Терапия, хроничен гастрит при деца: принципи на диагностиката

Хроничен гастрит - хронично възпаление на лигавицата obolochkizheludka включващи нарушения fiziologicheskoyregeneratsii процеси, с тенденция за прогресия, атрофия на секреторен недостатъчност.

Проблемът с хроничен гастрит е един от най-модерно aktualnyhv гастроентерология. През последните години, novyedannye получена, което показва, че процесът на заболяване при деца не е ogranichivaetsyazheludkom и обикновено улавя и дванадесетопръстника, което потвърждава валидността на използването на термина "gastroduodenit"[1].

Договарянето на деца в лечебните заведения popovodu храносмилателни заболявания не отразява вярно rasprostranennostietoy патология. Тъй като най-високата честота се открива в vozraste3-4 и 7-8 години [2]. Хронични заболявания на стомаха при деца, dlitelnoevremya недиагностицирани и процедура без sootvetstvuyuschegolecheniya, са отговорни за намаляване на качеството на живот, увеличаване на честотата на възрастен инвалидност сред населението. Установено е, че formirovanieyazvennoy болестта в 40-60% от възрастните започва в детството.

Сред причините, които водят до развитието на гастроентерологични заболявания, нарушения на освобождаването и ирационални (в качествен и kolichestvennomotnoshenii) хранене, вредни навици (тютюнопушене, консумация на алкохол), увеличени психо-емоционален стрес и стрес suschestvennovozrosshih през последните 10 години, увеличаване на алергични и infektsionnyhzabolevany. Трябва да се отбележи на негативното въздействие на neblagopriyatnyhsanitarno хигиената и условията на живот на околната среда. скорост Vrayonah откриване екологични проблеми при деца gastroduodenalnoypatologii 2.5 пъти по-висока, отколкото в конвенционално "нето"И techenieee тежки, с тежки функционални нарушения [2,3].

Неотдавна, водеща роля в развитието на гастрит и progressirovaniihronicheskogo даден инфекциозен агент Helicobacterpylori (HP), спирала бактерия на присъствието на 5:56 камшичета, открит от Австралийски изследователи Warren и Marshallv 1983 [4, 5].

Установено е, че колонизирането HP се случва на epitelialnyhkletkah стомашната лигавица. Адхезия възбудител yavlyayuschayasyapuskovym момент от процеса на инфекция, някои области на епител osuschestvlyaetsyana с малък брой микровласинките не е покрит със слой от слуз [6]. Бактерии групи raspolagayutsyav поле на контактите клетка-клетка и париетален слуз. Клетките mishenyamidlya колонизация са епителни клетки, носещи специфичен протеин и vozbuditelyaretseptory glitserolipidnoy характер, така obespechivaetsyatesny HP връзка с тяхната обвивка [7]. Формулиране fermentovmutsinazy бактерии, липази, фосфолипази A- позволява унищожаване на слуз chtov свой ред може да доведе до увреждане на стомаха епителен vyrabatyvaemoyv киселина на.

Изолиране на амоняк в разцепването на карбамид през zhiznedeyatelnostibaktery ATPase води до инхибиране на епителната клетъчно разрушаване на енергийния баланс [4]. Формулировка каталаза, супероксид дисмутаза ефективно предотвратява функцията на фагоцитоза и синтез хемолизин, насърчава цитотоксин язва [8]. Отбелязано е, че многократно повтаряща се разбира и хроничност protsessapri HP-инфекция определени патогенни фактори, някои от които имат имуносупресивни ефекти. Perekrestnyyimmunny отговор срещу клетки на стомаха и dvenadtsatiperstnoykishki, по определен начин "hroniziruet" helikobakteriozny процес [6].

Установено е, че инфекцията се извършва главно в detskomvozraste при възрастни - много по-малко. Степента infitsirovannostinaseleniya се отрази на нивото на материалното положение на семейството, soblyudeniesanitarno-хигиенни норми [9]. В развиващите се страни svyshe60% от децата са заразени с HP вече на 10 години, докато в развитите stranahstepen инфекции е повишен с възрастта [9]. RasprostranennostHP инфекции в Русия е 60-70% [10], което значително prevyshaettakovuyu в страни с висок жизнен стандарт (САЩ, Белгия, Италия). [9]

HP е хората резервоар. Най-сигурният начин peredachivozbuditelya - орално-орален и фекална-орален. Faktoramiperedachi може да служи на различни предмети, върху които nahodyatsyaslyuna или повръщане пациенти тегло. В Перу, Колумбия и описани sluchaiperedachi инфекция от вода [11]. От голямо значение е vnutrisemeynyyfaktor инфекция поради postoyannogotesnogo контакт присъствие с пациента. Проучвания близо rodstvennikovdetey от една година до 14 години, които са подложени на лечение за zabolevaniyverhnih стомашно-чревния тракт, намерени в HP vsehroditeley и 70% от братя и сестри, въпреки че 46% от тях не predyavlyalinikakih жалби [12].

Основните клинични симптоми са болки в корема periodicheskivoznikayuschie преди или след хранене, около пъпа, в epigastriiili площ piloroduodenalnoy. Болката може да бъде дълъг, пароксизмална в природата. Често маркирани загуба на апетит, с прекъсвания гадене, повръщане, понякога, често sklonnostyuk стол с запек. Палпиране разкрива коремна болка в епигастриума предимно piloroduodenalnoy и пъпна зони.

Във връзка с освобождаването на инфекциозния агент причинява vospalitelnyyprotsess в стомашната лигавица, както и opredeleniyamorfologicheskoy модел необходимостта за определяне на лечебната стратегия беше peresmotrenaklassifikatsiya хроничен гастрит. През 1990 г., при гастроентеролози на IX Mezhdunarodnomkongresse беше приета класификация гастрит, наречен системата Сидни. През 1996 г. той е бил opublikovananovaya международната класификация на гастрит, представляващи soboymodifikatsiyu система Сидни, разработен от международната rabocheygruppoy на 20 морфолози гастроентеролози. Въпреки НАТО в страната ни в педиатричната практика е приета klassifikatsiyaA.V. Mazurina и сътр. (1984), диагнозата на хронична gastritovdolzhny формулирани като се вземат предвид принципите на съвременната класификация. [13] Променено система Сидни се състои от три osnovnyhrazdelov: 1) etiologiya- 2) topografiya- 3) морфологични kartina.Soglasno тази класификация са следните видове hronicheskihgastritov: атрофичен или автоимунно (тип А) - не-атрофичен или свързан с HP (тип В), и специална форма (тип С) [10].

Видео: Гастрит при деца. Volynets GV

Чрез ендоскопски критерии otnosyatsyagiperemiya хроничен гастрит и оток на лигавицата, различни изпълнения ерозии, хиперплазия или атрофия гънки, бледност на лигавиците, кръвоизлив, duodeno-стомашен рефлукс. За хронично gastritatipa Характеристиката на множествена пъстър изпъкнали belesogotsveta на лигавицата в тялото и кухина, на стомаха, които са разположени на фона на фокусното хиперемия (картина "bulyzhnoymostovoy") - наличието на слуз в мътен подуване и utolschenieskladok stomach- на лумена, лигавични ерозии и язва [12, 14]. Чрез gistologicheskimpriznakam хроничен гастрит са присъствието на възпаление, неговата активност, атрофия, интестинална метаплазия и степента obsemenennostiHP. Морфологичните промени в стомаха и дванадесетопръстника kishkepredstavleny на фиг. 1-4.

Фиг.1. Хроничен гастрит.
Подуването на епителната лигавица, оток и възпаление infiltratsiyasubepitelialnogo пространство х 270.
Н & Е оцветяване.

Фиг. 2. хроничен гастрит.
Дифузната възпалителна инфилтрация на собствения слой slizistoyobolochki стомаха, х 180.
Н & Е оцветяване.

Фиг. 3. Хронична дуоденит.
Pseudostratified епител покритие присъствието на гоблетните клетки, оток, и възпалителна инфилтрация на лигавицата слой, х 370.
Оцветяване gematoksilinan и еозин.

Фиг. 4. Хронична дуоденит.
Координационно и дифузен възпалителна инфилтрация на дванадесетопръстника междинното tkanislizistoy черупки, х 180.
Оцветяване gematoksilinan и еозин.

Диагностика на Helicobacter Pylori инфекция при хронични gastritahu деца се основава на извършване на инвазивни и неинвазивни metodovobsledovaniya.

Инвазивни методи се основават на анализа на материалните биопсии, взети по време на ендоскопия, и nasegodnyashny дни остават най-надеждни. Те се vklyuchayutv хистологични и бактериологични изследвания bystryyureazny тест.

диагноза "хроничен гастрит" - концепцията за клинична и morfologicheskoe.V тази връзка, хистологично изследване на слизестите obolochkizheludka право принадлежи решаващо значение в hronicheskogogastrita диагностиката, и това е "златния стандарт" метод HP.Etot за откриване може да открие HP-инфекция oharakterizovatizmenenie структура стомашната лигавица на различните отдели оценка местоположение infekta в тъканта, тежестта и aktivnostvospalitelnoy реакция, която лежи в основата на tochnogodiagnoza формулировка. Най-пълна картина на лезии на стомаха дава sovokupnoeizuchenie биопсии на кухина, и фундуса на отделите и oblastiugla стомаха [4]. За по-точно определяне на степента obsemenennostislizistoy HP черупка наскоро разработени и използване метод rekomendovank петна.

Бързи методи за диагностициране на HP-инфекция (тест De-Nol, CLO-тест, Campy-тест, уреаза тест течност и др.) Се основават на sposobnostibaktery разцепване на урея на амоняк и въглероден диоксид вече pomoschyuureazy и се оставя 5-30 минути, за да се определи otsutstvieHP присъствие или в тестовата биопсия. Тези методи предлагат висока специфичност chuvstvitelnostyui. Промяната на скоростта експресират diagnostikumovmozhno цвят да се прецени степента на замърсяване на лигавицата: privysokoy степен на промяна на цвета настъпва в рамките на 5 минути, докато средната - 5-15 минути при ниска - 15-30 минути, pozdnee- реакция се счита съмнителни.

Бактериологични метод е сложен и скъп iispolzuetsya главно за определяне на чувствителността към antibiotikampri неефективно терапия.

Скрининг тест за съмнение за хроничен гастрит yavlyayutsyaneinvazivnye диагностични методи на HP, които са базирани на analizahkrovi, серум, изпражнения, издишан въздух. За HP serologicheskoydiagnostiki използва метод имуноензимен dayuschiyvozmozhnost откриване на инфекцията не само в демонстративен, но в субклинична инфекция. С оглед на наличието и prostotyprovedeniya момента широко разпространена имате изрично testyna базирани имунно което може да се извърши в prisutstviibolnogo. Въпреки това, поради присъствието на деца, особено rannegovozrasta, ниски нива на антитела срещу HP vozmozhnanevernaya интерпретация на резултатите към lozhnootritsatelnyh.Test е най-подходяща за масово изследване dlyavyyavleniya HP заразени, но не може да се прилага за лечение kontrolyaza ликвидиране. ограничение Yavlyaetsyai е, че в ранните стадии на инфекцията, докато антитяло otvetesche не разработени, тестът е негативен.

Приложение респираторни тестове, използващи урея mechennoyradioaktivnym 14С изотопи или нерадиоактивни стабилни izotopom13S понастоящем ограничени от високата им цена и не nashloshirokogo приложение. Метод калориметър диагностика ammiakav дъх разработена в нашата страна, а от друга страна, е ниска цена и се използва все повече.

Ехографски преглед на стомаха и дванадесетопръстника, за да се диагностицира деца гастро patologiyuna ранните стадии на заболяването и могат да бъдат използвани в метод kachestveskrining за динамично наблюдение по време на проучване lecheniya.Pri ехографски при пациенти с гастрит и задебеляване на стената gastroduodenitomopredelyayutsya до 5 mm или повече, ламиниране otsutstviechetkoy стена стомаха, стомашна хиперсекреция на празен стомах, бърза евакуация. При деца с хроничен гастродуоденит vstadii ремисия с ултразвук показва малък gipersekretsiyazheludka гладно малко ускорено евакуацията на съдържанието на стомаха (90-100 мин), стомаха стена запазва яснота слоеве и utolschena.Metod ехография на гастродуоденални заболявания при деца obladaetvysokoy чувствителност и специфичност [15]. Diagnosticheskiyalgoritm изследване на деца със съмнение за хроничен gastritna присъства етап се състои от провеждане неинвазивен скрининг metodovdlya първична определяне HP-инфекция. При получаване polozhitelnogorezultata целесъобразно цел на терапията ликвидиране, icherez 1.5 месеца след края на необходимостта от извършване на езофагогастродуоденоскопия (EGD) с морфологични проучване на zheludkai лигавицата, притежаващи тест уреаза. Ако наличието на клинична kartinygastrita пациент серологичен тест е отрицателен, rekomenduetsyaprovedenie ендоскопски и хистологично изследване. Udet преди наблюдава и се обработва за хронична eradikatsionnuyuterapiyu HP-свързан гастрит, pripolozhitelnom серологичен тест, ендоскопия и морфологичен issledovanieprovodyat преди предписването на курса на лечение.

Проблемът с хроничен гастрит при деца в страната ни ochenaktualna. Като се има предвид, че появата и широкото rasprostraneniezabolevaniya случва в детството си, преди pediatramistoit задача на навременна диагноза и започване на лечението. Тя vozmozhnopri състояние на внимателно наблюдение на деца, родители и rodstvennikikotoryh страдат от хронични заболявания на горните отдели pischevaritelnogotrakta, въвеждане в практиката методи за изследване на скрининг, развитието на причинно-следствената и патогенетични терапия.

литература

1. Мазуринска AV Filin VI, Tsvekova LN Модерен perdstavleniyao патология от най-добрите отдели zhchludochno тракт при деца // педиатрия. 1997 N1. S. 5-7.
2. Баранов AA, EV Klimanskii Актуални въпроси на дете gastroenteralogii // педиатрия. 1995 г. №5. S. 48-51.
3. Samsygina GA, Zaitseva OV, Namazov OS Verhnihotdelov заболявания на стомашно-чревния тракт при деца: ток problemyterapii // Рус. мед. Zh. 1997 T5. №19. Pp 1252-1262.
4. Aruin LI, Григориев PL, Исаков VA, Yakovenko ЕР Hronicheskiygastrit. Амстердам, 1493. 362 стр.
5. Nednul J.G., Czmtl S.J. Helicohacler пилори // Cur. opin.gastroenterol.1997. Vol. 13. N1. P. 71-78.
6. Покровски VI, Бондаренко VM Пептична язвена болест на стомаха idvenadtsatiperstnoy в аспект tetochnoy immunitetaI.I теория. Мечников // вестник. mikrobiol. 1995 г. №3. S. 32-36.
7. Clyne М., Drumin Б. Спазването на Helicohacier пилон да fixgastric лигавица // Can. J. Gastromterol 1997 Vol.11. N3. P. 243-248.
8. Bmide Е., KImowski Е., Varsano R. и др. Супероксид dismutaseactivity в Helicobacter Pylori-позитивни антрални гастрит при деца // J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr. 1996. Vol. 23. N5. P. 609-613.
9. Sipponen P. Helicohacter пилори Гастрит - епидемиология // J. Gastroenterol. 1997 Vol.32. N2. P. 273-277.
10. Aruin LI Новата класификация на гастрит // Рос. Zh. Gastroenterol., gepatol. и koloproktol. 1997 T.YIII. N3. S. 82-85.
11. Hulten К, Хан S.W., Emoth Н. и др. Helicobacter Pylori inthe питейна вода на Перу // Gasiroenterology. 1996 Vol. 110.P. 1031-1035.
12. Shcherbakov PL, Filin VA, Мазуринска AV и други. Жилищна problemypiloricheskogo gelikobakterioza на настоящия етап // Pediatriya.1997. N1. S. 7-11.
13. Заболявания на храносмилателната система при децата / Ед. AL Баранова EL. Klimanskii, GV Rimarchuk. М., 1996. 304 стр.
14. Shcherbakov PL Диагностика на пилора helikobakteriozau деца / / Диагностика и лечение на заболявания, свързани sHelicohacter пилори. M. S. 1998 5-7.
15. Gangan В. Ехографски промени в стомаха, хранопровода и хронични dvenadtsatiperstnoykishki gastroduodenalnoq patalogiiu децата: автор. Dis .... Канд. мед. Науките. М., 1994 24 стр.