Терапия, гастроентерология и хепатология: да се движим напред.

Видео: коварната бактерия Helicobacter Pylori - бактерия, която е за и как да се бори

linicheskaya физиология. Известно е, че мозъка, участващи в регулацията на всички функции на стомашно-чревния (GI) тракт, панкреаса и черния дроб. По-специално, добре известна стойност на инсулиновата секреция на мозъка фаза и ролята на кортикотропин-освобождаващ фактор (CRF) на мозъка в медиирането стрес индуцира промени в различните функции ZHKT.V последните години стана ясно, че някои от сърцевината на мозъка играе важна роля в контрола на стомашно-чревни функции на централната нервна система (CNS). Локус coeruleus (LC), разположени в мостовото tegmentum дорзалната и има широк проекция еферентните връзки до ЦНС, включително мозък, ядро на хипоталамуса и мозъчния ствол, принадлежащи към автономната нервна система: дорзалната мотор блуждаещия ядро (DMN) и паравентрикуларното ядро на хипоталамуса (PVN) , В допълнение, LC получава еферентните импулси от церебрални региони трансформиращи viscerosensory информация като Nucleus Tractus solitarii (НТР) .LC служи като основен източник на норадренергични инервация на целия регион на предния мозък. В централната нервна система, LC е вид усилвател (усилвател), трансформиране и интегриране поведенчески и самостоятелно стимулиране реакции. LC участва в образуването на отговор на организма към стрес, CRF и в различни форми на експериментален стрес действа като невротрансмитер в LC. По-специално, е показано, че промяната в концентрацията на CRF LC имитира причинени стресори отговори стомашните париетални клетки, и реакцията на дебелото черво. Това показва, че LC и CRF може да играе значителна роля в патогенезата на синдром на дразнимото черво (IBS) и промени, свързани със стрес в структурите и функциите ZhKT.Holetsistokinin е невропептид, който се секретира в стомаха по време на хранене, и играе важна роля в регулирането на различни стомашно-чревни функции. Сега е известно (Н. Monnikes), че периферната холецистокинин активира неврони в КТ, както е видно от неговия индуциращ ефект върху експресията на невронална генни С-FOS. Имунохистохимични методи за оценка, разработени незабавни гени отговор в възможни неврони да показват, че експресията на протеин на С-FOS, генен продукт с-FOS незабавен отговор може да служи като чувствителен маркер на невронална активност, причинена от специфичен razdrazhitelyami.V специално, доказано, че интраперитонеално прилагане на сулфатирани ССК-В стимулира активността на невроните в паравентрикуларния ядро на хипоталамуса и Tractus ядро sobitarii NTS- в последния случай, отговорът на невроните се наблюдава само за безопасността на всички в truktur блуждаещия. В резултат на това, става ясно, че експресията на гена не-бавен отговор към С-FOS в КТ, НТР и паравентрикуларното ядро на хипоталамуса, медиирано от рецептори на холецистокинин-А, но не рецептор холецистокинин-В, и че участват в този отговор вагални аферентни пътища. В допълнение, като се използва процедура двойна хистохимични маркери показват, че периферната холецистокинин активира особено Катехоламинергична неврони LC, т.е. неврони секретиращи данни noradrenalin.Eti показват, че LC може да представлява област на ЦНС, в която централната и периферната холецистокинин CRF участва в контрола на стомашно-чревните функции на холецистокинин-А рецептори върху вагални аферентни влакна и през центъра катехоламинергичната neyronov.Pischevod. За лечение на ахалазия, тежки заболявания на моторна функция евакуация на хранопровода с неизвестна етиология понастоящем широко използвани хирургически myotomy или pnevmokardiodilatatsiyu. Тези методи дават добри резултати с 65 - 70% от пациентите, но са рисковете, свързани с тях, такива сериозни усложнения като гастроезофагеален рефлукс, и перфорация. Наскоро разработен нов метод за лечение на ахалазия, който се състои във въвеждането на ботулинов токсин (100 единици.), В участъка на долния езофагеален сфинктер използване на 4 мм igly.Predvaritelnye резултати показват, че прилагането на ботулинов пресата токсин почти всички пациенти от болезнени клинични симптоми за най-малко 6 месеца и повтарящо се впръскване значително увеличава срока. Ефективността на лечението с ботулинов токсин е еквивалентно на ефективността на лечението с дилатация, но в този случай не съществува риск от сериозни усложнения и лечението може да се извърши в амбулаторни условия usloviyah.Drugim често заболяване е рефлукс. Заедно с фармакотерапия често се използва и хирургични методи за лечение на това заболяване. Добре известно е, че пациенти с болест на кипене на броя и тежестта на симптомите, както преди, така и след обработката може да варира значително. Въпреки това, не е ясно дали те се дължат на съществени разлики органични, психологически или faktorami.Sredi общи психологически фактори може да се нарече вътрешно безпокойство или депресия, без конкретна връзка със соматични симптоми, в резултат на което е проява на синдрома на соматични (болно чувство на неразположение, умора, изтощение, поради възприятието и осъзнаване на истинските или предполагаеми нарушения на функции) или синдром на хипохондрия (по-висока или по-ниска абсорбция в собствените си чувства и за nozy, въпреки оптимистично обяснение лекар) мониторинг рН .Primenenie като обективен критерий тежестта на заболяването и различни въпросници показа, че има силна отрицателна корелация между тежестта хипохондрия и / или соматични, от една страна, и на качеството на живот - от друга. Логично е да се предположи, че хипохондрия и соматизационно действителния поток определя устойчивост рефлуксна болест (S.Baxter) .Interesno също така, че съществува значителна корелация между общия регистър време под рН 4.0, и тежестта на хипохондрия. Многовариантно анализ показва, че качеството на живот се определя до голяма степен от дълбочината на хипохондрия и соматично, а динамиката на intraesophageal рН не засяга този otsenke.Zheludok, дванадесетопръстника. Американските национални институти по здравеопазване е решил, че всички пациенти с язва на дванадесетопръстника трябва да получават лечение за helikobakterioza. Ефективността на лечението зависи до голяма степен от избора на лекарства. Когато се използва комбинация от двете лекарства [омепразол (Losec, ortanol) + еритромицин (ilozon, erazin) - омепразол + амоксицилин (gonoform)] ликвидиране постигане честота е 70 - 70%, и при използване на алтернативни лекарствени комбинации [ранитидин (ЗАНТАК) + Бисмутовите цитрат (DeNol) еритромицин или амоксицилин +] 40-70%. Комбинацията от трите лекарства [включително един протон инхибитор помпа плюс един от тези антибиотици [кларитромицин (klatsid) или амоксицилин] + метронидазол или нитроимидазол (Clione, флаг)] дава възможност за премахване на инфекцията повече от 80% от пациентите. Дозите на лекарствата са ниски достатъчно, лечението продължава само една седмица, и поради нежелани реакции са редки. Комбинация от четирите средства (инхибитор на протонната помпа + бисмут субцитрат + + нитроимидазол антибиотик) при 10-дневно лечение увеличава скоростта на ликвидиране на инфекция с 97% .Neudachi за лечение на пептична язва, свързана с инфекция Hdicobacter пилори, поради различни причини: наличието на предварително недиагностицирани рефлуксна болест когато излекувани yazve- от Н.pylori щамове, устойчиви на антибактериална терапия: прекратяване на лечението поради странични ефекти на лечението: обостряне на инфекция или повторна инфекция: едновременно проведени върху друга указания терапия с нестероидни противовъзпалителни лекарства: вид с дуоденална язва патогенеза друг начин (т.е., без връзка с Н. Pylori) .Mezhdunarodnoe агенция за изследване на рака (Международна агенция за изследване на рака) понесе Н. Pylori на канцерогени един клас. Инфекцията причинява атрофичен гастрит и, вероятно, интестинална метаплазия, което от своя страна е документирано маркер на карцином zheludka.Ryad бъдещи изследвания са показали, че пациентите, инфектирани с Н. Pylori, в 3-6 пъти повишен риск от рак zheludka.Infektsiya Н. Pylori Той принадлежи към категорията "бавен", т.е. там в продължение на няколко години, преди да може да се развие дадено заболяване: антралните гастрит с повишен риск от язва на дванадесетопръстника, атрофичен гастрит с повишен риск от рак на стомаха или лимфом zheludka.Napravlennost развитие на болестта, до известна степен зависи от вида на гените, изразени от микроба. По-специално, щамове, експресиращи гена градина и неговия продукт - (. Молекулно тегло от 125 Ша) генотоксични протеин, характеризиращ се с по-висока "плътност" инфекция и по-изразена индукция медиатори vospaleniya.Podzheludochnaya желязо. Известно е, че камъни жлъчен тракт често причиняват развитието на остър панкреатит. Въпреки това, патогенезата на остра жлъчна панкреатит не е напълно изяснен. Продължава да се обсъди въпроса дали камъните инициират остър панкреатит, а също и да подкрепят своя techenie.Esli последния предположение е вярно, тогава камъните трябва да бъдат премахнати възможно най-бързо. От друга страна, по-голямата част от камъни в жлъчката, които предизвикват остър панкреатит, премине в дванадесетопръстника в следващите няколко дни. Рандомизирани проучвания показват, че мултицентрови инвазивна диагностика и лечение да има предимство пред консервативни metodami.Lokalnye усложнения (панкреатична некроза на панкреаса абсцес, панкреаса pseudocyst, жълтеница, перитонит) и системни усложнения (бъбречна недостатъчност, сепсис, холангит или холецистит, тромбоза, Дисеминирана интраваскуларна коагулация, ново диабет) и смъртност са докладвани с еднаква честота в групите третирани с инвазивна тата и консервативно лечение, но когато инвазивен лечение около два пъти по-често се отбележи развитието на респираторен дистрес синдром от консервативни. По-голямата част от пациентите с жлъчна панкреатит и камъни в жлъчката откриване на болестта и след това да премине в дванадесетопръстника, без претегляне на заболяването. Патогенетични механизми, които допринасят за развитието на остра жлъчна панкреатит също включват спазъм на сфинктера на Оди и бактериален infektsiyu.Spetsialisty смята, че спешни ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография (ERCP) е показана само в случай на съмнение обструктивна жълтеница, септичен треска, чернодробни колики, както и в случаи на обструктивна biliary- усложнения. Честотата на усложнения от остър панкреатит не се намалява. В по-голямата част от случаите на остра жлъчна панкреатит, жлъчния тече без сепсис или обструктивна жълтеница изборни ERCP показва само в съмнение за наличие останалата камък по пътя на жлъчния protoke.Zhelchevyvodyaschie. Много изследвания са показали, ефикасността и безопасността на литотриптер (ESWL) и ендоскопски lazerlitotripsii (EBL) при лечение на пациенти с камъни в жлъчния канал, не е податлив на отстраняване чрез конвенционални техники ендоскопски. И двата метода позволяват литотрипсия успех в 70 случаи на -95 °. Такива разлики резултати, дължащи се на разликите в критериите за подбор на пациентите се прилагат, видовете, използвани lithotriptors, ендоскопски данни otsenke.Predstavlyayut лихви, получени въз основа на рандомизирано проспективно проучване. При тези изследвания, след успешна перкутанна трансхепатална nazobiliarnogo или пациенти с жлъчни отводнителни произволно разделени на две групи и след това извършва ESWL ELL.EUVL или изпълнени с електромагнитен Lithotripter камък под флуороскопски местоположение контрол. EBL извършва с помощта родамин GG помпена флаш цвят лампа lazera- мониторинг място дисталния осигурявала флуороскопия камъни и скали, които са в канала за средни и близки зони - cholangioscopy (B-34 деца cholangioscopy или CHF P-20). Ендоскопски заличаване фрагменти, произведени в същата сесия. Такова лечение се счита за ефективно, ако освобождаването на камъка на жлъчния канал и техни фрагменти достига максимум три сесии. В случай на повреда на един метод на литотрипсия се използва друг. В резултат на това беше установено, че ESWL както и EBL са ефективни и безопасни методи на фрагментиране комплекс (за изпада ендоскопска) жлъчните пътища камъни. Въпреки това, в сравнение с EBL ESWL предвижда освобождаване от камъни тръбните по-често, по-бързо и с по-малко сесии. При неизпълнение на един от методите, подходящи за прилагане на друг метод, преди да се разгледа въпросът за отворена хирургична vmeshatelstve.Pechen. През последните години, акумулиране доказателства за важната роля на рецептора APO - л / Fas в патогенезата на заболявания на черния дроб. Стимулирането на тези рецептори в мишки води до смърт на тези животни след 6 часа поради бързото развитие на чернодробна недостатъчност причинена от апоптична смърт на чернодробните клетки. Човешкото черния дроб е изключително чувствителен към тези агонисти Реджеп въдици със серпентини: 7-8 часа след третиране на човешки хепатоцити в култура АОП рецепторни агонисти л / Fas почти всички клетки умират. Морфологичен анализ разкрива типични признаци на апоптоза. Пациенти с остър или хроничен вирусен хепатит (А, В или С) и при пациенти с остро или хронично чернодробно заболяване, болест на Уилсън - Konovalov APO рецепторна експресия - л / Fas в хепатоцити увеличени 3 пъти или повече. Това не се наблюдава при пациенти с алкохолен хепатит. APO рецептор стимулант - л / Fas е информационна РНК (тРНК). Такова лиганд иРНК не се открива в нормален черен дроб. Въпреки това, във всички случаи на хепатоцелуларен увреждане намерено високи стойности на иРНК на лиганд. Идентифицирани две форми на лиганд иРНК експресия: с хроничен активен хепатит В иРНК цироза лиганд за АгО- л / Fas открива периферно цироза възли, т.е. лимфоцитна infiltratsii- при пациенти с алкохолна цироза лиганд иРНК експресия се открива предимно в сърцето и цироза възли изключително в хепатоцити. Допълнителни изследвания показват, че в чернодробни болести, причинени от вируса на хепатит В, лиганд иРНК експресия се осъществява в цитотоксичните Т-лимфоцити, които потвърждават важната роля на имунната система в патогенезата на вирусен за tepatita V.Vmeste в алкохолна цироза лиганд иРНК се експресира директно хепатоцити. По този начин, проучване лиганд рецепторна експресия тракт APO - L / Fas дава напълно нови концепции за механизма на увреждане на черния дроб. Експериментални данни показват, че тази линия на научните изследвания може да бъде много ползотворно за клиниката, тъй като APO рецепторни блокери - л / Fas драстично намаляване на вероятността за настъпване на смърт на клетките, когато са изложени на различни цитотоксични дроб substantsiy.Kishechnik. Изследването на механизмите на имунната регулация функция на червата води до нови открития. По-специално, Т-лимфоцити, които експресират г / и Т-клетъчни рецептори (г / и TCR), най-широко представени в лигавицата на тънките черва, където те са локализирани главно в епитела на повърхност, г / Т-клетки при хора са локализирани в лигавицата тънките черва или циркулира в кръвта. Циркулиращи лимфоцити експресират променлив ген област 2 НЧ, докато чревни лимфоцити - област NS 1. Повечето грам / Т клетки в лигавицата на тънките черва интраепителиална локализиран. Интраепителиална лимфоцити (IEL) действат като защита параклетъчна пространство. Смята се, че поради дискретни си местоположение (един IEL 6-10 епителни клетки при здрави хора), и диференциално фокус, тези клетки експресират олигоклонално г / и рецептори, които позволяват да се реагира бързо на някои микробни лиганди или лиганди на повърхността на клетките. Функцията г / и Т клетки е да се хранят съседен сигнали имунни и възпалителни клетки на необходимостта от премахване на повредени или инфектирани kletok.Pri Крон активирани мононуклеарни клетки представляват основен компонент на възпалителния инфилтрат в червата. Известно е, че това заболяване активирани мононуклеарни клетки интензивно експресират рецептори на интерлевкин-2 (IL-2). Клетки, носещи IL-2 рецептори могат да бъдат локализирани в виво чрез радионуклид етикетиране. IL-2, маркиран с 123I, позволява на клетките да се локализират в виво н камера. данни сцинтиграфия показват, че пациенти с болест на Крон белязани 132IL-2 се свързва в засегнатата червата. Натрупването на радиоактивното вещество извършва с по-значително влошаване, отколкото в ремисия. Чревна улавяне белязан 132IL-2 е значително намален на успешно лечение bolnyh.V няколко лаборатории е демонстрирана ин витро и ин виво, че при възпалителни заболявания на червата е налице значително активиране на периферни моноцити и чревни макрофаги, което е съпроводено с увеличаване на производството на провъзпалителни цитокини, особено интерлевкин-1b (IL-1b) и tumornekrotiziruyuschego фактор а (TNF-а), както и ефективни неспецифични молекули (супероксидни аниони). Чревните макрофаги са основните производители на IL-1b и TNF-а, но механизъм за гарантиране дълго секреция на провъзпалителни молекули, остава нерешен. Въпреки това, е показано, че в дефиницията на дебелото черво биопсии концентрация на провъзпалителни цитокини прогнозира началото на обостряне на болестта на Крон. По-специално концентрацията на TNF-а в супернатанта е повече от 70 пг / мл или по-IL-75 пг / мл показва по-голяма вероятност от остро заболяване Krona- високи нива на цитокини, по-близо времето на поява на обостряне. За язвен колит такава зависимост не vyyavleno.Effektivnost сулфасалазин при лечението на остър улцерозен колит и поддържане на ремисия е била оправдана в средата на 60-те години. През 1977 г. е установено гр. Терапевтична активност на молекулата на 5-аминосалицилова киселина (5-ASA). 5-АСК се абсорбира бързо и напълно в тънките черва, в дебелото черво на процеса на активност е по-ниска. Молекулата на 5-ASA в процеса на ацетилиране е инактивирана в тънките черва и в черния дроб и има относително кратък период на полуразпад. Оралното администриране на 5-АСК под формата на монотерапия дава добри резултати при лечение на активен улцерозен Е.коли, че докато използването в комбинация с кортикостероиди има предимства в тежки форми на заболяването. Големи дози осигуряват голям терапевтичен effektivnost.Vse орална форма на 5-АСК се гарантира поддържането на ремисия в язвени мултицентрови проучвания kolite.Chislo изследване на ефективността на салицилати в болестта на Крон е относително малък. Очевидно, месалазин ефективно поддържа remissii.Iz имуносупресори често използвани азатиоприн и 6-меркаптопурин (Puri-netol). През последните години, клиницистите все повече се насочват към имуносупресивни агенти, такива като циклоспорин, метотрексат (treksan) рецепторни антагонисти, IL-1, антитела срещу TNF-а и г-интерферон. Клинични изследвания от този вид са недостатъчни. Британски лекари, рандомизирано проучване за оценка на ефикасността на орално циклоспорин (5 мг / кг, 12-месечен курс на лечение) в болестта на Крон при 149 пациенти са на определено заключение, че лекарството не дава откриваем терапевтичен ефект. Въпреки това, следващите опити за интравенозно циклоспорин при пациенти с тежка и рефрактерни на интравенозни стероидна терапия форми на улцерозен колит дадоха добри резултати. Понастоящем се препоръчва циклоспорин да се прилага интравенозно на пациенти с тежък улцерозен колит рефрактерни на интравенозна терапия с кортикостероиди, и за поддържането на ремисия на целесъобразността на неговото седмично интрамускулно inektsii.Takim начин, проведено интензивно търсене с цел по-добро разбиране на заболявания, развитието на напредналите диагностичен и терапевтичен tehnologiy.Materialy IV Европейската обединена гастроентерология седмица. Берлин, 1995.

Споделяне в социалните мрежи:

сроден