, чуждо тяло kalovymkamnem, аскариди klub`kom) и задушаване (компресия черво мезентериална част с местен нарушение zavorotkishki циркулация образуване на възли, заклещена херния). Освен това, както nazvannyhmehanizma (обтурация и задушаване) в основата на червата neprohodimostipri инвагинация.
Тежка остра чревна обструкция може да бъде sledstviemtromboza и тромбоемболично мезентериална артерия атеросклероза почвата, инфекциозен ендокардит, тромбангиитис.
клиничната картина
Най-ранното и важен знак на чревна непроходимост yavlyaetsyabol. Остра болка в корема, без точното определяне soprovozhdaetsyausilennoy перисталтика, силен тътен, е skhvatkoobraznyyharakter.
Вторият най-важната особеност са гадене и повръщане. Rvotavoznikaet колкото повече, толкова по-запушване на червата.
третият знак кардинал е закъснение от един стол и neothozhdeniegazov.
На изпит, е необходимо да се провери внимателно дали има белези на peredneybryushnoy на стената, както по-рано операции и raneniyamogut да бъде причина за лепило чревния neprohodimosti.Dolzhny привлече вниманието на пациента безпокойство, тахикардия, сухота в езика. По време на пристъпи на болка често е възможно подвижност ulovitvidimuyu око на червата осморки разположени vyshemesta препятствия. Често в същото време, дори и от разстояние може да бъде uslyshatkishechnye шум. Когато се гледа от стомаха може да идентифицира симптом Val (mestnyymeteorizm проявява ограничава пред издатина bryushnoystenki).
Палпиране понякога определено intussusceptum, червата спазъм част, образуване на възли в тумора на уплътнение зона.

Класификация илеус аз

Остра чревна непроходимост

динамичен

механичен

^ з

1 и

спастична опция

паралитичен опция

Obtu диета

Strangulyatsnonnaya

Мезентериална съдова тромбоза
Тя възниква в резултат на хиперстимулация на чревната мускулатура, когато: - dizenterii- - бъбрек bolezni- - хипертонична болест

В крехки и недохранване пациенти, когато peritonitah- voznikaetreflektorno инфаркт на миокарда, припадъци и черния дроб pochechnoykolik

Пречка на червата се създава вътре kalovymkamnem червата тумор, белези язви suzhenpyami

Това се случва, когато му участие в процеса на червата мезентериумът подувам заклещена херния

Има PWG тромбоза или тромбоемболизъм arteriypri мезентериални травми, операции, исхемична болест на сърцето-ТА, infektsionnomendokardite

`
1 ^

асимилиране

корема перкусия разкрива метеоризъм и присъствието на свободен vzhivote течност.
Аускултация позволява атака период идентифицира чревните отекващи шумове, и в интервалите между отделния звук болка-шум skhodnyeso падане капка (Spasokukotsky симптом).
Когато задръстванията в подути чревни бримки и течни sotryaseniebryushnoy стена газ дава възможност да слуша capotement (simptomSklyarova). Всички тези симптоми вече се появяват в ранните етапи zabolevaniya.Polnoe липса на шум ("мъртвешка тишина") Ukazyvaetna Началото на парализа на червата (паралитичен илеус), което показва, некроза на чревни бримки и перитонит. Paltsevoeissledovanie ректума с илеус може vyyavitsimptom Obukhovskoy болница (зееща сфинктер razdutayaampula празен и ректума).
Внезапна остра болка в корема, придружена от шок, метеоризъм отглеждане, тънките черва кървене, Azat картина на перитонит, характеризиращ се с тромбоза mezenterialnyhsosudov.
В тези случаи, винаги трябва да са наясно с основните заболявания, които водят до това усложнение: атеросклероза, infektsionnomendokardite, коронарна болест на сърцето.
При анализа на лабораторните тестове могат да идентифицират кръвни съсиреци spoyavleniem еритро левкоцитоза с sdvigomvlevo, увеличаването на хемоглобина.
От голямо значение за диагнозата на чревна непроходимост проучване imeetrentgenologicheskoe. Това позволява прилагане в позиция stoyabez разлика суспензия идентифицира напомпана линия kishoks големи газови мехурчета и сянка с хоризонтална urovnem-"chashiKloybera", Вторият рентгенова признаци на остра kishechnoyneprohodimosti е наличието на примки опъната тънки kishkis изразени напречни бразди си поради poperechnyhskladok лигавицата подобни на външен вид "рибена кост",
Комплексът от спешни мерки
Пациенти с остра чревна непроходимост, подлежат на незабавна хоспитализация хирургично отделение на болницата. Всеки случай, като се вземат предвид egopatogeneticheskih функции изисква подходящо lechebnogopodhoda. Така че, който и да е препятствие, придружен narusheniempitaniya ки;

антипла стена, за да се наложи спешно операция. В drugihsluchayah опитва да успее консервативен метод. От konservativnyhmetodov използва сифон клизма, понякога помага gazootvodnayatrubka, докато сигма преплитане на червата сигмоидоскопия с raspravleniemkishki.
Когато спастичен динамична обструкция sernokislyyatropin прилага като 0,1% -ен разтвор на 1 мл под кожата, папаверин 2% -2ml подкожно разтвор shpy 1-2 мл подкожно.
Ако има форма на паралитичен илеус, неостигмин pribegayutk 0.05% -1 мл подкожно 1-3 пъти на ден, strihninu0,1% -1 подкожно мл 1-3 пъти на ден. Изясняването на характера kishechnoyneprohodimosti трябва да се направи в хирургична болница, в която трябва да бъде хоспитализиран спешен пациент.
Обемът на медицинските дейности в дялове и военни лечебни заведения
На местопрестъплението: да спре услугата и физическа deyatelnostbolnogo спешно евакуиран в болница в линейката.
Максималното възможно производство (войски болница). Терапевтични и диагностични дейности: запис ЕКГ прилагане на 0.5 мл 0.1% веднага atropina- evakuatsiyabolnogo в gospital- показано повръщане стомашна промивка saspiratsiey стомашното съдържание при евакуация.
В OMedB и болница. Диагностични мерки: спешно konsultatsiyaterapevta hirurga- и тестване на кръв и mochi- rentgenoskopiyazheludka и kishechnika- повтори ЕКГ.
Лечебни активност (консервативен или оперативен диапазон taktikizavisit естеството на степента и характеристиките на този тип kishechnoyneprohodimosti): многократно приложение на 0,5 мл 0,1% atropina- paranefralnayanovokainovaya blokada- сифон klizma- pr.i подготовка за работа по време на провеждането му-интравенозно приложение fiziologicheskogorastvora, polyglucin, глюкозен разтвор, трансфузия.
Остра разширяване на стомаха
остра разширяване на синдрома на стомаха може да се развие в bolnyhs инфаркт на миокарда, стеноза на пилора след izbytochnogopriema брашно, последвани от изразен

gazoobrazovaniem- за хирургически интервенции върху bryushnoypolosti органи в изгаряне и лъчева болест, с тежки infektsionnyhzabolevaniyah.
Остра разширяване на стомаха развива внезапно и harakterizuetsyaznachitelnym увеличение на тялото, в обем от коремната кухина някои случаи zanimayuschegoves.
Проповядвайте, рязко разширение на стомаха е парализа на нервно-мускулната система. В този разработване vyrazhennayaatoniya стомаха, но запазва секреторен deyatelnost.Otmechayutsya изразени нарушения на водния и електролитен баланс (umensheniesutochnogo диуреза, хипохлоремия, gipokalnemiya) п-kisligno osnovnogosostoyaniya (алкалоза).
Стомашен атония насърчава задържане и газове, течности и privoditk по-значително увеличение на обема.
клиничната картина
Пациентите се оплакват от остра болка в корема verhneypolovine често разпространението болка в цялата zhivotu.Poyavlyayutsya болезнено повръщане, не привеждане облекчение на пациента, упорит гадене, жажда. В изследване на пациента стомаха znachitelnovzd ^ R, увеличен размер. Осезаем коремната стена не е напрегната, има болка, когато pokolachizanii от коремната stenkeopredelyaetsya пръски.
Поради значително увеличение vnutribryush ^ ия налягане и баланса narusheniyaelektrolitnogo развиване на сърдечно-съдовата симптоматика sosudistoynedostatochnosti.
При диагностицирането на значителна роля принадлежи rentgenologicheskomuissledovaniyu, при наличие на голям газ определя драматично разширяване zheludkas и lolpchestva стомашното съдържимо.
Поради трудността на диагноза, както и необходимостта за differentsiatsiis перфорирана язва, остър панкреатит, холецистит, kishechnoyneprohodimostyu при хоспитализирани пациенти обикновено hirurgicheskoeotdelenie.
Спешна помощ и реанимация
В остро стомашно разширение, ако няма противопоказания за наблюдение (остър инфаркт на миокарда, стомаха разкъсване илеус), пациентът трябва да влизат гума стомашна сонда (predpochtitelnocherez носа)

за продължителен период от време за непрекъсната екстракция и izbytochnogogaza стомашното съдържание, последвано от промиване с вода и напояване zheludkateploy лигавицата 0,25-0,5% разтвор novokaina.Zondirovanie препоръчително да се извърши единична двойна zondomlibo използване на сдвоени дванадесетопръстника сонди. Измиване mozhnoproizvodit суспензия на активен въглен (20-30 г) във вода. въвеждане Neobhodimovnutrivennoe на големи количества течност (3.2 л), електролити: физиологичен разтвор, 5% разтвор на глюкоза, калиев хлорид 4% разтвор на 50- 100 m