Therapy-първоначалното разследване всеобхватно проучване на патогенетични механизми на ерозивни лезии на стомаха и дванадесетопръстника

РЕЗЮМЕ

Изследването на механизмите на ерозивни лезии slizistoyu ерозивен дуоденит 23 пациенти и 81 пациенти с ерозивен gastritom.Pri изследване на пациентите, както и общите клинични данни ispolzovanypolostnaya манометрия, elektrogastroduodenografiya, intragastralnayai интрадуоденално рН metry. Стомашното съдържание issledovalikontsentratsiyu жлъчни киселини и компоненти на лигавицата гел. В perifericheskoykrovi радиоимунологично учи номер съдържание gormonov.Infetsirovannost пилорна helikobakterioza polimeraznymtestom оценени.
Проучванията установени patogeneticheskayarol в ерозивни лезии на стомашно-чревната лигавицата narusheniydvigatelnoy функция на стомаха и дванадесетопръстника, snizheniezamykatelnoy функцията портиер, увеличаване на концентрация zhelchnyhkislot в стомашния сок, както и промяната в коремната рН sredy.V последващо разпадане настъпва полимерни структури и povrezhdenieslizistoy слуз мембрани. Важна роля в патогенезата на ерозивен площ porazheniyagastroduodenalnoy принадлежи gormonalnoysekretsii промяна.

РЕЗЮМЕ

Комплексното изучаване на патогенни МЕХАНИЗМИ НА стомаха и DUODENALCROSIVE лезии.

Ya.M. Vakhruchev, e.V. Никишина.

Изследването на crosive механизми на лигавицата на лезиите е performedin 23 пациенти с ерозивен дуоденит и в 81 пациенти witherosive Гастрит. Рутинни клинични изследвания, както и thecavital manometria, Electrogastroduodenographia, intragastraland интрадуоденални рН metria бяха използвани в това изследване. Имаме studiedthe ниво на жлъчни киселини и съединения на слуз в gastricjuice. Нивото на някои хормони в кръвта се изследва с radioommunologicalmethod. Наличието на Helicobacter Pylori invfection е determinedwith тест полимераза. Ние разкри факта, че disturbanceof стомаха и дванадесетопръстника подвижността, намаляването на пилора obturatoryfunction, увеличението на концентрацията на жлъчни киселини в gastricjuce и промяната на рН cavital има важна роля в thepathogenesis на гастродуоденални лигавица ерозивни лезии. По-късно thedestruction слуз полимерни структури и лигавица лезия hadoccured. Смущението на хормон има importantrole в патогенезата на гастродуоденални ерозии.

Гастродуоденални ерозии на лигавицата са първи opisanyitalyanskim анатом Morgagni обратно през 1761 г. в работата си "За mestenahozhdeniya и причините за болестта, идентифицирани анатом", От porinteres този въпрос не е загубил своята стойност се дължи на тях vysokoyrasprostranennostyu в най-горния етаж на стомашно-чревни лезии trakta.Erozivnye заемат водеща позиция сред prichinzheludochno-чревни кръвоизливи. Ерозионните често придружени yazvennoybolezni, заболявания на панкреаса и черния дроб opuholevymprotsessam на болести и на други органи и системи. Ерозията може schitatmorfologicheskim еквивалентни slizistoyobolochki значителни лезии [6].

Целта на тази статия е да се изяснят редица стомашно-чревната област развитие ерозии patogeneticheskihmehanizmov в zavisimostiot тяхната локализация.

Материал и методи

Ние проведохме задълбочено проучване на 104 пациенти в vozrasteot 16 до 63 години, от които 23 пациенти са разположени в dvenadtsatiperstnoykishke на ерозия, 81 в стомаха. В едно проучване на пациенти, заедно с obscheklinicheskimidannymi, ние използвахме резултатите от ендоскопска и rentgenologicheskihissledovany. Двигателната функция се оценява чрез polostnoyduodenogastroelektrografii, кавернозен налягане се оценява manometricheskimmetodom отворен катетър Waldmann апарат. Наличност и stepenvyrazhennosti duodenogastric рефлукс оценени от kontsentratsiizhelchnyh киселини в стомашния сок. Извършва коремна рН metriyazheludka и дванадесетопръстника. Слуз функция izuchalaspo фракции сиалова киселина (свободни, oligosvyazannyh, протеин-свързан) протеини и хексозаминовия в стомашната лигавица. Stepenobsemenennosti оценена от Helicobacter реакция пилора polimeraznoytsepnoy. Изследването на гастрин, инсулин, кортизол, тиротропин (TSH), трийодотиронин (ТК) и тироксин (Т4) в периферна kroviprovodilos радиоимуноанализът на. Spetsialnyhissledovany резултати се сравняват с контролната група (20 лица prakticheskizdorovyh).

Резултати и обсъждане

Както е показано в таблица. 1 при пациенти с ерозивни лезии gastroduodenalnoyzony отбелязани значителни промени от funktsiizheludka мотор и дванадесетопръстника. По този начин, данните elektrogastroduodenografiiv в сравнение с контролите, показват увеличение на дължината на volnyi амплитуда и намаляване на честотата на контракции на стомаха и dvenadtsatiperstnoykishki. Така, както с ерозивен гастрит, и когато по-съществени промени erozivnomduodenite тази функция proiskhodyatso страна на стомаха.

Таблица 1
Тези изследвания на двигателната функция на стомаха и dvenadtsatiperstnoykishki

данни Elektrogastroduodenograficheskie са в съответствие с pokazatelyamipolostnoy манометрия. Както при поражението на стомаха и червата при пациенти porazheniidvenadtsatiperstnoy разкрива коремна хипертония, на съответния етап на компенсация и subcompensation Дуоденостаза (фиг. 1). Въпреки това, най-значима хипертония ustanovlenapri поражение стомаха - интрадуоденално налягане надвишава pokazatelizdorovyh лица от 66,1%, вътрестомашно - с 98,0%. Erozivnyyduodenit придружено от увеличаване вътрестомашно налягане na45,9% интрадуоденално - 74,6%.

Фигура 1
Това налягане проучвания кухина (А - интрадуоденално, B - вътрестомашно). * - р<0,05

Рефлекс-пазител функция се оценява чрез koeffitsentuotnosheniya вътрестомашно налягане до интрадуоденално. Provedennyeissledovaniya показва, че функцията портиер при пациенти znachitelnosnizhena (фиг. 2). За откриване функция съгласно ниво privratnikaot вдлъбната налягане в стомаха и дванадесетопръстника анализ Kiškienė корелация се провежда. Otritsatelnayakorrelyatsiya монтира между функцията пазител и вътрестомашно изпълнение (г = 0,6) и интрадуоденално (R = -0,3) налягане. Важно е, че функцията за контролиран достъп е по-зависими от intragastralnogodavleniya.

Фигура 2
Коефициент на връзка с intraduodenalnomudavleniyu на вътрестомашно налягане. * - р<0,05

Хипертония и коремните портиер недостатъчност функции поява sozdayutusloviya за duodenogastric кипене [1] privodyaschegok проникване в кухината на стомаха на жлъчни киселини. Всъщност, нашите изследвания kakpokazali при пациенти в сравнение с контролата (0.13 +/- 0.01 мг / мл) е установено, че значително увеличаване kontsentratsiizhelchnyh киселини в стомашния сок: на ерозивен дуоденит kontsentratsiyasostavila от 0.42 +/- 0.05 мг / мл (р<0,05), при эрозивном гастрите- 0,52+/-0,04 мг/мл (р<0,05). Учитывая повреждающее действиедуоденального содержимого на защитный барьер слизистой оболочки[4], нами проведено исследование полимерных компонентов желудочнойслизи. Как свидетельствуют данные табл. 2, у больных с эрозивнымпоражением гастродуоденальной области отмечены значительные изменениясо стороны слизистых компонентов защитного барьера. Наиболее подверженыизменениям сиаловые кислоты, являющиеся наиболее мобильными структурамигеля. У больных с эрозивным поражением желудка и двенадцатиперстнойкишки повышаются свободные, олигосвязанные сиаловые кислоты игексозамины, являющиеся продуктами распада полимерных структурслизи. В содержании белковосвязанных сиаловых кислот и белковсущественных изменений не отмечено. Изучена зависимость структурнойперестройки желудочной слизи от содержания желчных кислот в желудке.С помощью корреляционного анализа установлена положительная связьмежду уровнем желчных кислот и показателем свободных (r = +0,3),олигосвязанных сиаловых кислот (r = +0,7) и гексозаминов (r =+0,3) желудочного сока. Между уровнем желчных кислот и показателямибелковосвязанных сиаловых кислот установлена отрицательная зависимость(r = -0.5). Полученные результаты показывают, что при эрозивномпоражении гастродуоденальной зоны, а в большей степени желудка,не снижается синтез компонентов слизистого геля, а происходитего усиленный распад под воздействием желчных кислот. Это приводитк нарушению равновесия процессов анаболизма и катаболизма в слизистойоболочке гастродуоденальной области.

Таблица 2
Те работят тиня изследване на стомаха

Пациентите бяха значително увеличени киселина образуване funktsiyazheludka, с по-висока киселина производство ustanovlenapri ерозивен гастрит. По време на проучването на рН-метричен 35% от пациенти с ерозивен дуоденит и 21% от пациентите разкрива erozivnymgastritom периодично алкализиране intragastralnoysredy свързани с duodenogastric кипене. При пациенти с язва porazheniemdvenadtsatiperstnoy стомашното рН достигна средно 3.71 +/- 0.05 до 4.03 +/- 0.17 стомашни поражения. В интрадуоденално рН metriivyyavleno леко увеличение на подкисляване, обаче, когато степен erozivnomgastrite дванадесетопръстника подкисляване на е малко vyshe.Poetazhnaya кухинна рН metry позволява заедно с duodenogastralnymreflyuksom разкрие duodenogastric леене, като svidetelstvuyutperiodicheskie вълна подкисляване интрадуоденално среда. Porazheniezheludka придружен от по-продължителен и интензивен ниво volnamizakisleniya рН достигна средно 3,20 +/- 0,06. Priporazhenii дванадесетопръстника рН достигне 4.5 +/- 0.05.

Важно е да се изучава ролята на хормонални фактори vpatogeneze ерозивни лезии на kishki.Etot интерес на стомаха и дванадесетопръстника, не само поради директното влияние на състоянието на двигателя ryadagormonov, slizeobrazovatelnoy и sekretornoyfunktsii [8], но също така и включването им в храни и proliferativnyhprotsessah стомашната лигавица и дуоденални язви [15] , Освен това, площта е гастродуденалната sostavnuyuchast gastroenteropankreaticheskoy хормоналната система, редица хормони sposobnoysintezirovat притежава орган, така и sistemnymdeystviem.

Резултатите от нашите изследвания на хормони следните таблици. 3. При пациенти с ерозивен гастрит сравнение с kontrolembyli повишени нива на инсулин, кортизол, гастрин, T3, TSH. Ubolnyh ерозивен дуоденит също тенденция да povysheniyusekretsii хормони. Известно е, че високо krovikortizola съдържание увеличава катаболните процеси в лигавицата на [3], okazyvaetrasslablyayuschee ефект върху sphincteric апарати gastroduodenalnoyoblasti [5], и укрепва киселина производство obolochkizheludka лигавица, което води до нарушаване на динамично равновесие агресивно protektivnyhfaktorov гастродуоденална лигавицата област. Обратното, анаболно действие има увеличение инсулин kotorogomozhno sanogenetic разглежда като защитна реакция. Въпреки това, значително увеличение на това може да доведе до инхибиране на стомашна и дуоденална язва motornoydeyatelnosti и външния вид dlitelnyhfaz неправилна подвижността [10]. Освен това, в условия insulinemiiproiskhodit намаляване на синтез на сиалова киселина [3], че negativnootrazhaetsya лигавицата gastroduodenalnoyzony състояние. Повишени нива на TSH в кръвоносните придружено podavleniemsinteza мукополизахаридите [3]. Открихме увеличение на T3 едва ли nafone променя нивото на Т4. Mezhdudannymi хормони дисбаланс води до стомашно-чревната лигавица потенциране трофичен narusheniyv [9]. Сред гастродуоденална gormonovvazhnoe място е отделено гастрин играе водеща роля в regulyatsiisekretornoy и мотор [11] функция на стомашно-чревната област, както и да осигури трофични процеси в мукозни нива на гастрин obolochke.Povyshenie вероятно засяга oslableniimotoriki и нарушение на фазите на контрактилната цикъл, с разширение на neregulyarnyhsokrascheny [10 ]. От своя страна, кухина,, okazavshispod влиянието на алкално съдържание в периода duodenogastralnogoreflyuksa активно увеличава производството на гастрин, който usugublyaetfunktsionalnye нарушения на стомашно-чревната област и засяга naorganizm като цяло.

таблица 3
Тези изследвания хормони

През последните години, местни и чуждестранни литературни bolshoevnimanie за ролята на Helicobacter Pylori (HP) patogenzezabolevany в стомашно-чревната зона. Честотата на данни детекция при HP politeraturnym gastroduodenalnoyzony ерозивни лезии варира от 12.8 до 100% [13, 14]. В същото време, редица автори rezultatamissledovaniya само 36% от пациентите са имали erozivnyyprotsess гастро области, определени HP [7]. В допълнение, важен е фактът, че степента на HP инфекция zavisitot възраст и социално-географски характеристики [2, 12] .u ние изследвахме 30 пациенти с ерозивен гастрит infitsirovannostvyyavlena в 69% от случаите. Може би, HP помага нарушение protektivnyhsposobnostey стомашно-чревната лигавица, обаче, дълбочина проучването на въпрос trebuetspetsialnogo.

По този начин, в резултат на комплекс проучване rasshiryayutsyapredstavleniya патогенезата на ерозия и отворени realnyevozmozhnosti за въвеждането на по-ефективни пациенти консервативни metodovlecheniya с ерозивни лезии на стомашно-чревната зона.

данни

1. При пациенти с ерозивни лезии на гастродуоденални смущения oblastinablyudayutsya в двигателната функция на стомаха и dvenadtsatiperstnoykishki, privodyashie за намаляване на функцията рефлекс портиер, нарушаване на дванадесетопръстника проходимост, подобряване на жлъчна kislotv стомашния сок.

2. По-голямата част от пациентите, разкри неочаквани gastroduodenalnyyzabros и дванадесетопръстника обратен хладник, води до нарушаване на агресивни съдържание protektivnyhsvoystv на стомаха и дванадесетопръстника от izmeneniyapolostnoy рН среда.

3. Под влияние на дванадесетопръстника съдържание, по-специално zhelchnyhkislot, разлага полимерни структури лигавицата гел, което допринася за образуването на ерозии на лигавицата.

4. развитието на разрушителни възпалителния процес в лигавицата, очевидно съществената роля на хормонални фактори, vyzyvayuschihrasstroystvo мотор и секреторни функции на стомаха и dvenadtsatiperstnoykishki и нарушаване на метаболитните процеси в лигавицата.

СПРАВКА

1. Alibegov RA, SA Kasumyan Диагноза на хроничен duodenalnoyprohodimosti .// хирургия. - 1998 г. - №4. - s.17-19.
2. Vakhrushev Yakov Ivanov LA, Nikishin EV Ефремова LI Чрез voprosuo разпространението на Helicobacter на пилора при zabolevaniyahgastroduodenalnoy зона .// Известия на седмата сесия на руски проучване gruppypo Helicobakter пилори - Долна. - 1998 г. - стр.38.
3. Vakhrushev Яков Иванов, LA Postgastrorezektsionnye синдроми .// Monograph. - Ижевск. - 1998 - 140 стр.
4. Veligotskaya NN, Komarchuk VV, VA Eloeva Трушин AS, KekaloV.B., Brikulsky IV, В. Sagaryan slizistogobarera държавна защита след нефрон-съхраняващи хирургия за пептична язва boleznidvenadtsatiperstnoy .// клин. Хирургия. - 1991 - №11. - Novgorod.15-18.
5. немски SV Stepenko AS Gurvich RN Хиперкортизолизъм и motorikapischevoda .// руския вестник гастроентерология, хепатология колопроктология. - 1996 г. - №4. - т.2.
6. Grinevich VB, Допускане YB Ерозивен държавни gastroduodenalnoyoblasti .// руски Medical Journal. - 1998 г. №3. - V.6. - s.149-153.
7. Dolgopolikova GI Rasskazova VN, VN Luganinova, SadovaN.G., Hitrenko TN Сравнително клинично и ендоскопска otsenkahelikobakterassotsiirovannoy гастродуоденална патология при деца .// руския вестник гастроентерология, хепатология koloproktologii.- 1996 - №4. - s.34-35.
8. Kienya AI Ефектът на прилагане тиротропин gipofizana ензим стомашен отделителната функция .// Физиологична zhurnalSSSR. - 1980 г. - №9. - s.1388-1391.
9. Kirtich LP методи за оценка безкамерни функционален sostoyaniyaorganov смилане с хормонални нарушения .// Klinicheskayalaboratornaya диагностика. - 1993 г. - №4. - s.50-52.
10. Лебедев NN Биоритмите храносмилателната система .// Monograph М. 1987. - 260 стр.
11. Loginov AS, Arbuzov VG Astafieva OV, Amirov NS, Zvenigorod LA Съдържанието на гастрин bombenzina и somatostatinav кръв и стомашния сок от пациентите с язвено заболяване на стомаха и dvenadtsatiperstnoykishki .// Тер. Архив. - 1992 г. - №2. - стр.40 -43.
12. Loginov AS, Василиев YV, Kasyanenko VI, Chikunov B.3., Zelenikin SA Стомашната лигавица и замърсяване eehelikobakter пилори в пептична язва на дванадесетопръстника тийнейджърите .// руски списание Gastroenterology. - 1997.- №2. - s.27-31.
13. Modestova AV, AV Novikova, Strozhakov GI Modestova EV Kosyura SD, AY Shershevskii Динамика на хронични helikobakterioznogogastrita юноши .// Известия на седма сесия на руски проучване gruppypo Helicobakter пилори. - Нижни Новгород. - 1998.- s.45-46.
14. Сидоренко LG, LG Лазарев, Karpova SS монотерапия Effektivnostetiotropnoy dvenadtsatiperstnoykishki стомаха и заболявания, свързани с Helicobakter пилори детски .// Известия на седмата сесия на руската група на проучване Helicobakterpylori. - Nizhy Новгород - стр.50.
15. Schwartz VY, Сахакян AG, Frolkov VK, Kuznetsov BG Urovenglikemii и инсуленемия в пептична язва dvenadtsatiperstnoykishki .// клин. мед. - 1982 г. - №2. - s.40-43.