Синдром на раздразнените черва терапия: диагностика и лечение

Diagnosticheskislozhnymi са клинични ситуации, когато тежката simptomyzabolevaniya не може да се обясни в резултатите от лабораторни, инструментални и морфологични изследвания. razdrazhennogokishechnika синдром (IBS) е ярък пример за тази ситуация.
Според настоящите изглед, функционално разстройство на червата IBS yavlyaetsyabiopsihosotsialnym, osnovekotorogo състои във взаимодействието на два основни механизма: psihosotsialnogovozdeystviya и sensoromotornoy дисфункция, т.е. vistseralnoychuvstvitelnosti нарушения и двигателна активност [1, 2]. Harakteristikasindroma изисква специална стратегия диагноза differentsialnogodiagnoza и изпълнение на програми за лечение.

епидемиология

RasprostranennostSRK в повечето страни на света е голяма и е с 15 - 20%, въпреки факта, че 2/3 от хората, които имат IBS симптоми, лекарите не obraschayutsya.Uroven култура и социален статус се определи честотата obraschaemostinaseleniya за IBS: в развитите страни тя е висока, и достига rasprostranennostzabolevaniya 30%, а в страни като Тайланд и Иран представлява 3 - 4%. Честотата на СРС е средно 1% през god.Pik честота пада върху младите дееспособно възрастта 30 - 40 години. Съотношението на жените и мъжете варира от 1: 1 w2: 1. При мъжете на "проблема" на възраст, след 50 години, IBS rasprostranentak толкова често, колкото жените. Средната възраст на пациентите sostavlyaet24 - 41. Признаци на болестта след 60 години stavitpod разпитани диагнозата на IBS. Такива пациенти трябва isklyuchitkolorektalny рак, дивертикулоза, полипоза, исхемичен колит idrugie заболяване на червата органичен [3-6].

дефиниция

През 1988 RimeMezhdunarodnaya група за проучване на функционален патологията на стомашно-чревния kishechnogotrakta (GIT) официално приет терминът "синдром razdrazhennogokishechnika", предвид неговата дефиниция и критерии, разработени postanovkidiagnoza, по-късно наречен "Рим критерии IBS" През 1999 критериите бяха разширени и взети критерии SRKII Рим [2]. Според критериите, IBS - стабилни sovokupnostfunktsionalnyh разстройства с продължителност най-малко 12 nedna през последните 12 месеца, което се проявява с болка и / или diskomfortomv стомаха, които преминават след движение на червата, придружен izmeneniyamichastoty и консистенцията на изпражненията и смесват за 25% vremenizabolevaniya поне две персистиращи симптоми перисталтиката narusheniyafunktsii - промени в изпражненията честота, консистенцията на изпражненията, актът на дефекация (спешност тенезъм, чувство на червата nepolnogooporozhneniya допълнителенusiliyapri дефекация), секреция на слуз в изпражненията, метеоризъм (Таблица 1) критерии .Rimskie edinomuponimaniyu допринесли от експерти от различни училища същност на патология и pozvoliliizbegat работа с множество синоними - disbakteriozkishechnika функционален kolopatiya, спастичен колон, лигавицата колики, нервна диария и други в Русия. още rasprostranenydiagnozy "чревната дисбиоза" и "хронична spasticheskiykolit" че не отразява точно същността на патология, тъй bolnyhs IBS не са клинично znach imyh специфични промени kishechnoyflory или характеристика възпаление на лигавицата реакция [1].

Таблица 1. Римските критерии за IBS

класификация

F.Weber R.McCllumpredlozhili клинична класификация и където водещ симптом zavisimostiot три вида хода на IBS: 1) spreobladayuschimi коремна болка и meteorizmom- 2) preobladayuscheydiareey- 3) с запек преобладаващ [7]. Изолацията variantovSRK важно от практическа гледна точка, тъй като определя избора на такова разделяне lecheniya.Odnako условно, тъй като половината от честотни комбинации от различни симптоми и IBS форма transformatsiyaodnoy до друг на пациентите nablyudaetsyavysokaya (например при смяна на запек ponosamii обратното), което усложнява определянето на доминиращ proyavleniyabolezni (фиг. 1).
Фиг. 1. Честотата на комбинации от симптоми при IBS

Фиг. 2. "Пациенти" и "не-болните" с IBS

Фиг. 3. Висцералната giperchuvstvitelnostpri IBS

В zavisimostiot тежест, поглъщане честота, разполага psihosotsialnogoanamneza, психопатологични състояние, поведението bolnyhs IBS обикновено разделя на две групи - така наречените пациенти във patsientyi с IBS (фигура 2). По-голямата част от пациентите (85 - 90%) са включени в "групата не на пациентите, която докторът не obraschalispo за проявите на IBS и / или преминаване на преглед и лечение в бъдеще не ходят на лекари. Тези пациенти samostoyatelnospravlyayutsya със симптоми на болестта, когато тя е obostreniyah- boleznne засяга качеството на живота им, и те се държат като zdorovyelyudi - оттам и името на групата.
Таблица 2. Симптомите на "аларма" за изключване на диагнозата на IBS

В protivopolozhnostpervoy втората група, състояща се от 10 - 15%, представлява "пациентите" с IBS, който е дълъг и сериозно заболяване, често се обръщат към лекари, са трудни за лечение, често се подлага на диагностични процедури, хоспитализация и дори хирургична интервенция. Качеството на живот на тези пациенти, способност за работа нарушени, те се държат Къклица понесе тежко органично заболяване, но им etomnablyudayutsya otnositelnoudovletvoritelnoe общото състояние и никакви признаци progressirovaniyabolezni [8].

Фиг. 4. Етапи продукции diagnozaSRK

патогенеза

Разделяне patologiicheloveka на органични и функционална конвенционално. В гастроентерологияфункционални заболявания - това е различен kombinatsiihronicheskih устойчив и / или повтарящи се симптоми, често svidetelstvuyuschiho нарушения на двигателната функция, свързана с фаринкса, хранопровода, стомаха, жлъчните пътища, тънките черва, дебелото черво, anorektalnoyzone, които не се намират в момента обяснение izvestnymimorfologicheskimi или метаболитни промени [1, 2]. Funktsionalnayapatologiya храносмилателните органи е отделна група от заболявания, които включват като дискинезия на хранопровода, globushystericus, неязвена диспепсия, aerophagia, жлъчна дискинезия, dissheziya и сътр. (vsego25 състояния). IBS е най-проучен funktsionalnymzabolevaniem стомашно-чревния тракт.
Няколко десетилетия първична червата разстройство dvigatelnoyfunktsii разглежда като патофизиологичен osnovaSRK. В резултат на това няма промяна е доказано мотилитет базално условия на влошава открива мотор otvetkishechnika върху приема на храна, характеристиката описано по-рано gruppovyesokrascheniya получена по време на фаза II храносмилателната rabotymotornogo цикъл мигриращи комплекс. Въпреки това, за да се идентифицира специфична dlyaSRK неподвижност не udalos- registrirovalisi промени се наблюдават при пациенти с органично заболяване, лошо korrelirovalis IBS симптоми, във връзка с това, което сега е независимо изследване на червата dvigatelnoyfunktsii neimeyut диагностична стойност [9].
Фиг. 5. СРК: диференциална диагноза

Още uspeshnymokazalos изучават особеностите на възприемането на болката и мозъчно-съдови enteralnyhvzaimodeystvy. Whitehead чрез балон дилатация testaobnaruzhil феномен на висцерална свръхчувствителност при bystrommehanicheskom стена на опън на ректума при пациенти с IBS (фиг.3). Установено е, тип свръхчувствителност на вътрешните 2: 1) намаляване на прага на усещането за болка и 2) по-интензивно oschuschenieboli при нормална праг на възприятие. Висцералната свръхчувствителност при пациенти със синдром на дразнимото черво, характеризиращо се с селективност otnosheniimehanicheskih стимули: използването на електрически, термични ihimicheskih въздействие върху чревната стена не показва разлика vospriyatiyapo в сравнение със здрави индивиди. Получено izbiratelnostnarusheniya висцерална аферент: нивото на соматични afferentatsii- тактилна чувствителност, устойчивост на термични електрически стимули на кожата при пациенти с не променя. IBS нарушения nablyudalsyadiffuzny характер на усещането за болка на всички protyazheniikishechnika. Тежестта на висцерална horoshokorrelirovala свръхчувствителност с simptomamiSRK и тест балон дилатация оказа силно възпроизводими, високо специфичен и чувствителен метод за изследване. В този svyazis разглежда като висцерална хипералгезия biologicheskiymarker IBS и дилатация балона като специфичен тест (95%) и чувствителност (70%) от IBS диагностичен метод и effektivnostilekarstvennyh оценка лекарства в техните клинични проучвания [3, 9].

Фиг. 8. Управление на bolnyhSRK

Formirovaniyavistseralnoy състояние свръхчувствителност е експозиция така nazyvaemyhsensibiliziruyuschih фактори, сред които се считат kishechnayainfektsiya (особено прехвърля дизентерия) psihosotsialnyystress, физическа травма, по някакъв начин свързана с abdominalnoybolyu. Клиничните прояви на висцерални giperchuvstvitelnostiyavlyayutsya симптоми на хипералгезия и алодиния. Mozhetproyavlyatsya хипералгезия под формата на повишена чувствителност към болезнено усещане стимули болка, причинена от nonpainful стимули. Алодиния nazyvaetsyarasstroystvo функция, причинени от въздействието на болка. Takiesimptomy IBS като метеоризъм, нарушена подвижност, транзит и aktadefekatsii, като вторични, причинена от sindromomboli. На практика, алодиния perehodamiodnoy потвърждава наблюдаваните клинични форми на IBS в друга, както и резултатите от лечението, когато при успокояване намаляване на болката се наблюдава meteorizmai нормализиране на стол.
Използването на позитронна емисионна tomografiibylo показа, че в отговор на dilatatsionnogotesta холдинговата балон здравите хора празнуваха активирането на предната част на obodkaperesheyka на кора. Тази зона е свързан с лимбичната система aktivnymiopiatnymi съединения, които обикновено могат да осигурява snizhenievospriyatiya входящи болезнените стимули. пациенти SRKaktiviruyutsya други части на мозъчната кора - prefrontalnayazona, че не е свързан с опиати. Предполага се, че процесът на низходящ SRKnarushen потискат усещането за болка, т.е. imeetsyatsentralnaya антиноцицептивен дисфункция [2].
Taллей isoavt. използвал за пръв път близнак метод за изучаване на razvitiyaCRK на каузи. Тя е проучвана 437 двойки от които са значително по-vstrechalismonozigotnye отколкото двуяйчни близнаци. Може nasledstvennyyfaktor определя отговор на организма към сенсибилизиращ факторизиране / или по-нататъшния ход на патологични болестни процеси [6].
Клинични наблюдения върху връзката на симптомите SRKso стресори са довели до компонентите на нужда izucheniyapsihopatologicheskoy на IBS. Според проучвания, проведени след посоки: 1) психосоциални фактори като predraspolagayuschiyk формиране на личностни особености на пациента SRK- 2) psihosotsialnyyfaktor като фактор изостряне на чувствителността при формирането на заболяване 3) връзка с психологическите характеристики на IBS симптоми и mehanizmamiih развитие - реактивни моторни умения, свръхчувствителност enterotserebralnymivzaimootnosheniyami etc.- 4) психотропни ефект на лечението на хода на заболяването и proyavleniyaSRK [8, 10].
Известно е, че тежка IBS nablyudayutsyau лица с умствени увреждания, които са имали за живота фатален удар. По скала от тежестта на експозиция, разработен Drossman и др., От всички видове psihosotsialnyhtravmiruyuschih ситуации, като например физическо и сексуално насилие, най-значително корелира със симптоми на IBS. Загуба roditeleyv ранна възраст, развод на родителите в историята също бяха suschestvennosvyazany с IBS симптоми и тяхната тежест [4.
G.Engel предложен биопсихосоциално модел предполага, че социалното шокове допринасят за клиничните прояви на заболяването [9]. Той защити мнението, че IBS развива rezultatestressornogo намеса в, психологически сферата на биологичното isotsialnye, взаимодействие на различни нива. Gipotezapodvodila концептуална рамка за разбиране на причините за poyavleniyagastrointestinalnyh симптоми, които не се срещат obyasneniyaizvestnymi органични нарушения и не биха могли да бъдат otnesenyk някои заболявания. Психосоциална изследвания показват, че IBS не се развива в резултат на нарушения на чревната перисталтика, и отразява разпределението между регулирането на централната нервна система и вегетативната система enteralnoynervnoy. Патологичните феномен повреден vistseralnoychuvstvitelnosti осигурява дори болезнено усещане podporogovogogastrointestinalnogo регулиране импулс и protsessyreguliruyut кортикална възприятие на симптомите [8, 9].
Събиране представени патогенеза SRKv единична верига на патологични процеси, ние можем да предложим modelrazvitiya патология. Ако има генетична предразположеност влияние на сенсибилизиране фактори на личността, razvivayuscheysyav определена социална среда, разработва psihologicheskiytip, че е с ниско ниво на резистентност към stressovymvozdeystviyam и слаба социална подкрепа се формира ekstatserebratsiyagastrointestinalnyh симптоми нарушени висцерална чувствителност перисталтика на червата, прекъснати връзки и enterotserebralnye formiruetsyasimptomokompleks раздразнителен червата. Много вероятно chtoSRK не е патология на стомашно-чревния тракт, и заболявания на централната нервна система или psihicheskoysfery. Най-вероятно това е някаква нова bioneyropsihosotsialnoe sostoyaniecheloveka формира при условия на изключителна gipervospriyatiem социална iproyavlyayuscheesya и хиперреактивност [2,9].

диагностика

Диагноза sindromaosnovyvaetsya на оценка на целостта на устойчиви клинично simptomov- коремна болка, свързан с нарушена функция на distalnyhotdelov на червата, което не може да се обясни с известен nasegodnyashny ден морфологични и метаболитни нарушения, т.е.. напр. с изключение на органична патология е ограничено [10].
болки в корема obyazatelnoysostavnoy е част от картината на IBS. То може да има широк спектър на интензивност от лек дискомфорт поносими болки в интензивен postoyannoyi дори непоносимо, симулиращи снимка на чревни колики. За bolnyhSRK характеризира с появата на болка веднага след ядене, че soprovozhdaetsyavzdutiem корема, повишена перисталтика, куркане, диария iliurezheniem стол. Болка отшумяват след дефекация и преминаването на газове, като правило, не си правете труда през нощта. Болка в SRKne придружено от загуба на тегло, треска, анемия, uvelicheniemSOE.
Допълнителни симптоми, помагат opredelitvariant настоящите симптоми на IBS включват транзит и aktadefekatsii нарушения. Според критериите на Рим, патологично schitaetsyachastota стол повече от 3 пъти дневно (диария) и по-малко от 3 пъти седмично (запек). За IBS се характеризира с диария, наблюдавани сутрин poslezavtraka през първата половина на деня, както и липсата на диария nocham.Okolo половината от пациентите се отбележи смес от слуз в изпражненията, iproiskhozhdenie състои не е определена. Изолиране на кръв в изпражненията, нощна диария, синдром на малабсорбция, и загуба на тегло otnosyatsyak симптоми "аларма", с изключение на диагноза на IBS и изисква nastoychivyhpoiskov органично заболяване [10] (таблица. 2).
Пациентите отличават жалби, свързани с изобилието лични характеристики вече помагат при първия контакт zapodozritSRK. многоброен zhalobymozhno разделени на 3 групи: 1) неврологични симптоми и vegetativnyhrasstroystv - мигрена, болка в лумбалната област, в гърлото, сънливост, безсъние, и различни видове дизурия, дисменорея, impotentsiyai т.н., срещащи се в 50% bolnyh- 2) симптоми soputstvuyuschihfunktsionalnyh заболявания. храносмилането - гравитацията в подлъжичната област, гадене, оригване, повръщане, болка в правилната подребрен областта и т.н., nablyudaemyeu 80% patsientov- 3) Характеристика психопатологични разстройства, като депресия често синдром. тревожност, фобии, хистерия, паническа атака, Etal хипохондрия са открити в 15 -. 30% от пациентите.
Сигмоидоскопия изпълнява повечето patsientovs заподозрени IBS. Ако запек изследване позволява isklyuchitobstruktivnye увреждане и диария - zabolevaniyakishechnika възпалителни и други заболявания, придружени от промени slizistoyobolochki дебелото черво. При пациенти с диария и нормално kartinoyslizistoy биопсия може да изключи микроскопичен колит (лимфоцитна, колагенозен, еозинофилен) и амилоидоза. Privpervye появи симптоми на IBS при пациенти на възраст над 50 letneobhodima резултат лигавицата през целия kolonoskopiiili иригография да се изключи рак на дебелото черво.

стратегия настройка diagnozaSRK

Nespetsifichnostklinicheskih прояви на чревни лезии го прави изключително slozhnoypostanovku диагноза на нозологична ниво. Тя е много по-лесно да се определи обхватът на копа синдром симптоми, и да започне simptomaticheskoelechenie. Избор на по-лек начин на синдромите диагностика chrevatgrubymi диагностични грешки и повишен риск nesvoevremennoydiagnostiki органично заболяване. Във връзка с тази стратегия prinyataopredelennaya изявление IBS диагноза [9, 10].
IBS диагностичния процес протича в Етап V etapov.Na I поставят предварителна диагноза на II - съответно vydelyaetsyadominiruyuschy симптом и синдром на клинична върху III - се елиминират симптомите "аларма" и извършва differentsialnyydiagnoz. В етап IV завършен скрининг органичен zabolevaniyapri оптимална производителност на диагностични тестове, които vklyuchaetklinichesky и биохимични изследвания на кръвта, стол анализ coprological issledovanies яйца и червеи lamblia кисти, ендоскопия, ултразвук organovbryushnoy и тазовата кухини, и колоноскопия или sigmo- irrigoskopiyu.Na V фаза номинираните първичния курс на лечение в продължение на поне 6ned, което доведе до повторното търна за оценка diagnoza.Pri ефективността на лечението може да бъде определен краен diagnozSRK, с неефективно vnosti - допълнително изпитване (Фигура 4). Когато болката се образува най-голямата стойност може да бъде тестове takiediagnosticheskie като сериен enterograph, intestinalnayamanometriya, балон дилатация тест с диария - laktozotolerantnyytest, аспириране на съдържанието на тънките черва за научни изследвания bakterialnoyflory- запек - радиоизотопни проучване транзитни функции izuchenieanorektalnyh и др.

диференциална диагноза

Диагнозата на IBS yavlyaetsyadiagnozom изключения. Пациентите се оплакват, че по време на mogutsoprovozhdat и prognostically неблагоприятна organicheskihzabolevany изтриване Вашият лекар може да спре в diagnozefunktsionalnogo заболяване.
Особено когато разлика diagnozesleduet премахване протозои причинява раздразнените черва, хронични ефекти върху които се отнася диетични faktorovi лекарства. По-често срещаните храни razdrazhitelyamotnosyatsya мазни храни, безалкохолни напитки, кафе, gazoobrazuyuschieprodukty и напитки в изобилие (банкет) храна, промяна privychnogopitaniya бизнес пътувания и пътувания. Сред дозирани preparatovrazdrazhayut черва лаксативи, антибиотици, калиеви лекарства, желязо, жлъчни киселини, калиев mezoprostol и сътр.
Физиологичното състояние на жените - predmenstrualnyyperiod, бременност, менопауза може да настъпи със симптоми SRK.Dlitelnoe психо-емоционално и интелектуално пренапрежение, уплаха, вълнение може да доведе до развитието на IBS симптоми kotoryebystro с почивка и решаване стресиращо situatsii.Kak своеобразна форма на потока от IBS може да се счита за "medvezhyubolezn" ,
Най-честата патология, soprovozhdayuscheysyaproyavleniyami IBS, е вродена fermentopathy - laktaznayai disaccharidase недостатъчност, най-простият начин е diagnostikikotoroy диета елиминиране, която не съдържа мляко и egoproduktov, сорбитол (дъвка), усвояването на които trebuetlaktazy или disaccharidase.
Organic заболяване на червата - kolorektalnyyrak, полипоза, дивертикулоза, болест на Крон и неспецифично yazvennyykolit, микроскопичен колит, мастоцитоза, стомашно-чревни инфекции, паразитни инфекции, синдром на малабсорбция, синдром korotkoytonkoy червата, dolichosigma, цьолиакия, туберкулоза непременно vhodyatv кръг диференциална диагностика търсене [1]. Neyroendokrinnyeopuholi стомашно-чревния тракт, предимно гастрином, карциноиден синдром VIP-ома, първите етапи могат да бъдат маскирани форма diareynoyili болка на IBS. Гинекологични заболявания (ендометриоза често пластмаса белег перитонит) могат да имат един типичен SRKklinicheskuyu картина. Сред ендокринни заболявания често тиреотоксикоза диабет с автономен диабет тип ентеропатия protekayutpo диария форма на IBS (фиг. 5).

перспектива

Прогноза zabolevaniyablagopriyatny. хронично болестта, пристъпно, прогресивна Нона. IBS не се усложнява от кървене, перфорация, стриктура, фистули, чревен синдром на запушване malabsorbtsii.Risk развитие на възпалителни заболявания на червата и пациенти kolorektalnogoraka IBS е същият, както в общата популация. Тя opredelyaettaktiku проследяване на пациентите, както и липсата на необходимост от boleechastyh колоноскопия. Прогнози на живот в IBS благоприятно. Vrachdolzhen запознае пациенти с болест прогнозни функции, chtobudet подобри тяхната психосоциална адаптация [5].
Обратната ситуация е в otnosheniiindividualnogo прогнозни "пациенти" с IBS, които често byvaetneblagopriyatnym. Тя нарушен пациенти с увреждания. Както prichinavremennoy диагноза увреждане на IBS излезе сега vtoroemesto след настинки. При пациенти с IBS брой obrascheniyk лекар и продължителността на временната неработоспособност 3,5 пъти по-високи, отколкото за godv в zdorovyhlits. Качество на живота "пациенти" с IBS по отношение на храна, сън, почивка, сексуална активност, семейството и социалната polozheniyaznachitelno намален [5].

програма за лечение

Защо lecheniebolnyh IBS не се вписва в обичайния рамките на консервативните terapiipri заболявания на храносмилателната система, но изисква подготовка tseloyprogrammy? Какво трябва да бъде включена в програмата за лечение на пациенти със синдром на дразнимото черво?
Програмата на лечение се състои от два етапа - pervichnogokursa и последващо третиране на база. Извършване trebuetdlitelnogo програма времена: продължителност lecheniyasostavlyaet първичен курс на не по-малко от 6 - 8 седмици, база третиране - 1 - 3 месеца (Фигура 6). Избор на програма се определя от взаимодействието на няколко faktorovi зависи от водещ симптом (болка / подуване на корема, диария, запек), неговата тежест и влияние върху качеството на живот, както и harakterapovedeniya търпеливи и психическото му състояние [3].
Основният елемент на програмата е resheniezadachi психосоциална адаптация със задължително участие на пациентав процеса на диагностика и lecheniya.Sleduet съсредоточи пациенти на нормалното pokazatelyahissledovany и да се подчертае значението на липсата на patologicheskihnarusheny за прогноза на заболяването. Пациентът трябва да вярваме, че не е трудно chtou organicheskoezabolevanie, застрашаващи живота му. Трябва внимателно да rassprositbolnogo по условия на хранене, дневна, работи, опитайте opredelitsensibiliziruyuschy фактор и причина за заболяването. Тогава лекар dolzheninformirovat пациента за естеството на заболяването и да се въведе sprognozom. Компетентност, власт и сила на убеждаване opredelyayutkontakt лекар с пациента, степента на доверие в лекаря и успеха на лечението. до голяма степен Vypolnenieetoy проблем определя коя група ще bolnoy- в "пациенти" група или "не пациенти с IBS "и зависи до голяма степен програмата posleduyuschihelementov ефективност [9].
Лекарят трябва да бъде в състояние да оцени правилно psihicheskoesostoyanie пациенти. Ние често се консултира spsihiatrami, невролози, vegetology за определяне diagnozai избор на подходяща психотропна терапия. Интервенция в etisfery неспециалисти можеше да бъде допълнителна травма bolnomui го отдалечават от лекаря.
Диета терапия. Първият konsultatsiis пациенти обсъждат индивидуални хранителни навици, които се samipya може да доведе до хронични симптоми на IBS. Пациент naznachayutdietu изключение, което не съдържа кофеин, лактоза, фруктоза, сорбитол, оцет, алкохол, черен пипер, пушена, както и продукти vyzyvayuschiechrezmernoe метеоризъм. Традиционно, пациенти с preobladayuschimizaporami препоръчват да се придържаме диета зеленчуци, odnakouvelichenie не значително dokazalosvoey ефективност, в резултат на двойно-сляпо, плацебо-kontroliruemyhissledovany последните години в диетата на груб фураж [3, 9].
Често, а не "пациенти" с IBS мерки psihosotsialnoypodderzhki и спазване на препоръките за хранителния режим е достатъчно: в бъдеще те не изискват назначаването на медикаментозно лечение, което със сигурност е най-благоприятен вариант techeniyabolezni.
Основната курса на лечение. ключът momentomdiagnostiki IBS Тя е за извършване на първичния курс lecheniyas последваща преоценка на диагнозата. Целта на тези лечение yavlyaetsyaustranenie симптоми и проверка ех evantibus правилна диагноза, отсъствие на органичен патология neobhodimostidalneyshego търсене и изпълнява процедури dopolnitelnyhdiagnosticheskih. В резултат на лечението на пациент dolzhenubeditsya, че състоянието му се подобрява, или най-малко не намалява, което го прави по-уверено и последователно с bolnymprinyat решение да не се извършва по-нататъшно разследване (вж. Фигура 6).
Лечение на пациенти с преобладаващ imeteorizmom болка. Определящият симптом е болката, че много пациенти облекчение umensheniemvyrazhennosti придружени от диария, запек, подуване на корема. За пациенти bolevoyformoy метеоризъм и има стандартизиран избор схема lecheniyaili лекарство с доказана ефективност при issledovaniyahpo протокол за резултатите отдалечени наблюдение [3].
Има голямо разнообразие от различни farmakologicheskihgrupp препарати, които могат да бъдат използвани под формата на болка на IBS: 1) М₃- антихолинергици - giastsina butilbromid- 2) antagonistyholetsistokinina - loksiglyumid- 3) аналози somatostatina- 4) antagonisty5-хидрокситриптамин³(5НТ3) - ondansetron- 5) myotropic спазмолитици (mebeverine хидрохлорид, otiloniya pinoveriuma бромид и бромид). Антихолинергични sredstvaobladayut много нежелани странични ефекти, различни preparatyne достатъчно проучени и тествани в експеримента на zdorovyhdobrovoltsah и пациенти с IBS.
Отчетено е оптимално разпределение pinoveriumabromida лекарство, 50 мг 3 пъти на ден, както по време на първоначалното kursalecheniya, и като основна терапия (вж. Фигура 6). Pinoveriumabromid 90% от пациентите осигурява ефективно spazmoliticheskoedeystvie, облекчава болка в корема, намалява тежестта meteorizma.Po механизма на действие на отнася до селективното получаване blokatoramL1,2 - волтаж-зависимите калциеви канал гладка muskulaturykishechnika че осигурява не вазодилататор и antiaritmicheskogoeffektov характерни за другите блокери на калциевите канали.
По-новите лекарства включват: 1) агонисти на опиоидния retseptorov - 2) антагонисти на 5-хидрокситриптамин⁴(5НТ4) - 3) адренергични агенти (за да се₂ - лекарства) - 4) антагонисти на субстанция Р [1].
Тактиката Специални необходими за облекчаване на болката intensivnoyabdominalnoy. Дори и с предварително установени диагноза SRKisklyuchayut симптомите на "остър корем" на резултатите от проучване, палпация, кръвни експресни проучвания, ултразвук и преглед снимка на коремната кухина, а след това може да се прилага парентерално spazmoliticheskihpreparatov (giastsina бутилбромид, platifillina и др.).
Лечение на пациенти с преобладаваща диария.Един от най-тежките симптоми на IBS, nakachestvo неминуемо се отрази на живота на пациентите, е диария, която може да се елиминира по-neobhodimokak. Диарията е най-често срещаната prichinoyvremennoy увреждания в IBS.
Лекарството избор за лечение на диария formySRK призната от лоперамид (вж. Фиг. 6). При оценката на нейната ефективност, трябва да се отбележи, че повече от 20 години, никой izizvestnyh симптоматично анти-диарийно средство не vyderzhivaetsravneniya с смекчаване скорост Imodium на диария и nadezhnostiantidiareynogo действие - 50% от пациентите симптомите са първата доза poslepriema и в 87% - 12 - 24 часа от nachalalecheniya. Лоперамид се отнася до агонисти m -опиатни рецептори, което определя способността podavleniyabystryh Задвижващи чревни контракции, което води до zamedleniyutranzita изпражнения. Това е придружено от намаляване преминаване zhidkoychasti химус подобрява абсорбцията на течности и elektrolitov.Ryad изследователи потвърждават блокиращ ефект loperamidana калциеви канали миоцити, което подобрява потискане motoriki.K друг, не по-малко важно в механизма на действие на IBS loperamidaotnositsya намали чувствителността ректално разтегливост стена, която позволява повишаване на прага на усещането за болка, омекотяват и ustranittenezmy. Известно е, че лоперамид повишава тонуса на аналния сфинктер, което помага за подобряване на контрола на дефекация актове. Когато hronicheskoyfunktsionalnoy диария в пациенти с IBS loperamidadlya възрастни начална доза е 4 мг (2 капсули). Поддържащи dozane трябва да превишава максимално допустимата дневна доза за възрастни- 16 мг (8 капсули). В този случай, на стола, не трябва да бъде повече от 3 пъти на ден. При липса на стол и нормално изпражненията в рамките на 12 часа lecheniesleduet стоп.
Лекарството не прониква през и не притежава gematoentsefalicheskiybarer централни наркотичен ефект. Prisoblyudenii посочено доза лоперамид е безопасно не vyzyvaetpobochnyh ефекти и затова включени в групата на ОТС lekarstvennyhsredstv. По-нататъшно подобряване на подготовката, свързана с разработването на специални форми. Най-модерни и удобни в primeneniiyavlyaetsya езични форма лоперамид, действие, което се случва няколко пъти по-бързо от priemetraditsionnyh капсули Imodium. Езична форма на лоперамид - etomalenkie, мигновени езикови таблетки, които не са nuzhnozapivat вода и могат да се вземат с гадене, повръщане, narusheniyahglotaniya, и при всякакви условия. Също zarekomendovalsebya добре в IBS комбиниран препарат, съдържащ лоперамид isimetikon - вещество, абсорбиращо газове, особено zhelatelnopri IBS.
Ако пациентът е пренебрежимо uvelicheniechastoty стол може да използва адсорбенти - калциев карбонат, активен въглен, dismektita до 3 грама на ден под формата на suspenzii.Odnako трябва да се забравя, че тези антидиарийни ефект preparatovnastupaet не по-рано от 3 - 5 дни [11].
С комбинацията от болка с диария bolnymiz група "пациенти" с психопатологични разстройства naznacheniekorotkogo разбира трициклични антидепресанти или anksiolitikovmozhet облекчаване на болки в корема и диария, съпътстващи лекарства blagodaryaantiholinergicheskim свойства [3].
Лечение на пациенти с преобладаващ запек.За запек, ако няма ефект на диетичните мерки, pribegayutk предназначение осмотични лаксативи, сред kotoryhnailuchshim начин доказват лактулоза magnezialnoemolochko, makrolgol 4000 2 торби 2 пъти на ден, и др. Priupornyh запек следващата стъпка може да бъде за присъединяване prokinetics, предимно цизаприд при доза от 5-10 мг от 3 - 4 пъти в den.Naznacheniya ПАВ лаксативи, особено солта на средствата трябва да се избягват, тъй като те mogutusilit болка. Когато се комбинира с болката zaporamiprimenenie трициклични антидепресанти и анксиолитици mozhetusilit запек, подуване и болка. [1]
Незадоволителни резултати от лечението vyzyvayutneobhodimost използват различни допълнителни lechebnyeprotsedury - упражнения терапия, физиотерапия, хипнотерапията, методи базирани принцип биофидбек на (biofeedbАСК) и група междуличностни третиране в специални shkolahi клубове за пациенти с IBS.
не решава ефективността на изпълнението на програмата, тъй като субективно състояние и оплаквания като uluchsheniempsihosotsialnogo състояние и качеството на живот на пациента. От съществено значение е, че оценката на ефективността на програмите за лечение като цяло, както и лекарства в deystviyuotdelnyh техните тестове soglasnoRimskomu консенсус трябва да се даде на пациента [2].

Литература:
1. Ivashkin VT Раздразнените ръководство kishki.Prakticheskoe за лекари. М, WGA, 1999- 28.
2. Thompson W. G., Longstreth G. F., DrossmanD. A., Heaton К. W., Irvine Е. J., Muller-Lissner S.A. разстройства Functionalbowel и функционална коремна болка. Рим II: A MultinationalConsensus документ на Функционални GastrointestinalDisorders. Gut, 1999- 45 (Suppl II.): 1143-8.
3. Camilleri М., Choi M.-G. Обзорна статия: синдром на раздразнените черва. Aliment Pharmacol Ther 1997 11: 3-15.
4. Drossman Г. А., Camilli M, Уайтхед W. E.American асоциация Гастроентерологично технически преглед на irritablebowel синдром. Гастроентерология 1998- 95: 701-8.
5. Kay L., Jorgensen Т., синдром Jensen К. Н. epidemiologyof раздразнените черва в случайна популация: разпространение, честота, естествената история наг рискови фактори. J Intern Med 1994- 236: 23-30.
6. Talley N. J., O`Keefe Е. A., ZinsmeisterA. R., Melton L. J. Prevelence на стомашно-чревни симптоми inthe eldery: изследване популация основа. Гастроентерология 1998- 1021: 895-901.
7. Sheptulin AA синдром на дразнимото черво: настоящите концепции за патогенеза, клинична картина, диагноза, лечение. Рос. Zh. гастроентерология, Hepatology, koloproktologii1997-5: 88-90.
8. Drossman Д. А. Presidental Адрес: Gastrointestinalillness и Biopsychosoциален Model.Psychosom Med 1998- 60: 258-67.
9. Jard Б. Knowles, Douglas A. Drossman. синдром Irritablebowel: диагностика и лечение. В: Доказателства въз основа Gastroenterologyand Hepatology. Редактирано от J. McDonald, A. Burnoughs, Б. Hagan, - Лондон BMJ Books1999- 241: 260.
10. Thompson W. G., Dotevall G., Drossman D.A., Heaton К. W., Kruis W. синдром на раздразнените черва: guidelinesfor диагнозата. Gastroenterol INT 1989 2: 92-5.
11. Zlatkina AR Фармакотерапия hronicheskihbolezney храносмилателните органи. М, Медицина 1998- 228.