Терапия, сравнителна оценка на различни диагностични критерии за обостряне на хроничен панкреатит

Документът представя данни за честотата на клиничните симптоми iizmeneniyah лабораторните показатели в остра hronicheskogopankreatita и им дава резултат като диагностични критерии.

РЕЗЮМЕ

Сравнителен стойността на различните ДИАГНОСТИКА НА Критериите CHRONICPANCREATITIS влошаване

E.N. Jukova

Авторът е описано честотата на различни клинични промени symptomsand лабораторни индекси при пациенти с хронична pancreatitisaggravation и им беше изчислено като диагностичен критерий.

Диагнозата на хроничен панкреатит е винаги присъстват трудности може да се основава само на комбинация от няколко критерии (резултатите от клиничните, инструментални и функционални изследвания) .Ignorirovanie ЛЕКАР този подход, като правило, е честа причина за диагностика грешка.

Дългосрочни проучвания за болнично лечение Omskoymeditsinskoy академия в панкреаса патология zhelezyi, по-специално, хроничен панкреатит, ни позволи provestidifferentsirovannuyu оценка на различни клинични прояви, rezultatovfunktsionalnyh и инструментални изследвания по време на заболяване obostreniyaetogo и се опитват да образуват диагностична система един dostatochnodostoverny.

Клинични критерии.

По време на обостряне на хронична болка оплаквания панкреатит predyavlyayutvse пациенти (100%). Панкреатитът се характеризира с болка в ограничен vpodlozhechnoy район, в лявата горна част квадранта и, като правило, тя levostoronnyayairradiatsiya (площ от лявата половина на гръдния кош, лявото рамо, лумбална област и обхваща вляво). Заедно с ukazannymibolyami може да бъде друг на тяхната локализация, поради soputstvuyuscheypatologiey (хроничен холецистит, пептична язва, дуоденит, хроничен колит, opisthorchiasis).

Този симптом е загуба на тегло, свързана с narusheniemperevarivaniya и усвояване на храната, поради funktsionalnoynedostatochnosti развитие екзокринен панкреас устройство, се вижда в 28% от пациентите. От тях 89.5% поднормено prevyshaet5 кг. С оглед на този факт няма основание да се смята, че bolnymiv наблюдава основно само значителна степен на намаляване на телесното тегло, и следователно действителната честота на симптом очевидно znachitelnovyshe.

Диспепсни нарушения са част klinicheskoykartiny хроничен панкреатит, особено по време на периода на обостряне, наблюдавана при 82% от случаите. Те възникват от defitsitapankreaticheskih ензими, разстройства на храносмилането и чревната vsasyvaniyav което може да показва наличието в koprogrammahetih пациенти в 86% от случаите и стеаторея в 82% - създателите и takzherazvitie в 71% от пациентите с чревна дисбиоза.

Методи за физическо изследване на пациенти с хронична болест обостряне pankreatitomv диагностична стойност mozhetimet само палпация на корема. Ако хардуера не успее да вникне, печалби диагностичната стойност, възникващи при palpatsiisilnaya болка.

Ултразвуково изследване на панкреаса при obostreniipankreatita е да подобри своите ehoplotnosti, че е отбелязано в 74% от nashihbolnyh. Въпреки това, тези промени местоимение по време на ремисия на заболяването, което предполага, че присъствието на ултразвук osnovnomkonstatiruet и степента на склеротични промени в жлезата за оценка на нейната динамика необходимо изследователски възпалителен оток.

Функционални и биохимични критерии. През obostreniyazabolevaniya поради възпаление на простатата и usileniyapronitsaemosti клетъчните мембрани на асинарни структури на орган, nablyudaetsyapovyshenie ензимни нива в кръвта и урината. В изследване bolnyhv ранния период от началото остър панкреатит високо urovenamilazy в урината се наблюдава при 61% от пациентите, кръв в 79% трипсин .u 45% от пациентите, обикновено с тежки остри форми, значително повишава нивата на кисела фосфатаза в кръвта (ензими markeralizosomalnyh) отразяващ glubokuyustepen по-изразени и резки промени в панкреаса паренхим zhelezy.Vo повишаването време обостряне в кръвта и fermentyglikoliza - LDH (лактат дехидрогеназа) и GPI (glyukozofosfatizomeraza) в VD Момо поради възпаление и оток на хипоксия razvitiyayavleny жлеза. Общо LDH, високи нива на които са известни [2] се наблюдава при остър панкреатит, изпълнени между bolnyhs обостряне на хроничен панкреатит повишени при 44%, но eeizoferment LDG3 главно панкреатичен произход otmechenpovyshennym 85% от пациентите. GPI увеличи с 67% от пациентите.

По време на остър панкреатит във връзка с кръвта на получаване tripsinav и увеличаване на ниво там, стимулира неутрофилите активност [1], което показва положителен nitrosinegotetrazoliya възстановяване тест (НСТ-тест), 67% от пациентите и 80% увеличение на нивото на неутрофили kisloyfosfatazy.

Една от основните причини за увеличаване на пропускливостта на клетъчните структури membranatsinarnyh панкреаса giperaktivatsiyav това е липидна пероксидация, следователно produktyego обмен - Шифови бази и диенови конюгати могат otrazhatstepen възпалителната активност в жлеза, и sledovatelnoi обостряне. Нивото на Шифови бази в obostreniipankreatita увеличи 91%, и конюгат диен в 82% bolnyh.Obostrenie хроничен холецистит, панкреатит, често се комбинира с най-индекси на липидната пероксидация не е засегната.

Тъй като богати на желязо "ядрена вещество", Неговите razrusheniepri възпаление води до повишаване на кръвното nukleinovogoobmena продукти, както е посочено от повишени титри на антитела на ДНК (к-DNA около 51% и г-ДНК в 33% от пациентите). Това води до увеличаване на урина vydeleniyus пуринови бази, които се откриват chastotoyblizkoy на тези мерки, средно от 40% от пациентите. Tsirkuliruyuschieimmunnye комплекси увеличил от умерен до висок velichinobnaruzheny в 79% от пациентите.

С оглед на изложеното по-горе, най-подходящ за диагностика в острата фаза hronicheskogopankreatita считаме следните критерии:
1. Наличието на холецистит, индикации за злоупотреба с алкохол;
2. Болка в епигастриума региона и лявата podrebere-
3. Увеличаване на еритроцити (кръв) Шифови бази (dienovyhkonyugat) хиперактивиране отразява мембранни процеси perekisnogookisleniya lipidov-
4. Повишаване на ензими - трипсин, амилаза, LDH (LDG3) kisloyfosfatazy в кръвта отразява повишената пропускливост на ацинарните структурна kletochnyhmembran
5. Положителни НСТ-тест
6. Промени ултразвук панкреас (ehoplotnosti увеличаване хетерогенност ehostruktury разширяване Virsungova канал uvelichenierazmerov жлеза) -
7. Определяне на конкременти в панкреаса zheleze-
8. Определяне на антитяло с ДНК и продукти на метаболизма на нуклеинова киселина в урината, увеличение на циркулиращите имунни комплекси.

По време на ремисия огромното мнозинство kriterievperioda не обостряне на заболяването.

През този период, диагнозата на хроничен панкреатит може postavittolko в този случай, ако има такива:
1. посочване на болестта е хроничен панкреатит в историята;
2. Промяна в САЩ - увеличаване ehoplotnosti и neodnorodnoststruktury панкреаса zhelezy-
3. Положителни показатели за наличието на стеаторея coprogram ikreatorei-
4. Редукция fermentoobrazovatelnoy панкреатични функция zhelezys използват различни тестове (prozerinovogo, pankreoziminovogo, Lund и др.).

СПРАВКА

1. Жуков EN Клиничната значимост на участието на пероксид okisleniyalipidov активни възпалителни медиатори и неутрофилите immunnyhkompleksov в механизмите на обостряне на хроничен панкреатит: Avtorsk.dis ... Cand. мед. Науките. - Челябинск, 1990.
2. Уилям Steinberg, има магистърска степен, и Скот банкнота от десет долара, има магистърска степен Остър панкреатит // Н. Engl. J. Med, 28 апр 1994 :. 1198-1210.