Терапия, синдром на раздразнените черва, свързан с дисбиоза

Разпространение и честота скорост на prichinyDannye SRKsredi възрастни варира от 14-22% до 30-48%, и съотношението на жените с мъжете - 2-4: 1. По-често при жени в репродуктивна възраст, по-рядко е основната развитието на заболяването започва след 40 години, но след това да се изключи органична патология в тези bolnyenuzhdayutsya особено внимателен преглед. Очевидно е, че честотата на ЗА и разпространението на IBS не са надеждни, takkak не повече от 10% от пациентите, страдащи от това заболяване, obraschayutsyaza медицинска помощ. Освен това, в Русия, за разлика от страни nekotoryhdrugih IBS сред лекарите не е "любим" diagnozomi едва наскоро станал по-популярен.Фактори, които причиняват дразнене retseptorovkishechnika и в резултат на неговото функционално разстройство обикновено включват лактоза и други захари, мастни киселини korotkoytsepyu, хранителни средства, лаксативи, инфекция svyazis бактериален свръхрастеж и дисбиоза и сътр.
IBS често настъпва след perenesennyhostryh чревни инфекции с развитието на дисбактериоза в patsientovs нестабилна психоемоционалното състояние. Специално elektrofiziologicheskieissledovaniya показва, че пациентите с IBS с нарушено подвижност (vchastnosti, променено отговор на холецистокинин, относно въвеждането на prosvetkishki цилиндър и т.н.).
В патогенезата на IBS важно pridayutanomalnoy чревния мотилитет, психологически стрес, dishormonal нарушения. Лица, страдащи от IBS, harakterizuyutsyavysokim нива на тревожност, раздразнителност, rasstroystvomsna, е вероятно да бъдат депресирани, склонни към "хронична boleznennomupovedeniyu". Въпреки това, много от симптомите на IBS не предхожда, но prisoedinyayutsyav своя процес на развитие и регрес на fonelecheniya. Значителна роля в появата на някои simptomovpri IBS (например gipomotornoy чревния дискинезия) играе osobennostirezhima мощност. Известно е, че нормалната двигателна motorikakishechnika предполага, че необходимият обем на съдържанието на червата, интересни рецептори на стените на червата. Главно kishechnogohimusa обем, определен от съдържанието на баластни вещества uderzhivayuschihvodu абсорбиране токсини, които стимулират подвижността др odnakomotornye разстройства, характерни за IBS може да бъде svyazanyi с други хранителни фактори. По този начин, най-големите пикови dvigatelnoyaktivnosti останали части на дебелото черво и ректума се маркират utromposle закуска, по-малко високо - в следобедните часове и доста neznachitelnyy- след вечеря. Това обяснява защо повечето sluchaevstul обикновено се случва през нощта, след хранене. Отказът на много lyudeyot обилна закуска и бързината на хранене podavlyayutnormalnoe функциониране на стомашно-чревния рефлекс и формиране vedutk запек, yavlyayuschegosyachastym симптомите на IBS.
Определени сред факторите за развитие на privodyaschihk IBS, очевидно, заемат гинекологични заболявания.IBS симптоми често се срещат при жените с дисменорея, тежестта и честотата на поява на IBS обикновено klinicheskihproyavleny коригиране над ginekologicheskihrasstroystv.
Според нашите данни, по-голямата част от пациентите с IBS (89chelovek) под наш надзор в продължение на 3 години ibolee в 68,8% от случаите имаше прекомерно микробен червата kontaminatsiyatonkoy и в 98,4% от случаите - дисбиоза на дебелото черво.Така открити hemolyzing флора, чревни palochkiso slabovyrazhennymi ензимни свойства enteropatogennyekishechnye коли и други дебелото промени микрофлора spreobladaniem условно патогенни микроби или техните асоциации (Staphylococci, Proteus, дрожди като гъби, lactosonegative или gemoliticheskieisherihii, Pseudomonas Aeruginosa, Klebsiella и др.), T например гости-. тези промени iliinye disbiotic микрофлора на дебелото черво в sochetaniis бактериален свръхрастеж в тънките черва. Mikrobnogobiotsenoza промени, идентифицирани в изследваните пациенти с IBS, несъмнено е важно развитие etogosindroma патогенетични механизми. По този начин, както може да се образува в резултат на способността да живеят на излишък kolichestvabaktery в тънките черва и се натрупват свободни (dekonyugirovannye) жлъчни киселини, мастни киселини, хидроксиди, бактериални токсини, протеаза и различни метаболити (феноли, биогенни амини, и т.н.). В резултат на тези процеси може statnarusheniya мотор, секреторна, храносмилателната и drugihfunktsy малки чревни разстройства хидролиза на дизахариди (например, лактоза дефицит), мазнина, протеин прием на витамини, макро- и микроелементи. Така, в postupaethimus на дебелото черво като корозионни свойства на същите и в samoytolstoy черва, особено в първоначалните си секции, по силата disbioticheskihizmeneny микрофлора (липса или недостиг на основния bakterialnyhsimbiontov - Bifidobacteria, намаляване на млечна kislyhpalochek) също са намалени храносмилането ( главно narushaetsyagidroliz влакна) и всмукване, а останалите "вещество" vsilu агресивност води до разпадането на моторни sekretornoyfunktsii дебелото черво и ректума.
Когато дисбактериоза не само варира obscheekolichestvo микроорганизми чрез намаляване или увеличаване kolichestvaosnovnyh групи микроорганизми, но също променят своите свойства (usilivayutsyaih инвазивност и агресивност към лигавицата), който след това може да доведе до възпаление.

Диагностични критерии за диагнозата на IBS са SRKKriteriyami sleduyuschiepostoyannye или повтарящи се, но се задържа за повече от 3 Меси симптоми: болки в корема, разстроен си стол, vzdutiezhivota или подуване на корема. Те могат да бъдат комбинирани и разнообразна и понякога варира значително при един и същи пациент периоди vraznye на заболяването. IBS може да се прояви астенични и дори astenonevroticheskih psihostenicheskim симптоми (golovnayabol, умора, неразположение, депресия, тревожност, chuvstvotrevogi, раздразнителност и др.).
В зависимост от водещата клинична simptomaprinyato се разграничат три основни типа на IBS:
Първият вариант (с преобладаване на диария):
1. Диарични изпражнения 2-4 пъти на ден, за предпочитане на сутринта след закуска, понякога с слуз и храна ostatkovneperevarennoy.
2.Neotlozhnye (задължително) призоваваме да се пречиствам (от време на време).
3. Липса на диария през нощта.
Второ изпълнение (преобладаваща констипация):
1.Otsutstvie дефекация за 3 или повече дни.
2.Cheredovanie запек с диария.
3. чувство на непълно червата евакуация (stulv овца изпражнения или лентообразен под формата на молив).
Третият вариант (с преобладаване на abdominalnyhboley и подуване на корема)
1. спазми коремна болка и vzdutiezhivota (метеоризъм).
2. На палпация на корема наблюдавания napryazhenieperedney коремна стена и нежност заедно всички черво).
3. Болката обикновено е по-лошо, преди да aktomdefekatsii и намалява след дефекация. Poyavlenieboley често предизвикани от приема на храна.

Диагностика и differentsialnayadiagnostikaВъпреки това, тези клинични симптоми, въпреки че vstrechayutsyapri IBS са често, но не са патогномонични tolkodlya този синдром. Те често се провеждат и в много червата drugihzabolevaniyah: тумори, дивертикулоза, болест на Крон, улцерозен колит, исхемичен колит и др. Ако има diareineobhodimo диференциална диагноза цьолиакия, psevdomembronoznym колит, болест на Уипъл, свръхдози slabitelnyhsredstv. За тази цел, на първо място е необходимо да се определи obemisprazhneny (за IBS се характеризира с чести изпражнения с malymobemom изпражненията - по-малко от 300 см³ на ден).
В изпълнението на запек преобладаващ IBS neobhodimoisklyuchit "инертен черво" с аноректални дисфункции, enterocele rectocele. За тази цел, съгласно указания проведени sootvetstvuyuschieissledovaniya (rektosigmoskopiya, колоноскопия, аноректални manometriyai др.). В IBS изпълнение с преобладаване на коремна болка в стомаха ivzdutiya трябва да направи диференциална диагноза Систино или фалшив чревна обструкция, потвърди iliisklyuchit лактазна недостатъчност и органичният патологията (полипоза, дивертикулоза, тумори). За тази проведе изследване с рентгенови лъчи, и понякога компютъра на коремната кухина, sootvetstvuyuschieendoskopicheskie и копрологичен изследвания, включително posevkala бактериална флора.
Във всеки вариант IBS необходимо tschatelnoproanalizirovat всички налични симптоми и подчертава в присъствието или отсъствието на кръв в изпражненията, треска, анемия, загуба на тегло немотивиран, povyshenieSOE и други така наречени тревожни симптоми, присъствието на основа kotoryhyavlyaetsya подозира органичен патология. С etoytselyu първоначална оценка на такива пациенти трябва да включва obschiyklinichesky и биохимичен анализ на кръвта coprogram, сеялки kalana бактериална флора (Salmonella, Shigella, Yersinia, и т.н.) и rektomanoskopiyu и колоноскопия с биопсия на показания.
Така ще се избегнат заболявания като Kakrak колона и ректума, улцерозен колит, болест на Крон, ishemicheskiyi псевдомембранозен колит, дивертикулоза и полипи kishechnika.Pri заподозрени цьолиакия, и болестта на продукция gastroduodenoskopiyus дълбоко биопсия на дисталните dvenadtsatiperstnoykishki отдели на Whipple. Когато е необходимо да се идентифицират и екстраинтестинални retroperitonealnyhizmeneny извършва ултразвук, компютърна томография, ангиография ilaparoskopiyu. Въпреки това, в повечето случаи, когато можем да се ограничи podozreniina IBS внимателно събрани история, analizomzhalob и резултатите от оценката на физическа проверка, vklyuchayapaltsevoe и ендоскопско изследване на ректума, coprogram, разглеждането на изпражнения на хелминти и окултна кръв, урина и клинична analizkrovi. На изследване на тези пациенти често obnaruzhivayutsyapriznaki хронични прогресивни заболявания като kakpoterya телесно тегло, анемия, повишена температура, често се разглежда в проекция palpatornayaboleznennost мезентериална тъкан и се оставя на podvzdoshnoyoblasti пълни с газове сляпото черво, ректума отбележи boleznennostpri проучване.
В заподозрян IBS задължителен метод issledovaniyayavlyaetsya rektosigmoskopiya. Това е важно не само за isklyucheniyaorganicheskoy или възпалително патология в директен и obodochnoysigmovidnoy черво, но също и за откриване на типичните симптоми на IBS harakternyhdlya: segmovidnaya еластично дебело черво, възможното наличие на giperemiislizistoy обвивка на дисталния колон и ректума.
Самото изследване понякога може да sprovotsirovatrazvitie симптоми. При откриване на ендоскопско priznakovproktosigmondita препоръчва целенасочено igistologicheskoe проучване биопсия да се изключи nespetsificheskogoyazvennogo, prevdomembranoznogo, микроскопско (колагенозен) колит. Наличието на микроскопичния снимката не proktosigmondita yavlyaetsyaosnovaniem за премахване на IBS.
Пациентът трябва да е съдържание на мазнини стол вярно диария opredelyatv, да разследва функцията на щитовидната жлеза, провеждане на бактериологично изследване.
Ако има болка в горната половина zhivotatrebuetsya притежаващи ултразвук Черният дроб и панкреас болки ezofagogastroduodenoskopii.Pri в долната част на корема може да neobhodimostv ултразвук на таза и лапароскопия.

Лечение на пациенти със синдром на дразнимото черво, пациентите с IBS assotsiirovannogos disbakteriozomLechenie свързани sdisbakteriozom, предвижда:
1) премахване на микробно замърсяване tonkoykishki и възстановяване на нормалната чревна микрофлора tolstoykishke (tsinoza чревната микробна) -
2) обработва средство pischevareniyai изсмукване и отстраняване на хипо- и бери-бери и defitsitamikro- и makroelementov-
3) нормализиране на моторни евакуация funktsiitolstoy черво и дефекация.
Лечението на тези пациенти също включва normalizatsiyurezhima хранене защита psihoterapevticheskihbesed, определяне на различни симптоматични лекарства.
IBS тече:
1) да настоява за рафинирам след хранене (gastrokoliticheskiyrefleks) антихолинергични средства, използвани в обичайните дози (хиосцин бутилбромид, metacin, пирензепин хидрохлорид, и т.н.) .;
2) със силна тревожност primenyayutantidepressanty малък dozah-
3) автономна нарушения - sulpirid50-100 мг sutki-
4) нарушения на съня (трудно заспиване, събуждане през нощта, и т.н.) - опиати (по-специално, золпидем 5-10 мг преди лягане).
Изследване и tselesoobraznoprovesti първоначалното лечение на пациенти в болница (например, дневно statsionarepolikliniki) и продължително лечение и наблюдение prodolzhitv амбулаторно.
Най-ефективните лекарства kombinatsiyamidlya лечение на IBS са следните[Използвайте една от следните комбинации]
1. Първо nifuroxazide 200 мг (Капсула) 4 пъти на ден в neposredstvennopered храна за 7 дни.
2. Метронидазол 0.5 мг 2 пъти на ден след edyv в продължение на 10 дни.
3. сулпирид (за предпочитане орално rastvordlya) 50 мг 3 пъти дневно преди хранене techenie2-3 седмици. Курсът може да се повтори, ако симптомите се появят отново.втори
1. фуразолидон 0,05гр 4 пъти на ден neposredstvennopered храна в продължение на 7 дни.
2. комбиниран препарат intetriks kapsuly3 до 2 пъти на ден след хранене в продължение на 7 дни.
3. сулпирид (за предпочитане орално rastvordlya) 50 мг 3 пъти дневно преди хранене techenie2-3 седмици. Курсът може да се повтори, ако симптомите се появят отново.
Избор на лекарства, които имат минимално влияние симбиотични микробна флора и потискащо растежа условно patogennoymikrobnoy флора, е предизвикателство.
при bakterialnogorosta излишък синдром в тънките черва обикновено използва един от sleduyuschihprotivomikrobnyh лекарства: Тетрациклин хидрохлорид (250 пъти MG4 на ден с храна), ципрофлоксацин (250 мг, 2 пъти на ден), метронидазол (0.5 д, 2 пъти на ден с храна), фуразолидон (0.1 g3- 4 пъти на ден), nifuroxazide (200 мг четири пъти дневно след хранене) Комбинираните intetriks препарат (1 капсула 4 пъти на ден), цефалексин (0.25 д 4 пъти на ден), най-малко - хлорамфеникол (0.25 д 4 пъти на ден). В някои случаи е възможно да се използват protivodiareynyypreparat биологичен произход (enterol ilipaketa 2-4 капсули на ден).
при синдром на прекомерен растеж на микрофлората на дебелото черво предпочитание се дава на една от sleduyuschihpreparatov антимикробни: ftalazol или sulgin (1 g / дневно), nifuroxazide (800 мг / г) intetriks (4 капсули дневно), метронидазол (1 г / ден). При тежки форми stafillokokkovogo disbakteriozaprimenyayut кларитромицин, цефалексин и други антибиотици. В sluchaeobnaruzheniya в изпражненията или чревен сок или гъбички показано naznachenienistatina levorin.
След завършване на курса (а) antibakterialnoyterapii назначени пробиотици,т.е. препарати, съдържащи щамове на нормалната чревна флора iprebiotiki благоприятни за растежа им.
За да възстановите нормалния състав на чревната използва mikroflorytonkoy пробиотици, съдържащи aerobnyeshtammy (5-10 kolibakterin дози на ден или laktobakterin5-10 дози на ден), на дебелото черво - пробиотици щамове vklyuchayuschieanaerobnye (5-10 bifidumbakterin дози на ден Etal.), На дебелото черво и тънките черва - комбинация от лекарства(5-10 bifikol дози на ден, bifiform 2-4 капсули дневно, lineks6 капсули на ден). Продължителността на приемане е 2-4 седмици.
Едновременно с приемането на пробиотици назначенпребиотици (Hilak форте 30-60 капки 3 пъти denv в продължение на 2 седмици).
при спастичен дискинезия на дебелото черводопълнително определен лекарство с спазмолитично и analgeticheskimeffektom (комбиниран spazmoanalgetiki): Meteospazmilpo 1 капсула три пъти на ден за 2 седмици или 200 mg на debridat 3 пъти на ден в продължение на 2 седмици. Също така за тази цел ispolzuyuttakie препарати като Nospanum, папаверин, spazmol, ditsitel drugie.No-спа и се прилага в доза от 40-80 мг. Понастоящем primenyaetsyaforma с високо съдържание на активно вещество (Nospanum forte- в Таблица 80 мг.). Защото Nospanum е miotropnymspazmalitikom и няма антихолинергична активност, preparatkrayne рядко причинява странични ефекти, както е определено в analizebolshogo брой наблюдения.
при разпространението на запек да бъде назначен dopolnitelnomozhet препарат с слабителен ефект(Лактулозата 30-60 мл / ден или макрогол 20 гр / г или др.).
при gipomotornoy дискинезия ispolzuetsyatsizaprid навътре до 20 мг два пъти на ден, обикновено в комбинация с laminaridomili Mukofalk - 4 супени лъжици на ден гранула.
при диария допълнително определя: 1) cytoprotector smektu (1 опаковка 3 пъти дневно след хранене) - 2) буфериращи антиациди (Maalox, Gustav, protab, Almagelum, Fosfalyugel други) 1 доза 3-4 пъти на ден 1 час след 3 edy- ) antidiareynyypreparat, забавяне на чревната подвижност - 2 DGTM лоперамид 4 мг на рецепция (не повече от 16 мг / г) до приключване на диария.
при синдром лошо храносмилане naznachayutdopolnitelno ензимни препарати (панкреатин, mezim, pantsitrat Креон) 1 доза в началото на храна 3-4 пъти на ден за 2-3ned.
Приблизителна схема на задачи в IBS, че е свързана с дисбактериоза:
Седмица 1: nifuroxazide и / или метронидазол + + Получаване препарати ензимни нормализиране на червата подвижност;
Седмица 2: bifiform + Hilak форте + + fermentnyypreparat лекарства, нормализиране на червата подвижност;
Трета седмица: bifiform + Hilak форте.