Therapy-някои аспекти на етиологията и патогенезата на язвена болест

URL

Стомашна язва -. Хронично заболяване, характеризиращо се с дефект retsidiviruyuschimyazvennym стомашната лигавица или 12- kishki.Pri различни болестни наблюдавани симптоми на диспепсия (гадене, киселини в стомаха, оригване, диария редуващи се със запек, и т.н.), Bolevoysindrom, разстройства на храносмилането. Въпреки opredelennyeogovorki вярвам, че язва на стомаха и 12 язва на дванадесетопръстника yavlyayutsyaraznymi варианти на хода на същото заболяване - yazvennoybolezni. В допълнение към локализиране, разликите се изразяват в това, че yazvoyzheludka засяга предимно по-възрастни хора с normalnoyi намалена стомашна киселинност и язва на дванадесетопръстника 12 kishki- млади, с висока киселинност, предимно gruppoykrovi 0 (I). Язва на стомаха и е податлив на злокачествено заболяване, имам язва 12 prstnoykishki - не, язва на стомаха като Prahl, евакуация deyatelnostzheludka намалена язва 12 язва на дванадесетопръстника - увеличаване на yazvezheludka болка настъпи след 10-30 минути след UDA, докато yazve12- prestnoy черво - след 1.5-3 часа след приложение допълнение pischi-, язва 12 дуоденална язва наблюдава "гладен" и "нощ"болка. Язва 12 язва на дванадесетопръстника изразена сезонна обостряне, проявява по-малко стомашна язва.
Пептична язва - polietiologic заболяване, основното събитие на което Rolv играе нервно-психически промени, alimentarnyenarusheniya, лоши навици, като някои лекарства, наследствени фактори konstitutsoinalnye някои endokrinnyenarusheniya. Мнозина вярват, че пептична язва се появява на fonepredshestvuyuschego гастрит и (или) дуоденит, които се считат за "preillness", Има доказателства за по-висока zabolevaemostiyazvennoy болест в сърцето и белите дробове недостатъчност.
Убедително доказателство водеща роля на някое от perechislennyhfaktorov като причина за язвена болест липсва.
Neuropsychiatric фактор се означава като perevozbuzhdenieyader блуждаещия с психо-емоционално напрежение, стрес и др., Vsledstviechego повишава вагусовия тонус, което от своя страна води до секреция usileniyusokootdeleniya и солна киселина и, в крайна сметка, до povrezhdeniyuslizistoy. Смята се, че това засилено отделяне на глюкокортикоиди, депресиращо регенерация на лигавицата и потискат slizeotdelenie. Смята се, че освен, че спомага за освобождаването на ацетилхолин ishemizatsiislizistoy. Показано е, че в изострен язва често имат mestonekrozy и увеличаване вагусовата тон. В същото време, mnogodnevnymsnom и бромиди терапия е неефективна.
Хранителна фактор. Смята се, че поглъщането, травматичен лигавица, особено в областта на малката кривина ("стомаха песен"), Комбинирана с действието на sokogennym sposobstvuetyazvoobrazovaniyu хранителни вещества. В същото време, има много данни, че Otomi механично щадяща диета няма ефект върху хода на zabolevaniya.Vmeste с тези нарушения хранителни навици ритъм нарушения perezhevyvaniyapischi допринасят за появата на язви.
Язва често (по-често, отколкото в общата популация) се среща при пушачи с хронична злоупотреба alkogolem- роля в razvitiizabolevaniya оттеглена злоупотреба кафе. Смята се, че кофеин HCl usilivaetotdelenie, включително чрез стимулиране на отделянето на гастрин. Ultserogennyyeffekt никотин обясни инхибиторен ефект върху секрецията bikarbonatazheludkom и панкреаса, за да се отдели водород zhelchyui на производството на слуз и стимулиращ ефект върху vyrabotkuHCl и пепсин. Освен това, никотин насърчава pischevyhmass евакуация от стомаха и появата на duodeno-стомашен рефлукс. Alkogolv високи концентрации инхибира, но в малки и стимулира sekretsiyuHCl пепсин дава регенерация лигавица, има pryamoetsitoliticheskoe действие намалява производството на слуз, инхибира sekretsiyubikarbonata, улеснява обратно разпространение на Н +, причинява hronicheskiegastrity и дуоденит.
Улцерогенни действие на такива лекарства като резерпин, салицилати, стероиди, индометацин и други обясни ihsposobnostyu насърчават секрецията на солна киселина, пепсин regeneratsiyuslizistoy бавно и да причини увреждане си, да увеличи обратен diffuziyuN +.
Ролята на наследствения фактор се потвърждава и от високо vstrechaemostyuyazvennoy болестта в близки роднини (семейство anamnezotmechen претеглят в 30-75% от пациентите с язва 12 язва на дванадесетопръстника). Сред predraspolagayuschihk язва 12 дуоденална язва фактори отбелязани кръвна група 0 (I), defitsita антитрипсин, а2-макроглобулин, fukoproteidov кръв usilennoevysvobozhdenie гастрин в кръвта.
Ролята на ендокринни нарушения потвърдено повишено vstrechaemostyuyazvennoy заболяване при пациенти с хиперпаратироидизъм, pridefitsite kaltstonina, увеличаване на нивата на инсулин в кръвта, когато obostreniiyazvennoy заболяване. Честотата на пептична язва увеличи takzhepri сърдечна и белодробна болест. Смята се, че ultserogennoedeystvie същевременно осигурява лигавицата исхемия и 12 дуоденална язва и хиперкапния хипоксия zheludkai.
Патогенезата на пептична язва се редуцира до дисбаланс mezhdufaktorami киселина пептична агресия един, увреждане на лигавицата, и защитните възможности на стомашната лигавица и 12 perstnoykishki.
Фактори подсилващи агресия, и включват повишена obrazovanieHCl пепсин ускоряване евакуация на храна от стомаха (язва perstnoykishki 12) и забавяне евакуация (язва на стомаха) и duodeno-gastralnyyreflyuks (язва на стомаха).


За защитни фактори включват адекватно производство на стомашен секрет, алкализиращ ефект на бикарбонат, произведени от стомаха, podzheludochnoyzhelezoy и включен в състава на жлъчката, активна регенерация slizistoyi си постоянно кръвоснабдяване.
Смята се, че развитието на язва в 12 дуоденална язва ключова роля igraetkislotno-пептична агресия, и в развитието на язва на стомаха - snizheniezaschitnyh лигавиците свойства.
Увеличаването на продукта HCl секретира от париетални (париетална) клетки в тялото и фундуса, свързани с увеличаване на броя parietalnyhkletok, увеличаване на тяхната чувствителност към хистамин и гастрин, повишен тонус на блуждаещия нерв, увеличаването на производството на гастрин G-kletkamizheludka и дванадесетопръстника 12, нарушение образование antralnomotdele стомаха соматостатин-12 дванадесетопръстника секретиновите, holetsistokininai ISU потискащ ефект на гастрин в нормално. Намаляване на секретин, холецистокинин и ISU обясни или пренапрежение апарат ihsinteza под постоянно HCli стимулиращо действие бързо изпразва излишък храна в лигавицата на дванадесетопръстника 12 или с нарушена синтез поради предходната zabolevaniyuili присъединяваща дуоденит. Хиперплазия G-клетки povyshenieih чувствителност и повишена продукция на гастрин в язва bolezni12 дванадесетопръстника може да бъде наследствен.
Ускорение евакуация храна от язва на дванадесетопръстника svyazyvayuts стомашна язва 12 преобладаващо влияние на гастрин, подобрител на стомашния мотилитет, на фона на намалена активност на секретин, холецистокинин, ISU okazyvayuschihobratnoe действие, с слабост и мотор дискоординация aktivnostiprivratnika. Ускорение евакуация храна от стомаха насърчава zakisleniyusoderzhimogo 12 дуоденална язва и увреждащото действие на HCI. Etomusposobstvuet често наблюдавани Дуоденостаза, увеличаване prodolzhitelnostkontakta увреждащо средство с лигавицата и липса retroperistaltiki12 дуоденална язва, предоставяща смесване на храна с бикарбонат.
евакуация забавяне на стомашна язва увеличава HCl prodolzhitelnostkontakta с пилора лигавицата, и дори normalnoykislotnosti съответства на неговата язва. Въпреки това, когато zamedlenieevakuatsii много стомашни язви оспорва.
Duodenogastric кипене, която е свързана с antiperistalticheskimideystviyami дванадесетопръстника 12 при повишено налягане в него в foneslabosti портиер, което води до движение в retrogradnomnapravlenii химус в стомаха. Жлъчните киселини и лизолецитин, влизащи в състава на дванадесетопръстника съдържанието, клетъчно увреждане membranyslizistoy нарушават защитния слой на слуз и по този начин sposobstvuyutusileniyu обратно разпространение на Н +. Засилване на обратно разпространение на Н + pridayutosoboe значение в патогенезата на стомашни язви. Смята се, че когато intensifikatsiietogo протичащ в нормалния процес, разработване тъкан ацидоза, увредени клетъчни мембрани, засилено освобождаване на хистамин нарушат микроциркулацията, което в крайна сметка води до тъканно улцериране nekrozui. Смята се, че подобрената обратна дифузия на Н + може стомашна язва маска zheludochnogosoka увеличаване на киселинността.
Продукти от стомашни слуз може да се разрушават лигавицата атрофия, прекомерно ускорение или забавяне (само произвежда слуз zrelyekletki) регенериране лигавица клетки. Слузта snizhaetsyapri действие на салицилати, индометацин, кортикостероиди, defitsiteSa2 +. Намаляването на количеството на слуз и промяна на състава sposobstvuetusileniyu обратно разпространение на Н + и усложнява неутрализиращи HCl bikarbonatomzheludochnogo сок защото слуз е средата, в kotoroyeta реакция се провежда.
Лигавиците лезии се появяват под въздействието на етанол, Са2 + дефицит, глюкокортикоид действие, атрофичен гастрит. Лигавиците атрофия, алкохол, глюкокортикоиди предизвика регенериране забавяне slizistoy.To същото се случва, когато заболявания на кръвообращението и хипоксия.
Заболявания на кръвта да възникнат в мукозни съдови лезии, нарушение на регулирането им, регионалните и системни заболявания gemodinamiki.V резултат от нарушен клетъчен метаболизъм и забавяне protsessyregeneratsii, производството на слуз, което намалява клетки съпротивлението kpovrezhdeniyu. R.Virhov смята, че причината за пептична язва yavlyayutsyaimenno разстройство на кръвоснабдяването на лигавицата. Показателно е, chtoosobenno язва често се случва по-малка кривина на стомаха, obednennoykrovenosnymi съдове в сравнение с други части на стомаха.
бикарбонат образуване нарушение е свързано с дефицит sekretinaili с намалена чувствителност към това podzheludochnoyzhelezy канални клетки. Намалено секреция на бикарбонат в стомаха обясни atrofieyslizistoy. Недостигът на бикарбонат намалява алкализиращ sposobnostzheludka и дванадесетопръстника 12 и допринася за проява povrezhdayuschegodeystviya HCI.