Терапия, инфузионна терапия

В началото на 30-те години на ХIХ век Английски лекар Т. Latta в списание"ланцет" Той публикува книга за лечение на холера интравенозна инфузия rastvorovsody.

10 юли 1881 Ландерер година успешно приключи вливането на пациента"физиологичен разтвор"Чрез осигуряване на безсмъртие etoyinfuzionnoy околната среда, с които светът е влязъл медицинска практика през ХХ век - vekstanovleniya развитие и инфузионна терапия.

1915 - кръвния заместител, използван в практиката на базата на желатин (Hogan) - първата от колоидни кръвни заместители;

1940 - прилагам на практика "покрит с пера"Първо krovezameniteleyna на синтетичен колоид поливинилпиролидон (Reppe, Weese и Nesht);

1944 - развитите кръвни заместители на базата на декстран (Гронуал iIngelman). На следващия четвърт век е ерата на идеални заместители на gospodstvadekstranovyh;

1962 - Той започна клинична въвеждане rastvorovgidroksietidirovannogo нишесте (Thompson, Бритън и Уолтън), но nastoyaschiyrastsvet АД HES се среща само в края на 20-ти век.

През 60-те години, както в Съединените американски щати (Rabiner) и СССР в Limes (Анонс. Филатов и др.), се работи по създаването на заместители на osnoveochischennogo строма на човешкия хемоглобин. В резултат на това нашата stranesozdaetsya клинично налични лекарства "ERIGO"Успешно се използва по време на dlyakrovezamescheniya белодробна хирургия (ВМА, акад Е Колесникова ssotr.).

1966 - първата публикация на перфлуоровъглероди (PFCs) vozmozhnymiskusstvennym като носител на кислород в човешкото тяло (L.Clark, LF. Gollan).

1979 - В СССР, на първо място в света в бъдеще klinicheskiaprobirovanny, PFC кръвен заместител на базата на - "Perftoran" (GR. Gramenitskiy, IL. Kunyants, FF Beloyartsev).

1992 - въведен в клиничната практика оригиналната krovezamenitelna полиетиленгликол - "Polioksidin" (Петербург NIIGPK, LA Sedova, LH. Михайлова и др.).

1997 - подложени на клинични изпитвания, предназначени да PeterburgskomNIIGPK полимеризирани човешки хемоглобин "Gelenpol" (ЕА Selivanov ssotr.). Одобрен за медицинска употреба през 1998.

Днес широко се използва за лечение на пациенти infuzionnayaterapiya - инфузия на пациента големия брой различни zhidkosteyv за значителен период от време.

Целите на терапия инфузия варира от пациент psihologicheskogovozdeystviya (както и - в края на краищата "сложи капкомер!") И нивото на размножителния dobezopasnogo необходими мощни лекарства doresheniya редица задачи интензивни грижи.

Това е последният - на Реанимация и интензивни отделения, произтичащи peredvrachom специални клинични ситуации - и определя основните napravleniyainfuzionnoy терапия:

• volyumokorrektsiya - vostanovlenie обем подходяща кръв (CBV) и нормализиране на неговата структура в загуба на кръв;
• gemoreokorrektsiya - нормализиране на хомеостатичното и реологичните svoystvkrovi;
• инфузия рехидратация - поддържане на нормална микро- и макро (по-специално - за клинично важно дехидратация);
• нормализиране на електролитния баланс и алкално-киселинното равновесие;
• активен инфузия детоксикация;
• obmenkorrigiruyuschie инфузия - Директен ефект върху метаболизма на тъканите сметка на активните компоненти на кръвен заместител.

Volyumokorrektsiya

Когато загуба на кръв и да се възстанови адекватно BCC може да се ispolzovanyinfuzionnye среда с различен обем ефект.

Изоосмотична и изотонични електролитни разтвори modeliruyutsostav екстрацелуларната течност имат ниска директно volyumicheskimeffektom (не повече от 0,25 от обема на въведения среда, дори когато otsutstviigipoproteinemii), но когато се комбинира са предпочитани idegidratatsii кръвоизлив.

В момента групата колоидни кръвни заместители придобие всички bolshuyupopulyarnost хидроксиетил нишесте разтвори (HES) - Infukol, Refortan, stabizol, АЕЦ Козлодуй SR. Те имат neposredstvennymvolemicheskim висок ефект (1.0 и по-голяма) и дълъг период на полуразпад priotnositelno малко странични реакции.

Запазване на клиничните си позиции volyumokorrektory на osnovedekstrana (Polyglukin, reopoligljukin, reoglyuman, longasteril, reomakrodeks, neorondeks) и желатин (Zhelatinol, modezhel, gelofusin). Всички bolshevnimaniya привлича ново лекарство за полиетилен гликол -polioksidin. В интензивното отделение, за да се възстанови адекватно OTsKispolzuyutsya кръвни продукти. Въпреки това, използването на дарени plazmyznachitelno ограничено редки наркотици нежелани реакции opasnostyuperenosa вирусна инфекция. Добавен някои автори, в vnutrivennomispolzovanii човешки серумен албумин (HSA), поради ендотелни povyshennoypronitsaemosti до албумин, лекарството бързо се разпада krovenosnogorusla интерстициалното пространство, увеличаване на оток, включително organahzhizneobespecheniya (бял дроб, тънките черва).

Има повече публикации за предимствата на лечение на остър недостиг на т.нар шок OTsKi giperosmotichnoy volyumokorrektsiey нисък обем (NGV). Това е в последователен разтвор интравенозно vvedeniigipertonicheskogo електролит (например, 7.5% NaCl разтвор izrascheta 4 мл / кг телесно тегло (BW) на пациента), последвано от инфузия kolloidnogokrovezamenitelya (например, 250 мл или poliglyukina refortane) zakrepleniyaeffekta за преместване на съдове в интерстициална течност.

• ефективен достъп до съдовата система чрез канюла ilikateterizatsii съдове или общо до вътрешната среда на тялото на пациента;
• техническа поддръжка - използването на пасивен, gravitatsionnogoinfuzionnogo път (система) или активен - за osnovenasosov-ресничести;
• медицински и търговски възможности за избор инфузия среда, съответстваща на конкретното клинично проблема;
• контролирате ефект постига с помощта на клинични и laboratornyhkriteriev, и по-тежки случаи - с помощта на монитор за наблюдение за оценка на онлайн централната хемодинамика, организъм sostoyaniezhidkostnyh пространства пациента, променете mikrotsirkulyatsiikrovi.

Volyumokorrektsii такива изпълнения, с изключение на посоченото вещества могат bytgipertonichesky хлорид и натриев ацетат смес reopoligljukin sdobavleniem манитол (reoglyuman) или хипертонична плазма донор iliautologichnaya събрани по време плазмаферезни хардуерни флакони sliofilizirovannym сорбитол. намерени chtoNGV методи ЕВМ улесняват:

Видео: инфузионна терапия

бързо и трайно повишаване на кръвното налягане и сърдечния дебит във фонов режим shoka-

Gemoreokorrektsiya

Едновременно с или без volyumokorrektsiey infuzionnayagemoreokorrektsiya може да се използва. Тя се основава може да лежи Isovolemic хеморазреждаща sizvlecheniem на кръвта, или без него.

Видео: колоидни разтвори - инфузионна терапия E.P.Ananev

За да се реши този проблем по-рано са получили признание декстрани osobennonizkomolekulyarnye, а сега - HES решения. Значително за klinicheskogoprimeneniya получава при използване на kislorodperenosyaschegokrovezamenitelya на флуорирани въглеродни атома perfluorane. Egogemoreokorrigiruyuschee действие не само ефект хемодилуция ipovysheniem електрическа тяга между кръвни клетки, но също така и промени и намаляване vyazkostikrovi в оточна тъкан микроциркулацията.

рехидратация

Видео: кристалоиди в инфузионна терапия I.V.Matskovsky

За рехидратация течност се използва и балансирани osnovnymelektrolitam gipoosmotichnye izoosmotichnye или електролитни разтвори: natriyahlorida, Ringer Acesol, laktosol и др. По време на рехидратиране mozhnoispolzovat различни начини на приложение течност:

Съдова (по отношение на функционалната безопасността на сърцето и белите дробове - luchshevnutrivenno, когато претоварен полето синдром на сърцето и остра legochnogopovrezhdeniya (OLP) -predpochtitelno рамките път) -

За бързо нормализиране на електролитния баланс и обхващайки vnutrikletochnyhelektrolitnyh разстройства специална среда набор инфузия (magniyaasparaginat-калиев ionosteril, разтвор на Хартман).

За корекция инфузия се използва некомпенсиран метаболитен rasstroystvkislotno база баланс:

• Когато ацидоза - натриев бикарбонат ililaktata, trisaminol, trometamop:
• когато алкалоза - разтваря в 1N разтвор на глюкоза. разтвор на солна киселина (например, когато се комбинират и алкалоза gipohporemii) alkamin.

детоксикация

Разграничаване интракорпорална метод на активните детоксикация терапии и екстракорпорална primenenieminfuzionnoy

(афереза ​​техники и сорбция), което също не е без infuzionnogosoprovozhdeniya. За вътрешнотелесния детоксикация се използват:

Видео: Представяне уебинар серия да Терапия вливане

• разтвори на глюкоза и / или кристалоид хемодилуция предоставят (намаляване на вредния ефект на екзогенен и ендогенен toksicheskihsubstantsy поради разреждане им) и за подобряване на кръвоснабдяването на тъкани и органи, което води до ускорено извличане на токсични вещества;
• детоксикация кръвни заместители на базата на поливинилпиролидон (gemodez) и поливинил алкохол (popidez), терапевтичният ефект, което е свързано със способността bolsheystepeni kompleksonoobrazovaniya с toksicheskimiveschestvami.

При прилагане на двете групи инфузия детоксикация означава tselesoobraznoispolzovat инфузията принудителен или медикамент диуреза, осигурява висока степен на уриниране (оптимално 4-5 мл / кг телесно тегло на час) naprotjazhenii часове и дни.

Obmenkorrigiruyuschaya инфузия

Obmenkorrigiruyuschaya инфузия - директен ефект върху метаболизма тъкан разход на активни съставки krovezamenitelya- в действителност - napravlenieinfuzionnoy терапия, границата с лекарствена терапия.

Първият от серия obmenkorrigiruyuschih инфузионни разтвори трябва да се счита taknazyvaemuyu поляризиращ смес, предложен от Френската патофизиология A. Laborikak среда стресови ситуации. Тя се основава на разтвор на глюкоза с инсулин sdobavleniem калий и магнезиеви соли, които дават възможност да се предотврати инфаркт razvitiemikronekrozov hypercatecholaminemia фон.

Друга област, да се счита polyionic среда, съдържаща substratnyeantigipoksanty - фумарат (mafusol, polioksifumarin) и сукцинат (reamberin).

Чрез obmenkorrigiruyuschim инфузии могат да бъдат приписани perftorana ikislorodperenosyaschih инфузия на кръвни заместители на базата на модифициран хемоглобин -gelenpola и gelevina които оптимизират метаболизма енергия в органите itkanyah чрез подобряване на доставката на кислород към тях.

Благоприятна корекция на нарушен метаболизъм primenenieminfuzionnyh чернодробна постигнато. Те не само нормализиране на метаболизма vpovrezhdennyh хепатоцити, но също така се свързват маркери летална синтез prigepatotsellyulyarnoy недостатъчност, по-специално амоняк (gepasteril А). Vnekotoryh степен да obmenkorrigiruyuschim инфузии включват parenteralnoeiskusstvennoe храна. Облекчение на устойчивите протеинови energeticheskoynedostatochnosti и подкрепа Хранене пациент се постига infuziyamispetsialnyh култура медии.

други функции

Някои значение в интензивно отделение има ситуация, в kotoryhispolzuyut не plazmozameschayuschie свойства на кръвни заместители. Например:

• perfluorane употреба за PSV релефната в травматично zhirovoyembolii или в остра черепномозъчна травма, позволявайки umenshitvyrazhennost оток и оток на мозъка;
• предотвратяване капилярна изтичане на вътресъдови prigeneralizovannoy медии течност инфекция базирани HES;
• вътресъдови възпалителни медиатори и свързване svobodnyhradikalov (например N0) модифицирани хемоглобина решения.

Всичко това показва колко далеч медицинската наука отстъпи за 100 letplanomernogo използването на инфузионна терапия в клиничната практика.