Терапия, постоперативна инфекция в кардиохирургия: подходи за превенция, ilecheniyu

Oslozhneniyau инфекциозни пациенти - един от най-неотложните проблеми на съвременната kardiohirurgii.Vazhnost това не са причинени само медицински, но и голямо социално и ekonomicheskoyznachimostyu [1, 2, 3, 4, 5].
В клиниката, хирургия на сърцето и аортата Rossiyskogonauchnogo център по хирургия се провежда всяка година от 500 do550 хирургични интервенции. В основата на успеха на борбата с infektsieyyavlyaetsya интегриран подход за превенция на усложнения и lecheniyainfektsionnyh.
Той играе решаваща роля sistemybakteriologicheskogo изпълнение на мониторинг, включително obsledovaniebolnyh на етапи на хирургическа интервенция и posleoperatsionnomperiode и болногледачи преглед и болнична среда, която се състои от рутинно наблюдение на повишена опасност единици vozniknoveniyainfektsii и специален контрол по инфекциозни neblagopoluchii.Otsenka резултати от пациентите бактериологично изследователски materialaot което позволява да се определи състава на видовете и техните vozbuditeleyinfektsii ен ibiotikorezistentnost провежда от pomoschyukompyuternoy система "микробиолог списание",
Таблица 1. Основни патогени на респираторни инфекции

Таблица 2. Основни vozbuditeliranevoy инфекция

Таблица 3. микрофлора проучване vydelennayapri

кръвта на пациенти

. Etiologicheskayastruktura постоперативна инфекция при пациенти operirovannyhna сърце в 1997-1998, е както следва obrazom.V включително инфекция с респираторни патогени водещи позиция traditsionnozanimayut не-ферментационно Грам-отрицателни бактерии: sinegnoynayapalochka, atsinetobakter, други членове на тази група от микроорганизми (Таблица. 1).
Таблица 4. Резултати от санитарно-bakteriologicheskogokontrolya Клиника сърдечна операция и аортни RNTSH RAM памети

Таблица 5. Честота на големи усложнения vidovinfektsionnyh през 1997-1998.

Essential rolepidermalnogo ауреус. Като цяло, видове състав mikroorganizmovbyl достатъчно многобройни и включват predstaviteleyrazlichnyh родове както грам-положителни и gramotritsatelnyhbaktery.
Гноясване на постоперативни рани често е obuslovlenogrampolozhitelnymi микроорганизми като epidermalnyyi Staphylococcus Aureus, Enterococcus. През 1998 г. се увеличава rolsinegnoynoy коли (таблица. 2).
Видовия състав бактерии, изолирани от пациенти krovilihoradyaschih достатъчно широк (таблица. 3).
Най клинично значимо бяха vydelenieepidermalnogo ауреус и ентерококи. Polozhitelnymmomentom е значително намаляване на скоростта на откриване на бактерии Acinetobacter род, който през 1997 г. възлиза на 20% от културите, и през 1998 г. - 7.7%.
Тя е изключително важна информация по отношение на замърсяване на пациенти и vyyavleniyamikrobnoy septicheskihoslozhneny се прогнозиране пациенти данни бактериологичен контрол materialaot, получени по време на операцията, по-специално, сърцето udalyaemyhklapanov при пациенти, подложени на операция за придобита ivrozhdennyh пороци. Трябва да се отбележи, че chastotavydeleniya микрофлора с сърдечна клапа е намалял от 36% през 1988-1990. до 5.1% през 1998 г., с еднакви през последните години obnaruzhivayutsyatolko микроорганизми, които нямат клинично значение rastsenivaemyekak замърсители (Micrococcus SPP.).
Тя е все още се обсъжда въпрос opodhodah да разработят схеми за интраоперативно antibakterialnoyprofilaktiki. Резултатите от текущия подход бактериологично monitoringapozvolili до избора на оптимален antibakterialnyhsredstv за превенция на постоперативна инфекция в kardiohirurgii.V специално, нашите изследвания са показали, tselesoobraznostispolzovaniya този цефалоспорини предназначение III поколение, takihkak цефотаксим, цефтазидим и цефтриаксон, profilakticheskogoprimeneniya схема които са разработени на базата на farmakokineticheskogokontrolya на резултати. При тази концентрация на антибиотика в кръвта и тъканите dolzhnakak-малко два пъти на минималните инхибиторни kontsentratsiyudlya основни видове микроорганизми замърсяващи време на работа на пациента.
Добре известно е, че по време на дълго operativnogovmeshatelstva, особено с използването на кръвообращение, преходно бактериемия възниква в резултат на микроорганизми naselyayuschihkishechnik пациент. В тази връзка, ние проведе кратък курс dekontaminatsiiza дни преди операцията, като се използва перорално приложение gentamitsinapo 80 мг два пъти на всеки 12 часа в комбинация с metronidazolomi Нистатин.
В основата на лечението се появява posleoperatsionnoyinfektsii всяка локализация е цялостен подход за provedeniyuantibakterialnoy терапия на базата на данни ifarmakokineticheskih бактериологични изследвания, както и състоянието на микроорганизма.
Поради факта, че ние не винаги raspolagaeminformatsiey за инфекция патоген и антибиотик податливостта, емпирични антимикробни osnovyvaetsyana резултатите от анализа на такава информация във връзка с osnovnymvidam микроорганизми, които причиняват инфекциозни усложнения при kardiohirurgicheskihbolnyh. Анализ на чувствителността на клинично значими видове bakteriyk антибиотик показа, че броят на активните лекарства за nastoyaschemuvremeni значително намалява. По този начин, по отношение gramotritsatelnyhmikroorganizmov остане активен само амикацин, полимиксин В, цефтазидим, карбапенеми и флуорохинолони. Kolichestvopreparatov, понастоящем активни срещу grampolozhitelnyhbaktery също намалява значително - това ванкомицин, рифампицин, fuzidin, флуорохинолони, ампицилин, в по-малка степен.
В системата на превенция на следоперативния infektsiivazhnoe място е използването на модерен antisepticheskihi дезинфектант, който Центъра се извършва в съответствие с основните подходи на ЕС, разработени въз основа на mnogoletnegoopyta. Понастоящем се използват лекарства, свързани К8 групи химически съединения. За всеки един от тях opredelenaoblast приложение. По този начин, с висока effektivnostdeystviya, оборудване за безопасност, medpersonalai безопасност икономика.
Според санитарно-бактериологични kontrolyakliniki сърдечна операция и аортна RNTSH, през 1997-1998. sterilizuemyeobekty всички са стерилни. Броят на неуспешен rezultatovpri разглеждане на екологичните теми сред byloneznachitelnym чрез ефективно използване на асептични мерки антисептици (раздел. 4).
По този начин, интегриран подход за превенция и лечение на следоперативни усложнения при сърдечно dolzhenvklyuchat на: 1) води bakteriologicheskogomonitoringa многокомпонентен анализ на пациенти, така и за околната среда предмети с различни 2) Анализ на фармакокинетичен мониторинг-3) obektivnuyuotsenku държавни индекси пациент въз основа funktsiyvseh органи и системен 4) оценка на възможните комбинации antibakterialnyhpreparatov с различни фармакологични средства ispolzuemymiv Postoperati nnom период. Всички по-горе позволява предотвратяване razrabotatratsionalnye верига, и в случай на infektsionnogoprotsessa - оптимален режим на лечение. От наша гледна точка, provedeniegramotnoy антибиотична профилактика и терапия трябва bytsosredotocheno в ръцете на специално обучен podgotovlennyhvrachey - клинична фармакология. Този подход, osuschestvlyaemyyv нашата болница, дава благоприятни резултати, които показват данните от последните 2 години (раздел. 5).
Сравнителен анализ на честотата на постоперативно osnovnyhvidov инфекция (по отношение на броя на управляван) - пневмония, сепсис, постоперативна рана гнойни, mediastinit- разкрива спад им през 1998 г. в сравнение с резултатите от 1997 година. при пациенти с операция за вродени и придобити porokovserdtsa и разделяне на остри заболявания на коронарната циркулация.
В същото време въвеждането в клиничната deyatelnostotdeleniya операция на аортата и нейните клонове от 1998 г. насам operativnyhvmeshatelstv сложни, като например операцията Bentall де Боно и други vidovrekonstruktsii аортата при пациенти, трудно е за първоначалното състояние, довело до леко повишаване на честотата на показатели posleoperatsionnoyinfektsii.
Въпреки namipodhody разработена и се използва за профилактика и лечение на постоперативна инфекция, pozvolilidobitsya цени, които не надвишават средните международни urovenpodobnyh усложнения толкова тежка група пациенти. Sleduetotmetit, че през 1998 г. сред пациенти, които работят в RNTSH, не е имало смъртни случаи, дължащи се на infektsionnymioslozhneniyami.
Литература:
1. Savel'ev VS, Gelfand BR, Kleimenov О. и др. "Нозокомиални инфекции при сърдечна хирургия"// ракла hirurgiya.1992- 5: 3-14.
2. Shkarin VV, Davydov NA Kovalishina OV и сътр. "Епидемиологичните характеристики на болница гнойни septicheskoyinfektsii vkardiohirurgicheskom болница", ZHMEI. 1998- 43-7.
3. Niederhauser U., Vogt М., Genoni М. et al.Cardiac хирургия във висока рискова група от пациенти, - е prolongedpostoperative антибиотични prophylaxys ефективно? J Therac CardiovascSurg. 1997- 114 162.
4. Реболо М., Bernal G., Лорка J. и сътр. Nosocomialinfections при пациенти с кардиоваскуларни операции - на multivariateanalysis на рискови фактори. J Thorac Cardiovasc Surg. 1996- 112: 908-13.
5. Soyer R., J. Bessou, Bouhart Е. и сътр. Surgicaltreatment на заразения композитен присадка след подмяна на ascendingaorta. Ann Thorac Surg. 1994- 58: 425-8.