Therapy-противокашлично лечение: рационален избор

Видео: семинар за психолози КИЕВ 9,10.16,17 и 30 юли

Кашлица - е добре известно на всички, а по-скоро комплекс от svoemumehanizmu рефлекс, насочена към възстановяване prohodimostidyhatelnyh начини. Кашлица - един от най-честите прояви на zabolevaniyrespiratornogo тракт [6]. И в това отношение, то обикновено е rassmatrivayutkak феномен, който може да се справи други, имащи spetsialnymiznaniyami хора (родители, роднина или приятел), provizorapteki и, разбира се, на лекар. Такова мнение е погрешно и дори вредно, тъй като често тя се основава на неправилно избран protivokashlevayaterapiya.

Това е особено важно по педиатрия, защото самото тяло на детето, както и заболяване в тази възрастова имат свои собствени характеристики. Освен това, не само двигателите, но и причините за кашлица в deteymogut различават съществено от тези при възрастни [1, 4, 5], приета .Poetomu използват при възрастни терапевтичен praktikepreparatov, особено комбинирани против кашлица, може не само да помогнете на детето си да кашля, но дори се влоши състоянието. За съжаление, дори и лекарите знаят сравнително nebolshoyspektr лекарства и често не разполагат с цялостни механизми informatsieyo фармакологичното си действие. Рационално използване избор антитусивен терапия в педиатрията predpolagaetznanie най-малко два основни аспекта: причинява кашлица iosobennostey механизъм образуване кашлица рефлекс detskomvozraste на действие и знания използва механизмите protivokashlevyhpreparatov. Както е отбелязано по-горе, основната функция на кашлица - това udaleniesekreta от респираторния тракт да се подобри тяхната проходимост и vosstanovleniyamukotsiliarnogo транспорт на бронхиалните секрети (mukotsiliarnogoklirensa).

Причини за кашлица при децата са доста:

• Инфекциозни-възпалителен процес в горната dyhatelnyhputey (остри респираторни вирусни инфекции, тонзилит, фарингит, синузит, обостряне на ангина, ларингит)
• Инфекциозни-възпалителен процес в долната dyhatelnyhputey (ларинготрахеит, трахеит, бронхит, пневмония)
• Дразнещи възпаление на лигавицата на дихателните пътища
• Алергично възпаление на лигавицата на дихателните пътища
• бронхоспазъм
• Airway обструкция вискозни бронхиални секрети, аспирират чужди тела, течности, ендогенни iekzogennymi образувания, и т.н.
• Подуване на белодробния паренхим
• други фактори,

Нарушаването на чистота на лигавицата при деца може да бъде obuslovlenoneskolkimi причини. Това - хиперплазия на бронхиалната лигавица podvliyaniem инфекциозен, алергична или друга бронхиална vospaleniya- otekslizistoy tree- повишена секреция slizi- uvelichenievyazkosti sekreta- намаляване образуването surfaktanta- бронхоспазъм, бронхиална дискинезия, т.е. намаляване на тяхната калибър издишване boleechem с 25% в сравнение с калибър на инспираторния - накрая narusheniemukotsiliarnogo клирънс може да бъде причинено от комбинация от тези два фактора ilibolee [1, 5].

Клиничните прояви варират от тежка болезнена кашлица, придружена с повръщане, тревожност и / или болка, нарушен сън и благосъстоянието на детето, за да неоткриваем за samogobolnogo постоянна кашлица, почти няма vliyaniyana поведението му. В последния случай, детето обикновено не се nuzhdaetsyav специален противокашлично лечение, но намирането на причините kashlyaneobhodimo.

лечение кашлица е показан само в случаите, когато narushaetsamochuvstvie и състоянието на пациента. В този случай, винаги трябва да започне премахване на причините за него.

Необходимостта за правилно лечение на кашлица, която е naznacheniitak наречен антитусивен терапия се извършва главно obrazompri присъствие на дете непродуктивни, сух, обсесивно kashlya.Osobennost е, че не води до секреция на дихателните пътища за евакуация skopivshegosyav и / или не освобождава рецепторите slizistoyrespiratornogo тракт дразнещи ефекти, като дразнене, инфекциозен или алергично възпаление. Sleduetesche отново да подчертая, че децата, особено малките деца, neproduktivnyykashel често се дължи на увеличения вискозитет на бронхиален секрет, нарушение "хлъзгане" храчки на бронхиална дърво, nedostatochnoyaktivnostyu мигли епител на бронхите и намаляване bronhiol.Poetomu цел на назначаване антитусивен терапия при такива sluchayahyavlyaetsya втечняване на храчки, намаляване на адхезивност и usilenietem най-ефективен кашлица.

По този начин, ефективността на терапия против кашлица zaklyuchaetsyapo същество за повишаване на кашлица при условие прехвърлянето му от сух neproduktivnogovo влажна, продуктивна. Това в крайна сметка води до egoischeznoveniyu.

Лечение на кашлица, е да се потисне kashlevogorefleksa, проведено при деца само в специални ситуации: когато kashelochen интензивен и изтощителен дете, придружено с повръщане, narushaetson деца, или когато е налице висока степен на razvitiyaaspiratsii на риска (например, при деца с тежка патология на централната нервна система).

По този начин, за правилен избор антитусивната lecheniyaneobhodimo: първо, за да се установи диагнозата на заболяването, vyzvavshegokashel дете, и второ, да се направи оценка на нейната ефективност, продължителността на интензивността, степента на влияние върху състоянието на пациента. На osnovaniianamnesticheskih, физически и, ако е подходящо, dopolnitelnyhlaboratornyh и инструментални данни полезен за оценка harakterbronhialnogo секреция (лигавицата или гноен, вискозитетът,"подвижност", Количеството, и т.н.) и наличието или отсъствието на бронхоконстрикция.

Следователно, при решаването на нужда и ratsionalnomvybore противокашлично лечение за участие prostoneobhodimo педиатър на детето. Освен това, правилния избор на антитусивната terapiivsegda на базата на добро познаване на механизмите на действие preparatovs противокашлично действие.

Сред тях са:

• себе антитусиви (централни и perifericheskogodeystviya);
• препарати против кашлица медиирани ефекти (бронходилататори, противовъзпалителни, антиалергични, protivootechnyei други);
• комбинация от лекарства.

Противокашлични препарати на централната действие podavlyayutfunktsiyu кашлица център на продълговатия мозък или свързани Sneem други нервни центрове на мозъка. Те включват лекарства с narkoticheskimeffektom (кодеин, морфин, dionin, декстрометорфан), и лекарства, които имат не-наркотични антитусивен ефект в sochetaniis аналгетик, седативни и като правило, слабо spazmoliticheskimeffektom. Това глауцин хидрохлорид (glauvent) libeksin, sinekod, tusupreks и др. Това включва bronholitin - kombinirovannyyprotivokashlevy препарат, съдържащ глауцин хидрохлорид, ефедрин, градински чай етерично масло и лимонена киселина.

Лекарства наркотичен ефект използва в педиатрията krayneredko, в болнична среда и специални индикации: в osnovnompri онкологични заболявания на дихателните пътища (опиум лекарства, декстрометорфан), за да потискат кашлица рефлекс когато provedeniibronhografii, бронхоскопия и други хирургически vmeshatelstvahna дихателните пътища.

Състави наркотични действия се използват по-широко, но за съжаление, често неправилно и ненужно. Pokazaniemk им дестинация е необходимо спешно да podavleniyakashlya. В педиатрия е необходимо, макар и често, noredko. В малките деца това се случи в магарешка кашлица и vsluchae много интензивен продуктивна кашлица с прекомерни obilnomi течни бронхиален секрет (bronhoreya), когато има realnayaugroza аспирация.

Трябва да се отбележи, че децата bronhospazmtozhe рядкост. Обикновено обструктивно синдром и особено изразен в тази възраст се дължи на хиперплазия и инфекциозен vospalitelnymotekom бронхиалната лигавица, мотилитет бронхиолите snizheniempodvizhnosti секреция поради високата си вискозитет и ниско urovnyasurfaktanta. Ето защо, кашлицата лекарства имат deystviyaprosto централната точка на прилагане. Освен това, потискането kashlevoyrefleks, те се забави освобождаването на секрети от дихателните пътища, влоши аеродинамиката на дихателните пътища и обработва oksigenatsiilegkih.

В по-напреднала възраст период, тези лекарства могат да бъдат полезни в случаи на кашлица са свързани с лека бронхоспазъм. Prietom те се използват самостоятелно или като допълнение към бронходилататор лекарства, които потискат алергични или дразнещ възпаление.

В групата на не-наркотични антитусивни агенти централната deystviyatakzhe показано на кашлица, свързана с възпаление на горната (супраглотичните) възпаление на дихателните пътища поради infektsionnogoili дразнещ. В тези случаи в резултат на тяхното naznacheniyaobychno повишена, когато се комбинира с препарати с perifericheskogodeystviya защитни ефект. Отчасти този пример може да послужи kombinirovannogovozdeystviya bronholitin. Но използването му opravdanolish при липсата на ясно изразени промени в лигавицата на долната otdelovbronhialnogo дървото, тъй като то принадлежи на ефедрин "изсъхва"бронхиалната лигавица, повишава вискозитета на бронхиалните секрети и usugublyaetnarushenie мукоцилиарния транспорт, и следователно, присъствието на кашлица usilivaetneproduktivnost бронхит и пневмония. Krometogo, ефедрин стимулира централната нервна система, narushaetson детето и подобрява непродуктивна кашлица и задух.

Антитусиви периферни действия okazyvayutvliyanie или аферент или еферентните компоненти на kashlevogorefleksa или имат sochetannyj ефект. Препарати с afferentnymeffektom действат като меки аналгетици или анестетици в slizistuyuobolochku дихателните пътища и намаляване stimulyatsiyukashlevogo рефлекс рефлекс. В допълнение, те се променят образованието и vyazkostsekreta, релакс гладката мускулатура на бронхите. мобилност ефект Състави sefferentnym повишена секреция, както би uluchshayaego "хлъзгане" на лигавицата, намалява вискозитета на слуз или usilivayuteffektivnost и сила на механизма за кашлица.

Видео: [малко наука №19] Както нашите мисли ни правят нещастни

Един ефективни аферентните противокашлгчни perifericheskogodeystviya се овлажняващи лигавиците. Това е преди всичко ispolzovanieaerozoley и парна инхалация, които намаляват възпаление slizistoyi намали вискозитета на бронхиална секреция. лесният достъпно rasprostranennyymetod и овлажняване - самостоятелно или с добавяне на лекарствени средства (или benzoatnatriya хлорид, натриев хидрогенкарбонат, амониев хлорид, растителни екстракти като евкалипт) Вдишване воден ал. Заедно с това могат да се използват obilnoepite (включително билкови чайове, когато комбинирани afferentnyymehanizmy и еферентните действие), и по-тежки случаи (в болница) - интравенозни инфузионни разтвори.

Обвиващи средства се прилагат и за периферно действие аферент protivokashlevymsredstvam. Тези лекарства предимно primenyayutsyapri кашлица, който възниква в лигавицата дразнене nadgortannyhotdelov на горните дихателни пътища. Тяхното действие се основава на sozdaniizaschitnogo слой лигавица назофаринкса и орофаринкса. Obychnooni е таблетка в устата или siropyi чайове, съдържащи растителни екстракти (евкалипт, акация, женско биле, дива череша, и т.н.), глицерин, мед и други компоненти. Mestnoanesteziruyuschiesredstva (бензокаин, tsiklain, тетракаин) са също sredstvamiafferentnogo действие, но се използват само в statsionarapo указания, по-специално за инхибиране на kashlevogorefleksa на аферент от бронхоскопия или bronchography.

Видео: Рационално фармакотерапия в практиката на терапевта

За лекарства еферентните действие sredstva.Eto експекторанти включват растителни екстракти (бяла ружа, анасон, devyatisil, розмарин, риган, ипекакуана, подбел, живовляк, росянка, женско биле, борови пъпки, виолетово, мащерка, thermopsis и др.), Терпин хидрат йодид.

Механизмът на действие на тези средства на базата на делеции bronhialnogosekreta на дихателните пътища чрез намаляване на обема вискозитет преувеличено. Повечето отхрачващи лекарства usilivaetsekretsiyu слуз поради рефлексни дразнене slizistoybronhov жлези. Някои от тях, например, йодиди и няколко растителни препарати (мащерка, росянка, thermopsis, ипекакуана и др.) Има takzhepryamoe ефект върху бронхиалните секреторни клетки и vydelyayutsyav бронхиални лумен, като по този начин повишаване на секрецията на слуз чрез увеличаване на обема. Те частично активиране на двигателя funktsiyubronhiol и мигли епител на бронхиалната лигавица. Заедно с etimtermopsis, ипекакуана също така да засили дейността на повръщане, idyhatelnogo центровете на продълговатия мозък.

Растителни екстракти са включени в сиропи, капки и кашлица таблетки, са компоненти на гръдни такси.

Отхрачващо билкови лекарства

Компоненти: екстракти от бяла ружа, анасон, розмарин, devyatisila, риган, ипекакуана, майка подбел, Drosera, живовляк, женско биле, борови пъпки, виолетово, мащерка, termopsisa.

Лекарствени форми:

• отвари, тинктури, чайове
• таблетки (таблетки основава кашлица и termopsisa gidrohloridanatriya, mukaltin базирани екстракт Althea, glycyram на соли osnoveammonievoy glitsirrizirovannoy киселини, получени от сладък корен пастили Bronhikum)
• сиропи (Bronhikum на базата на мед, мащерка, бедрата, kornyapimpinelly, иглика и Grindell, evkabal базирани podorozhnikai мащерка)
• капки (Bronhikum базирани мащерка, сапунче, кора kvebrahoi ментол evkabal базирани Drosera и мащерка).

Значително увеличение на обема храчки и се маркира с primeneniiyodidov (калиев йодид, натриев йодид, йод глицерол) Използването на тези лекарства по педиатрия също трябва да бъде ограничено поради йодиди отхрачващо ефект се наблюдава само при naznacheniiih в дози, близки до непоносими, че винаги е опасно в detskoypraktike , В допълнение, те имат неприятен вкус (с изключение -yodirovanny глицерол, но също ефектът е много малка).

Най-ефективните лекарства с efferentnymperifericheskim противокашлично действие са муколитици. Те са добре razzhizhayutbronhialny тайна поради промени в структурата на слуз. Тези otnosyatsyaproteoliticheskie ензими (ДНК-аза), ацетилцистеин (NAC, karbotsistein, N-atsetiltsisteii (Fluimucil), бромхексин (bisolvan) Амброксол (ambrogeksal, lasolvan), дорназа (Pulmozyme) и други. [2, 3, 7-10]. муколитици особеност е, че razzhizhayamokrotu, те на практика не се увеличи обема си. Razzhizhayuscheedeystvie протеолитични ензими се основава на прекъсване peptidnyhsvyazey протеинови молекули бронхиални секрети. ацетилцистеин, carbocisteine ​​N-ацетилцистеин, бромхексин и амброксол нарушава tselostnostdisulfidn S връзки киселинни мукополизахариди temsamym гел храчки разреждане. Амброксол и бромхексин sposobnostyustimulirovat също притежават ендогенен белодробен сърфактант (antiatelektaticheskogofaktora). Последният осигурява алвеоларна процес дишане стабилност kletokv, ги предпазва от външната neblagopriyatnyhfaktorov подобрява "хлъзгане" бронхите и белия секрети от epiteliyuslizistoy бронхите. Намалена вискозитет на слуз и подобряване на skolzheniyaoblegchaet храчки от дихателните пътища.

Основни показания за избора простуда при децата

Ацетилцистеин бромхексин и амброксол може да бъде широко използване педиатрия при лечение на кашлица, причинена от болести на nizhnihotdelov на дихателните пътища (трахеит, ларинготрахеит, бронхит, пневмония, и т.н.), особено при деца през първите пет години от живота, kotoryhpovyshennaya вискозитет на бронхиална секреция е основният образуване patogeneticheskimfaktorom кашлица , Склонност към дефицит sintezasurfaktanta оправдава употребата на такива лекарства като практика ambroksolv неонатологията и деца по време на първите седмици от живота си.

Но един от недостатъците на ацетилцистеин (NAC, karbotsisteina ifluimutsila) и, в частност, бромхексин е тяхната способност usilivatbronhospazm. Поради това, използването на тези лекарства в остра астма не periodbronhialnoy показано.

Видео: рационални подходи за лечение на ТОРС

Ацетилцистеин бромхексин и амброксол добро zarekomendovalisebya хроничен бронхит, бронхоектазия, кистозна фиброза и други enzymopathies, който се характеризира с повишаване на вискозитета е често гноен или муко-гнойни храчки. Но vdannom ситуацията муколитични като протеолитични fermentyi дорназа имат предимства като по-добра razzhizhayutgnoynuyu храчки.

Вече е широко използвано лекарство гуаифенезин. Onvhodit в инструменти като бронхо-koldreks, robitussin - miksturaot кашлица Tussin (комбиниран състав, съдържащ гвайфенезин naryadus карамел, глицерол, лимонена киселина, benzoatnatriya, царевичен сироп) и редица други широко рекламираните bezretsepturnyhprotivokashlevyh средства. гвайфенезин доза обикновено е от 100 до 200 мг за получаване на всеки 4 часа. Гуаифенезин може да бъде използването на деца на възраст над 3 години. С исковата си молба гуаифенезин zanimaetpromezhutochnoe позиция между отхрачващо и mukoliticheskimipreparatami. За разлика от горните експекторанти deystviegvayfenezina на базата на намаляване на повърхностното напрежение и prilipaniyamokroty на бронхиалната лигавица и намаляване вискозитета поради depolimerizatsiikislyh мукополизахариди слуз. Но способността да се увеличи sekretsiyuslizi (макар и по-малко вискозен) носи със гуаифенезин otharkivayuschimipreparatami. Странични ефекти от гуаифенезин в отбелязват Нои няма надеждни данни за неговата ефективност.

Употреба при педиатрични лекарства с непряк protivokashlevymdeystviem има много ограничени показания. Например, antigistaminnyepreparaty не се препоръчва за употреба при лечение на кашлица при деца, особено малките деца, като им "изсушител" Действия бронхиалната лигавица повишава непродуктивна кашлица, vyzyvaemyyi без вискозен характер на тайната. Същите причини са deteyne прилагат деконгестанти (деконгестанти), ispolzuemyepri остър ринит и кашлица при възрастни.

Бронходилататори (аминофилин, теофилин) са показани, ако кашлицата assotsiirovans бронхоспазъм. Използването на атропин в общи нежелани деца и възрастни Каку - сгъстява слузта, което го прави по-трудно да се премахне vyazkoyi.

Бих искал да се обърне специално внимание на използването на kombinirovannyhpreparatov кашлица. Тази група от лекарства често otpuskaemayabez брояч или предписани от лекари, съдържащ две или повече от комбинираните лекарства включва komponentov.Ryad preparattsentralnogo противокашлично действие, анти-хистамин, отхрачващо и деконгестанти (bronholitin, stoptussin, sinekod, geksapnevmin, Lorraine). Chastooni също включва бронходилататор (solutan, trisolvin) и / или zharoponizhayuschiykomponent, антибактериални средства (geksapnevmin, Lorraine) .Such улесни кашлица препарати с бронхоспазъм, proyavleniyahrespiratornoy вирусни (например ринит) или бактериални инфекции, но те трябва да възлагат съответните указания (виж . таблицата) .Neredko такива лекарства, не се показват или дори противопоказан detyamrannego възраст, особено през първите няколко месеца от живота си.

Също така, в комбинирани препарати, по-специално vypisyvaemyhvrachami могат да бъдат комбинирани в тяхната срещу medikamentoznyesredstva действие, като антихистамини и експекторанти (poroshokZvyagintsevoy и неговите варианти). Много рецепта съдържа suboptimalnyeili ниски концентрации на лекарства, които намаляват тяхната effektivnost.No, разбира се, има оправдано комбинация lekarstvennyhsredstv.

Ако основният оплакването - всъщност кашлица, винаги по-добре ispolzovatodin подготовка и пълна доза но която работи naspetsifichesky за пациент кашлица refleksa.Naprimer компонент да се улесни кашлица, свързана с явления ostroyinfektsii горните дихателни пътища са показани таблетки сиропи обгръща периферни действие, или комбинация от тях (по-големи деца и юноши) с не-наркотични тип libeksin preparatamitsentralnogo действие. При остър ларингит, трахеит, бронхит, пневмония и за подобряване на бронхиален секрет и храчка razzhizheniyavyazkoy използват най-ефективно овлажняване dyhatelnyhputey. Ако тя е неефективна при лечението на добавяне otharkivayuschiepreparaty и / или муколитиците.

Муколитици са лекарствата избор в присъствието на вискозно, лигавицата-gnoynoyili гнойни храчки при деца с намалена синтеза на повърхностно активно вещество (ранна възраст, преждевременно раждане, продължителност на бронхит, пневмония, кистозна фиброза, алфа-1 антитрипсин дефицит) на.

Когато кашлица при пациент със симптоми на бронхоспазъм препоръчително naznachenienaryadu с влага и отхрачващо лекарства бронходилататори, антиалергични и противовъзпалителни средства, но не са показани студени заготовки на централната действие и mukolitikitipa ацетилцистеин.

В малки деца, деца с ясно изразен мога да понасям рефлекс при деца с висок риск от аспирация противопоказано otharkivayuschiepreparaty пълнители секреция и укрепване ikashlevoy не мога да понасям рефлекс. Целевата за neproduktivnogokashlya потискане, като коклюш, обратно, не-наркотични средства могат ispolzovanieprotivokashlevyh централно действие.

литература

1. Артамонов RG Статус на бронхите в продължителен и hronicheskihsegmentarnyh и лобарен пневмония при деца през първите години от живота си. Avtoref.diss. СТАНИСАВЛЕВИЧ. мед. Наука, Москва, 1958 година.
2. Ignatieff ЕР, Макарова OV, увиснали VE Модерен otharkivayuschiesredstva. В света на лекарства, N 1, 1998, стр. 10-13.
3. Mashkovskii MD Drugs. М., Medicine, 1993.
4. SV Raczynski и др. Бронхит при деца. L., Medicine, 1978, стр. 211.
5. Tatochenko VK и др. Остри заболявания на dyhaniyau деца. М., Medicine, 1981, стр. 206.
6. Ръководство медицина. Диагностика и лечение. М., 1997, Vol.1, стр. 407-410.
7. Directory Видал. Наркотиците в Русия. Москва, 1999 година.
8. Anmmon N.P. Incrisde глюкозата от ACC време hyperglicernArsne, 1992, 42, 642-645.
9. Bianchi М. ел др. Амброксол инхибира interleucin 1 и производство tumornecrosis фактор в човешки мононуклеарни клетки. Агенти andActions, об. 31, 3/4.
10. Ziment I. Acetilcysteine: лекарство с по interestin минало Енда бъдеще. Дишането, 1986, 50 доп 1- 20-30.