Терапия, особено при пациенти с увреждания endoskopicheskogoissledovaniya йеюнум и илеум

РЕЗЮМЕ

НА PECULIARITITIES НА ендоскопско изследване ПРИ ПАЦИЕНТИ С ПАТОЛОГИЯ OFSMALL черво и илиачната черво

Логинов АС, Vasileyev Y.V., ParfenovD.A.

Ендоскопското изследвания на илеума и илиачен черва бяха performed.The получаване на пациентите към intestinoscopy, методите за thisexamination, изпълнението на наблюдение биопсия и intestinoscopy бъдеще arediscussed.

въведение

В диагностициране на различни стомашно-чревни porazheniyorganov трудности neredkovoznikayut. В pervuyuochered diagnostikeporazheny това се отнася за малки и илеум. Vznachitelnoy степен тази obuslovlenootnositelno protyazhennostyutonkoy дебелото черво, наличието на нея mnogochislennyhizgibov и недостатъчното прилагане vpraktiku изследователското bolnyhendoskopicheskogo кльощав ipodvzdoshnoy черво.

Първите опити endoskopicheskoyvizualizatsii iterminalnogo всички отдели на дебелото черво илиачна kishkiotnositsya страничен 1967 [2]. По-късно има isoobscheniya други изследователи [6, 7, 9]. Vposleduyuschih относително redkihsoobscheniyah, различни автори predstavilisvoy опит ендоскопски issledovaniyatoschey и илеум [3, 4, 7, 8, 13] .Predprinimalis опитва vydeleniyanormalnoy модел obolochkitonkoy черво лигавица, изолиране атрофия iustanovleniya връзка между обвивката и тежка ентерит sostoyaniemslizistoy [4].

Все пак, въпреки появата на redkihsoobscheny за настоящото проучване vremeniendoskopicheskogo кльощав ipodvzdoshnoy черво по същество става vpraktiku изследване на пациенти. Vznachitelnoy степен това се дължи, kakpokazali нашите наблюдения kakopredelennymi трудности provedeniyaendoskopicheskogo изследвания кльощав ipodvzdoshnoy черво, така iprodolzhitelnostyu на проучването. Катализатори в момента се обсъждат buduschieproblemy intestinoscopy време. Нашата opytpovedeniya ендоскопска issledovaniyatoschey и илеум показа, че vznachitelnoy степен на трудност срещат по време на etogoissledovaniya, поради nedostatochnymznakomstvom ендоскоп с изследвания metodomprovedeniya. Priobretennyyopyt ендоскопия черво йеюнум ipodvzdoshnoy позволява резултати nampredstavit sobstvennyhnablyudeny.

Материали и методи

Клинична и endoskopicheskoeobsledovanie 102 пациенти на възраст от 15 до 66let. Всички пациенти от допускане до TsNIIGpredyavlyali оплаквания от болки в интензивността и продължителността zhivoterazlichnoy chastotyvozniknoveniya, диспепсия. В допълнение, повечето от пациентите се оплакват naslabost, загуба на тегло, намаляване на appetita.Endoskopicheskoe изследване на хранопровода, стомаха, дванадесетопръстника, йеюнум ipodvzdoshnoy черво provedenoendofibroskopom Olympus SIF-10 (Япония). Когато е необходимо priendoskopicheskom проучване provedenamnozhestvennaya цел биопсия ochagovyhpatologicheskih променя слаб ipodvzdoshnoy черва, както и множество "скорост" биопсия лигавица razlichnyhuchastkov йеюнум, илеум и дванадесетопръстника stselyu изясни определени промени.

Техника и резултати intestinoscopy

В деня на изследването, да учат provedeniyaendoskopicheskogo всички bolnyevozderzhivalis на хранене. 25-60 minutdo ендоскопия bolnomupodkozhno прилага 1 ml 1% разтвор metatsinaili интрамускулно 5ml baralgina- chastibolnym 1-1.5 часа преди issledovaniyapodkozhno прилагани 2 ml 0.5% разтвор преди relaniuma.Neposredstvenno vvedeniemendofibroskopa SIF-10 бяха проведени anesteziyuoblasti фаринкса пръстен 5% rastvoromtrimekaina или 1% разтвор тетракаин (2 ml) .Predlagaetsya като ксилокаин спрей (лидокаин), локални анестетици oblastiglotochnogo пръстен [14]. Nekotoryeissledovateli [4] се отбележи, че по време на анестезия premedikatsiyai enteroscopy не otlichayutsyaot тези с нормална gastroduodenoscopy.

Ендоскопско изследване е проведено през първата половина на деня на пациента на операционната маса vpolozhenii от лявата страна (bezrentgenologicheskogo контрол). Според mereprodvizheniya endofibroskopa provodiliendoskopichesky изследване на хранопровода, стомаха itonkoy kishki- в izvlecheniiendofibroskopa провеждат, повтаряща osmotretih органи.

Опитът на odnomomentnghezofagogastrointestinoskopy pokazalsleduyuschee. При извършване на ukazannogoissledovaniya препоръчително непълно endoskopistai лекар асистент. Когато се прилага в posleduyuschemprodvizhenii endofibroskopanetselesoobrazno значително napolnyatzheludok хранопровода и въздух, както etomozhet provedenieendoskopicheskogo възпрепятства по-нататъшно изследване (bolnoynachinaet оригване въздух usilivaetsyaperistaltika). Ето защо, разглеждане на priznachitelnom стомах се пълни с въздух, chtoneobhodimo да инспектира лигавицата obolochkivseh своите отдели трябва да се обърне при отстраняване bolsheevnimanie endofibroskopa.Obychno endofibroskop sravnitelnobystro управлява и лесен за навигация чрез хранопровода, стомаха и дванадесетопръстника, първата част от тънкото черво vplotdo. За да се подобри usloviydlya промоция endofibroskopa на постно ipodvzdoshnoy черва директно peredvvedeniem kontsaendofibroskopa дисталния илеума в otdelnyeissledovateli оферта bolnomudopolnitelno подкожно vvoditmetaklopramid и контролира dalneysheeprodvizhenie контрол endofibroskopa podrentgenologicheskim [14]. Други изследователи raneenekotorye [5] predlagalivvodit metaklopramid podgotovkibolnyh за колоноскопия.

Според нашите наблюдения, skorostprodvizheniya endofibroskopa след vvedeniyaego в йеюнума значително напрежение zamedlyaetsya.Bystroe промоция endofibroskopavyzyvaet червата znachitelnoenapolnenie тънко черво privodyatk поява на въздуха при пациенти с болки zhivote.Medlenno, малки vraschatelnymidvizheniyami в различни посоки, движещи endofibroskop assistentompod ендоскоп vdistalnom визуален контрол посока. Tselesoobraznoperiodicheski спирка egoprodvizhenie, понякога izvlekatendofibroskop проксимално (10-40 см), и отново задръжте си посока vdistalnom. Така obrazomprovoditsya като "nanizovanie" peteltonkoy кураж да endofibroskop (в videgarmoshki). Съдържанието на чревния лумен (vosnovnom излишния въздух) се отстранява по два начина: чрез изпомпване с помощта на електрически помпи, свързани kendofibroskopu, klapanabiopsiynogo отвор или канал, разположен край naproksimalnom endofibroskopa, chtodaet възможност за напускане излишък vozduhasamoproizvolno черво. Priizvlechenii endofibroskopa, kotoroeprovodit ендоскоп, assistentneskolko държи endofibroskop. Eslietogo направя, черва бързо soskalzyvaets endofibroskopa, която не позволява (ilizatrudnyaet) провеждане на инспекция tschatelnogopovtornogo osobennotoschey илеума и колона.

За пълния проучване provedeniyaendoskopicheskogo лекар endoskopistuneobhodimo знам ендоскопски "Забележителности" изследвани органи. Endoskopicheskieorientiry хранопровод, стомах, черва idvenadtsatiperstnoy iopisany известни в литературата [10, 11, 12]. Затова vdannom докладва, ние не ги даде. Вече priprodvizhenii endofibroskopa izdvenadtsatiperstnoy кураж постно mozhnootchetlivo видите неговите забележителности. В normetoschaya черво значително по smeschaetsyapri endofibroskopa насърчаване лумен EEB изходното широк (поради по-висока в opredelennoystepeni rastyazheniikishki поради това пълнене с въздух), гънки широк raspolozhenytsirkulyarno като в dvenadtsatiperstnoykishke без образуване на затворен пръстен, odnakoraspolozheny далеч един от друг. Prosvetpodvzdoshnoy черво е много по-тясна в сравнение с лумена на дванадесетопръстника iosobenno йеюнум. Илиачните kishkamenshe изместен спрямо toscheykishkoy, той се сгъва разредител meneevysokie и разположен по-близо до всяка картина drugu.Endoskopicheskaya neskolkomenyaetsya при извличане intestinoscopy, vchastnosti лумен иеюнума (vsledstviedalneyshego разтягане нея въздух zaperiod Research) се разширява escheshire става prosvetdvenadtsatiperstnoy язви ( това periodprosvet си широки от лумена на йеюнума), гънките в дванадесетопръстника kishkestanovyatsya висока и широк (в сравнение с периода vvedeniyae dofibroskopa).

Ендоскопска снимка на кльощав ipodvzdoshnoy черво, когато patologicheskihizmeneniyah до голяма степен zavisitot съществуващо заболяване на пациента ilimozhet бъде "неспецифичен", когато се подава cherezendofibroskop визуална проверка, не може да ustanovitistinny характер на заболяването. Ние можем да се отбележи, увеличението chastibolnyh iliumenshenie черво сгъва по размер, подуване на лигавицата eeistonchenie, фокална или diffuznostporazheniya, присъствието на ерозии (включително igemorragicheskih) podslizistyhkrovoizliyany "просо" изпъкнали мукозни полипи, дивертикули. В заболявания, свързани с нарушена абсорбция обикновено визуално osmotratonkoy данни черво не са от решаващо значение znacheniyadlya създаване на основното заболяване. Uraznyh пациенти могат да се идентифицират както атрофия razlichnuyustepen лигавицата, така inalichie значителен оток slizistoyobolochki йеюнум и илеум, и в присъствието tomchisle удебелени пациенти skladok- съдбата възможно йеюнум neizmenennayaslizistaya обвивка и podvzdoshnoykishki. Очевидно е, че в тези всмукване bolnyhnarusheniya са funktsionalnyyharakter. При пациенти с ентеропатия potereybelka (като система за последица porazheniyalimfaticheskoy) obolochkaostaetsya лигавица бледо розово, odnakopriobretaet "мазен" поглед на това fonevyyavlyayutsya белезникав разцвет, napominayuschiehlopya неутъпкан сняг. Изразено otekstenok червата при някои пациенти, което води до стесняване на стените kravnomernomu kishki.Uchityvaya достатъчно izuchennuyuendoskopicheskuyu семиотиката diffuznyhizmeneny иеюнума лигавица ipodvzdoshnoy черво (включително опита на лекаря-ендоскоп) въз основа на визуален преглед eesostoyaniya znachitelnyeraskhozhdeniya често се появяват при оценката на дифузно rezultatamivizualnogo izmeneniyslizistoy черупка между наблюдение и cherezendofibroskop rezultatamigistologicheskogo проучване materialovpritselnyh биопсии и гледане ями drugihissledovateley [4]. Трябва ли да се счита, chtoendoskopicheskaya интерпретация diffuznyhizmeneny йеюнален лигавица ipodvzdoshnoy кураж все още се нуждае dalneyshegoizucheniya. Като се вземе предвид различни и stroeniedvenadtsatiperstnoy, част от тънкото черво и podvzdoshnoykishki често неравномерно лигавица diffuznyhizmeneny iliochagovost поражението си за rasshireniyadiagnosticheskih капацитет на тънките черва vizualnogoissledovaniya tselesoobraznopri всяко изследване на тънките черва iprovedenie множествена локализиране на "стъпка" биопсии. биопсия Терминът "скорост" biopsiyapodrazumevaet vrazlichnyh на тънките черва. Разбира се, с фокални лезии изискват биопсия ochagaporazheniya imnozhestvennaya прицелване. Хистологичните izucheniepoluchennyh фрагменти черво лигавицата obolochkitonkoy не намали tsennostivizualnogo cherezendofibroskop проверка на тънките черва (а само го допълва) .Poetomu визуална инспекция тънки kishkiyavlyaetsya chastyuendoskopicheskogo основен изследвания: на опит inastoychivosti, ендоскоп, umeniyavyyavit повече или по-малко vyrazhennyeizmeneniya мукозна биопсия и provestipolnotsennuyu значително stepenizavisit заболяване разпознаване , Priprovedenii биопсия трябва да се счита chtotehnika биопсия slizistoyobolochki йеюнум и илеум kishkiznachitelno трудно, отколкото provedeniebiopsii стомашната лигавица: от zavyrazhennyh огъва черво чрез uzkiybiopsiyny канал endofibroskopa не udaetsyaprovesti биопсия терминал otdelapodvzdoshnoy kishki- компенсира черво privoditi до изместване на голям zonda- razmeramfragmenty лигавица тънък kishkimozhno получите биопсия гънки ки между тях. Стойност gistologicheskogoizucheniya материали наблюдение biopsiyslizistoy мембрана на тънките черва, той osobennopri дифузен промени neosporima.Pri много лезии (limfangiomatoz, limfangooektaziya и др.) Gistologicheskoeizuchenie материали наблюдение biopsiyslizistoy обвивка йеюнум yavlyaetsyareshayuschim за създаване harakteraporazheniya.

Опитът на едновременно езофагеален endoskopicheskogoissledovaniya, стомаха и tonkoykishki показа, че "дължина" изследвания на горния стомашно-чревен kishechnogotrakta зависимост от целта issledovaniyamozhno подход differentsirovanno.Tselesoobrazno проучване obychnoprovodit след рентгеново. Priotsutstvii клинично и rentgenologicheskihdannyh, което показва наличието на ubolnyh фокални лезии слаб ipodvzdoshnoy черво, може да ограничи lishendoskopicheskim изследване на хранопровода, стомаха и дванадесетопръстника: провеждане насочена биопсия на дванадесетопръстника razlichnyhotdelov iposleduyuschee хистологично izucheniebiopsiynogo материал pozvolyaetdiagnostirovat глутен ентеропатия, болест на Whipple, болест на Крон, и често ivariabelnuyu хипогамаглобулинемия ,

След преглед на пациента става в inapravlyaetsya palatu- кървят izkishechnika целесъобразно datbolnomu карболфуксин и (или) fermentnyepreparaty (Festalum, Digestal т.н.). Prichrezmernom запълване на червата vozduhomtselesoobrazno веднага след issledovaniyabolnomu за 30-40 минути, за да постави igazootvodnuyu тръба.

Един от неуспехите на проучване polnogoendoskopicheskogo кльощав ipodvzdoshnoy черво е stremlenievracha-ендоскоп изследвания нарязани vremyaendoskopicheskogo. Slishkomaktivnye опитва бързо prodvizheniyaendofibroskopa дистално, значително пълнене тънък kishkivozduhom водят до появата на bolnyhboley неприятен oschuscheniy.Poetomu повечето пациенти коремни и други обикновено podobnyhsluchayah откаже provedeniyaissledovaniya, което води до egoprekrascheniyu. Не по-малко важно imeetsostoyanie-ендоскоп лекар. Uchityvayaopredelennoe психоемоционалното напрежение ifizicheskoe появява при лекаря-endoskopistapri provedeniiezofagogastrointestinoskopii, препоръчително е да се проучи ден, doprovedeniya ezofagogastrointestinoskopii не отвлича вниманието му да изпълнява друга rabot.Speshka, умора-ендоскоп лекар - odnaiz причини за provedeniyunepolnotsennogo endoskopicheskogoissledovaniya. Важно dlyaprovedeniya пълен endoskopicheskogoissledovaniya първата част от тънкото черво и хълбочно черво kishkiimeet и психо-емоционално podgotovkabolnyh за ендоскопска issledovaniyu.Vazhno обясни на отделния пациент, chtoissledovanie йеюнума и илеума на emuneobhodimo и чрез определяне на diagnozazavisit и ефективността на лечението. Установено е, че пациенти, чието заболяване не е свързано с чревна odingod поражение boleeterpelivy по време на техните такива пациенти intestinoskopii.Obsledovanie obychnookazyvaetsya по-пълни. наистина е необходимо Mnogoezavisit на търпение и постоянство-endoskopista.Poslednie лекар: dlyaendoskopicheskogo verhnihotdelov изследвания на стомашно-чревния тракт, включително разглеждането на йеюнума 1,5-2chasa е необходимо, и за научни изследвания vklyuchayaobsledovanie и илеум - 2-3.5 chasa.Pri е препоръчително да се проведе проучване за "музика" и "едностранно" лекар-ендоскоп разговор с пациента.

Вече е известно, 6 tipovrazlichnyh endofibroskopov предназначени за endoskopicheskogoissledovaniya първата част от тънкото черво и хълбочно черво kishki.Etot факт в някои stepenisvidetelstvuet, че търсенето на по-добро posozdaniyu modeleyendofibroskopov за endoskopicheskogoissledovaniya първата част от тънкото черво и хълбочно черво. На първо място, по наше мнение, е необходимо да се увеличи с диаметър biopsiynogokanala endofibroskopa на които pozvolitprovodit устройство за биопсия (sootvetstvennoi голям размер форцепс челюсти) vnutrissleduemoy кухина, и следователно ще проведе биопсия и придобиване на голям размер fragmentyslizistoy черупка. Uvelichitugol трябва да се огъват на дисталния край kanalaendofibroskopa че също pozvolituluchshit условия не само за целите на provedeniyaintestinoskopii vizualnogoizucheniya лигавица на стомашно-чревния kishechnogotrakta, но и по-лесно за биопсия лекар provoditpritselnuyu. Това ще бъде възможно терапевтична манипулация iprovedeniya cherezintestinoskop. По-специално, когато тънък provedeniiendoskopicheskih полипектомия kishkivoznikaet udalennyhpolipov проблем екстракция. Усложнения obuslovlennyhprovedeniem ezofagogastrointestinoskopy, не беше. Все пак трябва да се отбележи, че, kakpravilo, всички пациенти съобщават за болка zhivotevo ендоскопска issledovaniyatoschey и илеум, което stepenvyrazhennosti opredelennoystepeni bolevoychuvstvitelnosti зависи от отделния пациент, stepeninapolneniya червата въздух skorostiprodvizheniya intestinoscopy. В rezultatekliniko ендоскопски obsledovaniyabolnyh разкрива различни заболявания, като посочва тънките черва лезия: болест на Whipple, вторична амилоидоза tonkoykishki, лимфом, стомаха, склеродерма, obschayavariabelnaya хипогамаглобулинемия, дивертикулоза йеюнум, полипоза йеюнум ipodvzdoshnoy язва, болест на Крон (granulematoznyyeyunit), аденокарцином на йеюнума, ерозивен eyunit, глутен enteropatiyasindrom раздразнените черва ентеропатия ендокринната geneza- tomchisle в 6 пациенти разкри istochnikkrovotecheniya в тънките черва. Sleduetzametit че някои пациенти porazhenietoschey и (или) на udalosustanovit илеума само blagodaryagistologicheskomu проучване materialovpritselnyh биопсии (аденокарцином, първична и вторична амилоидоза tonkoykishki). В 7 пациенти в йеюнума и podvzdoshnoykishke резултатите от визуалното izucheniyaslizistoy обвивка слаб и podvzdoshnoykishki, както и rezultatamgistologicheskogo проучване materialovpritselnyh биопсии лигавица etihorganov патологични промени nevyyavleno, но тези пациенти vyyavlenyochagovye патологични промени vzheludke или дванадесетопръстника (adenokartsinomafaterova зърното ерозии и язва стомаха и червата vdvenadtsatiperstnoy).

заключение

Рентгеново изследване tonkoykishki, включително първата част от тънкото черво и хълбочно черво, а катализатори в момента запазва svoediagnosticheskoe стойност kachestvenaibolee etihorganov обикновен изследователски метод за изследване на пациенти, приети в гастроентерологията ionkologicheskie болници. Въпреки etotmetod не винаги е възможно да се установи iliisklyuchit или дифузна izmeneniyatonkoy червата, предимно -toschey ipodvzdoshnoy черво. Provedenieendoskopicheskogo изследвания etihorganov подобрява effektivnostdiagnostiki. Опитът на issledovaniypokazyvaet че intestinoscopy как metodendoskopicheskogo изследвания кльощав ipodvzdoshnoy черво несъмнено има bolshieperspektivy. Това трябва да се извърши issledovaniepreimuschestvenno vstatsionarah където kontsentriruyutsyabolnye с малки червата лезии. Mainproblems свързани с пациенти vnedreniemintestinoskopii praktikuobsledovaniya широки се следват: 1- създаване на подобрен inadezhnyh endofibroskopov, pozvolyayuschihprovodit диагностичен obsledovanietoschey и илеум и takzheispolzovat intestinoscopy с lechebnymitselyami- 2- развиват повече sovershennoymedikamentoznoy получаване на пациенти kprovedeniyu intestinoskopii- 3- otrabotkatehniki ендоскопски issledovaniyatoschey и илеум прилага endofibroskopam к нов дизайн.

Установено е, че един от най-vazhneyshihuslovy на uspeshnoyintestinoskopii - optimalnayapsihoemotsionalnaya подготовка на пациенти kendoskopicheskomu проучване. Показано е, че провеждането на множествена прицелване (priochagovyh лезии) и "стъпка" биопсия (в дифузни лезии) sposleduyuschim хистологични биопсии izucheniemmaterialov разширява vozmozhnostiendoskopicheskogo метод и отваря пътя kizucheniyu semiotikiporazheny ендоскопски тънките черва. Предвид факта, че техническото изпълнение на intestinoskopiipo сравнение с provedeniemezofagogastroduodenoskopii и kolonoskopiibolee затрудняват провеждането на intestinoskopiidolzhny допускат само ендоскоп лекари специално обучени. Etopozvolit увеличи effektivnostobsledovaniya и избягване на усложнения.

литература

1. Loginov AS, Parfenov AI, Vasiliev YV ssoavt. Възможности intestinoscopy ipritselnoy биопсия при диагностицирането на дебелото черво bolezneytonkoy .// Ter. arhiv.-1999-№2.-S.31-37.

2. L. Demling, Classen М. Dale P.Intestinoskopiya. В книгата:. Действително voprosygastroenterologii (Материали dokladovnauchnoy заседание на 10-12 март 1971 г.) .// M.1974.-№4.-s.467-470.

3. Strekalovsky VP, Hankin S.L.Endoskopiya тънко черво .// клин. med.-1978-№3.-s.99-103.

4. Strekalovsky VP, Колесникова GD, Arablinsky VM Enteroscopy .// клин. med.-1981-№5.-s.51-54.

5. Bories P., Merlo P., Brunin J.L., Michel H. Interet дю metroclopramidepour ла препарат ла coloscopie ал промивка digetif (Etude contrôlée Chez 40malades) .// Rev. франк. Кастро влезе., 1981-VoI.174.-p.39.42.

6. М. Classen, Demling L. Dergegenwartige Stand дер Enteroskopie.//Dtsch. Med. Wschr., 1973.-98.-36.-S.1670-1672.

7. Cohen М.Е., Barkin J.S. Enteroscopy. Комбинираният procedure.//Anier. J.Gastroenterol.-1989-Vol.84.-N11.-p.1413.1415.

8. Fouteh P.G, Scnowski R.A, Kelly S. Enteroscopy: А метод fordetection на тънките черва tumors.//Amer. J. Gastroenterol.-1985-Vol.80.-Nl1.-P.887-890.

9. Kozu Т, Deyhle P., Classen M.et всички. Neue Verfahren кожа умре Intestinoskopie.//Dtsch. Med. Wschr., 1970.-95.-43.-s.2194-2195.

10. Misiewicz J.J., Bartram C.I., памук P. В. et всички. Заболявания на theOesophagus, стомаха и дванадесетопръстника (ръководство за диагноза) .// Лондон Ню York.-1986-p.l54.

11. Ottenjann R., К. Elster (изпълнителни редактора) Atlas дер Krankheiten desoberen Gastrointestinaltraktes.// Philadelphia.-1980-s.372.

12. Schiller K.F.R., Cockel R., лов R.H. А Цвят Атлас на GastrointestinalEndoscopy.//London. -1986.-p.240.

13. Shimuzu S., Tada М., Kawai K.Development на нова техника вмъкване в механизма тип enteroscopy.//Amer. J.Gastroenterol.-1987-Vol.82.-N9.-p.844-847.

14.Tada М., Kawai К. Small-BowelEndoscopy.// Scand. J. Gastroenterol.-1984-Vol.l9. -Supp.l02.-p.39-52.