Терапия-неврози на практика гастроентеролог

Пациенти с комплексни нарушения vistserovegetativnymi в неврози, включително различни заболявания на стомашно-чревния тракт са чести пациенти на лекарите и гастроентеролозите. Prietom обикновено е възможно да се идентифицират някои или други изпълнения под формата на миниатюрни morfofunktsionalnyhnarusheny повърхностен гастрит, стомашно dismotoriki verhnihotdelov, duodenogastric и гастроезофагиален стича обратно, удебелявания на стените на жлъчния мехур, на раздразнените черва Etal. Невротични пациенти с нарушена функция на стомашно-чревния godamibezrezultatno често третирани от гастроентеролозите, подложени povtornymobsledovaniyam. Авторите идентифицират три групи състояния: sobstvennonevroticheskie заболявания на стомашно-чревния тракт, невротична фиксация лека тежка патология на невроза pischevareniyai разстройство усложнява за hronicheskihgastroenterologicheskih заболявания. Въпросите lecheniyabolnyh с невротични разстройства на стомашно-чревни функции.

РЕЗЮМЕ

Невроза ПО гастроентерологични ПАЦИЕНТИ

Krilova G.S.

Пациентите гастроентерологични имали много често demonstratedthe сложни visceravegetative нарушения. Gastritic, motoricdisturbances на горната част на digastive тракт, duodenogastricand гастроезофагеален рефлукс, дебелината на gallbladder`swalls, възпаление на дебелото черво бяха разкрити в patientswith невроза. Лечението в гастроентерологична не departmentsis ефективна. Има три групи от такива пациенти: 1.водосборните недвижими неврози нарушения в гастроентерологична functions.2. Неврозата фиксиране на лек гастроентерологична pathotogy.3. Смущения, които са приличат на невроза при пациенти withthe заболявания на храносмилателния тракт. Лечението на такива patientsare обсъдени.

Пациенти с комплексни нарушения vistsero-вегетативни в неврози, включително различни заболявания на стомашно-чревния тракт са чести пациенти на лекарите и гастроентеролозите. Rukovodstvuyasideey необходимостта във всеки отделен случай, за да се изяснят изискванията morfologicheskuyuosnovu стомашно-чревни оплаквания, тези пациенти обикновено преминават многократни комплекс клинична instrumentalnymissledovaniyam се използват всички възможности на съвременната gastroenterologii.Pri Обикновено е възможно да се идентифицират някои опции miniatyurnyhmorfofunktsionalnyh нарушения под формата на повърхностен гастрит, dismotoriki водещите факултети стомашно-чревния тракт, duodeno-стомаха или gastroezofagealnogoreflyuksov сгъстяване S стени на жлъчния мехур, раздразнителен tolstoykishki и сътр., обаче, са подложени на стандартна терапия по такъв sluchayahokazyvaetsya неефективни, повтарящи се изследвания и сложни, невротични мисли за произхода на болестта се забавя.

Опитът на неврози разделяне и психотерапия тях Psihonevrologicheskogoinstituta. VM Спондилит показва, че пациенти с нарушена функция на стомашно-чревния nevrozamis често в продължение на години без резултат lechatsyau гастроентеролози, подложени на повторна проверка. Така, нашите 102 подобни пациенти имат общо преди proizvedeno1100 стомашна и дуоденална интубация, 530 rentgenoskopiyzheludka и червата, 180 irrigoscopy, cholecystography 480 320 US черния дроб, жлъчните пътища и на панкреаса, 820fibrogastroduodenoskopy. Изработен дори issledovaniyakak инвазивен аортография (11 души). И лапароскопия (6 души.). Всички bolnyeraspolagali голям брой медицински досиета, или diagnozgastrita gastroduodenita в някакъв момент или друга predshestvuyuschegolecheniya имаше един пациент, хроничен холецистит - kazhdyyvtoroy, хроничен панкреатит - едно към четири.

Някои от пациентите, по-рано в болница не само терапевтично, но и в хирургично отделение. 23 души. във връзка с nekurabelnostyuabdominalnogo болка те са били експлоатирани. На 7 души. diagnostirovanstenoz целиакия багажника и декомпресия е извършено. Vsevmeshatelstva са не само безполезни, но и вредни, тъй като са се задълбочи и хипохондрични depressivnogosindromov на фона на следоперативна астения.

Сред нашите пациенти са жени (64,7%), което harakternodlya местното население. Средната възраст на пациентите sostavil36,5 +/- 0,4 години. Клиничен анализ на пациенти изследва pozvolilustanovit, от една страна изобилието и устойчивостта на стомашно kishechnyhrasstroystv оплаквания morfologicheskoyosnovy липса или неизправност, и от друга - признаци nevroticheskihnarusheny тежест. Това съответства на общоприетите принципи за диагностика negativnoyi положителни неврози [1, 2].

В нашия опит, сред пациентите с психосоматични симптоми preobladayuscheygastroenterologicheskoy целесъобразни разпределение trehgrupp държави:
всъщност невротични разстройства на стомашно-чревни функции kishechnogotrakta
невротични фиксиране леко изразено патология pischevareniyai органи
neurozopodobne разстройства, за hronicheskihgastroenterologicheskih усложнява заболявания.

Все още не са окончателно решени по въпроса за механизмите на невроза formirovaniyasistemnyh проблем "избор" орган или система, chtov в крайна сметка определя спецификата на невроза система (в нашия случай, гастроентерология) изготвяне kartiny.Vybor клиничен симптом или симптом може да зависи от neosoznannogokonflikta, мотивационни преживявания някои недоволство libopotrebnosti, личностни черти и темперамент, начини за преработка на опит от емоции, основен защитни механизми individualnogoopyta, условията на живот, вида и силата на действителната psihotravmy и сътр. [1]. В образуването на висцерални невротични разстройства vsegdauchastvuyut вегетативни нарушения. Материята наследствен konstitutsionalnyeosobennosti състояние на система, която играе фактор провокира момент ролята sobstvennopsihicheskomu. Opredelennoeznachenie могат да притежават и придобитите характеристики sistemyvsledstvie прехвърлени по време на животозастрашаващи инфекции, intoksikatsiyi нараняване [2].

В някои от нашите пациенти е настроен otyagoschennostpo наследствени неврози (18.5%), психопатия (29.8%), алкохол (22.2%). Често идентифицирани семейство дезорганизация и дефектен образование (85%), стресови фактори в собствените си семейства (74 %), neudovletvorennostpolovoy живот (93%), конфликти на работното място (59%), neblagopriyatnyezhilischno условия на живот (63%), или че значителна zhiznennyeizmeneniya (59%). Експериментално и клинично проучване на използването на въпросници за самооценка bolnyhs предполага oneudovletvorennosti повечето от тях са, нерешителност, излагане на чуждо влияние и зависимостта от другите tendentsiik афективно отговор на неудовлетвореност, склонност към конфликти, агресивни емоции и реакции.

Според формите на пациенти неврози са разпределени както следва: istericheskiynevroz - 70,4%, неврастения - 22,2%, обсесивно-компулсивно sostoyaniy- на 7,4%. Най-типичните видове са sochetannye aktsentuatsiyharaktera, особено за визуализация с astenonevroticheskih (33%) и чувствителност (26%).

Клиничната картина на форма на невроза трябваше spetsificheskiegastroenterologicheskie нюанси. При пациенти с истерия nevrozombolee характеризират с ярки описания и демонстрации neblagopoluchiyav поле на храносмилането, желанието "да се диагностицира", Vyskazyvaloszhelanie бъдат експлоатирани. В неврастения, а напротив, chaschevyyavlyaetsya желание да се гарантира, че няма сериозно храносмилателния zabolevaniyorganov, което води до многобройни povtornymgospitalizatsiyam и проучвания. Физическа обработка на стомашно-чревния kishechnyhzhalob, подчерта ангажираността към диетата, упорит репресивна kantserofobiyatipichny за обсесивно-компулсивно разстройство.

Клинични варианти на заболявания на стомашно-чревния тракт са многобройни и често raznoobrazny.Naibolee така наречените неврози на стомаха, figuriruyuschiepod имена: синдром psevdoyazvenny, функционална диспепсия, синдром на дразнимото стомаха, неврогенни стомашни диспепсия, неязвена диспепсия и други. В литературата има dovolnoshirokaya лечение на функционални разстройства на стомаха. Важно е да се подчертае, че концепцията за "функционален" много по-широк "нервен"и не всяка функционална диспепсия може да бъде nazvatnevroticheskim, т.е. изразяване невроза.

В гастроентерологична практика по-често два variantanevroticheskoy повръщане: истеричен и познато. Ако istericheskayarvota обикновено се случва при стресови ситуации, тя придружава opredelennyeemotsii и има демонстративен тон, обичайното - voznikaeti в спокойна атмосфера, като израз на репресирани emotsiy.Izvestna и невротични повръщане, която се проявява по индукция механизма на имитация, например, в резултат на продължителен контакт с роднини, страдащи от повръщане поради рак на стомаха. Психогенната rvotaobychno направи лесно, без да се напрягате болезнено predshestvuyuscheytyagostnoy гадене. Растителните компоненти, повръщане (blednostkozhnyh листове, пот, отделяне на слюнка и т.н.), обикновено те otsutstvuyutili изразени слабо. Дори и честото повръщане невротични обикновено nevedut до значително изчерпване. Въпреки това, при някои пациенти tyazheloyisteriey в резултат на многократно повръщане образува дехидратация, хипокалиемия, хипонатремия, метаболитна алкалоза.

Една от честите гол невротични yavlyaetsyagastralgiya стомашни разстройства. Тясна връзка между emotsionalnymnapryazheniem и появата на стомашни симптоми (тежката чувство за тежест в епигастриума региона, парене, болка), otsutstviesvyazi между оплакванията и естеството на властта. Образно казано, стомаха от тези пациенти се превръща "изразяване на тялото",

На практика, понякога има малка monosemeiotic разстройство се проявява с неприятни усещания в горната част на стомашно-чревния тракт - psihogennyyhalitoz, промяна на вкуса, glossodiniya, гадене, усещане за буца в гърлото и др ..

Халитоза - е фалшиво чувство за пациент vydelyaemogovozduha миризма, когато всичките му възможни причини са изключени tschatelnymissledovaniem. Някои хора стават компулсивно разстройство халитоза, те са фиксирани към техните фалшиви възприятия, избягвайте контакт, който поема функциите на невротична депресия, а понякога boleeglubokogo ендогенни психични разстройства.

Той е известен като промяна във вкуса - неврогенен разстройство вкус, oschuscheniegorechi в устата, че не зависи от храната и не е придружен от всеки liboorganicheskoy патология. Психогенната гадене обикновено sochetaetsyaso слюноотделяне или сухота в устата, произтичащи на фона на депресия фобии. Редки проява на психогенни разстройства на chuvstvitelnostiyazyka (glossodiniya), понякога има парене, налягане, изтръпване език и околните райони.

Добре известно психогенна esophagism проявява upornoydisfagiey. Пациентите имат затруднения при преглъщане езофагеална lyubomurovne, течната храна преминава по-трудно, отколкото се случва tverdaya.Inogda езофагеален спазъм след силна психическа potryaseniyavo време хранене, а след това повтарят почти всяка рецепция pischi.Spazmy хранопровода и не са свързани с храна, проявявайки болка ilichuvstvom компресия зад гръдната кост, която понякога изисква differentsialnoydiagnostiki с ангина. Предистория esophagism са vyrazhennyeemotsionalno афективни разстройства, тревожност и постоянен strahpered храна. При някои пациенти с тежки форми astenoipohondricheskiysindrom и cancerophobia. Класически невротичен синдром yavlyaetsyaglobus hystericus, което е най-често при жените molodogovozrasta. Когато това се усеща в гърлото на чуждо тяло (еднократна) davlenieili усещане за парене в областта на шията, което обикновено намалява при vremyaedy а. Смята се, че това се дължи на невротичните chuvstvitelnymii моторни нарушения на хранопровода функции. В differentsialnoydiagnostiki план с дисфагия трябва да бъдат включени и недостиг на желязо в тялото (sideropenic дисфагия) на.

Честите и клинично различни разстройства невротични на червата, синдром посочени като раздразнените черва, интестинална дискинезия, еластично дебело черво, лигавицата колики, и т.н. Заедно с първичен, чисти неврогенни изпълнения на този синдром често vstrechayutsyavtorichnye черво дискинезия, произтичащи от други заболявания, както и смесени изпълнения патология. Неврогенна болки в корема, разнообразни по характер (спазми, парене, препълнен, тъп и т.н.), е обикновено по-лошо в емоционалния стрес на фона napryazheniyai. Известни стомашно-чревни кризи, proyavlyayuschiesyaostroy болки в корема, подуване на корема, отекващи силен, pozyvamina газогонно и дефекация. В някои случаи, разработване sostoyanietrevozhnogo очаквания повторение на тези събития, което го прави трудно poseschenieobschestvennyh места, да общуват с хора и е източник на tyazhelyhperezhivany.

Нервната фактор играе роля в патогенезата на hronicheskihzaporov. Такива хора често проявяват повишена загриженост за aktedefekatsii, фокусиране на вниманието върху честотата и количеството на движението на червата kachestvesvoih, който допринася за образуването на тежки ipohondricheskogosindroma и допълнително тегло запек. Са добре познати и psihogennyeponosy ("болест на мечката"). При тези пациенти наложително pozyvyna изпражненията често се появяват в най-неподходящото ситуация, която засяга отрицателно становище за психичното състояние. Chastoponos появят през нощта или сутрин, пациентът се събужда ("диария Service"), Което води до безсъние и повишава астения.

Neurotic и компонент присъства в произход nekotoryhform ректално невралгия и koktsidinii и тяга analnogozuda.

В рамките на функционални стомашно-чревни нарушения, невротичен и obychnorassmatrivaetsya pneumophagia често се случва, когато istericheskomnevroze. Rising и устойчиви подуване на корема в такива случаи inogdaimitiruet бременност или проявява силен demonstrativnoyotryzhkoy. Така също е възможно рефлекторна тахикардия, аритмия, болки в лявата страна на гръдния кош (синдром gastrocardiac) на.

Проблемът в процес на обсъждане са включени и въпроси pischevogopovedeniya патология. Преяждането или небалансирано хранене като компенсация за липсващите svoegoroda положителни емоции са в osnovemnogih alimentarnokonstitutsionalnogo случаи на затлъстяване. С drugoystorony, умишлено радикален отказ от храна (nervnayaanoreksiya) води до катастрофална загуба на тегло с всички priznakamialimentarnoy дистрофия, а дори и реална заплаха за живота.

Лечение на пациенти с невротични разстройства на стомашно-чревни функции provoditsyapo общите принципи за лечение на неврози и психотерапия, kakpravilo, действа като основен терапевтичен фактор. Ispolzuetsyalichnostno ориентирана психотерапия в индивида, в същата форма група. Целта на лечението е да се постигне ponimaniyapatsientom психологически конфликти с функциите на разстройство organovpischevareniya и където е възможно, преструктуриране нарушени otnosheniylichnosti, които послужиха като източник на невроза. Проблемът rasshireniyadiapazona емоционална реакция на пациенти с postepennoyperestroykoy ценности и превключване внимание bolnyhs болезнени гастроентерологични симптоми на проблеми razresheniepsihologicheskih.

Видео: Психотерапия неврози "База за практика" основни умения

В повечето случаи, е целесъобразно постепенно прехвърляне patsientovs светлина диета на физиологичното хранене с достатъчно витамини и kolichestvombelka. При тежки случаи на недохранване napochve анорексия временно се използва като част от intensivnoyterapii парентерално или ентерално хранене.

Приложение при лечение на медикаментозно лечение (gastroprotectives, антиациди, ензимни препарати, антиспастични други средства) са и двата преки (биологични) и непряко (психотерапевтични) стойност. В много случаи е полезно gomeopatiyas мека регулаторна активност [3].

Видео: Неврози и детството! Съобщение невроза и детството! Vospitanie.Lechenie неврози

Натрупания опит с psihofarmakologicheskihsredstv на неврози, особено успокоителни и антидепресанти [1-2] .В последните години вниманието ни е съставен koaksil (тианептин), който priprimenenii (0.0125) 2-3 пъти на ден подобрява snizhennoenastroenie пациенти и намалена стомашно proyavleniyanevrozov.

Стомашно-чревни аспекти nevrozologii трябва dalneyshemizuchenii и трябва да бъдат запознати с лекарите от различни специалности.

СПРАВКА

1. BD Karvasarsky. Неврози. Насоки за лекари. М., 1990
2. BD Karvasarsky, VF Prostomolotov. Невротични rasstroystvavnutrennih органи. Кишинев 1988
3. AA Крилов, SP Pesonina, GS Крилов. Хомеопатия за vracheyobschey практика. SPb. Ед. Питър 1997