Urology и Андрология, съвременните методи за ултразвукова диагностика на рак на простатата

Видео: TRUS на простатата. Трансректалните ехография на простатата в Клиниката Delta

Ракът на простатата (СПС) - един от най-често vstrechayuschihsyanovoobrazovany при мъжете на средна възраст и по-възрастните. В nastoyascheevremya тенденция към изхода на заболяването на lidiruyuscheemesto в структурата на рак и честотата на мъжки oncourological Русия и ОНД страни население. В някои страни (САЩ, Швеция, Германия) FPW твърдо е на второ място в struktureonkologicheskoy честота при мъжете.
Според американски изследователи, рак на простатата през 1992 sostavil23,4% от всички ракови заболявания и 67,9% от onkologicheskihzabolevany пикочните органи.
В Русия, рак на простатата е 2.9% от всички ракови заболявания и 36% onkourologicheskihzabolevany. Тези цифри показват, че, за съжаление, в руските мъже не живеят до рак на простатата, като средната им prodolzhitelnostzhizni е само на 64.8 години, в сравнение с 82 godamina Запад.
Откриваемостта на пациенти с профилактични прегледи и chrezvychaynonizka за рак на простатата е само 3,6%. Този индикатор govorito ниска ефективност на нашите т.нар професионални изпити - sredi1000 пациенти с рак на простатата в само 36 той разкри по време на professionalnyhosmotrov. Това, заедно с клиничната спецификата на рак на простатата yavlyaetsyaodnoy от причините за малкия брой на новодиагностицирани пациенти с I - IIctadiyami болестта. Формално, процентът на първа или втора степен yavlyaetsyaotnositelno висока, но ние всички знаем, че това tsifrapoluchena при пациенти, които са преминали през простатектомия или TURP и nihsluchayno диагноза рак. В ежедневието rannii етап на заболяването обикновено не се диагностицира. Смъртността при 1-годишен zhizniposle диагноза е 32%, което е изключително ниско свидетел откриване на началните етапи на болестта. В svyazis клинични прояви и трудности diagnostikiokolo 60% от пациентите в началото на лечението трябва metastaticheskoeporazhenie лимфни възли или кост.
Статистическите данни показват, че chtovoprosy диагностика и лечение на рак на простатата остане odnoyiz актуални проблеми на съвременната онкологична урология.
РСа се различава значително от редица други злокачествени novoobrazovaniysvoim биологичен потенциал вариабилност klinicheskogotecheniya възможно да се използват различни методи lecheniya.Eto поради сложността на регулирането невроендокринен predstatelnoyzhelezy на, нарушена отделни връзки, които играе важна патогенеза Rolv неговите dishormonal заболявания - рак и dobrokachestvennoygiperplazii.
През последните години се наблюдава значителен напредък в развитието на рак на простатата metodovdiagnostiki насочен към идентифициране на начини за първична ochagaopuholi и разпространението му в регионалните лимфни възли на костите. диагностика може да се увеличи с въвеждането на методи klinicheskuyupraktiku за определяне на биохимични маркери opuholevogorosta и развитие на образни техники. Въпреки това, problemaRPZh съдържа редица нерешени въпроси, свързани с диагностиката, постановката, хистологичен сортирането, chuvstvitelnostik лекарството и лъчевата терапия, индикации за хирургична lecheniyu.Odnim важни клинични въпроси остават diagnostikaetogo ранен стадий на заболяването, тъй като все още е висок процент от своята pozdnegovyyavleniya (в широко стъпка метастази).
Към днешна дата, трансректална ултразвук комбинира с биопсия е неоспорим preimuschestvapo в сравнение с други методи на изобразяване.

Видео: Текущ urologiya.Rak простатата - от митове за реалности

Технология ултразвук на простатата

Трансректалните ултразвуково изследване не може да се нарече novoymetodikoy изследвания. Първите доклади за използването на rektalnyhultrazvukovyh сонди се отнасят до 1955 г., обаче, получи izobrazheniyabyli далеч от съвършенство. В началото на 70-те години беше razrabotanrektalny сонда, което позволява на двуизмерен образ, но те бяха трудни за тълкуване. Само в началото на 80-те години, че когато сензорът е проектиран 5 MHz, управлявани poluchitultrazvukovoe udovletvoritelnogokachestva образ на простатата. Съвременните трансректалните сензори, работещи на chastote7,5 MHz и по-висока, осигуряват много висококачествени изображения и позволяват да се визуализира в детайли структурата и простатата okruzhayuschihee органи и тъкани. Трансректална сензор е компактен и има dlinurabochey част 12 - 15 см и диаметър от 15 mm или по-малко. Чрез konstruktivnymosobennostyam сензори могат да бъдат разделени в три групи: 1) сензори, работещи в една равнина-2) biplanovye сензори с dvatransdyusera разположени успоредно и izobrazheniezhelezy позволява да се получи в напречна и надлъжна ploskostyah- 3) mnogoplanovyedatchiki с възможност за плавно променя skanirovaniyana 180Ў равнина.
Както е известно, за да се получи качествен izobrazheniyaneobhodim надежден ултразвуков акустичен контакт работи повърхностни datchikas изследвана област. За тази цел цилиндър сензор или износване spetsialnyyrezinovy ​​конвенционален презерватив, което е плътно fiksiruyutrezinovym пръстен. Чрез специална дюза в цилиндъра nebolshoekolichestvo инжектира течност (вода) и чрез друга зърното puzyrkivozduha отстранява. Пациентът лежи на лявата си страна с коленете заключени sognutymiv. След въвеждане на сензора в ректума mozhnoneskolko увеличи обемът на течността в резервоара за повече nadezhnogokontakta работната повърхност на датчика със стената на директно напред kishki.Postepenno сензора, инспектира простатата, periprostatic тъкан, рег. семенните мехурчета, шията IDNO мехур.
Към днешна дата, не са загубили значение и изследванията transabdominalnyysposob простатата. Методът позволява да се оцени и да се определят razmerzhelezy брутни промени в таза organov.Odnako големия брой артефакти и редица обективни причини (например, уринарна инконтиненция) получават kachestvennoeizobrazhenie предотврати структура на простатата. Независимо от това, ние вярваме, че развитието на научните изследвания на простатата е необходимо transabdominalnymdostupom само за да получите обща представа за organovtaza състояние, а след това се премести в трансректален проучване.

Видео: Рак на простатата

Нормално ултразвук анатомия на простатата

Немодифицираният простатната жлеза има триъгълна размер Антеропостериорните форма znachitelnomenshim сравнение на кръста. Osnovaniezhelezy привърженик на шийката на пикочния мехур. Iliverhushka тясна част обърната урогениталната диафрагма. Задна poverhnostzhelezy леко вдлъбната и образува т.нар норма interlobar borozdu.V напречен размер жлеза е 40 - 45 mm, perednezadniy- 20-27 мм и надлъжен - 35 - 40 mm. Ултразвуков tomogrammemozhno разграничи централната и периферната зона на простатата. Perifericheskayazona (обикновено заема голяма част от гърдите) harakterizuetsyaotrazheniyami средна интензивност и има еднакво strukturu.Tsentralnaya зона разположен около простатата otdelauretry периуретралната жлези и представлява от ehogennostinizhe периферната зона и клетъчна структура. В oblastisheyki на пикочния мехур може да различи gipoehogennym не fibromuskulyarnuyustromu съдържащ жлези, който образува предната chastprostaty. Трябва да се отбележи, че с възрастта, dobrokachestvennoygiperplazii на развитие и възпалителни заболявания на централната и perifericheskiezony жлеза не може да се диференцират. Простатата otdeluretry определя като hypoechoic верига преминаване chereztsentralnuyu зона жлеза.
Простатата е заобиколен periprostatic мастна тъкан и фасция, които образуват hyperechoic "граничен слой"Описан от много изследователи като капсула жлеза. рак Istinnayakapsula, ако е възможно да се визуализира opredelyaetsyav много тънък hypoechoic прекъсната линия poverhnostizhelezy. Мастна тъкан и фасция очертаят poverhnostzhelezy обратно от ректума.
Семенните мехурчета се визуализират под формата на симетричен gipoehogennyhtyazhey разположена между простатата и пикочния мехур. Razmerysemennyh много отделни мехурчета, тяхната нормална дължина mozhetdostigat7,5 см и Антеропостериорните размер - 1.9 - 2.0 см.
Един от най-честите заболявания на простатата yavlyaetsyaadenoma или в модерен номенклатура, доброкачествена хиперплазия на простатата (ВРН). Симптомите на ДПХ може да бъде открит при мъжете на възраст 40-45 let.V възраст от 50 години, около 50% от мъжете страдат от този zabolevaniem.V напреднала възраст група от ДПХ увеличава честотата и muzhchinstarshe 60 години, заболяването се среща в 50-75% от случаите, а на възраст от по-стари от 80 години - 85% от мъжете. Ултразвуково kartinaDGP характеризира с дифузен увеличаване на рак, главно Антеропостериорните размер. В тази връзка, желязо става заоблени, сферична форма. С значително увеличаване на обема на простатата hyperechoic"граничен слой" по-тънък и в някои случаи mozhetne диференцират. Благодарение на пролиферацията и жлезите stromalnyhelementov периуретралната тъкан (или централната зона) и poyavleniemuzlov хиперплазия, простатна тъкан избутва образува taknazyvaemaya хирургически капсула, която взема форма kortikalnoyzony съседната зона на хиперплазия. Простатна отдел uretryudlinyaetsya, деформиран и сгъстен, което е prichinoynarusheniya уриниране.
Въпреки значително увеличение на простатата размер sohranyaetsyaee симетрия и относителната хомогенност, освен, свързани с наличието на амилоидни органи, калцификации, както и комбинации от фокална простатит ВРН и рак. В някои случаи единици giperplaziirazvivayutsya неравномерно, в резултат на нарушен simmetriyazhelezy и размера му се увеличава за сметка на един от най-лоб. Odnakokontur жлеза остава стабилен. Ултразвуково структура prostatypri доброкачествена хиперплазия определя преобладаване vney жлезите или стромални елементи.
Когато значителна стромален пролиферация на жлезиста тъкан и строма razdelyaetsyabolshim количество от колагенови влакна, които образуват множество от линейни proyavlyaetsyav отражения intensivnosti.Pri средна и висока честота на простатата жлезиста пролиферация ехогенност намалява тъкан придобива клетъчна структура с множество малки kistopodobnyhvklyucheny. Амилоид телешки представлява zheleobraznoeveschestvo генерирани acini и калцирания определени vvide hyperechoic включвания са разположени на границата hirurgicheskoykapsuly или дебел жлеза. За разлика от калцификати не amiloidnyeteltsa даде акустична сянка. Въпреки ултразвук изображението разлика gistologicheskoyi, доброкачествена хиперплазия predstatelnayazheleza поддържа сферична форма и гладка контур.
Както и доброкачествена хиперплазия на простатата, рак на простатата yavlyaetsyadisgormonalnym заболяване. Под влияние на ендокринната sdvigovv простатата възниква прогресия честота atipichnoygiperplazii, който се развива най-често корелира с perifericheskoyzony факта свръхчувствителност към развитие на рак й в периферната зона prostaty.Eto. С оглед на това, просто и dostatochnonadezhny принцип диференциална диагностика може да се използва за оценка на rezultatovultrazvukovoy томография. Strukturnyeizmeneniya локализиран в централната зона, с bolsheyveroyatnostyu може да се дължи на dobrokachestvennogoprotsessa на проявление. Промените са локализирани в периферната зона, chaschesootvetstvuyut рак. % Zanimaet75 периферна зона обем на простатата в тази част на рак жлеза се среща в 80% от случаите. Предимно туморът се намира на дълбочина от 3-4 MMOT граничен слой. Централната зона е около 20% obemazhelezy. В тази част на простатата развива само 5% zlokachestvennyhnovoobrazovany. Около простатната уретра raspolagaetsyatonky част на жлезистата тъкан - така наречения преходен zona.V обикновено тя едва ли диференцирани от централната зона, то заема едва 5% от обема на простатата. При рак на преходна зона razvivaetsyav 20% от случаите.
Туморът е локализиран в периферната зона на простатата, chastolegko палпира и добре дефинирани в ултразвукова issledovanii.Tak като формация с малка дълбочина от poverhnostizhelezy и не предизвиква компресия на простатната уретра, заболяването често се диагностицира в етап rasprostraneniyana periprostatic тъкан. Най-типичният простатата priznakamiraka локализиран в периферната зона yavlyaetsyanalichie един или повече възли и неправилна форма ponizhennoyehogennosti. Често заобиколен от hyperechoic ръб монтаж, chtoobyasnyaetsya predstatelnoyzhelezy фиброзно реакция на съединителната тъкан обграждаща тумора огнища. характеристика osobennostyamraka простатата жлеза отнася неравномерно контур с признаци penetratsiipogranichnogo слой. Идентификационните знаци ултразвуков prorastaniyapogranichnogo слой позволява lokalnogorasprostraneniya правилно определени степента на тумор, особено когато повърхността infiltratsiiperednebokovoy жлеза, която не е определена pripaltsevom проучване.
Повечето от тях са трудни за диагностициране на тумори, централни и lokalizuyuschiesyav жлеза преходни зони. Разработване на фона на dobrokachestvennoygiperplazii, ехогенност на тумора почти otlichaetsyaot околните тъкани и диагнозата често се установи в gistologicheskomissledovanii enukliirovannyh възли след трансуретрална rezektsiipo доброкачествена хиперплазия на простатата.
Когато масивна инфилтрация на туморна строма жлеза варира eeultrazvukovaya структура. Гърдата тъкан става неравномерно, с хаотични отражения на ниска интензивност. Както е отбелязано ултразвукови изображения дава възможност за откриване на инфилтрация periprostaticheskihtkaney, семенните мехурчета, на пикочния мехур, права kishki.V стена следователно позволява ултразвук opredelitstadiyu заболяване и увеличаване на честотата на potentsialnokurabelnogo откриване на рак на простатата. След поникване opuholyupogranichnogo тумор инфилтрация слой се простира paraprostaticheskoykletchatke към стените на таза, семенните мехурчета и инфилтрира dnomochevogo мехур. Характерна особеност на ултразвуковите изображения или отсъствието yavlyaetsyadeformatsiya семенните мехурчета, infiltrirovannyhopuholyu.
Клиничната значимост на ултразвукова томография при рак prostatyopredelyaetsya възможност за идентифициране на минимални промени в strukturezhelezy. Това дава възможност да се направи оценка на местната дистрибуция taknazyvaemoy фокусно тумор, който не дава клинични симптоми палпация не е дефиниран.
Разбира се, не е ултразвук samostoyatelnymmetodom диагностика на рак на простатата. Диагностика комплекс dolzhenvklyuchat задължително ректално изследване, определяне на простата-специфичен антиген (PSA нива) syvorotkekrovi и трансректална ехография. На segodnyashniyden PSA е един от най-чувствителен biologicheskihmarkerov за ранна диагностика на рак на простатата. В нормално ниво PSA не prevyshaet2,5-4,0 нг / мл. Повишаване нивото на PSA над тези стойности trebuetdopolnitelnyh диагностични процедури. Въпреки това, следва да се отбележи, че нивото на PSA може да се увеличи и неопластична zabolevaniyahprostaty като простатит и доброкачествена хиперплазия, но стойността му не е по-голяма от 10-16 нг / мл. Повишени нива на PSA, по наше мнение, дори и с отрицателен резултат iultrazvukovogo пръст ректално изследване изисква ориентиране биопсия prostatypod ултразвук.
Биопсия на простатата може да се извърши по два начина - promezhnostnymdostupom и transrectally. По наше мнение, най-прост не тежест за пациента е трансректален dostup.Dlya Това изисква сензор с биопсия канал в своята korpuseili специална дюза за трансректален биопсия. Когато достъпът biopsiitransrektalnym не изисква въвеждането на голям kolichestvaanestetika. Falling в същото време в мкромехурчетата тъканните vozduhaznachitelno влоши имиджа. Биопсия чатала dostupommozhno извършва без специални инструменти, но това protsedurabolee травматичен и дава по-лоши резултати в сравнение с transrektalnoy.V където индикации за биопсия е само povyshenieurovnya PSA и ултразвук не ochagovyeizmeneniya откриват в тъканите простатна биопсия, взета от няколко uchastkovzhelezy, обикновено в три фрагменти от тъкан от всяка фракция (taknazyvaemaya секстант биопсия). Тази техника, ултразвукова томография се vklyuchayuschayav, нива на PSA и биопсия, може значително да подобри ранното диагностициране на рак на простатата.
По този начин, като се имат предвид анатомични характеристики и особености predstatelnoyzhelezy клинично протичане на нейните туморни заболявания, ултразвуково изследване се прилага в комплекс с paltsevymrektalnym изследвания и имунологични методи diagnostiki.Pri това е най-информативен изследването метод transrektalnoeultrazvukovoe в комбинация с секстант biopsieyprostaty.

Видео: Уролог-андролог от Москва на 26-27 Ноември е добре дошъл в клиниката "лечител" на 14 Korkmasova

Литература:

1. Ignashin NS Инвазивна ултразвук намеса в диагностика и лечение на урологични заболявания: Dis. Доктор. мед. Науките. - Москва, 1989.
2. Клинични насоки за ултразвук при red.V.V. Mitkovo. Москва, 1996. - Т. 1.
3. McNeal J.E. Нормална и патологична анатомия на простатата. Urology1981-17: 11-16.