Характеристики на антибактериална терапия на пневмония в опиянението на фона hronicheskoyalkogolnoy

От тогава, през 1819 R. Laennec описано цироза, yavivshiysyarezultatom злоупотреба с алкохол, проблем на соматични патология, която се развива в резултат на хроничен алкохол intoksikatsiiyavlyaetsya постоянен предмет на вътрешна медицина. Vnutrennihorganov поражение в злоупотреба с алкохол може да бъде разделена на две bolshiegruppy: първо направи конкретна алкохол boleznipatologicheskie състояние, например, алкохол (токсичен) разширена kardiomiopatiya- второ - съчетава население rasprostranennyev на заболяване, които имат най-съществените характеристики на лица, изложени на хроничен алкохолик самият intoksikatsii.K последния включват остри възпалителни белодробни заболявания, особено пневмония.

Алкохолна интоксикация - мащабна състояние е достатъчно стабилна проявява в различни народи и raznyevremena. Като илюстрация можем да statisticheskiedannye на Руската империя в продължение на 18 години, от 1870, от откъде сте следва, че вече "opoy водка" mestosredi проведе най причини за смърт от злополуки (Таблица 1).

Таблица 1.
Събиране на статистически данни за Руската империя за 1870-1887gody

Възможност за увреждане на органите без алкохолно vyrazhennyhpsihicheskih и социални симптоми на алкохолизъм доведе до chastomuispolzovaniyu не е много ясно определени условия "zloupotrebleniealkogolem", "хронична алкохолна интоксикация" и доведе до нова концепция kpoyavleniyu "болест на алкохол"Кои opredelyaetsyakak комплекс от психическо и / или somatoneurological rasstroystvzdorovya свързани с редовната употреба на алкохол в здравеопазването opasnyhdlya дози (хронична интоксикация с алкохол) (V.S.Moiseev, 1997). От морфологична гледна точка, болестта на болестното алкохолно където удължено повтаряне intoksikatsiyaetanolom води до характерни структурни izmeneniyv органи и системи на тялото, симптоми придружени sootvetstvuyuscheyklinicheskoy и се простира в етапа на развитие 3: повтаря алкохолна интоксикация, злоупотреба с алкохол и алкохолизъм (V.S.Paukov , 1997).

В типичните случаи диагнозата на хронична алкохол intoksikatsiine предизвика големи трудности (макар че дори и при пълна yasnostistavit диагностика на алкохолизъм има право само на психиатър). Odnakoneredko, дори и при наличието на органна патология alkogolnuyuprirodu тя може да бъде много трудно да докаже. Различни автори цитират raznoobraznyekosvennye признаци на злоупотреба с алкохол, посочени в показателите odnihsluchayah, в други - маркери (Таблица 2).

Таблица 2.
Indkiatory хронична злоупотреба с алкохол (за W.van Zutphenet др., 1996)

Таблица 3.
Възможни фактори, допринасящи тежко протичане и DESTRUKTSIIOSTRYH пневмония и злоупотребяващи с алкохол

По този начин, системното злоупотребата с алкохол suschestvennootyagoschaet за пневмония. Така че, подадена от американски автори (. Ричард Saitz и др, 1997) сред хоспитализирани povodupnevmony лица, които нямат история на алкохол, носещи intensivnoyterapii взеха 12%, и в присъствието на хронична alkogolnoyintoksikatsii - в 18% от случаите. Въпреки това, процентът на смъртност в тези gruppahne разнообразна, достигайки и в двата случая 10%, което може да бъде толкова съвършенство obyasnitne интензивни грижи в САЩ, много групи osobennostyamiformirovaniya наблюдения: naiboleetyazhelogo анализирани само случаи на пневмония, тъй като по-леките пациенти не са хоспитализирани в рамките на Съединените щати. Според нашите данни gospitalnayaletalnost в пневмония придобита в обществото като цяло значително по-малко, съставляващи 2,89%. И при злоупотребяващи с алкохол onadostigaet 4.21%. Това е съвсем естествено, тъй като фон hronicheskoyalkogolnoy интоксикация пневмония често стават zatyazhnoyharakter, до 60% от сумата до разрушителни пневмония, aotnositelno малка честота на фокалната източване пневмония (9%) се дължи на факта, че с такъв начин на пациенти с алкохолна boleznyuochen често разпад. В същото време разрушителна и фокалната slivnyepnevmonii съставляват 85% от всички случаи завърши смъртоносно.

Въпреки факта, че клиничното протичане на пневмония на фона hronicheskoyalkogolnoy интоксикация има значителни неблагоприятни характеристики, обхват от патогени при тези пациенти, според нашите данни, suschestvennone се различава от този при пациенти без анамнеза за алкохол. В oboihsluchayah отбележи, три-четири пъти преобладаване на грам-polozhitelnoyflory и скорост по същество идентичен откриване на асоциация polozhitelnyhi Грам-грам-отрицателни организми, въпреки че е neskolkonizhe количества, обикновено се дават в литературата.

При оценяването на клиничната ефективност на проведено antibakterialnoyterapii ние използвахме следните критерии. терапия Schitalaseffektivnoy с пълно изчезване на всички субективни и obektivnyhklinicheskih признаци на заболяването, както и положителното rentgenologicheskoydinamike. Резултати се счита за отрицателен терапия persistirovaniiili клинична прогресия през 3-5 дни poslenaznacheniya на антибактериален агент в отсъствието на отрицателни динамика данни рентгенографски в obnaruzheniinovyh огнища инфекция в белите дробове или извън тях, както и в случай smertibolnogo. При настъпване на сериозни нежелани ефекти preparatotmenyalsya, но за да се оцени ефективността на страна deystviyane засегнати.

Таблица 4.
Ефективността на антибактериална терапия на пневмония при индивиди не злоупотребява алкохол zloupotreblyayuschihi

Следователно, няма основни разлики в effektivnostirazlichnyh антибиотици (с изключение на неочаквано rezultatapo ципрофлоксацин) при пациенти със и без alkogolnogoanamneza ни накара да търси не нови антибактериални средства, и нови начини на прилагане, които ще значително uvelichitkontsentratsiyu антибиотик в възпалителни огнища и по този начин povysitego ефективност.

Една от възможностите за постигане на това може да бъде vvedenieantibakterialnogo помощта на лимфната система (limfaticheskayaterapiya). Широко използвани в хирургическата практика директно limfaticheskayaterapiya (endolymphatic), включващ прилагане preparatovv лимфната съд изисква си дренажна hirurgicheskimputem от ограничи разпространението му в терапевтичен otdeleniyah.Pri непряко лимфната (лимфотропен) терапия в мастната kletchatkezony в близост до мястото на нараняване, създава депо препарат pomoschyuobychnoy с перкутанна пункция. Чрез лимфните съдове, dreniruyuschimdannoe клетъчни пространства, лекарството попадне в limfaticheskuyusistemu от обратно преминаване на лимфен влиза в vospalitelnyyochag (схема 1), които имат отделни данни от литературата за effektivnostidannogo метод за лечение на усложнения от пневмония позволено namnadeyatsya, че с негова помощ е възможно да се постигне пациенти подобрение rezultatovlecheniya с анамнеза за алкохолно история.

Схема 1.

Получените резултати потвърждават ефикасността retrosternalnogovvedeniya антибактериално лекарство. При пациенти, които provodilaslimfotropnaya терапия, имаше ускорение динамика klinicheskihi лабораторни данни. По този начин, при пациенти група 1 по същество bystreekupirovalis признаци на интоксикация, изчезнал преди prituplenieperkutornogo звука и облекчаване на дишането с тенденция да boleerannemu изчезване на хрипове, недостиг на въздух. Тъй като знаците umensheniyaintoksikatsii, включително рано намаляване на левкоцити и скорост на утаяване на еритроцитите, комбинирани с тенденция към по-ранен намаляване в кашлицата и vydeleniyamokroty, то последната може да се счита за благоприятно klinicheskimisimptomami. Всичко това води до намаляване на ден легло с повече chemna трета (Фигура 1).

Графика 1.
откриване Продължителност на патологичните промени при пациенти, лекувани с (I група) и не-третирани, (II група) ретростернална терапия

Ефективното прилагане на метода се потвърждава rentgenologicheskimiissledovaniyami. Ако контролната група повече от polovinybolnyh наблюдава най-неблагоприятните резултати - massivnyyfibroz и Инцистирани плеврит, на фона на лимфотропичен terapiiu основната част от пациентите са получавали сравнително умерена фиброза възстановяване.

изводи:

1. Структурата на пневмония патогени лица, които не imeyuschiehronicheskuyu алкохолна интоксикация, не се различават.

2. Ефективността на някои антимикробни средства в tselommalo различават при пациенти със и без alkogolnogoanamneza, въпреки че последният най-високата ефективност obnaruzhenau ципрофлоксацин.

3. Запазва се тенденцията да запада за пневмония на хора zloupotreblyayuschihalkogolem вероятно не се дължи на особеностите на микрофлора, както и промени в организма, които са характерни за алкохолизъм.

4. Повишаване на ефикасността на антибактериална терапия pnevmoniyu злоупотребяващи с алкохол може да се постигне с pomoschyuretrosternalnoy лимфотропен терапия.